脊柱侧弯的手法矫正治疗ppt课件
合集下载
针刀手法治疗脊柱侧弯ppt课件
19
20
四、骨盆旋移及寰枢关节紊乱的表现
• 1. 面部表现
21
形体表现
头形不正、一眼就能看出单肩下垂、两臂不等 长、水蛇腰、K型腿、D型腿、O型腿、X型腿、 双脚不等大、腰带不呈水平、斜颈、只能脸朝下 或侧卧睡觉、一眼看去就发现走路不自然，总是 同一腿或脚受伤、单侧乳房明显小、有难产史。 在身体上和动作时出现以上特征，就可确定为骨 盆移位。
25
仰卧位
仰卧位时，右侧骨盆移位的患者习惯采取以下三种姿势；
两脚交叠时，左腿在右腿上（如图A）；右腿伸直，左腿
弯曲（如图B）；左脚外展，脚尖接近于床板，而右脚尖
与床板尚有一段距离（如图C）。
26
坐姿
A
B
C
➢ 坐椅子时，因为右腿不够长，所以上半身向右歪。为了维持上半身 的平衡，头就会自然向左歪斜（如图A
28
五、针刀医学诊断要点
• （1）腰骶部疼痛：下腰痛、骶髂关节局部疼痛或压痛。 • （2）下肢疼痛: 股外侧、腹股沟疼痛, 或坐骨神经痛。 • （3）盆腔脏器功能紊乱症状：如消化、泌尿、生殖等系统病症。 • （4）体征：歪臀跛行、骨盆脊柱倾斜、旋转，患侧骶棘肌痉挛。
前错位：髂后上棘偏上、凹陷，患肢增长。后错位：髂后上棘偏 下、突起，患肢缩短。 • （5）特殊检查：“4”字试验阳性，骶髂关节定位试验阳性，床边 试验阳性，骨盆挤压试验阳性，骨盆分离试验阳性。 • （6）X线检查：患侧骶髂关节密度增高或降低，两侧关节间隙宽 窄不等，两侧髂后上棘不在同一水平线上等。
35
髂嵴左右倾斜型
• 髂嵴缘上压痛点：在髂嵴缘上的压痛点上进针刀， 刀口线方向和附着在髂嵴上的肌肉、筋膜、韧带 走行方向一致，深度达髂骨面，针体和骨面垂直， 先在髂嵴的外唇纵行疏通，再横行剥离；如针下 感觉粘连较重者，则针刀向里深入到髂嵴内唇做 小幅度切割松解，但要紧贴髂嵴内唇，不可离开 骨面操作。
脊柱侧弯。ppt课件
lumbar curve pattern. On
roentgenograms the thoracic curve is
larger than or equal to the lumbar
curve. The lumbar curve must cross the
center sacral line. On supine side-
King IIB型 少于3项
55.9
37.3
46.0
-12.8
1999Asher et al. 在Ibrahim 和Benson 基础 上提出KingIIA型必须满足：
1.稳定椎位于T10或更高 2.转向椎位于T11或更高 3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧 4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎 弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或腰弯下端椎 倾斜大于或等于100
3. 双主弯（胸＋腰）
【Combined thoracic and lumbar curves (double major curves) 】 4. 单胸弯
[Single major thoracic curve. ] 5. 上主胸弯
[Single major high thoracic curve ]
特发性脊柱侧弯的分型
林必贵 张永刚
一、侧弯研究史：
1. 最早开始广泛研究脊柱侧弯 Shands 及 Eisberg 5000例： ≥10度：
1.9% ，≥20度：0.5% 。
2. 1973－1980 Minnesota 147万学生 ≥10度: 1.1％
二、侧弯外科治疗史
1. 20世纪初－50年代末：后路融合＋支具
T12-L1 L1-2
（一）.最初由 Ponseti and Friedman 把特发性脊 柱侧弯分成五型，Moe增加了第六型(坎贝尔骨科手 术学 第九版)
脊柱侧弯矫形术手术配合方法PPT演示文稿
2020/8/9
20
手术治疗
手术风险：是脊柱外科难度最大的手术 ◆可能出现脊髓神经的损伤 ◆严重者可致患者瘫痪、死亡
2020/8/9
21
手术时机的选择
先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。 特发性脊柱侧弯：手术治疗的最佳年龄一般
是10~20岁 。 Cobb角>40°，每年进展>5°，应尽早手术。
2020/8/9
成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1 块、尾椎1块，共26块。
2020/8/9
3
脊柱解剖—椎骨一般形态
2020/8/9
4
脊柱解剖—椎骨间连结
2020/8/9
5
2020/8/9
6
脊柱的解剖
脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组 成。
正面观：直线 侧面观：“s”形
2020/8/9
脊柱侧弯 护理查房
手术室： 徐亮
2020/8/9
1
查房目的
1 熟悉掌握脊柱相关知识。
2 了解脊柱侧弯的临床表现、分类、 病因、诊断及治疗方法。
3 结合手术病例讲解脊柱侧弯的手 术配合、麻醉以及特殊体位的要求 等。
。
2020/8/9
2
椎骨的组成
幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5 块、尾椎3~4块，共32~33块；
