纤支镜讲课ppt课件
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温馨 提示
术后可能有痰中带血，告之 不要担心，轻轻咳出痰液和 血液，如果有大量活动性出 血请立即告知医务人员。 如有声嘶或咽喉疼痛，可给 与雾化吸入。
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护理 操作
• 术前准备： 向病人解释目的、配合事项。查血小板和出 血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。 • 环境准备：环境清洁、无尘，室温不低于200C。 • 医务人员准备：洗手、带口罩、带帽子。
术前前半小时肌注阿托品、口服地西 泮、静注50%葡萄糖。检查开始前嘱 病人排空大小便。 使用呼吸机的患者将FIO2调至100%。 物品准备：纤维支气管镜、吸引器、 冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾 器、麻醉药、镇静药、抢救药及物品
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纤维支气管镜检查及护理
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纤支镜概述
适应症，禁忌症 检查方法 并发症及术后注意事项
纤支镜图谱ppt最经典纤维支气管镜图谱
案例四
来自百度文库
患者情况
一位儿童患者，因持续咳嗽、发热和呼吸困难就医，怀疑 患有罕见呼吸道疾病。
纤支镜检查发现
纤支镜检查发现患者气道内有大量白色念珠菌生长，导致 气道狭窄和呼吸困难。进一步进行抗真菌治疗，患者症状 得到明显改善。
启示与意义
本案例提示我们对于罕见呼吸道疾病要保持高度警惕，及 时进行相关检查和治疗。同时，也展示了纤支镜在罕见呼 吸道疾病诊断和治疗中的重要作用。
经口插入
适用于鼻腔狭窄或鼻中隔偏曲的患者。插入前需用口咽通气道保持 呼吸道通畅。
定位技巧
在插入过程中，需根据患者的反应和纤支镜下的图像调整插入深度 和角度，以确保准确到达目标位置。
并发症预防与处理措施
01
02
03
04
出血
少量出血可用止血药物或局部 压迫止血；大量出血需立即停 止操作，采取紧急止血措施。
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纤支镜操作技巧与注意事项
患者准备与术前评估
术前宣教
向患者解释纤支镜检查的目的、 过程和可能的风险，以取得患者
的配合。
术前评估
评估患者的病史、过敏史、心肺功 能等，以确定患者是否适合进行纤 支镜检查。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、停止服用某些药物等。
麻醉方法及选择依据
局部麻醉
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拓展应用领域
实用纤支镜课件讲解
介绍纤支镜的不同类型，探索它们的特点和适用领域。
纤支镜的保养和维护
学习如何正确保养和维护纤支镜，以确保其性能和寿命。
纤支镜的操作方法
掌握纤支镜的正确操作方法，以获得清晰准确的诊断结果。
纤支镜检查的步骤和注意事项
了解纤支镜检查的详细步骤，以及应注意的事项和技巧。
实用纤支镜课件讲解
这个课件将带你深入了解实用纤支镜，并与你分享其中的奥秘与技巧。
纤支镜的定义和用途
了解纤支镜的定义，以及它在医学领域中的广泛应用。
纤支镜的主要组成部分
探索纤支镜的各个部分，了解它们的功能和作用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
纤支镜的工作原理
揭示纤支镜的工作原理，深入了解它如何产生图像和传递光线。
纤支镜的常见类型
纤支镜的保养和维护
学习如何正确保养和维护纤支镜，以确保其性能和寿命。
纤支镜的操作方法
掌握纤支镜的正确操作方法，以获得清晰准确的诊断结果。
纤支镜检查的步骤和注意事项
了解纤支镜检查的详细步骤，以及应注意的事项和技巧。
实用纤支镜课件讲解
这个课件将带你深入了解实用纤支镜，并与你分享其中的奥秘与技巧。
纤支镜的定义和用途
了解纤支镜的定义，以及它在医学领域中的广泛应用。
纤支镜的主要组成部分
探索纤支镜的各个部分，了解它们的功能和作用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
纤支镜的工作原理
