纤支镜讲课ppt课件
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纤支镜【可编辑的PPT文档】
舌支:上舌段(B4),下舌段 (B5) 左下叶:背段(B6),内前基底段 (B7+B8),外基底段(B9),后基底段 (B10)
插入途径
纤支镜的检查方法
经鼻入镜
经口入镜
经气管插管入镜
经气管切口入镜
纤支镜的检查方法
先右后左，先上后下，先健后患
纤支镜的检查方法
纤支镜检查的适应证
咳嗽
支气管 阻塞
原因不明
支气管分级
右侧---10个段支气管 右上叶:尖段(B1),后段(B2),前段 (B3), 右中叶:外侧段(B4),内侧段(B5), 右下叶:背段(B6),内基底段(B7),前 基底段(B8),外基底段(B9),后基底 段(B10)
左侧---8个段支气管 左上叶:上支:尖后段(B1+B2), 前段 (B3)
(2)将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。 (3)当气管镜到达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜通过声门
后注人2％利多卡因5mபைடு நூலகம்。气管镜到达左、右主气管后分别注入2％ 利多卡因5mL。 (4)如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注人少量生理盐水 以冲洗镜面分泌物。还原镜面清晰视野。
术中配合
2．钳检配合 (1)将活检钳在闭合的状态下插入活检孔，待其活检钳
伸出3mm后，张开活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病 变部位后，进行钳夹，当看清已咬住病变组织后，将钳 子拉出，将标本放在一小片滤纸上放人10％甲醛溶液小 瓶内固定送病理科。
(2)钳检时偶见大出血，对抽吸、刷检或触之易出血的组 织、血管性肿瘤，活检时应特别小心。可先注入凝血酶、 少量肾上腺素或冰盐水收缩血管后再活检，以减少出血。
进行
纤支镜的应用
插入途径
纤支镜的检查方法
经鼻入镜
经口入镜
经气管插管入镜
经气管切口入镜
纤支镜的检查方法
先右后左，先上后下，先健后患
纤支镜的检查方法
纤支镜检查的适应证
咳嗽
支气管 阻塞
原因不明
支气管分级
右侧---10个段支气管 右上叶:尖段(B1),后段(B2),前段 (B3), 右中叶:外侧段(B4),内侧段(B5), 右下叶:背段(B6),内基底段(B7),前 基底段(B8),外基底段(B9),后基底 段(B10)
左侧---8个段支气管 左上叶:上支:尖后段(B1+B2), 前段 (B3)
(2)将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。 (3)当气管镜到达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜通过声门
后注人2％利多卡因5mபைடு நூலகம்。气管镜到达左、右主气管后分别注入2％ 利多卡因5mL。 (4)如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注人少量生理盐水 以冲洗镜面分泌物。还原镜面清晰视野。
术中配合
2．钳检配合 (1)将活检钳在闭合的状态下插入活检孔，待其活检钳
伸出3mm后，张开活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病 变部位后，进行钳夹，当看清已咬住病变组织后，将钳 子拉出，将标本放在一小片滤纸上放人10％甲醛溶液小 瓶内固定送病理科。
(2)钳检时偶见大出血，对抽吸、刷检或触之易出血的组 织、血管性肿瘤，活检时应特别小心。可先注入凝血酶、 少量肾上腺素或冰盐水收缩血管后再活检，以减少出血。
进行
纤支镜的应用
纤支镜图谱ppt最经典纤维支气管镜图谱
05
纤维支气管镜在临床应用中的价值
提高呼吸道疾病诊断准确率
直观观察病变
01
纤维支气管镜能够直接插入患者呼吸道，为医生提供直观、清
晰的视野，有助于准确观察和诊断呼吸道病变。
获取组织样本
02
通过纤维支气管镜，医生可以轻松获取呼吸道病变组织样本，
为后续病理学检查提供有力支持。
辅助定位
03
纤维支气管镜可用于辅助定位病变部位，提高诊断的准确性和
纤维支气管镜是一种利用光学纤维传导光线，通过人体自然腔道 进行观察和治疗的医疗器械。
作用
纤维支气管镜可用于诊断和治疗多种呼吸系统疾病，如肺癌、肺 结核、肺炎等，具有直观、准确、安全等优点。
纤维支气管镜结构组成
镜体
包括插入部、弯曲部、目镜部等，是纤维支气管镜 的主要部分。
光源
提供足够的光线，使医生能够清晰地观察到病变部 位。
02
常见呼吸道疾病纤支镜表现
支气管炎纤支镜表现
支气管黏膜充血
纤支镜下可见支气管黏膜呈现 不同程度的充血，血管纹理增 粗。
黏液分泌增多
支气管内分泌物增多，可见黏 稠的黏液或脓性分泌物。
支气管壁增厚
长期慢性炎症刺激导致支气管 壁增厚，管腔狭窄。
支气管哮喘纤支镜表现
01
02
03
支气管痉挛
纤支镜下可见支气管平滑 肌收缩，导致支气管管腔 狭窄。
03
纤支镜操作技巧与注意事项
患者准备与术前评估
