有关斜坡脊索瘤当代治疗效果的分析

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颅底脊索瘤诊断及治疗进展

颅底脊索瘤诊断及治疗进展*导读：脊索瘤是一种少见的、具有局部破坏性的肿瘤，起源于胚胎脊索结构的残余组织，可发生在沿中线骨骼的任何部位，尤以骶尾部及颅底蝶枕部多见。

……脊索瘤是一种少见的、具有局部破坏性的肿瘤，起源于胚胎脊索结构的残余组织，可发生在沿中线骨骼的任何部位，尤以骶尾部及颅底蝶枕部多见[1， 2]。

颅底脊索瘤约占脊索瘤总数的35%，常起自人斜坡中线，位于硬膜外，呈缓慢侵润生长。

向前可伸入鞍旁或鞍上;向下可突入鼻腔或咽后壁;也可向后颅窝生长，累及一侧小脑桥脑角;或沿中线向后发展而压迫脑干。

由于位置深在且广泛侵犯颅底重要神经结构，颅底脊索瘤的治疗仍是神经外科的难题之一。

近年来，随着神经影像学、颅底外科学以及立体定向放射外科技术的长足发展，颅底脊索瘤的诊断及治疗取得明显进展，综述如下：1 肿瘤生物学及病理特征颅底脊索瘤约占颅内肿瘤的1%，发病年龄高峰为30～40岁，男女比例约为2∶1[2，3]。

其自然病程表现为持续加重的颅底骨侵蚀以及邻近神经血管结构的直接受压从而导致一系列的症状和体证。

典型的脊索瘤镜下可见特征性的囊泡细胞(physaliferous cell)，胞体大，多边形，胞浆呈空泡状，细胞核小，分裂相少见[3]。

Heefelfinger等1973年首次报道软骨样脊索瘤(chondroid chordoma)，其镜下特点除上述典型所见外，尚含有多少不等的透明软骨样区域。

该瘤发病年龄较轻，易与软骨肉瘤相混，但其预后较典型脊索瘤和软骨肉瘤好。

尽管有人通过电镜等观察后否认软骨样脊索瘤，认为其实为低底恶性的软骨肉瘤，但许多学者参照Heffelfinger等的标准相继报道了软骨样脊索瘤。

大量免疫组化研究也发现，软骨样脊索瘤及典型脊索瘤的上皮性标记抗原cytokeratin均呈阳性反应，而软骨肉瘤则呈阴性，故软骨样脊索瘤确系脊索瘤的一个特殊类型[4]。

2 临床表现颅底脊索瘤的临床表现可因肿瘤部位和发展方向而有所不同。

脊索瘤的磁共振成像诊断及鉴别诊断

［Ｊ李２
澄．医学影像临床手册［．Ｍ］南京：江苏科学技术出版社，
２０２０７：．
・
读者・者・者・作编
关于计量单位等表示方法的说明
根据有关规定，们对来稿中有关计量、度等表示方法有统一要求，作者参照执行。我浓望１时间表达：文中时间的表达，前面带有具体数据者应采用ｄｈｍｉ、，不用天、时、钟、。例：、９ｈ２ｉ、正凡、、ｎｓ而小分秒３ｄ１、０ｍｎ
椎７例，颈部１。ＭＲ表现：区、例Ｉ鞍斜坡区、中颅凹底的脊索瘤为不规则形实性肿块，病变边缘呈分叶
状或模糊不清。斜坡髓质的高信号消失，为异常的
从事ＣＴ及ＭＲ诊断工作。Ｉ
瘤体代替，斜坡膨隆，侵犯周围组织明显，瘤周没有
分别表现为头痛、颈痛、口困难以及头痛、张鼻塞、视力下降、步态不稳。骶尾部脊索瘤临床表现为臀部肿
痛、大便困难。
１３方法．
随着医学影像技术的不断提高，特别是ＣＴ及磁共振成像（Ｉ的普及，脊索瘤的诊断更为准确，ＭＲ）使为
医堂像
２１Ｑ２年６月第１卷第３３期
ＪＭＩＪｎ０２ＶＪ３Ｎ．Ｐ，ｕｅ１．ｏ｜０２１３
・
１６９・
颅咽管瘤在ＴＷＩＴＩ图像信号强度变化幅度与大，强较少见，常不引起骨质改变。软骨瘤与脊增通索瘤很难鉴别，唯一有帮助的是行Ｇ — ＴＡ增强ＤＤＰＭＲ扫捕，索瘤有中等度增强，骨瘤一般不增Ｉ脊软

2023神经外科主治医师《专业知识》备考题及答案

2023神经外科主治医师《专业知识》备考题及答案2023神经外科主治医师《专业知识》备考题及答案备考题一：1. 外展神经通过哪个孔道进入海绵窦A 破裂孔B 内听道C 颈静脉孔D Dorello管E小脑幕裂孔正确答案：D解题思路：外展神经发自桥脑下缘的桥延沟，向前经岩床韧带、岩尖和鞍背三者之间的Dorello管进入海绵窦。

