赛乐特联合支持性心理治疗对脑卒中后轻中度抑郁的临床研究
脑卒中后抑郁
药物治疗
传统抗抑郁药: 三环类抗抑郁药及杂环或四环抗抑郁药
主要药理作用:阻滞NE和5-HT再摄取, 阻断 M1, α1 ,H1受体
主要作用:治疗抑郁 主要副作用:口干,便秘,视物模糊,头晕,嗜睡,体重增加,心
脏和肝脏毒性作用.
药物治疗
新型抗抑郁药：
1、选择性5-羟色胺再摄取抑制药(selective serotonin reupake inhibitors, SSRIs)
结论是药物或心理治疗对抑郁症、残疾
或其他归的预防均无任何影响。心理治 疗可改善患者的情绪。
八、PSD的治疗
药物治疗、电惊厥疗法、心理疗法、中医药和 针灸治疗。
1.药物治疗
特异性、选择性5-HT再摄取抑制剂为PSD治疗提 供了有效而安全的新疗法。只抑制5-HT回收，基本 上不影响其他递质，因此，副反应较少（很少有心 脏副作用及直立性低血压）传统的三环类抗抑郁药 由于心脏功能的副作用大，有直立性低血压和过量 的毒副作用，已不适应对PSD治疗。
1年
41%
Burvill 191
DSM-Ⅲ
28%（重17%）
（轻11%）
一项我国农村老年人PSD研究报道， 普 查 的 26105 人 中 ， 45 例 卒 中 生 存 者 28 例患有抑郁，而1471例非卒中者中患有 抑 郁 的 （ 占 33.4% ） ， 可 见 卒 中 生 存 者 的抑郁发生率显著高于非卒中者。
中枢神经系统就常见于脑中风，阿尔茨 海默病，脑肿瘤，多发性硬化等。
一、发生率 各家报道不一，PSD的总发生率为22-
79%不等。 美国每年患卒中的600万人中，抑郁症
的发生率为22-60%。 且在卒中后6个月和24个月发生率最高。
卒中后抑郁
从以下方面了解
• 兴趣减退甚至丧失 • 无欲感 患者感到自己一切都很糟糕，前途 无望，没有追求，对未来丧失希望。 • 无助感 • 自我评估低下 • 无动力感 • 无用感
PSD临床分两型
• 1.轻度抑郁：表现为悲伤、睡眠障碍，精神 活动力减退、注意力不集中、思虑过多、 兴趣下降、失语、易激惹。 • 2.重度抑郁：除上述症状外，还有进展、早 醒、体重减轻、食欲下降、思维缓慢、幻 觉和幻想、绝望及自杀等。
• 急性期：积极控制症状，尽量达到临床痊 愈。疗程6-8周。 • 巩固期：维持急性期有效药物的剂量，持 续治疗4-6月。 • 维持治疗：首次发作者维持治疗6-8月，必 要时可酌情继续。
非药物治疗
• 认知行为疗法 是通过解释使求治者改变认 识，得到领悟而使症状得以减轻或消失， 从而达到治病目的的一种心理治疗方法。 • 寻找生活乐趣 • 加强体育锻炼
四、影响PSD的相关因素
• 1、年龄 高龄 • 2、性别 女 • 3、社会支持 卒中后3-6月，1年，2年社会 支持的质量与抑郁严重程度有关。卒中后 适当的康复活动（包括集体心理治疗、社 会服务）可减少PSD的发生。社会联系少 的抑郁病人死亡率高。 • 4、护理人员和家庭护理满意程度。
• 5.神经功能缺损程度 一般认为神经功能缺 损程度与PSD有关；重症抑郁可以延缓神 经功能恢复；抗抑郁治疗既可治疗PSD， 又有利于神经功能恢复。 • 6、认知功能障碍与PSD 目前缺乏证据。 • 7、遗传因素 有人认为是发病的首要因素， 遗传特征尚无定论。
卒中后抑郁
Poststroke depression PSD
卒中后抑郁是脑血管疾病常见的并 发症之一
• 卒中后抑郁就是指卒中发生后，以情绪低 落，兴趣减退为主的病症。 • PSD的发生率很高，值得引起广大医务工 作者的重视。 • 在患有躯体疾病的患者中，常会伴有抑郁 症状，发生率在50%以上，常常是影响躯 体疾病康复的主要原因之一。
脑卒中患者并发抑郁症的护理
行颅脑 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 ， 灶位于左半球 ９ Ｉ 病 ３例 ， ６ ．８ ， 占 ０ ７ ％ 右
半球 ６ ０例 ， ３ ．２ ； 占 ９ ２ ％ 大脑 半球 前 部 ９ ９例 ， ６ ． １％ ， 脑 占 ４７ 大
１２ 临 床 特 征 ： 据 Ｈ ＭＤ抑 郁 量 表 评 分 ， 度 抑 郁 状 态 ． 根 Ａ 轻 （ ７～１ ０分 ） ４例 ， ２ ． ２ ， 度 （ ７～２ ３ 占 ２２ ％ 中 １ ４分 ）１５例 ， １ 占 ７．６ ， ５ １％ 重度 （＞２ ５分 ） ４例 ， ２． １ 。用 Ｄ Ｆ评 分 ， 占 ６％ Ｎ 轻度
半球后部 ５ ４例个 ， ３ ．９ 。表 明病损 位于左侧半球及 半球 占 ５２％ 前 部比位 于右侧半球 和后 半球 的患者更易 发生抑郁症 ， 因可 原 能 为去 甲肾上腺素能神经元 和 ５一羟色胺能神经 元位于脑干发 出轴突到大脑皮质的纤维 由后 向前排列 ， 半球及左 半球更易 前 损伤此二神经元 。发病患者 中以中度抑 郁症多见 ， 别表现 为 个 重度抑郁状 态 ， 主要表 现为情 绪不 稳 、 其 焦虑 ， 自我评 价过 低 ， 体重下降 ， 睡眠障碍 ， 自身疾病治疗迫 切感下 降 ， 至有绝望 对 甚
缩 ， 疗 可 改 善 肢 体 血 液 循 环 ， 水 肿 消 散 ， 预 防 肌 萎 缩 。 因 体 使 并
恢复期 ， 意识 清楚 ， 明显 理解 障碍 ， 除失语 不能 配合 ， 无 排 有抑
郁症既往史 、 家族史 者。其 中符合 Ｄ Ｍ —Ｉ Ｓ —Ｒ抑 郁症诊 断 标
准 、Ｃ Ｃ ＭＤ—ｌ —Ｒ抑 郁 症 诊 断 标 准 、 Ａ Ｄ ＞１ ｌ Ｉ Ｈ Ｎ ７分 的 患 者 １３ ５ 例， ９ 男 ４例 ， ５ 女 ９例 ， 龄 ４ ７ 年 ９～ ８岁 ， 均 ６ ． 平 ９ ６岁 ； 梗 死 １２ 脑 ０ 例 ，例 ， １ 重度 ７例 ， 在药物治疗的 同时， 采取心理治疗及社会 支持 等措施 。结果 治疗护理 ４周 ， 治愈 ２ ９ 例， 显著好转 ６ ， ３例 好转 ３ ， ４例 无效 ２ ７例 ， 有效率 ８， ％。结论 ２４
中药乌灵胶囊与帕罗西汀治疗脑中风后轻中度抑郁的对照研究
中药乌灵胶囊与帕罗西汀治疗脑中风后轻中度抑郁的对照研究周道友
【期刊名称】《中成药》
【年(卷),期】2010(032)002
【摘要】目的:研究观察中药乌灵胶囊对脑中风抑郁的疗效及安全性.方法:采用横断面病例对照研究,半随机分组治疗,研究组采用中药乌灵胶囊,对照组采用帕罗西汀(赛乐特)治疗,疗程4周,采用汉密顿抑郁(HAMD)量表评定治疗前后不同时点的减分率,使用脑卒中专用生活质量评定量表(SS-QOL)评定患者治疗前后不同时点生活质量变化,并使用临床药物副反应量表(TESS)评定药物副反应.结果:两组在治疗后的抑郁症状的改善及提高生活质量上,未见明显的统计学差异;治疗组副反应发生率明显少于对照组.结论:中药乌灵胶囊治疗脑中风后轻中型抑郁效果明显,并且副反应较少,可在临床进一步使用.
