肩关节半脱位的预PPT课件
合集下载
肩关节半脱位的治疗课件
• 进行外展的被动活动时,治疗 师可利用握手手法,引导盂肱 关节外展和外旋,并放在治疗 师膝盖或目标上。最后要求患 者进行下半身主导的向侧重心 转移,增加盂肱关节外展和外 旋的活动幅度。
刺激和激活肩周围的稳定肌
—偏瘫上肢负重活动
• 偏瘫上肢负重活动时,对关节的挤压和加 压,反射性地刺激肌肉的活动和关节的力 学感应,促进肩关节的稳定。
• 诊断标准：1、肩峰下可触及凹陷
2、肩正位片：病侧肩峰与肱骨
› 头间隙 14mm;病侧的间隙比健侧大10mm
肩关节下向脱位
肩关节下向脱位的诱因
1. 患侧躯干完全瘫痪或松
弛,肩胛骨的稳定性减
低并往下旋,令关节盂
向下方倾斜,以致肱骨
头向下脱位。
3
2. 患肢的重量会增加肱骨 头内旋的倾向,加重肩 关节下向脱位的情况。
• 另一只手把患侧肱骨外 旋 (correct internal rotation) 及 向 上 轻 提 ,以 减低半脱位的分离。
纠正肩关节前向脱位手法
• 先纠正肩胛骨的位置,治 疗师用手扶著肩胛骨的 脊骨缘及下角,同时将肩 胛骨向下及外牵拉,将肩 胛骨复原及固定在正确 位置。
• 另一只手把患侧肱骨脱 离内旋,好让肱骨头与关 节盂取得平衡后,把患侧 肱骨脱离过度背伸的情 况,将肱骨头托回关节盂 中。
• 肱骨头的位置在肩胛骨关节盂之 上并固定在肩峰之下 。
《肩关节半脱位》课件
1
保守治疗
物理治疗、肩部固定、热敷、按摩可以有效缓解病痛。
2
手术治疗
对于严重的半脱位问题，患者可能需要进行手术治疗。
3
药物治疗
医生可能会开具消炎药或止痛药来缓解疼痛，但这只是一种暂时性措施。
康复和预防措施
康复
• 进行徐缓的肩部运动 • 按摩和热敷可以减轻疼痛 • 物理治疗可以增强肌肉和提高运动能力
展望
未来，仍需更深入的研究和探讨，以增加对肩 关节半脱位的认识，为半脱位患者提供更加优 质的医疗服务。
《肩关节半脱位》PPT课 件
欢迎大家来到今天的课程，我们将深入探讨肩关节半脱位，了解其定义、病 因及治疗方式。
什么是肩关节半脱位？
定义
肩部发生不完全的关节脱位。
病因
运动损伤、肌肉肥大或肩袖剥脱等原因。
肩关节半脱位的症状与表现
疼痛
• 肩部疼痛难忍 • 抬高手臂时加重 • 休息后疼痛减轻
肩膀下垂
• 肩膀位置下降 • 承重能力下降 • 肩膀关节不稳定
麻木感
• 手臂、肩部出现麻木感 • 疼痛、肿胀可能导致神
经压迫 • 症状通常会随着治疗减轻
如何诊断和评估肩关节半脱位
体格检查
医生会通过观察和触摸患者的肩 部来检测脱臼程度。
X光检查
医生会进行X光检查来确认脱臼 情况并排除其他问题。
肩关节半脱位的康复治疗ppt课件
-
7
2、良肢位的摆放
▪ 仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘 关节伸展，前臂旋后，腕关节
和手指伸展；患侧卧位，患侧 肩前伸，前屈＜90°，伸肘， 前臂旋后；
▪ 健侧卧位时，患侧肩和上肢充 分前伸，肘关节伸展；
▪ 坐位时，在患肢前方放一平桌
，将患肢托起；站位或行走时
，治疗师应对患肢充分保护，
避免自然下垂。
-
8
-
Hale Waihona Puke Baidu13
讨论
▪ 1、护肩应用的利弊。 ▪ 2、若伴有严重的肩痛，被动运动达不到
全关节活动范围。
-
14
谢谢！
-
15
-
9
④患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈， 患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。
-
10
肩关节无痛范围被动ROM
①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手 固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角 ，被动地完成各个方向运动。②肩关 节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持 肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关 节与肩胛-胸廓关节2 ：1的运动比例 向前上方运动。 当肩关节外展和前屈超过90度时必须 伴有肱骨的外旋，只有在外旋时肱骨 大结节才能在喙肩弓下自由通过。这 是避免肩痛的有效措施之一。
力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导 致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；
肩关节半脱位的预
• 脱位，治疗后患者的肩关节半脱位得到明显的缓 解，肩关节疼
• 痛和外旋程度减轻，疼痛度缓解，患者的自理能 力和关节活动
• 范围都明显增加[10]。Ada 等的Meta 分析也证明， 早期予以电刺
• 激可使三角肌和冈上肌产生运动，提示早期进行 电刺激可以预
• 防肩关节半脱位的结论编辑是版pp可pt 靠的；但肩关节半脱 14
• 异无统计学意义，但对编辑患版pp者pt 运动功能的恢复起到 15
• 5.3 运动疗法
• 5.3.1 本体感觉促进技术本体感觉促进技术是指 通过刺激存