2. 颅内压增高的诊断根据是A 剧烈头痛B 喷射性呕吐C 视乳头水肿D 癫痫发作E X线片显示脑回压迹加深正确答案：C解题思路：此题无解题思路3. 脑脓肿可分为A 耳性、血性(转移性)、外伤性、结核性B 耳性、血性、外伤性、结核性、隐性C 耳性、血性、外伤性、鼻性、结核性D 耳性、血性、外伤性、鼻性、隐性E 耳性、血性、化脓性、结核性、真菌性正确答案：D解题思路：脑脓肿按其感染来可分为耳性、血性(转移性)、鼻性、外伤性和不清楚来的隐性;判断其来，在得到病原体培养结果之前，根据来中常见的致病菌经历性选择抗生素有重要意义。

4. 有关脑白质与灰质血流量的差异，以下哪项是正确的A 白质血流量是灰质的三倍B 灰质血流量是白质的三倍C 白质血流量是灰质的二倍D 灰质血流量是白质的二倍E 白质血流量比灰质略多正确答案：B解题思路：正常脑组织血流量(rCBF)为50.10ml/(100g g/min)，脑灰质血流量明显大于白质，灰质血流量为74.5ml/(100g/min)，白质血流量为.8ml/(100 g/min)，灰质血流量是白质的三倍。

5. 视网膜的神经节细胞纤维哪部分经视穿插进入对侧视束A 颞侧B 鼻侧C 上半部D 下半部E 全部正确答案：B解题思路：只有视网膜鼻侧纤维经视穿插至对侧视束。

6. 左侧偏瘫、右侧面神经麻木病变在A 右内囊B 右延髓C 右脑桥D 左延髓E 左中脑正确答案：C解题思路：此题无解题思路7. 对于头皮血肿，以下错误的选项是A 皮下血肿体积小，中心稍软，周边硬，有时误认为凹陷骨折B 帽状腱膜下血肿可前至眉弓，后至枕外粗隆与上项线C 骨膜下血肿不可抽吸，应给予加压包扎治疗D 各类血肿均可采取早期冷敷，～48小时后热敷方法处理E 宏大帽状腱膜下血肿可采用抽吸后加压包扎正确答案：C解题思路：骨膜下血肿可在严格消毒下抽吸淤血1～2次即可康复，但忌加压包扎，以防血液经骨折缝流向颅内。

斜坡继发恶性肿瘤的治疗及护理

斜坡继发恶性肿瘤的治疗及护理斜坡继发恶性肿瘤是指原发肿瘤转移到斜坡的淋巴结或器官形成继发肿瘤。

该病具有较高的发病率和死亡率，给患者的身体和心理健康带来很大的影响。

因此，对于斜坡继发恶性肿瘤的治疗，应该采用多学科综合治疗，包括外科手术、放射治疗和化学治疗等。

外科手术是治疗斜坡继发恶性肿瘤的首选方法。

通过手术切除肿瘤，可以彻底清除肿瘤组织，并减少术后局部复发和远处转移的风险。

手术方法根据肿瘤的大小、位置和转移情况等因素有所不同，可以是局部切除、淋巴结清扫或全切除等。

术前应进行全面评估，确保手术的安全性和有效性。

放射治疗是外科手术后的重要治疗方式。

它利用高能X射线或其他射线照射斜坡区域，破坏癌细胞的DNA以阻止其增殖和分裂。

放射治疗常常与化学治疗联合应用，以增强治疗效果。

放射治疗的副作用包括皮肤反应、恶心、呕吐、疲劳等，需要密切观察和及时护理。

化学治疗主要通过药物破坏癌细胞的DNA和RNA以抑制其生长和扩散。

化学治疗的药物有较多种类，根据患者的具体情况选择合适的药物组合。

化疗常常通过静脉输注，也可以是口服或局部给药。

化学治疗的副作用较大，包括恶心、呕吐、脱发、免疫抑制等，需要护理人员密切观察和提供相应的支持。

除了上述的治疗方法外，斜坡继发恶性肿瘤的护理也是非常重要的。

护理的目标是解决患者在身体、心理和社会方面的问题，促进其康复和提高生活质量。

具体的护理措施包括：1.术前准备：对于需要手术的患者，护理人员需要进行全面的术前评估，了解患者的病情和手术风险，并提供相关的教育和指导。

2.术后护理：手术后的护理主要包括伤口护理、疼痛管理、引流护理和饮食管理等。

护士需要密切观察患者的生命体征，并及时处理并发症。

3.放射治疗护理：放射治疗的护理主要包括保护术区皮肤、监测血常规和红外线水平、管理副作用和提供心理支持等。

4.化学治疗护理：化学治疗的护理主要包括药物管理、监测血常规和肝功能、管理副作用和提供心理支持等。

5.家庭护理：对于斜坡继发恶性肿瘤患者，家庭护理的重要性不可忽视。

脊索瘤的治疗(附3例报告)

脊索瘤的治疗(附3例报告)李钟钢;申文江【期刊名称】《中国肿瘤临床与康复》【年(卷),期】1998(5)4【摘要】目的对脊索瘤的治疗方法及疗效等进行探讨。

材料与方法 1990年至 1994年收治不同部位的脊索瘤 3例。

1例原发于颅内斜坡 ,开颅肿瘤大部切除术后 ,另 2例原发于骶骨和第三胸椎 ,取活检后。

均经病理证实。

3例患者均行放射治疗 ,照射野为包括原发灶或原瘤床的局部扩大野。

1例行直线加速器 10 MVX线外照射 DT6 0 Gy;1例行快中子外照射 DT10 n Gy;另 1例行快中子 DT14nGy+ 18Mev E DT3 0 Gy(外照射)。