2020/8/9
12
脊柱侧弯的分类及发生原因
发病率：女性2%,男性0.5% 1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚
不清楚 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先
天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分 节不良，如半椎体、蝶形椎等。 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如： 小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、 马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。
脊柱侧弯演示课件
脊柱侧弯
汇报人：XXX 2024-01-21
目 录
• 脊柱侧弯概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
脊柱侧弯概述
定义与发病原因
定义
脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上向 侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱 畸形。
发病原因
包括先天性因素、遗传因素、神 经肌肉因素、生活习惯和姿势不 良等。
加强锻炼与物理治疗
进行适当的体育锻炼和物理治疗，增强脊柱周围肌肉力量，提高脊 柱稳定性。
处理方法探讨
1 2 3
药物治疗
针对疼痛等症状，可采用药物治疗，如非甾体抗 炎药等，缓解症状，提高患者生活质量。
手术治疗
对于严重脊柱侧弯或并发症明显的患者，可考虑 手术治疗，如脊柱矫形术等，以纠正脊柱畸形并 减轻并发症。
02
机器人辅助手术具有精度高、操作稳定等优点，可以减少手术
并发症，提高手术成功率。
生物材料在脊柱侧弯治疗中的应用
03
生物相容性好的材料可以用于制作脊柱侧弯矫形器，减少排异
反应和感染风险。
未来发展趋势预测
智能化诊疗系统的建立
随着人工智能技术的发展，未来可能建立智能化的脊柱侧弯诊疗 系统，实现自动化诊断和治疗方案制定。
药物治疗
根据患者情况，可酌情使 用非甾体抗炎药等缓解疼 痛症状。
手术治疗适应证及术式选择
手术适应证
对于角度大于40度、进展速度快的脊柱侧弯患者，以及非手术治疗无效的患者 ，应考虑手术治疗。
术式选择
根据患者年龄、侧弯类型、严重程度等因素，选择合适的手术方法，如后路融 合术、前路融合术、前后路联合融合术等。
分型
汇报人：XXX 2024-01-21
目 录
• 脊柱侧弯概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
脊柱侧弯概述
定义与发病原因
定义
脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上向 侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱 畸形。
发病原因
包括先天性因素、遗传因素、神 经肌肉因素、生活习惯和姿势不 良等。
加强锻炼与物理治疗
进行适当的体育锻炼和物理治疗，增强脊柱周围肌肉力量，提高脊 柱稳定性。
处理方法探讨
1 2 3
药物治疗
针对疼痛等症状，可采用药物治疗，如非甾体抗 炎药等，缓解症状，提高患者生活质量。
手术治疗
对于严重脊柱侧弯或并发症明显的患者，可考虑 手术治疗，如脊柱矫形术等，以纠正脊柱畸形并 减轻并发症。
02
机器人辅助手术具有精度高、操作稳定等优点，可以减少手术
并发症，提高手术成功率。
生物材料在脊柱侧弯治疗中的应用
03
生物相容性好的材料可以用于制作脊柱侧弯矫形器，减少排异
反应和感染风险。
未来发展趋势预测
智能化诊疗系统的建立
随着人工智能技术的发展，未来可能建立智能化的脊柱侧弯诊疗 系统，实现自动化诊断和治疗方案制定。
药物治疗
根据患者情况，可酌情使 用非甾体抗炎药等缓解疼 痛症状。
手术治疗适应证及术式选择
手术适应证
对于角度大于40度、进展速度快的脊柱侧弯患者，以及非手术治疗无效的患者 ，应考虑手术治疗。
术式选择
根据患者年龄、侧弯类型、严重程度等因素，选择合适的手术方法，如后路融 合术、前路融合术、前后路联合融合术等。
分型
脊柱侧弯ppt课件
(二)先天性脊柱侧弯：仅次于特发性脊柱侧弯而占第二位。引起先天性脊柱 侧弯的脊柱畸形有：半椎体畸形．半椎体及一侧分节障碍，此外，常见先天 性脊柱侧弯的形态椎弓根畸形及一侧不对称骨桥(椎体一侧分节障碍。此外， 还有蝴蝶椎及互补半椎体，一例并肋形成，脊髓纵裂及脑脊膜膨出。
(三)神经肌肉型脊柱侧弯：小儿麻痹型脊柱侧弯；大脑瘫型脊柱侧弯；脊髓 空洞症型脊柱侧弯；进行性肌营养不良型脊柱侧弯及Friedrichs共济失调型 脊柱侧弯。
1
脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个 或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形， 国际脊柱侧弯研究学会（scoliosis Research Society ， SRS）对脊柱侧弯定义如下——应用Cobb法测量站立 正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则定义 为脊柱侧弯。
