胃癌术前分期

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超声双重造影在不同部位胃癌术前T分期及Borrmann分型中的应用价值

·临床研究·超声双重造影在不同部位胃癌术前T分期及Borrmann分型中的应用价值李佳欣孙婧尹江燕程重庆王田田杨楠兰贺雪梅摘要目的探讨超声双重造影在不同部位胃癌术前T分期及Borrmann分型中的应用价值。

方法回顾性分析我院91例胃癌患者的术前超声双重造影检查资料，根据胃癌发生部位分为胃上、中、下部癌，应用超声双重造影对不同部位胃癌进行术前定位、T分期，对进展期胃癌进行Borrmann分型，并与病理结果对照。

结果超声双重造影术前定位胃癌的符合率为94.51%（86/91），术前诊断胃癌T分期的总体符合率为69.23%（63/91），术前诊断进展期胃癌Borrmann分型的总体符合率为85.92%（61/71）。

超声双重造影术前诊断胃下部癌T分期与病理结果的一致性较好（Kappa=0.75），诊断胃上部和胃中部癌T分期与病理结果的一致性均中等（Kappa=0.49、0.67）；术前诊断胃上部和胃下部进展期胃癌Borrmann分型与病理结果的一致性均较好（Kappa=0.92、0.78），诊断胃中部进展期胃癌Borrmann分型与病理结果的一致性中等（Kappa=0.68）。

结论超声双重造影对胃癌术前定位、诊断总体T分期和Borrmann分型的准确率均较高，在不同部位胃癌术前T分期和Borrmann分型诊断中存在差异，临床医师可根据需要选用此项检查。

关键词超声检查；超声双重造影；胃肿瘤；肿瘤分期；Borrmann分型［中图法分类号］R445.1；R735.2［文献标识码］AApplication value of double contrast-enhanced ultrasound in preoperativeT-staging and Borrmann classification of gastric cancer in different sitesLI Jiaxin，SUN Jing，YIN Jiangyan，CHEN Chongqing，WANG Tiantian，YANG Nanlan，HE Xuemei Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016，ChinaABSTRACT Objective To explore the application value of double contrast-enhanced ultrasound（DCEUS）in preoperative T-staging and Borrmann classification of gastric cancer in different sites.Methods A retrospective analysis was performed on the preoperative DCEUS data of91patients with gastric cancer in our hospital.The gastric cancer was divided into upper gastric cancer，middle gastric cancer and lower gastric cancer according to the incidence site.Pre-operative localization，T-staging of gastric cancer and Borrmann classification of advanced gastric cancer in different sites were performed by DCEUS，the results was compared with the pathological results.Results The coincidence rate of preoperative localization of gastric cancer by DCEUS was94.51%（86/91）.The overall coincidence rates of preoperative T-staging for gastric cancer and Borrman classification for advanced gastric cancer by DCEUS were69.23%（63/91）and85.92%（61/71），respectively.Preoperative T-staging of lower gastric cancer diagnosed by DCEUS had high consistency with pathological results（Kappa=0.75），while the preoperative T-staging of upper gastric cancer and middle gastric cancer diagnosed by DCEUS had medium consistency with pathological results（Kappa=0.49，0.67）.The preoperative Borrmann classification of upper and lower advanced gastric cancer diagnosed by DCEUS had high consistency with pathological results（Kappa=0.92，0.78），while the preoperative Borrmann classification of middle advanced gastric cancer diagnosed by DCEUS had medium consistency with pathological results（Kappa= 0.68）.Conclusion DCEUS has higher accuracy in the assessment of preoperative localization，overall T-staging and Borrmann classification of gastric cancer.DCEUS is different in the preoperative T-staging and Borrmann classification diagnosis of gastric cancer in different sites，clinicians can choose this examination according to their needs.KEY WORDS Ultrasonography；Double contrast-enhanced ultrasound；Stomach neoplasms；Neoplasm staging；Borrmann classification基金项目：重庆医科大学未来医学青年创新团队支持计划（W0189）；重庆市科卫联合医学科研项目（2020FYYX196）作者单位：400016重庆市，重庆医科大学附属第一医院超声科通讯作者：贺雪梅，Email：胃癌的术前定位、准确评价T分期及Borrmann分型对临床医师制定个性化治疗方案具有重要意义［1］。

