糖尿病并发症防治PPT课件
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糖尿病并发症的预防PPT课件
控制血压
向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82. 中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:50-51. 陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005:1034. 许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p162. 刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p165－p166.
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16
糖尿病慢性并发症
糖尿病大血管病变 • 心血管病 • 脑血管病变 • 周围大血管病变 糖尿病微血管病变 • 糖尿病肾病 • 糖尿病眼部病变 糖尿病神经病变
刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p146－p147.
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5
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷
糖尿病酮症酸中毒的症状 早期多饮
低血糖
乏力，脱水
肌肉酸痛 腹部不适 深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果” 味 神志改变，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡、 痉挛，直至昏迷
王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,985. 许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社 p144. 刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p152.
糖尿病的慢性并发症ppt课件
糖尿病神经病变
发病概况
糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关 近60%～90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变 30%～40%的人无症状 吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的发病率更高 高血糖导致神经病变的机制复杂 良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展
慢性并发症
微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮肤病变
糖尿病眼部并发症
临床表现和危害
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因 糖尿病患者眼其他部位也可出现下列病变 角膜异常 虹膜新生血管 视神经病变 青光眼 白内障
治 疗
糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗 不吸收的玻璃体积血 牵引性视网膜脱离影响黄斑 牵引孔源混合性视网膜脱离 进行性纤维血管增殖 眼前段玻璃体纤维血管增殖 红血球诱导的青光眼 黄斑前致密的出血等
治 疗
糖尿病患者的白内障手术 白内障手术后糖尿病视网膜病变进展加快，建议对白内障手术前，眼底检查尚能看到黄斑水肿、严重背景性或增殖性视网膜病变时，先进行全视网膜光凝治疗 如果晶体混浊严重，白内障术后第二天应检查眼底，若存在黄斑水肿、严重背景性或增殖性视网膜病变时，行全视网膜光凝治疗
糖尿病慢性并发症
发病概况
糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关 近60%～90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变 30%～40%的人无症状 吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的发病率更高 高血糖导致神经病变的机制复杂 良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展
慢性并发症
微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮肤病变
糖尿病眼部并发症
临床表现和危害
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因 糖尿病患者眼其他部位也可出现下列病变 角膜异常 虹膜新生血管 视神经病变 青光眼 白内障
治 疗
糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗 不吸收的玻璃体积血 牵引性视网膜脱离影响黄斑 牵引孔源混合性视网膜脱离 进行性纤维血管增殖 眼前段玻璃体纤维血管增殖 红血球诱导的青光眼 黄斑前致密的出血等
治 疗
糖尿病患者的白内障手术 白内障手术后糖尿病视网膜病变进展加快，建议对白内障手术前，眼底检查尚能看到黄斑水肿、严重背景性或增殖性视网膜病变时，先进行全视网膜光凝治疗 如果晶体混浊严重，白内障术后第二天应检查眼底，若存在黄斑水肿、严重背景性或增殖性视网膜病变时，行全视网膜光凝治疗
糖尿病慢性并发症
糖尿病预防PPT课件
社会组织帮助
成立糖尿病协会