术前宣教
向患者解释纤支镜检查的目的、 过程和可能的风险，以取得患者
的配合。
术前评估
评估患者的病史、过敏史、心肺功 能等，以确定患者是否适合进行纤 支镜检查。
术前准备
纤支镜ppt课件
31
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
32
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
33
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
29
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
支气管镜下气管支气管常见异常的表现
30
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肺泡灌洗
• 适应症：肺部感染
•
肿瘤细胞学诊断、标志物
•
肺间质疾病（淋巴细胞亚群分析）
• 部位选择
• 利多卡因麻醉
• 生理盐水 25-50ml 总量100-250ml
• 回收量（中叶、舌叶 其他）
39
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
23
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
24
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
纤支镜操作护理ppt课件
01
术前应充分考虑气管导管内径。 对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。 恰当设置机械通气参数，有呼衰、低氧表现，PaO2＜70mmHg者，镜检时应特别注意
氧合情况。 纤维支气管镜勿折叠或过度弯曲。 术前充分准备麻醉镇静剂。
02 纤支镜检查的注意事项
01
麻醉药物过敏与术前用药所引起的不良反应 出血 低氧 水肿与支气管痉挛 声门下及气管麻醉不良常为诱因，应加强这些局部的麻醉。 误吸 检查前6小时禁食固体食物，检查前2小时禁水。 感染 支气管镜检查后，文献报道有0．03％—13％的患者出现发热。 心血管系统并发症
② 放置支架，气囊扩张。
纤支镜在临床中的特殊应用
支气管镜下冷冻治疗术
呼吸科开展了支气管镜下冷冻治疗术 冷冻治疗技术是利用超低温破坏异常组织的一种方法。通过低温冷冻使局部组织 的细胞内、外结晶.脱水，细胞内电解质的改变以及细胞膜蛋白的变性，导致细胞 死亡。 支气管镜冷冻治疗适应症： （1）气道内恶性肿瘤的姑息性切除，气道内良性肿瘤的根治切除，支架内肿瘤 再生长以及炎性肉芽组织生长的治疗； （2）气道慢性炎症或结核增生病变治疗； （3）气道内异物或坏死物取出。
02 术中配合
1
将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。
当气管镜到达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜通过声门后注人2％利
多卡因5ml。气管镜到达左、右主气管后分别注入2％利多卡因5mL。
如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注人少量生理盐水以冲洗镜面分 泌物。还原镜面清晰视野。
2 术中配合
纤支镜检查的注意事项
术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻 窥镜检查；若经口插入，有义齿者应摘下。查血小板和出 血、凝血时间、胸片、血气分析等。
纤维支气管镜检查详解ppt课件
（三）出血
检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前 应至少停用3天
（四）心律失常
询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律 紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
并发症及处理
（一）麻醉药物过敏
药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史
（二）低氧血症
动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查 时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧
原 检 查
病变，活检阳性率是 肺活检（病变直径大 于
）
-
血 的 部 位 和 咯 血 的 原 因
诊诊
断断
——
中
早 期
的 应
肺用
癌
诊
断
的
重
4CM 81%
诊 断 治
疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
（七）其他特殊情况
❖ 心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查 ❖ 哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂 ❖ COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要低流