• 在于肌梭、肌腱或关节内的本体感受器达到促进 肌肉收缩、促
• 进关节稳定的治疗技术。主要包括神经肌肉本体 感觉促进技术
• (proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF)和肩关节挤压等。
• 5.1.2 肩吊带的使用目前多数研究者认为，肩吊 带固定患肩
• 能减轻患肢本身重量所造成的牵拉，对肩关节有 较好的保护作
• 用，一旦发现有肩关节半脱位，应尽早使用肩吊 带。刘月芳等
• 设计的偏瘫肩关节半脱位复位功能带既能使患者 坐位、站位及
• 功能训练时患肢肱骨头回纳固定在关节盂内，又 能保持肩关节
编辑版pppt
5
• 3.4 护理不当 • 偏瘫侧上肢早期护理时，包括姿势治疗、功能训练和搬动 • 过程中被不恰当的处理。 • 在上述因素中，以三角肌和冈上肌张力低下最为重要。除 • 此之外，国外还有学者报道，脑卒中后肩关节半脱位还可能与 • 交感神经反射性营养不良、肩袖肌损伤、臂丛神经及其他周围 • 神经功能障碍等因素有关[3]
• 痛和外旋程度减轻，疼痛度缓解，患者的自理能 力和关节活动
• 范围都明显增加[10]。Ada 等的Meta 分析也证明， 早期予以电刺
• 激可使三角肌和冈上肌产生运动，提示早期进行 电刺激可以预
• 防肩关节半脱位的结论编辑是版pp可pt 靠的；但肩关节半脱 14
• 异无统计学意义，但对编辑患版pp者pt 运动功能的恢复起到 15
• 5.3 运动疗法
• 5.3.1 本体感觉促进技术本体感觉促进技术是指 通过刺激存
• 在于肌梭、肌腱或关节内的本体感受器达到促进 肌肉收缩、促
• 进关节稳定的治疗技术。主要包括神经肌肉本体 感觉促进技术
• (proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF)和肩关节挤压等。
• 5.1.2 肩吊带的使用目前多数研究者认为，肩吊 带固定患肩
• 能减轻患肢本身重量所造成的牵拉，对肩关节有 较好的保护作
• 用，一旦发现有肩关节半脱位，应尽早使用肩吊 带。刘月芳等
• 设计的偏瘫肩关节半脱位复位功能带既能使患者 坐位、站位及
• 功能训练时患肢肱骨头回纳固定在关节盂内，又 能保持肩关节
编辑版pppt
5
• 3.4 护理不当 • 偏瘫侧上肢早期护理时，包括姿势治疗、功能训练和搬动 • 过程中被不恰当的处理。 • 在上述因素中，以三角肌和冈上肌张力低下最为重要。除 • 此之外，国外还有学者报道，脑卒中后肩关节半脱位还可能与 • 交感神经反射性营养不良、肩袖肌损伤、臂丛神经及其他周围 • 神经功能障碍等因素有关[3]
肩关节脱位PPT幻灯片课件
12
盂下脱位
13
锁骨下脱位
14
胸腔内脱位
后脱位
15
病因病理
直接暴力 间接暴力
1.传达暴力 2.杠杆作用力
16
病理变化
关节囊撕裂 肱骨头移位
17
诊断要点
外伤史 肩部肿胀、疼痛，功能障碍 患臂弹性固定于肩外展20～30度 喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头 方肩畸形 搭肩试验阳性（Dugas征） 直尺试验阳性
肩关节脱位
1
定义
肩关节脱位，亦称肩肱关节脱 位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或 肩骨脱臼。
2
解剖基础
肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。
3
解剖特点
肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为 肱骨头关节面的1／3。
关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺 少韧带和肌肉覆盖。
体查： 患肩瘀肿，肩峰下空虚，腋窝内可触及肱骨 头，搭肩试验阳性，直尺试验阳性。
66
X线检查
67
诊断
肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折
分类 前脱位，盂下型
68
手牵足蹬，矫正脱位重叠
69
外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
70
内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
71
按压使大结节骨块复位
盂下脱位
13
锁骨下脱位
14
胸腔内脱位
后脱位
15
病因病理
直接暴力 间接暴力
1.传达暴力 2.杠杆作用力
16
病理变化
关节囊撕裂 肱骨头移位
17
诊断要点
外伤史 肩部肿胀、疼痛，功能障碍 患臂弹性固定于肩外展20～30度 喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头 方肩畸形 搭肩试验阳性（Dugas征） 直尺试验阳性
肩关节脱位
1
定义
肩关节脱位，亦称肩肱关节脱 位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或 肩骨脱臼。
2
解剖基础
肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。