患者均得到随访。

结合文献介绍作者的建议。

结果 3例均健在 ,已分别生存 3年、3.2年 (38月 )及 7.5年。

除 1例原发于颅内斜坡的患者症状无改善外 ,其余 2人均能自理。

结论脊索瘤的生长特点决定治疗手段应以手术为主附以术后放疗 ,对于不能手术者应以放疗为首选。

因放疗剂量要求较高 ,容易发生放射损伤 ,应特别注意照射野的合理设计以及准确定位。

【总页数】2页(P47-48)【关键词】脊索瘤;放射治疗;并发症【作者】李钟钢;申文江【作者单位】北京医科大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R738.105【相关文献】1.颅底脊索瘤的影像学诊断及治疗研究(附26例报告) [J], 姜元培;丰育功;盛红玲;詹万忠;李环廷2.脊索瘤的放射治疗：附10例报告 [J], 钱立庭;程广源3.鼻内镜下经口寰枢椎脊索瘤的手术治疗——附6例报告 [J], 李长青;张秋航;严波;吕海丽4.脊柱活动节段脊索瘤的外科治疗及其预后(附15例报告) [J], 杨墨松;马俊明;杨诚;谢宁;杨兴海;冯大鹏;黄权;肖建如;袁文;贾连顺5.骶尾脊索瘤的治疗体会(附5例报告) [J], 刘茂良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脊索瘤病理、X线表现与治疗

脊索瘤病理、X线表现和治疗
临床表现
• 颅内脊索瘤一般生长缓慢，病程较长，平均可达3 年以上。
头痛为最常见的症状，约70 ％的病人有头痛，常呈弥漫性，可向后枕部或颈部扩散。头痛性质呈持续性钝痛，一天中无明显变化。如有颅内压增高则势必加重，头痛原因考虑与肿瘤浸润颅底有关。如头痛位于枕颈部，头颈部活动可加重或诱发疼痛，常提示枕骨髁受肿瘤侵犯。展神经受损引起的复视亦多见（60 ％一90 % ）。多发性脑神经损害和长束损害也较常见。约一半患者可出现鼻塞、咽部异物感和吞咽不适，原因是由脊索瘤突入鼻咽部引起。
脊索瘤病理、X线表现和治疗
发病率
1 脊索瘤年发病率为0．2 一0 . 5 / 10 万人
口。占骨性肿瘤的1 ％一4 ％。颅底脊索瘤占颅内肿瘤0 . 1 ％一5 ％。
2 国内自白希清1932年首次报道脊索瘤以来，
迄今仅100例左右。（2001年）
脊索瘤病理、X线表现和治疗
病少带
脊索瘤病理、X线表现和治疗
• ( 2 ）鞍旁型：由于展神经在颅内行程较长，且展
• ④不易彻底切除，术后复发率高； • ⑤预后差，确诊后患者在数年内死亡。
脊索瘤病理、X线表现和治疗
1 ．根据脊索瘤的临床表现，可分为：
（l ）斜坡型脊索瘤：主要表现为Ⅵ、Ⅷ脑神经损害的症状，同时可伴有对侧的长束损害。其中，双侧展神经损坏为其特征。如肿瘤向小脑脑桥角发展，可出现听力下降、眩晕、耳鸣等症状。因肿瘤常压迫第三脑室后部和导水管，使之向后上方移位，故斜坡型脊索瘤可伴有一定程度的脑积水，但颅内压增高的症状因肿瘤生长缓慢而不明显。斜坡型脊索瘤常突到鼻咽或浸润1 个或多个鼻旁窦而在神经受累以前引起鼻咽症状，如此时察看鼻咽腔，约30 ％的患者可发现肿瘤。

外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-颅内肿瘤(四)

外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-颅内肿瘤（四）[单选题]1.以下选项中，那项不符合颅内肿瘤的特征性临床表现A.头昏、意识障碍、视盘萎缩三大主症B.鞍区肿瘤表现为（江南博哥）内分泌功能紊乱和视力视野改变C.松果体区肿瘤表现为颅内压增高，上视障碍、瞳孔对光反射迟钝D.颅后窝肿瘤表现为共济失调，交叉性麻痹，脑积水和颅内压增高E.大脑半球肿瘤表现为精神症状、癫痫、感觉障碍、运动障碍、失语症和视野缺损正确答案：A参考解析：颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。

肿瘤体积的不断增大，占据颅腔空间，导致脑脊液循环障碍，当超过其代偿能力时出现颅内压增高的症状，主要表现为头痛、呕吐和视神经盘水肿，即"颅内压增高的三主症"。

[单选题]2.以下疾病中，不需与颅内肿瘤进行鉴别诊断的是？A.脑脓肿B.脑结核瘤C.脑内异物D.慢性硬膜下血肿或高血压性脑出血E.脑寄生虫病正确答案：C[单选题]3.下列对脑膜瘤流行病学和生物学特性的描述中，错误的是A.呈球形或半球形，分叶或结节状，多有包膜，与周围分界明显B.顾名思义，脑膜瘤起源于硬脑膜C.瘤细胞有大量雌激素受体，女性高于男性，表明其发生与雌激素有关D.血供多源于颈外和颈内动脉(或基底动脉)，具有"双重供血"特点E.病理学分为成纤维型、内皮型、砂粒型等多种类型正确答案：B参考解析：脑膜瘤起源于静脉窦附近的蛛网膜内皮细胞，而脑室内和松果体区脑膜瘤则起源于脉络丛内皮细胞，绝大多数呈膨胀性生长，脑膜瘤占颅内肿瘤的13.4%～22.0%，女性高于男性，比例为1.4～2.8：1。