量吸氧
检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前 应至少停用3天
（四）心律失常
询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律 紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
并发症及处理
（一）麻醉药物过敏
药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史
（二）低氧血症
动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查 时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧
原 检 查
病变，活检阳性率是 肺活检（病变直径大 于
）
-
血 的 部 位 和 咯 血 的 原 因
诊诊
断断
——
中
早 期
的 应
肺用
癌
诊
断
的
重
4CM 81%
诊 断 治
疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
（七）其他特殊情况
❖ 心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查 ❖ 哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂 ❖ COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要低流
量吸氧
纤支镜在ICU应用PPT课件
04
纤支镜在ICU应用的案例 分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
01
02
03
患者情况
患者因重症肺炎入住ICU， 病情严重，常规治疗无效。
纤支镜应用
通过纤支镜进行支气管肺 泡灌洗，清除炎症物质， 改善通气。
治疗效果
患者病情迅速好转，呼吸 功能明显改善，顺利脱离 呼吸机。
成功案例二：肺不张的诊断与治疗
智能化辅助系统的应用
03
借助人工智能和机器学习技术，未来可能会出现智能化的纤支
镜辅助系统，帮助医生更快速、准确地做出诊断。
培训与资质认证的必要性
培训体系的完善
为了提高纤支镜操作水平，未来 需要建立完善的培训体系，包括 理论学习、模拟训练和临床实践
等环节。
资质认证的推广
建立纤支镜操作资质认证制度，确 保只有具备相应资质的医生才能进 行纤支镜操作。
患者情况
患者因肺不张导致呼吸困 难，常规检查难以确诊。
纤支镜应用
通过纤支镜观察到支气管 内阻塞，进行清除和引流。
治疗效果
患者肺不张得到纠正，呼 吸困难缓解，病情稳定。
失败案例：操作失误导致的并发症及防范措施
案例概述
一例患者在接受纤支镜检查时发 生操作失误，导致气胸并发症。
原因分析
操作过程中医生未能准确掌握镜 头的深度和角度，导致支气管损
纤支镜在ICU应用的优势 与局限性
纤支镜在ICU应用的优势
直观、准确
纤支镜可以直接观察到肺部和 支气管的病变，对诊断和治疗
有重要指导意义。
安全性高
相比传统的开胸手术，纤支镜 手术创伤小，恢复快，并发症 少。
操作简便
纤支镜操作简便，可在床边进 行，方便对重症患者进行治疗 。
纤维支气管镜图谱(精)课件
。
操作中的技巧
咽喉部麻醉
使用局部麻醉药物充分麻醉咽喉部， 减轻患者痛苦。
观察顺序
熟练掌握活检和刷检技术，提高取样 成功率。
进镜技巧
掌握正确的进镜方式，避免损伤气道 黏膜，确保视野清晰。
活检与刷检
遵循一定顺序观察气道黏膜，不遗漏 病变部位。
操作后的注意事项
病情观察
01
密切观察患者生命体征，及时处理可能出现的 不良反应。
紧急救援
对于因异物吸入导致窒息的患者，纤 维支气管镜可以作为紧急救援手段， 挽救患者的生命。
肺泡灌洗术
清除气道分泌物
通过纤维支气管镜将生理盐水注入肺泡内，将气道内的分泌物、痰液等冲洗出 来，以改善患者的通气功能。
诊断肺部感染
通过肺泡灌洗术获取肺泡内的液体样本，进行细菌培养和药敏试验，以诊断肺 部感染的病原体和选择合适的抗生素治疗。
多模态融合诊断
将纤维支气管镜与其他医学影像技 术进行融合，提供更全面的诊断信 息。
对医疗行业的影响
提升诊断水平
纤维支气管镜技术的不断 进步将提高肺部疾病的诊 断准确率，为患者提供更 好的诊疗服务。
优化医疗资源配置
便携化和无线化的设备将 有助于医疗资源在城乡之 间的合理配置，提高基层 医疗机构的诊疗能力。
将纤维支气管镜放入专用的消毒液中，按照说明书要求的浸 泡时间和浓度进行消毒。
常见故障排除
01
02
03
图像模糊
可能是镜头污染或对焦问 题，清洁镜头或调整对焦 即可。
插入管弯曲
可能是热胀冷缩或外力压 迫所致，可自然冷却或解 除压迫。
主机无法开机
检查电源线和插头是否完 好，如有问题及时更换。
使用寿命与更换部件
操作中的技巧
咽喉部麻醉
使用局部麻醉药物充分麻醉咽喉部， 减轻患者痛苦。
观察顺序
熟练掌握活检和刷检技术，提高取样 成功率。