【总页数】3页(P186-188)
【作者】周道友
【作者单位】广东省中医院脑病中心,广东,广州,510120
【正文语种】中文
【中图分类】R287
【相关文献】
1.中药联合帕罗西汀治疗中风后抑郁的疗效观察 [J], 高李;张建军;张会平
2.舒肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰治疗脑中风后抑郁对照研究 [J], 雷秀雯;张学民
3.舒肝解郁胶囊与帕罗西汀治疗轻中度抑郁症对照研究 [J], 常双海;刘军;石玉中
4.单用帕罗西汀与联合乌灵胶囊治疗产后焦虑抑郁的对照研究 [J], 张万慧
5.二、抑郁症药物治疗对照研究(二) 米氮平与帕罗西汀治疗抑郁症对照研究 [J], 邹建华;景燕玲;宋康萍;胡燕
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初发脑卒中后抑郁的治疗及其对神经功能康复的影响
初发脑卒中后抑郁的治疗及其对神经功能康复的影响杨长明中图分类号:R743.5 文献标识码:A 文章编号:1006-351X (2008)03-0230-02作者单位 北京 延庆县医院神经内科 脑卒中后患者的生活发生了突然而意外的变化,不仅在生理上残疾,而且在心理上也受到极大的创伤。
病后出现情绪低落,对前途失去信心等抑郁表现。
这种情绪可严重影响患者的治疗和康复过程。
我们通过评估和治疗脑卒中的抑郁情绪,以观察PSD 的发生率及其与神经功能康复的关系。
资料与方法1.研究对象:经头C T 及MR I 检查确诊为急性脑卒中的本院住院患者92例,均为初次发病。
男50例、女42例,平均年龄(62.48+12.10)岁,其中脑梗死53例,脑出血39例。
入选标准;1)、神志清楚或经治疗后意识转清;2)、无严重失语和重度痴呆;3)、全部病例均符合1995年成都第4次全国脑血管病会议制定的标准。
所选病例从发病到住院,最短时间为6小时,最长时间为48小时。
平均疗程为4周。
入院后行HAMD 评分。
行SSS 评分:轻型18例、中型53例、重型21例。
2.研究方法:分别在疗程1周、2周、3周、4周行HAMD评分,评定卒中后抑郁症状的严重程序,HAMD 评分用24项中的17项,≤7分为无抑郁,8～17分为轻度,17～24分为中度,>24分为重度抑郁。
神经功能缺损(SSS )评分,轻型0～15分,中型16～30分,重型31～45分。
采用HAMD 评分,评分>7分入抑郁组,否则入非抑郁组。
抑郁组31例,男17例,女14例;非抑郁组61例,男33,女28。
抑郁组,随机抽16例,作为观察组,给与赛乐特20mg/d ,早晨顿服,共用药4周。
另15例,作为对照组,除不给赛乐特外,常规治疗原发病及康复训练与观察组相同。
3.统计方法:数据处理使用spss10.0统计软件包,记数资料应用χ2检验,计量资料应用t 检验。
结果:1.抑郁的发生情况,本组92例患者符合PSD 诊断的有31例,发病率为33%,其中轻度22%(20例),中度6%(6例),重度5%(5例)。
近十年中医治疗中风后抑郁症的临床研究进展
近十年中医治疗中风后抑郁症的临床研究进展以中医为主治疗本病的临床研究屡屡见诸文献，取得了良好的效果。
现将10年来中医对psd的治疗研究进展总结如下。
1 病因病机滕晶[1]认为情志内伤是中风后抑郁症之重要病因，脏腑虚衰是中风后抑郁症之病理基础，气郁、痰瘀、正虚是中风后抑郁症之病理变化。
是以气郁为先，由此导致了血瘀、痰蕴、气虚、血虚等病态链的病理变化，并贯穿于本病的全过程。
高向丽等[2]认为中风后抑郁症的病理基础是肾虚痰瘀阻窍，在此基础上复加情志不遂而致气机郁滞，气血阴阳失调，脏腑功能失常，出现精神异常改变。
并认为肾虚痰阻与气机郁滞互为因果，病程中可兼夹痰浊、郁火，日久可出现气血不足之证。
田卫卫等[3]认为中风后抑郁症属中医学中风、郁病之合病，其发病与情志因素密切相关，因病致郁，因郁致病。
由于风、痰、瘀、火、虚相搏郁结致使气血瘀滞不畅，肝失条达疏泄，神明失其清展而情绪低落，出现抑郁症状，而且抑郁状态可影响患者躯体残疾的恢复。
总结中风后抑郁症是在肾虚精亏，脏腑功能虚衰的基础上，血行不畅，痰浊内生，气机瘀滞，致使气血痰郁胶结，痹阻脑络，神明失用所致。
严容[4]认为中风后抑郁是其形成以脏腑虚衰为病理基础，在此基础上因情志不遂致气机郁滞，气血阴阳失调，脏腑功能失常，最终致精神情志发生异常改变。
其规律即以气郁为先，由此导致血瘀、痰蕴、气虚、血虚等虚实夹杂病态链的改变，在辨证治疗“郁”的同时不能忽视其“虚”“痰”“瘀”的基本病理特点。
陈顺中[5]从少阳论治探析中风后抑郁症，认为血瘀痰结气郁是中风后抑郁的主要病机要素；认为少阳具有易气郁生痰成瘀的病理特点；认为中风后抑郁症与少阳相关，中风后抑郁症以气滞为主，肝气郁滞又是他脏气郁之始动因素，故开郁必以疏肝，并主张治疗从宣畅少阳为主。
2 中药治疗2.1 以肾虚为主从补肾角度拟方：谢静红[6]采用补肾解郁方（生地、熟地各20 g，山药20 g，山茱萸肉15 g，续断30 g，桑寄生30 g，醋柴胡15 g，白芍20 g，当归20 g，川芎30 g，蜈蚣3 条）治疗中风后抑郁症，对照组服用帕罗西丁，结果表明补肾解郁方能有效改善中风后抑郁及神经功能缺损。
赛乐特联合支持性心理治疗对脑卒中后轻中度抑郁的临床研究
支持性心理干预分别联合舍曲林和艾司西酞普兰对青少年抑郁障碍睡眠及自杀意念的影响
支持性心理干预分别联合舍曲林和艾司西酞普兰对青少年抑郁障碍睡眠及自杀意念的影响作者：陈江江欧阳伟章松平来源：《中国医学创新》2023年第23期【摘要】目的：探究支持性心理干预分别联合舍曲林和艾司西酞普兰对青少年抑郁障碍睡眠及自杀意念的影响。
方法：回顾性选取萍乡市第二人民医院2019年7月—2022年8月收治的67例青少年抑郁障碍患者，根据治疗方法分为舍曲林组（32例）和艾司西酞普兰组（35例），舍曲林组采用支持性心理干预联合舍曲林，艾司西酞普兰组采用支持性心理干预联合艾司西酞普兰，比较两组疗效、抑郁症状改善情况、睡眠障碍、自杀意念及不良反应。
结果：治疗12周后，舍曲林组治疗总有效率为87.50%，艾司西酞普兰组为94.29%，差异无统计学意义（P>0.05）；舍曲林组、艾司西酞普兰组汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）分值均较治疗前降低（P<0.05），两组差异无统计学意义（P>0.05）；舍曲林组、艾司西酞普兰组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）分值均较治疗前降低，艾司西酞普兰组PSQI分值低于舍曲林组，差异均有统计学意义（P<0.05）；舍曲林组、艾司西酞普兰组Beck自杀意念量表中文版（BSI-CV）评分均较治疗前降低（P<0.05），两组差异无统计学意义（P>0.05）。
艾司西酞普兰组胃肠道反应发生率低于舍曲林组（P<0.05）。
结论：支持性心理干预分别联合舍曲林和艾司西酞普兰治疗青少年抑郁障碍效果相当，都能有效减轻自杀意念，但艾司西酞普兰在改善睡眠障碍和安全性方面更具优势。
