洋地黄药物的使用ppt课件

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洋地黄药物的临床应用

相对禁忌症
梗阻性肥厚性心肌病严重二尖瓣狭窄伴有窦性心律二度二型以上房室传导阻滞急性心肌梗塞24h内病态窦房结综合症预激综合征伴室上速舒张功能和衰竭拟行电复律24h内
洋地黄的使用方法
旧的观点把达到最大疗效而不出现毒性反应的状态称为洋地黄化，所需的量即洋地黄化量或饱和量。而且认为除非给足洋地黄化量，不然难以获得正性收缩能作用效果。现已明确洋地黄正性收缩能作用与剂量呈线性关系，而非全或无的状态，即小剂量洋地黄有小作用，大剂量洋地黄有大作用，洋地黄中毒有坏作用。按体重计算的饱和量已经废除，但“洋地黄化” 仍属必要。所谓洋地黄化是指最适宜的洋地黄剂量达到最大疗效而言。
小结
虽然有学者主张应用地高辛血清浓度测定指导选择地高辛的合适剂量，但尚无证据支持这一观点与传统观念相反，地高辛安全、耐受性良好。不良反应主要见于大剂量时，但大剂量对治疗心力衰竭并不需要。长期应用地高辛，剂量在一般认可的治疗范围内，是否会产生不良的心血管做业务，目前尚不清楚。
洋地黄中毒的影响因素
老年人心肌有急性病变或缺血缺氧肾功能不全电解质异常：低钾血症、低镁血症、高钙血症、低钠血症酸碱改变：由钾和钙的改变引起晚期肺疾病：肺心病、高碳酸血症、低氧血症贫血甲减合用药物：奎尼丁、胺碘酮、钙拮抗剂、甲氰咪胍
洋地黄中毒的处理
心衰的发病机制
交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，血管加压素的释放，致全身血管收缩和水钠潴留。心肺和主动脉压力感受器敏感性下降而致功能受损，引起神经内分泌亢进，导致心肌功能损害，促使心肌细胞坏死、缺血和恶性心律失常发生，导致心衰进展。
洋地黄治疗心力衰竭的机制

洋地黄药物 PPT课件

通用名称：去乙酸毛花苷注射液

英文名称：Deslanoside Infection（西地兰）

【性状】本品为无色的澄明液体
【适应症】

（1）主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。（2）亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动心房扑动患者的心室率。（3）终止室上性心动过速起效慢．已少用。

（8）肾功能损害。

（2）用药期间应注意随访检查： (1)血压、心率及心律； (2)心电图； (3)心功能监测（4）电解质尤其钾、钙、镁；（5）肾功能；（6）有洋地黄中毒时．应作地高辛血药浓度测定。

（3）过量时，由于蓄积性小，一般于停药后l －2天中毒表现可以消退
【孕妇及哺乳期妇女用药】

8．螺内酯可延长本品半衰期，需调整剂量或给药间期，随访监测本品的血药浓度。

9．血管紧张素转换酶抑制剂及其受体拮抗剂可使本品血药浓度增高。

10．依酚氯胺（Edrophonium Chloride，Tensilon腾喜龙）与本品合用可致明显心动过缓。
11．刚跌美辛（Indometaci，消炎痛）可减少本品的肾清除，使本品半衰期延长，有中毒危险，需监测血药浓度及心电图。 12．与肝素同用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需调整肝素用量。 13．洋地黄化时静脉用硫酸镁应极其谨慎．尤其是也静注钙盐时，可发生心脏传导阻滞。

3．与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺（Pancuronium Bromide，潘可龙，巴活郎）、萝芙木碱、琥珀胆碱（司可林，Scoline；S。amethonium Ch －loride）或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。

