分化型甲状腺癌肺转移^131I治疗后全身扫描显像影响因素分析

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131I清甲治疗后全身扫描评价分化型甲状腺癌转移灶的价值

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回忆头痛起始时间及头痛部位不准确，持续时间常少于２ｈ，头痛部位少为典型的偏侧发作，或者头痛频率记录不完整等因素有关，造成分类的困难，与其他研究结果符合［１４０－５慢性头痛急性发作期间的治疗方法，单剂的镇痛剂有很好的疗效，临床上，在如布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药可作为非药物许可适应证（ｆｌｅｕｅｌ的目的使用，ｏｆａｌｓｆ１－ｂｕ）尤其是头痛发作的早期应用。其中布洛芬抗炎、退热、镇痛疗效确切，良反应小，不安全有效，其推荐剂量为１ｇｇ。本０ｍ／ｋ研究结果显示在２ｈ的作用时间点上，／ｇ１／ｇ５ｍｇ和０ｍｇ的ｋｋ布洛芬之间有效率比较差异无统计学意义，明更小剂量的说布洛芬在缓解头痛方面可取得与推荐剂量的相似疗效。由于现今国际头痛协会提供的头痛分类标准对儿童头痛疾患诊断缺乏很好的敏感性及特异性，常导致２种不利后
症治疗，掩盖了病情，些情况都会导致头痛的过度治疗。这因此，更好地记录头痛病史特点，如建立详细的头痛专科门诊，今后研究的重是点。笔者并不希望头痛发作即使用镇痛剂，在反复发作、中
ａｒｅｎｅｗｅｌｎｃａｉｇｏｉｎｙｔｍ— ａｅｉｇｏｇｅｍｅｔｂｔｅｎｃｉｉｉｎｄａｎｓｓａｄｓｍｐｏ — ｓｄｄａｎ — ｂ
果，一是接诊医师仅依据学龄期儿童所检查的脑电图，其将过度换气后而正常出现的慢波发放判为异常，诊断头痛性癫

医学专题Tg与131IWBS在分化型甲癌随访中的价值

•ห้องสมุดไป่ตู้检测方案和结果判断应考虑：1) 手术和
131I治疗后不停用T4时，HTg<1.0ng/ml，复发或转移的可能性小；2) 不停用T4， HTg>1ng/ml，则应停用T4后复查HTg和 131I-WBS，若HTg<5ng/ml， 131I-WBS阴性，
亦表明很少有复发或转移，此后随访，若
HTg仍很低，则可省略进一步131I-WBS；3) 停 HT用g进T4行后性，升HT高g>，5应ng进/m一l，步特寻别找是复停发用或T转4后移灶。
血清甲状腺球蛋白（HTg）测定和诊断剂量131I全身显像（5mCi 131I-WBS）是诊断分化型甲状腺癌（DTC）术后复发或转移的重要方法。一般来讲，HTg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中其结果应是一致的，其一致性诊断率略为40~50%，即HTg与 131I-WBS 同时阳性或同时阴性。
三、 131I-WBS在DTC术后随访中价值
• 131I-WBS在DTC术后随访中的意义主要在
于：1) 了解残余甲状腺组织的存在和数量； 2）对复发或转移病灶定位、定量和评价其摄取131I的功能。这对治疗剂量的确定等有重要意义。但是131I-WBS检测DTC复发和转移的敏感性与所用131I剂量有关。
• DTC复发或转移灶的体积小及人为因素影响
⑴ DTC复发或转移灶的体积与扫描剂量给予诊断剂量（2~5mCi）的131I后， DTC复发或转移灶虽然具有摄碘功能，但是由于其体积太小，相对摄取分数低，肿瘤内滞留的
131I量达不到仪器显示的要求，以致常规扫描难以显示。131I- WBS检测DTC复发或转移灶的敏感性与所用扫描剂量有关，10 mCi 131I-WBS可以提高阳性诊断率，显示的病灶比2~5mCi的131I-WBS多近4倍，治疗剂量的 131I-WBS发现诊断剂量131IWBS显示的新的局灶性摄取约10~15%。

