镇静镇痛评分PPT学习幻灯片

合集下载

镇静评分 PPT

大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
常用镇静药物
❖ 苯二氮卓类：咪唑安定、安定 ❖ 异丙酚
镇静镇痛治疗的不良反应
❖ 呼吸抑制 ❖ 循环功能影响：血压下降镇静评估
镇静镇痛治疗的定义
❖ 是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗
目的和意义
❖ 消除或减轻病人的疼痛及肢体不适感 ❖ 帮助和改善病人睡眠 ❖ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，以免
干扰治疗 ❖ 降低病人的代谢速率，减少氧耗，减轻各器
官的代谢负担
❖ 镇静镇痛需适度，为此，需要对镇静镇痛疗效进行评估
镇静评分种类
❖ Ramsay评分 ❖ Riker镇静、躁动评分（SAS） ❖ 肌肉活动评分法（MAAS）
Ramsay评分
❖ 一般要求评分维持2-4分
❖ 若无特殊要求，一旦评估患者评分在5分或5 分以上，应立即减小镇静药物剂量，甚至停药，待患者神志转清后再继续用药
常用镇痛药物
❖ 阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、杜冷丁 ❖ 非阿片类中枢性镇痛药：曲马多

镇静镇痛评分精品PPT课件

镇静镇痛评分
----我希望护士如何做
镇静镇痛评分
目录
----我希望护士如何做
•ICU镇静镇痛的重要性 •常用的镇静镇痛评分 •护士在镇静镇痛中的作用 •医生希望护士做什么
镇静镇痛评分
----我希望护士如何做
ICU镇静镇痛的重要性
ICU镇静镇痛的重要性
重症病人不良经历不容忽视
生理不适
心理不适
疼痛睡眠障碍疲劳感出汗饮食差口渴
对环境噪音不适对医护操作不适交流障碍孤独害怕死亡无安全感
ICU镇静镇痛的重要性
重症病人不良经历不容忽视
ICU镇静镇痛的重要性
缺乏镇静镇痛的不良后果——应激反应
ICU镇静镇痛的重要性
缺乏镇静镇痛的不良后果——意外拔管
ICU镇静镇痛的重要性
缺乏镇静镇痛的不良后果——心理反应
ICU镇静镇痛的重要性
镇静镇痛，没你不行！
Intensive Crit Care Nurs.2006:22(6):338-345).
护士在镇静镇痛中的作用
镇静镇痛，没你不行！
护士执行的镇静方案提高累积拔管成功率
Crit Care Med, 2008,36:2054-2060
镇静镇痛评分
----我希望护士如何做
医生希望护士做什么
ICU镇静镇痛的重要性
重症患者需要镇静镇痛！
镇静镇痛评分
----我希望护士如何做
常用的镇静镇痛评分
常用的镇静镇痛评分
镇静镇痛评估
疼痛评估语言评分法视觉模拟法面部表情评分法数字评分法术后疼痛评分
镇静躁动评估 Ramsay评分 SAS评分
肌肉活动评分（MAAS）
谵妄评估（CAM-ICU）

镇静镇痛评分PPT课件

护士在镇静镇痛中的作用
镇静镇痛，没你不行！
护士在镇静镇痛中的作用
镇静镇痛，没你不行！
Intensive Crit Care Nurs.2006:22(6):338-345).
护士在镇静镇痛中的作用
镇静镇痛，没你不行！
护士执行的镇静方案提高累积拔管成功率
Crit Care Med, 2008,36:2054-2060
镇静镇痛评分
----我希望护士如何做
医生希望护士做什么
我希望护士怎么做
我希望护士怎么做
我希望护士怎么做
我希望护士怎么做
生命体征监测
我希望护士怎么做
生命体征监测
我希望护士怎么做
生命体征监测
我希望护士怎么做
呼吸功能监测
我希望护士怎么做
唤醒计划ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
我希望护士怎么做
防止戒断
我希望护士怎么做
生理不适
心理不适
疼痛睡眠障碍疲劳感出汗饮食差口渴
对环境噪音不适对医护操作不适交流障碍孤独害怕死亡无安全感
ICU镇静镇痛的重要性
重症病人不良经历不容忽视
ICU镇静镇痛的重要性
缺乏镇静镇痛的不良后果——应激反应
ICU镇静镇痛的重要性
缺乏镇静镇痛的不良后果——意外拔管
ICU镇静镇痛的重要性
ICU镇静镇痛的重要性
重症病人获得恰当的镇静镇痛是ICU工作的重要组成部分
ICU镇静镇痛的重要性
重症患者需要镇静镇痛！
镇静镇痛评分
----我希望护士如何做
常用的镇静镇痛评分
常用的镇静镇痛评分
镇静镇痛评估
疼痛评估语言评分法视觉模拟法面部表情评分法数字评分法术后疼痛评分