胃癌磁共振成像术前TNM分期的临床应用价值

・
４・中华消化病与影像杂志（电子版）２０１３年８月第３卷第４期ＣｈｉｎＪＤｉｇｅｓｔＭｅｄＩｍａｇｅｏｌ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ）．Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖｏｌ３，Ｎｏ．４
Ｓｈｏｕ — ｑｉａｎｇ，ＷＡＮＧＪｉｎ — ｌｉｎｇ，ＬＩＱｉｎｇ — ｇｕｏ，ＸＩＥＢｉｎｇ — ｋｕｎ，ＷＡＮＧＭｉｎ，ＬＩ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＪＩＡＳｈｏｕ — ｑｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｊｓｈｑｌｗ＠１６３．ｃｏｎｒ
理证实的４１例胃癌患者术前进行ＴＮＭ分期，并与手术病理分期结果相对照。ＭＲＩ与手术病理ＴＮＭ分期结果一致性分析采用Ｋａｐｐａ检验。结果本组４１例胃癌患者，ＭＲＩ诊断为Ｔ１期２例，１２期９例，
１１３期ｌ１例，Ｔ４ａ期１５例，Ｔ４ｂ期４例；病理诊断为Ｔ１期３例，期８例，．乃期１１例，Ｔ４ａ期１５例，Ｔ４ｂ期４例。本组４１例胃癌患者中，２例远处转移的患者及１例姑息性手术行部分淋巴结清扫的患者不参与Ｎ分期的对照研究。本组评价的３８例胃癌患者，ＭＲＩ诊断为ＮＯ期１４例，Ｎ１期１４例，Ｎ２期１０例；病理诊断为Ｎ０期１６例，Ｎ１期９例，Ｎ２期１３例。本组４１例胃癌患者，ＭＲＩ诊断为Ｍ０期３７例，Ｍ１期４例；病理诊断为Ｍ０期３７例，Ｍ１期４例。本组胃癌患者ＭＲＩ进行Ｔ、Ｎ、Ｍ分期总的准确率分别为７３．１７％（３０／４１）、７１．０５％（２７／３８）、９５．１２％（３９／４１）。本组胃癌患者ＭＲＩ与手术病理Ｔ分期、Ｎ分期结果一致性较好（Ｋａｐｐａ＝０．６３７、０．５６６），本组胃癌患者ＭＲＩ与手术病理Ｍ分期结果具有高度一

胃癌术前分期

病例1
术前诊断：胃癌
术前CT
肿瘤位于胃体后壁，与胰腺间脂肪间隙能分辨考虑 T2
B
A
A
箭头A 胃壁增厚，浆膜层尚完整
箭头B 小弯侧淋巴结
CT动态扫描图
术前分期：T2N1M0
II期肿瘤
D2根治手术或D2＋
术中清扫No7.8.9
术中清扫No10.11
术中清扫No12
清扫后术中照片
充气法
胃癌（息肉恶变）
充气法，仿真内镜技术动态效果图
充气法，仿真内镜技术
仿真内窥镜
术后病理中分化腺癌
T1期胃癌（低张服水法）
T2期胃癌（低张服水法）
T2期胃癌
（低张服水法）
T3期胃癌
T4期胃癌
N2期
T4N1M0
低张服水MSCT三期动态增强扫描
胃癌浸润深度（T分期）的判断准确率为80.1% 判断胃癌可切除性的相对敏感性和特异性分别为94.5%和85.1% 对淋巴结转移与否和淋巴结分期的判断准确率（N分期）分别为83.6%和75.4% 对远处转移与否（M分期）的判断准确率达 92.7%
T1W1 胃壁增厚中等偏低信号
T2W1 胃壁增厚中等信号
PET-CT
PET可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器官转移作出判断，对肿瘤的分期和治疗计划的制定有着重要的参考作用与此同时，PET可作为肿瘤治疗效果检测和评估指标，18F-FDG摄取率的下降是证明肿瘤对治疗出现反应的客观标准。
胃癌术前分期和螺旋CT的应用
部分地区胃癌年发病率的示意图
（自上而下：日本宫城、日本大阪、哥斯达黎加、中国上海、哥伦比亚卡利、夏威夷的日本裔、意大利热那亚、芬兰、英格兰和威尔士、美国黑人、阿尔及利亚Setif 、澳大利亚新南威尔士、丹麦、印度Bomba、美国白人）

