严重精神障碍社区管理2016版
2016年社康精防评估标准
（1）查精防信息系统和转诊记录；
（2）现场考评精防医生；
（3）现场查看培训作证材料。
合计
50
督导单位：被督导单位签名或盖章日期：
（3）稳定率达标5分，每降低1%，扣1分，扣完为止。
（1）管理率和规范管理率以深圳市精神卫生工作信息管理系统提供数据为准；
（2）电话随机复核3名患者；
（3）查阅国家严重精神障碍信息系统，基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构的重性精神疾病（严重精神障碍）患者健康管理档案、随访记录。
2.工作质量
20
（1）患者信息规范性；
（2）查阅国家严重精神障碍信息系统，基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构的重性精神疾病（严重精神障碍）患者健康管理档案、随访记录；
（3）从考核年度中随机抽取年内在管的5名非失访患者，依次核查患者信息规范性、患者信息真实性和落实患者健康体检工作（拒绝电话采访、电话无法接通、无人接听、电话线路故障的重新抽取；电话空号、错号、号码过期、失效等无法核实情况，按不规范计算，每例扣1分）；
（2）患者信息真实性；
（3）落实患者健康体检工作；
（4）失访患者管理真实性。
（1）基本信息、访视信息、健康体检记录、应急医疗处置记录、转诊单等表格填写规范，每个表格缺漏项< 3项、信息准确且无逻辑错误，得5分；不符合要求每个表格扣0.5分；患者随访后5日内将信息录入系统，不符合要求每次扣0.5分；
（2）基本信息、访视信息和健康体检真实，得5分，不符合要求每项扣1分；
大鹏新区基本公共卫生服务严重精神障碍患者健康管理检查督导表（2016年）
被督导单位
项目
分
值
指标内容
评分标准
关于进一步加强严重精神障碍患者规范化管理的通知
关于进一步加强严重精神障碍患者规范化管理的通知字体：[ 大中小] 【打印本页】【关闭窗口】各医疗卫生单位、委有关科室、专科医院：为认真贯彻落实《精神卫生法》、省卫计委《关于进一步加强严重精神障碍患者管理治疗工作的通知》（苏卫疾控〔 2016〕7 号）、市卫计委 <关于印发《宿迁市2016 年严重精神障碍管理工作方案》的通知（宿卫疾控〔2016 〕25 号）>等上级有关文件精神，切实抓好严重精神障碍患者管理治疗工作，努力实现“应治尽治、应管尽管、应收尽收”减少严重精神障碍患者肇事肇祸，维护社会安全稳定。
结合实际，提出如下工作要求，请各相关单位认真抓好落实。
一、工作任务（一）严重精神障碍患者工作年度管理总目标根据省市精神，我区严重精神障碍患者检出率应达到80%以上，服药率达到 60%以上，规律服药率达到4‰以上，患者管理率达到40%以上。
90%以上，规范管理率达到（二）推进患者主动发现登记报告及建档管理工作各单位要按照严重精神障碍患者主动发现、登记报告及建档管理相关规定要求，进一步落实患者的发现、报告、登记、建档及管理服务工作，不断完善信息数据库建设；规范开展精神病专科医院出院患者信息报告工作；对诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者，要按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，落实基本公共卫生服务措施。
（三）落实患者随访服务管理工作按照基本公卫服务项目要求对所有纳入管理的严重精神障碍患者每季度至少随访 1 次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。
其中，危险性评估分为 6 级（ 0 级：无符合以下 1～ 5 级中的任何行为； 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止； 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止； 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
精神病的社区管理
（一）建立健康档案
1.记录和报告（基层医疗卫生机构） A.应按照《国家基本公共卫生服务规范》 要求，对确诊的、在家居住患者建立 《浙江省社区重性精神疾病管理治疗工 作统一表卡之四》 B.按规定分类随访干预登记患者，填写 《重性精神疾病患者随访表》
（二）随访
（二）随访内容
危重情况处置 询问和检查 有无出现暴力、自杀自伤等危险行为 有无出现以及急性药物不良反应 有无出现严重躯体疾病。 若有，对症处理后立即转诊
（二）随访内容
分类干预依据 检查评估 精神症状 自知力 工作和社会功能 药物不良反应 躯体疾病情况 宣传 病情稳定患者
病情基本稳定患者 病情不稳定患者
分级管理
一级管理（符合下列其中之一）（危险性评估为1-5 级） 半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为 半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者 半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤人、 毁物行为或倾向、或违犯《中华人民共和国治安 管理处罚法》的其它行为） 半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者
一、服务对象 1.辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾 病患者。 2.重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的， 临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、 行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生 活能力严重受损的一组精神疾病。 3.主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障 碍、偏执性精神病、双相障碍等。
基础管理
个案管理注意事项
患者病情不稳定，要及时寻找可能原因， 予以相应处理，包括提高治疗依从性措施、 调整药物剂量、种类或者用药途径等等。 发现患者和家属存在疾病的不良心理反应， 要提供心理支持以及家庭教育。
个案管理注意事项
发现患者功能缺陷，提供具体的康复指导 和训练，介绍到康复机构接受系统康复训 练。 对于已经恢复工作学习者，提供连续性支 持，处理压力和治疗相关问题。 与家属建立良好关系，积极争取家属参与 个案管理。
严重精神障碍管理服务规范
.
