重医临床内科考试试题

一、选择题A1型题以下每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案1、慢性支气管炎最重要的并发症是A、肺气肿B、支气管扩张C、小叶性肺炎D、肺栓塞E、肺气肿，肺心病2、慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是A、心率失常B、休克C、消化道出血D、呼吸衰竭E、电解质紊乱3、慢性肺心病最常见的病因是A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、支气管扩张D、肺结核E、肺间质纤维化4、慢性肺心病最常见的心率失常是A、房性早搏和室上性心动过速B、心房纤颤C、心房扑动D、室性心动过速E、室性早搏5、支气管哮喘典型的临床症状是A、胸闷B、胸痛C、咯血D、干咳E、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难6、参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为A、肥大细胞B、血小板C、巨噬细胞D、中型粒细胞E、T淋巴细胞7、重度哮喘的处理不包括A、补液B、给予糖皮质激素C、注射毛花苷C（西地兰）D、吸氧E、静点氨茶碱8、支气管哮喘发作禁用A、地塞米松B、氨茶碱C、沙丁胺醇D、肾上腺素E、吗啡9、呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是A、胸部疼痛B、呼吸困难C、咯血D、紫绀E、精神错乱10、以下有关不稳定性心绞痛说法错误的是A、是指近一个月来发生心绞痛的特点有加重的表现B.、常常在冠状动脉腔内一定有严重的狭窄病变C、属于急性冠脉综合征的一种表现D、在治疗上需要加强抗凝治疗E、反复发生心绞痛，药物治疗不满意者需要及早进行再血管化治疗11、结核和癌性胸膜炎的最主要鉴别点是A、胸痛程度B、胸水细胞学和细菌学检查C、胸水CEA测定D、胸水生长速度E、胸水颜色12、关于继发性肺结核,下列哪项不正确A、一般发生于曾受过结核感染的成人B、病灶多在肺上野C、可通过内源性感染而来D、可通过外源性感染而来E、肺部局部组织炎症反应较轻、13、右心衰竭较早出现的症状体症是A、眼睑水肿B、腹水,胸水C、肝颈静脉回流征阳性D、肝大E、踝部水肿14、下列哪项不是慢性心房颤动的治疗原则A、控制心室率B、减轻症状C、改善心功能D、防止动脉栓塞E、恢复窦性心律15、扩张型心肌病的诊断哪种检查最有价值A. 心电图B. 胸片C. 超声心动图D. 心脏放射性素检查E. 心内膜心肌肉活检16、某患者胸痛,冠状动脉造影未见明显异常，服用非洛地平疗效好,下列哪种机制解释胸痛最佳A、冠状动脉痉挛B、心肌梗死C、交感神经活性增强D、主动脉瓣狭窄所致E、冠状循环小动脉病变17、急性透壁性心肌梗死时反映心肌损伤的心电图改变是A、ST段明显抬高呈弓背状B、ST段压低C、T波倒置D、病理性Q波E、T波高耸18、急性心梗最先出现下列哪一症状A、疼痛B、低血压和休克C、心律失常D、发热E、呼吸困难19、男，64岁,急性心肌梗死后出现四肢冰冷,多汗少尿,检查示心率118次/分,律齐，血压90/60㎜Hg，中心静脉压29、4㎝H2O，首要治疗是A、毛花苷CB、硝普钠C、速尿D、补充血容量E、多巴胺20、提示萎缩性胃炎的病理改变主要为哪项A、黏膜脐状突起B、水肿、炎症渗出C、肠化D、淋巴细胞侵润E、过形成21、女性，24岁,反复腹泻,排黏液便3年，伴有腹痛,偶有便秘，无消瘦,起最可能的诊断是A、肠癌B、溃疡性结肠炎、C慢性细菌性痢疾D、肠易激综合征E、慢性阿米巴痢疾22、肾小球疾病的发病机制主要为A、感染性炎症疾病B、细胞免疫异常C、与体液免疫无关D、非免疫非炎症性疾病E、免疫介导性炎症疾病23、反映骨髓红系造血功能的最佳指标是A、红细胞计数B、血红蛋白测定C、红细胞压积测定D、红细胞形态学观察E、网织红细胞计数24、急性再障早期最突出的表现为A重度贫血B感染与出血C头痛头晕D疲乏无力E心悸呼吸困难25、最常见的小细胞低色素贫血是A、再生障碍性贫血B、缺铁性贫血C、慢性病性贫血D、溶血性贫血E、急性失血性贫血26、急慢性白血病的根本区别是A、病程长短B、贫血程度C、出血程度D、白血病细胞的数量E、白血病细胞的分化程度27、常用于内分泌减退的动态功能试验是A、兴奋试验B、抑制试验C、激发试验D、拮抗试验E、负荷试验28、抗甲状腺药物的主要副作用是A、胃肠道反应B、药疹C、肝功能损害D、粒细胞减少E、肾脏损害29、女性，28岁，妊娠5月，合并甲亢，治疗选择A、首选PTUB、首选MMC、首选THD、首选MTUE、首选CMZ30、下列哪一项不是SLE的病因A、自身免疫B、遗传素质C、性激素D、环境因素E、某些药物如青霉胺，大仑丁31、下列哪项不是狼疮肾炎的肾组织慢性病变A、肾小球硬化B、透明血栓C、纤维性新月体D、肾间质纤维化E、肾小管萎缩32、肝昏迷病人灌肠或导泻时应禁用A、25%的硫酸镁B、生理盐水C、生理盐水加食醋D、肥皂水E、乳果糖加水33、治疗室上性心动过速首选A、维拉帕米B、利多卡因C、苯妥英钠D、莫雷西嗪E、普鲁卡因胺34、重度溃疡性结肠炎的治疗首选A、抗生素B、SASPC、糖皮质激素D、甲硝唑E、硫唑嘌呤35、弹力纤维酶可引起A、急性出血坏死性胰腺炎时血管扩张，通透性增加，局部渗出及循环障碍B、急性出血坏死性胰腺炎时血管破坏，引起出血坏死。

