肾结核的影像学表现及临床应用价值
肾结核CT检查的应用与影像学特点分析
肾结核CT检查的应用与影像学特点分析摘要】目的：探究肾结核CT检查的应用与影像学特点。
方法：选取肾结核患者39例，给予CT检查，与病理检查结果对比分析。
结果：CT组诊断准确率为97.44%，CT检查在膀胱输尿管受累、肾脏形态改变、干酪空间、肾盂改变、肾区钙化等方面与病理检查诊断无统计学差异。
结论：CT检查在诊断肾结核方面具有重要的临床价值。
【关键词】 CT检查；肾结核；影像学特点肾结核是一种高发于成年群体的肾内科常见疾病，临床表现为尿频尿痛等症状，随着疾病的发展会影响整个泌尿系统，严重影响患者的正常生活，肾结核的早期症状不明显，容易被患者忽略或误诊，需要准确的检查方式进行诊断，临床主要应用影像学方式进行疾病的诊断，本文旨在探究肾结核CT检查的应用与影像学特点[1]，作如下报告： 1.资料和方法 1.1 一般资料选取2015年10月至2019年10月我院收治的肾结核的患者39例，均经过医院伦理委员会同意，男24例，女15例，年龄20-62岁，平均年龄为（44.06±0.68）岁，临床表现包括：尿急尿频尿痛18例，尿频合并其他症状15例，血尿10例，血尿腰痛6例，全身结核症状5例，增殖性肺结核3例。
1.2 纳入、排除标准：纳入标准：1.符合肾结核的相关诊断标准者；2.可积极配合研究者；3.患者或家属签署知情同意书者；排除标准：1.合并心肝肺严重器质性疾病者；2.合并恶性肿瘤者；3.合并其他重大肾脏疾病者。
1.3 方法给予所有患者CT检查，采用飞利浦brilliance16排螺旋CT仪，非离子碘对比剂碘佛醇作为对比剂，2.5-3.5mL/s经肘静脉注射，设置参数：管电压120kV，管电流250mA，层厚5mm，扫描时间0.5s/r，分别进行平扫和增强扫描。
1.4 观察指标和疗效判定观察患者的CT检查诊断准确率、CT检查和病理检查诊断差异。
1.5 统计学方法：采用SPSS22.0软件，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验。
肾结核
多考虑肾脏积水； 2.左肾下极部无回声：考虑（1）.肾盏积水； （2）.肾囊肿； 3.膀胱壁毛糙。
胸 片
泌尿系造影
CT
影像诊断： 胸片：左上肺结核球（图）；
静脉肾盂造影：
1.右侧尿路未见异常； 2.左肾、输尿管结核？ 3.左上肺结核球；L4-S1椎体结核； 建议进一步检查（图）。 2.左肺上叶结核；L5、S1陈旧性结核（图）。
(2) 肾盂肾盏、输尿管和膀胱壁增厚是肾结核又 一特征性的征象,其病理基础可能由结核杆菌沿黏 膜下浸润所至。 (3)钙化作为钙盐沉积的结果,是结核病变常见的 现象,但病因尚不完全明了 。 （4）实质性肿块通常为慢性干酪样脓肿,其内密 度较高,常不均匀,可伴钙化。
输尿管结核
多由同侧肾结核向下蔓延所致，早期粘膜破坏、溃 疡形成、管径扩张，后期因肉芽组织形成，管壁增 厚、僵直，管腔狭窄甚至闭塞。病变的输尿管也可 以发生部分乃至全程钙化。
谢谢！！
【影像学表现】
X线：可无异常发现，钙化可显示。 泌尿系造影：早期局限于肾实质时可无异常表现。
当肾实质空洞与肾小盏相通时，肾小盏边缘不整呈 虫噬状，并可见小盏外侧有一团造影剂与之相连； 病变进展造成肾盂肾盏广泛性破坏或者形成肾盂脓 肿时，排泄性尿路造影常不显示，逆行造影显示肾 盂肾盏多发空洞共同形成一大而不规则的空腔。 （图）
肾结核的CT典型表现: (1)囊状改变是肾结核最常见的特 征性征象,也是引起争议的主要内容,即囊状改变的病理基 础是单纯性脓腔还是肾盏扩张基础上的继发脓腔。单纯 性脓腔属肾结核早期表现,其脓腔较小,位肾盏外侧。而肾 盏的扩张则是修复期肾结核最常见的征象,前者肾功能损 害不明显,在静脉尿路造影片上,造影剂尚可进入脓肿,在 CT上应显示为肾盏外缘的等低密度影,延迟增强扫描可见 造影剂充填;后者由肾盏颈部的增生狭窄引起,脓腔较大, 张力高,边缘光整,可单发或多发,呈楔形或圆形的水样密 度,多发者围绕肾盂排列呈梅花状或猫爪样 ，肾功能损 害明显,增强扫描脓腔内无造影剂进入,肾盂通常不扩张 。 （图1）（图2）
肾结核23例X线分析
