胸外科术后乳糜胸的诊治分析
胸外科手术后并发乳糜胸的护理
管 ，所 以不仅能维持 营养 ，而且 能降低胸 导管乳糜流 量 ，利 于 破 口的愈合 。因乳糜液中含有 大量 的蛋 白质 、脂肪 、脂溶性维 生 素、糖、电解质等各种营养成分 ，故低脂饮 食 １周后 ，无乳糜 液 引出者可恢复正常饮食 ，给予 患者高蛋 白、高热 量 、高 维生
食管癌术后 ４例 ，肺癌术后 ２例 ，贲 门癌术 后 １例。２例术 后 第 ２ ｄ发病 ，５例术后第 ３ ｄ发病 ，表现为胸腔 引流液增 加，由 橙黄色浆性样液体逐渐 变为乳 白色不凝 固液体 ，经 实验室检 查 ，乳糜试验 阳性 ，确诊为乳 糜胸。我们通过保 守治疗 ，引流
显胸导管损伤 的患者全 部禁食 １周 ，有效再 禁食 ２周 。有 明 达胸导管瘘 口处 ，起到封堵治疗作用 ；夹管期 间注意观察患者
显胸导管损伤的患者全部禁食 ２周 ，有效再禁食 ２周 ；禁食期 有无胸 闷、气急等不适 ，管周敷料有无浸湿 、漏液 ；出现胸痛时
间要按 医嘱及时静脉补 充营养 ，可经静 脉补充水 、电解 质 、白 给予鼓励和安慰 ，必要 时给予止痛剂 ；６ ｈ后患者取半卧位 ，打
等现象 ，可用 百多邦或 碘伏 局部 涂擦 ，每 日 ３次 ，５ ｄ １个疗 行 １次 ，鼓励 患者 咳嗽 ，以增 加 肺 活量 ，有 利 于肺 功能 的恢
程 ，能起到局部 消炎 的作用 。
复 。
２．２ 心理 疏导 乳 糜胸患者 常 因术 后又 出现新的病症 、疼 ２．７ 胸腔内给药闭瘘的护理 我 院采用凝血酶 ４支 （５００ １５／
· ４０ ·
护理 实践与研究 ２０１２年第 ９卷第 ３期 （上半月版
胸外科 手术后并发乳糜胸 的护理
张 红 兵
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．０３．０２３
胸腔手术后乳糜胸的诊断与治疗
胸腔手术后乳糜胸的诊断与治疗区帆【摘要】目的探讨胸腔手术后乳糜胸的诊断与治疗。
方法回顾性分析我院2005年至2009年胸腔术后并发乳糜胸15例患者的临床资料。
结果本组食管肿瘤9例，纵隔肿瘤3例，中心型肺癌3例。
再次开胸结扎胸导管13例，均获成功。
保守治疗2例死亡。
结论乳糜胸的发生与肿瘤部位及外侵有一定关系。
因此术后胸水量的观察在乳糜胸的诊断中具有重要地位。
乳糜胸一旦确诊，应积极采取手术治疗，其效果明显优于非手术治疗。
【关键词】胸腔手术；胸导管；乳糜胸；胸水量乳糜胸是胸腔术后严重并发症之一，如不及时诊治，积极处理，常危及患者生命。
我院自2005年至2009年行胸腔手术175例，术后并发乳糜胸15例，发生率8．57％。
现报告如下：l临床资料1．1一般资料：本组15例，男11例，女4例，年龄43～74岁。
胸上段食管癌3例，胸中段食管癌2例。
胸下段食管癌4例，纵隔肿瘤3例，中心型肺癌3例。
本组乳糜胸发生于术后l一4d6例，5—7d3例，9d后6例。
胸腔引流量600～2850m l／d。
1．2治疗结果：本组13例再次开胸结扎胸导管均治愈，保守治疗2例死亡。
2讨论乳糜胸是开胸术后最严重的并发症之一，可导致水、电解质平衡紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降和呼吸、循环衰竭等…。
胸腔手术后乳糜胸系术中损伤胸导管及其分支所致。
乳糜胸的发生与肿瘤部位及外侵情况有一定关系。
多发生于中上段食管癌切除术后，且病变较晚，尤其肿瘤向主动脉侧浸润时。
本组中上段食管癌3例，占20％。
这表明病变常外侵，并与周围组织粘连紧密，常累及胸导管，且胸导管类型较多，侧支循环丰富，在游离食管时易损伤胸导管或其分支，造成乳糜胸。
有胸导管瘘时。
乳糜流量可达每分钟2m l以上，每天乳糜液的丢失在2000～3000m l左右。
乳糜胸一经发生，将引起一系列的重要病理牛理改变。
大量乳糜液在胸腔内潴留不但导致呼吸循环功能发生严重紊乱，还会引起代谢、营养和免疫系统功能的严重障碍。
胸科手术术后乳糜胸综合治疗1
胸导管解剖
胸导管人体最大的淋巴管，全长约30-40cm， 胸导管通过6条淋巴干和某些散在的淋巴 管收集两下肢、盆部、腹部、左肺、左 半心、左半胸壁、左上肢和头颈左半部 的淋巴 占全身淋巴的3/4
胸导管解剖
起始 乳糜池 位置 第1腰椎前方
组成 左右腰干和肠干
行 程
膈主动脉裂孔 胸腔食管后方 第5胸椎高度斜向左侧 颈根部注入左静脉角
术后乳糜胸保守治疗
