心肌桥综合征致运动性晕厥2例

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心肌桥病理生理及诊疗策略

心肌桥病理生理及诊疗策略(综述)2014-07-04 12:06来源：丁香园作者：iang字体大小：心肌桥往往无临床症状，但稳定型心绞痛、急性冠脉综合症、心律失常、晕厥或心脏性猝死都可能与其相关。

本篇综述主要讨论心肌桥的病理生理特点以及诊疗策略。

尸检发现40%-80%病例存在冠脉从心肌中通过（即所谓的心肌桥）的现象，但冠脉造影显示功能性心肌桥较少见，仅占0.5%-16%，其长度从4mm至80mm不等。

尽管任意一支心外膜动脉表面均可形成心肌桥，但大部分发生在左前降支，占67%-98%。

心肌桥深度从0.3mm至28mm不等，解剖结构上而言，心肌桥由横跨左前降支的表浅心肌纤维或环绕左前降支的深部纤维组成，深度>5mm的心肌桥较少适合外科肌肉切开术。

心肌桥对血流动力学的影响取决于心肌桥的厚度和长度，其走行方向与心肌纤维相关，另外，心肌桥周围结缔组织或脂肪组织疏松。

病理生理：尸检和血管内超声检查发现心肌桥血管位于心肌内部和远端的节段一般不发生动脉粥样硬化，而近端节段往往倾向于发生动脉粥样硬化。

对于这一点，生物力学或许可以给出合理解释。

心肌桥起始段近血管壁血流模式紊乱，而紊乱的血流模式是促使动脉粥样硬化斑块空间分布的核心因素。

低且不稳定的管壁剪切应力（WSS）增加内皮细胞黏附分子1、活性氧以及促动脉粥样硬化内皮细胞表型产生。

事实上，尸检检查已发现临近心肌桥起始冠脉节段存在结构功能不全，内皮细胞呈平面多边形，而心肌桥冠脉阶段内皮细胞结构保持完整。

图示为计算机流体动力学模型，展示了舒张末期左前降支心肌桥近端和远端相对低WSS区域以及心肌桥内部冠脉阶段高WSS区域。

心肌桥起始处心肌压力增加也会导致向前传递的收缩波突然中断，干扰血流模式，进一步减小WSS，加剧内皮损伤，从而刺激斑块形成。

另外，冠脉树的移动以及心肌特质的改变形成坚实的机械应力可能也促成了近端粥样斑块的形成。

更确切而言，心肌桥内部的压力和心肌桥连接处数条血管形成一定角度导致了近端节段形成非均匀应力场，而这些产生的应力可能有助于近端节段斑块形成和破裂。

心肌桥与运动员选材

心肌桥与运动员选材胡柏平;刘旭娇【摘要】通过阐释心肌桥的形态结构和运动员心脏的特点,分析了心肌桥可能引起急性冠脉综合症、严重的心律失常甚至猝死.尤其是在运动情况下,心肌缺氧缺血等情况会较为明显.而心律失常在长期从事严格运动训练的运动员中时有发生.研究认为,在运动员选材中应将心肌桥的检查作为一项重要指标,对运动员选材的成功率有一定的帮助.【期刊名称】《体育研究与教育》【年(卷),期】2014(029)004【总页数】4页(P110-113)【关键词】心肌桥;运动员心脏;心律失常;运动员选材【作者】胡柏平;刘旭娇【作者单位】陕西师范大学体育学院,陕西西安710062;陕西师范大学体育学院,陕西西安710062【正文语种】中文【中图分类】G8041 心肌桥概述冠状动脉是心脏血液供应的唯一来源，通常位于心外膜下心肌表面。

[1]冠状动脉的某一段或其分支的某一段行走于心肌纤维中，这段心肌纤维称为心肌桥，被覆在心肌桥下的这一段冠状动脉称为壁冠状动脉。

心肌桥最频繁的出现在冠状动脉左前降支的近、中1/3的部位，其长度为4mm～40mm不等，深度在1mm～10mm 之间。

[2]在同一段冠状动脉上或不同的冠状动脉分支上，心肌桥可能出现单个或多个。

[3，4]病理学上心肌桥的检出率差异较大，在15%～85%，血管造影诊断其发生率在0.5%～2.5%。

[5]冠状动脉这种结构上的变异引发功能上也发生相应的变化。

张国辉等[6]对16位心肌桥患者进行多普勒检查后发现，其壁冠状动脉段的多普勒频谱血流图出现指尖样的特征性现象，即在心肌舒张早期血流速度迅速上升到最高点后又迅速下降。

