心电图的判读 ppt课件

床旁心电监护的应用
定时观察并记录心率、心律、血压、呼吸、 血氧饱和度
观察是否有P波，P波形态、电压、时间 观察PR间期，QT间期 观察QRS和T波形态和时间 是否有异常波形出现
ECG设置
心率报警 开
计算通道
通道1
报警级别 中
导联类型
5导联
报警记录 关
波形速度
25.0
报警高限 120
ST段分析>>
ECG导联体系
自人体体表任意两点放置电极都能描记出心电图，因此产生了 一百多种心电图导联体系。
各国公认的是应用已久的常规12导联体系: 1903年，Einthovcn发明的标准导联I,Ⅱ，Ⅲ 1940年，Wilson与1942年Goldberger完善的加压肢体导联 aVR,aVL,aVF与胸导联Vl,V2、V3,V4、V5、V6必要时加做 V7,V8,V9,V3R,V4R与V5R导联
心电图的判读
三峡大学第一临床医学院老年病科 李书国
心电图原理与心电图发展史 心电图的导联 心电图的现代概念与应用 心电图监护的原理及与心电图的不同点 常见的临床心电图判读
心电生理学发展史
1842 Matteucci C. 确定蛙心电活动 1843 EDuBois-Reymond用AP描述心肌收缩 1856 R V koelliker和H Muller首次在病人身上记录到
Einthoven原理是最先形成的重要的心电图理论。他把心脏激动过
程中产生的电活动，看成一组电偶，标准导联的3条边组成1个等边三 角形，心脏恰好位于等边三角形的中点，产生的电流通过组织传导到 体表放置电极，通过心电图机描记出心电波形
根据三角形原理，可以任意自两个导联测定心电轴。 己知Ⅰ=VL一VR, Ⅱ= VF一VR, Ⅲ =VF-VL,所以得 Ⅰ+ Ⅲ = Ⅱ
Einthoven原理的实际意义在于帮助判断导联线有无 接错，导联标记是否正确
WiLson于40年代提出单极理论，他认为单极导联可以更准确地反映 探查电极下局部心肌的电位变化情况。
把探查电极置于右上肢，左上肢及左下肢，分别称为VR,VL,VF导联， 负极与中心电端连接。
单极肢体导联描记出来的心电波幅较小，不便于分析测量。
心电学理论
心肌细胞电生理离子学说
阐明了心肌细胞的电生理特性、动作电位的产生原理与 心电图的关系，使心电学的理论进展到分子与离子水 平，也阐明了药物作用于心脏的机制。丰富了心电图 与心血管病学的内容。
心肌细胞的除极与复极
心肌细胞的动作电位与心电图
心室肌细胞动作电位
Einthoven 原理
报警低限 50
心率失常分析>>
心率来源 ECG 其他设置>>
打开或关闭心率报警。
退出
常见的临床心电图判读
正常心电图
心电图的测量
心肌缺血及心电图改变
ST segment depression
LVH LBBB RBBB
ISCHEMIA
Байду номын сангаас
David Arnall, Ph.D., P.T. (2000)
1942年，Goldberge:在此基础上稍加改进，描记出来的心电波形振 幅增大50%,而又不影响Wilson提出的单极导联的特性，称为加压单极 肢体导联aVR,aVL,aVF。
导联表达方式:aVR探查电极置于右手腕，中心电端与左手和左下肢相 连;aVL探查电极置于左手腕，中心电端与右上肢和左下肢相连;avF探 查电极与左下肢连接，中心电端与两上肢相连。
1924年，Einthoven因发明心电图而获得诺贝尔生理学和医 学奖。
心电图学发展史
30年代初，弦线式心电图机才逐渐被电子管式和晶体管放 大式心电图机所替代。
80年代初美国Marquette公司首先推出数字化心电图机， 从此，心电图进人了数字化，自动化、网络化管理的新时 代。
数字化心电图机的优点在于:计算机分析心电图速度快，测 量数据精确，多导联同步记录，提高了工作效率，大容量 存贮心电信息。
肢体导联的导联轴与六轴系统
LOCATION OF CHEST ELECTRODES IN 4TH AND 5TH INTERCOSTAL SPACES
V1: right 4th intercostal space V2: left 4th intercostal space V3: halfway between V2 and V4 V4: left 5th intercostal space,
mid- clavicular line V5: horizontal to V4,
anterior axillary line V6: horizontal to V5, mid-axillary line
Wilson采用的单极胸前导联V，一直沿用 至今。他认为V1, V2导联比较单纯反映右 心室的电位变化，V3导联反映了过渡区电 位变化。V4一V6导联反映了左心室的电位 变化。
Conduction System
R Bundle
Katrina Kardos, MD PGY-3 Albany Medical Center
His Bundle L Bundle
Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?
“P”波波型特点是否正常：
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。
心脏AP 1870 G Lippmann 发明毛细管静电计(Capillary
electrometer)用来测心电流
心电图学发展史
1903年荷兰莱顿大学Einthoven发明了弦线式心电图描记器， 首先记录到人体心电图electrocardiogram，标志着心电学科 的建立。
弦线式电流计的设计原理是悬在磁铁两级间的镀银石英弦线、 电流通过时，弦线会来回摆动。其方向决定于电流的方向，移 动的振幅决定于电流强度，弦线摆动过程，用光源、显微放大 镜，通过计时器，投影到描记的胶片上，经过冲洗才能阅读， 显得不大方便。
Regions of the Myocardium
Inferior II, III, aVF
Lateral I, AVL, V5-V6
Anterior / Septal V1-V4