洋地黄类药物在临床上的使用技巧

洋地黄类药物在临床上的使用技巧临床上洋地黄不仅是正性肌力药物，也是神经体液激活的抑制剂。

左室收缩功能障碍为主的轻、中度心力衰竭患者，无论有无心房颤动，均应予洋地黄治疗。

舒张功能障碍为主的心力衰竭并发心房颤动患者也可考虑使用洋地黄药物治疗。

应用地高辛的效果在很大程度上取决于医生对患者病情的判断。

使用地高辛的技巧应遵循以下原则：1、所有患严重心力衰竭患者（心功能Ⅳ级）都应服用地高辛，而对轻到中度心力衰竭（心功能Ⅱ—Ⅲ级）患者，只有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和利尿剂治疗后症状仍不消失者才考虑应用地高辛；2、地高辛的血清浓度应维持在有效的低水平（0.5—1.1 ng\mL）；3、对肾功能正常的患者，应用地高辛4—5个半衰期或7—10天后即达到稳定血药浓度；4、对目前未用过地高辛的患者，通常不需要给预负荷剂量，因为地高辛的治疗窗很窄，很难判断最有效的负荷剂量而又减少不良反应；5、心肌病越严重的患者，从地高辛治疗中获益最大，但也最易发生地高辛中毒；6、地高辛中毒与电解质紊乱、酸中毒、缺氧、肾功能、甲状腺功能、年龄、神经张力状态、剂量和基础心脏病等有关；7、中毒时地高辛血清浓度可＞2 ug\L，但也可发生于较低血药浓度时，尤其有低血钾、低镁或甲状腺功能低下时；老年人、低体重、肾功能损害使中毒的危险性增加，联合应用某些药物如奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米和红霉素等，可增加洋地黄血药浓度；8、指南中地高辛的地位：2009年ACC\AHA相关指南推荐，现有或曾有心衰症状且左室射血分数（LVEF）降低的患者，地高辛可降低心衰住院率（Ⅱa，B）；2012年欧洲心脏病学会推荐地高辛可用于所有心功能Ⅱ—Ⅲ级患者。

总之，合适的药物剂量是治疗的关键之一，低剂量的地高辛既能改善心力衰竭患者的左室功能，又能纠正神经内分泌异常；临床试验已证实停用地高辛后可使症状恶化，因此如病因不能去除，又无洋地黄中毒，原则上应长期应用地高辛。

