水肿鉴别诊断ppt课件
水肿的鉴别诊断
水肿的鉴别诊断水肿 部位全身性——— 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等 局部性——— 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性病因 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性内分泌代谢性炎症性血管神经性等特点凹陷性非凹陷性一、全身性水肿(一)心源性水肿指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。
轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb 内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。
心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。
因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。
心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。
如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。
②心脏病的体征。
如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。
中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。
③水肿的表现。
为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。
水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。
(二)肾源性水肿由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。
肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。
病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。
与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。
而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。
肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。
1、肾病综合征的水肿 肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。
尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。
水肿的鉴别诊断课件ppt
04
水肿的治疗方法
一般治疗
休息
适当休息，减轻水肿症状 ，避免过度劳累。
饮食调整
限制盐、糖、脂肪的摄入 ，增加蛋白质、维生素和 矿物质的摄入，以改善水 肿。
控制水分摄入
根据水肿程度，适当控制 水分摄入，以减轻水肿。
对症治疗
利尿剂
抗凝剂
使用利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米等， 促进排尿，减轻水肿。
对于血栓形成导致的水肿，可以使用 抗凝剂如华法林等进行治疗。
实验室检查ຫໍສະໝຸດ 010203尿常规检查
了解尿蛋白、尿糖、尿红 细胞等指标是否异常。
血液检查
检测血浆白蛋白、总蛋白 、肾功能等指标，以评估 水肿的病因。
其他相关检查
根据具体情况，可能需要 进行其他相关实验室检查 ，如甲状腺功能检查、免 疫学检查等。
影像学检查
B超检查
用于检测水肿部位的组织结构和 血流情况。
血管扩张剂
使用血管扩张剂如硝苯地平等，改善 血液循环，减轻水肿。
病因治疗
针对原发病进行治疗
根据水肿的病因，如心衰、肝硬化、 肾病综合征等，进行针对性的病因治 疗，从根本上解决水肿问题。
手术治疗
对于某些严重的水肿，如缩窄性心包 炎等，可能需要进行手术治疗。
05
水肿的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
肾源性水肿
总结词
肾源性水肿是由于肾脏疾病导致的水肿，通常表现为晨起时颜面部和眼睑的水肿，随着病情加重可累 及全身。
详细描述
肾源性水肿的主要原因是肾脏排泄功能下降，导致水和钠潴留，水分在组织间隙滞留形成水肿。肾源 性水肿的特点是水肿多从颜面部和眼睑开始，逐渐累及全身，常伴有高血压、蛋白尿、血尿等症状， 严重时可能出现胸水、腹水和心包积液。
水肿的鉴别诊断共30页PPT
谢谢！别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
水肿的鉴别诊断
水肿得鉴别诊断部位｛仝自曲____________ 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性水肿牙注等局部性-——炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性< / 心源性'' 病因肾源性肝源性｛营养不良性1内分泌代谢性' 炎症性I 血管神经性等特点｛凹陷性非凹陷性一、全身性水肿（一）心源性水肿指原发得疾病为心脏病,由于心脏功能障碍而引起得水肿。
轻度得心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb内分泌得病例不仅两下肢有水特点肿,上肢、胸部、背部、而部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。
心脏病患者由于心功能障碍,多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。
