学生心理危机干预工作登记表
中小学生心理支持记录表
中小学生心理支持记录表介绍本记录表旨在为中小学生提供心理支持，记录他们的心理状态和提供的支持措施。
这有助于教育工作人员了解学生的需求，并提供相应的支持和帮助。
学生信息- 姓名：- 年级：- 学校：- 日期：心理状态请在以下每个项目中选择合适的选项来描述学生的心理状态。
如果需要，可以选择多个选项。
- [ ] 焦虑- [ ] 抑郁- [ ] 紧张- [ ] 孤独- [ ] 自卑- [ ] 愤怒- [ ] 自责- [ ] 不安- [ ] 难过- [ ] 其他（请注明）：支持措施请在以下每个项目中选择适合的选项，以记录为学生提供的心理支持措施。
- [ ] 心理咨询- [ ] 学业辅导- [ ] 情感支持- [ ] 社交支持- [ ] 健康指导- [ ] 研究技巧培训- [ ] 其他（请注明）：进展记录请在下方记录学生的进展情况和他们接受的支持效果。
可以记录学生的反应、表现和改进情况等。
（记录进展情况）下一步行动请在下方提供下一步的行动计划，包括任何需要采取的进一步支持措施。
（下一步行动计划）评估请在下次评估时填写以下内容。
- 评估日期：- 学生心理状态：- 支持措施效果：- 是否需要进一步支持：- 其他备注：以上是中小学生心理支持记录表的完整版。
希望这份记录表能够帮助您了解学生的心理状态，并提供有效的支持和帮助。
如果有任何问题或需要进一步的信息，请随时与我们联系。
注意：本记录表中的信息将严格保密，仅供教育工作人员参考和使用。
(完整版)学生心理辅导记录表
4、自我接纳：要求张盈每天必须照二次镜子，仔细观察自己的模样，逐渐接纳自己，消除自卑感。
效果
通过辅导，毛宁自卑感明显减弱，家庭关系及同学关系也有了改善，集体活动也能较积极地参加，尤其可喜的是，毛宁已不太在乎自己的外表了，学习也有了较大的进步。
心
理
问
题
分
析
父母一向喜欢男孩，对张盈比较忽视。加上张盈自幼寄养在外婆家，至十岁才回家到父母身边，因而缺少父母的关怀，她也自感在家中没有地位，情愿放学待在教室，也不愿马上回家。亲子关系疏远。
由于幼时跟外婆相依为命，童年缺少玩伴，养成了退缩不合群的心理，不愿主动与人交往，即使别人主动来找她，张盈也经常表示拒绝，且态度生硬，令人难以接受。人际关系不佳。
心
理
辅
导
内
容
1、案例教育。嫉妒之火能毁灭别人，也会断送自己。童话中嫉恨交加的后母想用毒苹果置白雪公主于死地，让她自己成为世界上最美的女人，结果，死的不是白雪公主，而是她自己；《三国演义》中的周瑜在“既生瑜，何生亮?”的叹息中气绝身亡。2、找出自己的闪光点。3、化嫉妒心理为竞争意识。
效果
通过辅导，张玉的嫉妒心理大大消除了，她再也不犯“绿眼”病了。她能虚心向同学们请教，学习有了进步；能与同学友好相处；思想上能达到“风贤思齐，风不贤内心自省”的境界。
4、在班里举办演讲活动：要求每位学生都参加，对他特别辅导，培养其自信心，同时通过演讲活动达到主动交流的目的。
效果
经过教师、家长、同学们的配合及辅导、帮助，郭健祥与父亲关系逐渐融洽。在各类表格中有家庭情况填写时，能主动写上父亲姓名及有关情况。与同学关系有所改善，集体活动能参加，对同学们的善意谈笑不再耿耿于怀，他走出了人际关系的误区。
中小学心理危机排查和干预工作表格
附件2：中小学心理危机排查重点关注对象1.来自重点疫区的中小学生。
是否存在被同伴贴标签甚至学生欺凌的现象？2.家属去世或家属患有新冠肺炎的学生。
是否产生较为严重的心理压力或其他负面影响？3.抗疫一线工作人员子女。
是否存在比较明显的紧张、焦虑等情绪？4.初高中毕业班学生。
不少初高中毕业班学生反映居家学习效率不高，甚至出现了两极分化的现象，在面对紧张的中高考时，是否存在比较严重的学习焦虑？5.各类精神疾病的学生，特别是抑郁症患者。
是否已通知并建议家长转介至专科医院接受相关治疗？6.有严重心理问题的初高中学生。
是否存在严重的焦虑情绪或心理困扰？7.明显性格偏差或人格障碍的的学生。
是否已受到足够的关注，关怀措施是否落实？8.亲子关系不良的学生。
延迟开学期间，是否存在比较严重的亲子冲突，影响如何？离异、重组、留守等特殊家庭学生，是否受到了足够的关注，关怀措施是否落实？附件3：中小学生心理异常的10大信号中小学生自杀行为从有无计划维度上划分，基本上可以概括为冲动型和计划型两类。