2
绝大多数类型的脊柱侧弯不会遗传，至于先天性脊住侧弯是否会遗传 问题，各家报道不一，有时确可见到向一家中，有几个脊柱畸形的病 人，但总的说来，遗传非常少见，仅在下述脊柱畸形里，具有遗传倾 向：复合的腰椎畸形，特别是合并有脊膜膨出者；多发畸形特别是存 在并肋者。单发脊柱畸形．一般无遗传性。
19
一、正确选择融合范围。 二、重建脊柱的生理弧度 三、维持躯干平衡
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别 要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它 器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与 同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛 与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感 染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；
3
4
(三)神经肌肉型脊柱侧弯：小儿麻痹型脊柱侧弯；大脑瘫型脊柱侧弯；脊髓 空洞症型脊柱侧弯；进行性肌营养不良型脊柱侧弯及Friedrichs共济失调型 脊柱侧弯。
1
脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个 或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形， 国际脊柱侧弯研究学会（scoliosis Research Society ， SRS）对脊柱侧弯定义如下——应用Cobb法测量站立 正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则定义 为脊柱侧弯。
2
绝大多数类型的脊柱侧弯不会遗传，至于先天性脊住侧弯是否会遗传 问题，各家报道不一，有时确可见到向一家中，有几个脊柱畸形的病 人，但总的说来，遗传非常少见，仅在下述脊柱畸形里，具有遗传倾 向：复合的腰椎畸形，特别是合并有脊膜膨出者；多发畸形特别是存 在并肋者。单发脊柱畸形．一般无遗传性。
19
一、正确选择融合范围。 二、重建脊柱的生理弧度 三、维持躯干平衡
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别 要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它 器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与 同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛 与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感 染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；
3
4
脊柱侧弯ppt课件【33页】
脊柱侧弯治疗
16
从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度，前1/2出现为Ⅱ度，以此类推，3/4者为Ⅲ度，4/4者为Ⅳ度，骨骺完全融合者为Ⅴ度。
Risser征-判断脊柱侧弯患者骨骼生长潜能的指标
17
18
大干50度的脊键测弯均应手术治疗，成人疼痛性脊住侧弯，是出于侧弯的凹侧长期不正常负重，致早期发牛严重的骨性关节炎，椎管狭窄或椎体侧方移位，刺激脊髓或神经根引起痛，应进行减压及矫正脊柱侧弯，儿童先天性脊柱侧弯．一般先用支具控制，如控制无效．每年侧弯加重大于5度者，应尽早手术。
脊柱侧弯的分类与分型
7
根据脊柱侧弯弧的顶端椎体(顶椎)的部位．又可将脊柱侧弯分成颈段脊柱侧弯(顶椎在C1一C6范围内)，颈胸段脊柱侧弯(其顶椎在C7或T1)；胸段脊柱侧弯(顶椎在T2一T11范围内)；胸腰段脊柱侧弯(顶椎在T12，Ll)；腰段脊柱侧弯(顶推在L2—L4范围内)及腰骶段脊柱侧弯(顶推在L5，S1范围)，在腰骶段侧弯中．实际上腰椎与整个骶骨组成侧弯孤，故矫正侧弯时融合范围一定要延伸至骶椎。
25
一、 体位 回病房后，头24小时在保证不出褥疮的情况下，尽可能平卧，或翻身时呈45度角斜例卧位(背部塞垫软枕)．勿正侧卧，以利压迫止血．减少伤口渗出血。 二、褥疮的防治 定时(每2小时)翻身一次，有明显剃刀背畸形隆起处，特别容易发出褥疮，应垫一中央挖有小洞的厚海绵垫，让剃刀背畸形隆起尖顶落在洞孔内，并每天数次用50％酒精按摩骨突出部分。
手术治疗
19
一、正确选择融合范围。二、重建脊柱的生理弧度三、维持躯干平衡
脊柱侧弯手术治疗成功的关键
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；家族中有否同类病人。
16
从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度，前1/2出现为Ⅱ度，以此类推，3/4者为Ⅲ度，4/4者为Ⅳ度，骨骺完全融合者为Ⅴ度。