【关键词】抑郁障碍青少年舍曲林艾司西酞普兰支持性心理干预睡眠自杀意念Effects of Supportive Psychological Intervention Combined with Sertraline and Escitalopram Respectively on Sleep and Suicidal Ideation in Adolescents with Depressive Disorder/CHENJiangjiang， OUYANG Wei， Zhang Songping. //Medical Innovation of China， 2023， 20（23）： 133-137[Abstract] Objective： To explore the effects of supportive psychological intervention combined with Sertraline and Escitalopram respectively on sleep and suicidal ideation in adolescents with depressive disorder. Method： A total of 67 adolescent patients with depressive disorder admitted to Pingxiang NO.2 People's Hospital from July 2019 to August 2022 were retrospectively selected and divided into Sertraline group （32 cases） and Escitalopram group （35 cases） using treatment methods. The Sertraline group was treated with supportive psychological intervention combined with Sertraline. The Escitalopram group was treated with supportive psychological intervention combined with Escitalopram， and the efficacy， improvement of depressive symptoms， sleeping disorder，suicidal ideation and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After 12 weeks of treatment， the total effective rate was 87.50% in Sertraline group and 94.29% in the Escitalopram group， there was no statistical significance between the two groups （P>0.05）. Compared with before treatment， Hamilton depression scale-17 （HAMD-17） scores of the Sertraline group and the Escitalopram group were decreased （P<0.05）， and there was no statistical significance between the two groups （P>0.05）. Compared with before treatment，Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores of the Sertraline group and the Escitalopram group were decreased， and PSQI score of the Escitalopram group was lower than that of the Sertraline group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with before treatment，Beck scale for suicide ideation-Chinese version （BSI-CV）scores of the Sertraline group and the Escitalopram group were decreased （P<0.05）， there was no statistical significance between the two groups （P>0.05）. The incidence of gastrointestinal reactions in the Escitalopram group was lower than that in the Sertraline group （P<0.05）. Conclusion： Supportive psychological intervention combined with Sertraline and Escitalopram respectively have similar efficacy in the treatment of adolescent depressive disorder， both of which can effectively reduce suicidal ideation in patients， but Escitalopram has more advantages in improving sleeping disorder and safety.[Key words] Depression disorder Teenagers Sertraline Escitalopram Supportive psychological intervention Sleep Suicidal ideationFirst-author's address： Pingxiang NO.2 People's Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.23.032抑郁障碍是指以心境低落、兴趣下降或丧失为主要表现的心境障碍疾病，不同类型抑郁障碍患病率存在差异，其中最典型和常见的亚型为抑郁症[1]。
卒中后常见情绪障碍的诊治和康复
• 抑郁和焦虑通用量表：
– Zung抑郁自评量表和焦虑自评量表:一个筛查工具 – BDI（贝克抑郁问卷）：一个筛查工具，靠正式精
神科医生来识别。 – Hamilton （汉密尔顿抑郁和焦虑量表):是最惯
用评定量表，对严重程度进行评定，分自评和他评 量表。
• 卒中后抑郁专用量表
– 老年抑郁症量表（ GDS ）:适合用于对老年人筛选 – 卒中后抑郁多模式诊疗方法（MMADD）
卒中后常见情绪障碍的诊治和康复