C、急性出血坏死性胰腺炎时细胞膜破坏D、急性出血坏死性胰腺炎时脂肪坏死E、急性出血坏死性胰腺炎时抑制心肌36、肾病综合症表现是A、高血压，水肿，血尿B、发作性肉眼血尿，无水肿与高血压C、水肿，蛋白尿，低蛋白血症，高血脂D、血尿，蛋白尿，高血压，肾功能减退E、血尿，贫血，肾功能衰竭37、青年男性，蛋白尿患者，诊断应首先考虑A、狼疮肾炎B、糖尿病肾病C、肾淀粉样变性D、痛风肾病E、原发肾小球疾病38、2型糖尿病合并急性代谢紊乱应选用A、磺脲类降糖药B、双胍类降糖药C、a-葡萄糖苷酶抑制剂D、噻唑烷二酮类药E、胰岛素39、对SLE有较高诊断价值的是A、抗Sm抗体B、RFC、抗中性粒细胞胞浆抗体D、抗磷酯抗体E、抗SSA40、男性，38岁，间歇性浮肿10余年，伴恶心、呕吐l周。

查血红蛋白80g/L，血压155/1lOmmHg，尿蛋白+++，颗粒管型2～3/HP，尿比重1.010～1.012。

可能的诊断是A、肝炎后肝硬化B、原发性高血压C、慢性肾盂肾炎D、慢性肾小球肾炎E、肾病综合征A3型题以下提供若干个病案，每个案例下设有若干个考题，请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案(41--43题共用题干)某患者因急性心肌梗死出现剧烈胸痛，端坐呼吸，心脏彩超可见明显的二尖瓣返流。

41、病人体检时，最有诊断意义的体征是A、心尖区响亮的全收缩期杂音B、心尖区可闻及心包叩击音C、心界扩大D、血压下降，脉压差降低E、双肺湿罗音及颈静脉扩张42、哪一部分心肌梗死的并发症常见A、高侧壁心肌梗死B、下壁心肌梗死C、右室心肌梗死D、后壁心肌硬死E、广泛前壁心肌梗死43、该病患者应诊断为A、急性心包压塞B、急性左心衰竭C、室间隔穿孔D、乳头肌断裂E、（44—45题共用题干）患者女性，55岁，原有类风湿性关节炎10年，近半月来关节症状加重，发热乏力，体重减轻，查体：双手呈花束样畸形，脾肿大，RF1：320（阳性），WBC 2×109/L，RBC 2。