３ 讨 论
膀胱及男性生殖 系统结核 。本 文搜集 我院 １ ８ 以来资料完 ９ ２年 整的肾结核 ２ ， ３例 分析总结如下。
１ 临 床 资 料
１１ 一般资料 ．
２ 例患者 中男 １ ， ８ ， ３ ５例 女 例 年龄 １ 岁 ～ ８
破坏 ３例 ， 表现为肾小盏杯 口部虫蚀状破坏 。 肾脓疡空洞 ８例 ， 表现为 肾实质 内密度增高影 ，呈淡薄片状影 ， 例可显示空洞 １ 与小盏问的瘘道 ， ２例空 洞填充造影剂 后其 壁钙化与平 片所示 相吻合 。肾盏 肾盂扩 张 、 积液 １ ０例 ， ７例表现为不均匀性扩 张 积液 ， 患部小盏漏斗部狭窄或大盏狭窄 ， 以上扩张积液 ， 其余 肾 盏无明显改变 ， 肾盂或输 尿管狭窄 ，肾盏 肾盂普遍扩张积 ３例 液。肾皮质变薄 ５例。 输尿管僵硬 、 窄或 串珠状改变 ３例。 狭 膀
型 的 Ｘ线 征 象 ， 片 多 能 作 出 明 确 诊 断 。 另外 平 片还 可 以排 除 平 可 能 引 起 类 似 颈椎 病 症 状 的其 他 颈椎 疾 患 ， 是 对 颈 椎 椎 管 发 但 育 较 小 ， 髓 相 对 粗 大 ， 平 片 中 只 显 示 有 轻 度 的退 行 性 病 变 脊 在
２１ 平 片 肾影 大小 与轮廓 未 见异 常 １ ． ５例 ， 肾脏增 大
４例 ， 中 ２例 肾 脏 呈 分 叶 状 向外 突 出 ， 脏 缩 小 ４例 ， 形 不 其 肾 外
整 。肾脏实质钙化 ８例 ， 中点状 钙化 ２例 ， 片状钙化 ３ ， 其 斑 例 囊腔状钙化 ２例 ， 例全肾云絮状 、 １ 壳状钙化 ， 肾自截。 为 ４例 肾 脏缩小患者均有程度不同钙化 ， 例合并输尿管不规则钙化。 １ ２２ 造影 检查 Ｉ Ｐ 静脉 肾盂造影 ） ． Ｖ（ 中患侧无 显影或 显 影不 良 １ 例 ，其 中 ４例即时加做 Ｃ １ Ｔ扫描 ， ３例能达到造影 诊 断 目的 ， ７例加做逆行肾造影 ， 在输尿管处梗阻者 ３ 。肾小盏 例
CT诊断肾结核的影像学表现
CT诊断肾结核的影像学表现随着全球范围结核病发病率回升，肺外结核亦随之增多，在日常工作中加强对肾结核CT表现的认识，可减少误诊和漏诊，可缩短确诊时间，以利于临床早期治疗，提高治愈率。
资料与方法2006年5月～2011年5月经CT检查患者27例，其中CT诊断为肾结核25例，其中单侧肾结核23例，双侧肾结核2例；肾单发囊肿2例。
本组病例中，有手术病理结果23例，行静脉尿路造影、尿路逆行造影检查14例，行24小时尿沉渣检查，尿培养及膀胱镜检5例。
27例患者中，男11例，女16例，年龄16～67岁，平均40.5岁。
CT扫描采用美国GE双排螺旋CT机。
患者取仰卧位，层厚、层距10mm，兴趣区减薄至5mm，平扫6例，平扫加增强21例。
CT表现：本组病例中，23例诊断为单侧肾结核，可见钙化7例，肾自截2例，双侧肾积水5例。
肾皮质变薄，肾影增大变形22例，输尿管增粗10例，肾萎缩2例。
1例首次CT检查仅表现为肾包膜下大量积液，3个月后复查出现聚集的“花瓣”状影。
2例诊断为双肾结核，表现为一侧肾自截，一侧肾增大，多发空洞及空洞内钙化形成。
2例CT诊断为肾囊肿，仅表现为单侧单发低密度灶。
CT诊断与手术对照：23例诊断为单侧肾结核。
做了手术及病理检查：21例与术前CT检查诊断相符，准确率95.6%(21/23)。
1例错构瘤合并脓肿及出血误诊。
CT诊断与临床追踪对照：CT诊断为双肾囊肿合并结核2例。
24小时尿沉渣检查抗酸杆菌(+)。
2例诊断为单发囊肿，临床有尿频尿急及血尿，24小时尿沉渣检查抗酸杆菌(+)。
静脉尿路造影：27例CT检查病例中只有13例做了静脉尿路造影。
分别表现为患肾显影正常，部分显影浅淡，不显影，一侧肾积水，一侧肾不显影，肾自截等。
仅2例因有输尿管粗细不均，呈串球状改变，膀胱挛缩，1例有肾自截表现而提出明确诊断。
讨论肾结核是泌尿系常见的疾病，影像表现多种多样。
在CT未广泛应用之前，主要依赖静脉尿路造影和超声检查及膀胱镜检。
肾结核的影像学诊断分析及临床应用(附105例报告)
率 为７． ， ２ ２ 明显 高 于 尿 涂 片 检查 结 核 菌 （ 阳性 率 ４ ． ％） 且迅 速 、 ０６ ０ ， 准确 、 敏感性 高 ， 可作 为 肾结 核