131I+TSH_抑制治疗对分化型甲状腺癌术后患者甲状腺功能、免疫功能及复发转移的影响

㊃07㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.01.016131I+T S H抑制治疗对分化型甲状腺癌术后患者甲状腺功能㊁免疫功能及复发转移的影响*薛媛,石昊ә,张杰,李二乐,拓明祥陕西省延安市人民医院耳鼻咽喉头颈外科,陕西延安716000摘要:目的研究分化型甲状腺癌(D T C)术后采用131I+促甲状腺激素(T S H)抑制治疗的临床疗效及对患者甲状腺功能㊁免疫功能及复发转移的影响㊂方法回顾性选取2018年1月至2019年12月于该院就诊并接受治疗的97例D T C患者为研究对象,根据术后治疗方案不同分为对照组57例(采用T S H抑制治疗)和观察组40例(在对照组基础上联合131I治疗)㊂观察两组清除残余甲状腺组织(清甲)的效果,以及甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸(F T3)㊁游离甲状腺素(F T4)㊁促甲状腺激素(T S H)及甲状腺球蛋白(T g)]㊁甲状腺抗体指标[促甲状腺素受体抗体(T R A b)㊁甲状腺球蛋白抗体(T g A b)㊁抗甲状腺过氧化物酶抗体(T P O A b)]水平和免疫功能指标(C D3+㊁C D4+㊁C D8+T淋巴细胞细胞亚群比例)变化㊂随访统计两组术后1㊁3年复发和转移情况㊂结果观察组完全清除率为72.5%,明显高于对照组的52.6%,差异有统计学意义(P<0.05)㊂治疗后,两组F T3㊁F T4水平明显升高(P<0.05),T S H和T g水平明显降低(P<0.05);治疗后,观察组F T3㊁F T4㊁T S H水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),T g水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂治疗后,两组T R A b㊁T g A b㊁T P O A b水平及C D8+比例较治疗前明显降低,C D3+㊁C D4+比例较治疗前明显升高,且观察组水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂观察组术后1㊁3年复发率分别为0㊁7.5%,转移率分别为2.5%㊁10.0%;对照组术后1㊁3年复发率分别为14.4%㊁22.8%,转移率分别为15.8%㊁28.1%,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂结论131I+T S H抑制治疗能够提高清甲效果,降低T S H㊁T g水平,维持甲状腺功能及改善患者免疫功能,抑制肿瘤复发㊁转移,提高患者预后㊂关键词:131I;促甲状腺激素;抑制治疗;分化型甲状腺癌;甲状腺功能;免疫功能;复发;转移中图法分类号:R736.1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)01-0070-05E f f e c t s o f131I+T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y o n p o s t o p e r a t i v e t h y r o i d f u n c t i o n,i m m u n e f u n c t i o n,r e c u r r e n c ea n d m e t a s t a s i s i n p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a n c e r*X U E Y u a n,S H I H a oә,Z HA N G J i e,L I E r l e,T U O M i n g x i a n gD e p a r t m e n t o f O t o l a r y n g o l o g y H e a d a n d N e c k S u r g e r y,Y a n'a n M u n i c i p a l P e o p l e'sH o s p i t a l,Y a n'a n,S h a a n x i716000,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y o f131I+T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y a f t e r s u r g e r y i n t h e p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a n c e r(D T C)a n d i t s e f f e c t s o n t h e t h y r o i d f u n c t i o n,i mm u n e f u n c-t i o n,r e c u r r e n c e a n d m e t a s t a s i s.M e t h o d s A t o t a l o f97p a t i e n t s w i t h D T C r e c e i v i n g t h e t r e a t m e n t i n t h i s h o s-p i t a l f r o m J a n u a r y2018t o D e c e m b e r2019w e r e r e t r o s p e c t i v e l y s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o t h e c o n t r o l g r o u p(57 c a s e s,a d o p t i n g t h e T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y)a n d o b s e r v a t i o n g r o u p(40c a s e s,c o m b i n i n g131I t r e a t m e n t o n t h e b a s i s o f c o n t r o l g r o u p)a c c o r d i n g t o d i f f e r e n t p o s t o p e r a t i v e t r e a t m e n t p l a n s.T h e c l i n i c a l e f f e c t o f r e s i d u a l t h y-r o i d c l e a r a n c e,l e v e l s o f t h y r o i d f u n c t i o n i n d e x e s[f r e e t r i i o d o t h y r o n i n e(F T3),f r e e t h y r o x i n e(F T4),t h y r o i d s t i m u l a t i n g h o r m o n e(T S H)a n d t h y r o g l o b u l i n(T g)],t h y r o i d a n t i b o d y i n d e x e s[t h y r o t r o p i n r e c e p t o r a n t i-b o d y(T R A b),a n t i-t h y r o g l o b u l i n a n t i b o d i e s(T g A b),t h y r o i d p e r o x i d a s e a n t i b o d y(T P O A b)]a n d i mm u n e f u n c t i o n i n d e x e s[C D3+,C D4+,C D8+T l y m p h o c y t e s u b s e t s r a t i o]w e r e o b s e r v e d i n t h e t w o g r o u p s.T h e r e-c u r r e n c e a n d m e t a s t a s i s i n p o s t o p e r a t i v e1,3y e a r s i n t h e t w o g r o u p s w e r e f o l l o w e d u p a n d s t a t i s t i c a l l y a n a-l y z e d.R e s u l t s T h e c o m p l e t e c l e a r a n c e r a t e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s72.5%,w h i c h w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n52.6%i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).A f t e r t r e a t-*基金项目:陕西省重点研发计划项目(2021S F-264)㊂作者简介:薛媛,女,主治医师,主要从事耳鼻咽喉头颈外科诊疗研究㊂ә通信作者,E-m a i l:s i12657@126.c o m㊂m e n t,t h e F T3a n d F T4l e v e l s i n t h e t w o g r o u p s i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y,w h i l e t h e T S H a n d T g l e v e l s d e-c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y;T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e i n F T3,F T4a n d T S H l e v e l s b e t w e e n t h e o b s e r v a-t i o n g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p(P>0.05),b u t t h e T g l e v e l i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p w i t h s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e(P<0.05).A f t e r t r e a t m e n t,t h e l e v e l s o f T R A b, T g A b,T P O A b a n d t h e p r o p o r t i o n o f C D8+i n t h e t w o g r o u p s d e c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y,w h i l e t h e p r o p o r t i o n s o f C D3+a n d C D4i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y c o m p a r e d w i t h b e f o r e t r e a t m e n t,m o r e o v e r t h e l e v e l s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e b e t t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e r e c u r r e n c e r a t e s i n p o s t o p e r a t i v e1a n d3y e a r s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e0a n d7.5%r e s p e c t i v e l y,a n d t h e m e t a s t a s i s r a t e s w e r e2.5%a n d10.0%r e s p e c t i v e l y.T h e r e c u r r e n c e r a t e s i n t h e c o n t r o l g r o u p w e r e14.4% a n d22.8%,a n d t h e m e t a s t a s i s r a t e s w e r e15.8%a n d28.1%r e s p e c t i v e l y,a n d t h e d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e131I+T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y c o u l d i m p r o v e t h e e f f i c a c y o f c l e a r i n g n a i l,r e d u c e T S H a n d T g l e v e l s,m a i n t a i n t h e t h y r o i d f u n c t i o n a n d i m p r o v e t h e i mm u n e f u n c t i o n o f t h e p a t i e n t s,i n h i b i t t h e t u m o r r e c u r r e n c e a n d m e t a s t a s i s,a n d i n c r e a s e t h e p r o g n o s i s a n d s u r v i v a l o f t h e p a t i e n t s.K e y w o r d s:131I;t h y r o i d s t i m u l a t i n g h o r m o n e;i n h i b i t i o n t h e r a p y;d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a r c i n o m a; t h y r o i d f u n c t i o n;i mm u n e f u n c t i o n;r e l a p s e; m e t a s t a s i s分化型甲状腺癌(D T C)占全部甲状腺癌的95%以上,以甲状腺乳头状癌和滤泡状癌最为多见[1-2]㊂手术仍是D T C治疗的首选方法,但术中切除甲状腺会引起甲状腺激素分泌减少,并且甲状腺外组织受到侵犯时,手术难以完全切除病灶,残余甲状腺组织会增加术后复发㊁转移风险[3-4]㊂因此,促甲状腺激素(T S H)抑制治疗是D T C术后重要的一环,而131I治疗能有效清除残余甲状腺组织,是治疗D T C术后远处转移灶的一种补充性方案,对提高临床治疗效果㊁改善患者预后具有重要作用[5]㊂目前D T C术后采用131I+T S H抑制治疗已取得了良好的临床疗效,但有学者对131I清除D T C术后残余甲状腺组织(简称清甲 )的效果及其在中低危D T C治疗中的应用效果存在质疑㊂另一方面,机体免疫功能与肿瘤的发生关系密切,研究发现大部分甲状腺癌患者存在着免疫功能低下的情况[6]㊂因此,本研究探讨了D T C术后采用131I+T S H抑制治疗的临床效果及其对患者甲状腺功能㊁免疫功能及复发转移的影响,旨在为D T C临床治疗提供理论参考㊂1资料与方法1.1一般资料回顾性选取2018年1月至2019年12月于本院就诊并接受治疗的97例D T C患者为研究对象㊂其中男36例,女61例;年龄25~73岁,平均(52.5ʃ8.6)岁;病理类型:甲状腺乳头状癌74例,甲状腺滤泡状癌23例;美国癌症联合会/国际抗癌联盟(A J C C/U I C C)分期:Ⅰ~Ⅱ期41例,Ⅲ~Ⅳ期56例;手术方式:全切66例,次全切31例㊂纳入标准:年龄>18岁;根据‘甲状腺癌诊疗规范(2018年版)“[7]进行甲状腺全切/次全切除术;术后病理结果确诊为D T C;术后接受放射性131I和(或)T S H抑制治疗;无手术及131I治疗禁忌证;临床资料完整㊂排除标准:合并重要脏器功能障碍㊁其他恶性肿瘤㊁感染性疾病㊁血液系统疾病及自身免疫性疾病;近半年内有免疫抑制剂类药物㊁糖皮质激素㊁雌激素等服用史;患有精神㊁认知障碍性疾病;处于孕产期或哺乳期;治疗依存性差或因甲状腺功能亢进停药未完成治疗;既往颈部手术史㊁放疗史㊁碘药物治疗史;手术造成甲状旁腺损伤;再次入院复发;临床资料不完整㊂根据术后治疗方案不同分为对照组57例(采用T S H抑制治疗)和观察组40例(在对照组基础上联合131I治疗)㊂两组患者性别㊁年龄㊁病例类型㊁A J C C/U I C分期及手术方式等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1㊂本院伦理委员会审批通过本研究(审批号:K Y005)㊂1.2方法入组所有患者均接受甲状腺全切/次全切除术㊂对照组术后接受T S H抑制治疗,所用药物为左甲状腺素钠片[国药准字J20160065,默克制药(江苏)有限公司],空腹服用,每日剂量75~150μg/d,控制血清T S H水平在标准范围内㊂T S H抑制标准[8]:Ⅰ期控制水平ɤ0.10~0.30m U/L,Ⅱ~Ⅲ期控制水平为0.05~0.10m U/L,Ⅳ期控制水平< 0.05m U/L㊂治疗4~6周复查血清T S H水平,每6个月复查甲状腺功能,调整用药剂量,若出现甲状腺功能亢进立即停药,根据医嘱调整治疗方案㊂观察组术后1个月予以131I治疗,首次治疗剂量70~100 m C i,经颈部C T及多普勒超声检查无残余甲状腺组织则判定为清甲成功,并经131I全身扫描证实无颈部浓聚灶及转移灶,再进行下一步治疗㊂T S H抑制治㊃17㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1疗方法㊁剂量同对照组㊂131I治疗前2~4周停用甲状旁腺素制剂,禁用含碘药物/食物及碘造影剂,要求甲状腺球蛋白(T g)>30n g/m L,完善血常规㊁甲状腺功能九项㊁肝肾功能及胸部C T㊁颈部超声㊁甲状腺摄碘率等检查㊂治疗后6个月复查,判断是否再次进行131I 治疗㊂1.3观察指标(1)清甲效果比较㊂治疗完成后所有患者均进行131I全身扫描,评价清甲效果㊂完全清除:残留甲状腺组织完全消失,血清T g水平正常;不完全清除:残留少量甲状腺组织或甲状腺组织缩小,血清T g水平正常或降低;无改变:残留甲状腺组织无改变,血清T g水平无变化或升高㊂(2)甲状腺功能比较㊂分别于治疗前㊁治疗后3个月抽取患者清晨空静脉血标本,采用全自动免疫荧光分析仪检测两组血清游离三碘甲状腺原氨酸(F T3)㊁血清游离甲状腺素(F T4)㊁T S H及T g水平㊂(3)免疫功能比较㊂分别于治疗前㊁治疗后3个月后采集患者清晨静脉血标本,采用化学发光法检测两组患者促甲状腺素受体抗体(T R A b)㊁甲状腺球蛋白抗体(T g A b)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(T P O A b)等甲状腺抗体指标水平变化;采用流式细胞仪检测两组C D3+㊁C D4+㊁C D8+T 淋巴细胞亚群百分比㊂(4)术后随访㊂术后对所有患者均进行随访调查,时间截至2022年12月,随访期间通过彩色多普勒超声㊁颈部超声㊁T g检测及131I全身扫描等结果,观察记录两组术后1㊁3年复发及转移情况㊂复发/转移率=复发/转移的例数ː每组总例数ˑ100%㊂表1两组D T C患者一般资料比较组别n年龄(xʃs,岁)性别(男/女,n/n)A J C C/U I C分期(Ⅰ~Ⅱ期/Ⅲ~Ⅳ期,n/n)病理类型(乳头状癌/滤泡状癌,n/n)手术方式(全切/次全切,n/n)对照组5753.2ʃ9.725/3223/3443/1441/16观察组4051.5ʃ11.211/2918/2231/925/15 t/χ20.7972.6950.2080.0550.961 P0.4280.1010.6480.8140.3271.4统计学处理采用S P S S25.0统计软件进行数据处理和分析㊂计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以xʃs表示,组间比较采用独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对t 检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组清甲效果比较观察组完全清除29例(72.5%),不完全清除11例(27.5%);对照组完全清除30例(52.6%),不完全清除27例(47.4%)㊂观察组清甲效果优于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.894,P=0.048)㊂2.2两组甲状腺功能比较治疗前,两组甲状腺功能各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组F T3㊁F T4水平明显升高,T S H和T g水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,观察组治疗后F T3㊁F T4㊁T S H水平优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),T g水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂2.3两组甲状腺抗体指标和T淋巴细胞亚群比较治疗前,两组各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组T R A b㊁T g A b㊁T P O A b水平及C D8+比例明显降低,C D3+㊁C D4+比例明显升高,且观察组以上指标水平优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂表2治疗前后两组甲状腺功能比较(xʃs)组别n时间F T3(p g/m L)F T4(n g/d L)T S H(μI U/m L)T g/(n g/m L)观察组40治疗前2.15ʃ0.320.62ʃ0.131.14ʃ0.2543.81ʃ11.42治疗后3.52ʃ0.64*1.05ʃ0.16*0.18ʃ0.03*15.75ʃ3.47*#对照组57治疗前2.13ʃ0.280.60ʃ0.111.12ʃ0.2643.69ʃ12.37治疗后3.43ʃ0.61*0.94ʃ0.14*0.23ʃ0.05*16.11ʃ3.64*注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05㊂2.4两组复发㊁转移情况比较随访期间,观察组共计复发3例,转移4例(包括颈部淋巴转移1例㊁远处转移3例);对照组共计复发13例,转移16例(包括颈部淋巴转移9例㊁远处转移7例)㊂观察组术后1㊁3㊃27㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1年复发率㊁转移率低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表3 治疗前后两组患者甲状腺抗体指标和T 淋巴细胞亚群比较(x ʃs )组别n时间甲状腺抗体指标(m I U /L)T R A bT gA b T P O A bT 淋巴细胞亚群(%)C D 3+C D 4+C D 8+观察组40治疗前85.52ʃ23.13426.13ʃ186.55524.07ʃ203.1152.12ʃ6.4328.14ʃ3.9837.64ʃ5.48治疗后49.23ʃ18.15*#229.39ʃ130.45*#337.08ʃ165.25*#68.25ʃ7.88*#43.26ʃ4.54*#26.67ʃ3.25*#对照组57治疗前85.47ʃ22.76425.96ʃ184.01523.98ʃ197.6952.16ʃ6.3728.17ʃ4.0337.57ʃ5.52治疗后54.78ʃ20.51*237.24ʃ133.06*354.27ʃ163.60*60.43ʃ7.41*37.16ʃ4.11*31.29ʃ3.43*注:与治疗前比较,*P <0.05;与对照组比较,#P <0.05㊂表4 两组术后1㊁3年复发及转移情况比较[n (%)]组别n复发率术后1年术后3年转移率术后1年术后3年对照组578(14.4)13(22.8)9(15.8)16(28.1)观察组400(0.0)3(7.5)1(2.5)4(10.0)χ25.2943.9984.4894.689P0.0210.0450.0340.0303 讨论目前采用手术切除治疗D T C 的患者预后相对良好,但术中切除甲状腺易引起甲状腺激素分泌不足,术后T S H 水平升高增强甲状腺滤泡上皮细胞活性,一定程度上促进D T C 细胞生长,增加癌变风险[4]㊂现阶段,131I 和T S H 抑制治疗作为D T C 术后辅助治疗方法已获得临床认可,研究证实降低T S H 水平能够抑制甲状腺肿瘤生长,降低复发率㊁转移率[8-9]㊂循证医学证据也表明,术后T S H 水平<2mU /L 的D T C 患者较>2m U /L 患者相关病死率和复发率降低[10]㊂131I 释放的β射线可被甲状腺特异性摄取并聚集在甲状腺组织内,有利于杀灭残余甲状腺癌组织及隐匿微小病灶,对甲状腺内隐匿灶㊁颈部转移灶及纵隔淋巴结转移灶等也能有效清除,降低复发的风险[11-12]㊂但部分学者对131I 治疗是否会影响T S H 水平仍存争议㊂本研究发现,治疗后观察组清甲效果明显优于对照组,提示131I +T S H 抑制治疗能达到更好的清甲清灶目的,提高临床疗效㊂对甲状腺功能的观察发现,治疗后两组F T 3㊁F T 4水平明显升高,T S H 和T g 水平明显降低,观察组T g 水平优于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),两组F T 3㊁F T 4㊁T S H 水平比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂F T 3和F T 4是重要的甲状腺功能指标,二者高表达及T S H 水平下降多考虑为甲状腺功能亢进[13]㊂本研究表明,131I +T S H 抑制治疗能够有效发挥清甲和T S H 抑制作用,缩小肿瘤病灶,减少病灶转移,维持甲状腺激素在相对合理水平,降低对甲状旁腺的损伤㊂研究报道,D T C 术后血清T g 水平降低,一旦出现再次升高往往预示着有复发或转移灶出现[14]㊂本研究发现,治疗后观察组T g 水平明显降低,考虑与131I 清甲作用有关,其通过抑制T g 分泌来降低其表达,改善患者甲状腺功能㊂另一方面,研究表明,机体免疫功能降低时免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用减弱,会促进肿瘤的发生[15]㊂甲状腺癌的发生与机体免疫功能低下有关[6]㊂本研究发现,治疗后两组T 淋巴细胞亚群C D 3+㊁C D 4+比例较治疗前明显升高,C D 8+比例明显降低,观察组以上指标优于对照组,提示131I +T S H 抑制治疗能够有效抑制T S H 分泌,131I 清除病灶和残余甲状腺组织,降低了肿瘤复发㊁转移风险,有利于病情缓解及机体免疫功能的恢复㊂研究表明,当甲状腺滤泡细胞发生损伤时,D T C 病理改变会促使机体产生T R A b ㊁T g A b ㊁T P O A b ,因而血清中T R A b ㊁T gA b ㊁T P O A b 水平升高,机体免疫功能改变[16]㊂本研究发现,治疗后两组血清T R A b ㊁T gA b ㊁T P O A b 水平均降低,观察组优于对照组,可见131I +T S H 抑制治疗能够通过降低T R A b ㊁T g A b ㊁T P O A b 水平,改善患者免疫功能,考虑T S H 抑制治疗减少了外源性亚临床甲状腺功能亢进所引起的不良反应,可改善患者免疫功能,131I 联合T S H 抑制治疗对改善机体免疫状态具有促进作用㊂术后观察随访发现,观察组复发率㊁转移率明显低于对照组,说明131I +T S H 抑制治疗能更有效降低D T C 术后复发㊁转移风险,提升患者预后㊂本研究对131I 治疗D T C 的清甲效果及对甲状腺功能的影响进行验证,证实131I +T S H 抑制治疗是安全有效的,不仅能提高临床清甲效果,还能更好地维持甲状腺正常生理功能,改善患者免疫功能,提升患者预后,为临床治疗提供了参考,值得临床推广㊂综上所述,131I +T S H 抑制治疗能够提高清甲效果,降低T S H ㊁T g 水平,维持甲状腺功能及改善患者免疫功能,抑制肿瘤复发㊁转移,提高患者预后㊂㊃37㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .1参考文献[1]S C H L UM B E R G E R M,L E B O U L L E U X S.C u r r e n t p r a c-t i c e 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分化型甲状腺癌诊断量与治疗量坞131ISPECT／CT全身显像比较