成立糖尿病协会等社会组织，为 糖尿病患者提供支持和帮助，包 括提供医疗咨询、心理支持和社
交活动等。
开展公益活动
社会组织应开展公益活动，如义 诊、健康讲座和运动比赛等，以 提高公众对糖尿病的认识和预防
意识。
合作与交流
社会组织应与政府、医疗机构和 企业等开展合作与交流，共同推
饮酒量。
适量运动
每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动
如快走、骑车、游泳等，有助于提高身体代谢水平，控制体重和血糖。
运动应多样化
交替进行有氧运动和力量训练，可以提高身体的耐力和肌肉力量。
注意运动安全
在运动前进行适当的热身和拉伸，避免运动损伤。
控制体重
保持健康的BMI值
避免过度减肥
根据身高和体重计算BMI值，保持在 18.5-24.9的范围内，可以降低糖尿病 的患病风险。
与家人、朋友交流，分享自己的感受 和经验，获得情感支持和理解。
学习应对压力的方法，如放松训练、 冥想等，以缓解压力和焦虑。
坚持治疗和监测
按照医生的建议进行治疗和用药，不随 意更改治疗方案。
定期监测血糖、血压、血脂等指标，及 记录自己的病情变化和监测结果，以便
时了解自己的身体状况。
医生更好地评估和治疗。
05
社会支持与帮助
政府政策支持
糖尿病并发症 ppt课件
免费咨询热线：800-810-2299
– 诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作， 进行糖尿 病患者教育，并提供教育资料等
46
ppt课件
46
ppt课件 23
糖尿病乳酸性酸中毒
• 定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高 导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性酸中毒。
ppt课件
24
• 糖尿病控制不佳 • 感染或其它糖尿病急性并发症 • 其它重要脏器疾病：脑血管意外、心梗、 呼吸道疾病等 • 大量使用降糖灵 • 其它：酗酒、CO中毒、水杨酸过量等
糖尿病乳酸性酸中毒 —诱因
ppt课件
25
• 发病较急，表现不特异，常被漏诊 • 轻者仅有呼吸深快；中及重症可疲乏无力、恶心、 呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下降， 严重者深昏迷或休克
糖尿病乳酸性酸中毒 —临床表现
ppt课件
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糖尿病乳酸性酸中毒
• 血乳酸水平显著升高，常超出 5mmol/L（正常 —实验室检查 浓度 0.5-1.6mmol/L） • 阴离子间隙（AG)增大（>18mmol/L);血 HCO3－水平明显降低，常<10mmol/L • 乳酸酸中毒可合并DKA和HONK AG＝血清钠＋钾－ HCO3－－血清氯浓度
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高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)
• 定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发 症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压 升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障 碍或昏迷。
糖尿病防治知识ppt课件
低血糖反应
教会患者识别低血糖症状，如出汗、 心慌、手抖等，及时补充糖分。
慢性并发症预防和管理
01
02
03
糖尿病肾病
定期检测肾功能，控制血 糖、血压和血脂，避免使 用肾毒性药物。
糖尿病视网膜病变
定期进行眼科检查，控制 血糖和血压，避免剧烈运 动和眼部外伤。
糖尿病足
注意足部护理，选择合适 的鞋袜，保持足部清洁干 燥，定期检查足部有无感 染、溃疡等。
控制脂肪摄入
减少动物性脂肪和饱和脂肪酸的摄入，增 加不饱和脂肪酸的摄入，如鱼类、坚果等。
B
C
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如豆类、全麦 食品等。
控制盐的摄入
减少盐的摄入量，有助于降低高血压和心血 管疾病的风险。
D
保持良好心态，积极面对生活压力
学习放松技巧
通过深呼吸、冥想等方式缓解压 力和紧张情绪。
适量摄入优质蛋白质，如瘦 肉、鱼、蛋、奶制品等。
控制盐的摄入，每人每日食 盐量不超过6克。
适量运动锻炼
01
每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动， 如快走、游泳、骑自行车等。
02
运动时应避免空腹，防止低血糖发生。
03
运动后要注意补充水分和营养，避免脱水。
04
对于老年人和糖尿病患者，运动强度和方式 应根据个人情况进行调整。
教会患者识别低血糖症状，如出汗、 心慌、手抖等，及时补充糖分。
慢性并发症预防和管理
01
02
03
糖尿病肾病
定期检测肾功能，控制血 糖、血压和血脂，避免使 用肾毒性药物。
糖尿病视网膜病变
定期进行眼科检查，控制 血糖和血压，避免剧烈运 动和眼部外伤。
糖尿病足
注意足部护理，选择合适 的鞋袜，保持足部清洁干 燥，定期检查足部有无感 染、溃疡等。
控制脂肪摄入
减少动物性脂肪和饱和脂肪酸的摄入，增 加不饱和脂肪酸的摄入，如鱼类、坚果等。
B
C
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如豆类、全麦 食品等。
控制盐的摄入
减少盐的摄入量，有助于降低高血压和心血 管疾病的风险。
D
保持良好心态，积极面对生活压力
学习放松技巧
通过深呼吸、冥想等方式缓解压 力和紧张情绪。
适量摄入优质蛋白质，如瘦 肉、鱼、蛋、奶制品等。
控制盐的摄入，每人每日食 盐量不超过6克。