因此心源性水肿多出现在两下肢得足部、踝部、紙竹部及阴囊等处,明显受体位得影响、心源性水肿得诊断应具备以下得主要特点:①有心脏病得病史及症状表现。
如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。
②心脏病得体征。
如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大、中心静脉压增髙、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。
③水肿得表现。
为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显,与体位有关。
水肿得程度与心功能得发展与变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。
（二）肾源性水肿由于肾脏疾病得不同，所引起得水肿表现及机制都有很大差异、肾源性水肿初起时，低垂部位得水肿往往不如眼睑部或而部显著。
病人常发现晨起时眼脸或而部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身、与心源性水肿不同,它没有明显得血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内得流体静压无明显增高，患者一般能平卧,无明显得下垂部位与体位得影响，因而水肿时，机体内潴留得过多得体液，首先分布在皮下组织疏松与皮肤松软得部位。
而实验证明眼睑正就是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大得部位。
肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎得患者。
1、肾病综合征得水肿肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼脸,面部更显著。
水肿综合征症状鉴别诊断 ppt课件
水肿综合征症状鉴别诊断 ppt课件
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1、传染性水肿病
• 能致发肝脏性水肿的 犬、鸭病毒性肝炎、肝结核、犊牛副伤寒等
• 能致发肾脏性水肿的 流感、口蹄疫、猪丹毒、犬瘟热、链球菌病等
• 能致发稀血性水肿的 结核、鼻疽、副结核、马传贫等慢性消耗性病
• 传染性水肿的特征：群体发病；有传染性，能水平传播； 伴有发热；可检出特定的病原微生物以及反应性或保护性 抗体；本动物回归感染发病。
病理特征
肾功能减损，血压增高，伴 有少尿、血尿、蛋白尿和管 型尿
肾功能显著减损，血非蛋白 氮增高，血压显著升高，常 有充血性心力衰竭，眼底检 查显视网膜肾性病变
肾变病
长期排出蛋白尿造成的低蛋 白血症和血浆胶体渗透压降 低
水肿综合征症状鉴别诊断 ppt课件
极度水肿，血浆蛋白尤其白
蛋白减少，尿含大量蛋白质，
• 稀血性水肿：遗传性免疫增生病—淋巴细胞浆细胞性胃肠炎，即蛋白丢 失性肠病等。
• 遗传性水肿病的特征：群体发病；无传染性；家族式分布，即只在有血 统关系的动物群体内发生，呈一定的遗传类型；可在某染色体上找到突 变的基因位点。
但无血尿，血非蛋白氮和血
压均正常
7
3、肝脏性水肿
•病理过程 •病理特征
肝功能障碍
白蛋白合成减少Βιβλιοθήκη 血浆胶体渗透压减低 肝硬变 门静脉高压 腹水
蛋白质大量流失
血浆蛋白的减少和血浆胶体
渗透压的降低 造成水肿的恶性循环
慢性病程
腹水和后肢水肿明显
肝功能减损
血浆白蛋白减少
常伴有黄疸体征（肝性黄疸）
水肿综合征症状鉴别诊断 ppt课件
10mmHg---------------------------有效－滤过压---------------------－5mmHg
水肿鉴别诊断
3、肝源性水肿
常见病因：肝硬化 ；病毒性肝炎；肝癌 水肿特点：
（1）主要表现为腹水 ； （2）首先出现于踝部； （3）颜面及上肢常无水肿 ； （4）常伴肝功能减退和门静脉高压症的 其他临床表现。
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4、营养不良性水肿
常见病因：慢性消耗性疾病 ；低蛋白血 症；维生素B缺乏症等
水肿特点： （1）发生前常有体重下降； （2）从下肢开始向上蔓延； （3）血清总蛋白及白蛋白 降低
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5、慢性下腔静脉阻塞综合征
常见病因：原因有血栓形成、恶性肿瘤压迫或 肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞 ；
特点：腹胀、腹壁静脉曲张、下肢与阴囊水肿、 肝或脾肿大；
与肝硬化区别：①前者腹壁静脉曲张的血流均 向上，而肝硬化时脐以上水平血流向上，脐以 下水平血流向下。②前者下肢静脉曲张伴有精 索静脉曲张，下肢水肿出现较早或与下肢静脉 曲张同时出现，下肢水肿不对称。
水肿
主要内容
定义 病因鉴别 病史采集及检查要点
2
（一）定义
水肿(edema)是指血管外的组织间隙有过 多的液体积聚使组织肿胀。
分类：全身性水肿和局部性水肿。 不包括内脏器官局部的水肿。
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（二）病因鉴别
全身性水肿 局部性水肿
4
全身性水肿
心源性水肿； 肾源性水肿 ； 肝源性水肿 ； 营养不良性水Байду номын сангаас； 内分泌代谢疾病所致水肿 ； 原发性醛固酮增多症 ；
23
10、蛋白丢失性胃肠病
常见病因：胃肠肿瘤、巨大皱襞肥厚性 胃炎、肠道淋巴瘤、慢性肠炎、吸收不 良综合征、胃肠道淋巴系统异常等 。 水肿特点：虽予高蛋白质饮食，仍不能纠 正其低蛋白血症。
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11、特发性水肿
(推荐下载)诊断学-水肿PPT演示课件
.
(4)特发性水肿 ◆定义 非由心、肾、肝脏疾患或其他已知原因
◆多见于女性
◆多发于低垂部位
.