基于常规临床指标的胃癌TNM分期术前预测演示课件

缺点
该模型对于某些特殊类型的胃癌或早期胃癌的预测准确性可能有所降低，同时受到临床指标获取质量的影响，模型的预测结果可能存在一定的误差。
临床应用价值探讨
指导治疗方案制定
通过术前预测胃癌TNM分期，可以为医生提供更为准确的患者病情评估，从而指导治疗方案的制定，提高治疗效果。
辅助手术决策
对于需要手术治疗的胃癌患者，术前预测TNM分期有助于医生评估手术的难易程度及风险，为手术决策提供重要依据。
患者预后评估
术前预测的TNM分期结果可以作为患者预后评估的参考指标之一，帮助医生判断患者的预后情况，为患者和家属提 2 3
完善预测模型
通过收集更多的临床数据，进一步优化模型的算法和参数，提高模型的预测准确性和稳定性。
探索新的预测指标
除了常规临床指标外，可以探索新的生物标志物、影像学特征等，为胃癌TNM分期术前预测提供更多的信息。
精确率和召回率的调和平均数，用于综合评估模型性能。
模型验证结果展示
混淆矩阵（Confusion Matrix）：通过计算混淆矩阵，展示模型在各类别上的预测情况，包括真正例（TP）、假正例（FP）、真反例（TN）、假反例（FN）。
ROC曲线（Receiver Operating Characteristic Curve）：以假正例率为横轴、真正例率为纵轴绘制的曲线，用于评估模型在不同阈值下的性能表现。
基于常规临床指标的胃癌TNM 分期术前预测
汇报人：XXX
2024-01-10
CONTENTS
• 引言 • 常规临床指标概述 • 基于常规临床指标的胃癌TNM
分期术前预测模型构建 • 模型验证与评估 • 讨论与结论 • 参考文献
01

胃癌手术评分标准

胃癌手术评分标准
背景
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗胃癌的一种主要方法。

为了评估手术效果和预测患者的存活率，胃癌手术评分标准被广泛
应用。

常用评分标准
1. TNM分期系统：根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）来分期。

该系统能够较准确地评估胃癌的
病情。

2. D2淋巴结清扫：D2清扫是指在切除胃部肿瘤时，彻底切除
所有第一站淋巴结，并继续切除更远的淋巴结。

D2清扫可以有效
减少淋巴结转移的风险。

3. ASA分级系统：ASA分级系统根据患者的整体情况来评估
手术风险。

分为I至V级，分级越高表示手术风险越大。

4. 包膜完整性评分：包膜完整性评分是评估肿瘤切除的程度。

评分标准包括R0（包膜完整切除）、R1（微小残留）和R2（宽泛残留）。

评分标准的重要性
胃癌手术评分标准对于指导治疗方案的选择、预测预后和评估手术风险等方面有重要意义。

通过准确评估胃癌的分期、淋巴结转移情况、患者的整体情况和手术切除程度，可以为每个患者制定个性化的治疗方案，提高手术的成功率和治疗效果。

同时，评分标准还能够帮助医生预测患者的存活率，并评估手术的风险。

这有助于医生在手术前充分评估患者的情况，提前做好手术准备和风险控制。

结论
胃癌手术评分标准在胃癌治疗中起到重要的作用。

通过准确评估患者的病情和手术风险，可以帮助医生制定合理的治疗方案，提高手术的成功率和患者的生存率。

在临床实践中，医生应该根据评分标准来指导手术决策，并结合患者的个体情况进行综合评估和治疗。

（word count: 204）。

胃癌质量控制指标(2023年版)