适量运动锻炼
01
每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动， 如快走、游泳、骑自行车等。
02
运动时应避免空腹，防止低血糖发生。
03
运动后要注意补充水分和营养，避免脱水。
04
对于老年人和糖尿病患者，运动强度和方式 应根据个人情况进行调整。
糖尿病并发症ppt课件
•
>0.5g/24h），肾功能逐渐减退；
• 尿毒症期 肾衰
2、糖尿病视网膜病变
• 失明原因 ： 主要有黄斑病变、增殖性视网膜 病变及白内障。
• 分2类6级：
ห้องสมุดไป่ตู้
背景性
微血管瘤
出血
硬性渗出
增生性
新生毛血管形成，玻璃体出血 机化物形成 视网膜脱离而失明
糖尿病视网膜病变
正常眼底
背景性
增生性
白内障与青光眼
是近代糖尿病主要死因，约占75%。
从粥样斑到血栓
糖尿病脑血管并发症
糖尿病脑血管并发症
（二）糖尿病微血管病变
1、糖尿病肾病
• 临床特点：持续的蛋白尿
肾功能下降和血压升高。
分5期：
• 初期：高灌注、高滤过、高球内压；
• 基底膜增厚期：间歇性微量蛋白尿；
• 早期肾病期：持续性微量蛋白尿; • 临床肾病期：尿蛋白>200ug/min（尿蛋白
白内障
青光眼
（三）神经病变
周围神经病变 感觉神经——肢端感觉异常（慢性、对称性、下肢 比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺 、灼热或如踏棉垫感） 肢痛（呈隐痛、刺痛，夜间及寒冷季节加重） 运动神经——肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。 • 自主神经病变：瞳孔改变、排汗异常、胃排空延 迟、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱、以及尿潴留、尿 失禁、阳痿等。
糖尿病并发症的预防与治疗PPT课件
15
16
目录
一、心血管并发症
二、糖尿病肾病
三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足
17
糖尿病肾病 (DN，DKD）
持续白蛋白尿（>200μg/min 或300 mg/24h） 伴有糖尿病视网膜病变 排除肾脏或尿路其它疾病。 这一定义对1型和2型糖尿病均适用。
（注：DN＝DKD， Diabetic Kidney Disease ）
有厌氧菌的混合感染
52
糖尿病足的危险因素
病史 – 以往有过足溃疡或截肢 – 独居的社会状态 – 经济条件差 – 不能享受医疗保险
53
糖尿病足的危险因素
– 赤足行走 – 视力差 – 弯腰困难 – 老年 – 合并肾病变
54
糖尿病足的危险因素
血管状态
– 间歇性跛行 – 静息痛 – 足背动脉搏动明显减弱或消失 – 与体位有关的皮肤呈暗红色
高血压
如生活方式干预3个月 后血压不能达标或初诊 时血压即 ≥140/80mmHg，即 应开始药物治疗
10
高血压
药物治疗 – 综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从
性以及对代谢的影响等 – ACEI或ARB为首选药物 – 通常需要多种降压药物联合应用
• 推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物，联 合使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪 类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂
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目录
一、心血管并发症
二、糖尿病肾病
三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足
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糖尿病肾病 (DN，DKD）
持续白蛋白尿（>200μg/min 或300 mg/24h） 伴有糖尿病视网膜病变 排除肾脏或尿路其它疾病。 这一定义对1型和2型糖尿病均适用。
（注：DN＝DKD， Diabetic Kidney Disease ）
有厌氧菌的混合感染
52
糖尿病足的危险因素
病史 – 以往有过足溃疡或截肢 – 独居的社会状态 – 经济条件差 – 不能享受医疗保险
53
糖尿病足的危险因素
– 赤足行走 – 视力差 – 弯腰困难 – 老年 – 合并肾病变
54
糖尿病足的危险因素
血管状态
– 间歇性跛行 – 静息痛 – 足背动脉搏动明显减弱或消失 – 与体位有关的皮肤呈暗红色
高血压
如生活方式干预3个月 后血压不能达标或初诊 时血压即 ≥140/80mmHg，即 应开始药物治疗
10
高血压
药物治疗 – 综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从
性以及对代谢的影响等 – ACEI或ARB为首选药物 – 通常需要多种降压药物联合应用
• 推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物，联 合使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪 类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂
糖尿病严重急性并发症的防治ppt课件
• 预防
– 严格掌握双胍类药物的适应症，尤其
是苯乙双胍，长期使用双胍者要定期
检查肝、肾功能、心肺功能，如有不
适宜者应及时停药
·
27
糖尿病急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒 • 糖尿病高血糖高渗性综合征 • 乳酸性酸中毒 • 糖尿病低血糖症
·
28
