精神病性障碍的临床处理.
5个重性精神病临床路径表单
双相情感障碍临床路径一、双相情感障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为双相情感障碍（ICD-10：F31）。
（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作。
心境和活动水平紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。
2.发作间期通常以完全缓解为特征。
3.躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等（中数约4个月）；抑郁持续时间较长（中数约6个月）；除在老年期外，均很少超过1年。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。
2.药物治疗：一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再根据不同的临床相可分别联合使用抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。
3.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：F31双相情感障碍疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：杨氏躁狂评定量表（YMRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。
《ICD11精神、行为与神经发育障碍临床描述与诊断指南》札记
《ICD11精神、行为与神经发育障碍临床描述与诊断指南》阅读笔记目录一、内容简述 (2)二、ICD-11中精神、行为与神经发育障碍的分类与编码 (3)1. 分类原则 (4)2. 编码规则 (5)三、ICD-11中精神、行为与神经发育障碍的主要内容 (5)1. 精神分裂症及其他精神病性障碍 (7)2. 躁郁症 (7)3. 抑郁障碍 (9)4. 焦虑障碍 (10)5. 强迫症及相关障碍 (11)6. 创伤后应激障碍 (12)7. 解离性障碍 (14)8. 躯体化障碍 (14)9. 注意力缺陷多动障碍 (16)10. 儿童期紊乱性心因性障碍 (18)四、ICD-11中精神、行为与神经发育障碍的诊断与评估 (19)1. 临床评估 (20)2. 心理测量与评估工具 (21)3. 诊断流程 (23)五、ICD-11中精神、行为与神经发育障碍的治疗与管理 (23)1. 治疗原则 (25)2. 治疗方法 (26)3. 康复与预后 (27)六、总结与展望 (28)1. 对ICD-11的总结 (30)2. 对未来发展的展望 (31)一、内容简述《ICD11精神、行为与神经发育障碍临床描述与诊断指南》(简称《指南》)是由世界卫生组织(WHO)发布的一份关于精神、行为和神经发育障碍的国际诊断标准。
这份指南旨在为医生、心理治疗师和其他相关专业人员提供一个一致、全面和客观的诊断框架，以便更好地评估和治疗这些患者。
《指南》涵盖了多种精神、行为和神经发育障碍，包括自闭症谱系障碍、注意缺陷多动障碍(ADHD)、强迫症(OCD)、抑郁症、双相情感障碍等。
在诊断过程中，《指南》强调了对患者个体差异的认识，提倡综合评估，并鼓励跨专业合作，以便为患者提供最佳的治疗方案。
《指南》还关注了患者的社会、家庭和环境因素，认为这些因素在患者的诊断和治疗过程中具有重要意义。
《指南》鼓励医生在评估患者时充分考虑这些因素，以便更准确地诊断和制定治疗计划。
精神科常见急诊及处理
常见的精神科急症
急性精神病性障碍、自杀、暴力行为、精神药 物中毒、精神药物所致急性不良反应、酒和精 神活性物质滥用问题(包括过量、中毒和戒断 综合征)等。
精神科急诊诊断三个要素
首先，尽量获取详尽可靠的病史 其次，必须进行全面的体格检查和相关的实验
室检查，尤其需要判定患者的意识状态和记忆 障碍 第三，应进行深人的精神检查
暴力攻击行为
是指突然的冲动、毁物、伤人、实施暴力的攻 击性行为
可以发生于人格障碍者、急性起病的精神病患 者及伴有意识障碍的精神病患者
以人格障碍等非精神病者居多 精神病患者仅占其中的一部分，他们在幻觉、
妄想的支配下发生暴力行为，其行为突如其来， 不可理解而且毫无自控能力
处理
原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小的程度，首 先考虑保护人身安全，保护财物
精神科常见急诊及处理
武汉大学人民医院 临床心理科 朱志先 2016-08-12
急诊精神病学