洋地黄药物的使用及护理

洋地黄药物的使用及护理
洋地黄是一种常用的心血管药物，可以用于治疗心力衰竭和心律失常等疾病。

它可以通过增加心肌收缩力和减慢心率来改善心脏功能。

然而，由于洋地黄具有一定的毒性，使用时需要注意一些重要的护理事项。

首先，使用洋地黄药物前应进行全面的评估，包括病史、体格检查和心电图等。

必须确保患者没有患有严重心律失常、高度心电传导阻滞、窦房结功能低下、逸搏心律或房室传导阻滞等患者禁用洋地黄的情况。

其次，洋地黄药物需要按照医嘱准确用量给予。

药物剂量应根据患者的病情、年龄、肾功能和洋地黄血药浓度等因素进行调整。

剂量不当可能会导致药物过量，引起洋地黄中毒的风险增加。

因此，在用药过程中需要根据患者的临床症状和药物血药浓度进行监测，及时调整剂量。

此外，洋地黄药物与其他药物之间存在相互作用。

与钙拮抗剂和心脏抗心律失常药物合用时，可能导致洋地黄血药浓度升高，增加洋地黄中毒的风险。

因此，在患者同时使用其他药物时，需要谨慎评估风险和获益，并遵循医生的指导在药物联合应用时调整剂量。

此外，洋地黄药物需要存放在阴凉、干燥、避光的地方，防止药物受潮、变质。

患者应按照医生的指导准确使用药物，并定期复查进行评估，调整剂量或者停药。

最后，护理人员需要在患者用药过程中给予充分的关怀和照顾。

护理人员应详细了解洋地黄药物的使用和副作用，并及时向患者提供相关知识和指导。

同时，护士还需要密切注意患者的病情变化，及时报告医生。

总而言之，洋地黄药物的使用需要根据患者的临床情况进行个体化治疗，并进行严格的护理。

只有重视洋地黄药物的使用及护理，才能提高治疗效果，减少患者的风险。

洋地黄的临床使用课件

、QRS波群宽大畸形者
不宜使用洋地黄治疗；因为病人有
可能转变为预激合并心房颤动，时而引起心室纤颤。
现在是20页\一共有78页\编辑于星期六
5、治疗室性早搏
• 一般不选用洋地黄治疗， • 但若室早是由于心力衰竭引起、且的确与洋地黄无关时，则使用洋地黄治疗不但无害，反而有利于消除室早， • 由洋地黄中毒引起的室早应立即停用洋地黄。
5、对肾脏的作用
心力衰竭患者使用洋地黄后尿量增加，洋地黄对肾脏的作用可能是通过①心排出量增加而使肾血流量增加，肾小球滤过率增加； ②肾血流量增加后，肾素血管紧张素-醛固酮系统活性下降，这既可以使外周阻力进一步下降，又可使尿量增加.
现在是9页\一共有78页\编辑于星期六
6、对心率的影响
◆二尖瓣狭窄合并快速心房纤颤时使用洋地
黄，是为了控制心室率、延长心室充盈期，故心排血量增加。
现在是26页\一共有78页\编辑于星期六
10、病窦综合征合并心功能不全的病
人是否使用洋地黄治疗仍有争议。
◆近年来的研究表明，洋地黄并不
抑制窦房传导，反而促进其传导，缩短窦房结恢复时间，并可防治心衰；
现在是27页\一共有78页\编辑于星期六
黄。还有的作者认为急性心肌梗死6小时内
为使用洋地黄的绝对禁忌证，12小时内为相对禁忌证，24小时后在其他治疗无效的情况下考虑使用洋地黄。
现在是24页\一共有78页\编辑于星期六
急性心肌梗死后早期使用洋地黄治疗其合并的心力衰竭，疗效不佳的主要原因是：
心室尚未充分重塑，心室腔尚未扩大，此时心力衰竭的主要原因系坏死心
现在是13页\一共有78页\编辑于星期六
2、禁忌证 1）预激综合征合并室上性心动过速