胸导管管壁分为三层,但其管壁分层不如静脉清楚,其中内 皮细胞,薄层结蹄组织及不明显的内弹性膜共同组成内膜, 当胸导管损伤后因其壁层缺乏肌层故胸导管损伤后的愈 合是围绕瘘口的胸膜周围间隙逐渐闭合，而不受其受损 胸导管自身的愈合影响
术中预防性胸导管结扎
选择性胸导管结扎标准: 1.肿瘤与后胸壁粘连或侵润者 2.左经胸食管过主动脉弓时发现或怀疑有胸导 管损伤 3.病变较长伴有明显区域淋巴结肿大,需广泛切除者 4.接受术前放 疗者 5.对于肿瘤外侵明显尤其向胸导管方向侵犯者
手术方法
胸导管结扎术后乳糜胸仍有1%病例再发，其主要与胸导管变异有关 ，如双干，网状分支等，一般发生乳糜胸后漏出液相对较少经保 守治疗多可治愈，如漏出液较多可行淋巴管造影，了解胸导管变 异解剖，再次手术结扎
手术方法
有部分研究表明胸腔镜钛夹结扎胸导管更优于普 通开胸手术，这与胸腔镜手术创伤较小，腔镜 放大作用使得手术视野暴露清晰有关但术后胸 膜粘连可能会使腔镜操作困难，故尚需进一步 验证
(2) 肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺 癌或食管癌压迫胸导管发生梗阻，梗阻 胸导管的近端因过度扩张，压力升高， 使胸导管或其侧支系统破裂 (3)其他原因:如感染、丝虫病，极少数肝 硬化门静脉高压病例，因血栓或其他原 因，引起的胸导管阻塞,目前较少见
食管癌和肺癌术后乳糜胸的治疗和护理探析
食管癌和肺癌术后乳糜胸的治疗和护理探析总结19例食管癌和肺癌手术术后并发乳糜胸的护理经验。
食管癌和肺癌术后应密切观察胸腔引流液量和性状的变化，以便及早发现乳糜胸，选择合理的治疗方案。
合理的营养支持是治疗效果的保证。
应加强基础护理，加强心理护理，做好康复期健康教育。
13例采用保守治疗，6例采用手术治疗，均痊愈出院。
标签：食管癌，肺癌；乳糜胸；胸导管；护理乳糜胸是食管癌和肺癌切除术术后少见的井发症，其发生率很低，文献报道，食管癌术后乳糜胸发生率为0.4%～2.6%，肺癌约为0.1%～1.5%[1]。
本研究共收录了第四军医大学唐都医院胸腔外科于2007年3月～2012年12月19例食管癌和肺癌术后并发乳糜胸患者，经过对症治疗及护理后均痊愈出院，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组19例患者男13例，女6例；年龄43～72岁，平均56.3岁。
其中食管癌患者16例，部位：食管上段癌2例，中段癌13例，下段癌1例：手术方式：主动脉弓上吻合10例，主动脉弓下吻合1例，颈部吻合2例。
肺癌患者3例，其中右上肺癌2例，右下肺癌1例；3例肺癌均行纵隔淋巴结清扫。
出现乳糜胸的时间为术后2～7d，平均3.8d。
临床症状表现为不同程度的胸闷、气促、呼吸困难，患侧呼吸音减低，下胸部叩诊浊音。
胸片提示不同程度的胸腔积液。
胸腔引流量>1000ml/d 12例，600～900ml/d 5例，300～500ml/d 2例。
1.2治疗方法及结果5例出现乳糜胸后因胸腔引流量大观察3～5d后行手术治疗，1例经保守治疗2w效果欠佳后行手术治疗，13例采用禁食、胸腔引流、营养支持等保守治疗。
所有患者经对症治疗和护理后痊愈出院。
2 护理2.1密切观察病情胸科手术术后并发乳糜胸的典型表现是胸腔引流量明显增加，几乎所有的乳糜胸都表现为术后出现稻草色或奶油色胸液，引流量可达500～2000ml/d。
早期呈血清样液体，后期则呈混浊或乳白色，出现典型乳糜样胸水。
胸外科术后乳糜胸的诊断和治疗
胸外科术后乳糜胸的诊断和治疗摘要】目的：探讨临床上胸外科患者治疗结束后发生乳糜胸状况的诊断方法和相应的治疗注意事项。
方法：我们对2014年6月-2015年7月期间我院收治的34例术后乳糜胸患者的相关资料进行回顾行的研究和探讨。
首先我们对所有患者进行相应的病理诊断，确诊后，对患者采取相应的治疗措施进行治疗，通常对乳糜胸采用保守疗法进行治疗，保守治疗无效者可行手术治疗。
治疗结束后，对患者的恢复状况进行观察和记录分析。
结果：经过诊断，所有患者中有16例患者因肺癌治疗手术后发生乳糜胸，保守治疗全部有效，患者的恢复状态良好。
剩下的18例患者是因为食管癌进行手术后发生乳糜胸状况的，其中有13例患者经过保守治疗后痊愈，另外5例患者我们对其使用手术疗法进行治疗，但仍有一人因治疗不及时发生死亡。
结论：临床上对于乳糜胸的诊断需要根据患者的具体病症来确认，治疗时也应当根据他们的实际病情有所区分，只有做好前期工作才能保证患者的治疗效果。