精神科急诊（emergency medicine of psychiatry） 又称急诊精神病学(emergency psychiatry)，是临床 精神病学的一个分支，也是急诊医学的一个分支，主 要研究精神障碍患者突然发病或病情突然加重、并危 及其自身或他人安全时，医护人员所采取的紧急医护 措施。
药源性木僵：换用其他药物
抽搐
抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌肉强 烈或节律性的收缩，可以同时有意识障碍。需 精神科急诊处理的主要有以下情况
癫痫持续状态 抗精神病药物所致的急性肌张力障碍 抗精神病药物所致的恶性症状群
癫痫持续状态
足量及时使用抗惊厥药
地西泮10~20mg静脉推注（每分钟不超5mg） 地西泮60~100mg加入10%GS500ml中静滴 氯硝西泮2~4mg静脉推注或稀释于100ml生理盐水静滴 静滴加用苯妥英钠0.1~0.25或鼻饲0.1~0.3 使用地西泮同时加用苯巴比妥0.1~0.2
精神障碍如何处理
精神障碍如何处理精神障碍是当今社会的一种高发性疾病，并且治愈的难度高耗费的时间长。
精神障碍简而言之就是人们口中的“精神病”，一般多指大脑神经中枢发生了严重的紊乱，使得大脑无法正常控制人的情感行为、进行正常的工作与生活。
导致发病的原因特别多，常见的就是外界环境的影响、遗传因素、人的体质等。
这种疾病在青壮年人群中发病率极高，且增长率一直攀升。
家庭中如有一人不幸患病，整个家庭都会在经济等各个方面受到严重的影响。
精神障碍患者一旦发病，他们的攻击性极强，会造成极大的生命财产安全损失。
所以如何处理精神障碍是人们迫切需要解决的难题。
处理精神障碍患者离不开全社会的共同努力。
由于精神障碍的产生涉及到家庭、医疗、经济等诸多因素，所以我们应该从多个方面处理精神障碍。
以下是正确处理精神障碍的方法：完善制度；提高医疗服务质量；提前预防。
1.完善制度完善的制度是处理精神障碍必不可少的先决条件。
根据不完全统计，精神障碍患者是所有疾病中占有人数特别高的一种疾病。
很多时候，精神障碍患者犯罪在处理与量刑等方面十分困难，主要原因是他们的自主行为意识不是他们自身可以控制的。
虽然精神障碍患者犯罪的案例屡见不鲜，但是却没有特别完善的制度可以处理这些案例。
时间一长，这势必会变成一个难以解决的问题。
完善制度刻不容缓，如何完善呢？它主要包含三个方面：完善政府制度、完善医疗制度以及完善学校教育制度。
1.1政府制度相比于正常人，精神障碍患者存在许多不可控因素。
精神障碍患者一旦发病，其攻击性特别强，造成的伤害与损失无法预计，很容易使社会陷入恐慌，影响社会的正常程序。
一直以来政府对精神障碍方面的法律都不够健全，但是有法可依才是硬道理。
针对这一问题国家在2012年出台了《精神卫生法》，解决了之前《刑事诉讼法》和《治安管理条例》存在的弊端，有效的提高了处理精神障碍问题的效率。
1.2医疗制度我国的医疗制度一直处于不断完善的状态，特别是强制医疗制度。
强制医疗制度的适用范围、救济程序等方面的局限性非常严重，衡量是否为精神障碍患者的界限也不怎么清晰，所以完善强制医疗显得尤为重要。
精神分裂症等五个病种临床路径及表单(2020版)
精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径（2012年版）一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。
2.病程至少1个月。
3.社会功能明显受损。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2.抗精神病药物治疗。
3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。
4.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
精神科常见急诊及处理
精神科常见急诊及处理引言精神科急诊是指因各种原因导致的精神疾病病情急剧加重或精神危机出现，需要紧急处理的情况。
在精神科急诊中，我们常常面临各种不同类型的患者和病情，因此需要合理的处理方法和应对策略。
本文将针对精神科常见急诊的情况进行介绍，并提供相应的处理建议。
一、自杀行为急诊处理1.初步评估：对于自杀行为的患者，首要任务是进行初步评估，了解患者的自杀风险和紧急程度。
评估的重点包括自杀行为的具体情况、患者的心理状态、社会支持系统等。
2.安全措施：在急诊处理自杀行为的患者时，重要的是保证其安全。
可以通过以下方式来采取相应的安全措施：–将患者送到安全的环境，避免任何可能造成伤害的物品或环境；–与患者建立情感联系，增加其对求助的动力；–与患者的亲友保持联系，寻求他们的支持和协助。