5×1012/L，HB 60g/L，PLT 55×109/L，血培养(-)，骨髓涂片呈增生象44、最可能的诊断是A、类风湿关节炎＋再障B、类风湿性关节炎＋脾功能亢进C、类风湿性关节炎＋系统性红斑狼疮D、FELTY综合症E、类风湿性关节炎＋感染45、最佳的治疗方案是A、慢作用抗风湿药＋NSAIDB、慢作用抗风湿药＋NSAID＋小剂量激素C、小剂量激素＋免疫抑制剂D慢作用抗风湿药＋泼尼松E、慢作用抗风湿药＋NSAID＋抗生素（46—48题共用题干)男性，56岁,大便次数增多两年，4-6次/日,低热厌食，消瘦，无腹痛，抗生素无明显疗效，甲状腺结节性肿大，心率96次/分，血压150/70㎜Hg，肝可触及，大便潜血阴性，ALT56U/L，甲状腺摄131I率：3小时35%，24小时52%45、诊断考虑A、消化道肿瘤B、慢性肝病C、慢性消化不良D、慢性结肠炎E、甲亢46、哪项检查有助于功能诊断A、基础代谢率测定B、甲状腺摄131I率C、TRH兴奋试验D、T3抑制试验E、FT3升高，FT4升高，TSH降低47、假设信息：若该患者对抗甲状腺药物无效，治疗选择A、碘剂治疗B、普萘洛尔治疗C、放射性131I治疗D、糖皮质激素治疗E、手术治疗(48-50题共用题干)男，35岁，下肢水肿2周，血压28/14kPa，尿蛋白+++，红细胞10-15HP，尿糖+，血肌酐160umol/L，血白蛋白32g/L。

48、下列哪项对诊断本病价值最小A、血常规B、肾脏B超C、肾脏CTD、尿蛋白定量E、血脂49、进一步检查首选A、肾活检B、肾CTC、肾MRID、IVPE、核素肾图50、经足量糖皮质激素治疗8周病情无好转,进一步治疗为A、延长激素疗程B、加用中药(雷公滕)C、加用抗凝药(肝素)D、加用解聚药(潘生丁)E、加用环磷酰胺二、名词解释（每个2分，共10分）1、肺性脑病2、心力衰竭3、心室重构4、总铁结合力5、甲亢心脏病三、回答题（共20分）1、试述结核性胸水与癌性胸水的鉴别（5分）2、简述高血压的联合治疗方案？（5分）3、如何鉴别白血病与再生障碍性贫血？(5分)4、如何对糖尿病患者进行饮食治疗？（5分）四、病案题（20分）（一）男性，68岁，高血压15年，近一年来常有夜间熟睡后憋醒后胸闷现象发生，一周前出现胸闷气促来院就诊。

查体：血压178/100mmHg、P98次/分、R23次/分，颈静脉无怒张，心率98次/分，心律齐，心界向左下扩大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺底少许湿罗音。

双下肢无水肿。

余未见异常。

实验室检查：血糖7.8mol/L问题：（1）该患者的完整诊断？（2）应进一步作哪些检查？( 3 ) 治疗要点？( 二) 李先生，反复发作上腹痛5年，近一周加剧，并伴恶心、反酸、黑便，5年前驾车后喝了许多白酒，出现上腹隐痛，伴恶心、反酸，医院诊为“消化性溃疡。