在舒张中、晚期血流速度相对稳定，而在紧接着的心肌收缩时，由于受到心肌的挤压血流再次下降，在壁冠状动脉近端甚至出现倒流现象。

通常认为心肌桥是冠状动脉先天的良性变异，但不断有报道指出心肌桥与冠状动脉粥样硬化、心律失常、心肌缺血、心肌纤维化甚至猝死有关。

多数研究者认为，心肌桥对壁冠状动脉和其远端有着保护效应，使其较少出现冠状动脉粥样硬化，但心肌桥会较多累及壁冠状动脉近端。

门诊患者行平板运动试验中发生恶性心律失常3例

门诊患者行平板运动试验中发生恶性心律失常3例目的：通过对案例分析了解平板运动试验不仅仅是冠心病的一个诊断标准，还可发现潜在的心律失常或更复杂的心律失常。

方法：对3例典型门诊患者运动前无心律失常运动后发生恶性心律失常的情况进行分析。

结果：运动前各项指证均正常的患者，运动至2级在4～6 min时出现缓慢及快速性心律失常。

结论：平板运动试验对发现潜在的心律失常或恶性心律失常具有诊断意义。

标签：平板运动；恶性心律失常平板运动试验是各种运动负荷试验中较重要的一种检测方法[1]，因其无创、价格较低、重复性强，是筛查和诊断冠心病很有价值的无创性检查试验。

随着临床应用的不断深入，其诊断意义越来越受到临床医生的认可和重视。

但是运动可诱发心绞痛、心肌梗死、严重的心律失常、晕厥甚至死亡[2]。

现将典型病例报告如下。

1 病例介绍案例1，男，57岁，因“胸闷1年，加重1月余，心悸10 d”于门诊就诊，行平板运动，运动前心电图检查示窦性心律，律齐。

心室率80次/min。

采用Bruce 方案，运动至2级，4分22秒时出现室性心动过速，脸色苍白，嘴唇紫绀，大汗淋漓诉胸闷、胸痛、呼吸困难，立即停止运动并平卧休息，血压：100/65 mm Hg，随即心电图示心室颤动，呼之不应，呈叹气样呼吸，立即予胸外心脏按压、心脏电除颤等措施进行抢救，并建立静脉输液通路，随后转入心内科病房进一步生命支持。

案例2，女，45岁，因“胸闷、心悸15 d，加重2 d”于门诊就诊，行平板运动，运动前心电图检查示窦性心律，律齐。

心室率75次/min。

采用Bruce方案，运动至2级，5分10秒时出现室性心动过速，脸色苍白，嘴唇紫绀，大汗淋漓，诉胸闷、心悸；立即停止运动并平卧休息，血压：125/85 mm Hg，随即心电图示心室颤动，呼之不应，呼吸缓慢，立即予胸外心脏按压，2个循环后心电图示窦性心律，频发室性早搏伴短阵室性心动过速。

呼之能应，对答切题，诉胸闷、立即送入心内科病房进一步治疗。

心肌桥的临床诊治进展

心肌桥的临床诊治进展
马晔;马建芳;陈宏;邱凤英;谢德辉;张宁
【期刊名称】《中华保健医学杂志》
【年(卷),期】2004(006)002
【摘要】冠状动脉及其分支，一般走行于心外膜下的脂肪组织中。

心肌桥是指冠脉某一段或其分支的某一段走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥(myocardial bridge)。

早在1922年，Gainicianu首先对此现象加以描述。

1960年，Portmann和Iwig首先报道了心肌的影像学表现——收缩期狭窄(systolic narrowing)或挤牛
【总页数】3页(P121-123)
【作者】马晔;马建芳;陈宏;邱凤英;谢德辉;张宁
【作者单位】空军476医院内三科,福建,福州,350002;空军476医院内三科,福建,福州,350002;空军476医院内三科,福建,福州,350002;空军476医院内三科,福建,福州,350002;空军476医院内三科,福建,福州,350002;空军476医院内三科,福建,福州,350002
【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.冠状动脉心肌桥与心肌缺血研究进展 [J], 田小超;何青
2.冠状动脉心肌桥与心肌缺血研究进展 [J], 田小超;何青;
3.负荷心肌灌注显像在心肌桥临床应用中的研究进展 [J], 张鹏祥
4.冠状动脉心肌桥与心肌缺血研究进展 [J], 田小超;何青
5.左回旋支闭塞致急性心肌梗死的临床诊治进展 [J], 赵曙辉
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心肌桥的临床特点分析