3.心理支持和治疗：针对自杀行为的患者，在心理支持和治疗方面需要注意以下几点：–聆听患者的内心痛苦，尽可能理解其感受；–提供积极的心理支持，让患者感受到关怀和支持；–针对患者的具体情况制定治疗计划，包括药物治疗和心理治疗。
二、精神病性症状急诊处理1.评估和诊断：对于出现精神病性症状的患者，需要进行全面的评估和诊断，以确定病因和病情的严重程度。
通过以下方式进行评估：–详细了解患者的病史和症状表现；–进行心理状态评估，包括观察患者的情绪、思维和行为；–实施相关的检查和实验室检验，以排除其他可能的病因。
2.药物治疗：精神病性症状的急诊处理中，药物治疗是非常重要的一环。
常用的药物包括抗精神病药物和镇静剂。
在使用药物治疗时，需要注意以下几点：–选择合适的药物，根据患者的具体情况进行个体化治疗；–确保给药的剂量和频次是合适的，以避免过量或剂量不足；–观察药物的效果和副作用，及时进行调整。
3.心理治疗：药物治疗之外，心理治疗也是精神病性症状急诊处理中的重要组成部分。
可以采取以下措施：–进行支持性心理治疗，帮助患者缓解焦虑和压力；–提供教育和信息，让患者和家属了解精神病的病因和治疗方式；–鼓励患者参与社会活动，增加社交支持和改善自我价值感。
常见精神障碍的全科医学处理
全科医学概论（第5版）
二、临床表现
（一）惊恐障碍的临床表现
在无特殊的恐惧性处境时，病人体验到的一种异乎寻常的惊恐体验，伴有濒死感或失控感。 感觉死亡将至，极度紧张和恐惧，呼吸困难 心慌、胸闷、头痛、头晕、四肢麻木、抖动、甚至四肢抽搐 可出现大汗淋漓、心率加快、血压升高等表现 起病急骤，终止迅速，间歇期基本正常 发作期间病人的意识清晰，警觉度高 多数病人由于担心发病时得不到及时救治而产生回避行为
遗传等假说，但均未获证实。
全科医学概论（第5版）
2.神经生化因素
5-HT假说认为5-HT功能活动降低可能与抑郁发作有关，一些抑郁发作病人脑脊液中5-HT的代谢 产物5-羟吲哚乙酸含量降低，浓度越低，抑郁程度越重，伴自杀行为者比无自杀企图者更低。
去甲肾上腺素（NE）假说认为NE功能活动降低可能与抑郁发作有关，抑郁障碍病人的脑脊液、血 液和尿液中NE代谢产物3-甲基-4-羟苯乙二醇的含量均明显降低。
6.社会心理因素 （1）应激事件与抑郁障碍的发生关系较为密切。 （2）一些负性生活事件如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、慢性躯体疾病、家庭成员患重 病或病故等均与抑郁障碍的发生有关。
全科医学概论（第5版）
二、临床表现
（一）典型的临床表现
1. 情绪低落 情绪低沉、愁眉苦脸、无望感、无助感和无用感，情绪变化呈晨重暮轻的特点。 2. 兴趣减退 对以前感兴趣的事情兴趣减退或缺乏，称“对什么都没有兴趣”。 3. 快感缺失 不能从平时的活动中体验到快乐，或不能体验到发自内心的快乐。 4. 思维迟缓 感觉自己变笨了，思考问题困难，自觉记忆力下降等 5. 活动减少 自觉变懒了，不爱活动，不愿意出门等。 6. 焦虑 可出现莫名其妙地紧张、担心、坐立不安等。
严重精神障碍应急医疗处置
➢在条件许可地区，为尚未纳入社区/乡镇管理 患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似 患者提供应急医疗处置服务
13
2.4 其他设备和设施
“工欲善其事，必先利其器”
必要的安全防护设施 具有保护性约束功能的救护车 相关的精神科药品
8
较常涉及应急处置的具体病种
精神分裂症 双相障碍 偏执性精神病 分裂情感性精神障碍 癫痫所致精神病性障碍 精神活性物质所致精神疾病 重度抑郁伴自杀、冲动行为
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1 处置原则
合理：应急医疗处置判断要准确，方法要恰 当，严格遵循相关的法律法规
及时：工作人员应该及时赶到现场，采取干 预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间
严重精神障碍 管理治疗工作规范
应急医疗处置
内容
1 处置原则 2 处置前准备 3 应急事件指征 4 应急事件报告 5 处置方式 6 处置后患者管理 7 几种常见危害行为的处置原则 8 处置记录和报告
培训的要求
掌握：
➢应急处置的指征、处置方式
熟悉：
➢危险性评估分级、应急事件报告、处置记 录和报告
了解
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3 应急事件指征
3.1 危害公共安全或者危害他人安全的行为
危险性评估在3级及以上 已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失