糖尿病低血糖症
• 低血糖症
– 血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）+低血糖症状 体征，及进糖后可缓解
• 其他
– 祛除诱因，治疗伴发疾病
·
13
DKA治疗--监测
• 监测
– 血糖、血电解质、血气分析/每2 小时一次，注意监测尿糖；血、 尿酮体及生命体征
– 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 – 肝、肾功能，心电图等相关检查
·
14
DKA预防
• 提高对DKA症状的早期识别 • 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素
·
6
பைடு நூலகம்
实验室检查:
• 血糖>300mg/dl • 尿糖(++++) • 尿酮体阳性 • CO2CP下降 • PH下降
·
7
DKA治疗
• 降糖, 灭酮 • 补液 • 纠正电解质紊乱 • 纠正酸碱平衡紊乱 • 去除诱因
·
8
DKA治疗-胰岛素的使用
糖尿病并发症的防治ppt课件
防治方案
1. 去除诱因和治疗并发症
–
休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和
肾衰竭等
2. 预防
– – –
保持良好的血糖控制 预防和及时治疗感染及其他诱因 加强糖尿病教育 ，增强糖尿病患者和家属对 DKA的认识
11
高血糖高渗综合征
•
以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压
显著升高、脱水和意识障碍为特征
视网膜病变和失明
糖尿病神经病变 下肢血管病变
糖尿病足病
25
自我血糖监测的益处
Ø
利于评价糖尿病治疗效果
Ø
利于及时发现低血糖
可指导患者更有效进行自我管理 国际、国内指南中均建议积极进行血糖自我监
Ø
Ø
测
如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖， 请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！
糖尿病患者发生下肢动脉病变的风险较非糖尿病患者明显增加，且发 病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差
50
下肢动脉病变确诊患者
53%
接受抗血小板 治疗患者比例
51
LEAD筛查
•
50岁以上者应常规筛查
•
伴LEAD发病危险因素者每年至少筛查1次
– – – – –
心脑血管疾病
血脂异常
糖尿病并发症PPT课件
糖尿病并发症
糖尿病并发症
◈ 急性并发症 ◈ 慢性并发症
急性并发症
◈ ◈ ◈ ◈ 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒
低血糖
◈低血糖定义：
普通人血糖低于2.8mmol/L 糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L
低血糖—常见原因
◈ 过量胰岛素或口服降糖药；病情好转后未及时调整药物。 ◈ 剧烈活动未增加饮食量；过量饮酒 ◈ 进食或加餐较平常时间推迟 ◈ 进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 ◈ 注射混合胰岛素的比例不当且用量较大 ◈ 在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。 ◈ 情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。 ◈ 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢 降低
糖尿病足病的预防
◈ ◈ ◈ ◈ ◈
足部日常检查 皮肤护理 趾甲护理 正确洗脚 保护性的舒适鞋袜
糖尿病患者足部 自我保健要点
每天检查你的脚
重点检查足底、趾 间及足部变型部位
每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问 题。 有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙
老年低血糖预防
◈ 饮食中对碳水化合物的限制要适当，要保证有一 定量的主食。 ◈ 老年患者在发生胃肠炎、感冒等看似小病的疾病 时，应尽快到医院就诊，不能大意。进食减少时， 要及时减少降糖药的剂量，同时加强血糖监测。 ◈ 老年患者如果晚间服降糖药，必须特别慎重，防 止夜间或凌晨发生低血糖反应。
糖尿病并发症
◈ 急性并发症 ◈ 慢性并发症
急性并发症
◈ ◈ ◈ ◈ 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒
低血糖
◈低血糖定义：
普通人血糖低于2.8mmol/L 糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L
低血糖—常见原因
◈ 过量胰岛素或口服降糖药；病情好转后未及时调整药物。 ◈ 剧烈活动未增加饮食量；过量饮酒 ◈ 进食或加餐较平常时间推迟 ◈ 进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 ◈ 注射混合胰岛素的比例不当且用量较大 ◈ 在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。 ◈ 情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。 ◈ 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢 降低
糖尿病足病的预防
◈ ◈ ◈ ◈ ◈
足部日常检查 皮肤护理 趾甲护理 正确洗脚 保护性的舒适鞋袜
糖尿病患者足部 自我保健要点
每天检查你的脚