的１５５６例患者，分析心肌桥的冠脉造影特点、心肌桥的检出率、临床意义及治疗方法，现报道如下。
１资料与方法
Ｉ．Ｉ一般资料
选取２００８年１月一２０１２年１２月于笔者所在医院行冠状动
２４￣８２岁，平均（５２．６ ±８．５）岁。１．２方法
医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ《中外医学研究》第１２卷第６期（总第２３０Ｊ￣］）２ｏ１４年２月
心肌桥的临床特点分析
郝淑梦① 王春梅① 倪中华①
【摘要】目的：分析冠状动脉心肌桥患者的临床特点。方法：回顾性分析１５５６例于笔者所在医院行冠状动脉造影患者的临床资料，分析心肌桥
多用途造影导管，多体位投照下行冠脉造影。投照体位常规是肌桥远端血管由于前方壁冠状动脉受压，长期处于低压状态，动左侧４个、右侧３个，分别是蜘蛛位、左肩位、右肩位、肝位、他体位。１．３心肌桥判断标准至少１个投照体位发现冠状动脉于收缩期管腔狭窄，而
的冠脉造影特点、心肌桥的检出率、临床意义及诊断治疗原则。结果：冠状动脉造影特点是冠状动脉于收缩期管腔狭窄，而舒张期管腔正常，呈现 “ 挤
奶现象 ” 。在１５５６例行冠状动脉造影患者中，发现冠状动脉肌桥１４４例（９．２５％）；１例，无症状者１５例。
心肌缺血、心律失常、心肌梗死等方面有重要影响】。本文选

心血管病历鉴别诊断模板

胸科医院鉴别诊断模板1.消化性溃疡：可出现剑突下疼痛，多与进食相关且伴有反酸，饱涨，嗳气等症状，GI或消化道内镜可帮助鉴别。

2. 心肌桥（myocardial bridge）：冠状动脉通常行走于心外膜下的结缔组织中，如果一段冠状动脉行走于心肌内，这束心肌纤维被称为心肌桥，行走于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉。

由于壁冠状动脉在每一个心动周期的收缩期中被挤压，而产生远端心肌缺血，临床上可表现为类似心绞痛的胸痛、心律失常，甚至心肌梗死或猝死。

冠状动脉造影时可显示该节段收缩期血管腔被挤压，舒张期又恢复正常，被称为挤奶现象（milking effect）。

血管内超声声能准确地反映出心肌桥的存在，冠脉内多普勒可呈现特征性的舒张早期血流加速及收缩期前向血流减弱或逆流现象。

3.心脏神经官能症：本病病人常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。

胸痛部位多在左胸乳房下心尖部位附近，或经常变动。

4.肋间神经痛：本病疼痛常累及1~2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性并非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经走径处有压痛感，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。

5.X综合症：以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，疼痛亦可在休息时发生。

发作时或负荷后心电图可示心肌缺血表现、部分病人超声心动图可以发现节段性室壁运动异常、核素心肌灌注扫描可发现节段性心肌灌注减低和再分布征象。

但本病多见于绝经期前女性，冠心病的危险因素不明显，疼痛症状不甚典型，冠状动脉造影无有意义的狭窄但常可见血流缓慢冠状动脉血流储备降低。

治疗反应不稳定但预后良好。

6.风湿性心瓣膜病：发病前常有风湿性肌炎或关节炎史，风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，以二尖瓣狭窄和（或）关闭不全为主。