3
解剖特点
肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为 肱骨头关节面的1／3。
关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺 少韧带和肌肉覆盖。
体查： 患肩瘀肿，肩峰下空虚，腋窝内可触及肱骨 头，搭肩试验阳性，直尺试验阳性。
66
X线检查
67
诊断
肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折
分类 前脱位，盂下型
68
手牵足蹬，矫正脱位重叠
69
外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
70
内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
71
按压使大结节骨块复位
肩关节半脱位的康复治疗 ppt课件
肩关节半脱位的诊治
2020/11/29
1
❖1、定义 ❖2、病因 ❖3、检查方法 ❖4、预防和治疗
2020/11/29
2
定义
❖ 定义：通常指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关 节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷。
2020/11/29
3
❖ 是偏瘫患者的常见并发症之一。有报道,发病 半年以上的脑卒中患者有78.3%存在不同程度 的肩关节半脱位.是影响上肢功能恢复的主要 原因,一般在发病后3周内就可发生。此时患 侧上肢处于弛缓期,肱骨头很容易从关节内脱 出。其本身无疼痛，但易受损伤发展成为主 动或被动活动受限的疼痛肩。
2020/11/29
6
检查方法
❖ 症状与体征：
❖ 1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形 。
❖ 2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位 ，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常， 如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘 部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性 ，提示可能有肩关节脱位。
2020/11/29
15
❖ 2、Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多 次反复进行，卧位、坐位均可。
❖ 3、向患侧翻身：抵抗肩胛骨向后缩
❖ 4、活动肩胛骨：患者取坐位或侧卧位，双上 肢放在体侧，主动耸肩，治疗师站在患者后 面，一手放在腋下，在耸肩时给予适当辅助 。当该动作完成时，可在患肩施加阻力，完 成耸肩动作。
2020/11/29
1
❖1、定义 ❖2、病因 ❖3、检查方法 ❖4、预防和治疗
2020/11/29
2
定义
❖ 定义：通常指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关 节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷。
2020/11/29
3
❖ 是偏瘫患者的常见并发症之一。有报道,发病 半年以上的脑卒中患者有78.3%存在不同程度 的肩关节半脱位.是影响上肢功能恢复的主要 原因,一般在发病后3周内就可发生。此时患 侧上肢处于弛缓期,肱骨头很容易从关节内脱 出。其本身无疼痛，但易受损伤发展成为主 动或被动活动受限的疼痛肩。
2020/11/29
6
检查方法
❖ 症状与体征：
❖ 1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形 。
❖ 2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位 ，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常， 如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘 部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性 ，提示可能有肩关节脱位。
2020/11/29
15
❖ 2、Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多 次反复进行，卧位、坐位均可。
❖ 3、向患侧翻身：抵抗肩胛骨向后缩
❖ 4、活动肩胛骨：患者取坐位或侧卧位，双上 肢放在体侧，主动耸肩，治疗师站在患者后 面，一手放在腋下，在耸肩时给予适当辅助 。当该动作完成时，可在患肩施加阻力，完 成耸肩动作。
肩关节半脱位的康复治疗 ppt课件
治疗者在患者进行维持训练时， 可以与其交谈，分散其注意力， 对控制有困难的患者可以协助 患者手保持腕关节背伸及远端 固定。
对近端弛缓的肌群，如冈上肌、
三角肌中后部纤维可施用叩打
方法，叩打前要调整患侧上肢