□
□
□
10
健康体检表
内容 症状
检查项目 1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16 手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 ：幻觉、行为怪异
1.检查发现。2.随访评估和分类干预。3.健
（2 型糖尿病）
糖尿病患者
康体检。
八
严重精神障碍患者管 理
和 辖区内诊断明确、在家居 1.患者信息管理。2.随访评估和分类干预。
住的严重精神障碍患者 3.健康体检。
卫 生 服
基 层 卫
辖区内肺结核病可疑者
九
结核病患者健康管理
及诊断明确的患者（包括 耐多药患者）
危险性行为
精神状况
社会功能是否恢复
精神症状是否消失
自知力是否完全恢复
是否存在药物不良反应
或躯体疾病情况
三个分类
不稳定、基本稳定、稳定
.
16
1.病情不稳定患者
第1维度
若危险性为 3～5 级
第2维度
或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药 物不良反应或严重躯体疾病
干预措施
对症处理后立即转诊到上级医院
严重精神障碍患者管理服务规范 （ 第三版）
.
1
国家基本公共卫生服务规范
2017年1月，发布第三版 2011年版的修订 适用于乡镇卫生院、村卫生室和社区卫
生服务中心（站） 包括12项内容
.
2
附件
2016
2016 年国家基本公共卫生服务项目一览表
严重精神障碍患者社区管理
一、如何开展社区管理——随访内容（1）
1、危险性评估：其中3级是分水岭应熟练掌握
2、精神状况
3、躯体疾病
4、社会功能：主观判断存在误差，建议与普通人进行比较
➢ 1良好
➢ 2一般 ➢ 3较差
医嘱证 据？
5、用药情况：医嘱勿需用药应慎重选择
6、实验室检查结果
➢ 实验室各项检查结果有无异常？包括在上级医院或其它医院的检查
一、如何开展社区管理——服务内容（2）
建议： 1、各地在印刷 时，增加疑似 患者基本信息 2、保存在乡镇
一、如何开展社区管理——服务内容（3）
填写（1）～（ 项
一、如何开展社区管理——时限规定（1）
精神卫生医疗机构，应当主动征求患者本人或/和监护人意见， 并签署参加严重精神障碍社区管理治疗服务知情同意书
患者的病情(包括危险性评估等级、精神症状、社会功能 等等），是动态变化的
病情分类可以与危险性等级评估相“分离”，但二者总体 上应保持一致性
如果单纯依靠危险性等级评估来进行病情分类，据统计 错误率在5%左右
一、如何开展社区管理——分类干预（3）
非面对面随访能否进行危险性评估？
面对面随访中的网络视频能否进行危险性评估？
三种类型
➢ 稳定：0级，且，各项基本好
3个月时随访
➢ 基本稳定：1～2级，或，至少一项较差
若处理后病情趋于稳定者，可维持目前治疗方案，3个月时随访 未达到稳定者，应请精神专科医师进行技术指导，1个月时随访
➢ 不稳定：3～5级，或，各项均较差
在居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访
一、如何开展社区管理——分类干预（2）
记录保持完全一致，乡镇精防医生录入时发现了问题，只
关于加强严重精神障碍患者救治救助工作的实施意见
关于排查严重精神障碍患者救治救助情况的汇报根据《关于加强严重精神障碍患者救治救助工作的实施意见》（粤综治办【2016】1号）的通知文件要求，我局为切实做好严重精神障碍患者的救助工作，积极采取四项措施，加大救助力度，减轻了困难家庭对象的经济负担，维护了社会稳定。
现将有关情况汇报如下：一、指导思想和工作原则坚持“以人为本，真诚关爱、服务为先、预防为主”的理念，加强和创新严重精神障碍患者救治救助服务工作的体制、机制和方法。
坚严重精神障碍患者“有人管、不托管、不失控、管得住、管得好”，有效预防和减轻严重精神障碍患者对社会、家庭和自身造成危害，促进严重精神障碍患者恢复生活功能，回归社会。