临床可见呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、咯血、咳嗽等症状。

重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”。

91例心肌桥的心电图与临床分析

ｓＡｇ、ＨＢｓＡｂ同为阳性、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｅＡｂ同为阳性、五项全阳性组合等模式等。这些模式的出现，是由于ＨＢＶ亚型感染或患
［２］ＺｈａｎｇＹ，ＺｈａｎｇＨ，Ｅ￣ｚａｂｅｔｈＡ，ｅｔａ１．ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆＨｅｐ —
３６９（９５７３）：１５８２．
感染期常见模式为① ④⑤ 、 ① ③⑤ 、 ⑤，占９．６７％（３７０／
３８２７）；恢复期常见模式为 ②⑤、 ⑤、 ② ④⑤ ，占５５．１ｌ％（２１０９／３８２７）】，与以往文献报道相比Ｉ６Ｊ，感染期模式构成比明显下降，恢复期模式构成比明显上升，其中② ⑤ 、 ⑤ 模式多数为疫苗接种后反应产生。说明随着人们对ＨＢＶ的认识、重视、预肪逐渐加强，近年来取得较为显著效果。但从组合模式种类来看，出现一些以往文献中较为罕见的组合，如ＨＢ．
ａｔｉｔｉｓＢａｎｄＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉ．ｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓＪｏｕｒｎａｌ，２０１２，２７（４）：２４３．
回顾本研究ＨＢＶ—Ｍ模式的分析，笔者应用Ａｒｃｈｉｔｅｃｔ

晕厥的危险分层

晕厥的危险分层
注意识别高危患者：心源性晕厥和有效血容量不足，
以下提示高危患者：
个人史/家族史；年龄>60岁、男性，有心源性猝死家族史
因跌倒而引起外伤
有活动性出血表现
有严重的结构性心脏病（心衰、左室射血分数降低、心梗史）
肌钙蛋白阳性
临床表现或ECG特征提示心律失常性晕厥
双束支传导阻滞（LBBB/RBBB合并左前/后分支传导阻滞）
其他室内传导阳滞（QRS≥0.12s）
莫氏Ⅰ型二度AVB
窦缓（<50bpm）（非药物或非运动员），窦房阻滞或窦性停搏≥3s 非持续性室速
QT间期延长或缩短
早复极
预激QRS波
RBBB波形伴V1~V3导联ST段抬高（Brugada综合征）
致心律失常右室心肌病ECG表现
Q波。

不典型Brugada综合征1例报告

患者生命具有重要意义，安置植入型心律
２２０６７０山东寿光市人民医院
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１
０５．１５６
右室流出道行Ｓ１、Ｓ２Ｓ１Ｓ３刺Ｓ１Ｓ１、Ｓ２激，均未诱发出室速，静推心律平２００ｍｇ后观察１联心电图未见明显Ｂｕａａ２导ｒｇｄ心电图表现，后建议患者行ＩＤ治疗，此Ｃ
＿
塑笪
ＣＨＩＥＳＣ０ＭＭＵＮＤ０ＣＴＲＳＮＥＪＴｖ０
医屠嚣鬣田
不典型Ｂｕａａ综合征１例报告ｒｇｄ
脏超声、头颅Ｃ、Ｔ心脏ＭＲ均无异常，Ｉ冠
袁义磊杨晓丽
细胞 ” 的功能异常、缺如或数目减少可能
其父母身体健康。入院查体无阳性体征，心电图表现为右束支传导阻滞，ｓＶ１Ｔ段
呈马鞍型抬高０１ｖＴ波倒置，Ｒ间期．ｍ，Ｐ及ＱＴ间期正常。
参考文献
１章华瓶，郭继鸿．ｒｇｄＢｕａａ综合征２例．中华心律失常杂志，０１５：０．２０，３７２林加锋，张建华，晓曙．ｒｇｄ陈Ｂｕａａ综合征２
合征。Ｂｕａａ合征临床少见，诊率ｒｇｄ综误
患者，，９岁， “ 作性晕厥１男１因发
周 ”于２０，０８年８月２１日入院。入院前１周起床后１０分钟突然出现意识丧失，持续约１分钟自行苏醒，即赶往医院，随在途中再次出现意识丧失，有双眼上翻，伴