Risser征-判断脊柱侧弯患者骨骼生长潜能的指标
17
18
大干50度的脊键测弯均应手术治疗，成人疼痛性脊住侧弯，是出于侧弯的凹侧长期不正常负重，致早期发牛严重的骨性关节炎，椎管狭窄或椎体侧方移位，刺激脊髓或神经根引起痛，应进行减压及矫正脊柱侧弯，儿童先天性脊柱侧弯．一般先用支具控制，如控制无效．每年侧弯加重大于5度者，应尽早手术。
脊柱侧弯的分类与分型
7
根据脊柱侧弯弧的顶端椎体(顶椎)的部位．又可将脊柱侧弯分成颈段脊柱侧弯(顶椎在C1一C6范围内)，颈胸段脊柱侧弯(其顶椎在C7或T1)；胸段脊柱侧弯(顶椎在T2一T11范围内)；胸腰段脊柱侧弯(顶椎在T12，Ll)；腰段脊柱侧弯(顶推在L2—L4范围内)及腰骶段脊柱侧弯(顶推在L5，S1范围)，在腰骶段侧弯中．实际上腰椎与整个骶骨组成侧弯孤，故矫正侧弯时融合范围一定要延伸至骶椎。
25
一、 体位 回病房后，头24小时在保证不出褥疮的情况下，尽可能平卧，或翻身时呈45度角斜例卧位(背部塞垫软枕)．勿正侧卧，以利压迫止血．减少伤口渗出血。 二、褥疮的防治 定时(每2小时)翻身一次，有明显剃刀背畸形隆起处，特别容易发出褥疮，应垫一中央挖有小洞的厚海绵垫，让剃刀背畸形隆起尖顶落在洞孔内，并每天数次用50％酒精按摩骨突出部分。
手术治疗
19
一、正确选择融合范围。二、重建脊柱的生理弧度三、维持躯干平衡
脊柱侧弯手术治疗成功的关键
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；家族中有否同类病人。
脊柱侧弯诊断及治疗PPT课件
9
目测及测量检查
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后 病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧 隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背 面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时 注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的 距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝 至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈 曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、 双臂间距、双下肢长度。
7
图7
图8
8
按性质分
1，先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即 出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋 骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后 凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。
2， 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生 理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了 侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生 活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线 （图3），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句 话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就
1
叫脊柱侧弯。
图1
图2
2
图3
3
脊柱弯曲定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上 偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱 畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突 的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆 的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一 种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通
三，否有矫形体操配合，支具总有一天要脱 掉的，脊柱的稳定还是要依靠肌肉，韧带来控制。 矫形体操可以在做支具前提高脊柱柔韧性，脱支 具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。
目测及测量检查