神兆玉，王吉明，胡效坤．ＣＴ引导下多极射频消融治疗少
收稿日期：２０１３ —０１ —０５；修回日期：２０１３ —０３ —０５
分化型甲状腺癌诊断量与治疗量ＩＳＰＥＣＴ／ＣＴ全身显像比较
１资料与方法
一
种诊断工具来确定肿瘤位置［３］。本组治疗剂量显像发现新
增病灶的病例占４７．１７（２５／５３）。治疗量检出新增病灶数和诊断量检出病灶数有关，表现为诊断剂量 ” ＩＷＢＳ发现的病灶
关键词： ” 碘；甲状腺肿瘤；ＳＰＥＣＴ／ＣＴ；全身显像中图分类号：Ｒ４４５．６；Ｒ７３６．１文献标识码：Ｂ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１ —５８１７．２０１３．Ｏ２．Ｏ３１
２０１３拄
右江民族医学院学报
第２期
极射频治疗肝癌的效果观察ＥＪ］．中国超声医学杂志，
２０００，１６（４）：２８８ —２９０．
血供型肝癌的研究ＥＪ］．医学影像学杂志，２０１１，２１（７）：
、文章编号：１００１ —５８１７（２０１３）Ｏ２ —０１７７ —０１
分化型甲状腺癌（ＤＴＣ）术后小剂量的诊断性” Ｉ全身显像（ＷＢＳ）可以判定术后甲状腺组织残留情况和是否存在功能性转移灶；ＤＴＣ术后常规” Ｉ治疗，５～７天后借助治疗残留体内” Ｉ行ＷＢＳ，可进一步探查体内是否存在残留甲状腺组织和功能性转移灶。笔者通过分析５３例ＤＴＣ术后” Ｉ治疗前后行ＷＢＳ的患者，比较其诊断量和治疗量 ” Ｉ治疗患者ＷＢＳ病灶的变化情况，旨在探讨ＤＴＣ术Ｉ治疗后ＷＢＳ的应用价值。