洋地黄类药物注意事项

洋地黄类药物注意事项洋地黄类药物（Digitalis）是一类常用于治疗心力衰竭和心律失常的药物。

然而，由于其强效的药理作用，使用洋地黄类药物需要注意以下事项。

首先，对于有洋地黄过敏史的患者，使用洋地黄类药物是禁忌的。

此外，对于孕妇、哺乳期妇女以及有严重肾功能损害、甲状腺功能亢进和心肌梗死等病史的患者，也应慎重使用洋地黄类药物。

在使用洋地黄类药物时，需要注意剂量的控制。

过量使用洋地黄类药物会引起中毒反应，出现恶心、呕吐、腹泻、心律失常等症状。

因此，遵循医生的建议，按照规定的剂量使用药物是非常重要的。

同时，应定期检测血药浓度，以确保洋地黄类药物在治疗范围内。

洋地黄类药物与其他药物的相互作用也需要注意。

与钙剂、洋地黄类衍生物或泻药共用时会增加洋地黄类药物吸收和毒性。

而与钠盐或利尿剂共用会增加洋地黄类药物的排泄，减少其疗效。

因此，在服用洋地黄类药物时，应告知医生所使用的其他药物，以避免不良的相互作用。

此外，使用洋地黄类药物时需要注意心电图（ECG）的监测。

洋地黄类药物是通过影响心肌细胞的电活动来发挥作用的，因此会对心电图产生一定影响。

定期进行心电图的检查可以监测心脏的电活动情况，及时发现心律失常等不良反应。

最后，使用洋地黄类药物的患者需要定期进行心功能评估。

心力衰竭是洋地黄类药物的适应症之一，因此对心功能的评估是非常重要的。

通过心脏超声、心电图和临床评估等手段，可以及时了解患者的心功能变化，及时调整药物治疗方案。

综上所述，使用洋地黄类药物需要慎重，要注意洋地黄过敏史、孕妇哺乳期妇女、肾功能损害、甲状腺功能亢进和心肌梗死等禁忌症。

此外，需要注意剂量的控制，与其他药物的相互作用，进行心电图的监测，以及定期进行心功能评估。

只有在医生的指导下正确使用洋地黄类药物，才能达到良好的治疗效果。

洋地黄类药物的临床应用

洋地黄类药物的临床应用洋地黄类药物用于心力衰竭1、适应证（1）慢性射血分数减少患者（左心射血分数≤45%）：应用了利尿剂、ACEI/ARB/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状者可使用地高辛（Ⅱa，B）；（2）急性心衰合并房颤（心室率＞110次/min）的患者可首选静脉洋地黄类药物控制心室率（Ⅱa，C）；（3）NYHA心功能Ⅰ~Ⅲ级的心衰合并房颤患者，若应用β受体阻滞剂效果不佳或不能耐受或存在禁忌时，可考虑应用地高辛控制心室率（Ⅱa，B）；（4）NYHA心功能Ⅳ级的心衰患者合并房颤时，可考虑静脉应用洋地黄类药物控制心室率（Ⅱa，B）；（5）心衰症状严重的HFrEF患者可考虑使用地高辛降低心衰住院风险（Ⅱa，B）。

2、禁忌证（1）病态窦房结综合征（安装起搏器者除外）；（2）二度及以上房室传导阻滞（安装起搏器者除外）；（3）心率＜50次/min；（4）预激综合征；（5）肥厚型梗阻性心肌病；（6）室性心动过速或心室颤动（室颤）；（7）心肌梗死急性期（＜24 h），尤其是有进行性心肌缺血者；（8）窦性心律的缩窄性心包炎或二尖瓣狭窄；（9）高钙血症、高钾血症；（10）甲状腺功能亢进。

心肌炎、低氧血症、低钾血症、低镁血症、心肌淀粉样变、肾功能衰竭患者慎用。

3、注意事项在使用了ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、ARNI等治疗方法，若患者仍持续有症状，可考虑加用地高辛。

对于LVEF＜35%，有严重心衰症状、低血压无法耐受ACEI/ARB和β受体阻滞剂治疗的患者也可将地高辛添加到初始方案中。

已使用地高辛者不宜轻易停用。

对于已服用地高辛但尚未使用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂的患者，待这些药物逐渐加量后，重新评估患者症状、超声心动图、心电图等，如果确定足以控制症状，可考虑停用地高辛。

不推荐地高辛用于射血分数保留的心衰（HFpEF）患者，除非房颤伴快速心室率，β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂有禁忌或不能耐受的患者。

洋地黄药物

16．禁与钙注射剂合用。
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注意！!
【药物过量］西地兰起作用时是通过体内释放地高辛起作用，故中
毒时是测地高辛中毒。地高辛中毒浓度为＞2.0ng／ml。
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而导致心律失常。
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4．有严重或完全性房室传导阻滞且伴正常血钾者的洋地黄化患者不应同时应用钾盐，但排钾利尿剂与本品同用时，常须给予钾盐，以防止低钾血症。
5.B受体阻滞剂与本品同用，有导致房室传导阻滞发生严重心动过缓的可能，应重视。但并不排除B阻滞剂用于洋地黄不能控制心室率的室上性快速心律失常
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强心苷的作用机理：
心肌细胞浆内Ca2+是触发心肌兴奋-收缩偶连联的关键物质，胞浆内游离Ca2+能和肌钙蛋白(tropinin)结合，解除向肌球蛋白
(tropomysin)对肌动蛋白(actin)和肌球蛋白 (myosin)相互作用的抑制，从而肌动蛋白在横桥间滑动，把化学能转化为机械能。
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强心苷能升高胞浆内游离Ca2+，其时相和动作电位改变与收缩张力提高平行。这种作用被认为与强心苷抑制细胞膜Na+-K+ATP酶有关
Na+-K+ATP酶受到抑制时，细胞内Ca2+游离浓度升高，Na+/Ca2+交换加强，从而使进入细胞内的Ca2+增多，细胞浆内游离Ca2+的小量增多可触发Ca2+从内浆网释放。所以强心苷药物对Na+-K+ATP酶都有选择性抑制作用。