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后 病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧 隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背 面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时 注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的 距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝 至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈 曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、 双臂间距、双下肢长度。
7
图7
图8
8
按性质分
1，先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即 出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋 骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后 凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。
2， 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生 理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了 侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生 活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线 （图3），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句 话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就
1
叫脊柱侧弯。
图1
图2
2
图3
3
脊柱弯曲定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上 偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱 畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突 的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆 的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一 种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通
三，否有矫形体操配合，支具总有一天要脱 掉的，脊柱的稳定还是要依靠肌肉，韧带来控制。 矫形体操可以在做支具前提高脊柱柔韧性，脱支 具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。
脊柱侧弯的康复-PPT课件
原因未明的脊柱侧凸
• 约80％的脊柱侧凸病因不明。
诊断和评价
• 对原发性侧弯的诊断和评价,应从病史、 物理检查、影像学检查、实验室检查和 肺功能检查。
病史
• • • • • • 一般病史、手术史和背部疼痛史； 畸形出现史、发展史和心肺功能状况； 治疗史； 性发育史； 母亲的孕育史； 家族史。
物理检查
• 3. 胸部病理性脊柱侧凸：幼年患化脓性 或结核性胸膜炎，患例胸膜过度增厚并 发生挛缩；或在儿童期施行胸廓成形术， 扰乱了脊椎在发育期间的平衡。均可引 起脊柱侧凸。
• 4．营养不良性脊柱侧凸：由于维生素D 缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱 侧凸。
• 此外，在椎间盘突出症时，神经根受到 刺激或压迫；肾周围炎中一侧肌肉痉挛， 由于各种原困引起两侧下肢不等长，均 可引起功能性脊柱侧凸。骨折脱位或脊 柱结核亦可引起侧凸。
Screening hints:
• Shoulders are different heights – one shoulder blade is more prominent than the other • Head is not centered directly above the pelvis • Appearance of a raised, prominent hip • Rib cages are at different heights • Uneven waist • Changes in look or texture of skin overlying the spine (dimples, hairy patches, color changes) • Leaning of entire body to one side
医学脊柱侧弯的矫形器治疗PPT培训课件
神经根也可因受牵拉或压迫而产生神经根疼痛 等症状，甚至脊髓受压而引起脊髓麻痹。
*
2、体征