关键词：胸外科；乳糜胸；临床诊断与治疗乳糜胸在临床外科手术治疗过后经常发生，属于术后并发症的范畴，患者一旦罹患此病，必须要及时接受治疗，否则将严重患者的身体健康，甚至危及生命。
近年来，乳糜胸状况时有发生，成为临床的重要术后并发症，为了进一步明确该病的临床诊断和治疗建议，我们特做此研究以供临床参考，现将研究成果汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料本次研究的对象为2014年6月-2015年7月期间我院收治的34例术后乳糜胸患者。
在这些患者中，他们发生乳糜胸状况的原发疾病为有16例患者因肺癌治疗手术后发生乳糜胸，18例患者是因为食管癌进行手术后发生乳糜胸状况。
所有乳糜胸患者均有不同程度的贫血和低蛋白血症等状况。
相关病理检查以及影像学检查均符合乳糜胸状况的诊断标准。
1.2治疗方法保守治疗的方法步骤为：首先进行胸膜固定，之后使用施他宁药物静脉滴注减少乳糜液的生成量。
手术治疗的方法为：首先寻找患者的胸导管以及楼口，然后利用相应的缝线进行缝合，对于部分无法确定瘘口位置的患者要进行大块组织低位盲扎进行处理。
胸外科手术后乳糜胸的治疗
胸外科手术后乳糜胸的治疗乳糜胸是指在胸腔腔隙中积聚较多乳糜（乳脂质和淋巴液混合物）的一种疾病。
一般情况下，乳糜胸是由于胸腔淋巴通道阻塞或破裂引起的。
乳糜胸可能由多种原因引起，如胸外科手术后的淋巴引流障碍、胸腔淋巴结恶性肿瘤、淋巴瘤等。
手术是治疗乳糜胸的一种重要方法，但手术后的乳糜胸治疗主要取决于病情的严重程度和患者的具体情况。
以下将介绍一些经典的治疗方法，供参考。
1. 内科保守治疗：对于乳糜胸患者，如果病情较轻，可以先尝试内科保守治疗。
这包括控制患者体重，减少胸腔内压力，避免运动和剧烈活动。
此外，可以采用胸腔引流的方法，通过管道将胸腔内的乳糜引流出来。
这种方法可以缓解症状，但是对于乳糜胸的根本治疗效果有限。
2. 药物治疗：对于由淋巴引流障碍引起的乳糜胸，使用某些药物可以增加淋巴液的排出，达到缓解症状的效果。
如胸膜下注射肾上腺素等药物可以促进淋巴液的排出，减少乳糜胸的积聚。
此外，还可以使用药物治疗原发病，如化疗药物用于淋巴结恶性肿瘤引起的乳糜胸。
3. 外科手术：对于严重的乳糜胸病例，特别是由于胸外科手术引起的乳糜胸，外科手术是最常用的治疗方法。
手术通常包括两个方面的内容：一是矫正原发病所致的淋巴引流障碍，如手术清除肿瘤，修复或重建淋巴通道等；另外一种是将积聚在胸腔中的乳糜进行抽吸或引流，以减少胸腔内的积液。
常见的手术方式有：开放性手术、胸腔镜手术以及胸腔镜辅助手术等。
手术后还需要进行相关护理和康复训练。
术后病人需要给予适当的营养支持，饮食要清淡易消化，同时要注意术后身体的休息和恢复。
综上所述，乳糜胸的治疗方法主要有内科保守治疗、药物治疗和外科手术。
具体的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。
无论采用何种治疗方法，都应该在医生的指导下进行，并密切注意病情的变化。
对于乳糜胸患者来说，及早治疗和积极康复训练是非常重要的，只有做到治疗及时、准确，同时进行恰当的康复训练，才能有效地改善症状，提高康复效果。
乳糜胸的治疗还可以辅助使用一些其他的治疗方法，以提高治疗效果。
胸外科术后乳糜胸的诊治现状
胸外科术后乳糜胸的诊治现状1 乳糜胸的定义乳糜胸是因为胸导管破裂导致乳白色的淋巴液渗出积聚在胸腔，引起胸导管的破裂，主要是因为外伤梗阻及先天性等。
最主要的诊断方法是对乳白色的胸水进行检査，其甘油三酯的升高及出现乳糜微粒（胸导管的淋巴液常从肠道淋巴系统引流而来），乳糜胸诊断即可确立。
我们的身体每天都会产生2.5L的淋巴液，其中的大部分通过胸导管转运，除此之外，胸导管还用于转运多余的组织液、蛋白质及其他大分子进入循环系统。
因为每日膳食的差异，淋巴液的主要成分是脂肪、胆固醇及电解质等。
乳糜胸的常见原因包括先天性、肿瘤、外伤及其他一些复杂的原因。
其中最常见的是外伤，包括纯器伤、穿通伤及手术所致的损伤。
我们研究发现，行肺部手术、食管手术及淋巴结清扫术与乳糜胸发生有关。
这种乳糜胸的发生率可能会在淋巴结清扫和更广泛的肺部切除术后增高。
其中术中行淋巴结清扫是乳糜胸的最常见原因2 乳糜胸的生化诊断及病因诊断对于乳糜胸的诊断，胸水甘油三酯水平>110 mg/dL仍为主要的诊断依据，然而值得一提的是，依据此标准，约15%的乳糜胸患者可能漏诊，这些最终诊断乳糜胸明确的患者中胸水甘油三酯含量<110 g>，部分患者胸水甘油三酯含量甚至低于50 mg/dL[1]。