胃癌质量控制指标(2023年版)指标一、胃癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率(CA-GC-O1)定义：首次治疗前完成临床TNM分期诊断的胃癌患者数占接受首次治疗的胃癌患者总数的比例。

计算公式：胃癌患者首次治疗蒯雨NM分期诊断率首次治疗前完成I缶乐TNM分期诊断的胃癌患者数= -------------------------------------------------------- ×100%硼薮首燔方的胃者总数意义：治疗前全面评价病情是肿瘤规范化治疗的基础。

说明：1首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗，不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。

下同。

2.分期方法参见国家卫生健康委发布的《胃癌诊疗指南(2023年版)》。

下同。

指标二、胃癌患者首次治疗前临床TNM分期检查评估策略符合率(CA∙GC∙02)定义：首次治疗前临床TNM分期检查评估符合策略的胃癌患者数占接受首次治疗的胃癌患者总数的比例。

计算公式：胃癌患者首次治疗前临床TNM分期检查刑古策略符合率首次½疗蒯健TNM分雌查评f⅛符询!削勺胃癌患⅛数= ------------------------------------------------------------------- ×100%硼薮首次治⅛的胃癌患者总数意义：反映病情评估的规范性。

说明：临床TNM分期检查评估符合策略：腹部增强CT/ MRI+胸部平扫CT+柒腔增强CTZMRI O指标三、胃癌患者首次治疗前病理学诊断率(CA-GC-03)定义：首次治疗前完成病理学诊断的胃癌患者数占首次治疗的胃癌患者总数的比例。

计算公式：胃癌患者配光疗前缅率≡院成廨脖诊断的胃癌患者数= ------------------------------------------------ ×100%醐首次治疗的胃癌患者总数意义：反映胃癌诊疗的规范性。

胃癌分期及治疗

• 组织学分级（G） • Gx 分级无法评估 • G1 高分化 • G2 中分化 • G3 低分化 • G4 未分化
TMN分期
• 注释： • 肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿
透这些结构的脏层腹膜，在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。 • 胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹膜。 • 经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部位的最大浸润深度。 • pN0 指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数目有多少。
a.粘膜层；b.粘膜下层；c.固有肌层；d.浆膜层
TMN分期
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌（上皮内瘤变，未侵及固有层） T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构
TMN分期
记忆口诀 M1是Ⅳ期，多处转移属晚期； M0未分期，T、N底标和判定；和为1、3、5，巧对ⅠA、ⅡA、ⅢA；若是2、4、6，妙寻ⅠB、ⅡB、ⅢB；孤独和为7，定属ⅢC期； T4b（T4bNxM0），单独记； N 0、1是Ⅲ B， N 2、3亦ⅢC；早分期，早治疗，勤判定是妙招。
T分期
PRINCIPLES OF SURGERY---手术原则
可切除的肿瘤
● Tis或局限于粘膜层（T1a）的T1期肿瘤可以考虑内镜下粘膜切除术。

MSCT动态增强扫描联合MPR在胃癌术前临床T分期中的应用

胃癌居全世界恶性肿瘤发病率的第5位，死亡率居第2位［1-2］；在我国其发病率仅次于肺癌，5年生存率20%～30%［3］。

国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会（UICC/AJCC ）制定的第8版胃癌TNM 分期系统［4］，包括病理分期（pTNM 分期）、临床分期（cTNM 分期）和新辅助治疗后病理分期（ypTNM 分期）三部分，该系统为精准的胃癌分期提供了诊断依据和理论指导，对治疗方案的合理选择和预后评估意义重大。

本研究利用MSCT 对胃癌患者术前行动态增强扫描及MPR ，并与病理结果对照，以探讨MSCT 动态增强扫描联合MPR 在胃癌术前临床T 分期（cT ）中的应用价值。

1资料与方法1.1一般资料收集2018年2月至2020年2月在青岛市中心医院和北京协和医院行腹部MSCT 动态增强扫描的316例胃癌患者的临床资料，均行胃癌根治术并取得pT 分期结果，其中男179例，女137例；年龄23～81岁，平均（58.6±10.7）岁。