3.2 自伤或者自杀行为
有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为 已经出现自伤或自杀行为，对自身造成人身伤害 有扩大性自杀言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害
小时内解决的情况
针对：较严重的急性药物不良反应，或患者家属 /监护人有较强看护能力并且危险性评估在2级及 以下的患者
高度重视精神病临床高危综合征的早期识别和干预
200Chin J Nerv Ment Dis VoL46,No.4April2020•述评.高度重视精神病临床高危综合征的早期识别和干预于欣”精神病临床高危综合征是以精神分裂症为代表的精神病性障碍发作前的一个高风险阶段，因该诊断分类在重性精神病的预防中具有特殊价值，近30年来越来越受到全球精神卫生工作者们的关注⑴。
《中国神经精神疾病杂志》于本期发表了《中国精神病临床高危综合征早期识别和干预一CSNP精神病性障碍研究联盟专家共识(2020版)》叫以下简称《共识》)，阐述目前中国精神科开展精神病临床高危综合征早期识别和干预工作的基本原则和纲要。
这个共识发表，应当视为中国精神科发展的一个界碑性事件。
当下精神病性障碍不尽如人意的临床疗效和不良的远期功能结局，使得精神病防治关口前移成为该领域专家的共同期望。
早在20世纪90年代，精神病的风险人群识别，从观念和技术上逐渐得到发展叫最早被称为“精神病前驱期(prodromal psychosis)”,后更名为"临床高危(clinical high risk,CHR)或超高危(ultra high risk)",对高危人群早期识别的重要意义在于诊疗是发生在发病前阶段，即临床任务已经从治病转变为防病,对于中国精神病性障碍的临床诊疗模式将带来重大改变，该共识的出现标志着临床精神病学与预防医学的桥接。
CSNP精神病性障碍研究联盟提出的针对CHR早期识别和干预的《共识》，正是契合了精神医学从传统注重治病的临床医学转向注重防病的预防医学大趋势，在精神病早期甚至超早期阶段划分出一个约1~2年的可识别可干预时间窗口叫doi:10.3969/j.issn.l002-0152.2020.04.002*北京大学第六医院（北京100091）以期逆转精神病性障碍诊疗滞后的被动局面，同时，也为临床诊疗增加了一个新的重要任务——阻止精神病的发生网。
该《共识》的问世，将正式在中国精神卫生临床实践中创建一个有别于传统精神病性障碍诊疗常态的新领域，而这一新领域更强调预防、更注重风险评估、更有利于精神科医生从治病救人转变为防病助人，也将在更广阔的视角下服务广大人民群众的心理健康。
精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径
精神分裂症、持久得妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径（2012年版)一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为精神分裂症（ICD－10:F20）、持久得妄想性障碍(IＣD—10：Ｆ22)、分裂情感性障碍(IＣD－10：F２5) （二)诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》(人民卫生出版社）。
1、起病突然或缓渐，以阳性症状或／与阴性症状为主要症状群,或者同时存在情感症状。
2、病程至少１个月。
3、社会功能明显受损。
4、无器质性疾病得证据。
(三)治疗方案得选择。
根据《临床诊疗指南—精神病学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社)、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著).1、进行系统得病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略.2、抗精神病药物治疗.3、对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念与行为木僵、拒食等症状得患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法:改良得快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法）,联合苯二氮卓类药物治疗(肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）;电抽搐治疗(ＥCT）。