放射性(131)Ⅰ去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织的疗效与影响因素分析

较高。其中， “ 清甲” 前血清ＴＳＨ及水平是影响首次 “ 清甲” 成功率的最重要因素。【关键词】甲状腺肿瘤；治疗；影响因素；分化型甲状腺癌；放射性碘 ” Ｉ
ＥｆｉｃｆａｃｙａｎｄｉｎｌｆｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅｍＩｆｏｒｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｙｒｏｉｄｒｅｍｎａｎｔｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｉｃａｃｙａｎｄｉｎｌｆｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ” Ｉｏｎｒｅｓｉｄｕａｌｔｈｙｒｏｉｄ
ｏｆＮｕｃｌｅａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ。ｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ０３０００１，Ｃｈｉｎａ
ｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｒｅｓｅｃｔｉｏｎＬＩＵＹｅ．ＪＩＮＪｉａｎ — ｈｕａ，ＬＩＵＪｉａｎ￣ｈｏｎｇ，ＬＩＳｉ－ａｉｎ，ＷＵＺｈｉ－ｆａｎｇ，ＬＵＫｅ－ｙｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ

放射性 131I治疗分化型甲状腺癌术后转移临床分析

ｐｔｎｓｅｅｔａｅｆ９ｔａｍｎｓ２ｃｓｓａｆｃ（０％）１ａｅｅｅｃｅｒｄ（７，ａｅａｉｏｔｆｃ．ａｅｔｗｒｅｔｄｏｅｔｅｔ，ａｅｄｅｆｔ１０，２ｃｓｒｌａｅ５％）０ｃｓｓｗｓｔｕｆｔｉｒ４ｒ２ｈｅｓｗｗｈｅｅ
ｔｅｔｎｆｄｆｒｎｉｔｄｔｙｏｄｃｎｅｒｇａ，ｔｅｐｏａｃｎｅｅｔｅｙｒｄｃｅｉｃｄｎｅｏｅｕｒｎｅａｄｒａｍｅｔｏｉｅｅｔｅｈｉａｃｒｐｏｒｍｈｒｇｍａｆｃｉｌｅｕｅｔｎｉｅｃｆｒｃｒｅｃｎａｒｒｖｈ
【ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｔｄｈｎｌｓｓｏａｉａｔｅ”ＩｔａｎｆｄｆｒｎｉｔｄｔｙｏｄｃｎｅｅａｔｅｆｒＡｂｔａｔｊｃｉ：ｏｓｙｔｅａａｉｆｄｏｃｉｒｔｔｉｅｅｔｅｈｍｅｏａｓｓｔ
２１００年３月第１第８期７卷
临床研究
放射性Ｉ治疗分化型甲状腺癌术后转移临床分析
孙东兵，凤英，明华，福连孙邵董
［山东省单县中心医院（宁医学院附属湖西医院）医学科，济核山东单县
２４０］７３０
ｆ要】目的：摘分析放射性・治疗分化型甲状腺癌术后转移灶的临床观察和远期随访结果。法：Ｉ方根据患者残留甲状
腺组织大小和摄碘率，理应用ｎ投放剂量，合Ｉ每位患者治疗１４个疗程，个疗程间隔３８个月，对２～每－并２例患者

腺叶切除不全分化型甲状腺癌术后^(131)I治疗选择

•临床经验与技术交流*腺叶切除不全分化型甲状腺癌术后⑶I治疗选择黄际远△，戴庆靖，苏娟，温群芳，郑洪银610072成都，四川省医学科学院•四川省人民医院核医学科［摘要］目的：观察腺叶切除不全分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者术后❾1“清甲”治疗(radioiodine lobar ablation,RAILA)的效果及影响因素。