站立位检查可发现脊椎向一侧或 双侧侧凸，伴发胸廓变形，脊柱凸侧 胸后壁隆起呈剃刀背畸形，弯腰时最 明显。凸侧胸前壁凹陷，凹侧胸后壁 平坦，前胸隆起。脊柱凹侧肋缘与髂 骨翼距离缩短。骨盆向脊柱凸侧倾斜。 脊柱凸侧肩胛骨抬高，双肩倾斜。少 数侧弯畸形严重者，可有运动、感觉 功能障碍，甚至发生不同程度的瘫痪。 如为先天性脊柱侧弯，侧弯部皮肤可 见生长毛发、色素痣或脂肪瘤等。
10岁以前的病儿一般不急于作脊 柱融合术。10岁以下侧弯超过40°者， 可考虑做皮下放置Harrington器械， 不做脊柱融合术，每6个月撑开1次， 一直维持到做脊柱融合术为止。
二线夹角即为侧凸的
Cobb 氏角
– Risser-Ferguson 法：上、下 顶椎：侧弯的中部，椎体变形最大， 终椎的中点与顶椎中点连 椎体旋转最明显，倾斜角度最小
线的交角
上下终椎：侧弯上下部，椎体变形最
小，椎体旋转最小，倾斜最大。
*
Bending_test
目的： 用于检查结构性或代偿性侧弯，从而决定矫形器的制作。
正常的脊柱正侧位
*
2.脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯（Scoliosis）是指脊柱 在额状面内的偏离枕骨中点至骶 骨棘连线的弯曲畸形。通常还伴 有脊柱的旋转和矢状面上后突或 前突的增加或减少。脊柱侧弯可 由多种疾病引起，其中80％以上 为特发性脊柱侧凸。 特发性是指 目前发病原因还未明确。它好发 于青少年，国内外发病率统计在2 ％～4％之间，女性尤其多见，女： 男比例约为8：1。特发性脊柱侧 凸常在青春发育前期发病，在整 个青春发育期快速进展至青春发 育期结束，到成年期（20岁以后） 进展变慢或停止进展，到50岁以 后，由于退变等原因又会出现较 快速的进展。
*
2、体征
站立位检查可发现脊椎向一侧或 双侧侧凸，伴发胸廓变形，脊柱凸侧 胸后壁隆起呈剃刀背畸形，弯腰时最 明显。凸侧胸前壁凹陷，凹侧胸后壁 平坦，前胸隆起。脊柱凹侧肋缘与髂 骨翼距离缩短。骨盆向脊柱凸侧倾斜。 脊柱凸侧肩胛骨抬高，双肩倾斜。少 数侧弯畸形严重者，可有运动、感觉 功能障碍，甚至发生不同程度的瘫痪。 如为先天性脊柱侧弯，侧弯部皮肤可 见生长毛发、色素痣或脂肪瘤等。
10岁以前的病儿一般不急于作脊 柱融合术。10岁以下侧弯超过40°者， 可考虑做皮下放置Harrington器械， 不做脊柱融合术，每6个月撑开1次， 一直维持到做脊柱融合术为止。
二线夹角即为侧凸的
Cobb 氏角
– Risser-Ferguson 法：上、下 顶椎：侧弯的中部，椎体变形最大， 终椎的中点与顶椎中点连 椎体旋转最明显，倾斜角度最小
线的交角
上下终椎：侧弯上下部，椎体变形最
小，椎体旋转最小，倾斜最大。
*
Bending_test
目的： 用于检查结构性或代偿性侧弯，从而决定矫形器的制作。
正常的脊柱正侧位
*
2.脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯（Scoliosis）是指脊柱 在额状面内的偏离枕骨中点至骶 骨棘连线的弯曲畸形。通常还伴 有脊柱的旋转和矢状面上后突或 前突的增加或减少。脊柱侧弯可 由多种疾病引起，其中80％以上 为特发性脊柱侧凸。 特发性是指 目前发病原因还未明确。它好发 于青少年，国内外发病率统计在2 ％～4％之间，女性尤其多见，女： 男比例约为8：1。特发性脊柱侧 凸常在青春发育前期发病，在整 个青春发育期快速进展至青春发 育期结束，到成年期（20岁以后） 进展变慢或停止进展，到50岁以 后，由于退变等原因又会出现较 快速的进展。
脊柱侧弯手术配合PPT课件
同济医院手术室
5
椎体解剖标志 椎体 椎管
上关节突
横突
椎弓根 棘突
横突 椎体 下关节突
同济医院手术室
6
椎体解剖标志
椎间孔
椎间盘
同济医院手术室
7
脊柱解剖
同济医院手术室
8
脊柱解剖
2019/7/3
同济医院手术室
9
脊柱解剖
2019/7/3
同济医院手术室
10
脊柱解剖
2019/7/3
同济医院手术室
11
同济医院手术室
23
手术治疗 1）前路手术 2）后路手术 3）前后联合
同济医院手术室
24
二、手术配合
1.术前准备
病人准备
手术用物准 备
2019/7/3
术前体位适 应性训练
手术器 械敷料
同济医院手术室
一次性用物
25
二、手术配合
手术体位：俯卧位
2019/7/3
同济医院手术室
26
二、手术配合
效 果 图
脊柱侧弯三维矫形术手术配合
2019/7/3
.
1
目录
一 脊柱侧弯概述 二 手术配合 三 心得体会
2019/7/3
同济医院手术室
2
一、脊柱侧弯概述
1、脊柱解剖 2、脊柱侧弯的定义 3、脊柱侧弯病因及分型
2019/7/3
同济医院手术室
3
脊柱解剖
2019/7/3
同济医院手术室
4
脊柱解剖
2019/7/3
41
三、心得体会
无菌技术
无菌防护屏障的维持—艾利斯钳固定电刀/双极
不确定是否无菌的物品应视为是带菌
(培训课件)几种常见脊柱侧弯治疗近况PPT幻灯片
7
分类原则
先天性 神经纤维瘤病性 神经肌源性 代谢性
间充质源性 骨软骨营养不良 其他
美国脊柱侧凸研究学会(SRS)分类
8
King分型
9
Risser征测量
10
常见椎体变异种类
常见有半 椎体、蝴 蝶椎、分 节不良等
11
鉴别
病种
特点
治疗
比率
特发性脊柱侧弯
支具、观察；手术
5
术前检查项目