早期 诊 断 的 常 规 措 施 和 判 断 药 物 疗 效 的 重 要 指 标 。但 由 于其 易污 染和 肾结 核 排 菌无 规 律 ， 影 而 响其结 果 的 可靠 性 ， Ｐ Ｒ 法 等 病 原 学 检 测 方 法 故 Ｃ 只有与 临床 症状 、 体饪 、 影像 学 检查 相 结合 ， 才能 对 肾结 核进 行 全面 的诊断“ 本 组 肾结核 的影 像 学 诊 断 中 ， ＫＵＢ加 Ｉ Ｖｕ 的 诊 断正 确率 较 低 ， 为 ４ 、 ， 仅 ３ ８ 仅适 用 于 晚 期 有 明 显钙化 的 肾及 输尿 管结 核 。Ｉ ｖｕ 能较 好 的反 映 肾 功能 ， 由于早 期 肾盏 受 累可 因 肠 气 重 叠 、 但 肾盏 旁 回流而不 易 发 现 ， 晚 期 则 因 肾 实 质破 坏 严 重 ， 而 肾 功 能失 常使 患 肾不 显影 而 定性 困难“ ， 只有 当 肾盏 肾盂受 累变 形时 才有较 大价 值 。所 ， 于 不 明原 对 因之一侧 ’ 不 显 影 或 一 侧 上 尿 路 严重 梗 阻 而 无 肾脏
［ 中田分类号］ ＲＳ７ １ Ｚ
［ 文献 标识 ０ ） ３０ ２ －２ ｏ １］ ２ （ ０ ２ ０—］ ９０
近年来 由于不 典型 肾结 核 的 比例 显 著增 加 ， 使
诊断 更加 困难 ， 因误 诊而 延误 治疗 的 肾结 核 患 者时 有发 生 我 院 Ｉ ８ ～ ２ ０ ５ ０ ０年 共 收 治 肾结 核 患 者 ９ １ ５例 ， ０ 现对 其影 像学 资 料进行 回顾 性分 析 ， 旨在探 讨 影像学 方 法对 肾结桉 诊断 和治疗 的指 导意义 。
肾结核的影像诊断完整版本
流行病学
➢ 发病年龄：20-40岁青壮年 ➢ 性别差异：男性多于女性（2：1） ➢ 儿童和老人发病较少，儿童多见于10岁以上，婴幼儿罕见 ➢ 约90%为单侧 ➢ 主要是继发于肺结核，其中25%的病人有明确肺结核病史，
25%-50%的病人有影像学证据表明之前有亚临床肺结核感染
发病机制 结核杆菌（肺、骨关节、淋巴及肠）
肾皮质内肾小球毛细血管网（血流、氧含量丰富）
机体免疫力强 菌量少 毒力弱
机体免疫力弱 菌量多
毒力强
局限于肾皮质，形 肾髓质、肾乳头 成多个小肉芽肿， 肾盂、肾盏黏膜 多数可全部自愈 输尿管、膀胱
临床表现
早期常无明显症状，仅尿检发现少量红细胞、脓细胞及结核分 枝杆菌（潜伏期较长，5-40年）——病理型肾结核
肾结核的影像诊断 renal tuberculosis
福建医科大学
流行病学
➢ 结核目前仍是感染性疾病死亡的主要原因（30%），发病 率逐年上升（1.1%）
➢ 主要发生在发展中国家（90%-95%） ➢ 目前HIV感染为结核病的主要危险因素及复发的主要原因 ➢ 泌尿系结核为第二常见的肺外结核（15%-25%），其中以
结核结节由淋巴细胞、浆细 胞、上皮样细胞及朗格汉斯 巨细胞组成，中央常可见干 酪样坏死，边缘为增生的纤 维组织
影像学改变
检查方法 ✓ 超声 ✓ 泌尿系平片（KUB） ✓ 肾盂造影：静脉肾盂造影（IVP），逆行肾盂造影 ✓ CT检查：平扫+增强现
囊肿型、积水型、积脓型、炎症萎缩型、钙化型、混合型 早期：肾包膜不规则，肾实质及肾窦区一个或多个大小不等 的低至无回声区，肾盂肾盏扩展，其内弥漫分布云雾状细点 状或粗大斑片状回声 晚期：肾脏体积缩小，包膜不规则，皮髓质分界不清，内部 回声混乱，可见形态不规则团块状或斑片状强回声区
肾结核的影像学诊断分析
例， 尿普通细 菌培养 阳性 者 ２ 例 。 ｌ １２ 检查 方法 ： ． 全部 病例 均行 腹部 平片 （ Ｂ） ＫＵ ＋静脉 肾
盂造影（ ｗＰ） 检查 及 Ｂ超检查 ； 行逆行 肾盂造影 （ Ｕ） ２ Ｒ 者 ８ 例， 包括 ２ 例 Ｉ Ｐ未显影 者 ， ｌ ｖ ７例虽 显影但 显影 正 常或诊 断不 明确 者 ；８例行 ｃ ４ Ｔ检查 。
例合并肾积水 ）３ ，０例提 出肾结核可能 （５例合并肾积水 ） １ 。 未能明确原 因的肾积水 ２ ７例。肾脏囊性 病变 ９例 ， 未发 现