二、工作目标紧紧围绕平安佛冈建设的要求，建立起严重精神障碍患者信息监测、排查评估、依法收治、服务管理、双向转诊、社区康复等相关制度和工作机制。
三、组织机构成立XX县司法局严重精神障碍患者救治救助服务管理工作协调领导小组。
由局长任组长，各镇司法所长和股室负责人为成员，领导小组办公室设在法律援助处，负责日常事务。
各司法所负责对接县司法局对当事人的保外就医精神病罪犯监管工作，确保其不发生危害社会的行为，加强与肇事肇祸行为精神障碍患者家属及监护人的联系，协助司法鉴定机构对符合条件的肇事肇祸精神病人进行法律援助，并加强对鉴定机构的监督管理。
经初步调查，暂无发现有严重精神患者。
四、工作要求（一）提高思想认识。
加强严重精神障碍患者的救治救助是一项长期的工作任务，也是维护广大人民群众生命财产安全的迫切需要。
各有关股室、司法所要充分认识加强严重精神障碍患者救治救助工作的重要性、紧迫性，强化组织领导，落实工作责任，明确工作措施，最大限度地防止精神病人肇事肇祸案件的发生。
（二）加强协调配合。
加强严重精神障碍患者的救治救助工作，各部门要分工负责，密切协作，形成工作合力。
在日常实际操作过程中，司法所和相关股室要加强信息沟通与交流，同心协力推动此项工作的开展。
严重精神障碍管理服务流程
严重精神障碍管理服务流程一：服务对象辖区居住3个月以上居家严重精神障碍患者;包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍,以及依据严重精神障碍管理办法发病报告的患者;二、患者发现一、线索调查由乡、村医生完成,要求常态化、随时发现随时进行;二、精神专科医疗机构：发病报告、出院信息录入三、信息流转通过社区与精神专科医院在国家严重精神障碍信息管理系统内流转;使患者在社区与社区之间,专科医院与社区之间的动态流向实时对接;三、患者诊断乡、村通过线索调查发现的患者,需经精神专科医院具有资质的专科医师复核诊断确认;四、患者登记一、建档：除为患者建立居民健康档案外,填写严重精神障碍患者个人基本信息表、严重精神障碍患者个人信息补充表;二、知情同意：征求患者及其监护人的意见,签订知情同意书;同意纳入管理的,录入国家信息系统在管患者信息库中；不同意纳入管理的,录入国家信息系统非在管患者信息库中;五、患者随访一、稳定患者危评0级,3个月随访一次；基本稳定患者危评1-2级,1个月随访一次；不稳定患者危评3-5级,2周一次;二、每半年应至少面访一次,不能全部为电话随访;三、失访患者,需填写严重精神障碍患者失访/死亡登记表并上报;四、每年在征得患者家属同意的情况下体检一次,体检项目：血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图;五、危险性评估,每次随访都需评估;共分0—5级六个等级;口诀：0无；1骂；2砸；3出门；4持续打砸,针对人；5级持械持物,无法控;危险性评估3级以上患者,应每月汇总上报,并报告同级政府及公安部门;六、精神发育迟滞不伴发精神障碍的,可以每年随访一次,无需网络报告;六、应急处置一、①病情复发②有危害公共安全行为③自杀、自伤行为④急性药物不良反应及伴发急性躯体疾病4类人员应进行应急医疗处置;处置分为3种方式：①临时处置由乡、村医生和居委会完成;②门诊观察由精神专科医院完成,乡村医生、居委会、民警配合;③住院由精神专科医院完成,乡村医生、居委会、民警配合;二、处置完成后由精神专科医生填写应急医疗处置单一式三份;三、非在管患者如出现应急医疗处置情况,应于次月10前上报市精防办;七、信息系统管理一、乡镇重精管理员至少每10天登录系统一次,及时处理流转信息及随访提醒;二、注意信息安全,不得泄露系统信息;尤其不得委托村卫生室进入系统进行信息录入;三、专科医院通过信息系统流转过来的患者,要先接收,再核实;核实后征得患者及家属知情同意后纳入在管库,不同意管理的纳入非在管库;重性精神病危险性评估分级0级：无符合以下1-5级中的任何行为；1级：口头威胁,喊叫,但没有打砸行为；2级：打砸行为,局限在家里,针对财物,能被劝说制止；3级：明显打砸行为,不分场合,针对财物,不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接受劝说而停止,包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为,或者纵火、爆炸等行为,无论在家里还是公共场合;。