方法:分析2005年1月至2018年12月经四川省人民医院核医学科收治的腺叶切除不全DTC患者60例，其中男18例，女42例，年龄19-75岁。

牛治疗首次“清甲”剂量(2.22 -3.70)GBq,13,I治疗后第3~5天行叫全身显像(13l I-whole-body scan,1311-WBS)o统计学分析采用方差分析、H 检验和Kruskal-Wallis秩和检验。

结果：本组患者低危组临床治愈12/12例(100.00%)，中危组临床治愈24/38例(63.16%)，高危组临床治愈1/10例(10.00%)。

甲状腺吸叫率<20.0%者,20.0%-25.0%者和>25.0%者分别有23例、20例和17例，临床治愈者分别为14例(60.9%)、14例(70.0%)和9例(52.9%),不同组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。

TSHW10.0mIU/L<JO.0-30.0mIU/L者和>30.0mIU/L者分别有26例、15例和19例，临床治愈者分别为15例(57.7%)、10例(66.7%)和12例(63.2%)，不同组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。

结论:腺叶切除不全DTC患者术后“清甲”和转移灶治疗或许是一种简单、安全有效的方法。

中-高危腺叶切除不全DTC患者建议再手术后行a I治疗。

［关键词］分化型甲状腺癌;"'I治疗;腺叶切除不全［中图分类号］R736.1；R817.8［文献标志码］A doi:10.3969/j.issn.1674-0904.2021.02.009引文格式:Huang JY,Dai QJ,Su J,et al.Choice of1311ablation in patients with differentiated thyroid cancer after partial thyriodectomy ［J］.J Cancer Control Treat,2021,34(2):143-149.［黄际远，戴庆靖，苏娟，等.腺叶切除不全分化型甲状腺癌术后皿I治疗选择［J］.肿瘤预防与治疗,2021,34(2):143-149.］Choice of1311Ablation in Patients with Differentiated Thyroid Cancer after Partial ThyriodectomyHuang Jiyuan,Dai Qingjing,Su Juan,Wen Qunfang,Zheng HongyinDepartment of Nuclear Medicine,Sichuan Academy of Medical Sciences&Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu610072,Sichuan,ChinaCorresponding author:Huang Jiyuan,E-mail:huangjiyuan88@This study was supported by grants from Health and Family Planning Commission of Sichuan Province (No.090506)and Sichuan Academy of Medical Sciences&Sichuan Provincial People*s Hospital(No.2017LY10).［Abstract］Objective:To investigate the efficacy and influencing factors of radioiodine(1311)ablation for patients with differentiated thyroid cancer(DTC)after partial thyroidectomy.Methods:Sixty19~75year-old DTC patients(18males vs 42females)undergoing partial thyroidectomy in our hospital from January2005to December2018were retrospectively reviewed.DTC patients were treated with1311ablation,and the1311dose was2.22~3.70GBq in the first thyroid remnant ablation.1311whole-body scan was performed to evaluate the efficacy of1311ablation3~5days after the treatment.One-way a-nalysis of variance,Chi-square test and Kruskal-Wallis test ses.Results:The excellent response(ER)rates were100.［收稿日期］2019-10-30［修回日期］2020-07-01［基金项目］#四川省卫生计生委科研项目（编号:090506）；四川省人民医院临床研究与转化基金（编号：2017LY10）［通讯作者］△黄际远，E-mail:huangjiyuan88@ were used to evaluate basic characteristics and clinical respon-0%(12/12)in the low-risk group,63.2%(24/38)in the intermediate-risk group,and10.0%(1/10)in the high-risk group,respectively.The ER rates were60.9%(14/23)in the low1311uptake(<20.0%)group,70.0%(14/20)in the intermediate1311uptake(20.0%-25.0%)group,and 52.9%(9/17)in the high1311uptake(>25.0%)group,respectively ； difference in ER rate was not significant among different 1311 uptake groups ( P > 0. 05 ). The ER rates were 57. 7% (15/26) in the low thyroid-stimulating hormone (TSH) level ( W10.0 mIU/L) group , 66. 7% (10/15 ) in the in termediate TSH level (10. 0 - 30. 0 mIU/L) group , and 63.2% (12/19) in the high TSH level ( M30.0 mIU/L) group,respectively ； difference in ER rate was not significant among different TSH level groups (P >0.05). Conclusion : 1311 abla tion ,which may be effective and safe for DTC patients after partial thyroidectomy , is recommended for intermediate-to-high risk DTC patients after re-surgery.[Key words ] Differentiated thyroid cancer ； 1311 ablation ； Partial thyroidectomy甲状腺癌发病率呈逐渐上升趋势，国内统计显示2003 -2012年甲状腺癌发病率增加4. 73倍，年平均增长率达20. 0% [1]，其中90%以上为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma , DTC ） 0 甲状腺外科手术+术后选择性放射性⑶I 治疗+ TSH 抑制治疗为DTC 经典治疗模式。

分化型甲状腺癌去除治疗后诊断与治疗剂量 131碘全身显像阳性检出率对比性研究

例。所有患者均已行甲状腺次全或全切除术及１～
４次 ” Ｉ除治疗。去１２方法．
—
后复发率可降至２７。但在治疗后２．％０～２５年内
仍有１％～Ｉ％与癌死亡有关的高危者可发生复０５发或远处转移 … 。 ” Ｉ全身显像（ —Ｗｈｌｏｙ ”ＩｏｅＢｄ
４３例患者诊断弃量 ” Ｉ像阳性，计５ｌ显】共８个病灶。４９例患者治疗刺量 ” Ｉ显像阳性，中２其６例（９１）４．％发现新增病灶，诊断剂量Ｉ显像多３较１个，计８共９个。治疗剂量 ” Ｉ像阳性率９．％，断剂量 ”Ｉ像显２５诊显
［焉春．耿峻．红萍，．２５例Ｔｂ、２］李等１８ＧＡＴＭＡｂ阳性的甲
状腺相关疾病分析［］成都军区医院学报，２０，Ｊ．０２４
（：３）４—５．
［］林，廖嘉煦．豫琴，．ｒｖｓ病患者 ” ｌ５李赵等Ｇａｅ治疗治疗
性 ” Ｉ对ＤＴ进行诊断和治疗。ＤＴ患者经手术ＣＣ及 ” Ｉ去除残余甲状腺组织加甲状腺激素抑制治疗
１１一般资料２０．０３年ｌ０月至２００４年月ｌ１月在
本科住院接受 ”Ｉ治疗的ＤＴＣ患者５３例。男性１１例，性４女２例，龄ｌ年６～６６岁，均４．平１６岁。乳头状癌３５例，泡性癌８例，泡型乳头状混合癌Ｊ滤滤０

分化型甲状腺癌手术及131 I治疗后抗甲状腺球蛋白抗体升高的影响因素分析

分化型甲状腺癌手术及131 I治疗后抗甲状腺球蛋白抗体升高的影响因素分析苏莉;黄诚刚;牛文强;胡超华【期刊名称】《国际检验医学杂志》【年(卷),期】2014(000)008【摘要】目的：分析分化型甲状腺癌（DTC）患者131 I治疗后，血清抗甲状腺球蛋白抗体（A-TG）升高的影响因素。

探讨A-TG是否可以作为D T C复发和转移的随访指标。

方法2008年1月至2013年2月间106例D T C患者经手术切除甲状腺后行131 I清甲治疗或转移灶治疗，治疗前和治疗后1个月随访测定血清A-TG、血清甲状腺球蛋白（TG）、血清促甲状腺素（TSH）；分析A-TG与甲状腺手术范围、手术次数、TSH水平、TG水平及甲状腺癌转移复发状况的关系。