异常 １ ６例。 ２ ４ Ｃ 明确 诊断 肾结 核 ４ ． Ｔ： ３例 ， 断 准确 率 ８ ． ％， 诊 ９ ６ 与 Ｉ Ｐ相 比差异有统计学意义 （ ＝２ ．３ Ｐ＜０ ０ ） 与 Ｒ Ｖ １７ ， ．１ ； Ｕ 比较 ， 差异无统 计 学意 义 （ ＝０ ９ ， ．６ Ｐ＞００ ） ．５ 。其 中 ４ ２
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ８ ，男性 ４ 例 ，女性 ３ ６例 ７ ９例 ，年龄
度 肾积水 ２ 例 ； ２ 肾脏皮质变薄 ８例 ； 例病 例突破 肾包膜 ， １
可见 肾包膜下 积液； 肾脏 萎缩 、 面凸 凹不平 ５例 ； 表 肾盂及 上段输尿 管壁增厚 ｌ ３例 。另外 ， 例 肾实质 内单发低 密度 ３ 灶， 边缘清楚 ， 无强化 ， 误诊 为肾囊肿 ， 仅表现 为局限性 ２例 肾盏扩张 ， 诊断 为肾积水 。
肾结核的影像学诊断价值
肾结核的影像学诊断价值作者：汪翀效来源：《中国实用医药》2009年第05期随着近年来全球范围内结核发病率的回升，加上近些年来由于城市流动人口增加，大气环境污染影响，室内环境通风欠佳，人群感染结核机会增多，导致肺结核发病率增高，加上未能及时治疗和用药不规范等原因，因此肺结核及肺外结核病例上升。
肺外结核最常见的是泌尿系结核，而泌尿系统结核中以肾结核最为多见，它是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。
1 资料及方法1.1 一般资料本组11例，男8例，女3例，包括外院进修期间收集病例6例，年龄21～44岁，平均31岁，临床表现尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激症状，血尿、脓尿以及腰痛伴肾区肿块，以及部分患者发热、体质量下降、盗汗和食欲下降等全身症状。
1.2 方法分别进行了KUB+IVP、CT和MRI检查。
KUB+IVP检查分别7、15 s、显影欠佳者延迟摄影，CT使用SIEMENS spirit s双排螺旋CT机，螺距1.5，层厚5 mm，重建间隔5 mm，常规平扫加增强扫描，包括皮质期、髓质期、排泄期和延迟期，MRI外院扫描；5例穿刺病理证实，4例尿液浓缩沉渣涂片抗酸杆菌阳性，1例肾自截，一例外院证实并抗痨治疗。
2 结果2.1 KUB+IVP表现 KUB检查7例可见肾脏外形增大，并可见斑片状钙化影，2例肾脏体积缩小，1例肾自截；静脉尿路造影，可见6例患肾肾盏边缘欠光整，肾盏变形，并可见肾盏旁返流，肾盂肾盏交界处“戒指征”，肾盏扩大，而肾盂纠集缩小，显影延迟，对侧肾及输尿管积水，1例患肾未显影，逆行造影示输尿管僵硬，呈串珠样改变，肾盏扩张，肾盂不扩张。
2.2 CT表现 8例CT检查平扫肾盏外形增大，肾皮质变薄，内可见多个囊状低密度影，围绕肾盂排列，呈“猫足状”改变，肾盂挛缩，肾盂及输尿管壁增厚，4例患肾内可见钙化影，1例肾自截表现为患肾萎缩，弥漫性钙化；经肘静脉以2 ml/ s注射欧苏碘海醇100 ml，于皮质期、髓质期、排泄期和延迟期扫描，2例显影延迟，皮髓质分界欠清，平扫所见低密度影，未见强化；4例可见腰椎椎体骨质结构有破坏，椎体变形，并伴腰大肌内低密度影和弧形高密度钙化影。
肾结核的CT影像学特点及诊断要点
肾结核的CT影像学特点及诊断要点作为一名经验丰富的影像学专家，我深知肾结核的CT影像学特点及其诊断要点。
在这篇文档中，我将详细阐述我的专业见解，并通过实际案例为您揭示肾结核的CT表现。
肾结核是一种常见的泌尿系统疾病，主要由结核分枝杆菌引起。
在我国，肾结核的发病率较高，且容易误诊。
因此，熟悉肾结核的CT影像学特点，对于临床诊断具有重要意义。
一、CT影像学特点1. 肾脏形态改变在肾结核患者中，肾脏体积往往缩小，形态失常。
长轴层面可见肾脏呈锥形或分叶状，边缘不光滑。
这主要源于结核病变对肾脏实质的破坏，以及局部纤维组织的增生。
2. 皮质破坏肾结核患者肾脏皮质可见不规则的破坏区，边缘模糊。
破坏区可局限于一个肾段，也可累及整个肾脏。
在增强扫描中，皮质破坏区表现为低密度影，与正常肾皮质形成鲜明对比。
3. 钙化肾结核病灶易发生钙化。
CT表现为病灶区域出现密度较高的钙化灶，呈斑点状或斑片状。