所以，临床工作者不能仅凭低的甘油三酯含量完全除外乳糜胸的可能，对于这些患者，需要更详细的胸水脂蛋白检验，乳糜颗粒阳性并结合脂蛋白电泳有助于更准确的做出诊断[2]，避免误诊漏诊。
明确乳糜胸后，为进一步明确乳糜胸病主要应完善以下两项检查：(1)淋巴管造影术可显示引起乳糜胸的胸导管破裂的确切位置。
(2) 淋巴核素显像对于非创伤性乳糜胸的定性及定位均具有重要价值。
此外，纤维支气管镜检查、胸水病理学及免疫学检查等有助于病因鉴别诊断。
胸部高分辨CT及MRI检查可以初步排除纵隔、肺部器质性病变。
PET/CT检查有益于发现隐匿的原发灶、转移灶，并能显示病灶代谢活性状态，有助于临床及早获取病理诊断依据。
胸外科术后乳糜胸19例诊治分析
后 ５例 （ ０ ． ５ ８ ％） 。食 管癌 切 除 术 后 １ ４例 中 ， 男 １ １ 例， 女 ３例 ： 年龄 ３ ５ — ７ ８岁 ， 平均（ ５ ７ ＋ ５ ． ２岁 ） ； 颈部 吻合 ２例 ． 弓上 吻合 ９例 ， 弓下 吻 合 ３例 ； Ｔ Ｎ Ｍ 分
期： Ⅱ期 ２例 ， Ⅲ期 １ ２例 。均行 淋 巴结 清 扫术 。肺
ｆ ２ ） 应 用 生长抑 素ｆ 施 他 宁） ６ ｍｇ ／ ｄ ， ２ ４ ｈ静脉维 持 。 １ ． ２ ． ２ 手术治 疗 本 组 ４例 经保 守治 疗 无效 ．采 取 此 方 法 治疗 。具 体 方法 ： 术前 １ — ２ ｈ口服 或经 胃管
注入 牛奶 ２ ０ ０ — ２ ５ ０ ｍ ｌ 和花 生油 ５ ０ ｍ １ ．以便 寻找 胸
终死 于多脏 器 功 能衰 竭 保 守 治疗 痊 愈 者 治疗 时 间为（ １ ０ ． ６ ７ ￣ ２ ． ７ １ ） ｄ 。 ５例肺 癌 患者 均经保 守 治疗 痊愈 ， 治疗 时 间为 ｆ ７ ． １ ７ ＋ ２ ． ９ ３ ） ｄ 。患 者 治愈后 出 院 ． 随访 ｌ 一 ２ ４个 月无
死于多脏器功能衰竭 。结论 胸外科术后发生 的乳糜胸大多数 可经保守治疗治愈 ， 保守治疗无效应再 次开胸结扎术 。
关键词 ： 乳糜胸 ； 食管癌 ； 肺 癌； 胸 导 管
中图分类号 ： Ｒ ６ １ ９ ． ９
文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ — ０ ０ ０ — ０ ２
１ ． １ 一般 资 料 ２ ０ ０ ０年 １月一 ２ ０ １ ２年 １ ２月 我 院共 行食管 癌、 肺癌手术 ２ ２ ２ ０例 ， 发生乳糜胸 １ ９例 ， 其 中食 管 癌术 后 发 生 １ ４例 （ １ ． ０ ４ ％） ． 肺 癌 切 除术
胸外科术后乳糜胸诊治分析
１４ ４７
胸 外 科术 后 乳糜 胸 诊 治 分析
甘 克 定
【 摘要 】 目的
治愈 。结论
总结胸外科术后乳糜胸 的诊治经验 。方法
分析我院 ３ 例胸外 科术后发生乳糜 胸 的临床 资料 。结果 １
出现乳糜胸 的时间大多数为术后 ２～ ０ｄ ２ １ ， ６例经保守治疗治愈 ， ５例再次 开胸 ， 中４例治愈 ， 例术 后仍再 发 ， 其 １ 继续保 守治疗 胸外科术后乳糜胸大多数可经保守治疗 治愈， 次开胸作为补救 ， 再 若高度 怀疑损伤胸导管及 其主要分支 应预防性 束状盲扎胸导管。
般 资 料 １３ ９ ５例 食 管 癌 切 除术 后 发 生 ２ ５例乳 糜 胸 ， 生 率 为 发
一
颈部吻合 ４例 ， 弓上吻合 １ ， ６例 弓下 吻合 ５ ， 例 均行淋 巴结清 扫术 。１４ ２ ７例 肺 癌 切 除 术 发 生 ６例 乳 糜 胸 ， 生 率 为 发 ０４ ％ ， 中男 ５例 ， １例 ， 龄 ３ ．８ 其 女 年 ９～８ ｌ岁 （ ９±７６岁 ） ５ ． 。 左肺上 叶切 除术 ２例 ， 左全肺切 除术 １例 ， 左肺 下 叶切除术 １ 例， 右肺 上叶切除术 １ ， 例 右肺下 叶切 除术 １ ， 行淋 巴结 例 均 清扫术 。本组 ２ 出现胸 闷、 ３例 气紧 、 心悸 ， 胸部不适和 沉重感 等症状 ， 体征表现为纵隔移位 ， 血压 下降。
乳糜胸是食管癌 和肺 癌切 除术损伤胸导管及其主要分支 的并发症 ， 后果严重 ， 早期 给患者带来 痛苦 和经济 负担 ， 晚期 则可导致患者死亡 。回顾性 分析我 院 １９ ９ ２年 １月 ～２０ ０ ８年 ２月食管癌和肺癌切除术发生 ３ ｌ例乳糜胸 ， 总结 其诊 断和治
乳糜胸的诊疗