揭示纤支镜的工作原理，深入了解它如何产生图像和传递光线。
纤支镜的常见类型
纤支镜ppt课件
术前检查
• 1.询问病史 • 血压 • 心肺体检 • 2.胸部CT、胸片 • 3.凝血功能、血小板计数、乙肝表面抗原、
丙肝抗体、艾滋病梅毒抗体
• 4.肺功能检查 • 5.心电图
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严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
定义
• 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部、 人工气道插入气管、支气管直接观察其 中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗 提供一项重要的手段。
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严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
适应症
• 诊断： 1.不明原因的咯血
检查步骤
• 洗手、戴手套，帽子，检查器械 • 患者体位
• 经鼻（口），会厌，进入声门，动作要 轻柔
• 观察顺序
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严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
•纤支镜的插入途径
• 经鼻腔插入
• 经口腔插入
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严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
纤支镜在ICU应用PPT课件
支镜在ICU的应用与发展。
03
综合评估与效果评价
对纤支镜在ICU应用的效果进行综合评估和客观评价，总结经验教训，
进一步提高纤支镜在ICU应用的综合效果。
谢谢观看
患者情况
患者因肺不张导致呼吸困 难，常规检查难以确诊。
纤支镜应用
通过纤支镜观察到支气管 内阻塞，进行清除和引流。
治疗效果
患者肺不张得到纠正，呼 吸困难缓解，病情稳定。
失败案例：操作失误导致的并发症及防范措施
案例概述
一例患者在接受纤支镜检查时发 生操作失误，导致气胸并发症。
原因分析
操作过程中医生未能准确掌握镜 头的深度和角度，导致支气管损
继续教育的要求
定期对已经取得资质的医生进行继 续教育，更新知识，提高操作技能。
加强多学科合作，提高纤支镜在ICU应用的综合效果
01
多学科协作的必要性
纤支镜在ICU的应用需要呼吸科、重症医学科、影像科等多个学科的密
切协作，共同制定最佳治疗方案。
02
跨学科交流平台的建立
建立跨学科的交流平台，促进不同学科之间的沟通与合作，共同推动纤
现代应用
现代纤支镜技术已经非常成熟，广泛 应用于临床，尤其在重症监护室 （ICU）中发挥着重要作用。
随着医学技术的不断进步，纤支镜逐 渐应用于肺部疾病的诊断和治疗。
纤支镜的分Baidu Nhomakorabea与选择
纤支镜检查课件
➢ 使用呼吸机的患者将FIO2调至100%。 ➢ 物品准备：纤维支气管镜、吸引器、
冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾 器、麻醉药、镇静药、抢救药及物品
➢ 协助摆体位:去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕， 下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半坐位
➢ 配合经纤支镜滴入麻醉剂 ➢ 作好标本采集工作 ➢ 操作配合 ➢ 纤维支气管镜床旁预处理：使用盐水冲洗干净，表
吸困难等情况时。 发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹时。 诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾
病诊断困难时。
禁忌症
绝对禁忌；神智混乱而无法控制的病患， 有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性 酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不 佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者