重点检查足底、趾 间及足部变型部位
每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问 题。 有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙
老年低血糖预防
◈ 饮食中对碳水化合物的限制要适当，要保证有一 定量的主食。 ◈ 老年患者在发生胃肠炎、感冒等看似小病的疾病 时，应尽快到医院就诊，不能大意。进食减少时， 要及时减少降糖药的剂量，同时加强血糖监测。 ◈ 老年患者如果晚间服降糖药，必须特别慎重，防 止夜间或凌晨发生低血糖反应。
糖尿病急性并发症处理PPT课件
详细描述
高血糖高渗状态是糖尿病患者的一种急性并发症，通常表现为脱水、高渗综合征等症状。高血糖高渗 状态的原因主要是由于胰岛素使用不足、饮食不当或肾功能不全等引起。处理高血糖高渗状态的方法 包括及时补充水分、调整胰岛素使用剂量、调整饮食和肾功能不全的治疗等。
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症 中较为危急的一种，患者可能出现呼吸 急促、意识障碍等症状，需要及时处理 。
VS
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的一种急 性并发症，通常表现为呼吸急促、意识障 碍等症状。糖尿病酮症酸中毒的原因主要 是由于胰岛素使用不足、感染或应激等引 起。处理糖尿病酮症酸中毒的方法包括及 时补充胰岛素、纠正酸碱平衡紊乱、控制 感染和应激等。
乳酸酸中毒
总结词
乳酸酸中毒是糖尿病急性并发症中较为罕见 的一种，患者可能出现呼吸急促、意识障碍 等症状，需要及时处理。
患者在日常生活中应保持高度警惕，定期监测血糖，如发现异常升高或出现上述症状，应立即就医。 同时，患者及家属应了解糖尿病急性并发症的基本知识，提高对病情变化的敏感度，以便及时发现并 就医。
注意观察病情变化，及时调整治疗方案
患者在治疗过程中应密切观察病情变化，如出现心慌、出汗 、手抖等症状，可能是低血糖反应，应立即补充糖分或进食 含糖食物。如症状持续不缓解或加重，应及时就医调整治疗 方案。
高血糖高渗状态是糖尿病患者的一种急性并发症，通常表现为脱水、高渗综合征等症状。高血糖高渗 状态的原因主要是由于胰岛素使用不足、饮食不当或肾功能不全等引起。处理高血糖高渗状态的方法 包括及时补充水分、调整胰岛素使用剂量、调整饮食和肾功能不全的治疗等。
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症 中较为危急的一种，患者可能出现呼吸 急促、意识障碍等症状，需要及时处理 。
VS
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的一种急 性并发症，通常表现为呼吸急促、意识障 碍等症状。糖尿病酮症酸中毒的原因主要 是由于胰岛素使用不足、感染或应激等引 起。处理糖尿病酮症酸中毒的方法包括及 时补充胰岛素、纠正酸碱平衡紊乱、控制 感染和应激等。
乳酸酸中毒
总结词
乳酸酸中毒是糖尿病急性并发症中较为罕见 的一种，患者可能出现呼吸急促、意识障碍 等症状，需要及时处理。
患者在日常生活中应保持高度警惕，定期监测血糖，如发现异常升高或出现上述症状，应立即就医。 同时，患者及家属应了解糖尿病急性并发症的基本知识，提高对病情变化的敏感度，以便及时发现并 就医。
注意观察病情变化，及时调整治疗方案
患者在治疗过程中应密切观察病情变化，如出现心慌、出汗 、手抖等症状，可能是低血糖反应，应立即补充糖分或进食 含糖食物。如症状持续不缓解或加重，应及时就医调整治疗 方案。
糖尿病伴有并发症的护理PPT课件
03
保持良好心态： 保持乐观心态， 避免焦虑和抑 郁
05
02
健康饮食：均 衡饮食，减少 高糖、高脂、 高盐食物摄入
04
定期检查：定 期进行身体检 查，及时发现 并治疗并发症
2
饮食管理
控制总热量摄入，保持适宜体重 均衡饮食，适量摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物 增加蔬菜和水果摄入，保持膳食纤维摄入 避免高糖、高盐、高脂肪食物 适量饮水，保持水分平衡 规律进食，避免暴饮暴食
汇报人：刀客特万
监测结果分析： 根据血糖值调整 饮食、运动和药
物治疗方案
药物使用
01
遵照医嘱：严格 遵循医生处方，
按时按量用药
02
药物选择：根据 病情和并发症选
择合适的药物
03
药物剂量：根据 病情和并发症调
整药物剂量
04
药物副作用：了 解药物的副作用， 并采取相应措施
预防和处理
05
药物储存：按照 药物说明书要求 储存药物，避免 药物变质或失效
并发症处理
监测血糖：定
1 期监测血糖， 预防低血糖和 高血糖
控制饮食：合
2 理控制饮食， 避免高糖、高 脂、高盐食物
运动锻炼：适
3 当进行运动锻 炼，增强体质， 提高免疫力
药物治疗：根
4 据病情，合理 使用药物进行 治疗
心理护理：关
保持良好心态： 保持乐观心态， 避免焦虑和抑 郁
05
02
健康饮食：均 衡饮食，减少 高糖、高脂、 高盐食物摄入
04
定期检查：定 期进行身体检 查，及时发现 并治疗并发症
2
饮食管理
控制总热量摄入，保持适宜体重 均衡饮食，适量摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物 增加蔬菜和水果摄入，保持膳食纤维摄入 避免高糖、高盐、高脂肪食物 适量饮水，保持水分平衡 规律进食，避免暴饮暴食
汇报人：刀客特万
监测结果分析： 根据血糖值调整 饮食、运动和药
物治疗方案
药物使用
01
遵照医嘱：严格 遵循医生处方，
按时按量用药
02
药物选择：根据 病情和并发症选
择合适的药物
03
药物剂量：根据 病情和并发症调
整药物剂量
04
药物副作用：了 解药物的副作用， 并采取相应措施
预防和处理
05
药物储存：按照 药物说明书要求 储存药物，避免 药物变质或失效
并发症处理
监测血糖：定