进镜技巧
掌握正确的进镜方式，避免损伤气道 黏膜，确保视野清晰。
活检与刷检
遵循一定顺序观察气道黏膜，不遗漏 病变部位。
操作后的注意事项
病情观察
01
密切观察患者生命体征，及时处理可能出现的 不良反应。
紧急救援
对于因异物吸入导致窒息的患者，纤 维支气管镜可以作为紧急救援手段， 挽救患者的生命。
肺泡灌洗术
清除气道分泌物
通过纤维支气管镜将生理盐水注入肺泡内，将气道内的分泌物、痰液等冲洗出 来，以改善患者的通气功能。
诊断肺部感染
通过肺泡灌洗术获取肺泡内的液体样本，进行细菌培养和药敏试验，以诊断肺 部感染的病原体和选择合适的抗生素治疗。
多模态融合诊断
将纤维支气管镜与其他医学影像技 术进行融合，提供更全面的诊断信 息。
对医疗行业的影响
提升诊断水平
纤维支气管镜技术的不断 进步将提高肺部疾病的诊 断准确率，为患者提供更 好的诊疗服务。
优化医疗资源配置
便携化和无线化的设备将 有助于医疗资源在城乡之 间的合理配置，提高基层 医疗机构的诊疗能力。
将纤维支气管镜放入专用的消毒液中，按照说明书要求的浸 泡时间和浓度进行消毒。
常见故障排除
01
02
03
图像模糊
可能是镜头污染或对焦问 题，清洁镜头或调整对焦 即可。
插入管弯曲
可能是热胀冷缩或外力压 迫所致，可自然冷却或解 除压迫。
主机无法开机
检查电源线和插头是否完 好，如有问题及时更换。
使用寿命与更换部件
《纤维支气管镜检查》PPT课件
活检钳
手持活检钳
拔出纤支镜
整理用物、记录
Байду номын сангаас
护理
观察病情
术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注 意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、 胸痛等不适症状。
饮食护理
术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳 时，方可进温凉流质或半流质饮食。
气道护理
鼓励病人轻轻咳出痰 液和血液，如有声嘶 或咽喉疼痛，可给雾 化吸入。
纤维支气管镜检查术 及护理
术前准备
向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、 凝血时间、胸片、心电图、血气分析。
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
病人准备
术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、 口服地西泮、静注50%葡萄糖。检查开始 前嘱病人排空大小便。
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手持活检钳
拔出纤支镜
整理用物、记录
Байду номын сангаас
护理
观察病情
术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注 意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、 胸痛等不适症状。
饮食护理
术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳 时，方可进温凉流质或半流质饮食。
气道护理
鼓励病人轻轻咳出痰 液和血液，如有声嘶 或咽喉疼痛，可给雾 化吸入。
纤维支气管镜检查术 及护理
术前准备
向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、 凝血时间、胸片、心电图、血气分析。
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
病人准备
术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、 口服地西泮、静注50%葡萄糖。检查开始 前嘱病人排空大小便。
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实用纤支镜课件讲解
纤支镜技术的创新和发展
纤支镜技术不断进步
随着医学技术的不断发展，纤支镜技术也在不断创新和改进，以 提高诊断和治疗的准确性和安全性。
智能化纤支镜
未来纤支镜可能会实现智能化，通过与人工智能技术的结合，能够 自动识别病变、分析图像，提高诊断的准确性和效率。
微型化和无创化
为了减轻患者的痛苦和创伤，未来纤支镜可能会实现更小的直径和 无创化，使得检查和治疗更加舒适和安全。
对于重症患者，如肺部感染、呼吸衰竭等 ，应充分评估其生命体征和病情状况，避 免在病情恶化时进行纤支镜检查。
04 纤支镜的操作流程和注意 事项
操作前的准备
确认患者信息
核对患者身份，确保与纤 支镜申请单一致。
签署知情同意书
向患者详细解释纤支镜操 作过程和可能的风险，并 签署知情同意书。
准备设备和药品
检查纤支镜、吸引器、麻 醉药品等是否齐备，确保 设备正常工作。
操作中的步骤和注意事项
插入纤支镜
缓慢、轻柔地将纤支镜插入鼻 腔或口腔，注意避免损伤鼻腔 或咽喉部黏膜。
采样
如有需要，可使用活检钳或细 胞刷进行组织采样或细胞学检 查。