严重精神障碍患者管理服务对象
严重精神障碍患者管理服务对象
严重精神障碍患者管理服务对象
精神疾病管理，主要指精神分裂症、躁狂性病，癫痫及其他重大精神障碍患者的管理服务。
一、服务对象
1、精神分裂症：又称分裂症，是一种严重的精神失调，主要表现为感觉认知障碍、思维混乱、分裂的情绪反应、心境失调以及改变的行为。
2、躁狂性病：躁狂性病又称抑郁症，是一种严重的精神障碍，表现为情绪波动大，有抑郁、发作、思维混乱等症状，患者会出现失眠多梦、饮食变化、行为性变化等。
3、癫痫：癫痫也称小儿癫痫，是一种慢性神经疾病，表现为发作期、安静期两个阶段。
发作时包括昏迷、癫跳、癫痫头痛、血压下降、抽搐以及大脑前葉受损等。
4、其他重大精神障碍患者：包括抑郁症、双相情感障碍、自闭症、焦虑症等。
二、服务内容
1、监护服务：为防止患者发生伤害行为，对患者进行24小时的全天无休的监护，引导其积极参与治疗和康复活动。
2、心理治疗服务：提供心理辅导和咨询服务，通过心理治疗可以帮助患者消除病症的症状，并恢复正常的心理状态。
3、药物治疗服务：为患者提供抗精神病药物治疗，及时服用抗
精神病药物，可以帮助患者缓解病情。
4、生活护理服务：帮助患者恢复日常生活能力和自理能力，改善生活质量，培养患者的独立生活能力。
三、服务宗旨
精神疾病管理旨在通过及时有效的治疗和管理，改善患者的心理和身体健康，预防病情恶化，帮助患者逐步恢复健康，改善生活质量，实现社会安全和社会治理的有效目标。
2016年严重精神障碍患者管理治疗项目工作人员考试卷
2016年严重精神障碍患者管理治疗项目工作人员考试卷姓名：职务：成绩:一、判断题（8 道题，每题 5 分，共40 分）1.定义为“在管患者”的依据是有完整随访记录，而非选择“纳入管理”。
（√）2.本月实际访到患者人数为《基础管理月报表》中“住院情况”各小项相加之和。
（√）3.小赵为某社区卫生服务中心直报用户，2015 年 3 月 4 日调离该社区中心，由小李接管，并继续使用小赵的账户录入患者信息。
（ X ）解析：应删除小赵账号，为小李重新建立账号。
4.2014 年 12 月《管理概况月报表》中“年在管患者数”大于 2014 年《管理概况年报表》“本年在管患者数”。
（ X ）解析：《管理概况年报表》“本年在管患者数”包含本年内有一条完整随访后死亡患者，《管理概况月报表》是随时剔除死亡患者。
5.信息系统二期于 2015 年 1 月 1 日启用。
（√）6.出院信息单是衔接患者信息在医院和社区之间流转的媒介（√）7.信息系统对患者进行分库管理，包括死亡库、在管库和非在管库三个库。
（ X ）解析：包括死亡库、失访库、在管库和非在管库四个库。
8.首次登陆系统的用户，可使用业务管理员为其分配的账号和初始密码。
（ X ）解析：首次登陆需修改业务管理员设置的初始密码后再次登录。
二、多项选择题（15 道题，每题 4 分，共 60 分）1、服务病种- 6种严重精神障碍包括（）A.精神发育迟滞伴发精神障碍B. 癫痫所致精神障碍C. 分裂情感性障碍D.偏执性精神病E.双相情感障碍F.精神分裂症2、严重精神障碍患者病情分类与危险性评估分级为（）A. 0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为B. 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为C. 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止D.3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止E. 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