1 期监测血糖， 预防低血糖和 高血糖
控制饮食：合
2 理控制饮食， 避免高糖、高 脂、高盐食物
运动锻炼：适
3 当进行运动锻 炼，增强体质， 提高免疫力
药物治疗：根
4 据病情，合理 使用药物进行 治疗
心理护理：关
糖尿病并发症防治与监测PPT课件
非糖尿病患者
低血糖诊断标准 ＜2.8mmol/L
接受药物治疗糖尿病患者
≤3.9mmol/L
2013版 《中百度文库2型糖尿病防治指南》
发生低血糖的原因
胰岛素治疗后 口服降糖药 其他药物治疗后 进食减少或吸收不良 运动过度
饮酒 肝、肾功能不全 早期2型糖尿病的迟发性
餐后低血糖
合并其他疾病或状况
高血糖高渗综合征的诱发原因
➢ 感染 ➢ 药物如利尿剂，受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞
霉素、西咪替丁、噻嗪衍生物等 ➢ 饮用过多的含葡萄糖饮料 ➢ 医源性
高血糖高渗综合征（HHS）
主要症状
严重失水症状体征 神经系统症状体征
实验室检查 严重高血糖，血浆有效渗透压升高，尿糖强阳性，可无明显酮症
诊断标准
（1）血糖≥33.3 mmol/L （2）有效血浆渗透压≥320 mOsm/L （3）血清碳酸氢根≥18mmol/L，或动脉血pH≥7.30
肾脏 微小血管病 变
视网膜 微小血管病 变
神经 微小血管病 变
糖尿病 肾病
糖尿病 视网膜病
变 糖尿病 神经病变
糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因
肾病 未透析
肾病 透析
单次平均住院费用14550.79元 单次平均住院费用21285.39元
肾移植
手术平均住院费用15万元左右 术后第一年服药抗排斥药物约需10—15万元
糖尿病并发症的护理ppt课件
8
糖尿病慢性并发症及处理措 施
糖尿病神经病变
糖尿病性神经病变主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强，山梨酸 增多等所致，其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢 较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，伴麻木、 针刺、灼热感，有时伴痛觉过敏。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼 样痛。夜间及寒冷季节加重。后期可有运动神经受累，出现肌张力减 弱、肌萎缩和瘫痪。
4
糖尿病急性并发症及处理措施
低血糖反应 低血糖反应是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。轻度低 血糖时可有心慌、手抖、饥饿、出冷汗等表现。严重时可昏迷，甚至 死亡。
5
糖尿病急性并发症及处理措施
低血糖反应 预防措施有：定时定量服药及进食，情绪稳定，定期到医院复查，与 医务人员合作，养成良好的生活习惯，忌烟酒，外出时必需备些饼干 、糖果以便低血糖时服用，随身带病情卡，写明自己意识不清时，将 口袋内的备用糖请他人帮助放到嘴内或立即送医院急诊室抢救。
糖尿病并发症的护理
糖尿病定义 糖尿病并发症 糖尿病慢性并发症及处理措施 糖尿病急性并发症及处理措施 糖尿病并发症的护理
1
糖尿病定义
糖尿病是由不同原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞 对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性 高血糖为突出表现的内分泌代谢异常。
2
16
糖尿病慢性并发症及处理措 施
糖尿病神经病变
糖尿病性神经病变主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强，山梨酸 增多等所致，其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢 较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，伴麻木、 针刺、灼热感，有时伴痛觉过敏。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼 样痛。夜间及寒冷季节加重。后期可有运动神经受累，出现肌张力减 弱、肌萎缩和瘫痪。
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糖尿病急性并发症及处理措施
低血糖反应 低血糖反应是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。轻度低 血糖时可有心慌、手抖、饥饿、出冷汗等表现。严重时可昏迷，甚至 死亡。
5
糖尿病急性并发症及处理措施
低血糖反应 预防措施有：定时定量服药及进食，情绪稳定，定期到医院复查，与 医务人员合作，养成良好的生活习惯，忌烟酒，外出时必需备些饼干 、糖果以便低血糖时服用，随身带病情卡，写明自己意识不清时，将 口袋内的备用糖请他人帮助放到嘴内或立即送医院急诊室抢救。
糖尿病并发症的护理
糖尿病定义 糖尿病并发症 糖尿病慢性并发症及处理措施 糖尿病急性并发症及处理措施 糖尿病并发症的护理
1
糖尿病定义
糖尿病是由不同原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞 对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性 高血糖为突出表现的内分泌代谢异常。
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糖尿病急性并发症识别处理和预防PPT课件
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普第版)6.P页185/-共1826.6页
如何预防糖尿病酮症酸中毒？