综合护理干预对心肌桥患者心血管事件的影响

ｂｅｌ分级＿Ｉ级（３直径狭窄％５）７，０１例 Ⅱ级（直径狭窄
作者单位：鞍山市人民医院心血管科（徽马鞍山，４００马安２３０）
鄂丽丽：，女本科，主管护师，士长护
收稿：０２１—０；回：０２２—０２１ —０２修２１ —０４
免或减少发生不适的方法。出院时指导患者按医嘱
１１一般资料．
纳入标准：经冠状动脉造影诊断为心
肌桥，意识清楚、能进行正常交流，愿意接受研究者。并排除标准：合并冠状动脉病变行介入治疗者，瘤及结肿缔组织病，重度心力衰竭，、急慢性肾功能不全，甲状腺功能亢进症，并躯体活动障碍及精神疾病患者。将合２１００年１９月５例住院患者作为对照组，００年１－１２１Ｏ
ｒ］ｖｎＲｅｔｌ８ｏｎｅｎＤ，Ｓｈｄ，ＲｉｃｅｃｍｉｔＡｅｋｎＢ，ｅ１ｔａ．Ｇａｔｉｓｒｃ
综合护理干预对心肌桥患者心血管事件的影响
鄂丽丽
Ｅｆｔｏｏｒｈｎｉｅｕｓｇｉｔｖｎｉｒｇａｏｒｉａｃｌｖｎｓｉａｉｔｗｔｙｃｒｉｌｒｇ／ＥＬｌｆｅｓｆｃｍｐｅｅｓｒｉｅｅｔｎｐｏｒｍｎｃｄｏｓｕａｅｅｔｎｐｔｎｓｉｍｏａｄａｂｉｅ／ｉｃａｖｎｎｎｒｏａｖｒｅｈｄｉ摘要：的探讨综合护理干预对心肌桥患者心血管事件的影响。方法将１３心肌桥患者按照时间顺序分为对照组５例和观目０例１

心肌桥的临床特点分析

日常护理指导
情绪管理
学会自我调节情绪，避免过度紧张和焦虑，以免诱发心肌桥发作。
饮食调整
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，以降低血
脂水平。
运动锻炼
在医生指导下进行适当的运动锻炼，如散步、游泳、瑜伽等，以增强体质和心肺功能。
监测症状
密切关注自己的身体状况，如出现胸闷、胸痛、心悸等症状时及时就医。
患者教育及心理疏导
了解疾病
帮助患者了解心肌桥的病因、病程及治疗方式，以便更好地配合医生的治疗。
心理疏导
针对患者的心理状况进行疏导，帮助其保持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信心。
06
心肌桥的研究现状与展望
研究现状及热点
心肌桥的流行病学研究
心肌桥在一般人群中的患病率较高，且在亚洲人群中更为常见。
磁共振成像是一种无创性检查方法，通过磁共振信号成像技术，显示心肌桥与周围组织的关系。
鉴别诊断
需要与冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎等其他心脏疾病进行鉴别。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的疾病，其症状与心肌桥相似，但发病机制不同。
心肌炎是由于病毒感染引起的心肌炎症，其症状也与心肌桥相似，但发病机制不同。
体征表现
心脏杂音
心肌桥可能导致心脏杂音，这是由于血流通过受压的血管时产生涡流造成。
心电图异常
可能出现ST段抬高或T波倒置等心电图异常表现。
并发症
01
02
03
心律失常
心肌桥可能导致心律失常，包括室性心动过速、房颤等。
心肌梗死
严重的心肌桥可能导致心肌梗死，这是由于心脏供血不足造成。

血管性眩晕和头晕诊断标准：Bárány_协会前庭疾病分类委员会共识文件

【编者按】在韩国首尔大学Ji-Soo Kim教授等多国专家的参与下，Bárány协会前庭疾病分类委员会历时10年之久制定的《血管性眩晕和头晕诊断标准》终于在2022年3月的前庭研究杂志（J Ves Res）发表。

该诊断标准强调：①血管性眩晕/头晕患者通常表现为急性前庭综合征（acute vestibular syndrome，A VS），可能为持续性（≥24h，急性持续性眩晕/头晕）或短暂性（＜24h，急性短暂性眩晕/头晕）。

其中，急性持续性、短暂性血管性眩晕/头晕的确诊诊断是依赖于与症状、体征或其他检查的脑/内耳的缺血/出血影像学证据；而很可能的急性持续性、很可能的短暂性及进展性急性血管性眩晕/头晕的诊断强调应具备中枢受损证据或者有发生血管事件的高危因素。

目前，孤立性迷路梗死尚缺乏确诊依据，但在那些具有卒中风险的患者中，若发生外周前庭功能受损的同时伴有或在随访的30d内出现脑卒中事件，则可以推测其发生了孤立性迷路梗死。