钙化是肾结核的一个特征性表现，有助于诊断。
4. 坏死肾结核病灶周围可见坏死区，表现为低密度影。
坏死区边缘模糊，与正常肾组织界限不清。
在增强扫描中，坏死区无明显强化。
5. 空洞肾结核可形成空洞，空洞壁厚薄不均，内壁不光滑。
空洞内可见干酪样物质，表现为低密度影。
部分患者空洞内有液体积聚，呈液平。
6. 纤维化肾结核晚期，病变区域可出现纤维化。
CT表现为肾脏局部结构紊乱，边缘不光滑。
纤维化区域密度增高，与正常肾组织界限明显。
二、诊断要点1. 临床症状肾结核患者常表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
部分患者伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
结合临床症状，有助于初步判断肾结核。
2. 实验室检查尿液检查可发现红细胞、白细胞、蛋白等异常。
血清抗酸杆菌检查阳性，有助于确诊。
3. CT影像学表现结合肾结核的CT影像学特点，如肾脏形态改变、皮质破坏、钙化、坏死、空洞等，有助于诊断。
4. 鉴别诊断肾结核需与肾癌、肾囊肿、肾结石等疾病进行鉴别。
肾癌多表现为孤立性肿块，边缘清晰；肾囊肿为圆形或椭圆形低密度影，边界光滑；肾结石呈高密度影，伴有肾积水。
CT诊断肾结核的影像学表现
断 。由于早期肾盏受 累， 可因肠气重叠干 扰， 肾盏旁 回流而 不易 发现 ， 只有 当肾小
盏或一组肾盏完全破坏 ， 肾皮 质 大 量 破 坏
肾结 核 是 泌 尿 系 常 见 的 疾 病 ， 像 表 影 现多种多样。在 Ｃ Ｔ未 广 泛 应 用 之 前 ， 主
目前常规使用ｆ确诊宫外孕 的 首选检
断率 ９ ％。 结论 ： ８ 阴道 超 声 （ Ｖ ） 查 Ｔ ｓ检 能及 时 准 确诊 断 早 期 宫 外 孕 ， 临床 治 疗 为
创 造 了时 间 ， 宫 外 孕 选择 治 疗 方 式 和 预 对
后 有 重要 意 义 ． ．
②不均质混合包块 型 ： 主要 为于附件区可 早期 探及混合性 包块 ， 界不 清 晰 ， 边 内部 回声
疗， 提高治愈 率。
资 料 与 方 法 ２０ ０６年 ５月 ～２ １ ０ １年 ５月 经 Ｃ Ｔ检
要依赖静 脉尿路 造影 和超 声检查 及膀 胱 镜检 。由于 Ｃ Ｔ检 查 能 清楚 显示 整 个 肾 脏横 断面图像 ， 显示 肾结核 的空洞 、 钙化 、 以及检查 费用 的降低 ， 近年来越来越受 到
一
静脉尿路造影能较好地反 映肾功能 ， 但只有显影 良好 的 Ｘ线片才 能显示 肾盏 穹窿部或乳头边缘有轻度侵蚀 ， 表现为边
缘 模 糊 或 不 规 则 虫 蚀 状 破 坏 ， 提 示 诊 可
ｄｉ １ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
临床 医生 的 高 度 重 视 。 肾结 核 Ｃ Ｔ征 像 的 病 理 学 基 础 。 肾
查 患者 ２ ７例 ， 中 Ｃ 其 Ｔ诊 断 为 肾 结 核 ２ ５
肾病内科肾结核的诊断和治疗
肾病内科肾结核的诊断和治疗肾结核，是一种由结核杆菌感染引起的肾脏疾病，其主要病理改变是肾小管、肾间质和肾乳头的结核病灶形成。
该疾病常见于结核病高发地区，且多见于免疫功能低下的人群。
肾结核的早期诊断和准确的治疗对于预防疾病的进一步发展具有重要意义。
本文将对肾病内科肾结核的诊断和治疗进行探讨。
一、诊断1. 临床表现肾结核的临床表现多样化，早期症状不明显，常表现为慢性低热、乏力、盗汗、消瘦等非特异性症状，进展时可出现腰背痛、尿频、尿急、血尿等症状。
部分患者可出现肾区叩击痛或肿块。
2. 影像学检查肾结核的影像学检查是诊断的重要手段之一。
常用的检查方法包括尿路造影、超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
尿路造影可显示肾盏扩张、肾盂变形和肾盏间隔增厚等病变，超声可观察到肾脏大小和形态的改变，CT和MRI可显示肾脏的结核病灶、钙化和肾周淋巴结的改变。
3. 实验室检查实验室检查主要包括尿常规、尿培养和血常规等。
尿常规检查可检测到红细胞、白细胞和脓细胞等异常，尿培养可帮助确认结核杆菌感染。