长期严格 控制血糖 是有效的 预防措施
一定坚持！
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普第版).7P页186/.共26页
如何预防糖尿病酮症酸中毒？
第2页/共26页
什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？
体内胰 岛素严 重缺乏
葡萄糖不能 作为能量被 利用产生高 血糖
人体自动分 解脂肪产生 能量
酸性产物
脂肪分解产 生酮体
酮体不断蓄 积，发生酸 中毒
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普第版).3P页183/.共26页
糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？
如何预防糖尿病非酮症高渗性昏迷？
• 积极治疗糖尿病避免高血糖， • 规律生活、合理起居、防止
尤其是老年糖尿病病人，有不 各种感染
适及时就诊
• 任何不适均应加强血糖监测
• 适时补充足够的水分
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普第版)1.P21页87./共26页
什么是糖尿病乳酸性酸中毒？
第23页/共26页
小结
• 增强对急性并发症症状的早期识别 • 及时纠正各种诱因 • 提醒患者必要时注意治疗方案的调整 • 当血糖较高时（ ≥ 16.7mmol/L）及时查血酮体 • 定期检查肝肾功能 • 出现以下情况应立即就医
如何预防糖尿病酮症酸中毒？
长期严格 控制血糖 是有效的 预防措施
一定坚持！
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普第版).7P页186/.共26页
如何预防糖尿病酮症酸中毒？
第2页/共26页
什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？
体内胰 岛素严 重缺乏
葡萄糖不能 作为能量被 利用产生高 血糖
人体自动分 解脂肪产生 能量
酸性产物
脂肪分解产 生酮体
酮体不断蓄 积，发生酸 中毒
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普第版).3P页183/.共26页
糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？
如何预防糖尿病非酮症高渗性昏迷？
• 积极治疗糖尿病避免高血糖， • 规律生活、合理起居、防止
尤其是老年糖尿病病人，有不 各种感染
适及时就诊
• 任何不适均应加强血糖监测
• 适时补充足够的水分
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普第版)1.P21页87./共26页
什么是糖尿病乳酸性酸中毒？
第23页/共26页
小结
• 增强对急性并发症症状的早期识别 • 及时纠正各种诱因 • 提醒患者必要时注意治疗方案的调整 • 当血糖较高时（ ≥ 16.7mmol/L）及时查血酮体 • 定期检查肝肾功能 • 出现以下情况应立即就医
第八讲糖尿病并发症防治PPT课件
–有蛋白尿者，每年应至少查血尿素氮、肌 酐一次
–有尿蛋白或有尿白细胞或泌尿系感染的表 现，做细菌培养，指导治疗
–有高血压，应得到及时、有效的治疗
–血肌酐大于３毫克％，请糖尿病专家和肾 病专家共同会诊
.
24
糖尿病神经病变
• 并有糖尿病神经病变的患者可以无症状或有 疼痛、感觉缺失、无力和植物神经功能失调
• 如果患者主诉视觉症状，诸如眼前有黑的“漂浮 物”“蝌蚪”或“ 蜘蛛”，应检查眼底
• 1 型糖尿病
–通常在糖尿病发生数周内诊断时很难发现视网 膜病变
–诊断时患者年龄小于19岁者当时即应检查眼底， 如眼底正常，以后每５年查一次眼底，待10年 后每年查一次
–诊断时患者年龄为20岁或超过20岁者当时也应 查眼底，如眼底正常，3 年后每年查一次
• 医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能
够处理常见的糖尿病及其有关的问题
.
2
一级预防与二级预防
• 重视二级预防 • 并发症预防是可行的、有效的、经济
的 • DCCT试验 • UKPDS试验
.
3
并发症分类
• 急性并发症 • 慢性并发症 • 微血管并发症 • 大血管并发症 • 并发症与并存症
.
织的缺血有关
• 从个体而言，发病的时间和过程不可预
测，但总体上讲，神经病变的发生和发 展与患者的年龄(老年人多见)、性别(男 性多见)、身高(高个子多见)、病程、血 糖控制好坏、高血压、饮酒、吸烟等有
–有尿蛋白或有尿白细胞或泌尿系感染的表 现，做细菌培养，指导治疗
–有高血压，应得到及时、有效的治疗
–血肌酐大于３毫克％，请糖尿病专家和肾 病专家共同会诊
.
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糖尿病神经病变
• 并有糖尿病神经病变的患者可以无症状或有 疼痛、感觉缺失、无力和植物神经功能失调
• 如果患者主诉视觉症状，诸如眼前有黑的“漂浮 物”“蝌蚪”或“ 蜘蛛”，应检查眼底
• 1 型糖尿病
–通常在糖尿病发生数周内诊断时很难发现视网 膜病变
–诊断时患者年龄小于19岁者当时即应检查眼底， 如眼底正常，以后每５年查一次眼底，待10年 后每年查一次
–诊断时患者年龄为20岁或超过20岁者当时也应 查眼底，如眼底正常，3 年后每年查一次
• 医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能
够处理常见的糖尿病及其有关的问题
.
2
一级预防与二级预防
• 重视二级预防 • 并发症预防是可行的、有效的、经济
的 • DCCT试验 • UKPDS试验
.
3
并发症分类
• 急性并发症 • 慢性并发症 • 微血管并发症 • 大血管并发症 • 并发症与并存症
.