相对禁忌：心肺功能不良者，肺动脉高血 压者，气喘发作或控制不良者，大量咯血 者，凝血机制异常者。
T纤hem维eGa支llery气管镜检查及护理
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1
纤支镜概述
2 适应症，禁忌症
3 检查方法
4 并发症及术后注意事项
5 护理配合
定义，概述
支气管镜是将气管 镜经鼻、口腔咽喉部 插入气管、支气管直 接观察其中病变，为 呼吸系统疾病的诊断 和治疗提供一项重要 的手段。
本世纪初Jackson创 用金属硬质支气管镜 检查支气管与肺疾病。
疗
冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾 器、麻醉药、镇静药、抢救药及物品
➢ 协助摆体位:去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕， 下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半坐位
➢ 配合经纤支镜滴入麻醉剂 ➢ 作好标本采集工作 ➢ 操作配合 ➢ 纤维支气管镜床旁预处理：使用盐水冲洗干净，表
吸困难等情况时。 发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹时。 诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾
病诊断困难时。
禁忌症
绝对禁忌；神智混乱而无法控制的病患， 有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性 酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不 佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者
相对禁忌：心肺功能不良者，肺动脉高血 压者，气喘发作或控制不良者，大量咯血 者，凝血机制异常者。
T纤hem维eGa支llery气管镜检查及护理
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1
纤支镜概述
2 适应症，禁忌症
3 检查方法
4 并发症及术后注意事项
5 护理配合
定义，概述
支气管镜是将气管 镜经鼻、口腔咽喉部 插入气管、支气管直 接观察其中病变，为 呼吸系统疾病的诊断 和治疗提供一项重要 的手段。
本世纪初Jackson创 用金属硬质支气管镜 检查支气管与肺疾病。
疗
纤维支气管镜检查ppt课件
九、肺部感染疾病中的应用
肺部感染时，咯出的痰由于受到上气道微生物的污染， 不一定反映出下呼吸道的菌群，支气管镜检查是搜集相对 未污染的标本的一种可行和安全的方 。大多数肺炎可不 必使用纤支镜查明致病微生物而进行治疗。纤支镜主要是 对不能确诊的严重肺炎、快速进展的肺炎、多种抗生素治 疗效果欠佳的肺炎、医院内感染肺炎或机械通气过程中进 展的肺浸润灶及感染不典型而且严重的免疫受损病人。
如曾见一例51岁男性病人，主因喘鸣进行性加 重3个月，最后出现端坐呼吸，胸部常规X线检查完全 正常，血液生化等检查均无阳性发现，最后行纤支镜 检查，镜下发现左、右主支气管、隆凸等都有癌组织 浸润，且左侧主支气管开口阻塞严重。最后经鼻气管 插管，带导管进行放射治疗，病情曾一度缓解。所以 对不明原因的喘鸣，特别是进行性加重者要考虑纤支 镜检查。
用双套管毛刷经纤支镜刷取下呼吸道分泌物作细菌培养， 为使下呼吸道分泌物不受口咽部细菌污染，套管分内、外 两层，外套管顶端有小塞封闭管口，毛刷位于内层套管中， 当纤支镜到达欲取分泌物标本部位时，先将内套管向前推 送，然后将外层套管末端的小塞顶掉，再将毛刷向前推送， 伸出内套管在支气管腔内擦刷，取标本后退入内套管中。 将纤支镜连同双套管毛刷一起拔出，剪去外露的内套管顶 部端有污染的部分，然后伸出毛刷侵入1ml消毒盐水中作 细菌定量培养用。
纤维支气管镜检查的适应证
•
明确肺部肿块性质
【精品】纤支镜操作护理PPT课件
用物准备
➢ 抢救车以及相关急救器械 ➢ 石蜡油、负压吸引装置、标本收集器 ➢ 非机械通气患者准备口咽通气管 ➢ 选择合适的纤支镜 ➢ 纤支镜的使用前检查
纤支镜使用前检查