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉 方式，如局部麻醉或全身麻醉 。
检查
在直视下观察气管、支气管黏 膜，注意是否存在病变。
退出纤支镜
检查完毕后，缓慢退出纤支镜 ，并清理呼吸道分泌物。
操作后的护理和保养
观察
观察患者有无呼吸困难 、出血等异常情况，如
有异常及时处理。
休息
嘱咐患者适当休息，避 免剧烈运动。
饮食
指导患者进食清淡易消 化的食物，避免刺激性
食物。
保养
定期对纤支镜进行清洗 、消毒和保养，确保设
纤支镜健康宣教ppt课件
2
操作前宣教
向病人及家属说明检查目的、 操作过程及有关配合注意事项，以 消除紧张情绪，取得合作。纤维支 气管镜检查是有创性操作，术前病 人应签署知情同意书。病人术前4 小时禁食禁水，以防误吸。病人若 有活动性义齿应事先取出。
3
操作后宣教
1、病情观察 密切观察病人 有无发热、胸痛、呼吸困难， 观察分泌物的颜色和特征。 向病人说明术后数小时内， 特别是活检后会有少量咯血 及痰中带血，告知患者不必 担心，对咯血者应通知医生， 并注意窒息的发生。
6
因此，护士要主动与 患者交流，了解每个患 者的具体心理问题，针 对不同的年龄、病种、 文化程ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及心理特征， 对患者最关心的问题详 细解释，还可以介绍本 科以往的成功病例，正 确指导，给患者以温暖 和鼓舞。
7
谢谢！
8
纤支镜健康教育
1
概念
纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对气支气管管腔进行 的检查。
纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、气 管导管或气管切开套管插入段、亚段支 气管，甚至更细的支气管，可在直视下 行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除 阻碍物,并可做支气管肺泡灌洗，行细 胞学或液体成份的分析。另外，利用支气管镜可注入药物，或切 除气管内腔的良性肿瘤等。纤维支气管镜检查已成为支气管、肺 和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。
2、避免误吸 术后2小时内
禁食禁水。麻醉作用消失、
咳嗽和呕吐反射恢复后可进
温凉流质或半流质饮食。进
食前试验小口喝水，无呛咳
再进食。
4
3、减少咽喉部刺激 术后数 小时内避免吸烟、谈话和咳 嗽，使声带得以休息，以免 声音嘶哑和咽喉部疼痛。
5
心理指导
患者多数存在两种心 理顾虑：一是对检查手 段的惧怕，缺乏对纤支 镜检查治疗的了解，表 现出紧张和犹豫不决； 二是对被确诊为 肿瘤的悲观失望的情绪。
操作前宣教
向病人及家属说明检查目的、 操作过程及有关配合注意事项，以 消除紧张情绪，取得合作。纤维支 气管镜检查是有创性操作，术前病 人应签署知情同意书。病人术前4 小时禁食禁水，以防误吸。病人若 有活动性义齿应事先取出。
3
操作后宣教
1、病情观察 密切观察病人 有无发热、胸痛、呼吸困难， 观察分泌物的颜色和特征。 向病人说明术后数小时内， 特别是活检后会有少量咯血 及痰中带血，告知患者不必 担心，对咯血者应通知医生， 并注意窒息的发生。
6
因此，护士要主动与 患者交流，了解每个患 者的具体心理问题，针 对不同的年龄、病种、 文化程ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及心理特征， 对患者最关心的问题详 细解释，还可以介绍本 科以往的成功病例，正 确指导，给患者以温暖 和鼓舞。
7
谢谢！
8
纤支镜健康教育
1
概念
纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对气支气管管腔进行 的检查。
纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、气 管导管或气管切开套管插入段、亚段支 气管，甚至更细的支气管，可在直视下 行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除 阻碍物,并可做支气管肺泡灌洗，行细 胞学或液体成份的分析。另外，利用支气管镜可注入药物，或切 除气管内腔的良性肿瘤等。纤维支气管镜检查已成为支气管、肺 和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。
2、避免误吸 术后2小时内
禁食禁水。麻醉作用消失、
咳嗽和呕吐反射恢复后可进
温凉流质或半流质饮食。进
食前试验小口喝水，无呛咳
再进食。
4
3、减少咽喉部刺激 术后数 小时内避免吸烟、谈话和咳 嗽，使声带得以休息，以免 声音嘶哑和咽喉部疼痛。
5
心理指导
患者多数存在两种心 理顾虑：一是对检查手 段的惧怕，缺乏对纤支 镜检查治疗的了解，表 现出紧张和犹豫不决； 二是对被确诊为 肿瘤的悲观失望的情绪。
《纤支镜》幻灯片PPT
临床已诊断肺癌的术前检查〔指导手术范围，判断预后 〕
胸部外伤，疑有气管支气管裂伤或断裂 肺或支气管感染性疾病的病原学诊断 支气管镜引导下选择性支气管造影