结果 A-TG阳性率与手术范围、次数和甲状腺癌转移有关（P＜0．05）。

A-TG升高可能预示甲状腺组织或转移灶的存在。

结论联合检测A-TG、TG及131 I全身SPECT扫描（131 I-WBS）可以提高DTC复发和转移诊断的敏感性和准确性。

【总页数】2页(P973-974)【作者】苏莉;黄诚刚;牛文强;胡超华【作者单位】孝感市中心医院核医学科，湖北孝感432100;孝感市中心医院核医学科，湖北孝感432100;孝感市中心医院核医学科，湖北孝感432100;孝感市中心医院核医学科，湖北孝感432100【正文语种】中文【相关文献】1.分化型甲状腺癌患者131I治疗后胸腺显影伴甲状腺球蛋白升高的临床分析 [J], 黎颖昕;弓健;郭斌;尚靖杰;程勇;徐浩2.分化型甲状腺癌肺转移131I治疗后全身扫描显像影响因素分析 [J], 周颖;徐文贵;戴东;庹培昱;刘建井;黄慧;左聪3.抗甲状腺球蛋白抗体动态监测在131I治疗分化型甲状腺癌患者预后中的价值[J], 葛华;陈文新;林志毅;周庆伟;余明钿4.分化型甲状腺癌131I治疗后再次停用左旋甲状腺激素血清促甲状腺激素未升高伴高甲状腺球蛋白血症1例 [J], 薛佳辰; 赵明5.分化型甲状腺癌患者131I治疗后不确定反应的影响因素分析 [J], 罗玲玲;夏俊勇;张然;卞岍雨;姚晓波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

分化型甲状腺癌患者术后首次行131I清除残余甲状腺组织的疗效及其影响因素

ａｌｔｎｏｉｅｅｔｔｄｔｙｏｄｃｒｉｏｂａｉｎｄｆｒｎｉｅｈｒｉａｃｎｍａａｅｐｒｔｎｏｏＺＡｅ，Ｉｙ扣凡Ｘｉ／ｕ —ｏｇ，１ｘａ，ＨＯＬｉＬ０，ＵＱ（ｉｔｆｌｔｏｉｌｆＧａｇｉｄｃｌｎｖｒｔ，ａｎｎ３０１Ｐ．ＣｉａＦｒｉｉｅＨｓｔｕｎｘｉｉｓｙＮｎｉ５０２，．Ｒｈｎ）ｓＡａｄｐａｏＭｅａＵｅｉｇ
中图分类号：７６１Ｒ３．文献标志码：Ａ文章编号：０２２６２１）７０１－３１０ —６Ｘ（０２１－０３０
ＡｎｌｓｓｏｈｆｃｃｎｎｌｅｔＩａｔｒｆｔｅｆｓａｙｉｆｔｅｅｉａｙａｄｉｆｎｉｃｏｓｏｈｉｔ例Ｉｈｒｉｅｎｎｕａｆｒｙｏｄｒｍａｔｔ
ａｅｈｒｉａｃｎｍａ（ＴｔｄｔｙｏｄｃｒｉｏＤＣ）ａｔｒｐｒｔｎ，ａｄｔｎｌｚｈｎｕｎｉｃｏｓｆｒｅｆａｙｆｅｅａｉｏｏｎｏａａｙｅｔｅｉｆｅｔｆｔｒｏｆｃｃ．ＭｅｈｄＡｔｔｆ１２ｌｌａａｉｔｏｓｏａｏ０ｌ
ｐｔｎｓａｔｒｔｅｔａｍｅｔｏＣｗｅｅｉｃｕｅａｉｔｅｒｔｎｆＤＴｒｎｌｄｄ，ａｄｓｏｓｈｒｉｏｍｏｅｅｆｈｅｎｔｐｔｕｅｔｙｏｄｈｒｎ，Ａｆｒｏａｌｋｎ０ —１０ｍＣｏｔｒｌｔｉｇ１０ｅｙａ２ｉ” Ｉ

131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌合并远处转移的疗效及影响因素

131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌合并远处转移的疗效及影响因素陆汉魁;余永利;罗全勇;陈立波;朱瑞森【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2005(025)012【摘要】目的分析131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌(DTC)合并远处转移患者的疗效和影响因素.方法152例DTC合并远端转移灶患者,经131Ⅰ清甲治疗后,133例患者接受了131Ⅰ阶段性长期治疗,平均剂量(172.3±22.4)mCi/次(1 mCi=37 MBq),131Ⅰ人均治疗(8.31±5.2)次,间隔(127±26)d,其余因转移灶不摄取131Ⅰ或其他并发症放弃131Ⅰ治疗.随访期1～10年.结果经131Ⅰ治疗后,37例(24.3%)治愈,82例病情好转或控制,总有效率为78.2%,其余无效或恶化.影响131Ⅰ疗效的主要因素包括转移灶的性质和部位、患者的年龄和131Ⅰ治疗的副反应.结论131Ⅰ是治疗DTC合并远处转移的有效手段,早期发现转移灶及控制131Ⅰ治疗的副反应是该治疗方法的关键.【总页数】4页(P1263-1266)【作者】陆汉魁;余永利;罗全勇;陈立波;朱瑞森【作者单位】上海交通大学第六人民医院核医学科,上海,200233;上海交通大学第六人民医院核医学科,上海,200233;上海交通大学第六人民医院核医学科,上海,200233;上海交通大学第六人民医院核医学科,上海,200233;上海交通大学第六人民医院核医学科,上海,200233【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R817.5【相关文献】1.分化型甲状腺癌远处转移131I治疗后疾病进展的影响因素 [J], 武新宇;李博;闫新慧;李夏黎;高永举;樊锐太2.131I治疗分化型甲状腺癌肺转移的疗效及影响因素分析 [J], 胡永全;申勇;袁超;陶新全;刘恒超;李卫鹏3.伴区域淋巴结或合并远处转移的放射性碘难治性分化型甲状腺癌125I粒子植入治疗的疗效及安全性 [J], 曾萧贤;张文文;纪立秋;李根;王有超;郝珊瑚;张国旭4.131I治疗分化型甲状腺癌功能性肺转移的短期疗效评价及其影响因素 [J], 彭庆;郑容;耿建华;杨柯;魏正茂;樊容;王丽;郑怿青;林琳5.131I治疗分化型甲状腺癌骨转移疗效及其影响因素 [J], 王燕;郑容因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

分化型甲状腺癌患者 131I治疗前后Tg和TgAb的分析

资料与方法
间比较采用Ｘ检验，Ｐ％０．０５为有显著性差异。结果
（１）１１６例患者首次治疗前Ｔｇ和ＴｇＡｂ分布，见表１。
表１１１６例患者首次治疗前资料２００４年１月至２００７年３月我科收治１２７例ＤＴＣ患者，其中１１６例ＤＴＣ患者资料齐全（同时检查了ＦＴ。、ＦＴ、ＴＳＨ、Ｔｇ和ＴｇＡｂ），其中男性３７例，女性７９例，年龄７～７７岁，平均４１．２岁。病理分类：乳头状癌１０３例，滤泡状癌４例，混合型７例，胎儿型腺瘤恶性变１例，另１例左侧为乳头状癌，右侧为滤泡状癌，经手术和… Ｉ治疗后确定无转移者２８例，颈部淋巴结转移或伴有局部软组织转移７１例，淋巴结转移合并肺转移６例，淋巴结转移合并肺、骨转移４例，淋巴结合并肝、骨转移１例，淋巴结合骨转移１例，脑转移１例，骨转移２例，纵隔转移２例。１１６例ＤＴＣ患者中有５４例患者共行９２次重复Ｉ治疗，两次治疗时间间隔为４～６个月。２方法２．１测定方法Ｉ治疗前一个月忌碘饮食直至治疗后一周，每次重复治疗前均停用优甲乐３～４周后检查ＦＴ、ＦＴ、ＴＳＨ、Ｔｇ和ＴｇＡｂ，要求ＴＳＨ￣３０ｍｌＵ／Ｌ。Ｔｇ测定采用电化学发光免疫分析法，试剂盒由罗氏公司提供，测定范围０．１～１０００ｐｇ／Ｌ，ＴｇＡｂ测定采用放射免疫分析法，试剂盒由原子高科股份有限公司提供，正常参考值：＜３ｏ。均严格按照说明进行操作和测定。２．２统计方法计数资料用百分数表示，组