４、必要时联合使用心理治疗与康复治疗.（四)标准住院日为≤56天.（五）进入路径标准。
１、第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10:F２０）、持久得妄想性障碍(ＩCD—１0:Ｆ22)、分裂情感性障碍(ICD—10：F25）疾病编码。
2、当患者合并其她疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院后得检查项目.1、必需得检查项目:（1)血常规、尿常规、大便常规;（2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;（3)胸片、心电图、脑电图;(４）心理测查:阳性与阴性症状量表（PAＮSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理得不良反应量表（TESS）、护士用住院病人观察量表（NＯSIE)、日常生活能力量表(ADL)。
精神分裂症及其他原发性精神病性障碍诊疗规范(2020年版)
第三章精神分裂症及其他原发性精神病性障碍精神分裂症及其他原发性精神病性障碍是常见的精神疾病。
201 9年发布的中国精神卫生调查（CHMS）结果显示，我国精神分裂症及其他精神病性障碍的加权终生患病率为7.46‰，30天患病率为6.1 3‰。
精神分裂症及其他精神病性障碍的致残率较高，是我国重点防治的精神疾病。
本章主要涵盖最常见的精神分裂症（含紧张症）以及分裂情感性障碍、分裂型障碍、急性短暂性精神病性障碍和妄想性障碍的临床特征、诊断与鉴别诊断、治疗和管理规范。
疾病的分类和诊断均依据国家卫生健康委要求的ICD-10。
第一节精神分裂症一、概述精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的严重精神疾病。
多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。
病程多迁延，反复发作恶化会导致精神残疾，给患者、家属及社会带来严重疾病负担。
目前认为该病是脑功能失调的一种神经发育性障碍，复杂的遗传、生物及环境因素的相互作用导致了疾病的发生。
精神分裂症是我国及全世界重点防治的精神疾病，其终生患病率约为0.6%，且致残率较高。
精神分裂症的治疗率低、依从性差、复发率高、住院率高与致残率高是导致精神分裂症患者与家庭贫困和因病返贫的主要原因。
此外，在疾病症状期有可能出现危害财产及人身安全的异常行为，给社会安全带来不良影响。
如何有效改善精神分裂症患者的不良预后是治疗精神分裂症的重中之重。
二、病因、病理及发病机制目前精神分裂症的确切病因和影响因素还不十分明确，发病机制仍不清楚。
生物、心理、社会因素对精神分裂症的发病均发挥着重要作用。
遗传因素：遗传因素最具影响并已得到强有力的证据支持。
来自家系和双生子的研究提示，精神分裂症的遗传度约为80%，亲缘关系越近，患病风险越大。
单卵双生子患病率显著高于异卵双生子。
在人类基因组中已发现有100多个基因位点与精神分裂症有关。
该病是一种复杂的多基因遗传疾病，可能是由多个微效或中效基因共同作用，并在很大程度上受环境因素的影响。
精神科常见急症处理
精神药物中毒的诊断依据
• 具有顿服超量精神药物的病史； • 目前临床表现上述中毒症状； • 患者的胃内容物、血和尿中可检测
出上述精神药物或其代谢产物。
精神药物中毒的一般处理
• 催吐：饮温开水500～600ml后刺激咽后壁或舌根 部引起呕吐。但有明显意识障碍者不宜催吐。
• 洗胃：极为重要，以服药后6小时内为佳，超过6 小时的仍需洗胃。可用温开水或l：5000高锰酸钾 溶液洗胃。
（一）兴奋躁动状态
• 可见于以下疾病：
– 精神分裂症 – 躁狂发作 – 器质性精神障碍
– 精神活性物质滥用
– 人格障碍：①反社会型②边缘型
兴奋躁动状ห้องสมุดไป่ตู้的处理方法
• 非药物干预： 1、安全技巧：保持一定距离；避免直接
目光对视；不随便打断患者谈话；要有安 全逃离通道；及时发现愤怒迹象；取走凶 器。
2、检查技巧：避免过度刺激；足够个人 空间；随和语调和姿势；尊重、认可病人 的感受，表示随时帮助；多做言语安抚减 少恐惧；无效时约束。
（五）恶性综合征
• 是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所 有抗精神病药物都可引起，常见于剂量过 大或加药过快者。
• 多发生于治疗初期，患者表现持续高热、肌肉僵 硬、吞咽困难及明显的植物神经紊乱症状如心动 过速、出汗、排尿困难和血压升高等；严重者出 现意识障碍、呼吸困难，甚至死亡。实验室检查 可发现白细胞增高，磷酸肌酸激酶升高。
常见的精神障碍急症