ICU镇痛镇静评估PPT课件

曲马多
治疗剂量不抑制呼吸，用于术后轻中度急性疼痛
非甾体类抗炎镇痛药（阿司匹用于关节炎、痛风等及术后轻微肝肾毒性；血小板抑制相关的
林，布洛芬，凯纷/氟比洛N芬RS＞疼3，痛则认为疼痛需要干预出血
脂等）
.
7
中国成人ICU镇痛镇静治疗指南2018年版推荐意见17：镇静方面
推荐实施镇静后要对镇静深度进行密切监测，RASS和 SAS评分是常用可靠的镇静评估工具（强推荐，中级证据质量）。
低血容量者易低血压芬太尼对循环抑制较吗啡小累积使用有肝损害瑞芬太尼没有肝肾损害舒芬太尼镇痛效果为芬太尼510倍呼吸抑制小蓄积小长期使用可能增加机械通气时治疗剂量不抑制呼吸用于术后轻中度急性疼痛非甾体类抗炎镇痛药阿司匹用于关节炎痛风等及术后轻微疼痛肝肾毒性
ICU镇静镇痛评估
.
1
GRADE方法简析
本方法将证据质量分级为高、中、低、极低4个级别每个级别根据研究类型、偏倚风险等8个因素来评价 RCT: 高质量证据
观察性研究：低质量证据本方法将推荐强度分为强推荐和弱推荐
强推荐：明显利大于弊或弊大于利，多数人确信，表述为“推荐…”
弱推荐：利可能大于弊或弊可能大于利，多数不确信，表述为“建议…”
.
2
中国成人ICU镇痛镇静治疗指南2018年版推荐意见7：
疼痛方面
建议对于能自主表达的患者应用ＮＲＳ评分，对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者应用ＣＰＯＴ或ＢＰＳ评分量表（弱推荐，中级证据质量）。
.
3
中国成人ICU镇痛镇静治疗指南2018年版推荐意见8：疼痛方面
推荐在镇静治疗的同时或之前给予镇痛治疗（强推荐，中级证据质量）。

《镇静镇痛评分》课件

《镇静镇痛评分》PPT课件
# 镇静镇痛评分
在这个PPT课件中，我们将介绍镇静镇痛评分的基本概念、作用和意义。通过本课件，您将深入了解并掌握这一重要的评镇静镇痛评分的作用和意义。
镇静评分
镇静评分的定义和意义。镇静评分的指标。镇静评分的方法和计算。镇静评分的应用范围和局限性。
镇痛评分
镇痛评分的定义和意义。镇痛评分的指标。镇痛评分的方法和计算。镇痛评分的应用范围和局限性。
镇静镇痛评分的比较
镇静和镇痛评分的异同点。镇静镇痛评分的综合评价。
实例分析
临床实例分析。镇静镇痛评分在实际应用中的经验。
总结
镇静镇痛评分的重要性和应用前景。发展趋势和展望。
参考文献
相关文献的引用和归纳。

镇静镇痛评分PPT课件

ICU疼痛评估与镇静镇痛评分
一、疼痛评估：
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
•
Байду номын сангаас
对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从0~4的选择。
•
• 疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方法是病人的主诉。VAS或NRS评分依赖于病人和医护人员之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松剂情况下，常常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下，病人的疼痛相关行为(运动、面部表情和姿势)与生理指标 (心率、血压和呼吸频率)的变化也可反映疼痛的程度，需定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。但是，这些非特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影响[35]。
•
镇静和躁动的主观评估
Ramsay 评分
Riker镇静和躁动评分 SAS
Riker镇静和躁动评分 SAS

《镇静镇痛评分》课件

在急诊中，应根据患者的病情和需要，选择适当的镇静镇痛药物和剂量，并进行密切监测。同时，应确保患者处于安全、舒适的状态，预防各种并发症的发生。
04
镇静镇痛评分的影响因素
年龄因素对镇静镇痛评分的影响
儿童和老年人是镇静镇痛评分中需要特别关注的人群。
儿童由于身体发育尚未完全，对药物的代谢和反应与成人存在差异，需要调整用药剂量和频率。
疾病因素对镇静镇痛评分的影响
慢性疾病如高血压、糖尿病等会影响患者的药物代谢和反应，需
要特别关注。
疼痛程度、病因、病程等因素也会影响镇静镇痛效果，需要根据患者的具体情况制定个性化的治
疗方案。
某些疾病会导致患者对镇静镇痛药物的敏感性增加或降低，需要
调整用药剂量和频率。
05
镇静镇痛评分的未来展望
研究开发更安全、更有效的镇静镇痛药物，以满足临床需求。
药物联合应用
探索多种药物的联合应用方案，以提高治疗效果和减少副作用。
个体化用药
根据患者的具体情况，制定个体化的用药方案，以提高治疗效果和安全性。
人工智能在镇静镇痛评分中的应用前景
数据挖掘和分析
利用人工智能技术对大量数据进行挖掘和分析，以发现新的评分指标和规律。
03
镇静镇痛评分在临床实践中的应用
手术患者镇静镇痛管理
手术患者镇静镇痛管理是临床实践中非常重要的一环，通过合理的镇静镇痛处理，可以有效减轻患者的痛
苦和焦虑，提高手术效果和患者的康复质量。
输标02入题
在手术前，应根据患者的病情和手术需要，制定个性化的镇静镇痛方案，包括选择适当的镇静镇痛药物和剂量，以及合理的给药途径和时间等。
镇静镇痛评分方法的改进和优化
01