呈抑制痉挛模式体位，扣打手
法节奏要快，力量均匀，用手
指指腹接触患者身体。 ppt课件
33
运动疗法：患侧负重
向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩，矫正及控制引起 肩胛骨下降、后缩、下旋等所引起肩周围肌力失 衡现象。
活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动，增加 肩胛上提肌的张力和活动，缓解了肩胛下提肌痉 挛，从而对抗肩关节下旋。
ppt课件
24
运动疗法：肩关节无痛范围被动ROM
①驰缓期肩关节的被动活 动范围要控制在正常活动 的50%;
ppt课件
7
Normal shoulder
ppt课件
8
Shoulder subluxation肩不全脱位
ppt课件
9
预防和治疗
ppt课件
10
护肩（发病后0~2周）
当病侧上肢肩部周围肌张力增高时，出
现屈肌共同运
动模式时，不宜再ppt课用件 肩吊带固定。
11
不良影响
易使患侧失认，与来自全身运动功能的分离。
ppt课件
43
理疗：以低中频电疗为主
肩关节半脱位的护理PPT课件
谢谢
D 运动后及时放松肌肉，
避免肩关节紧张和疼痛
定期检查和康复治疗
定期检查：定期进 行肩关节检查，及 时发现并预防肩关 节半脱位
康复治疗：进行康 复治疗，帮助恢复 肩关节功能，预防 肩关节半脱位复发
运动疗法：进行适 当的运动，增强肩 关节稳定性，预防 肩关节半脱位
健康教育：提高对 肩关节半脱位的认 识，了解预防措施， 降低肩关节半脱位 的发生率
加强肩部肌肉锻炼，增强肩 关节稳定性
避免剧烈运动，如打篮球、 踢足球等
避免提重物，尤其是单手提 重物
注意保暖，避免肩部受凉
运动注意事项
避免过度运动，防止肩 A
关节疲劳
运动时保持正确的姿势， C
避免肩关节过度拉伸
加强肩关节周围肌肉力量 E
训练，提高肩关节稳定性
B 运动前充分热身，提高
肌肉和关节的灵活性
关节稳定性训练： 进行肩关节稳定性 训练，如瑞士球训 练、平衡垫训练等
神经肌肉控制训练： 进行神经肌肉控制 训练，如本体感觉 训练、平衡训练等
肩关节功能训练： 进行肩关节功能训 练，如爬墙训练、 拉绳训练等
肩关节半脱位的 预防措施
生活习惯调整
避免长时间保持一个姿势， 如长时间低头、弯腰等
保持良好的坐姿和站姿，避 免驼背、耸肩等不良姿势
肩关节半脱位的护 理PPT课件
肩关节脱位课件PPT
[预防]
注意生产和交通安全．避免事故发生。 习惯性肩关节脱位者，应尽量避免患肢 过度外展上举攀物的动作。
[预后]
本病经治疗后一般能恢复正常。早期未 进行固定可造成习惯性肩关节脱位
肩关节脱位
肩关节脱位亦称肩肱关节脱位。好发于 20-50岁间男性成人。
组成关节的肱骨头大，肩胛盂浅，关节 囊和韧带松驰，故容易发生脱位，其发 生率占全身关节脱位的第二位，仅次于 肘关节。
应用解剖
肩胛骨的关节 盂、肱骨头
肱骨头大呈半 球形，关节盂 小而浅，约为 肱骨头关节 面 的1/3
应用解剖
此时肱骨头已由关节盂的前上缘向外移 动，关节囊的破口逐渐张开。在上臂高 度内收下，迅速内旋上臂，肱骨头便可 通过扩大的关节破口滑人关节盂内，并 可闻及人臼声。
(1) 卧位杠杆整复法：在全身麻醉下， 患者取仰卧位，选助手3人，一助手用宽 布带套住患者胸部向健侧牵引；另一助 手扶住竖立在手术台旁的木棍，第三助 手牵引患肢，外展120°左右。术者双手 握住肱骨上端，在同时用力后，令第三 助手牵引患臂徐徐内收，利用本棍为杠 杆的支点，迫使肱骨头复位
(2)椅背整复法：公元846年唐·蔺道人 《仙投理伤继断秘方》首次描述。让患 者坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上外， 腋肋紧靠椅背，用衣服(或大卷脱脂棉)垫 于腋部，避免损伤，然后一人扶住患者 和椅背，术者握住患肢，先外展、外旋 拔伸牵引，再慢慢内收将患肢下垂，然 后内旋屈肘复位，用绷带固定。
注意生产和交通安全．避免事故发生。 习惯性肩关节脱位者，应尽量避免患肢 过度外展上举攀物的动作。
[预后]
本病经治疗后一般能恢复正常。早期未 进行固定可造成习惯性肩关节脱位
肩关节脱位
肩关节脱位亦称肩肱关节脱位。好发于 20-50岁间男性成人。
组成关节的肱骨头大，肩胛盂浅，关节 囊和韧带松驰，故容易发生脱位，其发 生率占全身关节脱位的第二位，仅次于 肘关节。
应用解剖
肩胛骨的关节 盂、肱骨头
肱骨头大呈半 球形，关节盂 小而浅，约为 肱骨头关节 面 的1/3
应用解剖
此时肱骨头已由关节盂的前上缘向外移 动，关节囊的破口逐渐张开。在上臂高 度内收下，迅速内旋上臂，肱骨头便可 通过扩大的关节破口滑人关节盂内，并 可闻及人臼声。
(1) 卧位杠杆整复法：在全身麻醉下， 患者取仰卧位，选助手3人，一助手用宽 布带套住患者胸部向健侧牵引；另一助 手扶住竖立在手术台旁的木棍，第三助 手牵引患肢，外展120°左右。术者双手 握住肱骨上端，在同时用力后，令第三 助手牵引患臂徐徐内收，利用本棍为杠 杆的支点，迫使肱骨头复位