◆病因不明，可能与内分泌功能失调和直立体 位的反应异常有关 ◆主要表现在： 身体下垂部位 多见于成年肥胖妇女 常与情感、精神变化有关 伴疲倦、头昏、 头痛、焦虑、失眠等 神经官能症表现
.
◆立卧位试验 ◇清晨空腹饮水1000毫升，以后每小时留尿一 次共四次，测量每次尿量。 ◇第一天取立位(不能坐)四小时， ◇第二天取去枕平卧位四小时， 若立位四小时总尿量低于卧位四小时总尿量50 ％以上，则符合本病。
.
(2)局部性水肿定义 液体积聚在局部组织间隙如血栓性静脉炎积水 液体积聚在体腔内为积液 如胸腔积液
.
二.发生机制 1.血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于:
◆毛细血管静水压 ◆血浆胶体渗透压 ◆组织间隙机械压力（组织压） ◆组织液的胶体渗透压
.
血管内外液体交换平衡示意图
.
Байду номын сангаас
.
2.产生水肿的主要因素： ◆钠与水的潴留 继发性醛固酮增多症 ◆毛细血管滤过压升高 右心衰 ◆毛细血管通透性增高 急性肾炎 ◆血浆胶体渗透压降低 慢性肾炎、肾综 ◆淋巴回流受阻 丝虫病
.
2.相关脏器功能 ◆心脏 ◆肾脏 ◆肝脏 ◆内分泌功能 ◆过敏性疾病 3.水肿与药物、饮食、月经、妊娠的关系
.
作业与思考 一、名词解释 1.水肿: 指人体组织间隙或体腔内过多液体的积聚称为 水肿。 2.凹陷性水肿: 是指液体积聚于皮下组织间隙，指压后组织下 陷； 3.非凹陷性水肿:指液体积聚于皮下组织间隙，指 压后组织下陷不明显或没有凹痕。
全身水肿
.
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面、全身 从足部到全身 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 如蛋白尿、血尿 心脏增大、杂音 管型尿、眼底改变 肝大、静脉压升高
下肢肿胀的诊断及鉴别诊断PPT课件
准确的诊断和鉴别诊断对于制定 合适的治疗方案至关重要，可以 避免不必要的并发症和改善患者 预后。
定义和分类
下肢肿胀是指下肢部位出现异常的体 积增大或膨胀，可伴有疼痛、压痛、 皮肤紧绷感等症状。
根据病因和发病机制，下肢肿胀可分 为以下几类：静脉性肿胀、淋巴性肿 胀、感染性肿胀、炎症性肿胀、肿瘤 性肿胀等。
下肢肿胀的诊断及 鉴别诊断
汇报人：xxx
2024-01-28
目录
Contents
• 引言 • 下肢肿胀的临床表现 • 下肢肿胀的诊断方法 • 下肢肿胀的鉴别诊断 • 下肢肿胀的治疗原则与方案选择
目录
Contents
• 下肢肿胀的并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
下肢肿胀是常见的临床症状，可 能由多种原因引起，包括静脉疾 病、淋巴疾病、感染、炎症、肿 瘤等。
注意事项
在处理并发症时，应注意观察病情变化，及时调整治疗方案，同时 加强护理和营养支持，促进患者康复。
与患者的沟通
医生应向患者及其家属充分解释病情和治疗方案，取得患者的理解 和配合，提高治疗效果。
07 总结与展望
本次研究成果回顾
通过对大量病例的分析，总结了 下肢肿胀的常见原因和诊断方法
。
探讨了不同病因导致下肢肿胀的 临床表现、影像学特点和实验室
改善微循环药物
对于微循环障碍引起的下肢肿胀，可选用改善微循环药物 进行治疗。需注意药物副作用及禁忌症。
非药物治疗方案选择及注意事项
抬高患肢
将患肢抬高，有利于静脉回流，减轻下肢肿胀。需注意正确的抬高 方法和时间。
弹力绷带包扎
使用弹力绷带对患肢进行包扎，可增加静脉回流，减轻下肢肿胀。 需注意正确的包扎方法和松紧度。
水肿的鉴别诊断
水肿的鉴别诊断水肿 部位全身性———心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等 局部性——— 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性病因 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 内分泌代谢性 炎症性 血管神经性等特点 凹陷性非凹陷性一、全身性水肿(一)心源性水肿指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。
轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb 内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。
心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。
因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。
心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。
如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。
②心脏病的体征。
如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。