[单选题]4.下列对脑膜瘤起源部位的描述中，错误的是A.凸面脑膜瘤位于大脑或小脑半球；矢状窦旁脑膜瘤起源于矢状窦旁的窦脑膜角B.大脑镰脑膜瘤附着于大脑镰被大脑皮质覆盖；蝶骨翼脑膜瘤内侧型起源于前床突C.鞍上脑膜瘤起源于鞍结节、前床突、鞍膈和蝶骨平台D.嗅沟脑膜瘤起源于前颅底中线部位；斜坡和岩斜脑膜瘤起源于颅底斜坡和岩骨斜坡区E.脑室内脑膜瘤主要生长在第三脑室和第四脑室之间正确答案：E参考解析：脑室内脑膜瘤占脑膜瘤的2.5%～6.3%，大多位于侧脑室，主要生长在侧脑室三角部，第三脑室偶见，第四脑室罕见。

不同类型脊索瘤手术方案及术后放化疗策略

不同类型脊索瘤手术方案及术后放化疗策略脊索瘤是一种极其罕见的骨癌，其发病率为百万分之一。

脊索瘤带瘤生存患者占总人口的比例少于十万分之一。

脊索瘤属于肉瘤的一种，是一种恶性骨瘤和软组织瘤。

在确诊的病例中，脊索瘤好发病于50-60岁的人群，但亦可在任何年龄段发病。

男性病人约是女性病人的两倍。

脊索瘤可具有家族性遗传，但十分罕见。

脊索瘤位置大约一半的脊索瘤发病于骶骨部位。

还有大约30%的脊索瘤发病于颅底区域。

颅底脊索瘤通常发病斜坡区域。

剩下20%的脊索瘤发病于脊柱的颈部、胸部或者腰背部。

在罕见的情况下，脊索瘤可在脊柱的多个位点发病。

脊索瘤发病原因脊索瘤发源于一种称为脊索的组织细胞。

脊索是胚胎中帮助脊柱发育的一种结构。

通常脊索在胎儿发育至8周大时会消失，但少量脊索细胞会残留在脊柱和颅底骨头中。

在罕见的情况下，这些残留的脊索细胞会癌变为脊索瘤。

目前脊索细胞癌变的原因还未完全清楚。

脊索瘤分类依据脊索瘤细胞在显微镜下的微观结构，脊索瘤可以分为四类。

除了去分化型脊索瘤，其他类型的脊索瘤表现相似，因此可以用同一种方法治疗。

去分化型脊索瘤仅占脊索瘤患者的5%。

去分化型脊索瘤更具有侵入性，其生长速度也快于其他类型的脊索瘤。

脊索瘤诊断1、影像：脊索瘤通常可以通过医学影像检查出来。

如果怀疑患有脊索瘤，您需要进行核磁共振检查，简称为MRI，以帮助医生确诊及安排治疗。

核磁共振是检查脊索瘤的最佳方式，它能观察到脊索瘤对周围组织如肌肉、神经以及血管的影响。

无论脊索瘤位于何处，建议您对全脊柱做一次MRI扫描，以确认脊索瘤是否可能扩散到脊柱的其他区域。

脊索瘤最容易在核磁共振T2加权成像模式下观察到。

同时建议您对胸、腹以及骨盆部位进行CT检查。

另外一种影像检查称为电脑断层扫描，简称CT或者CAT。

如果MRI检查不能确诊为脊索瘤，建议您做CT检查。

2、活组织检查：影像检查仅能判断患有脊索瘤的可能性。

如要最终确诊还需要通过病理科医生在显微镜下检查肿瘤组织活体样本。

脊索瘤的中医疗法有用吗

脊索瘤的中医疗法有用吗
许多人从未听说过脊索瘤。

这是一种罕见的原发性恶性肿瘤疾病。

它主要起源于椎骨附近的骨内弦的残骸。

这种疾病的发病率相对较低，但是对身体非常有害。

脊索瘤通常是缓慢的发作，影响身体的许多部位。

那么，脊索瘤的中医疗法有用吗?
中医肿瘤专家李忠教授表示脊索瘤的治疗方法很多。

最常见的方法是手术治疗。

手术切除可以帮助患者治疗该疾病。

但是，也可以用中药治疗。

他们大多在手术后康复时喝一些中药，或者有些患者手术困难。

治疗可以通过中药缓解症状。

患者还应根据自己的病情选择合适的中药，以适当地调节身体。

脊索瘤生长缓慢，很少转移。

它是一种低度肿瘤。

根据脊索瘤的生理特点和发展规律，采用现代医学与传统医学相结合的方法，以促进中药通过血脑屏障，进入大脑，穿透肿瘤组织，阻断血液循环。

肿瘤组织，并直接进入肿瘤。

起到吞咽和消除的作用，进而达到抗肿瘤的目的。

目前，脊索瘤的中药治疗多为三重平衡疗法。

这种治疗方法安全，无毒副作用，值得临床推广。

脊索瘤可以采用的中药方有很多，常用的有：赤芍，黄芪，归尾，白术还有川断，寄生，牡蛎，夏枯草，党参，太子参、陈皮，木香，海藻，南沙参、麦冬、天花粉、仙鹤草等。

只要正确的使用中药治疗，可以起到很好的辅助治疗效果，可以固本培元、减毒增效等。

患者最好是优先进行手术治疗，然后用中医辅助，这样治疗的效果会更好。

脊索瘤治疗新方法及5年生存率解析

脊索瘤治疗新方法及5年生存率解析脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织。