2016年严重精神障碍患者管理治疗工作人员考试卷及答案,推荐文档(2021年整理)
2016年严重精神障碍患者管理治疗工作人员考试卷及答案,推荐文档(word版可编辑修改)编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（2016年严重精神障碍患者管理治疗工作人员考试卷及答案,推荐文档(word版可编辑修改)）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为2016年严重精神障碍患者管理治疗工作人员考试卷及答案,推荐文档(word版可编辑修改)的全部内容。
2016年严重精神障碍患者管理治疗项目工作人员考试卷姓名：职务: 成绩：一、判断题(6 道题，每题5 分，共 30分)1。
严重精神障碍管理治疗工作中在管患者不包括目前正在住院患者.（ )2。
某患者为双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作，当前患者消极观念严重,觉得活着没有意思,在家中持水果刀要自杀。
该患者目前危险性评估为 5 级。
（）3.对于符合严重精神障碍发病报告的患者,患者和（或）监护人不同意社区管理的, 所属社区可以不管理。
( ）4。
对于精神发育迟滞不伴发精神障碍患者，每年访视一次，不需网络报告。
（）5.某村医发现本村有一村民（男，26岁)行为怪异，经常耸肩、吐痰、随口说一些脏话,进一步了解发现该患者小时候曾诊断为“抽动障碍"，该村医遂为其建档，在诊断处写为“精神分裂症”,录入国家系统。
( ）6.女性，35岁,日夜哭泣，在某精神专科医院就诊收入院，确诊为“抑郁症”,精神检查时获知患者“活着没意思,想带着女儿一起跳楼”.该院应在确诊后10个工作日内将患者信息录入国家信息系统。
（）二、填空题( 4道题,每题 4分，共 16分）１．触犯《治安管理处罚法》属于________。
加强严重精神障碍患者常态闭环管控工作实施方案
加强严重精神障碍患者常态闭环管控工作实施方案为进一步加强全街道严重精神障碍患者排查、管控、治疗等工作，消除肇事肇祸安全隐患，根据**,制定本方案。
一、线办、站所职责：综治办：负责协调相关责任线办、站所，加强对严重精神障碍患者救治救助工作的组织协调、督导检查，及时发现问题、堵塞漏洞、改进工作；牵头建立“关爱帮扶小组”；会同派出所开展严重精神障碍患者肇事肇祸的预防和处置工作；对救治救助工作不力、安全隐患较多的村社，严格实行专项整治、限期整改。
综合信息指挥室：会同社事办、派出所做好全街道范围内的全部人口（包括外来流动人口）中的疑似或者确诊精神障碍患者的排摸工作；会同综治办督办、检查村（社）开展救助工作，将救治救助工作纳入平安考评，加大考核力度。
派出所：负责协助相关部门开展严重精神障碍患者入户筛查工作；负责对接处警中涉及的流浪乞讨且查找不到监护人的疑似精神障碍患者的送诊；对依法应当实施住院治疗的患者，其监护人有阻碍实施住院治疗或者患者擅自脱离住院治疗情形的，协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。
被人民法院决定强制医疗的严重精神障碍患者，应在公安机关强制医疗所或由政府指定的精神卫生医疗机构执行强制医疗；负责依法对严重精神障碍患者肇事肇祸行为实施紧急处置；对危险性评估3级及以上精神障碍患者进行备案，并录入全国重性精神病人管理系统，纳入特殊人群管理，落实日常管控，减少其对社会的危害；对日常工作中发现有肇事肇祸行为或危险的患者，按照信息交换要求，开展各线办、站所间信息交换工作。