禁忌证
活动性大咯血 严重心肺功能障碍 严重的高血压及心律失常 全身情况极度衰竭 不能纠正的出血倾向 严重的上腔静脉阻塞综合征 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛 疑有主动脉瘤 气管重度狭窄 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可
并发症及处理
喉痉挛或喉头水肿。
拔出气管镜可缓解。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。
严重支气管痉挛。
立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。
术后发热。
适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。
并发症及处理
检查过程中动脉氧分压下降 一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入 气道出血 少量出血可自行停顿，或用肾上腺素1毫克加生理盐水
10毫升行局部灌注。假设出血量大于50毫升，那么须 引起高度重视，积极采取有效措施
能发生严重的出血
诊疗过程
器械准备
支气管镜，冷光源，吸引器，活检钳，细胞刷，针吸活 检针等，并检查各项功能，保持正常功能状态
药物准备
2%利多卡因， 生理盐水，抢救药物和设备
心电监护
术前准备：向病人解释目的、配合事项。查 血小板和出凝血时间、影像学、心电图、签 知情同意书
环境准备：环境清洁、无尘，室温不低于200C
拔出纤支镜
整理用物、记录
术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳时， 方可进温凉流质或半流质饮食
并发症及处理
支气管镜检查是十分平安的，但也有个别病例发 生严重的并发症。常见并发症及预防处理措施如 下：
麻醉药物过敏或过量 立即进展对症处理。如使用血管活性药物，抗抽
胸部外伤，疑有气管支气管裂伤或断裂 肺或支气管感染性疾病的病原学诊断 支气管镜引导下选择性支气管造影
禁忌证
活动性大咯血 严重心肺功能障碍 严重的高血压及心律失常 全身情况极度衰竭 不能纠正的出血倾向 严重的上腔静脉阻塞综合征 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛 疑有主动脉瘤 气管重度狭窄 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可
并发症及处理
喉痉挛或喉头水肿。
拔出气管镜可缓解。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。
严重支气管痉挛。
立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。
术后发热。
适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。
并发症及处理
检查过程中动脉氧分压下降 一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入 气道出血 少量出血可自行停顿，或用肾上腺素1毫克加生理盐水
10毫升行局部灌注。假设出血量大于50毫升，那么须 引起高度重视，积极采取有效措施
能发生严重的出血
诊疗过程
器械准备
支气管镜，冷光源，吸引器，活检钳，细胞刷，针吸活 检针等，并检查各项功能，保持正常功能状态
药物准备
2%利多卡因， 生理盐水，抢救药物和设备
心电监护
术前准备：向病人解释目的、配合事项。查 血小板和出凝血时间、影像学、心电图、签 知情同意书
环境准备：环境清洁、无尘，室温不低于200C
拔出纤支镜
整理用物、记录
术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳时， 方可进温凉流质或半流质饮食
并发症及处理
支气管镜检查是十分平安的，但也有个别病例发 生严重的并发症。常见并发症及预防处理措施如 下：
麻醉药物过敏或过量 立即进展对症处理。如使用血管活性药物，抗抽
纤维支气管镜ppt课件
13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见
14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见
15、右下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
16、右下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
17、右下叶背段支气管开口的镜下所见
18、左主支气管的镜下所见
19、左上叶支气管的镜下所见
20、左舌叶支气管开口的镜下所见
正常支气管镜下情况描述
声带活动正常、色泽正常，气管及各叶 段支气管开口通畅，管腔无狭窄、大小 正常，表面光滑整齐，色泽正常，可有 少量黏液，无脓液和血性分泌物，无新 生物阻塞，无肺叶不张。
异常结果及可能原因