脊索瘤可能发生于任何年龄，多在50至60岁人群中诊断出，且男性患病几率是女性的两倍。

约50%的脊索瘤形成于脊柱底部（骶骨），约30%在头部颅底斜坡区域，其余20%脊索瘤形成于颈部、胸部或下背部脊柱。

极少数情况下，脊索瘤也可能发于脊柱的多个部位。

脊索瘤可能会在进行治疗后复发，一般在同一位置，这也称为局部复发。

大约30%-40%的患者中，其脊索瘤最终会扩散到身体的其他部位，常见的转移部位是肺、肝、骨或淋巴结。

类型：脊索瘤根据其在显微镜下的外观表现，分为四种类型。

除了未分化型脊索瘤（约5%的患者），其他类型的脊索瘤表现都基本相似，并且以相同的方式治疗。

而未分化的脊索瘤更具侵袭性，通常比其他类型生长地更快，并且比传统的脊索瘤更容易转移。

发病原因：脊索瘤由被称为脊索的组织细胞发展而来，脊索是胚胎中有助于脊柱发育的结构。

当胎儿大约8周龄时，脊索就会消失，但是一些脊索细胞仍留在脊柱骨骼和颅底。

极少数情况下，这些细胞会发展成肿瘤，称为脊索瘤。

什么原因导致脊索细胞在某些人中癌变目前仍尚不完全清楚，但研究人员正在努力解决这个问题。

诊断：1）影像：CT能最好地显示骨质侵袭、骨质溶解和病灶内钙化。

MR可以很好地评估肿瘤范围，在T1加权成像中，脊索瘤大多为等信号或低信号，高信号则提示出血或粘蛋白聚集。

而T2加权成像则一般表现为高信号。

极少需要用MRA 或传统的血管造影来显示血管移位或包绕。

2）活检：影像学检查会提示脊索瘤的可能性，但最终诊断还要通过病理学家分析肿瘤组织样本确定。

然而，如果获取肿瘤组织或肿瘤细胞扩散的风险很高，则不建议活检。

对于骶骨和移动性脊柱肿瘤，建议使用套管在CT引导下从背部进行活检。

治疗原则：在被诊断出脊索瘤后，首次治疗对患者的生活质量和肿瘤复发的概率有非常大地影响。

因此，仔细地考量并选择治疗方法非常重要。

脊索瘤作为非常罕见的骨恶性肿瘤，长期缺乏有效的治疗方法，选择合适治疗方法的不确定性仍然很高。

脊索瘤最佳治疗方法

脊索瘤最佳治疗方法脊索瘤是一种生长在脊髓或脑干周围的肿瘤，可导致神经系统功能障碍和神经系统症状。

脊索瘤的治疗方法取决于瘤的大小、位置和患者的症状。

下面是脊索瘤的几种常见治疗方法。

手术切除：手术切除是治疗脊索瘤的首要选择。

手术切除的目标是完全清除肿瘤，以减轻神经压迫和恢复神经功能。

手术可以分为开放手术和微创手术两种。

开放手术：开放手术是传统的手术方式，通过切开皮肤和切开颅骨或脊椎骨来暴露瘤体，并将瘤体进行完全切除。

开放手术可以直观地观察到瘤体和周围组织，但伤口大、创伤性大，术后恢复时间较长。

微创手术：微创手术是通过经皮或组织间隙减小创口，采用微创手术器械进行肿瘤切除的方法。

微创手术与传统的开放手术相比，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。

此外，微创手术还可以借助显微镜或内窥镜，有助于精确定位瘤体，提高手术效果。

放射治疗：放射治疗是利用高能射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的DNA，从而抑制肿瘤的生长和扩散。

对于不适合手术切除的脊索瘤或手术切除后残留的脊索瘤，放射治疗是一种常用的选择。

传统放射治疗：传统放射治疗采用外部射线照射的方式，通过准确计算剂量和照射方向，使射线精确照射到脊索瘤，达到治疗的目的。

传统放射治疗有较高的疗效，但也会对正常组织造成一定的损害。

三维适形放射治疗：三维适形放射治疗使用先进的计算机软件，根据患者的CT 或MRI图像，精确计算出照射计划，使射线照射到肿瘤并最大限度地减少对正常组织的损害。

三维适形放射治疗可以提高疗效，减轻治疗的副作用。

术后放射治疗：术后放射治疗是指在手术切除后立即给予放射治疗。

术后放射治疗可以清除残留的肿瘤细胞，减少复发的风险。

对于高度恶性的脊索瘤，术后放射治疗也可以提高治疗效果。

药物治疗：药物治疗在脊索瘤的治疗中扮演着重要的角色。

针对脊索瘤的药物治疗主要有两种形式：化疗和靶向治疗。

化疗：化疗是通过给予化学药物来抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

对于恶性脊索瘤及术后复发的病例，化疗是重要的治疗手段。

外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-颅内肿瘤(二)