卫生院：协助街道办事处做好疑似精神障碍患者日常发现工作。
配合派出所、社事办（民政）等部门做好流浪的肇事肇祸精神障碍患者的救治工作；开展严重精神障碍患者筛查登记、诊断、危险性评估、医疗救助、患者信息采集和发病报告、登记、社区管理、治疗和康复工作，健全健康档案，通过随访掌握患者动向；提供严重精神障碍患者基本抗精神病药物的发放和管理（药品目录详见绍兴市柯桥区精防药品领药单）；开展精神卫生宣传和咨询服务；发现危险性评估3级及以上患者、新失访患者，实时交换派出所，并月度交换至派出所；每季度将辖区危险性评估3级及以上、新失访，以及未落实居民基本医疗保险、贫困救助、残疾人救助等保障政策的患者信息提交街道办事处，由街道协调落实相关救助政策。
社区严重精神障碍患者健康管理评估标准
二级指标
三级指标
分值
指标内容
评分标准
评估方法
得分
扣分原因
3.8严重精神障碍患者健康管理（50分）
1.患者管理
15
（1）管理率达到85%以上；
（2）规范管理率达到70%以上；
（3）失访患者真实率达到90%以上。
（1）每项5分；
（2）每项每降低1%，扣0.2分。
（1）管理率和规范管理率以深圳市精神卫生工作信息管理系统提供数据为准；
（2）电话随机抽查失访患者。
2.社区访视与评估
20
（1）访视和评估信息真实、完整、准确；
（2）做好高风险、肇事肇祸患者以及应急医疗处置相关工作；
（3）户籍患者健康体检率达到60%以上。
（1）访视和评估信息真实、完整、准确10分；访视不真实扣2.5分/例，信息填报不准确扣1.0分/处，评估不准确扣2.5分/例，无健教和指导扣1分/例；
（1）咨询指导5分，按检查的实际比例得分；
（2）转诊转介4分，漏转1例扣1分，扣完为止）有培训合格证3分。
（1）抽查20例全科诊疗记录，了解咨询指导情况；
（2）查阅转诊转介相关记录；
（3）现场访谈或问卷方式考评精防医生相关知识熟悉程度；
（4）现场查看精防医生培训合格证。
（2）有相关工作记录得5分，记录不及时或缺失扣1分/次；
（3）体检率达标5分，未开展酌情给分。
（1）查看相关的工作记录；
（2）随机抽查1-2名患者，实地或电话复核。
3.防治服务能力
15
（1）开展健康咨询和转诊指导；
（2）落实转诊转介工作；
（3）精防医生经区级以上精防机构培训；
（4）精防医生熟悉相关基本知识和技能。
严重精神障碍社区管理学习班考试试题
严重精神障碍社区管理学习班考试试题选择题（共20题，每题5分）1、以下哪个不是严重精神障碍患者管理的服务对象（） [单选题]A.精神分裂症B.双相情感障碍C.癫痫所致精神障碍D.抑郁症(正确答案)2、病情复发先兆的表现（） [单选题]A.失眠食欲减退，烦躁不安B.敏感多疑，遇小事易发脾气，不愿与人沟通C.不愿按时服药D.以上都是(正确答案)3、危险性评估分（）级 [单选题]A.0-4B.1-5C.0-5(正确答案)D.1-54、明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。
属于几级危险性评级？ [单选题]A.1B.2C.3(正确答案)D.45、精神科医师对符合诊断标准的（）应及时明确诊断。
[单选题]A.精神病患者B.严重精神障碍患者(正确答案)C.重性精神病患者D.患者6、（）到医院咨询时，接诊医师应建议患者本人来院进行精神检查与诊断。
[单选题]A.非患者本人(正确答案)B.患者本人C.患者家属D.患者监护人7、对门诊治疗的严重精神障碍确诊患者，精神卫生专业机构应及时填写（）。
[单选题]A.出院报告卡B.严重精神障碍患者报告卡(正确答案)C.传染病报告卡D.出院信息单8、严重精神障碍患者管理对象目前主要（）种。
[单选题]A.3种B.4种C.5种D.6种(正确答案)9、分类干预的评定依据不包括：（） [单选题]A、危险性评估B、社会功能状况C、实验室检查(正确答案)D、药物不良反应10、应急处置的对象不包括（）。