胸部手术后并发的乳糜胸，目前尚无理想的治疗手段，常用的方法为保守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。
(1)保守治疗：包括①禁食；②服用含有中链甘油三酯的制品；③静脉高营养；④胸膜腔引流：反复胸腔穿刺或安装胸腔闭式引流管；⑤保证肺完全膨胀。
(2)外科手术治疗：包括①直接结扎胸导管；②胸导管组织大块结扎；③胸腹膜短路；④胸膜切除术；⑤使用组织粘合剂。
乳糜液的成分与性状：
乳糜来源于肠道。肠道淋巴液中所含的脂肪使乳糜有其典型的性状，即呈“牛乳”状。
正常乳糜液中的成份为：
பைடு நூலகம்
①脂肪：0．5—5g％(其中总胆固醇65-220mg％)；
②蛋白：2。21—5．9g％(其中白蛋白为1．2-4．1g％，球蛋白1．1—3．6g％，纤维蛋白原48—200g％)；
肿瘤性乳糜胸
其他原因
病理生理：
有 胸导管瘘时，乳糜流量可达每分钟2ml以上，每天乳糜液的丢失在2000-3000ml左右。 乳糜胸一经发生，将引起一系列的重要病理生理改变。大量乳糜液在胸腔内潴留不但导致呼吸循环功能发生严重紊乱，还会引起代谢、营养和免疫系统功能的严重障 碍。蓄积在胸腔内的乳糜液压迫肺使肺活量减少并引起纵隔摆动，病人出现呼吸短促甚至明显的呼吸窘迫症状。乳糜胸所引起的临床症状是逐渐加重的。如果乳糜液 在胸腔内快速潴留，病人可能会出现休克症状。
③糖：48—200g％；
④电解质：与血浆相似；
⑤淋巴细胞400—6800／mm3；
⑥抗凝血酶球蛋白>25％血浆浓度；
⑦凝血酶原>25％血浆浓度；
⑧纤维蛋白原： >25％血浆成份。 乳糜(chyle)来源于肠道。
乳糜胸的发生原因：
肺癌术后乳糜胸13例诊治体会
。 ７
巳 ｌ
已 。 卜 ’ 吕
肺 癌术后 乳糜胸 １ 诊治体 会 ３例
王坚
【 要】 目的 探讨肺癌术后并发乳糜胸 的临床治疗经验 。方法 回顾性分 析 １ 摘 ３例肺癌 术后并发乳糜胸 患者 的临床资料 ， 其
中 例 给 予保 守 治疗 ， 例再 次 行开 胸手 术 治疗 。 结果 本组 保 守治 疗 的 ｌ １例 中， 腔 引流 量逐 渐减 少 ， 终 治愈 ， 例 手术 治 胸 最 疗 者 均成 功 治愈 。全 组 随访 个 月 至 １年 ， 未 再次 出现 乳糜 胸 。 结论 肺 癌术 后 并 发 乳糜 胸 ， 均 应根 据 胸 腔 引流 量 及 患者 的具 体 病 情 选 择 保 守 治疗 或 手 术 治疗 ，及 时 的诊 断 、恰 当 的 治疗 方 式 是 治 愈 的关 键 。 【 键词 】 肺癌 术后 乳 糜胸 关 【 中图分类 号】 Ｔ ＋ Ｑ 治疗 【 献标 识码 】 Ａ 文 【 文章编 号】 一 ８（ １ ４ 一 一
１资料与方法
１１ 一般 资料 ． 本组 ｌ 例 ， ３ 男 例 ， ４例 ； 女 年龄 ３ ～７ 岁 ， ８ ｌ 平均 年龄 ５ 岁 。１ ２ 例中 ， 右肺 上叶切除 例 ， 右肺 下叶切除 ２ ， 例 右肺 中下叶切 除 ３ ， 例 左 肺上叶切除 例 ， 肺下叶切 除 ｌ ， 左 例 左全 肺切除 例 ， 床分期 ： 临 期ｌ ， 例 期２ ， 例 期８ ， 例 期 ２例 。术后病理 报告 ： 癌 ７ 鳞 例， 腺癌 例 ， 泡细胞 癌 ｌ ， 细胞癌 例 。本组 ３ 均行纵 隔 肺 例 小 例 及肺门淋 巴结 清扫术 ， 淋 巴结 数 ８ ２ 枚 ， 均 ｌ 枚 ， 清除 —ｌ 平 ４ 术后病理 证 实ｌ ｌ例有淋 巴结转 移 。 １２ 临床症 状及诊断 ． 乳糜胸 发生于术后 ３ ｄ 主 要表现 为术后胸 腔引流量 异常增 多 ， ～７ ， 胸腔 引流 量为 ～ 者 例 ， ～１ 者 例， 以 上者 ２例。 １ ０例为淡红 色或淡 黄色 稍浑浊 的液体 ， ３ 为典型 的乳 仅 例 白色液 体 。其 他临 床表 现 有 心慌 、胸 闷 、气 促 等 ， 但无 特 异性 。根 据 引流 量异 常增 多及 实 验室 检查 乳糜 试 验 阳性而 确诊 。 ３ 治疗情 况 本组 ｌ 例给 予保守治疗 ，例给 予禁食结合 营养支持治 疗 ， １ ５ 同时 胸 腔内注入 葡萄糖加 红霉素 促进 胸膜粘连 ， 例给 予低 脂、高蛋 白 等饮 食 ， 同时 适 当补 充静脉 营 养 、 胸腔 内注 入 上述 促 粘连 剂 。 例 经原切 口 次开 胸 ， １ 再 仅 例发 现乳 糜漏 口， 予妥善 结扎 ， 给 另 例未发 现漏 口， 给予 膈肌 上低 位 胸导 管结 扎 。
胸科手术术后乳糜胸综合治疗