1.粘膜表面充血、水肿、伴脓性分泌物，多为炎症。 2.粘膜表面不光整，有新生物突入腔内且有坏死物附着，
多见于肿瘤。 3.支气管管腔变小、狭窄或阻塞，应根据病史考虑异物、
炎症、结核和肿瘤。 4.某叶段支气管有大量脓性分泌物涌出，考虑肺脓肿、肺
炎、肺结核、支气管扩张伴感染等。 5.某叶段支气管有血性分泌物或活动性出血，则考虑支气
管或肺出血。
大纲
ICU床旁行纤维支气管镜的概述 纤维支气管镜的解剖学基础 床旁纤维支气管镜检查的操作流程 纤维支气管镜检查的正常镜下所见图像 纤维支气管镜肺泡灌洗检查 纤维支气管镜的清洁、消毒流程
支气管肺泡灌洗技术
二、BAL 操作技术 1. 灌洗部位选择:对弥漫性间质性肺
疾病选择右肺中叶或左肺舌段,局限性肺 病变则在相应支气管肺段进行BAL。
支气管肺泡灌洗技术
2. BAL 操作步骤: (1) 首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细
硅胶管注2 %利多卡因1～2ml ,做灌洗 肺段局部麻醉; (2) 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支 气管开口处,再经活检孔通过硅胶管快速 注入37 ℃灭菌生理盐水,每次25～50ml , 总量100～250ml ,一般不超过300ml ;
实用纤支镜课件讲解30页PPT
实用纤支镜课件讲解
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
பைடு நூலகம்谢谢！
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
பைடு நூலகம்谢谢！
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纤支镜讲课
纤支镜构造图
纤支镜气管插管适应症（一）
先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表现为：短
颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨 前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大 等，这些因素均使声门暴露困难，导致插管困难。
坏疽性口炎、周围扁桃体脓肿、会厌炎、喉水肿等。非感
染性炎症：类风湿性疾病和强直性脊椎炎，都会造成颈椎 直。
Cormack-Lehanefen分级
已预料困难气道处理流程图
清醒，表面麻醉 保留自主呼吸
可见声门 喉镜试显露
直接插管 或快速诱导
纤维气管镜 喉镜/探条 光棒
插管失败
不见声门
插管成功
无创方法
经鼻盲插
插管失败
可视喉镜 取消手术 有创方法 喉罩/插管喉罩
未预料困难气道处理流程
全麻诱导
气道测试，能否控制气道
纤支镜气管插管步骤（三）
纤支镜前端进入声门后继续进入直至看见隆突 左手固定，右手将气管导管送入气管 如遇到阻力勿用力过猛，事先可用凝胶润滑气管
导管，一边送管一边顺时针旋转
镜下会厌与声门
镜下主气管与隆突
插管型喉罩(ILMA)
插管型喉罩(ILMA)
插管型喉罩(ILMA)置入步骤
将病人头处于正中位 将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、 软腭推进，到位后，气囊充气，接呼吸机，待证 实位置正确后，将润滑了的气管导管经ILMA插入 气管内，并将导管气囊充气。一旦位置正确，放 掉通气罩气体，折掉气管导管之接头，拔除ILMA
面罩不能通气
面罩可通气
直 接 插 管
yes
喉镜观察声门
置入喉罩 喉罩可通气
喉罩不能通气
No
选择非急症气道工具
调整喉镜
选择可视喉镜
插管探条与光棒
寻求帮助
急症气道 工具
唤醒病人
食道-气管 联合导管 可视光棒
喉罩/喉罩插管
纤维气管镜
环甲膜穿刺 通气
谢谢！
困难气道的预测（一）
张口度：指最大张口时上下门齿的距离，正常大 于或等于3cm（2指）。 甲颏间距：指患者头后仰至最大限度时，甲状软 骨切迹至下颌骨颏突间的距离。大于或等于6.5cm， 插管无困难；6 ~ 6.5 cm间，插管有困难，但可 在喉镜暴露下插管；小于6cm（3指），则无法用
喉镜进行插管。
纤支镜气管插管适应症（二）
创伤后引起上呼吸道出血、异物阻塞、登骨骨折 甚至移位。 口腔、咽喉、颌面组织缺损，移位以及疤痕粘连。 下颌骨折致舌后附、牙列错位和牙关紧闭。
烧伤后疤痕增生致小口畸形，颏胸粘连。
纤支镜气管插管示意图
纤支镜气管插管步骤（一）
一般采用仰卧位，操作者在患者头部前端
困难气道的预测（二）
颈部屈伸度：患者作最大限度地屈颈到伸颈的活
动范围。正常值大于90度，从中立位到最大后仰 位可达35度；小于80度，插管有困难。
困难气道的预测（三）
Mallampati 试验
患者端坐，面向检查者，用力张口伸舌至最大限度，
根据咽部结构可见度进行分级
困难气道的预测（四）
发生面罩通气和/或气管插管困难。 面罩通气困难是指在面罩下给予纯氧和正压通气的过 程中出现通气不足，致使麻醉前SpO2>90%的患者无法 维持SpO290%以上。 喉镜暴露困难是在常规喉镜下无法看到声门的任何一 部分。 气管插管困难指常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝 试3次以上插管失败。