纳入标准：①术前排除其他器官远处转移；②术前未接受过其他治疗；③患者同意并能耐受胃癌根治术；④胃癌根治术于MSCT 检查后2周内进行并取得病理结果；⑤MSCT 检查前2周内无大出血、胃穿孔或梗阻等；⑥MSCT 检查与之前的胃镜穿刺活检需间隔3d 以上。

排除标准：①对山莨菪碱和/或碘对比剂过敏、禁忌者；②图像伪影大而影响cT 分期判断者；③胃腔充盈不佳，影响cT 分期判断者。

采用随机数字表法将316例分为实验组和对照组各158例。

实验组行MSCT 动态增强扫描及MPR ；对照组仅行MSCT 动态增强扫描。

1.2仪器与方法使用Philips Brillance 128排256层螺旋CT 机或Siemens Somatom Sensation 64层螺旋CT 机。

检查前患者需禁食>8h ，检查前30～60min 饮水500mL ，之后肌内注射山莨菪碱10～20mg ，检查前15min 再饮水500mL 。

胃癌TN分期及治疗

__
• N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移 N3a 7-15个区域淋巴结有转移
___
N3b 16个或16个以上区域淋巴结有转移
TMN分期
pMI
*远处转移＜M）
• MO无远处转移 • Ml有远处转移
•组织学分级（G）
• Gx分级无法评估 • G1卨分化 • G2中分化 • G3低分化 • G4未分化
总结 -术后（接受过术前治疗的患者）
•对FT2及T2以上分期、任何N分期的忠荇，如汜术前用过ECF/f案成扣改良方案，术后•让议其继续用相同方案化疗（1类）。
•对T2T NO的忠片而,7,可以选择观?接受过术前治疗的忠放化介詡现伍仍在HI 期研究当中（CRITICS研宄 J・
二线治疗：方案的选择取决于之前的治疗方案及体力状况酋选方案：肃货卢单抗和紫杉辞（1光）容四他莨＜1光）紫杉醇（1类）伊立涔康＜1类） '4?吳芦单杭（1类）
总-术前
• ER （ EMR成ESD）足身体状况以好的Tis或Tla期忠者的主耍治疗方法。 • 手术是吋切除的局限性朽癌（Tib, T2及T2以_卜.分期.任何N分期）患者主要的治疗方法，但进对
未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4肿瘤侵犯浆脫（脏层股膜）或邻近结构
T4a肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
T4b肿瘤侵犯邻近结构
im mma propria — MiAcUarvs
T Jf
Ii
7
Pleura
TMN分期
・区域淋巴结（N）
• Nx区域淋巴结无法评估 • NO区域淋巴结无转移 • N1 1-2个区域淋巴结有转移 • N2 3-6个区域淋巴结冇转移
N2
MO
T2
N3
MO

胃癌术前分期影像学研究进展

胃癌术前分期影像学研究进展陈克敏上海第二医科大学瑞金医院放射科 200025上海瑞金二路197号胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，对胃癌的诊断目前主要依赖内镜和钡餐检查。

但上述诊断方法对于胃癌术前TNM分期难以作出正确的评估，具有较大的局限性，因而对外科术前准确判断肿瘤浸润深度、是否存有淋巴结及腹腔内转移带来了困难。

普通CT曾用于术前分期诊断，但其准确性仍有较多争议。

近年来随着多层螺旋CT(MSCT)，磁共振（MR）及内镜超声（EUS）等多种影像学检查方法的临床应用，已使胃癌术前TNM分期的准确性有了明显的改善。

一．T分期（一）多层螺旋CT正常胃壁一般厚度小于5mm，其典型表现是可以清晰显示其多层（二或三层）结构，一般显示率在30％~70％左右，事实上胃壁的单层结构极为多见，这对T分期带来了一定的难度。

随着多层螺旋CT 的出现，因其较一般螺旋CT速度更快，层厚更薄，使其在Z轴方向上的分辨率有了很大的提高，并可进行多期扫描，明显提高了胃癌分期的准确性及小病灶的检出率。