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判别诊疗
• 与抑郁焦虑神经症判别 • 1、心理障碍出现时间：
– 卒中发生是显著时间界限点 – 即使卒中前可能就有心理障碍，但要把握是当前临
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治疗原则
• 每种治疗各有利弊，心理治疗与药品治疗同时 应用有效
• 卒中三周后出现显著精神运动性抑郁障碍，早 期药品治疗非常必要，足量足程，但应尽可能 降低不合理用药。
• 早期给予心理疏导和心理治疗，增加患者对现 实生活适应性，降低心理应激期抗抑郁药品， – 尤适合用于应激性卒中后抑郁焦虑障碍
卒中后常见情绪障碍 诊治与康复
卒中后常见情绪障碍的诊治和康复
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主要内容
• 脑卒中后抑郁和焦虑诊治 • 合理情绪行为疗法（REBT）原理及应用
卒中后常见情绪障碍的诊治和康复
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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卒中后抑郁和焦虑概念
• 定义：脑卒中发作后出现抑郁和焦虑
– 是卒中后最常见、最严重情感障碍 – 是对躯体功效障碍异常负性情绪反应 • 卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD） – 情绪悲伤低落；兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻 • 卒中后焦虑（post-stroke anxiety ，PSA） – 恐惧、担心；坐卧不安、心神不宁
黛力新联合心理干预治疗卒中后抑郁／焦虑对脑卒中预后的影响
焦虑抑郁患 者单用黛 力新或联 合心理治
较 有极 显著差 异 ，Ｓ 、 Ｉ 分 Ｐ＜ ．５， ＳＳ Ｂ 评 ００
Ｈ Ｍ Ｈ Ｍ 评 分 Ｐ＜００ 。 ② 组 内 比 Ａ Ｄ、 Ａ Ａ ．１
响 的 临 床观 察 ． 国误 诊 杂 志 ，０ ８ ８ ２ ： 中 ２ ０ ， （ ）
２６ ８
３ 中 国 社 区 医 师 ・ 学 专 业 半 月刊 ２ １ ６ 医 ０ ０年 第 ８ 期 （ １卷 总 第 ２ ３ 第 ２ ３ 期
５例出现 胃肠 道反 应 ， 如食 欲不 振 、 心 恶
等， ６例 出现 头 晕 、 力 、 汗 等 ， 述 反 乏 出 上
ｔｅｌｅａｕｅ Ｃ ｎ ＪＰ ｙ ｈａｒ １ ８ ３ ７ ７ ｈ ｉ ｒｔｒ ． ａ ｓｃ ｉｔ ｔ ｙ， ９ ８， ３： ５
—
应 未 做 特 殊 处 理 ， 于 １ 后 自行 缓 解 。 均 周
Ｐ Ｄ。在 不 良反 应 方 面 二 者 可 产 生 相 互 Ｓ
出血给予脱水 、 防并发症等治疗 。心 理 预
干预 措 施是 支 持 性心 理 治 疗 加 认 知 疗 法 ， 主 要 是 让 患 者 充 分 发 泄 情 绪 ， 给 予 鼓 并 励 、 持 、 解 脑 血 管 病 常 识 并 进行 疏 导 ， 支 讲 缓 解 患 者 紧 张 、 怕 心 理 ， 其 树 立 战 胜 害 使 疾 病 的 信心 。第 ２ ３ ４次 访 谈 时 均 进 行 、、
结 果
脑卒 中是严重危害人类健康的疾病 ， 卒 中后焦虑 与抑郁 也是常见 并发症 。本 组研究也证实 ， 抑郁／ 焦虑程度重 ， 其神经
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常 见：耳鸣； 不常见：适应异常、结膜炎、耳痛、眼痛、角膜结膜炎、瞳孔扩大、中耳炎； 罕 见：弱视、瞳孔大小不等、眼睑炎、白内障、结膜水肿、角膜溃疡、耳 聋、眼球突出、眼出血、青光眼、听觉过敏、夜盲、外耳炎、嗅觉倒错、畏 光、上睑下垂、视网膜出血、味觉丧失和视野缺损。
停用帕罗西汀的症状： 常见：眩晕、感觉障碍、睡眠障碍、焦虑、头痛。 不常见：兴奋、恶心、震颤、意识模糊、出汗、腹泻。 和其他许多精神药物一样，停用本品（特别是突然停药时）可能会发生眩 晕、感觉障碍(包括感觉异常，电休克感觉和耳鸣)、睡眠障碍（包括强烈 的梦境）、兴奋或焦虑、恶心、头痛、震颤、意识模糊、腹泻和出汗等症 状。在大多数病人中，这些事件为轻到中度，为自限性。未发现哪组病人 发生这些症状的危险性较高，因此建议如果不再需要帕罗西汀治疗时，应 当逐渐减量停药(参见【用法用量】及【注意事项】)。
儿童临床研究中的不良事件： 在儿童的临床研究中，至少有 2%的患者报告有下述不良事件发生，发生率 至少为安慰剂的两倍：情绪不稳定（包括自我伤害，自杀念头，自杀企 图，哭泣和情绪波动）、敌意、食欲减退、震颤、出汗、痉挛和激动。自 杀念头和自杀企图主要见于患有重性抑郁障碍的青少年的临床试验中。敌 意多见于患有强迫性神经症的儿童，特别是 12 岁以下的儿童。
试验中采用了逐渐减量的给药方案（每周以日剂量 10mg 递减，降至每日剂 量 10mg，并继续服用一周后停药）。在逐渐减量期间或停药时，至少有 2%的患者报告有下述症状，发生率至少为安慰剂的两倍：情绪不稳、神经 过敏、眩晕、恶心和腹痛（参见【注意事项】）。
本品与所有的抗抑郁药一样，治疗期间应根据病情调整剂量。病人应治疗 足够长时间以巩固疗效，抑郁症痊愈后应维持治疗至少几个月，强迫性神 经症和惊恐障碍所需维持治疗的时间更长。停药方法与其它精神科药物相 似，需逐渐减量，不宜骤停。
综合医院抑郁焦虑性疾病诊疗进展--赛乐特(帕罗西汀)
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赛乐特具有良好的安全性，不良反应少
70岁及以上病人每1000人月不良反应事件的最高发病密度
Fiona等关于比较氟伏沙明，氟西汀，舍曲林和帕罗西汀有效性和安全性的观察队列研究显示：总体 上来说，赛乐特、舍曲林和氟西汀具有相似的不良反应事件发生密度，明显低于氟伏沙明
30
Fiona J. Mackay BM, MRCGP, Nicholas R. Dunn MA, BM, MRCGP, Lynda V. Wilton BSc, PhD, A Comparison of Fluvoxamine. Fluoxetine, Sertraline and Paroxetine Examined by Observational Cohort Studies, Pharmacoepidemiology and Drug Safety, Vol. 6: 235-246(1997)
无低血压、镇静、头晕、体重增加等
抗胆碱能方面的副反应很少
无口干、视物模糊、心动过速、 便秘、尿储留等
21 Johnson AM. Int Clin Psychopharmacol 1992; 6(suppl 4): 15-24. .Schloesser R, et al. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1995; 7: 418.