小儿洋地黄中毒的科普知识PPT课件

小儿洋地黄中毒的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是小儿洋地黄中毒？ 2. 谁是易感人群？ 3. 何时出现症状？ 4. 应对措施有哪些？ 5. 如何进行预防？
什么是小儿洋地黄中毒？
什么是小儿洋地黄中毒？
定义
小儿洋地黄中毒是指儿童因摄入洋地黄类药物过量而引发的毒性反应。
洋地黄通常用于治疗心脏病，但剂量过大可能导致中毒。
何时出现症状？早期症状
轻度中毒可表现为恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状。
这些症状易被误认为是普通肠道疾病。
何时出现症状？严重症状
重度中毒可出现心悸、心律失常、意识模糊等症状。
如出现这些症状，需立即就医。
何时出现症状？潜伏期
中毒症状可能在服药后数小时至数天内出现。
因此，及时的观察和监测非常重要。
应对措施有哪些？
应对措施有哪些？立即就医
一旦怀疑中毒，需立即带儿童去医院进行检查。
医生会根据情况决定是否需要洗胃或使用解毒剂。
应对措施有哪些？观察症状
在送医过程中，家长应详细记录儿童的症状及药物摄入情况。
这些信息有助于医生快速诊断和治疗。
应对措施有哪些？
预防教育
家长应了解洋地黄的使用和储存注意事项，避免儿童误食。
定期参加有关儿童健康和药物安全的培训。
提高家长的知识水平，有助于及时发现和处理问题。
谢谢观看
定期进行家庭药物安全教育，提高家长的警觉性。
如何进行预防？
如何进行预防？安全存储
所有药物应存放在儿童无法接触的地方，最好使用锁闭的药箱。
避免将药物放置在常用的食品或饮料附近。
如何进行预防？合理用药
严格按照医生的指示用药，不随意更改剂量。

洋地黄的应用

洋地黄的应用洋地黄概述别名：毛地黄，又名：毒药草、紫花毛地黄、吊钟花，是心内科最常用到的药物之一。

一、洋地黄的药理学作用：１、Na+-K+-ATP 酶抑制作用。

２、兴奋迷走神经（引起恶心呕吐等症状），抑制交感神经作用（引起心律过慢）３、抑制肾素血管紧张素系统。

二、电生理学作用：１、心室自律性升高，尤其是房、结、室２、房室结抑制>窦房结抑制，（从而引起房室传导阻滞，缩短房室旁道的传导时间）三、洋地黄的代谢：１、半衰期为36 小时，完全消除约一周的时间。

２、以原形从肾脏排除。

３、若肾功不良，清除率为0 时，有14%可从胆道排出。

４、其为脂溶性，可通过血脑屏障。

四、洋地黄的应用适应症：治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。

洋地黄对于心腔扩大舒张期容积明显增加的明显充血性心力衰竭效果较好。

这类患者如同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征。

对于代谢异常而发生的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰洋地黄治疗效果欠佳。

肺源性心脏病导致右心衰，常伴低氧血症，洋地黄效果不好且易中毒，应慎用。

五、洋地黄的应用禁忌症：１、肥厚梗阻型心肌病患者（主要是舒张不良，增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为加重）。

2.洋地黄中毒患者。

３、预激综合征患者（洋地黄加速旁路传导，可使心室率增快，甚至发展成室颤，有潜在致猝死的危险，因而不宜使用）４、有房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度患者（加重房室传导阻滞）。