(2)椅背整复法：公元846年唐·蔺道人 《仙投理伤继断秘方》首次描述。让患 者坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上外， 腋肋紧靠椅背，用衣服(或大卷脱脂棉)垫 于腋部，避免损伤，然后一人扶住患者 和椅背，术者握住患肢，先外展、外旋 拔伸牵引，再慢慢内收将患肢下垂，然 后内旋屈肘复位，用绷带固定。
偏瘫患者肩关节半医学PPT课件
55
治 疗 时 利 用 拮抗肌逆转、稳定收缩、强调节 律 等 技 术 , 每 个 模 式 操 作10个,上、下午各 1次，共计治 疗 4 周
56
6、对三角肌及冈上肌用功能性电刺 激及肌电生物反馈进行治疗也是有效 的方法。
57
肩关节半脱位的康复护理
58
首先向患者和家属说明脑卒中后 发 生 肩 关 节 半 脱 位 的原因，和准备采用的治疗方法 ，做好心理护理，取得患者和家 属 的 理解和配合
48
5 、利用患侧的 B.K 肩胛带模式 和患侧的上肢组合模式进行有针 对 性 的 训 练
49
⑴肩胛骨前伸模式：在健侧卧位 下 引 导 患 侧 肩胛骨对着病人的鼻尖做向上、 向 前 运 动
50
⑵肩胛骨后缩模式：在健侧卧位 下引导患侧肩胛骨朝下段胸椎做 向 下 、 向 后 运 动
51
⑶肩胛骨前缩模式：在健侧卧位 下 引 导患侧肩胛骨朝着对侧髂嵴做向 下 、 向 前 运 动
17
3.弹性固定发生脱位后，其关节 周围未撕裂的筋肉产生痉挛，将 脱位后的骨端保持在特殊的位置 上，当被动活动远端肢体时，可 轻微运动，但有弹性阻力，去除 这种外力后，关节又弹回到原来 的这种特殊位置。这种现象称为 弹性固定。
18
4.伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁， 如肘部贴于胸前时，手掌不能同时 接触对侧肩部(Dugas征，即搭肩 试验阳性)。
治 疗 时 利 用 拮抗肌逆转、稳定收缩、强调节 律 等 技 术 , 每 个 模 式 操 作10个,上、下午各 1次，共计治 疗 4 周
56
6、对三角肌及冈上肌用功能性电刺 激及肌电生物反馈进行治疗也是有效 的方法。
57
肩关节半脱位的康复护理
58
首先向患者和家属说明脑卒中后 发 生 肩 关 节 半 脱 位 的原因，和准备采用的治疗方法 ，做好心理护理，取得患者和家 属 的 理解和配合
48
5 、利用患侧的 B.K 肩胛带模式 和患侧的上肢组合模式进行有针 对 性 的 训 练
49
⑴肩胛骨前伸模式：在健侧卧位 下 引 导 患 侧 肩胛骨对着病人的鼻尖做向上、 向 前 运 动
50
⑵肩胛骨后缩模式：在健侧卧位 下引导患侧肩胛骨朝下段胸椎做 向 下 、 向 后 运 动
51
⑶肩胛骨前缩模式：在健侧卧位 下 引 导患侧肩胛骨朝着对侧髂嵴做向 下 、 向 前 运 动
17
3.弹性固定发生脱位后，其关节 周围未撕裂的筋肉产生痉挛，将 脱位后的骨端保持在特殊的位置 上，当被动活动远端肢体时，可 轻微运动，但有弹性阻力，去除 这种外力后，关节又弹回到原来 的这种特殊位置。这种现象称为 弹性固定。
18
4.伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁， 如肘部贴于胸前时，手掌不能同时 接触对侧肩部(Dugas征，即搭肩 试验阳性)。
肩关节半脱位及肩手综合征PPT课件
➢ TENS ➢ 超声刺激 ➢ 冰水浸泡法 ➢ 冷热对比浴 ➢ 蜡疗 ➢ 红外线 ➢ 微波 ➢ 超短波 ➢ 局部离子透入 ➢ 冷疗 有止痛、解痉及消肿的效果。用9.4℃～11.1℃的
冷水浸泡患手30分钟，1次/日。
大连港医院康复科
疼痛处理
TENS
大连港医院康复科
冷热对比浴
大连港医院康复科
支具使用
➢ 放射学诊断方法
➢ 二维法（Prevost）患者取坐位，双上肢自然垂于体侧， 以45°倾斜投射角拍双侧肩关节X光片。测量肱骨头中 心的水平延线与关节盂中心的水平延线间的垂直距离， 作为脱位的程度。
大连港医院康复科
治疗
➢ 治疗的目的：
1. 提高肩关节周围肌肉的张力。 2. 矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。 3. 维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。
➢高位胸交感神经节切断术对部分患者有效。
大连港医院康复科
星状神经结阻滞
大连港医院康复科
推荐治疗方案
➢治疗原则：
➢心理疗法、理疗和功能锻炼、镇痛。 ➢从无创到有创 ➢从低侵入到高侵入 ➢所有患者都应考虑应用加巴喷丁，而口服药物
如类固醇、钙通道阻滞剂、抗抑郁药、其他抗 惊厥药和局部用药作为辅助治疗选择性应用。
➢ 已有明显的半脱位，担心半脱位加重或产生继发性损伤时。 ➢ 如不用三角巾，步行时出现疼痛。 ➢ 如不用三角巾，步行时难以保持平衡。
冷水浸泡患手30分钟，1次/日。
大连港医院康复科
疼痛处理
TENS
大连港医院康复科
冷热对比浴
大连港医院康复科
支具使用
➢ 放射学诊断方法
➢ 二维法（Prevost）患者取坐位，双上肢自然垂于体侧， 以45°倾斜投射角拍双侧肩关节X光片。测量肱骨头中 心的水平延线与关节盂中心的水平延线间的垂直距离， 作为脱位的程度。
大连港医院康复科
治疗
➢ 治疗的目的：
1. 提高肩关节周围肌肉的张力。 2. 矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。 3. 维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。