• • • • • • 高效（high efficacy） 起效迅速（fast onset of action） 副作用轻微（well-tolerated medication） 依从性高（high compliance） 无过度镇静（no sedation） 不成瘾或依赖（no habituation or dependence）
脑卒中后抑郁专题宣讲
抑郁量表（HAMD-24）评分标准
＜7 8-20 ＞35
无抑郁 轻度 中度 重度
脑卒中后抑郁专题宣讲
第20页
焦虑症
焦虑症三主征 精神性焦虑: 担心、心慌、恐惧 运动性焦虑: 肌肉担心、颤动、不安 植物性焦虑: 心悸、胸闷、气促、多汗
脑卒中后抑郁专题宣讲
第21页
抑郁症与焦虑症共存现象
无愉快感
兴趣显著减低或做什么事情都无兴致
体重改变
不明原因体重显著减轻或增加
睡眠障碍
几乎天天失眠或睡眠过分
精神运动障碍
几乎天天精神运动激越或迟缓
精力减退
几乎天天疲乏或无精打采
犯罪感 脑卒中后抑郁专题宣讲
几乎天天无价值感或犯罪感
第17页
心理测查与量表评定
明尼苏达多项人格调查表(MMPI) SCL-90 抑郁自评量表(SDS) 汉密尔顿抑郁量表(HAMD）
在过去1月中，你经常感到
无兴趣或干事情没有兴致
吗？
是或否
假如二者都是否, 病人没有抑郁症 假如1个问题为是, 继续下面诊疗
抑郁症诊疗需满足下面9项症状中5项, 包含因为临床应激或社会环境、 职业改变或生活功效重大改变所致抑郁情绪或无愉快感。
症状
抑郁症诊疗标准DSM-Ⅳ
压抑情绪
几乎天天中大部分时间情绪压抑
脑卒中后抑郁专题宣讲
第18页
Hamilton 抑郁量表
1. 抑郁情绪 01234
2. 有罪感 0123
3. 自杀
01234
4. 入睡困难 012
5. 睡眠不深 012
6. 早醒
012
7. 工作和兴趣 01234
8. 阻滞 01234
老年脑卒中后抑郁患者的心理干预与护理
老年脑卒中后抑郁患者的心理干预与护理摘要：目的：探讨心理干预对老年人脑卒中抑郁的影响及作用。
方法：选取在本院就诊的120例老年脑卒中后出现抑郁的患者作为研究对象，对患者进行随机分组，分别为观察组和对照组，其中对照组患者给与抗抑郁药物治疗，观察组患者在对照组患者的基础上给与心理干预，经过治疗后，观察两组患者抑郁情绪的变化。
结果：入院前，两组患者hamd及临床资料均不存在差异性；干预后，观察组患者的抑郁情绪明显得以改善。
结论：老年脑卒中后容易出现抑郁的情绪，给脑卒中后抑郁的患者进行药物治疗的同时配合心理干预，可有效提高患者的生活质量，达到预后良好的效果。
关键词：脑卒中心理干预临床疗效【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0338-02老年人脑卒中后常发生相关的并发症，其中脑卒中后抑郁（psd）就是一种，其临床表现为精神、心理及行为出现异常，患者的神经功能会出现不同程度的受损，严重影响患者病情的恢复及预后效果，甚至导致患者致残率及病死率增高。
本文将选择本院就诊的120例pds患者进行研究，现报告如下。
1 资料和方法1.1 临床资料。
选择在本院就诊的120例pds患者进行研究，患者均经ct诊断为脑卒中，所有患者均符合我国第四届脑血管疾病会议对脑卒中的临床诊断标准，对患者进行汉密顿抑郁评分（hamd）。
本组120例患者根据hamd的评分结果均大于8分，因此本组患者均可诊断为psd患者，对患者进行随机的分组，分别为观察组患者和对照组患者。
1.2 方法。
两组患者均采用神经内科常规治疗及护理，患者均接受脱水、稳定血压、营养脑神经的常规治疗，并给予患者ssri类中的百忧解药物口服。
对于出现焦虑的患者则给予赛乐特进行治疗。
1.3 护理方法。
1.3.1 对照组常规护理。
1.3.1.1 创造舒适的病房坏境。
为患者创造安全、舒适、卫生的病房环境，保证病房设施安全，灯光效果佳，并对地面做清洁、干燥、防滑的处理，以便患者行走。
赛乐特对脑血管病后焦虑抑郁及神经功能 疗效的研究
探讨对脑血管病后伴有焦虑、 抑郁症状者， 是否合并抗抑郁剂， 及合并不同抗抑郁剂 对 $# 例患者随机分为三组， 完成观察治疗者 %" 例， 赛
对神经功能恢复， 及焦虑、 抑郁症状的疗效。方法 )*+,、 -./ 及 +01。结果
乐特组 &$ 例， 丙米嗪组 &! 例， 对照组 &! 例。对三组患者均在治疗前及治疗后 & 、 ’、 %、 (& 周测定 )*+* 、 赛乐特与丙米嗪对焦虑、 抑郁症状有效率为 %23 24 及 %53 (4 ， 明显优于安慰 对脑血管病后伴有焦虑、 抑 剂组自然缓解率 ’’3 ’4 ， 赛乐特、 丙米嗪和对照组神经功能恢复的有效率分别为 %$3 24 ， !#3 "4 ， 553 54 （ 赛乐特组与对照组比较 ! 6 #3 #( ， 丙米嗪组与对照组比较 ! 7 #3 #5 ） 。结论 功能恢复效更佳。 【 关键词】 脑血管病； 焦虑； 抑郁症状； 神经功能； 赛乐特； 丙米嗪 ! "#$%&#’ ($(’)*+* #, *-&#.(% #$ %/- $-0&#’#1+"(’ ,0$"%+#$ ($2 ($.+-%) (* 3-’’ (* 2-4&-**+5- 2+*#&2-&* (,%-& "-&-6(*"0’(& 2+*-(*-* "# $%&’(%&， )*+, -.%&， )*+, "/.01， 12 %34 561 718/&0 %99(3(%210 6/7:(2%3 /9 89 :;<=>?:@A?= ?B= =CC=D? 9C EB=?B=F AGGH:=I A;?:JI=GF=>>:<= I:>9FI=F IFK@> 9F ?B= .:;=?L GA?:=;?> E=F= I:<:I=I FA;I9M:P=I :;?9 ?BF== @F9KG>，AJ $%&;6/. <10(8%3 8/331=1，$%&;6/.，,%&7.， !"##"# 【 !6*%&("%： 】 768-"%+5I:CC=F=;? ?LG=> 9C ?B=>= M=I:D:;=> 9; ?B= :MGF9<=M=;? 9C ;=KF9H9@:DAH CK;D?:9; A;I A;N:=?L A> E=HH A> I=GF=>>:<= I:>J 9FI=F> AC?=F D=F=OF9<A>DKHAF I:>=A>=>3 9-%/#2* M9;@ ?B=M， %" DA>=> C9HH9E=I KG <:>:?3 /=F9NA? @F9G= E=F= &$ DA>=>3 1M:GFAM:;= @F9G= E=F= &! DA>=>3 -9;?F9H @F9G= E=F= &! DA>=>3 )*+*，)*+,， -./ A;I +01 E=F= K>=I ?9 =<AHKA?= C9F AHH GA?:=;?> 9; &E==Q>， ’ E==Q>， % E==Q> A;I (& E==Q>3 :-*0’%* 8B= =CC=D?> 9C :MGF9<=M=;? 9C ?B= A;N:=?L A;I I=GF=>>:<= I:>9FI=F> E=F= >:M:HAF :; >=F9NA? @F9KG <> :M:GFAM:;= @F9KG3 8B= <AH:I:?L FA?=> E=F= %23 &4 A;I %53 (4 ， F=>G=D?:<=HL3 8B=>= E=F= MKDB B:@B=F ?BA; ?B= ;A?KFAH F=M:>>:9; FA?