血常规检查可观察到白细胞计数增高、ESR增快等指标异常。
二、治疗肾结核的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗是主要的治疗方法，手术治疗主要用于药物治疗失败或合并严重并发症的情况。
1. 药物治疗药物治疗是肾结核的首选治疗方式，主要使用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
根据药敏试验结果选择合适的药物组合和疗程，一般治疗时间为6个月至1年。
治疗期间需要密切监测患者的肝功能、视力和耳聋等副作用。
2. 手术治疗手术治疗主要包括肾切除和肾保留手术两种方式。
肾切除适用于单侧结核且合并肾功能受损或结核病灶广泛累及的情况。
肾保留手术适用于早期单侧结核或双侧结核中一侧未受累的情况，常见的手术方式包括肾上盂输尿管重建术和肾脏分块切除术等。
手术治疗需要在药物治疗基础上进行，并密切关注术后的恢复情况。
三、预后肾结核的预后与早期诊断和及时有效的治疗密切相关。
CT诊断45例肾结核的影像学表现
CT诊断45例肾结核的影像学表现目的通过分析CT诊断肾结核的影像学表现，探讨其临床应用价值。
方法对45例经临床证实的肾结核患者的临床资料及影像学表现进行回顾性分析，分别从肾脏形态改变、肾实质、肾盂肾盏和有无钙化几个方面对肾结核做出相应的影像学表现判别。
结果CT诊断肾结核的影像学表现为肾脏形态改变、实质内低密度灶、肾盂肾盏壁增厚、肾功能损害和钙化等。
结论CT诊断可以清楚显示肾结核的部位、程度及范围，能够为临床提供更加准确、直观的诊断依据。
标签：CT诊断；肾结核；影像学表现泌尿系结核是指肾、输尿管、膀胧、尿道的结核，在我国是泌尿外科的常见病，泌尿系统影像学是历史最长的影像诊断技术之一，其为临床解决的问题不仅能早期发现和诊断肾结核，而且能根据影像学资料对病变进行全面评价。
目前常用的诊断肾结核影像学方法包括B超、IVP和CT。
正确认识肾结核的各种影像学表现及其临床应用，对该病的诊治有重要作用。
1 材料与方法1.1 研究对象选择我院2010年9月至2013年9月三年来临床和CT确诊的肾结核病例共45例，其中男25例，女20例；年龄18～60岁，平均35.4岁。
临床症状表现有：腰痛41例，尿痛8例，尿频、尿急17例，发热、乏力16例；45例尿常规检查有异常者38例，尿常规检查无异常7例；45例行尿沉渣找抗酸杆菌检查，1例阳性。
1.2 方法检查方法是用GELightspeedplus型16排ET机（GE公司美国）和高压注射器（MEORAO，美国）设备检查。
扫描方法是所有病例先扫描腹部定位片，确定扫描范围，范围由肾上极至肾下极，部分扫描至下腹部，先行平扫，层厚及层间距均为2mm。
增强扫描时，经肘静脉用高压注射器注入非离子造影剂，注射速率为3.0ml/s珑，总剂量约为100ml，扫描所得参数层厚2.5mm，重建间隔1.25～2.5mm，电压120KV，电流210～26OMA，所有原始图像传入adw4.0 workstation进行冠状及矢状位图像重建。
肾结核的影像表现与鉴别诊断
２ ．Ｇｅ ｅａ ｓ ｉａ ｆ ｎ ｉｇ Ｍｉｉａ ｙ Ｃ ｍｍａ ｄ．ＰＬ ｎ ｒ ｌＨｏｐ ｔ ｌｏ Ｎａ ｊｎ ｌｔ ｒ ｏ ｎ Ａ．Ｎａ ｊｎ １ ０ ２ ｎ ｉｇ ２ ０ ０ ，Ｐ． Ｃ ｉａ Ｒ． ｈ ｎ ３ ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｄ ｏｏ ｙ．Ｚ ｏ ｇ ａ Ｈｏ ｐ ｔｌＳ ｕｈ ａ ｔＵｎ ｖ ｒｉ ｐ ｒｍｅ ｔ Ｒａ ｉｌｇ ｏ ｈ ｎ ｄ ｓ ｉ ｏｔｅｓ ａ ｉｅｓｔ ｙ．Ｎａ ｊｎ ０ ０ ｎ ｉｇ ２ ０ ９．Ｐ． Ｃｈｎ １ Ｒ． ｉａ
变． 肾实 质 内低 密度 。 肾盂 肾盏 破 坏 及狭 窄 ． 病灶 内点 状 或斑 点 状 钙 化 ， 尿 管 的 累 及 、 围 组 织 的侵 犯 。结 论 ： 像 学 对 输 周 影 肾结 核 诊 断 及 鉴 别诊 断 有 很重 要 的 作 用 。