1、入院院常规检查 2、站立位全脊柱正、侧片 3、卧位全脊柱正、侧片 4、骨盆片+左手正、侧位片+左肘正位片 5 、左、右Bending片 6、心超、肺功能 7、全脊髓MRI、 8、全脊柱CT+三维重建
6
常见脊柱侧弯的种类
特发性脊柱侧弯 神经纤维瘤病伴脊柱侧弯 先天性脊柱侧弯 Chiari畸形伴脊柱侧弯 马凡氏（Marfan）综合症等
顶椎：是指弯曲中最水平、旋转最重、偏离中线最 远的脊椎。
端椎：是指弯曲中最为倾斜的脊椎。 Cobb角测量：即上端椎的上终板和下端椎的下终板
各画一线，两线的交角。
3
知识点
稳定区：正位片上，从两侧腰骶小关节间隙 向上作两条垂线，其向上的延长区域即为稳 定区。自骶骨中点垂直于髂嵴连线，向上作 一延长线，当该线与脊柱相交时，侧弯区域 内最早被平分的椎体即为稳定椎。
先行枕大孔扩大、脊髓空洞引流术，二 占5。3% 期再行脊术矫形术
支具、观察ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手术
马凡氏（Marfan）综合症
1、肢体细长、韧带松驰、漏斗胸 2、动脉瘤、等心脏病变 3、晶状体脱位、半脱位等
支具、观察；手术
占1。3%
分类原则
先天性 神经纤维瘤病性 神经肌源性 代谢性
间充质源性 骨软骨营养不良 其他
美国脊柱侧凸研究学会(SRS)分类
8
King分型
9
Risser征测量
10
常见椎体变异种类
常见有半 椎体、蝴 蝶椎、分 节不良等
11
鉴别
病种
特点
治疗
比率
特发性脊柱侧弯
支具、观察；手术
5
术前检查项目
1、入院院常规检查 2、站立位全脊柱正、侧片 3、卧位全脊柱正、侧片 4、骨盆片+左手正、侧位片+左肘正位片 5 、左、右Bending片 6、心超、肺功能 7、全脊髓MRI、 8、全脊柱CT+三维重建
6
常见脊柱侧弯的种类
特发性脊柱侧弯 神经纤维瘤病伴脊柱侧弯 先天性脊柱侧弯 Chiari畸形伴脊柱侧弯 马凡氏（Marfan）综合症等
顶椎：是指弯曲中最水平、旋转最重、偏离中线最 远的脊椎。
端椎：是指弯曲中最为倾斜的脊椎。 Cobb角测量：即上端椎的上终板和下端椎的下终板
各画一线，两线的交角。
3
知识点
稳定区：正位片上，从两侧腰骶小关节间隙 向上作两条垂线，其向上的延长区域即为稳 定区。自骶骨中点垂直于髂嵴连线，向上作 一延长线，当该线与脊柱相交时，侧弯区域 内最早被平分的椎体即为稳定椎。
先行枕大孔扩大、脊髓空洞引流术，二 占5。3% 期再行脊术矫形术
支具、观察ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手术
马凡氏（Marfan）综合症
1、肢体细长、韧带松驰、漏斗胸 2、动脉瘤、等心脏病变 3、晶状体脱位、半脱位等
支具、观察；手术
占1。3%
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
6
脊柱侧弯：COBB角测量 上胸弯 胸弯 胸腰段 腰段
主弯 侧弯
.
7
脊柱侧弯：顶椎旋转
Nash-Moe椎体旋转分级 0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线
.
8
凹侧椎弓
与椎体边缘重叠 ❖ 将要消失 ❖ 完全消失
关节松动术 （节律性活动关节）
曦谷力学疗法
附属性
推拿 (扳法)
.
18
治疗手法 1、调曲法 2、定点运动松解法 3、侧向牵拉法
纠正脊柱侧弯的关键因素 , 给一个空间或出路让侧弯 的脊柱伸展
1。调整下移侧弯的主弯，由胸椎向下移动到腰椎， 可以解决剃刀背的难堪;
2。纠正脊柱的旋转，帮助突出的肋骨平复;
手法一般用于治疗僵硬 5. 初次治疗，一般只选一种手法，以便判断手法
选择的正确性
.
17
脊柱侧凸发生和发展的重要原因是脊柱的动、静力平衡 失调,调整动力的异常状态是治疗AIS的关键。运用中医整体 观，系统动态的观察和认识脊柱解剖生理和运动力学。手法 被动运动调整动力的异常状态
生理性
手法治疗 （被动运动 ）
.
3
诊断思路
判断引起症状的阻力方向，以确定治
疗方法和方式。
.
4
评价
检查
治疗技术
.
5
脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎
端椎：EV (end vertebrae) 侧弯的头端和尾端倾斜度最大 的椎体
中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠近头侧的双 侧椎弓根对称的椎体
稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL 中间穿过的椎体
消失
凸侧椎弓根
0级：椎弓根对称 1级：轻度移向中线 2级：移到2/3 3级：接近中线 4级：超过中线
.
9
脊柱侧弯：顶椎偏移距离
顶椎中心确定方法 正常椎体：对角线交叉法 楔变椎体：中点交叉法
顶椎或者椎间隙中心 与CSVL垂直距离（mm） CSVL：上胸弯，胸弯 C7PL：胸腰段，腰弯
3. 其他检查：X-ray，MRI，电生理。
重要症状或体征标注“☆”，以便观察疗效
.
14
Hueter-Volkmann定律：
骨骺所受压力增加，骨的生长就会受到 抑制；骨骺所受压力降低，骨的生长就会 加速。
侧凸畸形中，由于重力和肌肉作用在 脊柱凸侧和凹侧上的不平衡，骨骺软骨板 凹侧的压力增加，而凸侧的压力降低，从 而导致凹侧软骨板生长受到抑制，而凸侧 的生长不受限制。导致椎体前后或左右的 高度不等、锲形改变，使畸形出现和加重。
.