➢高位胸交感神经节切断术对部分患者有效。
大连港医院康复科
星状神经结阻滞
大连港医院康复科
推荐治疗方案
➢治疗原则：
➢心理疗法、理疗和功能锻炼、镇痛。 ➢从无创到有创 ➢从低侵入到高侵入 ➢所有患者都应考虑应用加巴喷丁，而口服药物
如类固醇、钙通道阻滞剂、抗抑郁药、其他抗 惊厥药和局部用药作为辅助治疗选择性应用。
➢ 已有明显的半脱位，担心半脱位加重或产生继发性损伤时。 ➢ 如不用三角巾，步行时出现疼痛。 ➢ 如不用三角巾，步行时难以保持平衡。
肩关节半脱位康复治疗 ppt课件
PPT课件
7
康复治疗
2 刺 激 肩 周 围 稳 定 肌 的 张 力 和 活 动 ①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手 轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的 肌张力和活动性增加。②快速刺激：在冈上肌、三角肌、 肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。③患侧负 重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位 臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。④关节挤压：健侧卧 位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背 伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵 轴 ， 向 肩 关 节 处 施 加 压 力 。
PPT课件 5
可
肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢 处于弛缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而 发生。 有报道“脑卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展 的幅度有关”，故调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱骨 的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗至关重要。
PPT课件
6
康复治疗
1
矫 正 肩 胛 骨 的 姿 势 ①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展， 前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前 屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充 分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放一平桌，将患 肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自 然下垂。②向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。③Bobath式握手： 双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。④ 活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 脱位，治疗后患者的肩关节半脱位得到明显的缓 解，肩关节疼
• 痛和外旋程度减轻，疼痛度缓解，患者的自理能 力和关节活动
• 范围都明显增加[10]。Ada 等的Meta 分析也证明， 早期予以电刺
• 激可使三角肌和冈上肌产生运动，提示早期进行 电刺激可以预
• 防肩关节半脱位的结论2是021 可靠的；但肩关节半脱 14
肩关节半脱位的预防和治疗
2021
1
• 1 定义
• 肩关节半脱位(glenohumeral subluxation)又称 肱盂关节半脱位，是指肱盂关节机械连续性改变， 肩关节肱骨头从关节盂下滑，导致肩峰与肱骨头 之间出现可以触及的间隙
2021
2
• 2 流行病学 • 偏瘫后肩关节半脱位好发于Bronnstrom Ⅰ~Ⅱ期肌张力迟 • 缓阶段，多数发生在病后1 个月内。国内报道的发病率为60% • ~70%[1]，国外报道的发生率为7%~81%[2]。 • 发病率的高低可能与脑卒中后上肢瘫痪的程度有关。 • Najenson 等报道， 在脑卒中后肩关节无主动运动的患者中， • 81%发生肩关节半脱位；Smith 等报道为60%；Miglietta 等统
2021
4
• 3.2 重力影响 • 软瘫期受重力影响，患侧上肢向下脱垂，使得韧带松弛、 • 破坏及长期牵拉所致的延长，肱骨头从关节盂下滑，出现肩关 • 节半脱位。 • 3.3 肌肉功能失衡 • 肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛或拮抗肌之间张力失衡及竖脊 • 肌的影响导致肩胛骨下旋。偏瘫早期，肩胛带失去前锯肌和斜 • 方肌上部的支持，而背阔肌、菱形肌和提肩胛肌的痉挛致使肩 • 胛骨下旋内收或回缩。由于患侧肩胛骨的旋转使得关节盂向下 • 倾斜、脊柱向健侧功能性侧凸导致的躯干倾斜、上肢被动外 • 展，或几种因素联合作用，均可造成肱骨相对外展。