冲动型自杀行为，具有很强的内隐性，但也有强烈的性格色彩，具有冲动性和偏激人格的中小学生在遇到重大应激事件时容易采取歇斯底里的方式采取自杀行为。
计划型自杀行为，往往会有一个准备与告别的过程。
因此，无论是否有计划，中小学生在采取自杀行为前一般会在生理（如睡眠、食欲等）、心理（认知和情感）或行为等层面出现一些异常信号，各中小学校应提醒全体师生及家长关注与警觉：1.在平时学习生活、个人日记或个人网络空间中，通过言语或文字流露出想要自杀的念头，讨论自杀或死亡的途径，如：我不想活了；我想跳楼；我想消失等等。
2.网上寻找或与同学朋友谈论自杀的方式，如查询如何死、网购自杀药物或器具、与同学谈论自杀方式等等；3.觉得自己是别人的负担，表现出远离亲友、密闭自我等行为；4.丧失兴趣，觉得很绝望，表现出无助、没有任何希望等情绪；5.情绪表现非常痛苦，情绪变化非常快；6.生活方式突然改变，比如增加了不良嗜好等；7.性格突然巨大改变，如平和突然变得暴躁，平时活泼突然变得沉默等；8.开始写遗书或处理重要物品，把重要的东西收拾起来，或送给别人；9.自我伤害行为加剧。
学校心理健康教育与心理危机预防干预“八个一”活动开展情况登记表
社区卫生服务中心
学生心理委员名单
学生宿舍心理联络员名单
专班成员培训日期及内容
20XX.X.X《XX学校学生心理危机干预制度及应急处置方案》
学生心理委员、宿舍心理联络员培训日期及内容
20XX.X.X《健康生活从“心”开始》
三、开展一系列心理危机排查与干预活动
排查人次：1212人
排查方式：问卷
日期
参加对象
主题内容
参加人数
电话（人次）
视频（人次）
实地（人次）
20XX.X.X
全校家长
孩子心理危机的识别与干预
1228
1212
128
0
3
1
八、开通一条心理援助热线
热线电话
号码
XXXXXXXX
微信号
号码
XXXXXXXX
QQ号
号码
XXXXXXXX
电子邮箱
地址
开通日期
2020.5.18
开通日期
2020.5.18
0
六、开展一系列“心理危机预防干预”教职工全员培训
日期
形式
主题内容
参加人数
日期
形式
主题内容
参加人数
20XX.X.XX
现场会议
怎样做好学生心理危机处置工作
65
20XX.X.XX
现场会议
“心理危机预防干预”
65
七、开展一系列家庭教育指导活动
线上家长会
家访
家庭教育微课展播（节次）
发布致家长一封信（封）
其他形式补充
开通日期
2020.5.18
开通日期
2020.5.18
值班安排
每天8:00-17:0
中小学生心理危机预警登记表
【处理建议】学校给予重点关注，应马上报校学生政教处进行备案，并及时联系其家长到校，告知其学生的心理状态及风险，必要时建议接受专业机构诊断和治疗。学校、年级、班级三级跟踪关注并提供心理支持。班主任应做好此类学生的跟踪辅导工作，心理教师应与学生保持密切联系，提供相关的辅导帮助。
（二）重大心理危机：需紧急心理危机评估与干预
（ ）1.情绪突然明显异常者，如烦躁、焦虑，无法控制冲动，情绪异常低落或突然从低落变为平静；
（ ）2. 曾经有过自残行为、自杀企图甚至自杀行为；
（ ）3. 近来，突然对宗教、哲学、死亡话题产生浓厚兴趣；
（ ）4. 突然避开同学、老师或亲人；拒绝和人沟通，做出抽烟、酗酒等反常的事；
（ ）5. 不明原因突然向同学、朋友或家人赠送礼物、请客、赔礼道歉、述说告别的话语等，行为明显改变；
（ ）6. 正在接受心理治疗的学生（如患有抑郁症、恐怖症、强迫症、焦虑症等）或患有精神分裂症并已确诊的学生；
（ ）7. 其他：
【处理建议】如果该生出现此类情况之一，需马上约谈学生并上报学校政教处和上级有关部门。学校应安全
转移，确保该生人身安全并立即采取措施，通知家长将该生送至专业精神卫生机构治疗。
续表
（ ）2.原生家庭解体（父母分居、离异或去世等），以及与重要他人分离；
（ ）3.情绪容易暴躁、发怒、易激惹；
（ ）4.情绪长期低落压抑（超过半个月以上），有强烈焦虑、恐慌、紧张，或罪恶感和自责情绪明显；
（ ）5.曾经有过较严重的打架斗殴、伤害他人的行为；
（ ）6.性格极度内向，孤僻缺少朋友，同伴关系淡漠，或人际冲突明显；
（4）班干部和同伴密切支持帮助；（ ）
（5）已告知任课老师该生情况。（ ）
XX大学X月学生心理危机月排查与干预反馈表
本月排查总人数：___ 确诊心理疾病人数：____ 需重点关注人数：____ 学院干预好转人号
学生电话
发现途径
学生情况及干预措施
危机情况
问题类型
处理意见