中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。
③水肿的表现。
为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。
水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。
(二)肾源性水肿由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。
肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。
病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。
与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。
而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。
肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。
1、肾病综合征的水肿 肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。
尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。
诊断学水肿 ppt课件
常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等
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特发性水肿 (idiopathic edema)
病因 原因不明，仅发生于女性
机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激
素(progestogen)水平变化 和对直立位体位有关
特点 仅发生于女性
单纯性下肢、颜面水肿，活动后
较高） 丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液回流
受阻）
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全身性水肿(anasarca)
病因（etiology)：
心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水
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心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
鉴别点 开始部位
发展快慢 水肿性质
伴随症状
肾源性水肿 心源性水肿
脸部开始 下行性
足部开始 上行性
常迅速
较缓慢
软而移动性大
比较坚实 移动性较小
其他肾脏病体征 心功能不全体征
如蛋白尿、血尿 如心脏增大
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肝源性水肿(hepatic edema)
病因：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 机制 肝静脉回流受阻
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水肿的特点
凹陷性水肿(pitting edema)
概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组
织下陷
病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等
非凹陷性水肿(nonpitting edema)
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1、心源性水肿
• 常见病因：肺心病、风湿性心脏病三尖瓣病变、渗出性或缩窄性 心包炎 ；
• 水肿特点： （1）先兆：体重迅速增加 ； （2）首先发生于下垂部位； （3）为对称性、可凹陷性 ；
水肿鉴别诊断
1、心源性水肿
• 体征：黏膜紫绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流 征阳性，胸骨左缘第3-4肋间可闻及舒张期奔马 律(右心奔马律)，肝肿大和压痛，晚期可出现黄 疽。
水肿鉴别诊断
12、其他原因所致的功能性水肿
• （1）高温所致水肿 ：通常出现在手、足等部 位，常于夏季发生，可反复多年；
• （2）肥胖者较瘦者的水肿倾向大 ； • （3）“旅行者水肿” ： 见于长时间站立行走的
旅行者 ； • （4）间脑综合征。
水肿鉴别诊断
常见水肿疾病临床表现
心源性
肝源性
肾源性 营养不良 内分泌性
水肿鉴别诊断
全身性水肿
• 心源性水肿； • 肾源性水肿 ； • 肝源性水肿 ； • 营养不良性水肿； • 内分泌代谢疾病所致水肿 ； • 原发性醛固酮增多症 ；
水肿鉴别诊断
全身性水肿
• 妊娠性水肿 • 结缔组织病所致水肿 • 药物所致水肿 • 血清病所致水肿 • 蛋白丢失性胃肠病 • 特发性水肿 • 其他原因所致的功能性水肿