分化型甲状腺癌 131I治疗后全身扫描腰-腹部 131I摄取分析

生部核医学临床诊疗指南进行。（）３根据临床症状和体征，结合血清Ｔ、ｇｂ水平和其他影像学检查（ｇＴＡｘ线
胸片、ＴＭＲ、Ｃ、Ｉ超声等）由３名医师对”Ｉ身扫描结果进行判读和分析。结果，全肿瘤转移灶摄取２５１０７／０２
例（７４％）病理性（肿瘤转移）取４１０２．５，非摄／０２例（．％）生理性代谢胃．道摄取７２１００４，肠６／０２例（６０％）弥漫性肝摄取６９１０７．５；８／０２例（８７％）膀胱显像７１１０６．６；９／０２例（８９％）７．４。结论
一
、
资料与方法
１．一般资料：上海市第六人民医院核医学科１９年１月至９１２００８年８月收治分化型甲状腺癌术后患者１０。其中男３００２例３例，６２例；龄６～８女７年７岁，均（１７４２．）；头状癌平４．－４４岁乳７３例，４滤泡状癌２３例，５混合型１６例。０２．诊疗过程：患者治疗前均已接受甲状腺全切或大部切除
超声证实。
残留组织或转移灶都有特异的浓聚、有机化和储存 ” Ｉ的能能揭示其他多种原也因所致的”Ｉ聚灶］Ｉ浓。扫描的准确读片需要认识和理解上 ”
述所有潜在的混淆的现象ｊ。腰－部所涉及的系统、腹组织或
癌 “Ｉ阳性和假阳性显像图的准确读片可避免该部位的误诊及其不恰当的” Ｉ治疗。

131I治疗分化型甲状腺癌肺转移的疗效及影响因素

［ＢＴＡＴ。ｒａｍｅｔａａｔｒｃｍｐｅｅｙｅｉｎｔＡＳＲＣ］ｔｔｎｎｐｒｙｏｏｌｌｌａｅＩｅｃｌｔｍｉ
ｌｇｍｅａｔｓｓｕｎｔｓａｅｏｆＤＴＣ．。ｈａｂｅａｅｆｃｉｍｅｓｒＩｓｅｎｎｆｅｔｖｅａｕｅｏｆｔｅｔｎｇｌｎｇｍｅａｔｓｓｆＤＴＣ．Ｍａｆｃｏｒｒａｉｕｔｓａｅｏｎｙａｔｓ，ｓｃａａｕｈｓｇｅ，ｓｘ，ｈｉｔｏｅｓｏｌｇｙ，ｏｈｒｔｅｄｉｔｎｔｍｅａｔｓｓｅｃｐｔｌｎｇ，ｃｅｔｓａｔｓａｅｘｅｕｈｓＸａｒｙｓ，ｔｉｅａｆｎｃｉａｆａｔｒｓｏｆｌｇｈｅｓｚｎｄｕｔｏｎｌｅｕｅｕｎｍｅａｓａｓｓｎｔｔｅａｄＳｎｔｎｆｕｅｃｈｅｅｆｃｆＩｒａｍｅｎｌｎｇｍｅａ — Ｏｏｈｅｉｌｎｅｏｎｔｆｅｔｏｔｅｔｎｔｉｕｔｓ
ｔｅＴＣ．ＴｈｅｍａｎｆｃｏｓａｅｏｈｅｓａｅａｔｓｓｅａｓｓｏｆＤｉａｔｒｒｔｒｄｉｔｎｔｍｔｓａｅＸ—
ＤＣ肺转移的一种有效手段。１治疗ＤＣ肺Ｔ１Ｉ３Ｔ转移的疗效受年龄、别、瘤病理学类型、性肿有
Ｅｅｔａｄｉｆｕｎｉｇｆｔｓｏ。Ｉｔｅａｍｅｔｉｕｇｍｅａｔｓｆｄｉｅｒｎｉｔｆｃｎｎｌｅｃｎａｃｏｒｆｒｔｎｎｌｎｔｓａｅｓｏｆｅｔｅｄａ

^131Ⅰ联合手术治疗老年分化型甲状腺癌的效果及预后

13玉联合手术治疗老年分化型甲状腺癌的效果及预后林枫余敏罗文溢张波史育红银成都医学院附属第二医院核工业四一六医院核医学科，四川成都610051［摘要］目的研究131碘严玉)联合手术治疗老年分化型甲状腺癌的效果及预后。

方法选择成都医学院附属第二医院2016年1月一2017年10月收治的82例老年分化型甲状腺癌患者进行研究。

患者均接受甲状腺全切或甲状腺近全切术，并进行颈部淋巴结清扫,再给予|3|1治疗。

观察患者治疗效果，手术前后甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体变化情况、不良反应、复发和生存情况。

结果82例老年分化型甲状腺癌患者经1次13玉治疗清甲成功者为53例,2次13玉治疗后清甲成功者为19例，总清甲成功率为87.80%。

术后6个月，患者的甲状腺球蛋白水平、抗甲状腺球蛋白抗体阳性率均较治疗前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)o131I治疗期间，少数患者发生咽部不适、颈部肿胀、腹部不适等短期不良反应，未见严重肺纤维化、骨髓抑制、肝肾功能损伤。

随访结束时复发4例，死亡3例。

结论13玉联合甲状腺全切或甲状腺近全切术治疗老年分化型甲状腺癌安全、有效、预后良好,值得临床推广应用。

［关键词］分化型甲状腺癌；老年；131碘;手术；效果;预后［中图分类号］R736.1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)01(b)-0102-04Effect and prognosis of1311combined operation in the treatment of differentiated thyroid cancer in the elderlyLIN Feng YU Min LUO Wenyi ZHANG Bo SHI Yuhong kDepartment of Nuclear Medicine,the2nd Affiliated Hospital of Chengdu Medical College Nuclear Industry416Hospital,Sichuan Province,Chengdu610051,China［Abstract］Objective To study the effect and prognosis of131Iodine(1311)combined operation for elderly differentiated thyroid cancer.Methods A total of82elderly patients with differentiated thyroid cancer treated in the2nd Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from January2016to October2017were selected for this study.All patients received total thyroidectomy or near total thyroidectomy,and neck lymph node dissection,and then treated with1311.The therapeutic effect,changes of thyroglobulin and thyroglobulin antibody before and after operation,adverse reactions,recurrence and survival situation were observed.Results Among82elderly patients with differentiated thyroid cancer,53cases were successfully treated after the first131I treatment,and19cases were successfully treated after the second131I treatment,with a total success rate of87.80%'.Six months after operation,the level of thyroglobulin and the positive rate of anti-thyroglobulin antibody were significantly lower than those before treatment,the differences were statistically significant(all P<0.05).During1311treatment,a few patients had short-term adverse reactions such as throat discomfort,neck swelling,abdominal discomfort,and no serious pulmonary fibrosis,bone marrow suppression,liver and kidney function damage.At the end of follow-up,four cases relapsed and three cases died.Conclusion1311combined with total thyroidectomy or near total thyroidectomy is safe,effective and has a good prognosis in the treatment of differentiated thyroid cancer in the elderly,which is worthy of clinical application.［Key words］Differentiated thyroid carcinoma;Elderly;131Iodine;Operation;Efficacy;Prognosis甲状腺癌为甲状腺常见恶性肿瘤,其中多见于分化型甲状腺癌，以乳头状癌最为常见,近年来老龄化严重,老年甲状腺癌的发病率呈上升趋势，尽管分化型甲状腺癌的总体预后相对较好。