动态三期螺旋CT扫描的优点在于利用胃壁的多层结构在各期扫描显示的情况不同而更好显示其分层结构，这些结构可分别对应黏膜层和黏膜肌层（明显增强的内层）；黏膜下层（中间低密度层）；固有肌层和浆膜层（轻微增强的外层）。

Takao等研究显示，三期增强扫描的增强效果对区别和检出早癌与进展期癌有很大的帮助。

动脉相扫描有利于胃癌病灶的检出及估计其浸润胃壁的范围，实质期（门静脉期）扫描有利于肝转移灶的检出，而平衡期扫描有利于判断胃癌的浸润深度（特别是进展期胃癌），所以三期扫描更有利于胃癌病灶的检出和提高术前分期的准确率。

T分期，即肿瘤侵犯胃壁的深度的判断，其诊断标准如下[3]：T0-胃壁无改变；T1-无论是单层或多层胃壁中，病灶呈胃壁内层局灶性明显之强化，伴有或不伴有低密度的粘膜下层；T2-胃壁异常增强并伴有中、外层分层的消失，并且其外边界光整和（或）病灶周围脂肪层清晰；T3-胃壁明显增厚，肿瘤外层模糊，增厚胃壁外边界不规则或呈条索状高密度影和（或）病灶周围脂肪层模糊；T4-肿瘤有明显强化，侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，周围脂肪层模糊消失，同时伴有邻近脏器的侵及和CT值的改变。

胃癌的 TNM分期

t2分期表现为胃壁表面局灶性增厚动脉期黏膜强化明显但浆膜面光滑平t3分期表现为肿瘤累及胃壁外层在增厚胃壁处浆膜面表现毛糙不觃则t4分期表现为肿瘤侵透浆膜层增厚的胃壁和相邻的器官之间的脂肪层消失淋巴结在msct上的检出完全依赖于周围结构的对比因各组淋巴结周围组织密度差异所以各组淋巴结的检出率不一致在胃的粘膜层粘膜下层和肌层间有广泛的毛细淋巴网吻合然后通过浆膜引流到胃周围淋巴结腹腔淋巴结乳糜池和胸导管迚入左颈静脉因此可以在晚期胃癌患者左锁骨上窝触到肿大淋巴结
整 T3 分期表现为肿瘤累及胃壁外层,在增厚胃壁处浆膜面表现毛糙、不规则 T4 分期表现为肿瘤侵透浆膜层,增厚的胃壁和相邻的器官之间的脂肪层消失
淋巴结在 MSCT 上的检出完全依赖于周围结构的对比,因各组淋巴结周围组织密度差异，所以各组淋巴结的检出率不一致
胃癌 N 分期
在胃的粘膜层、粘膜下层和肌层间有广泛的毛细淋巴网吻合，然后通过浆膜引流到胃周围淋巴结、腹腔淋巴结、乳糜池和胸导管进入左颈静脉，因此可以在晚期胃癌患者左锁骨上窝触到肿大淋巴结。胃可在癌发生时导致胃周淋巴管阻塞而改变淋巴引流方向，因此会在意想不到的部位出现转移淋巴结。由于胃壁内有广泛淋巴管网相通，因此胃壁任何部位的癌变，癌细胞都可通过淋巴管网侵及相应的淋巴结。
第二站（N2） 7,8,9,10,11
第三站（N3） 12,13,14
窦部 3,4,5,6
体部 1,3,4,5,6
贲门部 1,2,3,4
1,7,8,9
2,7,8,9,10,11
5,6,7,8,9,10,11
2,10,11,12,13,14 12,13,14
12,13ห้องสมุดไป่ตู้14
胃癌的淋巴结分组
NO.1－贲门右淋巴结。NO.2－贲门左淋巴结。NO.3－胃小弯淋巴结 NO.4sa－胃短血管淋巴结。NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。 NO.5－幽门上淋巴结。NO.6－幽门下淋巴结。NO.7－胃左动脉淋巴结。 NO.8a－肝总动脉前淋巴结。NO.8p－肝总动脉后淋巴结。 NO.9－腹腔干淋巴结。NO.10－脾门淋巴结。 NO.11p－脾动脉近端淋巴结。NO.11d－脾动脉远端淋巴结。 NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结 NO.13－胰头后淋巴结。 NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结。NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。 NO.15－结肠中血管淋巴结。 NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结。NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。 NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。 NO.17－胰头前淋巴结。 NO.18－胰腺下缘淋巴结。 NO.19－膈下淋巴结。 NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。 NO.110－下胸部食管旁淋巴结。 NO.111－膈上淋巴结。 NO.112－中纵膈后淋巴结