将气管导管套入纤支镜导管并固定
一般采用经鼻咽部、口腔或经气管切开处套
或气管切开创口进入
纤支镜气管插管步骤（二）
开启冷光源，调节屈光调节环，调好视野明晰度， 术者左手紧握纤支镜末端插入。 助手可协助托起患者下颌，让操作者获得较大的 操作空间。 拨动角度调节钮(左手)，右手将纤支镜徐徐送人， 经过鼻咽、口咽后向下进入喉部，在会厌下方见 到声门，慢慢接近声门，嘱病人深吸气时，将镜 子送入气管内。
插管型喉罩优点
经ILMA插入气管导管，其成功率高于LMA。 多次试插气管内插管时期，可经ILMA进行通气， 降低低氧血症的发生。 置入ILMA不需要调整头部位置，适用于颈椎疾患 的病人。 盲插ILMA不需要手指置入口腔内。
困难气道的定义
困难气道是指经过常规训练的麻醉医师的管理下患者
纤支镜构造图
纤支镜气管插管适应症（一）
先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表现为：短
颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨 前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大 等，这些因素均使声门暴露困难，导致插管困难。
坏疽性口炎、周围扁桃体脓肿、会厌炎、喉水肿等。非感
染性炎症：类风湿性疾病和强直性脊椎炎，都会造成颈椎 直。
Cormack-Lehanefen分级
已预料困难气道处理流程图
清醒，表面麻醉 保留自主呼吸
可见声门 喉镜试显露
直接插管 或快速诱导
纤维气管镜 喉镜/探条 光棒
插管失败
不见声门
插管成功
无创方法
经鼻盲插
插管失败
可视喉镜 取消手术 有创方法 喉罩/插管喉罩
未预料困难气道处理流程
全麻诱导
气道测试，能否控制气道
纤支镜气管插管步骤（三）
纤支镜前端进入声门后继续进入直至看见隆突 左手固定，右手将气管导管送入气管 如遇到阻力勿用力过猛，事先可用凝胶润滑气管
导管，一边送管一边顺时针旋转
镜下会厌与声门
镜下主气管与隆突
插管型喉罩(ILMA)
插管型喉罩(ILMA)
插管型喉罩(ILMA)置入步骤
将病人头处于正中位 将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、 软腭推进，到位后，气囊充气，接呼吸机，待证 实位置正确后，将润滑了的气管导管经ILMA插入 气管内，并将导管气囊充气。一旦位置正确，放 掉通气罩气体，折掉气管导管之接头，拔除ILMA
面罩不能通气
面罩可通气
直 接 插 管
yes
喉镜观察声门
置入喉罩 喉罩可通气
喉罩不能通气
No
选择非急症气道工具
调整喉镜
选择可视喉镜
插管探条与光棒
寻求帮助
急症气道 工具
唤醒病人
食道-气管 联合导管 可视光棒
喉罩/喉罩插管
纤维气管镜
环甲膜穿刺 通气
谢谢！
困难气道的预测（一）
张口度：指最大张口时上下门齿的距离，正常大 于或等于3cm（2指）。 甲颏间距：指患者头后仰至最大限度时，甲状软 骨切迹至下颌骨颏突间的距离。大于或等于6.5cm， 插管无困难；6 ~ 6.5 cm间，插管有困难，但可 在喉镜暴露下插管；小于6cm（3指），则无法用
喉镜进行插管。
纤支镜气管插管适应症（二）
创伤后引起上呼吸道出血、异物阻塞、登骨骨折 甚至移位。 口腔、咽喉、颌面组织缺损，移位以及疤痕粘连。 下颌骨折致舌后附、牙列错位和牙关紧闭。
烧伤后疤痕增生致小口畸形，颏胸粘连。
纤支镜气管插管示意图
纤支镜气管插管步骤（一）
一般采用仰卧位，操作者在患者头部前端
困难气道的预测（二）
颈部屈伸度：患者作最大限度地屈颈到伸颈的活
动范围。正常值大于90度，从中立位到最大后仰 位可达35度；小于80度，插管有困难。
困难气道的预测（三）
Mallampati 试验
患者端坐，面向检查者，用力张口伸舌至最大限度，
根据咽部结构可见度进行分级
困难气道的预测（四）
发生面罩通气和/或气管插管困难。 面罩通气困难是指在面罩下给予纯氧和正压通气的过 程中出现通气不足，致使麻醉前SpO2>90%的患者无法 维持SpO290%以上。 喉镜暴露困难是在常规喉镜下无法看到声门的任何一 部分。 气管插管困难指常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝 试3次以上插管失败。
将气管导管套入纤支镜导管并固定
一般采用经鼻咽部、口腔或经气管切开处套
或气管切开创口进入
纤支镜气管插管步骤（二）
开启冷光源，调节屈光调节环，调好视野明晰度， 术者左手紧握纤支镜末端插入。 助手可协助托起患者下颌，让操作者获得较大的 操作空间。 拨动角度调节钮(左手)，右手将纤支镜徐徐送人， 经过鼻咽、口咽后向下进入喉部，在会厌下方见 到声门，慢慢接近声门，嘱病人深吸气时，将镜 子送入气管内。
插管型喉罩优点
经ILMA插入气管导管，其成功率高于LMA。 多次试插气管内插管时期，可经ILMA进行通气， 降低低氧血症的发生。 置入ILMA不需要调整头部位置，适用于颈椎疾患 的病人。 盲插ILMA不需要手指置入口腔内。
困难气道的定义
困难气道是指经过常规训练的麻醉医师的管理下患者