➢ 检查消毒日期及包装是否完好 ➢ 检查性能、视野（光亮度、黑点） ➢ 生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部
镜表
光亮度、 视野
用药准备
➢钳检配合 将活检钳在闭合的状态下插入活检孔，待其活检钳伸出3mm 后，张开活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病变部位后，进行 钳夹，当看清已咬住病变组织后，将钳子拉出，将标本放在一 小片滤纸上放人10％甲醛溶液小瓶内固定送病理科。
术中配合
➢ 钳检时偶见大出血，对抽吸、刷检或触之易出血的组织、 血管性肿瘤，活检时应特别小心。可先注入凝血酶、少量 肾上腺素或冰盐水收缩血管后再活检，以减少出血。
纤维支气管镜禁忌症
➢ 有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常； ➢ 严重肺功能不全； ➢ 主动脉瘤有破裂危险； ➢ 颈椎畸形或损伤，无法插入； ➢ 有难以控制的出血因素存在； ➢ 极度衰弱不能耐受检查； ➢ 对麻醉药过敏； ➢ 急性上呼吸道感染者暂缓检查。
纤支镜检查的注意事项
➢ 术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻窥 镜检查；若经口插入，有义齿者应摘下。查血小板和出血、 凝血时间、胸片、血气分析等。
患者准备
➢ 清醒患者做好解释，争取合作； ➢ 术前禁食、禁饮2-3h（停用肠内营养）； ➢ 了解病史，确定有无适应症和禁忌症； ➢ 维持有效静脉通路； ➢ 协助摆体位:去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略
纤维支气管镜ppt课件
支气管肺泡灌洗技术
通过纤支镜对肺段及亚段水平，反复以 无菌生理盐水灌洗、回收，对其进行一 系列检测和分析，从而获得下呼吸道病 变的性质特点和活动程度，有助于确立 诊断。
支气管肺泡灌洗技术
一、术前准备
• 同纤维支气管镜(纤支镜) 术前准备 • 常规在纤支镜气道检查后于活检刷检前
做BAL • 局部麻醉剂为2 %利多卡因
支气管肺泡灌洗技术
注意事项： ③ 灌洗的生理盐水需加温至37℃,过冷或 过热将引起支气管痉挛和刺激性咳嗽; ④ 负压吸引应保持在50～100mmHg,负 压过大时导致支气管陷闭和损伤,并影响 回收量。
大纲
ICU床旁行纤维支气管镜的概述 纤维支气管镜的解剖学基础 床旁纤维支气管镜检查的操作流程 纤维支气管镜检查的正常镜下所见图像 纤维支气管镜肺泡灌洗检查 纤维支气管镜的清洁、消毒流程
正常支气管镜下情况描述
声带活动正常、色泽正常，气管及各叶 段支气管开口通畅，管腔无狭窄、大小 正常，表面光滑整齐，色泽正常，可有 少量黏液，无脓液和血性分泌物，无新 生物阻塞，无肺叶不张。
异常结果及可能原因
1.粘膜表面充血、水肿、伴脓性分泌物，多为炎症。 2.粘膜表面不光整，有新生物突入腔内且有坏死物附着，
解剖学基础
插入路径 1.经鼻插入
下鼻道 中鼻道 2.经口插入
1.经鼻插入： （1）下鼻道经路
《纤支镜》幻灯片PPT
医务人员准备：
洗手，戴帽子、口罩、护目镜，穿防护服
纤维支气管镜与毛刷
病人准备：术前6h禁食、禁饮
麻 醉 ：2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。
体位：仰卧位或半坐位
诊疗经过
插入途径：一般采取经鼻腔插入。假设鼻腔狭小，可通 过口腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入
做好吸引，注入药物，活检，治疗等 术中严密观察患者生命体征，行心电监护，如有异常，
支气管镜的开展
1806年，德国法兰克福的波兹尼制造了一种以蜡烛 为光源的用于观察膀胱与直肠内部的器械，波兹尼 仍被誉为第一个内窥镜的创造人
1897年，克瑞斯汀和克莱尔借助头灯反，局麻下经 喉插入金属镜检查气管，并取出异物
支气管镜的开展
1964年，日本研制成功纤维内窥镜的活检装置，这种取 活检的特别活检钳能够有适宜的病理取材而且危险小 ，池田茂人创制支气管镜并应用临床。
能发生严重的出血
诊疗过程
器械准备
支气管镜，冷光源，吸引器，活检钳，细胞刷，针吸活 检针等，并检查各项功能，保持正常功能状态
药物准备
2%利多卡因， 生理盐水，抢救药物和设备
心电监护
术前准备：向病人解释目的、配合事项。查 血小板和出凝血时间、影像学、心电图、签 知情同意书
环境准备：环境清洁、无尘，室温不低于200C
临床已诊断肺癌的术前检查〔指导手术范围，判断预后 〕