【 键 词】 肾 ； 核 影 像 学 诊 断 ； 别诊 断 关 结 鉴 中图分 类 号 ： ９ ； ４ Ｒ６ ｌ Ｒ４ ５ 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编号 ：０ ６ ０ ｌ ２ ｌ ） ｌ １ ６ —０ ｌ ０ —９ ｌ （ Ｏ Ｏ ｌ 一 ６ ４ ４
学 影 像 学杂 志 ２ １ ０ ０年第 ２ ０卷第 １ 期 ＪＭｅ ｍａ ｉｇ Ｖ １２ ． １２ １ １ ｄＩ ｇｎ ｏ． ０ Ｎｏ １ ０ ０
肾结核 的影像表 现 与鉴别 诊断
周述岭 ，胡胜利 ，王有宏 ，查 伟 赵 辉 王 中秋 周献光 马 明平 ， ， ， ，
ｇｕ ｇ ．Ｍ Ａ ｉ — ｎ ａｎ Ｍ ｎｇ ｐｉ ｇ
１ ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｒａ ｉｌｇ ｅＣ ｉｅｅＭｅ ｉａ ｏｐ ｔ ｌ ｆ Ｔｏ ｇ ｉｇ Ｃｉ ｐ ｒｍｅ ｔ ｄ ｏｏ ｙ Ｔｈ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃ ｌＨ ｓ ｉａ ｎ ｌｎ ｔ ｏ ｏ ｙ．Ａｎ ｕ ｏ ｉ ｃ ４ ０ ０．Ｐ． Ｃｈｎ ｈｉ Ｐｒ ｖｎ ｅ ２ ４ ０ Ｒ． ｉａ
超声诊断肾结核的临床应用价值
２ 王正漠 ， 袁棒 ， 范玉荚 ， 肾结核超声显 像 等．
与分 型 的 进 一 步 探 讨 ． 中华 起 声 影 像 学 杂
志 ，９ ７ ８ ４ ：２ ２ ２ １９ ， （ ） ２０— ２ ．
，
位置等 ， 还能显示 肾实质 的厚度及结核灶 所 占的比例 ， 估计 肾功能受损程度和输尿 管病 变的轻重 。因此超声 检查 应作 为 肾
结核 诊 断 的 首选 方 法 Ｊ 。
见细密光 点 回声 ， 输尿 管 呈 不 同程 度 扩
肾结 核 是 常 见 的 肾特 异 性 感 染 ， 于 由 不 同阶 段 的 肾结 核 病 理 差 别 较 大 ， 肾结 故
静 脉 肾盂 造 影 及 组 织 病 理 检 查 。
ｏ ｄ ａ ｃ ｄ ｒｎ ｒ ｒｃ ｕ ｅｃ ｌｓｓ ｆａ ｖ ｅ ｕｉａｙ ｔａ ｔｔｂ ｒｕｏ ｉ．Ａｍ ｎ Ｊ
Ｒ ｅ ｔ ｅ ｄ， ９ ７， ４ ６ —６ ｏ ｎ ｇ ｎ １ ８ １ ８： ５ ９．
发展 ， 输尿 管管腔 狭窄 ， 表现 为积水 型 肾
３ Ｐ ｅ ｕ ｍａ ， ａ ｔ ｒ Ｋ．Ｃ ｎ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ｒ ｋ ｎ ｒ Ａ Ｌ ｔ ｍｅ ｉ Ｔ ａ ｄ ｓ ｎ ｇａ ｈ
３ 例患者中， ２ ８ 男 ５例 ， １ 女 ３例 ； 左 肾结核 ２ ２例 ， 右肾结 核 １ ， ５例 双肾结核 １ 例； 合并肺结核 ３ ５例。患者 均行 超声 检 查、 尿抗酸杆菌培 养等 检查 ， 部分 患者 行
７ ％ ， 本 组 超 声 诊 断 肾 结 核 符 合 率 ０ 而
摘
影像诊断学(肾结核)
临床表现：早期常无症状，少数可有腰痛和发 热。合并结核性膀胱炎而致尿频、尿急和尿痛。
肾结核
X线表现： 平片： 1、肾脏外形多为正常，晚期肾脏缩小。 2、肾脏钙化影（约10%），可呈弥漫性、 云朵状、斑片状。 3、肾自截：肾脏大部分或全部钙化。
泌尿系统影像诊断
泌尿系结核
肾结核病理
血行感染 皮质－髓质干酪样变 肾实质空洞 肾盏（粘膜破坏、溃疡、肉芽修复） 肾盏、肾盂狭窄
其他肾盏、肾实质 输尿管、膀胱（狭窄） 结核性脓肾（脓腔） 好转、钙化、自截
肾结核
病理： 1、早期局限于皮质，再沿肾小管侵犯肾乳头及
肾盏，发生干酪坏死，形成脓肿。 2、晚期病变波及整个肾脏，肾大部分或全部钙
肾结核（平片）
左肾钙化——肾自截
肾结核
造影表现： 1、病变局限于肾实质时，可无异常表现。 2、病变累及肾小盏：
肾盏边缘不整或合并盏狭窄。 肾盏外侧见团片状对比剂。 3、后期广泛肾盏及肾盂受累： IVP不显影。 逆行造影示肾盂肾盏与肾实质空洞形成
一个不规则空腔。
广泛肾盏破坏与脓脓相连
扩张并存。
肾－结核
膀胱结核
肾、输尿管结核蔓延所致。 X线平片：偶有膀胱壁钙化。 尿路造影：膀胱体积缩小、膀胱边缘不
规则、呈锯齿状。 CT：膀胱壁不规则增厚，膀胱腔变小。