2021
6
• 4 评定方法及复位标准
• 4.1 评定方法
• 对患者肩关节进行视触诊，并通过X线片确诊；按 《中国
• 康复医学诊疗规范》[4]中肩关节半脱位的标准进 行评估，排除
• 肩部外伤。具体方法为：患者取坐位，肩关节半 脱位时肩峰下
2021
7百度文库
• 沉或可触及凹陷，肩胛骨下角位置低，翼状肩；肩关节正 位片
• 的良肢位[6]
2021
10
• 另一种观点不主张使用肩吊带，认为吊带并不能 减轻半脱
• 位；而且用吊带将上肢吊于胸前会加重或促进偏 瘫臂的屈肌痉
• 挛模式。毕研贞等[7]、安巧等[8]在研究中使用 充气式肩吊带，要
• 求患者在坐位、站位或步行时佩戴，卧位休息或 功能训练时卸
• 下。后者的结果显示对照组和实验组复位率有显 著性差异，而
• 能有预防肩关节半脱位2的021 发生，但究竟疗效如何 12
• 5.2 物理治疗
• 5.2.1 低频电刺激低频电刺激包括经皮神经肌肉 电刺激
• (EMS)、功能性电刺激(FES)等，主要作用是激活 瘫痪肌肉的神
• 经纤维，恢复神经支配，有效地提高被刺激肌肉 的张力。
2021
13
• 綦向用经皮肌肉内电刺激的方法治疗偏瘫患者的 肩关节半
2021
8
• 5 康复治疗 • 5.1 支持治疗 • 5.1.1 良肢位摆放偏瘫患者的良肢位包括健侧卧
位、患侧卧
• 位、仰卧位时肢体的摆放。其主要目的是抑制偏 瘫肢体痉挛，
• 预防异常运动模式，维持肩关节正常解剖位置， 避免肩关节半
• 脱位的发生。黄金英等通过早期对患者进行良肢 位的摆放与保
• 持，发现脑卒中偏瘫患2者021 的肩关节半脱位的发生 9
• 5.2.2 低频调制中频电刺激低频调制中频电兼有 低频和中频
• 电的特点，通过本体反射机制促进中枢神经功能 的恢复与重
• 建，恢复偏瘫肢体的运动功能。王凭等利用低频 调制中频电流
• 辅助治疗肩关节半脱位，结果显示实验组和对照 组两组间复位
2021
5
• 3.4 护理不当 • 偏瘫侧上肢早期护理时，包括姿势治疗、功能训练和搬动 • 过程中被不恰当的处理。 • 在上述因素中，以三角肌和冈上肌张力低下最为重要。除 • 此之外，国外还有学者报道，脑卒中后肩关节半脱位还可能与 • 交感神经反射性营养不良、肩袖肌损伤、臂丛神经及其他周围 • 神经功能障碍等因素有关[3]
• 示病侧肩峰与肱骨头之间的间距(AHI)>14 mm或病侧上述 间距
• 比健侧宽10 mm，将上肢下垂时患者可感到肩部不适或疼 痛，
• 若将上肢被动托起时，疼痛或不适减轻。符合以上条件可 诊断
• 为肩关节半脱位。
• 4.2 复位标准
• 患者健、患两侧AHI 值相等，同时相应指检肩峰与肱骨头
• 间隙小于1/2 横指，表示患者肩关节复位。
• 5.1.2 肩吊带的使用目前多数研究者认为，肩吊 带固定患肩
• 能减轻患肢本身重量所造成的牵拉，对肩关节有 较好的保护作
• 用，一旦发现有肩关节半脱位，应尽早使用肩吊 带。刘月芳等
• 设计的偏瘫肩关节半脱位复位功能带既能使患者 坐位、站位及
• 功能训练时患肢肱骨头回纳固定在关节盂内，又 能保持肩关节
• 前者的研究结果并无统2计021 学差异。
11
• 有学者提出分期采用肩吊带。冯洪等认为，上肢 处于软瘫
• 期或肩峰与肱骨头间隙2 横指(及以上)的肩关节 半脱位患者，
• 为了安全起见可以适时使用肩吊带；对于痉挛期 或间隙2 横指
• 以下的患者则不必要使用肩吊带，只要实施正确 的体位摆放并
• 进行康复训练，就能改善患者肩的问题[9]。早期 使用肩吊带可
计
• 为56%。在脑卒中后上肢能够轻微主动运动的患者中，肩关节 • 半脱位的发生率，Linn 等报道为40%，Chaco、Wolf 和Hurd 等 • 报道在脑卒中后1 个月内，上肢有主动运动的患者中只有15% • 和7%发生肩关节半脱位[2]。
2021
3
• 3 发病机制及相关因素 • 研究发现，偏瘫所致肩关节半脱位的发生与性别、年龄、 • 病程无关。 • 3.1 肌力下降 • 冈上肌可防止肱骨头在关节盂内下滑；三角肌向上牵拉肱 • 骨，可使肱骨头抵喙突肩峰韧带上。脑卒中患者软瘫期，这些 • 维持肱盂关节正常位置的主要肌肉机能下降，难以维持肱盂关 • 节正常位置，老年人尤为显著。
• 痛和外旋程度减轻，疼痛度缓解，患者的自理能 力和关节活动
• 范围都明显增加[10]。Ada 等的Meta 分析也证明， 早期予以电刺
• 激可使三角肌和冈上肌产生运动，提示早期进行 电刺激可以预
• 防肩关节半脱位的结论2是021 可靠的；但肩关节半脱 14
肩关节半脱位的预防和治疗
2021
1
• 1 定义
• 肩关节半脱位(glenohumeral subluxation)又称 肱盂关节半脱位，是指肱盂关节机械连续性改变， 肩关节肱骨头从关节盂下滑，导致肩峰与肱骨头 之间出现可以触及的间隙
2021
2