②对于椎动脉压迫综合征的诊断，常需要典型的临床症状（由持续偏心的颈部姿势引起的眩晕）、发作期间出现相应的眼震体征及诱发头部运动期间出现血管受压的影像学或超声证据支持。

③对于血管性孤立性眩晕/头晕的诊断问题，由于目前主要基于个案或小样本报道，其相关的发病率、所涉及的结构及相关标准，仍有待进一步的研究及总结。

临床上，在进行血管性眩晕/头晕诊断时，应注意：①系统的病史采集应包括A VS患者的血管事件风险（ABCD2≥4分或房颤）、判断发作性眩晕是否为短暂性脑缺血发作、新发颅颈部疼痛等病史的获取；②进一步评估如眼球反向偏斜的眼位一致性、自发性/凝视诱发性眼震、中枢性眼动体征、头脉冲试验、步态和平衡以及双温试验等，寻找中枢受损的证据；③注意影像学检查的假阴性问题及动态评估的必要性，进一步有的放矢地进行灌注成像/血管评价以获取脑灌注不足、椎-基底动脉的局灶性狭窄或发育不全的证据。

12-运动性病症

运动时由于病变部位受到牵扯和震动而产生疼痛，其疼痛部位多与病变部位一致。
4、腹外疾病
如右肺下叶肺炎、胸膜炎、肾结石以及腹肌损伤等。
腹肌损伤中以腹直肌损伤并不少见，却容易被忽略。
四、处理
1、针对原发病进行治疗 2、对于仅在运动时加快速度后才出现腹痛的运动
员，首先要全面身体素质训练。 3、运动中出现腹痛，可适当减慢速度，并作深呼
足三里
足三里：对肠胃功能、精神紧张有确切疗效。
百会
百会穴：头痛、头晕、
晕厥、中风、失语。
四、预防
重视身体检查科学锻炼，循序渐进加强医务监督、医学观察和自我监督重视心脏的保健
运动性病症---晕厥(215) 一、定义
• 晕厥是由于脑血流暂时降低或血中化学物质变化所致的意识短暂紊乱和意识丧失的一种过度紧张的表现形式。
主要介绍
1
运动应激综合征
2
晕厥
3
运动性猝死
4
运动中腹痛
5
肌肉痉挛
运动性病症---运动应激综合征(211)
一、定义
• 过度紧张(运动应激综合症)是在训练或比赛时，运动负荷超出了机体所能承受的能力而引起的病理状态。
• 特点：常在一次训练或比赛后即刻或短时间内发病。
• 多发生于训练程度不够的的中长跑、马拉松、中长距离滑冰、自行车、划船等项目的运动员，以急性心血管损害为最多见。
掐穴位、腹部热敷。
腹内疾病腹外肌病
牵扯性疼痛，疼痛部位多与病变部位一致
依据病因进行相应治疗，如药物、理疗、局部封闭
运动性病症---肌肉痉挛(227) 一、定义
• 俗称抽筋，是肌肉发生不自主的强直收缩所显示出的一种现象。
五、其他胸腺淋巴体质、肾上腺机能不全使应激能力下降而猝

[指导]Adams-Stokes综合症

阿-斯综合征中文名：阿-斯综合征英文名：Adams-Stokes syndrome别名：心源性晕厥；cardiogenic syncope概述：阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性晕厥，是由于心排出量急剧减少，致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。

最初描述的阿-斯综合征是指心动过缓病人发生的晕厥和抽搐。

广义上说，阿-斯综合征是指任何原因的心排出量突然锐减而引起的急性脑缺血综合征。

晕厥(syncope)为突然发生的短暂性意识丧失，引起躯体肌张力消失，但不需要电和化学的心脏转复而可自发性恢复。

病因：1.快速型心律失常因快速型心律失常而导致心源性晕厥发作，多见于器质性心脏病者，少数也见于正常人。

室性心动过速(1)室性快速型心律失常：①室性心动过速：并非所有类型的室性心动过速均引起晕厥发作。

室速引起晕厥发作者主要见于心室率快且有器质性心脏病致心排出量急剧下降者。

A.单形性室速：a.持续单形性室速；b.非持续单形性室速；c.特殊类型的单形性室速，如右室发育不良性室速束支折返性室速等通常良性特发性室速并行心律性室速和加速性室性自主节律不会引起晕厥发作。