织的缺血有关
• 从个体而言，发病的时间和过程不可预
测，但总体上讲，神经病变的发生和发 展与患者的年龄(老年人多见)、性别(男 性多见)、身高(高个子多见)、病程、血 糖控制好坏、高血压、饮酒、吸烟等有
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2010版 《中国2型糖尿病防治指南》
急性低血糖症的治疗
无意识障碍
进食 口服葡萄糖20-30g 口服蔗糖
有意识障碍
静脉推注50%葡萄糖50-100ml 胰高糖素1mg肌注或皮下注射
每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况
低血糖已恢复
了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识 避免低血糖的再次发生
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病并发症
糖尿病急性并发症 酮症酸中毒 高糖高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖 糖尿病慢性并发症 大血管并发症 微血管并发症
糖尿病慢性并发症
糖尿病大血管并发症
糖尿病引起的大血管病变累及心、脑大血管，导致心脑
血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、 脑卒中等。
心绞痛 中风/短暂性脑缺血
诊断标准
（3）血清碳酸氢根≥18mmol/L，或动脉血pH≥7.30 （4）尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性 积极补液，纠正脱水
治疗原则
小剂量胰岛素经脉输注控制血糖
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 处理诱发因素和并发症
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病乳酸性酸中毒诱因
主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导 致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸 中毒。
糖尿Baidu Nhomakorabea并发症防治
并发症防治 急性并发症 慢性并发症 糖尿病人群监测 血糖监测指标 其他监测指标
并发症防治 急性并发症 慢性并发症 糖尿病人群监测 血糖监测指标 其他监测指标
糖尿病并发症
糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 糖尿病慢性并发症 大血管并发症 微血管并发症
•糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率很高 •大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺 氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病乳酸性酸中毒
主要症状
实验室检查
疲乏无力，厌食、恶心或呕吐，呼吸深大，嗜睡等
明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高 补液，扩容，纠正脱水、休克
治疗原则
补碱应尽早且充分 去除诱发因素 严格掌握双胍类药物的适应证
预防
对伴有肝、肾功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及一般情况 差的患者忌用双胍类降糖药
使用双胍类药物患者在遇到急性危重疾病时，应改用胰岛 素治疗
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病低血糖症
糖尿病低血糖是糖尿病患者在药物治疗过程中发生的 血糖过低的现象，可导致患者不适甚至生命危险，也 是血糖达标的主要障碍。
主要症状
实验室检查
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病酮症酸中毒治疗原则
• •
补液：纠正失水，恢复肾灌注。应先快后慢，根据血压、 心率、每小时尿量及周围循环情况决定输液量和输液速度。 胰岛素：小剂量静脉滴注，以0.1U/Kg/h开始，每1-2小时 测定血糖根据血糖下降情况调整胰岛素用量。
•
胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩
精神刺激等
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症） 中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）
分类
重度：酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷）
或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10 mmol/L 多尿、烦渴多饮和乏力症状加重; 体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深大；腹痛、恶 心、呕吐；小腿肌肉痉挛 血糖明显升高（16.7~33.3 mmol/L）；代谢性酸中毒； 尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体增高（>3.0 mmol/L）
运动过度
胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252
低血糖的临床表现
交感神经兴奋
心悸 焦虑 出汗 饥饿感
中枢神经症状
神志改变 认知障碍 抽搐 昏迷
• 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状
• 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理 • 屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷
•
纠正电解质紊乱和酸中毒。
去除诱因和治疗并发症。
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
高血糖高渗综合征的诱发原因
感染 药物如利尿剂，受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞 霉素、西咪替丁、噻嗪衍生物等 饮用过多的含葡萄糖饮料 医源性
高血糖高渗综合征（HHS）
主要症状 实验室检查
严重失水症状体征 神经系统症状体征 严重高血糖，血浆有效渗透压升高，尿糖强阳性，可无明显酮症 （1）血糖≥33.3 mmol/L （2）有效血浆渗透压≥320 mOsm/L
糖尿病并发症
糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高血糖高渗综合征（HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 糖尿病慢性并发症 大血管并发症 微血管并发症
糖尿病酮症酸中毒的诱因
1型糖尿病有发生DKA的倾向
2型糖尿病亦可发生
常见的诱因
急性感染 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 饮食不当
冠心病
糖尿病引发
脑血管疾病
80%的糖尿病患者 最终死于心脑血管疾病
Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain)
国外前瞻性糖尿病研究表明：
部分新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管 病变
心血管病变
心电图异常
发生率
18%
心肌梗塞
低血糖诊断标准
非糖尿病患者 接受药物治疗糖尿病患者 ＜2.8mmol/L ≤3.9mmol/L
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
发生低血糖的原因
胰岛素治疗后 口服降糖药 其他药物治疗后 饮酒 肝、肾功能不全 早期2型糖尿病的迟发性 餐后低血糖 合并其他疾病或状况
进食减少或吸收不良
刘新民主编，《实用内分泌学》，人民军医出版社.P1528-29
低血糖未恢复
静脉滴注5%或10%的葡萄糖液 有必要时加用肾上腺皮质激素
低血糖分类
低血糖分类 严重低血糖 需要旁人帮助，常有意识障碍
症状性低血糖
无症状性低血糖 可疑症状性低血糖
血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状
血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状 出现低血糖症状，但没有检测血糖