= ’’3 ’4 9C D9;?F9H @F9KG3 8B= <AH:I:?L FA?=> 9C F=D9<=FL 9; ?B= ;=KF9H9@:DAH CK;D?:9;> E=F= %$3 24 ， !#3 "4 A;I 553 54 F=>G=D?:<=HL :; ?BF== @F9KG>（ ! 6 #3 #( :; >=F9NA? @F9KG <> D9;?F9H @F9KG， 3 ;#$"’0*+#$* ! 7 #3 #5 :; :M:GFAM:;= @F9KG <> D9;?F9H @F9KG） 8B= A;?:JI=GF=>>:<= I:>9FI=F A@=;?> >B9KHI O= @:<=; ?9 ?B= GA?:=;?> AC?=F D=F=OF9<A>DKHAF I:>=A>=>3 8B= ?B=FAGL =CC=D?> 9C O9?B >=F9NA? A;I :M:GFAM:;= AF= >:M:J HAF，OK? ?B= >:I= =CC=D?> AF= C=E=F A;I ?B= D9MGH:A;D= :> O=??=F :; ?B= C9FM=F M=I:D:;=3 8B= F=>KH?> :;I:DA?=I ?BA? >=F9NA? :> ?B= O=??=F DB9:D= C9F ?B= :MGF9<=M=;? 9C ;=KF9H9@:DAH CK;D?:9;3 【 <-) 3#&2* 】 /=F9NA?； 1M:GFAM:;=； .=KF9H9@:DAH CK;D?:9;； *;N:=?L I:>9FI=F； ,=GF=>>:<= I:>9FJ I=F>； -=F=OF9<A>DKHAF I:>=A>=> 郁症状者需合并抗抑郁剂治疗， 赛乐特与丙米嗪抗焦虑、 抑郁疗效相同， 前者副作用小， 依从性好， 对神经
赛乐特口服配合阶段性心理干预治疗中风后抑郁效果观察
赛乐特口服配合阶段性心理干预治疗中风后抑郁效果观察杨贵青（焦作市第五人民医院 神经内科，河南 焦作 454000）中图分类号：R 749.41 文献标识码：B脑卒中抑郁症是脑卒中患者常见并发症,其发生率20-60%[1]。
可与躯体疾病互为因果,而且不同程度地抑郁会导致神经功能缺损状态的延迟恢复，进一步丧失工作和生活能力，甚至增加脑血管的死亡率。
因此，对脑卒中抑郁症患者而言，解除或者减轻患者抑郁状态，树立战胜疾病的信心，早日回归社会，提高生活质量至关重要。
我科从2008年1月-2010年12月，对我院神经内科收治住院治疗的脑卒中抑郁症患者进行啦综合治疗，效果良好。
总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组护理对象100例，均经CT或者MRI确诊。
其中男69例，女31例；年龄41-85岁，平均（56.3±7.3）岁；脑梗死88例，脑出血12例；左侧肢体瘫痪68例，右侧肢体瘫痪33例。
病例入选标准：①符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议通过的中风病诊断标准；②符合CCMD-3关于抑郁症的诊断标准[2]；③汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定总分>8分；④首次发病且年龄＜75岁；⑤无意识障碍，生命体征稳定且查体配合；⑥既往健康，发病超过72h；⑦无明显智力障碍，排除其他严重并发症；⑧无精神病史，为曾使用抗抑郁药物。
所有患者均对参与该项研究知情并同意。
1.2方法赛乐特口服+心理干预。
1.2.1病情评估①抑郁程度评估：采用HAMD24项版本[3]按照DavisIM 划分进行测评，总分<8分为无抑郁，总分为8-20分为轻度抑郁，总分>35分为严重抑郁；②神经功能缺损评分（GSS）＞8分。
1.2.2心理干预措施的实施急性期心理特点及干预措施：此期大部分患者表现为焦虑恐惧，性格也由温柔变得急躁，急切需要知道病情，希望得到及时的治疗和精心的护理。
小部分患者由于突然发病，成为病人角色这一严酷现实使患者一时难以接受，悲观失望，性格也由刚强变得脆弱，暴露出绝望心理，个别甚至有轻生的念头。
赛乐特治疗躯体形式障碍20例临床分析
临 床 工 作 者 的重 视 ， 断 率 越 来 越 高 。 由 于 该 病 以 多 种 多 样 、 诊 经 常变 化 的躯 体 症状 为 主 诉 ， 为 慢 性 病 程 ， 伴 有 一 定 的 社 多 常 会 心 理 因素 ， 床 医 生 对 其 治 疗 感 到 棘 手 。作 者 采 用赛 乐 特 治 临
疗 躯 体 形 式 障碍 ２ Ｏ例 ， 得较 好 疗 效 ， 报 道 如 下 。 取 现
１ 临 床 资 料
体 症 状 为 ５例 （５ ） １例 （ ） 提 示 治 疗 后 各 系 统 症 状 的 ２％ 及 ５ ，
发 生率均显著下降 。 ２ ３ Ｓ 、Ｄ ． ＡＳ ｓ ｓ评 分 比 较 ｓ Ａｓ评 分 治 疗 前 平 均 为 （ ３ ８ ６． ±
多 主 张 大 于 ４ｍ 的 肿 瘤 进 行 手 术 治疗 ， 般 手 术 选 择 ： 留 部 ｃ 一 保
分 肾 的 局 部 肿 瘤 剜 出 术 、 动 脉 栓 塞 术 及 肿 瘤 肾 的切 除 术 。本 肾
・
短篇及 病例 报道 ・
赛 乐 特治 疗 躯 体 形 式 障碍 ２ ０例 临床 分 析
近 年 来 随着 精神 卫 生 知 识 的 普 及 ， 体 化 障 碍 越 来 越 受 到 躯
（ ５ ） ２例 （ ０ ） 消 化 系 统 症 状 为 ９例 （ ５ ） ２例 ３ 及 １ ； ４ 及 （０ ） 泌 尿 生 殖 系统 症 状 为 ４例 （ ０ ） １ （ ％ ）其 他 躯 １ ； ２％ 及 例 ５ ；
血 而危 及 母 婴安 全 。
例 术中右肾位于肿瘤下 内方 ， 理 检查见 肿瘤发 生于 肾盂 ， 病 破
坏 实 质 ， 虑 无 法 保 留 右 肾 ， 行 右 肾全 切 。 考 故 本 例 肿 瘤 推 移 并 包 裹 下 腔 静 脉 ， 压 迫 腹 主 动 脉 ， 处 理 并 使
老年人脑血管意外住院继发抑郁症的护理
沟通正 常。临床表 现 ： 绪低 落 、 言少 语 、 于活 动 ， 情 寡 懒 躯 体症状 主诉增 多 ，如 胃 Ｖ不好 、易 疲劳等 ；自责 内 Ｉ 疚、 悲观 ， 认为 自己成 了废 物不 配吃 饭 ； 对治 愈缺乏信
心 ， 得 自己是家人 的 负累 ， 觉 造成 对 疾病缺 乏斗 志 ； 拒 绝 治疗 ， 自杀 、 有 自伤 念 头及毁 物倾 向。 １２ 药物 治疗 概况 脑 血 管意外 继 发 的抑郁 症 ，应 ．
人 自我 能力 的恢复 ，以便能有 精力 去面对 疾 病 ，并 向 病人 介 绍类 似疾病 成功恢 复的 例子 。（ ）由于患 者是 ３ 老 年人 ， 思想较 偏激 ， 一旦 发病 ， 易造 成悲观 、 虑 ， 焦 怕 自己成 了子 女的负担 。平 时应说 服家 属多点 关心 、照 顾 病人 ， 让病人 觉 得 自己康 复对 家人 的重要 性 。
晨是 抑郁 最严 重 的时刻 ，因此在 清晨时 分是 最易 发生
自杀 的时段 。值 下夜班护 士应加 强巡视 护理 ，严 防 自 杀 发生 。（ ） 别病人 隐瞒病情 的表现 ， ３识 有些 病人 为 了 摆 脱 医护 人 员 的监 护 而 伪装 情 绪 开 朗 ，积 极 主 动配 合 ，以达 到 自杀 目的 ，因此 ， 当病 人突 然表现 出活跃 、 反 常态 时 ， 要提 醒我 们注意 ， 明真假 ， 要被 假象 辨 不