B.多形性室速：a.Q-T 间期延长的多形性室速，包括先天性和获得性两类。

前者见于Jervell-Lange-Nielsen 综合征和Ward-Romano 综合征；后者见于低血钾低血镁或延长心肌复极的药物，如抗心律失常药、三环类抗抑郁药、锑剂及有机磷等灭虫剂等，也见于缓慢性心律失常中枢神经系统病变及自主神经功能紊乱和各种心脏病引起的心肌病变。

b.Q-T 间期正常的多形性室速，包括缺血性多形性室速和联律间期极短的多形性室速。

因多形性室速(即经典的尖端扭转型室速)发作时心室率极快，类似于室扑室颤，故常伴心源性晕厥。

C.双向性室速：除非是心室率极快者，否则一般双向性室速不致发作心源性晕厥。

②室扑、室颤：见于各种器质性心脏病使用抗心律失常药物过程中预激征合并房颤者、严重电解质紊乱、触电、雷击等为极重型心律失常。

晕厥病例分析

晕厥的发作特点
典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-30秒
前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、
出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长
短暂的意识丧失（TLOC)
包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失
晕厥的常规检查——心电图
标准12导心电图动态心电图检测
常规 Holter 常规 ‘事件’ 记录仪电话远程监测术 (MCOT)
植入式回路记录仪 (ILRs) 未来
结合 ECG / 血流动力学监测器
长QT综合征(LQTS)
Brugada综合征
心电‘事件’记录仪
信息传递
总共680名患者
ECG 血生化胸部X线 Holter/Ecg 检测 CT/MRI 扫描超声心动图颈动脉窦按摩 EEG 颈动脉超声多普勒 Tilt 检查腹部检查 EP 研究冠造运动试验
95% 77%
27% 22% 20% 18% 13% 13% 11% 7% 6% 2% 1% 1%
ESC 指南认为有用 ESC指南认为无用
患者仍诉胸痛，右侧肢体肌力较入院时明显好转。
2015-4-20 19；51 心电图回报；房颤，室性逸搏，左心室高电压，ST-T改变，T波高尖，U波明显。处理；二值班会诊ST!
病例介绍
2015-4-20 19：59 患者即刻出现SPO2下降，口唇发绀，呼吸急促，意识不清，呼吸不规则心监示BP127/99mmHg,HR58次每分，spo272% R22次每分。处理：1.及联系麻醉科会诊，行气管插管术 2.患者HR下降，最低降至40次每分，给予胸外心脏按 3.心三联1套 iv st! 4.简易呼吸器辅助通气 5.呼二联一套，iv st! 2015-4-20 20：05 患者呼吸停止，SPO2测不出，双瞳直径0.35cm，对光迟钝。处理：1、气管插管后予呼吸机辅助通气 2、心三联×1套，iv st !

功能性窦性心动过缓致反复晕厥临床分析

功能性窦性心动过缓致反复晕厥临床分析
熊海刚;陈振云;刘季东;陈华山
【期刊名称】《临床医学工程》
【年(卷),期】2010(017)012
【摘要】目的探讨功能性窦性心动过缓与晕厥之间的关系.方法对常规心电图检查显示窦性心动过缓的3例年轻反复晕厥患者行各种检查包括动态心电图、运动平板试验、心脏彩超、颈部血管超声、头颅颈椎MKI、监测血压、监测血糖、甲状腺功能等检查,并行阿托品试验.结果 3例常规心电图检查显示窦性心动过缓的年轻反复晕厥患者,各项检查均未见明显异常,阿托品试验均为阴性.3例患者均植入永久双腔心脏起搏器,模式调为AVD,并随访1年,未再有晕厥发作.结论功能性窦性心动过缓也可引起晕厥,植入永久心脏起搏器是预防晕厥的有效手段.
【总页数】2页(P58-59)
【作者】熊海刚;陈振云;刘季东;陈华山
【作者单位】解放军第113医院心内科,浙江宁波,315040;解放军第113医院心内科,浙江宁波,315040;解放军第113医院心内科,浙江宁波,315040;解放军第113医院心内科,浙江宁波,315040
【正文语种】中文
【中图分类】R541.72
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