10
脊柱侧弯：矢状面COBB测量
.
11
诊断
理论/推测 解剖学 生理学 生物力学 病理学
已知 未知 推测 假说
临床表现 病史 症状 体征
.
12
方法
(一) 检查 1. 问诊
病史
a 现病史： 发生原因，进展情况等 b 既往史： 有无其他病史（禁忌证） c 一般状况，目前用药情况
.
13
2. 体格检查 a 望诊：动静态姿势，局部情况 b主动运动：必要时：复合运动，反复运动， c被动运动：生理性，附属性 d稳定性检查 e局部触诊 f神经系统检查：皮肤感觉，肌力，反射 g邻近关节及脊柱相关区域检查
3。将侧弯转化成正常的胸腰椎生理弯曲的一部分。
.
19
直接矫正法和间接矫正法
直接矫正法：就是直接施力在需要矫正的 椎体上，不需要锁定关节。胸椎和骶椎常 用。
间接矫正法：在固定关节的基础上，利用 杠杆的力量，施力于需要矫正的椎体上。 颈椎和腰椎常用。
.
20
正骨十大法
1．按脊松枢法 2．寰枢端转法 3．仰卧位颈椎拔伸牵引折顶法 4．颈椎旋提法 5．胸椎过伸提胸法 6．胸腰枢纽旋转法 7．腰椎旋转法 8．腰骶枢纽侧扳法 9．下肢过伸骶髂按压法 10．手牵顶盆法 11.仰卧骨盆牵引法 12．俯卧骨盆加痛肢外展牵引法
观察：Cobb角 ＜25°
支具： Cobb角 ＞25°缺点是依从性差、有效性存
在争议、副作用不容忽视.(支具治疗的种种弊端及患儿大
多数年龄较小难以配合导致支具治疗常难以奏效。)
矫形手术：仅适合Cobb角 ＞50°以上的严重患者。
属于大手术并有可能发生重大并发症。
手法治疗的特点：准确，针对性强，见效快，安全， 易于操作，患者易于接受，实用。
.
15
作用机理
1. 使脊柱结构恢复到正常位置或无痛位置，脊 柱可以完成正常活动范围的无痛运动。
2. 使软组织最大限度地易于功能活动。 3. 治疗时产生的机械性刺激，通过“闸门控制”
理论而起到调节作用。 4. 安慰作用。
.
16
治疗手法选择原则：
1. 无痛性体位及手法
2. 痛性体位及手法 3. 疼痛＋僵硬 先治痛后治僵 4. 附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强
骨骼生长因素、激素、神经肌肉因素、结缔组织 因素等，但是目前从文献来看，还没有任何一种 单一因素能够解释特发性脊柱侧凸（AIS）的临床 病理特征床病理
.
2
治疗现状:年龄较小的早发性脊柱侧凸患者的治疗一直是 一个棘手的难题。对于这部分患者，不仅需要能够有效的 矫正脊柱畸形，还需要保持脊柱的生长能力。
脊柱侧弯的手法矫正治疗
.
1
一 简介
青少年特发性脊柱侧凸（AIS）为青少年骨骼 肌肉系统中最常见的畸形病症之一
发病率高：0.5%～3% ，弧度大于30°的发 病率为1.5～3‰ 。是青少年近视眼、心理健康、 肥胖、包茎后的第五大常见病.
危害大：严重影响青少年的身心健康 病因假说多:包括基因因素、生物力学因素、
.
21
4.适应证
在排除禁忌证的情况下，适用于因力 学因素所导致的脊柱侧弯。
5. 禁忌证 ➢ 骨关节恶性肿瘤； ➢ 感染性炎症，如：骨髓炎，骨结核； ➢ 近期骨折； ➢ 脊髓受压 ➢ 马尾受压。
.
22
胸椎脊柱侧弯的侧卧位矫正法
（适用于T9-T12）
患者以基本姿势右侧位，医生站于患者一侧面向 患者，医生左手轻拉患者小臂使患者背部于床面 垂直，然后固定上肩；右手以豆状骨或掌根部作 为接触点，压在患者胸椎侧弯顶点的棘突左侧； 身体直立，接触手上臂伸直，左腿在前成弓箭步 站立；利用身体的重量下压到极限，双腿屈曲发 力，由直立的上臂传导导接触点也可以是胸椎 的横突；