早期诊断与治疗
早期诊断
对术后出现胸腔积液的患者应尽早进行诊断，通过胸腔穿刺 和引流，明确积液性质。
早期治疗
一旦确诊为乳糜胸，应尽早采取治疗措施，包括保守治疗和 手术治疗。
加强患者教育
宣教乳糜胸知识
向患者及家属宣传乳糜胸的相关知识，提高其对该并发症的认识。
指导患者自我观察
教会患者自我观察术后症状，如出现异常应及时就医。
随访建议01Biblioteka 020304
定期复查
建议在术后定期进行胸部X线 或CT检查，以便及时发现乳
糜胸复发或肺部并发症。
关注症状变化
如出现胸闷、气短、咳嗽等症 状应及时就医。
保持健康生活方式
术后应保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动和良
好的心态。
遵循医生指导
遵循医生的随访建议，按时复 查，以便医生根据患者的具体 情况制定合适的治疗方案。
04 胸科手术术后乳糜胸的预 后与随访
预后影响因素
乳糜胸的发现时间
早期发现并采取有效治疗措施 有助于提高预后。
乳糜胸的严重程度
轻度乳糜胸的预后通常较好， 而重度乳糜胸可能导致更多的 并发症和不良预后。
患者年龄和身体状况
年龄较大或身体虚弱的患者恢 复期可能较长，预后相对较差 。
并发症的发生
如肺部感染、心脏疾病等并发 症可能影响乳糜胸的预后。
发病机制与病因
发病机制
胸导管损伤或阻塞导致乳糜液无法正 常回流至肠道，从而溢入胸腔。
病因
常见于胸部手术，如食管癌、肺癌等 手术，也可能与肿瘤、结核、炎症等 病理性因素有关。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
胸闷、气短、呼吸困难、 胸腔积液等，严重者可出 现低血压、休克等症状。
胸部手术后乳糜胸的观察及护理
胸部手术后乳糜胸的观察及护理【摘要】目的：研究分析胸部手术后乳糜胸护理。
方法：对我院2013年3月～2018年3月行胸部手术后并发乳糜胸的9例患者进行观察分析。
通过对患者术后病情和胸腔引流液的量与性状的密切观察，针对不同患者采用相应护理方式，对乳糜胸患者加强基础护理、做好胸腔引流、采取心理护理干预以及合理补充营养等。
结果：4例患者经保守治疗，5例患者经手术治疗，已全部康复出院。
结论：对进行胸部手术患者加强关注，及时发现异常，尽早治疗并采取合理有效的护理措施有利于患者的乳糜胸的治疗。
【关键词】胸部手术；乳糜胸；护理乳糜胸是胸部手术后的严重并发症，大量淋巴液由损伤的胸导管流出并在胸膜腔聚集导致乳糜胸产生，若未能进行及时诊断处理，容易导致患者术后免疫力低下、水电解质紊乱、凝血功能紊乱、甚至对生命造成威胁[1]。
对我院2013年3月～2018年3月行胸部手术后并发乳糜胸的9例患者进行密切观察，并给与合理的治疗护理，患者痊愈。
具体报告如下。
1.临床资料1.1一般资料选取我院2013年3月～2018年3月行胸部手术后并发乳糜胸的9例患者，年龄38～63岁，平均年龄45岁。
其中，食管癌患者5例，肺癌患者4例，乳糜胸发生时间为术后3～6d，平均4.4d。
患者出现不同程度的胸闷、气急、呼吸困难及休克征象；查体患者患侧呼吸音减弱，下胸部叩诊呈浊音；胸片提示胸腔积液。
进行胸腔引流，可见乳白色液体，乳糜试验显示阳性。
胸腔积液引流量﹥1000ml/d有5例，500～1000 ml/d有2例，300～500 ml/d有2例。
9例乳糜胸患者，4例经禁食、胸腔引流、补充蛋白质、纠正内环境紊乱、给予抗感染治疗等一系列保守治疗后痊愈，5例进行胸导管结扎治疗，其中2例保守治疗无效转为手术治疗。
1.2结果4例经保守治疗6～10d后乳糜胸消失，5例进行胸导管结扎治疗后乳糜胸消失，9例患者全部痊愈出院。
2.护理2.1对病情密切观察相关研究表明，肺癌乳糜胸发生时间为术后2～5d，中位时间为3.5d，食管癌为术后1～7天，中位时间3.6d。
胸部术后乳糜胸24例诊治分析
胸部术后乳糜胸24例诊治分析
王一;施巩宁;赵辉;车建波;刘伟超
【期刊名称】《医学信息（中旬刊）》
【年(卷),期】2009(022)012
【摘要】目的总结分析胸部手术后并发乳糜胸的诊治经验.方法回顾性分析24例胸部手术后并发乳糜胸的临床资料.结果治愈23例(96%),其中保守治疗13例,治愈12例,1例因肺部感染呼吸衰竭放弃出院;手术治疗11例,均痊愈.结论胸部术后乳糜胸发生率较低,应以预防为主综合治疗为原则,一旦确诊应根据病情决定治疗方式,对保守治疗应慎重,若病情未能改善,果断实施手术是积极有效的治疗方式.