• 2 流行病学 • 偏瘫后肩关节半脱位好发于Bronnstrom Ⅰ~Ⅱ期肌张力迟 • 缓阶段，多数发生在病后1 个月内。国内报道的发病率为60% • ~70%[1]，国外报道的发生率为7%~81%[2]。 • 发病率的高低可能与脑卒中后上肢瘫痪的程度有关。 • Najenson 等报道， 在脑卒中后肩关节无主动运动的患者中， • 81%发生肩关节半脱位；Smith 等报道为60%；Miglietta 等统
2021
4
• 3.2 重力影响 • 软瘫期受重力影响，患侧上肢向下脱垂，使得韧带松弛、 • 破坏及长期牵拉所致的延长，肱骨头从关节盂下滑，出现肩关 • 节半脱位。 • 3.3 肌肉功能失衡 • 肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛或拮抗肌之间张力失衡及竖脊 • 肌的影响导致肩胛骨下旋。偏瘫早期，肩胛带失去前锯肌和斜 • 方肌上部的支持，而背阔肌、菱形肌和提肩胛肌的痉挛致使肩 • 胛骨下旋内收或回缩。由于患侧肩胛骨的旋转使得关节盂向下 • 倾斜、脊柱向健侧功能性侧凸导致的躯干倾斜、上肢被动外 • 展，或几种因素联合作用，均可造成肱骨相对外展。
2021
6
• 4 评定方法及复位标准
• 4.1 评定方法
• 对患者肩关节进行视触诊，并通过X线片确诊；按 《中国
• 康复医学诊疗规范》[4]中肩关节半脱位的标准进 行评估，排除
• 肩部外伤。具体方法为：患者取坐位，肩关节半 脱位时肩峰下
2021
7百度文库
• 沉或可触及凹陷，肩胛骨下角位置低，翼状肩；肩关节正 位片
• 的良肢位[6]
2021
10
• 另一种观点不主张使用肩吊带，认为吊带并不能 减轻半脱
• 位；而且用吊带将上肢吊于胸前会加重或促进偏 瘫臂的屈肌痉
• 挛模式。毕研贞等[7]、安巧等[8]在研究中使用 充气式肩吊带，要
• 求患者在坐位、站位或步行时佩戴，卧位休息或 功能训练时卸
• 下。后者的结果显示对照组和实验组复位率有显 著性差异，而
• 能有预防肩关节半脱位2的021 发生，但究竟疗效如何 12
• 5.2 物理治疗
• 5.2.1 低频电刺激低频电刺激包括经皮神经肌肉 电刺激
• (EMS)、功能性电刺激(FES)等，主要作用是激活 瘫痪肌肉的神
• 经纤维，恢复神经支配，有效地提高被刺激肌肉 的张力。
2021
13
• 綦向用经皮肌肉内电刺激的方法治疗偏瘫患者的 肩关节半
2021
8
• 5 康复治疗 • 5.1 支持治疗 • 5.1.1 良肢位摆放偏瘫患者的良肢位包括健侧卧
位、患侧卧
• 位、仰卧位时肢体的摆放。其主要目的是抑制偏 瘫肢体痉挛，
• 预防异常运动模式，维持肩关节正常解剖位置， 避免肩关节半
• 脱位的发生。黄金英等通过早期对患者进行良肢 位的摆放与保
• 持，发现脑卒中偏瘫患2者021 的肩关节半脱位的发生 9
• 5.2.2 低频调制中频电刺激低频调制中频电兼有 低频和中频
• 电的特点，通过本体反射机制促进中枢神经功能 的恢复与重
• 建，恢复偏瘫肢体的运动功能。王凭等利用低频 调制中频电流
• 辅助治疗肩关节半脱位，结果显示实验组和对照 组两组间复位
2021
5
• 3.4 护理不当 • 偏瘫侧上肢早期护理时，包括姿势治疗、功能训练和搬动 • 过程中被不恰当的处理。 • 在上述因素中，以三角肌和冈上肌张力低下最为重要。除 • 此之外，国外还有学者报道，脑卒中后肩关节半脱位还可能与 • 交感神经反射性营养不良、肩袖肌损伤、臂丛神经及其他周围 • 神经功能障碍等因素有关[3]
• 示病侧肩峰与肱骨头之间的间距(AHI)>14 mm或病侧上述 间距
• 比健侧宽10 mm，将上肢下垂时患者可感到肩部不适或疼 痛，
• 若将上肢被动托起时，疼痛或不适减轻。符合以上条件可 诊断
• 为肩关节半脱位。
• 4.2 复位标准
• 患者健、患两侧AHI 值相等，同时相应指检肩峰与肱骨头
• 间隙小于1/2 横指，表示患者肩关节复位。
• 5.1.2 肩吊带的使用目前多数研究者认为，肩吊 带固定患肩
• 能减轻患肢本身重量所造成的牵拉，对肩关节有 较好的保护作
• 用，一旦发现有肩关节半脱位，应尽早使用肩吊 带。刘月芳等
• 设计的偏瘫肩关节半脱位复位功能带既能使患者 坐位、站位及
• 功能训练时患肢肱骨头回纳固定在关节盂内，又 能保持肩关节
• 前者的研究结果并无统2计021 学差异。
11
• 有学者提出分期采用肩吊带。冯洪等认为，上肢 处于软瘫
• 期或肩峰与肱骨头间隙2 横指(及以上)的肩关节 半脱位患者，
• 为了安全起见可以适时使用肩吊带；对于痉挛期 或间隙2 横指
• 以下的患者则不必要使用肩吊带，只要实施正确 的体位摆放并
• 进行康复训练，就能改善患者肩的问题[9]。早期 使用肩吊带可
计
• 为56%。在脑卒中后上肢能够轻微主动运动的患者中，肩关节 • 半脱位的发生率，Linn 等报道为40%，Chaco、Wolf 和Hurd 等 • 报道在脑卒中后1 个月内，上肢有主动运动的患者中只有15% • 和7%发生肩关节半脱位[2]。
2021
3
• 3 发病机制及相关因素 • 研究发现，偏瘫所致肩关节半脱位的发生与性别、年龄、 • 病程无关。 • 3.1 肌力下降 • 冈上肌可防止肱骨头在关节盂内下滑；三角肌向上牵拉肱 • 骨，可使肱骨头抵喙突肩峰韧带上。脑卒中患者软瘫期，这些 • 维持肱盂关节正常位置的主要肌肉机能下降，难以维持肱盂关 • 节正常位置，老年人尤为显著。