察 病人 的情绪 变 化 ， 中发现 问题 ， 时采取 措施 ， 从 及 防 止意 外 发生 。另外 ， 郁病人 睡眠不 足 ， 抑 常早 醒 ， 而清
以治疗脑血 管意 外为 主 ，同时控 制抑 郁症 ，控 制抑郁 症 目前 多 使 用 高 选 择 性 五 羟 色 胺 再 摄 取 抑 郁 剂 （Ｓ Ｉ ， 毒副 作用小 、 ＳＲ ） 其 服药 简便 、 安全性 大 ， 病人 易 接受， 常用 的药 物有 ： 氟西 汀 （ 忧解 ） 帕罗西 汀 （ 百 、 赛 乐 特 ）舍 曲林 （ 、 郁乐复 ） 等。 ２ 护理
脑卒中后抑郁症的心理干预
（ 岛大学 医学院附属 医院海 阳分院 ， 东海 阳 ２５０ ） 青 山 ６ １０
卒 中后抑郁症是脑卒中常见 的并发症 ， 患者表现为精力
③ 提高患者对卒 中抑郁症 的认 识 ， 找出患者的 确对待 自己的疾病 ，
减退 、 兴趣 丧失 、 精神运动迟滞 、 缺乏 自信 心， 甚至 出现 自伤 或 自杀行 为 ， 严重 影 响患者 的 神经 功 能恢 复 和生 活质 量。
效果 。
方法 ： 两组均给予常规抗 抑郁药物治疗 ， ５羟色胺再 如 一 摄取抑制剂百忧解 、 赛乐 特等 ； 此基 础上治疗组 采取有针 在
对性 的心理干预措施 ， 包括 ： ①正确评估 患者的抑郁程 度及 影 响因素 ， 根据每个患者的性格 、 心理承受能力 、 不同文化层
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷第 ４ ５期
始肩关节功能锻炼 ， ２周后拆线 ， ２周据 ｘ线检查视骨折 ８—１
愈合 情 况 取 出克 氏 针 。 够、 固定 欠 坚 强 ， 于波 及 外 １３的 骨 折 ， 对 ／ 由于 外 侧 锁 骨 段 呈
扁平状 ， 环抱器不能紧贴锁骨形 成有效 固定 、 环抱 臂复型收 缩时可导致碎骨片挤压移位。 克 氏针和记忆金属环抱器联合 固定锁骨 长节段粉 碎性
２０ ０ ８年 １月 ～２０ ０ ８年 ６月， 院对 收治 的卒 中后抑郁 症患 我 者采取相应的心理干预 ， 效果 良好 。现报告如下 。 临床资料 ： 卒中后抑郁症患者 ６ ， ３ 、 ２ ， Ｏ例 男 ５例 女 ５例 平均年龄 ５ ． 。均符合 脑卒 中抑郁 的诊断标 准 ， 除既 ５６岁 排 往有精神病史 、 功能性 精神障碍 、 内源性抑郁症 或成瘾物质 所致精神障碍 。按就诊顺序随机 分成 治疗组和对照组各 ３ Ｏ 例， 两组性别、 年龄 、 职业 、 经济状况、 病情等比较差异无统计
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赛乐特联合支持性心理治疗对脑卒中后轻中度抑郁的临床研究摘要：目的：探讨早期新型抗抑郁药赛乐特联合支持性心理治疗对脑卒中后轻中度抑郁和神经功能恢复的影响。
方法：200例住院诊断为脑卒中的患者于发病后、2周后、4周后、8周后，分别进行汉密尔顿抑郁量表（hamd）－17和改良巴氏指数评定表评分测定。
结果：脑卒中后轻中度抑郁103例，发生率51.5%（103/200）。
研究组与对照组比较治疗2周末、4周末和8周末hamd-17评分与改良巴氏指数评定表评分差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：脑卒中后抑郁发生率高，脑卒中后轻中度抑郁发病率明显高于脑卒中后重度抑郁患者，赛乐特联合支持性心理治疗能更好、更早改善脑卒中后轻中度抑郁状态。
关键词：赛乐特支持性心理治疗脑卒中后轻中度抑郁the match happy united the supporting mental healing the light moderate despondent clinical researchxu chenggang wu hongbin fang chuangang et al.abstract:objective:the discussion early time newanti-despondent medicine match happy unites the supporting mental healing especially the influence which light moderate despondent and the nerve function restores after the apoplexy.methods:200 example in hospital diagnosis for the apoplexy patient after the morbidity,2 weeks,4 weeks,8 weeks,carries on hamilton separately despondent meter(hamd)-17 and improves the pakistan index evaluation table grading determination.results:after apoplexy light moderate despondent 103 examples,formation rate 51.5%(103/200).the study team and the control group compare treat 2 weekends,4 weekends and 8 weekend hamd-17 grade and improve the pakistan index evaluation table grading difference to have statistics significance (p<0.05).conclusion:after the apoplexy the despondent formation rate is high,after the apoplexy the light moderate despondent disease incidence rate is higher than the apoplexy obviously the specific weight despondent patient,after the match happy unites the supporting mental healing to be able especially better,to improve the apoplexy early the light moderate despondent condition.keywords:after match le te the supporting mental healing apoplexy light moderate despondent【中图分类号】r44 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879(2010)12-0015-02脑卒中后抑郁（poststroke depression,psd）是脑血管病常见并发症之一，是指脑卒中后引发的抑郁症，它属于继发性抑郁症的一种，它能延缓神经功能缺损恢复时间,直接影响患者的生活质量和功能康复，增加死亡率。
美国每年患脑卒中的600万人中,psd的发病率为 22%～60%［1］。
国内 psd的发病率为34.2%～76.1%［2］。