131I治疗分化型甲状腺癌术后肺转移的临床研究

清除剂的研究［Ｊ］．中华放射医学与防护杂志，２００２，２２（６）：４６１４－６３．
［８］ＢａｕｍｂｅｒＪ，ＢｌａｌＢＡ，ＧｒａｖａｎｃｅＣＧ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｅｆｅｃｔｆｏｒｅａｃｔｉｖｅｏｘｙ —
接近或进入卵丘细胞与卵透明带结合时，其头部发生顶体反应，顶ｇｔｉ￣（或称顶体蛋白、精子酶）释放出来，它能水解卵细胞透明带的糖蛋白，支持精子穿越透明带，使精卵结合而受精，ＡＣＥ在
顶体反应中起着是反映情子质量的良好指标。目前已发现的ＡＣＥ有
失； ②通过氧自由基对ＡＣＥ活性产生抑制；以往研究表
明，在有氧条件下，电离辐射可使水发生辐解反应，生成各种
氧自由基和活性氧。过多的氧自由基和活性氧的产生可
使精子膜上多聚不饱和脂肪酸发生脂质过氧化反应，造成精子膜硬度增加，膜流动性减弱，抑制精子的顶体反应和精卵融合等功能。另一条途径通过对顶体完整性的破坏来实现，辐射可引起附睾尾部精子畸形Ｊ，而精子的畸形可导致
０Ｇｙ２Ｇｙ４Ｇｙ６ＧＹ
照射剂量图１不同剂量Ｘ线照射对精予ＡＣＥ活性的影响
［４］刘伏样，杨静，文建国，等．甲氧滴滴涕对大鼠精子顶体酶活性
的影响［Ｊ］．实用预防医学，２００６，１３（３）：４９３－４９４．［５］王艳梅，米志宽，苗乃周．Ｘ线辐射对成年小鼠睾丸ｇｈｒｅｌｉｎ表

分化型甲状腺癌 131I全身显像和治疗条件探讨

升高的程度。结果证实，术后不用甲状腺素替代治疗组，Ｓ浓度１～３手ＴＨ４Ｏ天（均１平６天）１．～１５为５８４ｍＩＬ平均４．Ｕ／）ＴＨ浓度在２周内超过３Ｕ／Ｕ／（５４ｍＩＬ，Ｓ０ｍＩＬ的患者占８％，３内超过３Ｕ／３在周０ｍＩＬ的
维普资讯
第２Ｏ卷第４期
２００７年１１月
同位
素
Ｖｏ．０ＮＯ４１２．
ＮＯ２Ｖ．００７
ＪｕｎｌｆＩｏｏｅｏｒａｓｔｐｓｏ
分化型甲状腺癌Ｉ身显像和治疗条件探讨全
王全林
（川大学华西医院核医学科，四四川成都６０４）１０１
摘要：回顾性分析了１２例分化型甲状腺癌病例，有病人均接受甲状腺近全切除术，评价分化型甲状腺４所以癌甲状腺全切术后和甲癌术后经 ” Ｉ除残留组织后，甲状腺素替代治疗病人半年复查时停服甲状腺素去用后ＴＨ升高的最佳时间。将１２分为两组，组为近期手术后未即刻给予甲状腺素替代治疗，划一个Ｓ４例一计
ａｔｒａｌｔｏｈｒｉｅａｔｎｈｉｓｏｌｗ— ｐｗｉｈｒｗａｈｒｘｎ（）ｉａｉｎｆｅｂａｉｎｔｙｏｄｒｍｎｎｓａｄｔｅｆｔｆｌｒｏｕｔｄａｌｙｏｉｅＴ４ｎｐｔｅｔｔ

^(131)Ⅰ治疗分化型甲状腺癌的辐射防护

※肿瘤科护理1311治疗分化型甲状腺癌的辐射防护宋文静V周演铃1陈晓侠2摘要分化型甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的类型，随着人类患病率的逐年上升，其治疗方法也日趋完善。

其中，放射性碘131(1311)通过释放B射线，可清除术后残留的甲状腺组织或不能切除的甲状腺癌转移灶，在临床上治疗效果显著，但是同时释放的7射线能够穿出患者体外，可造成环境污染及周围人员的辐射损害。

本文就近年来国内外对放射性碘131治疗分化型甲状腺癌辐射防护的现状进行综述，以期为辐射防护新方法提供思路，从而减少对医护、患者及其他可能受到辐射照射群众的损害。

关键词:放射性碘131；分化型甲状腺癌；辐射防护甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，发病率呈逐渐上升的趋势⑴，根据组织学划分标准可分为分化型和未分化型，其中，分化型甲状腺癌(Differentiated Thyroid Cancer,DTC)发病率占甲状腺癌的95%以上⑵。

实践证明，放射性碘131(1311)治疗DTC具有良好的疗效，同时具有用药简单、无创伤等优势，因此严I已成为DTC患者甲状腺全切/近全切除术后重要的辅助治疗手段之一*勺。

D01：10.19793/ki.l006-6411.2021.12.048工作单位:1.215000苏州苏州大学医学部护理学院;2.214000无锡江苏省原子医学研究所附属江原医院护理部宋文静:女，硕士在读，主管护师周演铃:通信作者收稿日期：2020-02-261危害作为一种放射性物质,妙1在治疗过程中可同时释放B射线和7射线，其中,7射线能够穿出患者体外，使患者成为一个移动的放射源闵。

有研究表明顷，低剂量、小剂量的外照射可使细胞发生损伤，长期可影响人体免疫系统、造血系统,还可能使生殖细胞发生突变导致遗传变异，诱发癌变等。

另外，针对DTC患者进行的知“清甲”或“清灶”治疗,1311操作剂量大，且容易挥发，极易造成环境污染及周围人员的危害，因此，对接受治疗的患者须采取适当的辐射隔离⑺。

术后分化型甲状腺癌131Ⅰ清甲治疗疗效及影响因素分析

术后分化型甲状腺癌131Ⅰ清甲治疗疗效及影响因素分析屈伟;丁石梅;王社教;封娟毅【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2013(021)010【摘要】目的:探讨手术后分化型甲状腺癌131Ⅰ清甲治疗的临床疗效及影响因素.方法:对376例分化型甲状腺癌患者行131Ⅰ治疗,并进行2-10年随访,以全身131Ⅰ扫描,甲状腺摄131Ⅰ率、血清TG浓度来评判清甲治疗疗效.结果:376例患者中266例1次131Ⅰ消融成功,1次成功率70.74％.1次消融有效病例333例,有效率为88.56％.消融无效病例43例,无效率11.44％.不同病理类型间一次消融率无统计学差异,不同治疗时间一次消融成功率有统计学差异.结论:甲状腺外科手术+ 131Ⅰ+ TSH抑制治疗的综合治疗方法在分化型甲状腺癌的治疗中有重要作用,外科手术方式和手术后到131Ⅰ治疗时间是疗效的重要影响因素.【总页数】3页(P2209-2211)【作者】屈伟;丁石梅;王社教;封娟毅【作者单位】西安交通大学医学院第二附属医院,陕西西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院,陕西西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院,陕西西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院,陕西西安710004【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.分化型甲状腺癌术后患者首次131I“清甲”治疗后对唾液腺功能的影响 [J], 杨文定;邹劲涛;覃卫华;覃绍超;董经纬2.131I清甲治疗分化型甲状腺癌伴肺转移患者首次疗效及影响因素分析 [J], 王亚洲3.分化型甲状腺癌术后131I清甲疗效相关影响因素分析 [J], 武鸿文;段云;赵力威;梅艳4.分化型甲状腺癌患者131I清甲治疗前sTSH水平影响因素分析 [J], 陈芸;缪蔚冰5.分化型甲状腺癌术后131I清甲治疗前血清促甲状腺激素水平最佳区间的确定[J], 李雪蓉; 肖雄; 张晶晶; 卜丽红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。