５、舒张功能降低患者，如主动脉瓣狭窄等。

六、洋地黄的应用相对禁忌症：１、大量心包积液、心包炎、瓣膜病患者。

２、高输出量心力衰竭：甲亢、动静脉瘘患者。

３、不伴有心力衰竭的房颤患者。

４、易中毒病人：酸中毒、COPD 等患者。

５、急性心肌梗塞患者（24 小时内禁用，可选用多巴酚丁胺）。

６、病窦综合征患者。

７、弥漫性心肌病变患者。

七. 洋地黄药物的用法及用量常用口服制剂地高辛采用维持量疗法,即0.125-0.25mg,每日一次,约一周达稳态血药浓度.70 岁以上或肾功能减退者宜用0.125 mg,一日或隔日一次.静脉使用的快速制剂毛花甙丙用于急性心衰,常用量0.2-0.4 mg/日.原则上同一天尽量使用同一种制剂.一般心衰无需先用快速制剂,开始就用地高辛.紧急时先用毛花甙丙,后换用地高辛,衔接的快慢依心衰程度和心率而定. 在使用地高辛期间加用毛花甙丙不受地高辛用药时间的限制, 但易致洋地黄中毒,只有急性或严重左心衰伴房扑和房颤且室率快时方适合,最好临时加用一次, 且尽量使用小剂量.勿连续数日快速与缓慢洋地黄合用八、洋地黄与其它药物的作用：１、使其血药浓度升高的药物有：奎尼丁、２、联合作用：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂九、洋地黄中毒或过量的临床表现：１、胃肠道反应：食欲下降、厌食、恶心、呕吐；２、神经系统症状：视物模糊、黄视、绿视、乏力、头晕；３、电解质紊乱：血钾降低；４、心血管系统：加重心力衰竭、心律失常（双向性室早、室速、房室传导阻滞、期外收缩、甚至心房纤颤）十、洋地黄中毒或过量的诊断：１、病史及临床表现２、停药３天后症状可好转十一、易中毒人群：１、低钾、低镁、高钙２、酸中毒、缺氧３、肾功能不良４、严重心肌病变５、甲状腺功能减低６、老年人７、合并用药：如奎尼丁等。

洋地黄药物

强心苷的作用机理：
心肌细胞浆内Ca2+是触发心肌兴奋-收缩偶连联的关键物质，胞浆内游离Ca2+能和肌钙蛋白(tropinin)结合，解除向肌球蛋白
(tropomysin)对肌动蛋白(actin)和肌球蛋白 (myosin)相互作用的抑制，从而肌动蛋白在横桥间滑动，把化学能转化为机械能。
强心苷能升高胞浆内游离Ca2+，其时相和动作电位改变与收缩张力提高平行。这种作用被认为与强心苷抑制细胞膜Na+-K+ATP酶有关
强心苷类
紫花洋地黄强心苷类毛花洋地黄强心苷类毒毛旋花子强心苷类羊角拗强心苷类夹竹桃强心苷类铃兰强心苷类洋地黄毒苷(Digitoxin)、地高辛(Digoxin)、毛花苷
C(Lanatoside C)、毒毛花苷K(β-Strophanthin-K)、铃兰毒苷(Convallatoxin)
洋地黄药物
强心药物(Cardiac agents)
强心药〔正性肌力药, 按产生正性肌力作用的途径) ① 抑制膜结合的Na＋、K＋-ATP酶的活性的强心苷类； ② β-受体冲动作用的β-受体冲动剂类； ③ 激活腺苷环化酶，使cAMP的水平增高，从而促进钙离子进入细胞膜，增强心肌收缩力的磷酸二酯酶抑制剂； ④ 加强肌纤维丝对Ca＋的敏感性的钙敏化药。
[药物相互作用]
1、与两性霉素B、皮质激素或失钾利尿剂如布美他尼〔Bumetanide，制品为丁尿胺〕、依他尼酸〔Ethacrynic Acid，利尿酸〕等同用时，可引起低血钾而致洋地黄中毒。
强心苷能升高胞浆内游离Ca2+，其时相和动作电位改变与收缩张力提高平行。
加重的患者。本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能适当增