辅导员及
联系方式
备注
填表人： 主管领导签字： 填表日期：
说明：1.发现途径、问题类型、处理意见请从下拉菜单中选择;2.每月28日将此表电子版发送心理咨询中心邮箱：XX，同时将纸质版由学院主管学生工作的副院长签字并加盖学院公章送至心理咨询中心；3、每月排查人数为全院学生总人数。
中小学生心理危机干预管理全套档案表格材料汇总
中小学生心理危机干预管理全套档案表格材料汇总我校心理辅导站于年月日至月日对我校年级学生进行了心理健康普查工作，并向您汇报普查情况。
该普查包括了中学生心理健康综合测量和90项症状自评量表。
中学生心理健康综合测量包含了8个方面的100个测验题目，可以帮助学生更深入地了解自己，帮助自己保持良好心态。
若分数超过65分，则表明被试可能存在一定的心理困扰，需要身边人给予更多的理解与支持。
90项症状自评量表则可以帮助学生更全面地了解自己的心理状况。
我们将根据普查结果，为学生提供相应的心理干预和支持。
表格4学生心理危机预警登记表学生姓名：性别：年级：班级：联系紧急联系人：与学生关系：联系危机预警信号：危机发生时间：危机发生地点：危机发生原因：危机处理措施：处理结果：备注：我们制定了学生心理危机预警登记表，旨在及时发现和处理学生的心理危机事件。
该表格包括学生的个人信息、紧急联系人信息、危机预警信号、危机发生时间、地点、原因，以及处理措施和结果等内容。
我们将根据该表格提供相应的心理干预和支持，确保学生的心理健康和安全。
该测验旨在从多个角度评估一个人的心理症状及其严重程度，包括感觉、情感、思维、意识、行为、生活惯、人际关系、饮食睡眠等方面。
如果总分超过160分，则表明被试可能存在一定的心理障碍。
该量表仅根据最近一周的感觉，结果仅反映短期内的心理健康状态。
如果能给予重视和正向关注，则相对容易进行调整。
在该测试中，共有多名学生参加，其中有效测试为份。
心理预警预备名单中列出了一些可能存在心理问题的学生，他们的MHT总分≥65或SCL-90总分≥或SCL-90因子分≥。
班主任需要对这些学生多加积极关注和肯定鼓励，并将需要重点关注对象的基本情况填入学生心理危机预警登记表中，并及时上报给学校心理辅导中心。
如果有必要，可以推荐这些学生做心理辅导。
需要注意的是，本次测验结果仅供参考，不能作为心理问题诊断的依据，请班主任注意对学生保密。
学校心理援助工作记录表
学校心理援助工作记录表该工作记录表用于记录学校心理援助工作的相关情况，旨在确保学校心理援助工作的有效进行和不断优化。
以下是对近期心理援助工作的记录和总结：时间范围本记录表覆盖从{起始日期}到{终止日期}的时间范围内的心理援助工作。
工作概述- 提供心理咨询服务：在此时间范围内，学校共接待了{咨询次数}次心理咨询请求。
咨询内容涉及情绪问题、学业压力、人际关系等方面。
我们的心理咨询师通过多种方法，如个别咨询、小组咨询等，为学生提供了专业的心理辅导和支持。
- 心理健康教育活动：我们组织了一系列心理健康教育活动，旨在提高学生对心理健康的认知和意识。
这些活动包括心理健康讲座、座谈会、分组讨论等。
共计有{活动次数}次心理健康教育活动。
- 心理测评及评估：我们使用了多种心理测评工具来评估学生的心理健康状况，包括抑郁症状、焦虑症状等。
这些测评帮助我们更好地了解学生的需要，并为他们提供个性化的援助和支持。
主要成果- 提高学生心理健康水平：通过心理援助工作，我们帮助学生有效应对情绪问题和压力，提高他们的心理健康水平。
许多学生在经过心理咨询后，感到更加平衡和自信。
- 增进学生对心理健康的认知：通过心理健康教育活动，我们提高了学生对心理健康的认知和理解。
学生更加了解与心理健康相关的知识和技巧，并能更好地保护自己的心理健康。
- 优化心理援助工作机制：在过程中，我们收集了学生的反馈并进行总结分析。
根据反馈和分析结果，我们对心理援助工作进行了不断优化和改进，提高了心理援助工作的效果和质量。
问题和建议- 提出了某些问题：在心理援助工作中，我们遇到了一些问题，例如咨询数量较多导致排队时间较长。
我们正采取措施，如招聘更多心理咨询师和加大心理援助资源投入，以满足学生的需求。
- 收到的建议：学生反馈中也提到了一些改进建议，例如增加心理健康教育活动的多样性和频率，提供更多的心理支持资源等。
我们将结合学生建议，不断改进和优化我们的工作。
结论通过学校心理援助工作记录，我们了解到心理援助工作对学生心理健康的重要性。