【总页数】2页(P1099-1100)
【作者】王一;施巩宁;赵辉;车建波;刘伟超
【作者单位】河南大学淮河医院胸心外科,河南,开封,475000;河南大学淮河医院胸心外科,河南,开封,475000;河南大学淮河医院胸心外科,河南,开封,475000;河南大学淮河医院胸心外科,河南,开封,475000;河南大学淮河医院胸心外科,河南,开
封,475000
【正文语种】中文
【中图分类】R655
【相关文献】
1.胸部手术后乳糜胸的观察及护理 [J], 江秀琴;章建霞;钱素芬
2.胸部手术后并发乳糜胸14例诊治体会 [J], 周谦让;王燕;张琮琮
3.氟尿嘧啶胸腔灌注法治疗胸部手术后乳糜胸 [J], 姜炜;吕必宏;杨军
4.综合护理干预对生长抑素治疗胸部肿瘤术后并发乳糜胸的影响 [J], 陈涛;董高悦;刘腊根;钱冬兰;邵燕
5.胸部手术合并乳糜胸的诊治分析 [J], 范书润;杨再珍;冯光强
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肺癌术后乳糜胸诊断及治疗分析
肺癌术后乳糜胸诊断及治疗分析目的探索出肺癌手术后患者并发乳糜胸的有效治疗方案。
方法2010年至2014年在我科进行肺癌手术的患者总共1203例，之后发生乳糜胸的患者总共62例。
此次研究选取这62例患者的临床治疗资料进行整理研究。
结果62例患者中，57例患者是保守方法进行治疗，其中1例患者死亡，而5例实行开胸手术治疗的患者全部得以治愈。
结论肺癌患者术后乳糜胸的治疗，要根据病情，快速诊断，适当的治疗是治愈的关键。
标签：肺癌；乳糜胸；治疗1.前言近年来由于恶劣的空气质量和患者自身的不良生活习惯，肺癌手术不断增多，而乳糜胸是肺癌手术后发生率比较低却是对患者生命构成严重威胁的并发症，如果诊断不及时或者治疗方案不适，可造成患者代谢紊乱、心脏器官衰竭、免疫系统瘫痪乃至窒息死亡。
我院近几年来接收的肺癌手术中有62例患者术后并发乳糜胸，采取的治疗方案主要是保守性治疗和开胸手术治疗，而采取前者治疗方式的57例患者中有1例患者死亡，5例采取后者治疗方式的患者全部治愈，效果相对来说比较理想。
现在为了探索出切实可行的治疗方案将肺癌手术后并发乳糜胸的概率和并发乳糜胸的死亡率降到最低。
笔者将这些患者的临床治疗资料进行了细致的整理和专业的分析研究，将详细情况汇报如下：2.临床资料和治疗方法2.1临床资料此次研究对象是选取2010年至2014年在我院进行肺癌手术后并发乳糜胸的患者，总共62例。
这些患者中，有50例为男性，12位女性，年龄介于37至76岁之间，平均为（55.5士3.0）岁，而且其中有47例患者乳糜胸发生在左胸，15例在右胸。
其中患者行右肺上叶切除术2例、行右肺下叶切除术3例、行右肺中下叶切除术和例右肺上中叶切除各3例、行右全肺切除术4例，行左肺上叶切除术23例，行左肺下叶切除术18例，行左全肺切除术6例。
这些患者在治疗中不仅进行了相对应肺叶或者全肺的切除术，还均进行了淋巴结清扫术。
其中右肺上、下叶及右全肺切除患者常规清扫第2 -4组和第7-10组淋巴结，左肺上、下叶及左全肺切除者常规清扫第4-10组淋巴结，并且尽可能都行局部整块清除术，清除淋巴结数口11-38枚，平均20枚，而术后的临床治疗证实62例患者的淋巴结都发生了不同程度的转移。
开胸术后乳糜胸的诊治和预防
ห้องสมุดไป่ตู้例 。年龄 ３ ７ ５— ８岁 ， 中位 年 龄 ５ ６岁 。 发 生 于食 管
癌术后 １ ２例 ， 癌术 后 ２例 （ 中 １例 为 左肺 下 叶 肺 其
切 除 加纵 隔淋 巴结 清 扫 ， １例 为 左 全 肺 切 除术 并 另
纵隔 、 门淋 巴结清 扫 ） 肺 。发 生 时 间 为 术 后 ２—８ 天 。 发生部 位 ： 左侧 １ ， １例 右侧 ２例 ， 侧 １例 。 双
２ｌ ０ １年 ｌ ２月第 ３卷 第 ６期
Ｃ ｉ ＪＳ ｒ ｎｏ ｅ ．０ １ Ｖ １３ Ｎ ． ｈｎ ｕｇＯ ｃ ．Ｄ ｃ２ １ ． ｏ． ｏ６
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经 验 交 流
开胸 术 后 乳 糜 胸 的诊 治 和 预 防
庞 彬 ， 苏雪娟
作者单位 ： ３ １ 河 南 南 阳， ４ ０２ ７ 河南省南 阳市第二人 民医院 胸外科（ 庞 彬 ） 河南省南阳市第二人民医院 放射科（ ； 苏雪娟 ） 第一作者 ： 庞 彬， ， 男 医学硕士 ， 副主任医师 ， 擅长胸部肿瘤的外科治疗 ， － ａ ： ｅｒ １ ＠１６ ｔｍ Ｅｍ ｉ ｘ ｅ ２６ ２ ． ｌｕ ｌ ｏ
或 经 鼻 饲 管 注 入 牛 奶 ２０ ｍ ， 予 脂 肪 乳 静 脉 滴 ５ Ｌ 给
注 。３例 在肿 瘤 床 区域 顺 利 找 到胸 导 管瘘 口， 见 可 乳糜 液喷 出或溢 出 ， 在瘘 口上 、 方各 用 ７号丝线 结 下
・
３ ４・ ７
２１ ０ １年 １ ２月第 ３卷 第 ６期
文章编号 ：６ ４— １６ ２ １ ）６— ３３—０ １７ ４ ３ （ ０ １ Ｏ ０ ７ ３
乳 糜胸 是 胸部 手术 中 因损伤 胸导 管及 其分 支而 引起 的术后 严 重并 发症 ， 尽管 其发 生率 不高 ， 一旦 但 发 生 ， 因大量 淋 巴液 的丢 失 导 致 患 者 机体 水 和 电 可 解质 紊 乱 、 蛋 白血症 、 疫功 能下 降及 呼 吸循环 系 低 免
开胸术后乳糜胸的诊治
３２乳 糜 胸 的诊 断 ．
２ ６例开 胸 术后 乳 糜胸 患者 中 ，男 １ ９例 ，女 ７例 ：年龄
４ ～ ２ ， 均 ６ 岁 。其 中 ， 管 癌 手 术 ２ 例 ， ９７ 岁 平 ｌ 食 １ 均采 用 左 开