外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-颅内肿瘤（二）[单选题]1.后颅窝肿瘤可出现下列症状与体征，但不出现()A.颈项强直B.剧烈头痛C.运动性失语D.共济障碍（江南博哥）E.视神经乳头水肿正确答案：C[单选题]2.颅内肿瘤好发年龄组是A.12～20岁B.20～30岁C.20～50岁D.30～40岁E.＞50岁正确答案：C参考解析：颅内肿瘤可发生于任何年龄，但以20～50岁年龄组多见。

[单选题]3.脑膜瘤最常见的部位是A.大脑凸面B.蝶骨嵴C.矢状窦旁D.鞍结节E.大脑镰正确答案：C参考解析：脑膜瘤好发于蛛网膜颗粒的主要分布部位，矢状窦旁蛛网膜颗粒最多，所以脑膜瘤最常见（约占20%）的部位是矢状窦旁。

[单选题]4.关于血管网状细胞瘤下列哪项不正确A.是真性血管性肿瘤B.大多发生在小脑半球C.多发于20～40岁成人D.家族性遗传疾病E.多数呈囊性正确答案：D参考解析：血管网状细胞瘤有家族遗传倾向，而非家族性遗传疾病。

[单选题]5.降低颅内肿瘤引起的颅内高压的根本措施是A.应用脱水剂B.手术切除肿瘤C.放射治疗D.脑脊液体外引流E.内外减压术正确答案：B参考解析：手术切除肿瘤是降低颅内肿瘤引起的颅内高压的病因治疗方法，所以是根本措施。

[单选题]6.有关脑膜瘤的叙述，下列哪项不正确A.肿瘤与硬脑膜紧密粘连B.肿瘤不会发生在颅外组织C.肿瘤可以发生钙化D.肿瘤有完整包膜E.肿瘤可接受颈内、颈外动脉系的双重供血正确答案：B参考解析：脑膜瘤偶尔发生在颅外组织，为异位脑膜瘤。

[单选题]7.下述哪项不是脑膜瘤放疗的适应证A.大脑凸面脑膜瘤simpsonI级切除B.恶性脑膜瘤切除后C.未能全切的肿瘤D.手术困难的复发脑膜瘤E.无法手术切除的脑膜瘤正确答案：A参考解析：脑膜瘤切除的simpson分级为五级：①肉眼下全切除，硬脑膜附着处及异常颅骨一并切除术；②肉眼下全切除，硬脑膜附着处电凝或激光处理；③肉眼下全切除，硬脑膜附着处及硬膜外扩展未处理；④肿瘤部分切除；⑤单纯减压。

扩大经蝶入路切除斜坡脊索瘤的临床应用探讨

扩大经蝶入路切除斜坡脊索瘤的临床应用探讨作者：徐伦顾艳周胜利李爱民来源：《医学信息》2014年第09期摘要：目的探讨显微镜下扩大经蝶入路（Extended transsphenoidal approach，ETSA）切除斜坡脊索瘤临床适应症及手术并发症的防治。

方法回顾分析经鼻入路（Transnasal septum approach，TNSA）、经唇下入路（Sublabial septum approach，SLSA）及改良唇下入路（Modified Sublabial approach，MSLA）切除斜坡脊索瘤的手术方法及手术效果。

结果TNSA、SLSA能较好的切除中上斜坡脊索瘤，对于下斜坡脊索瘤则应选用MSLA。

结论 ETSA 是切除斜坡脊索瘤的安全、有效方法之一。

关键词：脊索瘤；扩大经蝶入路；斜坡扩大经蝶入路（Extended transsphenoidal approach，ETSA）在切除斜坡脊索瘤中已得到广泛应用，且取得了较好的手术效果。

但目前ETSA在临床应用中主要还存在着如下二个问题：①临床适应症还有待进一步明确。

②ETSA并发症的防治以及术后的远期效果缺乏临床数据。

本文总结分析了3种ETSA的手术方式、手术效果及并发症防治、预后等方面数据，以期进一步规范ETSA切除斜坡脊索瘤的手术适应症和并发症的防治方法。

1资料与方法1.1一般资料收集了连云港市第一人民医院2011年6月～2013年10月采用ETSA显微手术切除斜坡脊索瘤病例8例，其中男5例，女3例，年龄34～67岁。

临床症状以头痛、复视为主，此外还出现视力下降、嗅觉减退等症状。

有颅神经受累症状者共6例，包括动眼神经5例、三叉神经3例、视神经2例症状和外展神经症状1例。

1.2影像学资料所有的患者术前均行颅底薄层（1 mm）CT扫描并后重建、头部MRI平扫十增强（薄层扫描，1.2 mm）以及MRA检查，以明确肿瘤侵犯范围、颅底骨质受破坏情况及与周围结构关系。