相关主题
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纤支镜气管插管适应症（二）
创伤后引起上呼吸道出血、异物阻塞、登骨骨折 甚至移位。 口腔、咽喉、颌面组织缺损，移位以及疤痕粘连。 下颌骨折致舌后附、牙列错位和牙关紧闭。
烧伤后疤痕增生致小口畸形，颏胸粘连。
纤支镜气管插管示意图
纤支镜气管插管步骤（一）
一般采用仰卧位，操作者在患者头部前端
困难气道的预测（一）
张口度：指最大张口时上下门齿的距离，正常大 于或等于3cm（2指）。 甲颏间距：指患者头后仰至最大限度时，甲状软 骨切迹至下颌骨颏突间的距离。大于或等于6.5cm， 插管无困难；6 ~ 6.5 cm间，插管有困难，但可 在喉镜暴露下插管；小于6cm（3指），则无法用
喉镜进行插管。
纤支镜气管插管步骤（三）
纤支镜前端进入声门后继续进入直至看见隆突 左手固定，右手将气管导管送入气管 如遇到阻力勿用力过猛，事先可用凝胶润滑气管
导管，一边送管一边顺时针旋转
镜下会厌与声门
镜下主气管与隆突
插管型喉罩(ILMA)
插管型喉罩(ILMA)
插管型喉罩(ILMA)置入步骤
将病人头处于正中位 将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、 软腭推进，到位后，气囊充气，接呼吸机，待证 实位置正确后，将润滑了的气管导管经ILMA插入 气管内，并将导管气囊充气。一旦位置正确，放 掉通气罩气体，折掉气管导管之接头，拔除ILMA
插管型喉罩优点
经ILMA插入气管导管，其成功率高于LMA。 多次试插气管内插管时期，可经ILMA进行通气， 降低低氧血症的发生。 置入ILMA不需要调整头部位置，适用于颈椎疾患 的病人。 盲插ILMA不需要手指置入口腔内。
困难气道的定义
困难气道是指经过常规训练的麻醉医师的管理下患者
困难气道的预测（二）
颈部屈伸度：患者作最大限度地屈颈到伸颈的活
动范围。正常值大于90度，从中立位到最大后仰 位可达35度；小于80度，插管有困难。
困难气道的预测（三）
Mallampati 试验
患者端坐，面向检查者，用力张口伸舌至最大限度，
根据咽部结ຫໍສະໝຸດ Baidu可见度进行分级
困难气道的预测（四）
纤支镜讲课
纤支镜构造图
纤支镜气管插管适应症（一）
先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表现为：短
颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨 前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大 等，这些因素均使声门暴露困难，导致插管困难。
坏疽性口炎、周围扁桃体脓肿、会厌炎、喉水肿等。非感
染性炎症：类风湿性疾病和强直性脊椎炎，都会造成颈椎 强直。
Cormack-Lehanefen分级
已预料困难气道处理流程图
清醒，表面麻醉 保留自主呼吸
可见声门 喉镜试显露
直接插管 或快速诱导
纤维气管镜 喉镜/探条 光棒
插管失败
不见声门
插管成功
无创方法
经鼻盲插
插管失败
可视喉镜 取消手术 有创方法 喉罩/插管喉罩
未预料困难气道处理流程
全麻诱导
气道测试，能否控制气道
发生面罩通气和/或气管插管困难。 面罩通气困难是指在面罩下给予纯氧和正压通气的过 程中出现通气不足，致使麻醉前SpO2>90%的患者无法 维持SpO290%以上。 喉镜暴露困难是在常规喉镜下无法看到声门的任何一 部分。 气管插管困难指常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝 试3次以上插管失败。
将气管导管套入纤支镜导管并固定
一般采用经鼻咽部、口腔或经气管切开处套
或气管切开创口进入
纤支镜气管插管步骤（二）
开启冷光源，调节屈光调节环，调好视野明晰度， 术者左手紧握纤支镜末端插入。 助手可协助托起患者下颌，让操作者获得较大的 操作空间。 拨动角度调节钮(左手)，右手将纤支镜徐徐送人， 经过鼻咽、口咽后向下进入喉部，在会厌下方见 到声门，慢慢接近声门，嘱病人深吸气时，将镜 子送入气管内。
面罩不能通气
面罩可通气
直 接 插 管
yes
喉镜观察声门
置入喉罩 喉罩可通气
喉罩不能通气
No
选择非急症气道工具
调整喉镜
选择可视喉镜
插管探条与光棒
寻求帮助
急症气道 工具
唤醒病人
食道-气管 联合导管 可视光棒
喉罩/喉罩插管
纤维气管镜
环甲膜穿刺 通气
谢谢！