• 常见的精神障碍急症包括各种 急性精神病性障碍、兴奋躁动 行为、自杀、精神药物中毒、 精神药物所致急性不良反应及 心理危机问题等。
临床常见精神科急症
谵妄状态
抽动和抽搐
兴奋状态
惊恐发作
卫生部办公厅关于印发双相情感障碍等5个重性精神病病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发双相情感障碍等5个重性精神病病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2012.08.14•【文号】卫办医政发[2012]106号•【施行日期】2012.08.14•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发双相情感障碍等5个重性精神病病种临床路径的通知（卫办医政发〔2012〕106号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：2010年至2012年，温家宝总理连续3年在《政府工作报告》中提出，开展提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作，将儿童白血病、先天性心脏病、重性精神病、艾滋病机会感染、尿毒症等20种重大疾病纳入保障和救助试点范围。
按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，为保障提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作顺利推进，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国医疗实际，研究制定了双相情感障碍、精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍、抑郁症等5个重性精神病病种的临床路径。
现印发给你们，请从卫生部网站（医政管理栏目）下载5个重性精神病病种的临床路径。
请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内有关医院细化各相关病种的临床路径，并在开展重大疾病医疗保障和救助试点工作中实施。
请及时总结重性精神病等重大疾病医疗救治工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处连鑫、胡瑞荣、焦雅辉电话：************、68792840邮箱：*****************附件：1.双相情感障碍床路径（2012年版）2.精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径（2012年版）3.抑郁症临床路径（2012年版）卫生部办公厅2012年8月14日附件1：双相情感障碍临床路径（2012年版）一、双相情感障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
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三、制定药物治疗方案
治疗方案的选择既是科学决策过程，也是一门艺术 在制定药物治疗方案时，应注意以下事项： 1.明确治疗的目标 是力争临床痊愈，还是控制症 状？这要根据对患者的预后估计和患者及家属的 预期来综合判断。 2.规范化治疗原则 在抗精神病药物的使用原则中， “单一、足疗程、个性化”的原则耳熟能详，但 实际工作中经常见到违背这些基本原则的用药方 案。
五、与患者和家属商讨治疗方案、 达成共识
医生是治疗方案的建议者，不能自以为是 地认为治病只是医生的事情，患者理所当 然应该配合医生的治疗。所以任何治疗的 实施都应该在患者或者家属的知情同意之 后进行。
六、追踪随访、评估和调整
达成共识之后，在实施治疗方案的过程中也经常 会遇到很多困难。比如治疗中出现明显药物副作 用、患者的临床症状发生变化、重大生活事件的 影响、失访等因素都可能导致治疗的终止或者方 案的调整。 医生应尽可能保证患者定期接受随访，评估病情 变化、治疗的依从性、社会心理干预的实施情况 及效果，并且就每一次评估的结果向患者和家属 通报，并提出自己的意见，重新与他们达成共识。
2005年12月第二次住院，将舒思换为奥氮平，加至 20mg/d时，感到被人议论的症状减轻，但再次出现脸和 嘴的不自主抽动，走路不稳。入院第8周，将奥氮平改为 氯氮平200mg/d，治疗2个月，不自主动作未见改善，且 有加重的趋势，渐停氯氮平改为喹硫平（思瑞康） 1100mg/d治疗。2006年9月出院时被人议论的感觉减轻， TD消失，言语夸大未见明显改善。2007年9月，患者在 门诊行无抽搐电休克治疗13次，感觉记忆力下降，脑子 变笨了。2个月后恢复，言语仍夸大，但被人议论现象消 失。2009年以来，患者时常谈论自己要组建“网络工 会”，自己是书记，逢人便要人家的QQ号，宣称他们是 自己的会员，于2009年5月31日第三次住院，思瑞康 800mg/d合并奥氮平15mg/d治疗。