斜坡与脊椎脊索瘤的影像诊断与鉴别诊断

概述发病机理病理临床表现影像表现鉴别诊断小结概述低度恶性骨源性肿瘤主要发生于中轴骨：骶尾部（50%）、颅底（35%）、颈胸腰椎（10-15%）占原发骨肿瘤的1%-4%，占原发骶骨肿瘤的40%发病年龄范围为30-70岁，高峰为40-60岁（骶尾部）、20-40岁（蝶枕部）男女比例为2-3:1手术切除为主，易局部复发（几乎100%）；转移罕见发病机理脊索是人体脊柱的原基，形成于胚胎期的第17天，脊索由颅底向下延伸至斜坡，向下和咽部相连，接着穿过齿状突和椎体中央妊娠第3周，脊索开始发育，逐渐被椎体软骨基质所包绕，当软骨骨化时，脊索突入椎间区，逐渐被水、 II型胶原和软骨聚集蛋白聚糖所替代，发展为椎间盘的髓核发病机理妊娠第8周，脊索消失。

残余的脊索未退化，即可形成脊索瘤。

原始脊索的残余可见于神经轴线的任何位置，其中以头尾两端最常见，即蝶枕部和骶尾部病理包括经典型、软骨瘤型及未分化型脊索瘤软骨瘤型脊索瘤预后最好，其次是经典型，未分化型预后最差肿瘤细胞呈巢状、条索状排列，主要是液滴样细胞，胞浆含大量空泡，肿瘤细胞间可见纤维血管分隔及大量黏液基质。

免疫组化：角蛋白、S-100、 EMA（Epithelial membrane antigen）等阳性软骨瘤型经典型去分化型斜坡解剖斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同组成，上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，分上、中或下区。

上区相当于蝶骨体，中区为蝶枕软骨结合处，下区为枕骨基底部临床表现生长缓慢，症状隐匿斜坡：最常见症状是复视、颅神经麻痹及头痛骶尾部：下腰部、骶尾部疼痛，可放射至臀部、下肢。

下肢无力、便秘、排尿困难椎体：常出现神经根和脊髓压迫症状影像表现——X线发现病灶，但会低估病灶大小溶骨性骨质破坏，稍膨胀软组织肿块影像表现——CT中线部位，骶尾部以下位骶椎（S4-S5）多见溶骨性骨质破坏，稍膨胀软组织肿块，分叶状，低密度（粘液样成分），可有假包膜残存骨质/钙化：呈散射状分布、不规则、模糊部分边缘可硬化增强：不均匀轻-中度强化女 55岁右下肢麻木无力7年余，加重1月男 64岁四肢无力18年余男 61岁头痛伴视物模糊2周男 54岁右侧肢体无力伴言语含糊9月女 10岁智力下降伴视物重影7月余影像表现——MRIT1WI呈中等-低信号，内可见斑点状、斑片状高信号（出血）T2WI明显不均匀高信号，内见条状低信号（纤维血管分隔）增强：轻度-中度不均匀强化，蜂窝样、颗粒样强化MR动态增强：表现为缓慢逐渐持续强化，缓慢强化说明脊索瘤血供不丰富，持续强化可能与肿瘤细胞和黏蛋白有吸附聚积Gd-DTPA分子的作用有关女 55岁右下肢麻木无力7年余，加重1月男 61岁头痛伴视物模糊2周男 64岁四肢无力18年余男 54岁右侧肢体无力伴言语含糊9月女 10岁智力下降伴视物重影7月余斜坡脊索瘤侵袭性垂体瘤鼻咽癌脑膜瘤软骨肉瘤脊椎脊索瘤骨巨细胞瘤神经源性肿瘤转移瘤鉴别诊断侵袭性垂体瘤年轻患者多见，女性多见T1WI及T2WI上信号与脑灰质相似，常出血、坏死及囊变鞍区扩大，鞍底下陷，较少钙化，骨质破坏较轻。

脊索瘤的治疗选择了解不同方案

药物治疗的优缺点
缺点：治疗效果有限，可能产生耐药性，需要长期服药
优点：方便快捷，无需手术，副作用较小
适用人群：病情较轻，不能接受手术治疗的患者
注意事项：严格按照医嘱服药，定期复查，注意药物副作用
其他疗法的优缺点
手术治疗：优点是直接切除肿瘤，缺点是风险高，可能影响周围组织
放射治疗：优点是精准度高，缺点是副作用大，可能影响周围组织
化疗：优点是治疗范围广，缺点是副作用大，可能影响正常细胞
靶向治疗：优点是精准度高，副作用小，缺点是价格昂贵，可能产生耐药性
免疫治疗：优点是副作用小，可能产生持久疗效，缺点是价格昂贵，可能产生免疫相关不良反应
PART 04
治疗方案的选择建议
年龄较大或身体虚弱的患者
手术治疗：风险较大，需要谨慎考虑
肿瘤与周围组织的关系：影响手术风险和并发症
肿瘤的分化程度：影响化疗和放疗的效果
患者年龄和健康状况
年龄因素：不同年龄段的患者，治疗方案会有所不同健康状况：患者的身体状况，包括是否有其他疾病、是否接受过其他治疗等，都会影响治疗方案的选择治疗目标：患者的治疗目标是治愈还是控制病情，也会影响治疗方案的选择治疗风险：不同治疗方案的风险不同，需要根据患者的年龄和健康状况进行权衡
PART 03
不同治疗方案的优缺点
手术切除的优缺点
优点：直接切除肿瘤，效果
明显
缺点：手术风险较大，可能影响周围组织
适应症：适用于肿瘤较小、位置较浅的患
者
恢复时间：术后恢复时间较长，可能影响患者日常生活
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放射治疗的优缺点