CT对胃癌术前TNM分期的诊断分析

表１２６例胃癌患者ＭＳＣ与手术病理的对照（）５Ｔｎ
浸润而没有破坏肌层的组织结构】本文２６例胃肿瘤患者中，７５有６例（９７是单层结２．％）
构，其余１０例均是多层结构。胃壁呈现多层结构对于提高８ＭＳＴ对胃癌Ｔ分期的准确性是很有利的。本研究结果也表Ｃ
明，胃壁呈现多层结构时，ＣＭＳＴ对胃癌Ｔ分期方面的准确
性为９．％，当胃壁呈单层结构，Ｃ０５而ＭＳＴ对胃癌Ｔ分期的准确性仅仅是４．％，两者之间差异有统计学意义（＜．）２１后Ｐ０５。０
１．２检查方法
采用ＧＥ公司Ｌｇｐｅｌｓ４层螺旋ＣｉｈＳｅｄｐｕＴ扫描机。者患禁食５ｈ以上，以确定胃充分排空后，饮水１～．Ｌ仰卧．１０２
位，Ｃ扫描后行动态三期增强。扫描参数为：２Ｖ，ＭＳＴ１０ｋ
【考文献１参
［］姜传武，文华，典学，．层螺旋Ｃ１李孙等多Ｔ对胃癌术前ＴＮＭ分期的临床
研究ｌＩ国中西医结合影像学杂志，０９７３：０ — ０．Ｊ．中２０，（）１２３２
［１ｏｎＫＬｅＪＬｅＳｅａ．ｏｐｒｇＭＲＩａｉｇａｄＣｎｔｅ２ＳｈＭ，ｅＭ，ｅＹ，ｔＣｍａｎｍｇｎｎＴｉｈ１ｉ

多层螺旋CT胃癌术前TNM分期与病理比较

作者单位：２８０浙江苍南，南县人民医院放射科（３５０苍阚
质脏器、、肺脑转移及腹膜种植、大量腹水等均视为远处转移（）无转移为ＭＯ。Ｍ１，２结果２１ＭＳＴ胃癌术前Ｔ期判断．Ｃ对分ＭＳＴＣ的总体判断准确率为８．％（４９）其中Ｔ期共６，９３６８／４；１例胃窦前
腔内病变的形态。多层螺旋Ｃ（ｕｉｓｃｏｐｔＴｍｈ— ｌｅｃｍｕｅｉｒｔｍｇａｈ．Ｃ）ｏｏｒｐｙＭＳＴ图像能清晰显示肿瘤的浸润范围与程度（）周围淋巴结转移（及远处脏器转移Ｔ、Ｎ）（。次研究利用ＭＳＴ胃癌进行术前ＴＭ分期Ｍ）本Ｃ对Ｎ并与病理结果对比，旨在确定ＭＳＴ胃癌术前分期Ｃ在中的价值，以指导临床制定合理的治疗方案，提高患
者生存率。现报道如下 ห้องสมุดไป่ตู้
前ＴＭ分期。具体ＴＭ分期采用以下标准。ＮＮ
ＭＣ￣断胃癌的Ｔ期主要从胃壁侵犯深度ＳＴＩ］分和／胃壁异常强化两方面。Ｔ或１期病变局限在黏膜层：２期病变位于黏膜下层和肌层未达浆膜层；３ＴＴ期癌肿侵犯浆膜癌；４肿瘤侵及邻近器官。Ｔ、Ｔ期２Ｔ、４胃癌强化多表现为动脉期黏膜层强化明３Ｔ期显、中断，可静脉期病灶区强化逐渐扩大、入，穿深贯