icu镇静镇痛ppt课件

镇静镇痛的并发症
• 1.心血管并发症 • 最常见的并发症为低血压，在给予患者负
荷剂量的镇静镇痛药后，约90%的患者都有不同程度的血压降低。收缩压一般下降 ﹤20%。低血压发作时间短暂，一般不需处理即可很快恢复，只有少数患者需补充液体或应用升压药。
• 持续输入震静镇痛药时低血压发生率为 2.1%-14.3%，此种情况多出现在镇静药量较大时，一般减少或停用镇静药量后，血压可很快恢复。对严重血容量不足或心功能较差的患者应慎用镇静药。必须使用者，应适当减少药物的用量并同时减少原发病。
• 水溶性
—— 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎
• 镇静、抗焦虑作用强
—— 药效为安定的3倍，30~90s起效
• 顺行性遗忘作用强
—— 解除患者痛苦记忆，小剂量即可产生
咪唑安定的特点和优点
❖作用迅速——2~4min起效 ❖ 剂量可调节以用于各种程度的镇静 ❖ 强效抗焦虑作用 ❖ 有遗忘作用 ❖ 短效药物，意识恢复快
• 2.呼吸并发症
• 深度镇静的患者，呼吸道的纤毛运动消失，肺分泌物不能排除，从而增加呼吸道阻塞和肺部感染的机会。同时，过深镇静时间较长或肌松药用量过大，还有可能使患者的呼吸肌萎缩，造成机械通气撤离困难。
• 因此，近些年来多主张不使患者过深镇静，尽量保留部分自主呼吸，这样可以减少并发症并缩短机械通气的时间。但应该充分认识到对机械通气患者应用镇静剂，主要目的还是为了防止人机对抗，以有利于呼吸机治疗的有效实施。镇静药的使用应以能使呼吸机正常应用及能使患者保持基本安静为前提，一旦因镇静效果不好而影响治疗时，应适当加大镇静药量或采取联合用药，以使各种治疗及监护正常进行，并减少因镇静效果不好而引起的各种并发症。

学习版镇静镇痛评分.pptx

最新.
对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指9 来表达自己从0~4的选择。
疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方法是病人的主诉。VAS或NRS评分依赖于病人和医护人员之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松剂情况下，常常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下，病人的疼痛相关行为(运动、面部表情和姿势)与生理指标(心率、血压和呼吸频率)的变化也可反映疼痛的程度，需定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。但是，这些非特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影响[ 35]。Leabharlann 2.Riker镇静、躁动评分
12
(Sedation-Agitation Scale, SAS)：SAS根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分。
最新.
Riker镇静和躁动评分 SAS
13
7 危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护
人员，在床上辗转挣扎 6 非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
最新.
2.Visual analogue scale, VAS2.视觉模拟法
5
用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。 VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法[31]。
不痛
疼痛难忍
0
100
最新.
Riker镇静和躁动评分 SAS
14
4 安静合作安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入

ICU镇静镇痛.ppt

• 用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级。 • 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应嗜睡、昏睡、或昏答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后

ICU常用镇痛镇静评估方法(1)PPT课件

22
认识CRIES评分法
明显指向了
清醒患儿！
精选PPT课件
23
认识FLACC评分法
适用
2月-7岁儿童术后疼痛评估
项目
➢面部表情活动
➢腿部活动
➢活动情况
➢哭闹
➢可安慰性
精选PPT课件
24
认识FLACC评分法
同样指向了
清醒患儿！
精选PPT课件
25
再看CPOT
项目
➢面部表情 ➢体动 ➢肌肉紧张 ➢机械通气顺应性/发声
精选PPT课件
20
舒适“行为”量表适用吗？
《儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版)》将其归纳为儿科镇静评分系统——镇静评估工具
精选PPT课件
21
认识CRIES评分法
适用
新生儿和婴儿手术后疼痛评估
项目
➢啼哭
➢SpO2＞95%时对吸入氧浓度的要求 ➢表达
➢不能入睡
精选PPT课件
精选PPT课件
7
背景
镇痛镇静是ICU治疗的基础
呼吸、循环支持抗休克、抗感染治疗镇痛、镇静、营养支持治疗
精选PPT课件
8
背景
在PICU，不镇静是什么样的呢？
精选PPT课件
9
背景
精选PPT课件
10
PICU患儿镇痛镇静的指征
➢疼痛 ➢焦虑 ➢躁动 ➢谵妄 ➢睡眠障碍
精选PPT课件
11
ICU镇痛镇静的意义
0
缓慢、谨慎的运动，触碰或抚摸疼痛部位，通过运动寻求关保护性体动
1
注
拉拽管道，试图坐起来，运动肢体/猛烈摆动，不遵从指挥令，烦乱不安
2