岩骨斜坡脑膜瘤质子治疗

Petroclival meningioma岩骨斜坡脑膜瘤岩骨斜坡脑膜瘤是脑膜瘤的一种, 是一种在邻近颅底部位产生的脑肿瘤, 该地带被称为颅内岩斜区. 治疗这种肿瘤是相当带有挑战性的, 因为它们是在大脑的深层地带区域出现, 施以手术的话治疗起来会困难重重. 对这种病的治疗通常是由肿瘤学家所指导的, 神经外科医生加以配合来决定是否肿瘤可以被手术或是需要其它更适当的治疗手段来处理. 对该病的术后判定结局多种多样, 这是由于肿瘤的大小不同和部位不一所导致的.Meningioma病是相对常见的脑膜瘤病症. 尽管脑膜瘤在通过对大脑内部增压而逐步长大的时候可以造成症状出现, 但很多的脑膜瘤是呈良性状态的. 脑膜瘤患者可以产生出头疼, 恶心和呕吐等症状. 在岩骨斜坡脑膜瘤案例中, 肿瘤是长在靠近一些非常关键性的组织结构周围的, 包括了三叉神经(可以起到面部知觉作用). 在肿瘤生长时, 患者可能会在面部出现不正常的知觉反应.对于那些产生出神经性症状的岩骨斜坡脑膜瘤患者来说, 通常情况下需要神经病学家的关照, 因为这种专家能够通过MRI核磁共振影像扫描术的图像研究来识别大脑内部出现的岩骨斜坡脑膜瘤. 患者可能被推荐采取多套扫描来得到颅内的影响效果, 这样可以避免使用金属探测器械进入大脑来做分析. 医生可以根据大脑内部其它组织结构来给肿瘤做出定位, 以便研究患者的预后效果及相关的治疗模式.颅内岩斜区是在头颅的中间地带. 在外科学上, 这个地带是十分难以接近的, 因为不可避免地要伤及周围的组织结构, 包括支持大脑不同区域的柔弱血管及神经系统. 历史上, 这种的肿瘤总是被看做是不可手术的. 在外科技术上的进步以及技术的发展, 如伽马线外科疗法, 通过外科医生使用精密导入的放射源来摧毁肿瘤, 已经改善了岩骨斜坡脑膜瘤病人的治疗效果.在可以由手术处理的肿瘤案例中, 外科医生可以将肿瘤生长的大部分摘除掉, 并且推荐使用化疗及放射性治疗来杀死残余的癌细胞. 不可手术的肿瘤仍然可能会对治疗起反应效果. 每个案例是不同的, 因此带有患者历史检验的医学图像研究检查就会不同, 这样才能对患者提供治疗方案的指导. 但是, 对于体质不好的老年患者来说, 治疗可以集中在维持患者日常生活的舒适度, 而不是采取措施来试着挽救患者的生命.尽管部分岩骨斜坡脑膜瘤是可以被手术施救的, 但是由于外科手术对于大脑关键部位的不佳效果, 医生们现在尝试着用质子来处理不可手术的各种案例, 因为这样可以避免对大脑内部易受伤害地带的处理效果, 避免了对周边正常组织结构的破坏及影响.质子治疗质子疗法利用了由回旋加速器产生的质子束放射波来治疗肿瘤. 传统光子放射(X-ray光)对某些不可手术的肿瘤, 术后残余肿瘤, 或是复发性肿瘤也许可以医治, 但是, 放射性治疗虽然有效, 可它的副作用也是很明显的●治疗时间慢, 对于肿瘤的生长及荷尔蒙产生过量的绝对性控制往往要几个月或是几年才会见效,●它也可以伤害到正常的脑垂体组织, 大部分的案例中, 正常的脑垂体功能将随着时间的流逝而丧失掉, 需要带荷尔蒙的治疗相配合.●它可以破坏正常的脑组织, 特别是在临近脑垂体腺的部位, 这会在几年后对脑功能产生影响.●视觉神经会被破坏, 造成视觉障碍●放射会增加后续产生脑肿瘤的风险, 尽管这种风险相对要弱一些.这些风险在使用质子新疗法的时候就会小很多, 因为质子疗法只是精确地瞄准了肿瘤部位. 质子束治疗可以导入大剂量的放射波至肿瘤部位, 而对环绕周围的正常性组织结构则基本不造成影响, 这对某些关键部位来说至关重要, 如脑干和脊髓.质子疗法利用质子, 而非X-ray光子来杀灭肿瘤细胞. 传统放疗的X-ray光在击中目标之前与之后都将释放出能量, 造成了周边正常组织结构的伤害. 而质子, 换句话说, 在穿越人体的过程内不对正常组织进行侵害, 仅仅将能量在穿越一段距离后释放. 医生们可以使用这种能量对肿瘤部位来导入更多的放射波, 同时未对周边组织结构造成损害.西方质子治疗发展状况对岩骨斜坡脑膜瘤病例来说, 质子疗法是非常优秀与有效地治疗方案. 世界上先进的质子治疗中心主要分布在美国, 英国, 法国, 德国, 瑞士,日本等工业发达国家. 目前先进的治疗中心有德国慕尼黑的质子治疗中心(RPTC), 法国奥赛的居里学院质子中心, 日本的国立癌症中心等等.慕尼黑质子中心已经拥有成功治愈岩骨斜坡脑膜瘤的临床经验, 该患者现已康复, 恢复了健康.。