胸 食 管 癌 切 除 胃食 管颈 部 吻 合术 ： 癌 手术 ４例 ， 腔 巨大 肺 胸 畸 胎 瘤 摘 除 术 １例 ， 中均 行 系 统 淋 巴 结 清扫 ； 现 乳 糜 胸 术 发 的时 间为术后 ２ ８ｄ 乳糜液＜５ ０ｍｕ ～ 。 ０ ｄ者 ８例 ，０ － ０ ／ ５ ０－ ０ ０ｍＬｄ １ 者 １ ３例 ， １０ ０ｍＬｄ者 ５例 。乳 糜试 验 阳性 者 １ ＞ ０ ／ ５例 ． 阴性
糜 液为 乳 白色牛乳 样 物 。 胸液乳 糜试 验 是诊 断 乳糜 胸 的主要
实 验室 依 据 。 但乳 糜试 验存 在 较高 的假 阴性 率 ， 于乳 糜试 对 验 阴性 的患 者 ， 结合 胸 液 的量 以及 给 予高 脂 、 高蛋 白饮 食 ， 胸 液会转 为典 型 的乳 白色 ， 难 明确诊 断 。 时 ， 床上患 者会 不 同 临 出现不 同程 度 的胸 闷 、 短 、 气 表情 淡 漠 、 形 消瘦 、 体 营养 不 良、 水 电解 质 失 调 ， 身呈 衰竭 症状 等 。 全
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国艾 滋病性病 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８： ２ ７ ２ ２ ７ ５ ． ３ 谢静 ， 李太生． Ｈ Ｉ Ｖ感染 的 Ｃ Ｄ ４ Ｔ淋 巴细胞损伤 机制． 中国病毒学
杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ ： １ ６ ７ — １ ７ ０ ．
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２ ０ ０ ３， ４ 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ４—１ ５）
２ 卫生部 传染病标 准委员会． 艾 滋病和艾 滋病病 毒感 染诊断标 准． 中
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２— ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ８ ． ０ ３ ８
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水平 检测一般采用荧光定量 Ｐ Ｃ Ｒ方法 ， 而 Ｃ Ｄ ４ Ｔ细胞数 检测 采用 流式细胞术 ， 前者 由于技术相对简单 、 仪器要 求不高 、 成本
相对 较 低 ， 有利 于广泛推广应用。 参 考 文 献
１ Ｒａ ｉ ｎ ｅ ｒ Ｔ Ｈ， Ｗａ ｎｇ ＬＫ， Ｌ ａ ｍ Ｗ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ
症， 进而包 裹 胸 导管 破 裂 口， 此组应用药物： 凝 血 酶 冻 干 粉 ２ ０ ０ ０ Ｕ（ 无锡凯夫制 药）＋ ２ ０ ｍ ｌ ０ ． ９ ％ 氯化钠溶 液 ， 继之 注入 ５ ０ ％葡萄糖 ５ ０ ｍ ｌ ； 其中 ４例患者注药 １ 次， ２例患者注药 ２次 ， １ 例患者注药 ３次 ， 其中 １ 例 患者 因手术未行 胸腔 内注药。注
药后夹闭胸腔引流管 ２ ｈ 后开放 ， 闭 管 期 间 嘱 患 者 在 床 上 转 动
乳糜胸是胸外科术 后常见的并发症之 一 ， 可 导致患者 出现 严重 的水 、 电解质紊乱 、 低蛋 白血症、 机体 免疫功 能下降和 呼吸
循环 系统衰竭 等 ， 文献报告其 发生 率为 ０ ． ４ ％一 ２ ． ６ ％ｌ ｌ Ｊ ， 近年
类开胸手 术 ８ ７ ０例 ， 其中并发乳糜胸 ８例 ， 诊治情况 总结 如下。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
８ 例中， 男 ５例 ， 女 ３例 ； 年龄 ５ １— ７ １岁 ， 平均
胸导管后胸腔引流持续减少 至消失 ； 本组 无死亡病 例 。本组 ７ 例保守治疗患者从确诊 到出 院时间为 １ ７～３ ２ ｄ ， 平均 ２ １ ｄ ， 其 中５例治疗 １ ０ ｄ内胸水量 明显减少 ； ２例则在治疗 ２周后胸水 得到控制 ， １例手术患者术后第 ３天胸引即减少 ， 第 ５天无胸水 引出 。全部 ８例患者出院后 ３— ６ 个 月随诊 ， 胸部 Ｃ Ｔ显示无 明
来随着外科手术水 平的不断提高 ， 胸外科 手术指 征不断放 宽以 及 系统淋 巴结清扫的逐渐规范 ， 术后乳 糜胸发生 率近年有 增高
趋 势 。 宁晋 县 第 三 医 院 １ ９ ９ ９年 ７月 至 ２ ０ １ ２年 １ ０月 共 完 成 各
体位促进药物在胸腔的均匀分布 。 ２ ． ３ 转归 经保守治疗 ８～１ ６ ｄ后 ， 其中 ７例患者乳糜胸成功 控制 ， １例患者持续体质持续恶化 ， 于第 ５天给予急症手术结扎
河 北 医药 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ３ ５卷 第 １ ８期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ Ｓ ｅ ｐ Ｎ ｏ ． １ ８
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关， 可 以作为 ＨＩ Ｖ感染者病情 变化 的监测 指标 ， 但是 否可 以作 为抗 病毒治疗疗效评价 指标 有待进 一步研究 。由于循 环 Ｄ Ｎ Ａ
・
临床 研 究 ・
胸 外 科 术 后 乳 糜 胸 的诊 治 分 析
王辰 生 吕会 来 岳 国强 李春 萌 孙 永辉 冯军 波
【 关键 词 】 乳糜胸 ； 胸外科手术 ； 并发 症 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ６ １ ． ７ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ８ — ２ ７ ９ ５ — ０ ２