”接受雷尼替丁治疗一周，症状消失。

5年来，发作过3次。

一周前因喝了很多白酒，又复发，服药无效，3日后解黑便2次，入院治疗。

有吸烟史和饮浓茶的生活嗜好，体温36.6℃，脉搏98次/分钟呼吸22次/分，血压120/80mmHg，脸色稍苍白。

上腹部偏右有轻压痛，肠鸣音稍增强，血常规：红细胞3.8×1012/L,血红蛋白115g/L，两年前X线钡餐检查结果显示十二指肠球部变形。

问题：（1）初步诊断？（2）还应作什么检查？（3）治疗措施？一、选择题A1型题以下每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案1、慢性支气管炎最重要的并发症是A、肺气肿B、支气管扩张C、小叶性肺炎D、肺栓塞E、肺气肿，肺心病2、慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是A、心率失常B、休克C、消化道出血D、呼吸衰竭E、电解质紊乱3、慢性肺心病最常见的病因是A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、支气管扩张D、肺结核E、肺间质纤维化4、慢性肺心病最常见的心率失常是A、房性早搏和室上性心动过速B、心房纤颤C、心房扑动D、室性心动过速E、室性早搏5、支气管哮喘典型的临床症状是A、胸闷B、胸痛C、咯血D、干咳E、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难6、参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为A、肥大细胞B、血小板C、巨噬细胞D、中型粒细胞E、T淋巴细胞7、重度哮喘的处理不包括A、补液B、给予糖皮质激素C、注射毛花苷C（西地兰）D、吸氧E、静点氨茶碱8、支气管哮喘发作禁用A、地塞米松B、氨茶碱C、沙丁胺醇D、肾上腺素E、吗啡9、呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是A、胸部疼痛B、呼吸困难C、咯血D、紫绀E、精神错乱10、肺炎球菌肺炎的典型症状是A、寒战和高热B、咳粘液脓性痰C、咳铁锈色痰D、患侧胸部疼痛E、气急和发绀11、结核和癌性胸膜炎的最主要鉴别点是A、胸痛程度B、胸水细胞学和细菌学检查C、胸水CEA测定D、胸水生长速度E、胸水颜色12、关于继发性肺结核,下列哪项不正确A、一般发生于曾受过结核感染的成人B、病灶多在肺上野C、可通过内源性感染而来D、可通过外源性感染而来E、肺部局部组织炎症反应较轻、13、右心衰竭较早出现的症状体症是A、眼睑水肿B、腹水,胸水C、肝颈静脉回流征阳性D、肝大E、踝部水肿14、下列哪项不是慢性心房颤动的治疗原则A、控制心室率B、减轻症状C、改善心功能D、防止动脉栓塞E、恢复窦性心律15、为一心脏病患者进行心脏听诊时，听到”大炮音”,此时患者可能患有哪种心律失常A、一度房室传导阻滞B、二度房室传导阻滞C、三度房室传导阻滞D、窦房传导阻滞E、窦性停搏16、某患者胸痛,冠状动脉造影未见明显异常，服用非洛地平疗效好,下列哪种机制解释胸痛最佳A、冠状动脉痉挛B、心肌梗死C、交感神经活性增强D、主动脉瓣狭窄所致E、冠状循环小动脉病变17、急性透壁性心肌梗死时反映心肌损伤的心电图改变是A、ST段明显抬高呈弓背状B、ST段压低C、T波倒置D、病理性Q波E、T波高耸18、急性心梗最先出现下列哪一症状A、疼痛B、低血压和休克C、心律失常D、发热E、呼吸困难19、男，64岁,急性心肌梗死后出现四肢冰冷,多汗少尿,检查示心率118次/分,律齐，血压90/60㎜Hg，中心静脉压29、4㎝H2O，首要治疗是A、毛花苷CB、硝普钠C、速尿D、补充血容量E、多巴胺20、提示萎缩性胃炎的病理改变主要为哪项A、黏膜脐状突起B、水肿、炎症渗出C、肠化D、淋巴细胞侵润E、过形成21、女性，24岁,反复腹泻,排黏液便3年，伴有腹痛,偶有便秘，无消瘦,起最可能的诊断是A、肠癌B、溃疡性结肠炎、C慢性细菌性痢疾D、肠易激综合征E、慢性阿米巴痢疾22、肾小球疾病的发病机制主要为A、感染性炎症疾病B、细胞免疫异常C、与体液免疫无关D、非免疫非炎症性疾病E、免疫介导性炎症疾病23、反映骨髓红系造血功能的最佳指标是A、红细胞计数B、血红蛋白测定C、红细胞压积测定D、红细胞形态学观察E、网织红细胞计数24、急性再障早期最突出的表现为A重度贫血B感染与出血C头痛头晕D疲乏无力E心悸呼吸困难25、最常见的小细胞低色素贫血是A、再生障碍性贫血B、缺铁性贫血C、慢性病性贫血D、溶血性贫血E、急性失血性贫血26、急慢性白血病的根本区别是A、病程长短B、贫血程度C、出血程度D、白血病细胞的数量E、白血病细胞的分化程度27、常用于内分泌减退的动态功能试验是A、兴奋试验B、抑制试验C、激发试验D、拮抗试验E、负荷试验28、抗甲状腺药物的主要副作用是A、胃肠道反应B、药疹C、肝功能损害D、粒细胞减少E、肾脏损害29、女性，28岁，妊娠5月，合并甲亢，治疗选择A、首选PTUB、首选MMC、首选THD、首选MTUE、首选CMZ30、下列哪一项不是SLE的病因A、自身免疫B、遗传素质C、性激素D、环境因素E、某些药物如青霉胺，大仑丁31、下列哪项不是狼疮肾炎的肾组织慢性病变A、肾小球硬化B、透明血栓C、纤维性新月体D、肾间质纤维化E、肾小管萎缩32、肝昏迷病人灌肠或导泻时应禁用A、25%的硫酸镁B、生理盐水C、生理盐水加食醋D、肥皂水E、乳果糖加水33、治疗室上性心动过速首选A、维拉帕米B、利多卡因C、苯妥英钠D、莫雷西嗪E、普鲁卡因胺34、重度溃疡性结肠炎的治疗首选A、抗生素B、SASPC、糖皮质激素D、甲硝唑E、硫唑嘌呤35、弹力纤维酶可引起A、急性出血坏死性胰腺炎时血管扩张，通透性增加，局部渗出及循环障碍B、急性出血坏死性胰腺炎时血管破坏，引起出血坏死。