kotila等进行的长期随访研究报道，脑卒中后3个月时抑郁的发生率为41—56%，大部分为轻、中抑郁，重度仅占9%［3］。
龙洁等对520例脑卒中患者研究报道，psd总发生率为34.2%，其中轻度20.2%，中度10.4%，重度3.7%［4］。
本研究通过对200例住院脑卒中患者的临床资料分析，探讨脑卒中后抑郁发病率以及早期赛乐特联合支持性心理治疗对脑卒中后轻中度抑郁的效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料。
2009年1月~2010年8月住院确诊的脑卒中患者。
经头颅ct或mri扫描证实为脑卒中患者，共200例，男性109例，女性91例。
平均年龄（60±5）岁。
排除标准：既往有卒中病史且遗留有神经功能缺损者；病情危重或有意识障碍者；伴明显认知障碍和严重语言障碍、耳聋等；合并心、肺功能衰竭或其他严重躯体疾病处于急性期者；合并除抑郁外其他严重精神病症状者；精神障碍既往史或家族史阳性者。
1.2 治疗方法。
确诊的脑卒中后轻中度抑郁患者在常规脑血管药物治疗及康复治疗的基础上均给予帕罗西汀（赛乐特，英国葛兰素公司）治疗，起始口服剂量10—20mg/d,2—3周后根据患者的反应可逐渐增加药物的剂量至50mg/d。
将确诊的脑卒中后轻中度抑郁患者随机分为研究组与对照组。
研究组例数53例，赛乐特的剂量为（28.97±7.91）mg/d,对照组为50例，赛乐特的剂量为（30.01±7.27）mg/d.2组患者在性别、年龄、婚姻、受教育程度、赛乐特治疗剂量比较差异无统计学意义（p＞0.05）；研究组联合支持性心理治疗。
基本方法：一，细听倾诉。
二，支持与鼓励。
三，说明与指导。
四，培养信心与希望。
五，调整对应激的看法。
六，善用资源。
七，鼓励功能性的适应。
2组疗效均为8周。
于治疗前和治疗后2、4、8周给每位患者进行hamd—17和改良巴氏指数评定表评分测定。
1.3 诊断依据标准。
1.3.1 脑卒中诊断标准。
符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［5］。
并经ct或mri证实为脑出血或脑梗死。
1.3.2 脑卒中后抑郁的诊断标准符合中国精神疾病分类方案与诊断标准（ccmd-3）以及美国精神医学会“精神障碍诊断与统计手册”（dsm-4）的抑郁症诊断标准。
抑郁症严重程度采用汉密尔顿hamilton 17 项抑郁量表进行测试,其中<7 分为正常,≥7分为轻度,≥17分为中度抑郁,≥24 分为重度抑郁。
1.3.3 抑郁状态评定。
日常生活活动能力测定［adl］，采用中国康复研究中心的改良巴氏指数评定表进行评定［5］，总分为100分，0—20为极严重功能缺陷；25—45为严重功能缺陷；50—70为中度功能缺陷；75—95为轻度功能缺陷；100分为能够自理。
1.4 统计学处理。
使用spss13.0统计软件包。
p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 脑卒中后抑郁的发生率。
脑卒中后抑郁有123例。
脑卒中后抑郁的发生率为61.5%；其中轻度64例（52.0%），中度39例（31.7%），重度20例（16.3%）。
hamd的总分为21.7±4.9，改良巴氏指数评定表评分为29.5±5.3。
而不伴抑郁者77例，改良巴氏指数评定表评分为61.7±6.7。
伴有抑郁和不伴抑郁改良巴氏指数评定表评分两者相比有显著差异（p＜0.01）。
脑卒中后轻中度抑郁发病率明显高于脑卒中后重度抑郁发病率。
2.2 脑卒中后抑郁的治疗。
2 组治疗前hamd（表 1）、改良巴氏指数评定表（表 2）评分差异无统计学意义。
治疗2周末、4周末和8周末hamd-17评分与改良巴氏指数评定表评分研究组优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论脑卒中后抑郁发病率高，同时脑卒中后轻中度抑郁发病率明显高于脑卒中后重度抑郁发病率。
这与国内外报道相一致。
有研究表明psd原因可能有以下三个方面［6］:①卒中后内源性抑郁;②对卒中后所产生的心理反应;③卒中后脑损伤的直接作用。
其发生机制可能与脑内 5-羟色胺和去甲肾上腺素 ne 降低有关。
特别是脑卒中后中重度抑郁患者。
新型抗抑郁药物赛乐特是强力、高度选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂,能选择性抑制突触前膜对 5-羟色胺的回收,从而使 5-羟色胺在突触间隙处的浓度增加,可以提高脑内的 5-羟色胺功能,发挥良好的抗抑郁作用。
其半衰期约为24小时，5—7天达稳态血浓度，一般在2周内见效。
反应性机制学说认为卒中后肢体功能的丧失,角色转变,社会功能减退,家庭关系等急性转变超出患者所能应对的范围;导致病后生理、心理平衡失调,而产生悲观孤独情绪,不愿意与人交流导致抑郁。
反应机制学说能更好的解释脑卒中后轻中度抑郁患者。
支持性心理治疗是基础性的心理治疗模式，与分析性治疗或行为治疗比较，支持性治疗并非基于特殊且成套的学理，只是依据应激与挫折的一般观念来发挥治疗效果。
便于综合医院临床医生掌握与使用。
其主要特点是供给支持，善用病人的潜在资源与能力，协助病人去渡过危机、应付苦境、以较有效地方式去处理所面对的困难与挫折。
支持性心理治疗让患者认识自己,关注自己,运用成熟的防御机制解决问题,纠正患者的歪曲认知,建立合理认知,同时建立良好的社支持系统,充分调动家庭积极因素,从心理上减轻患者的抑郁情绪。
因此支持性心理治疗联合赛乐特,可以从生物、社会、心理方面纠正患者的轻中度抑郁状态。
从发生机制上解释了新型抗抑郁药赛乐特联合支持性心理治疗能更好的改善患者的抑郁状态。
另外赛乐特见效一般在2周左右，支持性心理治疗早期介入弥补了赛乐特起效慢的特点。
从药代动力学上解释了新型抗抑郁药赛乐特联合支持性心理治疗能更早的改善患者的抑郁状态。
因此支持性心理治疗联合赛乐特,可以更好更早纠正患者的轻中度抑郁状态。
参考文献［1］ francisco gs an overview of post-stroke depressoin ［j］.n j med,1993,90(9):686-689［2］ dasgup ta k treatment of depression in elderlypatients recent advances ［j］ arch family med,1998,7:274-280 ［3］ kotila m,numminen h,depression after stroke result of the fine stroke study ［j］.stroke,1998,29 (2):36-372 ［4］龙洁，刘永珍，蔡焯基，等.卒中及抑郁状态的发生率及相关因素研究［j］.中国神经科杂志，2001，34（3）：145-148 ［5］中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范.华夏出版社，1999；65［6］ hermann m,bartels c,schumacherm,etal poststroke depression:is there a pathoanatom ic correlate for depression in the post acute stage of strke［j］.stroke,1995,26(5):850-856。