[单选题]A.无危险行为的疑似精神障碍的患者(正确答案)B.有伤害自身、危害他人安全的行为或危险的确诊精神障碍患者C.病情复发的精神障碍患者D.有伤害自身、危害他人安全的行为或危险的疑似精神障碍患者11、如患者在服用抗精神病药物期间出现皮疹同时发热，应警惕（）的发生。
[单选题]A.剥脱性皮炎(正确答案)B.中毒C.肌张力障碍D.椎体外系反应12、抗精神病药物的心血管系统不良反应表现不包括（）。
参加严重精神障碍社区管理治疗服务知情同意书
表5 参加严重精神障碍社区管理治疗服务知情同意书
患者姓名：性别：出生日期（身份证日期）：年月日
现住址：省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）县（市、区、旗）乡镇（街道）村（居委会）（祥至门牌号）
诊断：
知情同意书签字确认：
与患者关系： 患者本人 监护人 亲属
知情同意书签字人现住址：省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）县（市、区、旗）乡镇（街道）村（居委会）（祥至门牌号）
知情同意书签字人联系电话：
本人（代表患者）同意下列事项：
1、为有利于今后得到连续性的治疗和康复服务，根据《国家基本公共卫生服务规范》和《严重精神障碍管理治疗工作规范》的规定，同意将本人（患者）在医院就诊的治疗情况、治疗方案及康复措施建议等转至居住地的社区卫生服务中心、社区卫生服务站（或乡镇卫生院、村卫生室）。
同意由社区卫生服务中心、社区卫生服务站（或城乡卫生院、村卫生室）收集本人（患者）的相关信息，并录入信息系统。
2、同意参加居住地的严重精神障碍管理治疗服务，并接受社区卫生
服务中心、社区卫生服务站（或乡镇卫生院、村卫生室）的随访和康复指导。
3、本人（患者）的个人信息以及有关治疗、康复、随访等信息受隐私保护，所有信息仅用于提供诊疗护理服务。
以上《参加严重精神障碍管理治疗服务知情同意书》内容，本人已仔细阅读并理解，获得了充分的知情同意权。
为此，本人自愿做出以下选择，并签字确认。
同意参加社区服务管理
不同意参加社区服务管理
签字人（签名）：告知人（签名）：
签字日期：年月日签字日期：年月日。
严重精神障碍患者管理制度
严重精神障碍患者管理制度
1.成立本社区重性精神疾病卫生工作领导小组，制定工作计划，定期召开精防工作会议。
2.开展严重精神疾病摸底排查，准确掌握辖区精神病人基数情况，实行动态管理，新发现的精障人员及时向相关部门汇报。
3.建立随访制度。
定期走访辖区精障人员，按危险性等级分期随访精神病患者，及时掌握病情变化、服药情况、去向，填写随访记录。
4.指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的药物副反应和精神症状。
5.做好严重精神障碍患者的管理，防止肇事肇祸事件的发生。
6.对"三无"精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受免费药物治疗。
严重精神障碍患者服务随访制度
1.要定期走访辖区的患者，危险性三级以下至少每月入户走访一次，三级以上的每周走访一次，并按要求填写"严重精神障碍患者随访服务记录表"，及时掌握患者变化情况。
2.对新出院患者的第一次随访，落实监护责任人，完整填写随访记录。
3.对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的精神病患者进行随访，了解患者的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。
4.指导监护人督促患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应和精神症状。
5.随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。
严重精神障碍社区随访管理工作制度