第二节 精神病性障碍临床处理案 例分析
一、 既往用药总结的案例 男性，22岁，因“言语夸大、间断认为被人议 论6年余，加重6个月。”于2009年5月31日住院。 2003年5月，患者读初三时无明显诱因起病，表 现为言语夸大，称自己发明了比课本上更好的公 式，能获得诺贝尔全部奖项；有时认为陌生人在 骂他、嘲笑他，周围人也利用他。
第一节 基本原则和注意事项
一 、评估风险以及合作程度
这项评估风险对治疗方案的选择具有重要的指 导意义。“风险”主要指患者自伤、自杀的风险， 兴奋冲动、伤人毁物的风险，出走的风险和严重 躯体疾病的风险，也就是精神科的所谓“四防”。 风险程度越高，治疗就需要越积极，把尽快控制 症状作为首要目标。
第一节 基本原则和注意事项
第一节 基本原则和注意事项
三、制定药物治疗方案 药物是精神病性障碍最主要的治疗手段。 但是药物治疗的获益和风险是治疗中始终 存在的一对矛盾，并且在治疗的不同时期 矛盾的焦点也在不断变化。因此，临床医 生必须结合自己的知识、经验以及对患者 的全面了解，力求使治疗方案对患者的利 益最大化，风险最小化。
四、心理社会干预方案（续）
3、帮助患者发现自身的人格缺陷，并有目 的、有计划地实施矫正。 4、帮助患者在恢复社会功能、回归社会的 过程中，妥善应对应激事件，减轻社会歧 视与偏见对他们的负面影响。
五、与患者和家属商讨治疗方案、 达成共识
一些精神科医生习惯认为，决定采用哪种 治疗ห้องสมุดไป่ตู้案是医生说了算，还是违背伦理原 则的。 必须首先明确：1.治疗方案的制定过程应 当有患者和家属的参与。2.治疗方案的最 终选择和决定权在患者和家属。
3.循证择药原则 每一次选药，包括每一次剂量调整 都应该有理由，为什么是这样，为什么不那样？理由 来自医生对患者的症状特点、病程得点、躯体状况、 既往用药情况、服药依从性、该药的药理学特点、当 前研究进展、家庭经济状况的因素做出的综合判断。 4.方案具体化 药物治疗的方案要细致而具体，比如： 预期治疗剂量、加药速度、疗程以及疗效不佳时的应 对策略等。 5.兼顾长短期利益，即所谓“全病程治疗”的思路 6.平衡剂量、疗效、副作用 药物的疗效与副作用永 远是一对矛盾，就像一架天平的两端，此落彼长。
四、心理社会干预方案
临床医生普遍注重药物治疗，忽视心理社会干 预，这说明，从生物医学模式向生物-心理-社会模 式的转型依然任重道远。大量的循证医学证据显 示，心理社会干预也是不可缺少的。 心理干预的作用可以体现为：1、帮助患者认识疾 病症状、提高应对技巧、识别复发先兆。2、帮助 患者认识药物治疗作用和常见的不良反应，提高 长期用药的依从性。
二、系统回顾既往治疗经过
患者的既往治疗经过是目前和今后治疗的重要 参考，系统回顾有助于发现患者对哪种药甚至哪 类要的疗效好，对哪种副作用的耐受性低，不同 的加药速度对患者的影响、既往用药是否系统等， 从而高效地选择最佳的治疗方案。一般来说，对 于既往用过3种以上抗精神病药物治疗的患者， 都应该列表进行系统回顾，内容包括：药品、剂 量、疗程、疗效、副作用、依从性等。
精神病性障碍的临床处 理
社会精神卫生防治康复科 黄龙辉
精神病性障碍的临床处理
第一节 基本原则和注意事项 第二节 精神病性障碍临床处理案例分析
第一节 基本原则和注意事项
本章的“精神病性障碍”特指“精神分裂症谱系”中的精 神分裂症、急性而短暂的精神病性障碍、持久的妄想性障 碍等，不包括双相障碍和分裂情感性精神障碍。精神病性 障碍的临床处理包括六个方面，分述如下： 1、评估风险以及合作程度 2、系统回顾既往治疗经过 3、制定药物治疗方案 4、心理社会干预方案 5、与患者和家属商讨治疗方案、达成共识 6、追踪随访、评估和调整
2004年4月，服用利培酮，日高量4mg/ d，2个 月后被人议论的感觉没有了，言语仍夸大离奇。 坚持服药。2005年2月，患者体重明显增加且白 天困倦，换用五氟利多20mg/w，合并利培酮 3mg/d，治疗1个月，出现不自主伸舌、挤眼。医 生考虑迟发性运动障碍（Td），渐停利培酮，改 为喹硫平（舒思）400-600mg/d，1个月后，TD 未见改善，故停用五氟利多。 2005年6月首次住 院，诊断“精神分裂症，迟发性运动障碍？”， 舒思日高达900mg，合并异丙嗪75mg/d治疗，住 院3个月，出院时不自主动作消失，但仍言语夸 大。同年病情反复，无端认为周围人议论自己丑， 家里被装了监视器。