• 水肿特点：水肿多从踝部开始 ； • 伴随症状： ①妊娠高血压综合征 ：血压升高、眼底改变及
尿常规异常，重者出现抽搐与昏迷 ； ②围生期心肌病：心力衰竭的症状 ； ③子宫压迫盆腔静脉所致水肿 ：发生在妊娠中 期以后无高血压及蛋白尿，分娩后自行恢复 。
水肿鉴别诊断
7、结缔组织病所致水肿
• 常见病因：系统性红斑狼疮(SLE) ；系统性硬化病 ；皮肌炎 。 • 水肿特点及伴随症状： (1)系统性红斑狼疮(SLE) ： 水肿特点：颜面与双下肢水肿 伴随症状：蝶形红色皮疹，盘状红斑 ；多系统损害及自身抗体阳 性
•(3)皮肌炎 水肿特点：轻度水肿 伴随症状：以上睑为中心的眶周水肿性紫红色斑 。
水肿鉴别诊断
8、药物所致水肿
• 常见药物：糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰 岛素、钙拮抗剂、甘草制剂等。
• 水肿特点：在用药后发生，停药后消失
水肿鉴别诊断
9、血清病所致水肿
• 常见病因：注射动物血清而引起的过敏性疾病 。 • 水肿特点：眼睑、颜面、手足等部位水肿 • 伴随症状：发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿痛等，尿常规检查可
（1）主要表现为腹水 ； （2）首先出现于踝部； （3）颜面及上肢常无水肿 ； （4）常伴肝功能减退和门静脉高压症的其他临床表现。
水肿鉴别诊断
4、营养不良性水肿
• 常见病因：慢性消耗性疾病 ；低蛋白血症；维生素B缺乏症等 • 水肿特点：
（1）发生前常有体重下降； （2）从下肢开始向上蔓延； （3）血清总蛋白及白蛋白 降低
开 始 水 肿 部 从足部开始，足 部 开 始 ， 眼 睑 或 足 部 足部开始
位
下 垂 部 位 明 腹 水 常 更 突 开始
显
出
可凹型
是
是
是
是
是否伴有胸 常见 腹水
发展速度 缓慢
常见 缓慢
可见 迅速
常见 缓慢
胫前或眼眶 周围
是或否 少见
缓慢
伴随症状， 心脏增大，
水肿鉴别诊断
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(3)库欣综合征 常见病因：肾上腺皮质分泌过多的皮质醇致水钠潴留。 水肿特点： ①向心性肥胖； ②下腹部、臀部、大腿等处典型紫纹。 ③可有高血糖、高血压 等表现。水肿鉴别诊断来自5、内分泌代谢疾病所致水肿
• (4)原发性醛固酮增多症； 水肿特点： ①下肢及面部水肿； ②有高血压、肌无力及周期性瘫痪、低血钾、高血钠、血容量增
水肿
心身医学科 娜琴
水肿鉴别诊断
主要内容
• 定义 • 病因鉴别 • 病史采集及检查要点
水肿鉴别诊断
（一）定义
• 水肿(edema)是指血管外的组织间隙有过多的液 体积聚使组织肿胀。
• 分类：全身性水肿和局部性水肿。 • 不包括内脏器官局部的水肿。
水肿鉴别诊断
（二）病因鉴别
• 全身性水肿 • 局部性水肿
水肿鉴别诊断
2、肾源性水肿
• 常见病因：肾炎、肾病综合征 ； • 水肿特点：
（1）早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿 ； （2）水肿的分布与体位关系不大 ； （3）伴血压升高、尿改变 ； （4）重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症及高胆固醇血症 （肾病综合症）
水肿鉴别诊断
3、肝源性水肿
• 常见病因：肝硬化 ；病毒性肝炎；肝癌 • 水肿特点：
水肿鉴别诊断
5、内分泌代谢疾病所致水肿
• (1)黏液性水肿 常见病因：幼年型甲减和成年型甲减 ; 水肿特点： ①非凹陷性 ； ②颜面及双下肢较明显 ； ③智力发育迟缓；
水肿鉴别诊断
5、内分泌代谢疾病所致水肿
• (2)腺垂体功能减退症 常见病因：垂体瘤； 水肿特点： ①黏液性水肿的面容； ②性腺、肾上腺功能减退的临床表现。
加等。
水肿鉴别诊断
5、内分泌代谢疾病所致水肿
• (5)糖尿病； • (6)经前期紧张综合征 • 水肿特点：
①眼睑、踝部与手部的轻度水肿； ②多于月经前7—14天出现，月经来潮后消退，呈周期性； ③可有乳房胀痛、下腹沉重感； ④部分病人有明显的神经症状。
水肿鉴别诊断
6、妊娠性水肿
• 常见病因：妊娠高血压综合征 、围生期心肌病 、 子宫压迫盆腔静脉所致水肿 。
水肿鉴别诊断
7、结缔组织病所致水肿
•(2)系统性硬化病 ： 水肿特点：从双侧手指及面部开始，向躯干蔓延； 水肿为非凹陷性 。 伴随症状：皮肤增厚变硬如皮革，紧贴于皮下组 织，不能提起，呈蜡样光泽 ；病变前常有雷诺现 象 ；常累及心脏 ；抗Scl-70抗体阳性 。
水肿鉴别诊断
7、结缔组织病所致水肿
呈现一过性蛋白尿 。
水肿鉴别诊断
10、蛋白丢失性胃肠病
•常见病因：胃肠肿瘤、巨大皱襞肥厚性胃炎、肠道淋巴瘤、慢性 肠炎、吸收不 良综合征、胃肠道淋巴系统异常等 。 水肿特点：虽予高蛋白质饮食，仍不能纠正其低蛋白血症。
水肿鉴别诊断
11、特发性水肿
•常见病因：内分泌功能失调及直立体位的反应异常所致 •水肿特点： （1）几乎只发生于妇女 ； （2）主要出现在身体下垂部位 ； （3）卧床休息后水肿可减轻或消退，劳累时可加重，早晚体重可 相差1.0kg以上 ； （4）立卧位水试验阳性。