严重精神障碍患者社区随访服务工作制度社区随访是指社区精防医生定期通过上门、电话、短信、微信等方式，了解社区居住的严重精神障碍患者病情变化和用药情况，为患者提供风险评估、用药指导、康复教育、心理干预、复诊联络、转诊转介和应急处置等服务。
为做好本辖区的随访服务工作，结合实际，特制定本制度。
一、随访工作由社区卫生服务中心经过培训的精防工作人员承担。
二、随访对象为辖区登记在册、纳入社区管理的严重精神障碍患者。
三、随访周期：社区精防工作人员应依据患者的危险性评估等级和病情分类，确定随访周期，定期开展社区随访服务，并根据患者病情变化及时调整随访周期。
病情分类评估稳定患者，每3个月随访一次；基本稳定患者，每1个月随访一次；病情不稳定患者，每2周随访一次，及时掌握病人变化情况，要求半年面访率率达50%以上，高风险患者要求季度面访率达100%，并按要求填写“严重精神障碍患者随访服务记录表”。
四、随访方式：包括电话访视、短信微信、视频、当面访视、以及通过其他方式了解患者情况等。
访视以当面访视为主，随访地点包括患者家中、门诊、社区卫生中心、康复机构等。
对危险性评估1-5级的患者，由精神科医师和社区精防人员每季度共同对患者进行面访。
家属和患者拒绝面访的，社区精防人员可采用电话随访。
对于不能通过面访和电话了解患者信息的，社区精防人员科通过社区工作站工作人员、残联专干、社区民警等了解患者信息。
五、开展访视工作前，应先确定访视患者名单，了解患者基本情况，通过电话预约患者，确定访视时间，并准备好访视用具用品。
同时提前与所在地的村（居）委会干部联系，并通知患者家属，尤其对病情不稳定患者的随访要做好安全防护工作。
六、访视内容：访视内容包括检查患者精神症状和自知力，了解患者用药情况及药物不良反应，评估患者危险性和社会功能恢复情况。
同时开展患者和家属健康教育、家庭康复和用药指导，督促专科复诊，提供心理支持和帮助，必要时转诊，协助应急医疗处置。
基本公共卫生服务严重精神障碍管理工作制度
基本公共卫生服务严重精神障碍管理工作制度1. 建立本辖区严重精神障碍管理工作领导与部门协调机制，每年组织召开联系会议不少于1次；配备专(兼)职精神卫生防治人员。
2.建立本辖区严重精神障碍关爱帮扶小组，小组成员包括精防医师、精防护士、乡村医生、民政助理、残联助残员、综治办、派出所、居(村)委会人员等，关爱帮扶小组的组长由精防医生承担，也可以由经验丰富的精防护士承担，主要参与严重精神障碍患者个案管理，以及对贫困患者、肇事肇祸患者的帮助等。
3.建立与精神卫生医疗机构双向转诊制度，将符合上转条件的患者及时上转至精神卫生医疗机构，将精神卫生医疗机构下转患者及时纳入随访管理。
4.根据项目办的要求制定本辖区工作计划，组织医院内部、村卫生站、街道和乡镇相关部门工作人员，开展严重精神障碍管理治疗相关知识与技能培训，每年不少于2次；负责本辖区严重精神障碍管理治疗工作的质量控制，按项目要求组织开展督导、考核评估等工作。
5.组织开展本辖区严重精神障碍患者摸底调查，全面掌握本辖区患者数量、分布、病情、治疗、康复和管理等情况，以提高严重精神障碍患者检出率、管理率和治疗率，降低其危险行为发生率。
6.按照重精工作规范和国家基本公共卫生服务规范的要求，开展患者管理工作；建立随访登记制度，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，组织开展康复治疗指导。
7.组织开展严重精神障碍患者家属护理教育培训，提高患者家属护理病人的知识和技能。
8.组织开展10月10日“世界精神卫生日”宣传活动，每年精神卫生知识健康教育不少于2次。
9.负责本级国家严重精神障碍信息系统的运行维护；建立数据共享机制，定期与综治办、公安、村(居)委会等部门进行信息交换，实施数据动态共享，切实加强数据保密工作。
10.协助项目办做好居家贫困患者的筛选工作。
11.协助精神卫生医疗机构开展危险行为患者应急处置。
12.做好卫健局、项目办、精神卫生指导机构要求完成的其他工作。