膀胱结核
膀胱造影显示： 膀胱明显缩小， 外形不规则
晚期肾盏积水
肾结核
CT表现 早期示肾实质内低密度灶，增强可有对比
剂进入低密度灶内（结核性空洞）； 病变进展，部分或全部肾盂、肾盏扩张，
呈多个囊状低密度影，肾盂壁增厚； 肾结核钙化：多发点状或不规则状，甚至
CT临床诊断40例肾结核影像学表现分析
CT临床诊断40例肾结核影像学表现分析摘要：近年来结核病的发病率逐年增高，肾结核的CT影像研究报道较少，早期诊断经验不足，笔者分析经尿液检查证实的50例肾结核CT表现，以提高对该病的诊断和认识。
关键词：肾结核CT诊断目的：探讨分析肾结核患者的CT诊断及其表现特征。
方法：以我院2012年1月～2016年1月期间所收治的40例肾结核患者为研究对象，然后对他们的CT诊断肾结核疾病的临床资料进行回顾性分析。
结果：肾结核的CT表现随病程、病理的变化而变化，主要表现为实质内低密度灶、形态改变、钙化，并可合并肾积水、输尿管膀胱和肾周改变以及肾功能损害等。
结论：CT检查可观察肾实质及肾盂、肾盏内的病灶，对肾结核的典型表现如花瓣征、钙化、不对称性肾积水及肾盂肾盏、输尿管、膀胱壁的增厚明显优于其他检查方法，同时可明确患肾功能、周围情况以及是否合并其他脏器结核，为临床提供更加直观和丰富的确诊依据。
一、材料与方法1、研究对象选择我院2012年1月至2016年1月4年来临床和CT确诊的肾结核病例共40例，其中男22例，女18例；年龄18～60岁，平均35.4岁。
临床症状表现有：腰痛35例，尿痛8例，尿频、尿急17例，发热、乏力16例；40例尿常规检查有异常者40例。
2、检查方法首先让患者接受尿常规检测，40例患者均符合肾结核的临床症状，被确诊为肾结核。
然后对这40例患者进行螺旋CT扫描，扫描的位置包括患者的全部肾脏、输尿管、膀胱边缘等位置。
在对患者进行增强扫描时，应当根据患者使用对比剂排泄情况进行的不同时间，对患者进行延迟扫描，在扫描过程中应当认真观察对比剂进入患者膀胱的具体情况。
另外需要注意的一点，患者在接受扫描的前一天，应当准备好自己的肠道，并且在扫描前的两小时，服用1000ml浓度为1%～2%的泛影葡胺稀释液，以保证在扫描时患者的膀胱充盈度达到最大。
二、结果肾脏结核早期CT表现:90%肾结核均为原发感染期,细菌经血管抵达肾脏,只有少数为原发后感染扩散所引起。
中晚期肾结核的不同影像学比较
低热 、 盗汗 １ ， ３例 腰痛或腰部不适 ２ ， ４例 结核菌素 试验 阳性
８例 。３ ３例经 手 术 及 病 理 证 实 为 肾 结 核 ， 经 尿 结 核 杆 菌 ２例
管移行部狭窄 ６例 ； 中包括 ８例患 肾 ＩＵ未显影者 于 ＭＲ 其 Ｖ Ｕ
上均显影 ； ４ 输 尿 管 僵 直 ， 同程 度 扩 张 或 狭 窄 ｌ （） 不 ６例 。
排列 ２ ， ８例 肾皮质变薄 ３ ；３ １ ５例 （ ）５例行强化扫描检查者患
肾强化不 同程度 低于 健侧 ； ４ ４例延 迟扫 描见造影 剂进人 （） 结核空洞 ；５ 输尿管上段扩 张、 （） 管壁 增厚 ｌ ０例 （ ５ ； ６ 图 ）（） 患 肾及输尿管壁钙化 ２ ４例 ， 肾自截 ５例 ； ７ 伴胸椎 结核 含 （）
年龄 ２ ７ ， 均 ４ １— ２岁 平 ５岁。其 中左 肾结 核 ２ ０例 ， 肾结 核 右
１ 例， ３ 双肾结核２ 例。伴子宫结核 ２ 前列腺结核 １ 附 例， 例
睾结 核 ３例 ， 胸椎结核伴椎旁脓肿形成 １例 ， 旧性肺结核 ６ 陈
例。临床症状 ： 膀胱刺激征 ３ １例 ， 血尿 ２ ２例 ， 乳糜尿 ｌ Ｏ例 ，
・
临床 经 验 ・
中晚期 肾结核 的不 同影像 学 比较
张亚楠 张雪宁 杨 连海
Ｋ Ｂ＋ＩＵ明确诊 断肾结核 ２ 例 ， Ｕ Ｖ ０ 确诊率 ５ ％。 ７
２ Ｃ ． Ｔ表 现 ：１ 患 肾 体 积 无 明 显 改 变 ６例 ， 大 ２ （） 增 ３例 ，
近年肾结核 发病 有 明显 的 回升趋 势 ， 常继发 于肺 结 其
Ｍ Ｕ） Ｒ 影像学表现及诊断价值 。
一
、
资料与方法
关于肾结核CT诊断的分析
关于肾结核CT诊断的分析摘要：目的：研究分析肾结核患者的CT诊断和鉴别诊断，提高其诊断符合率，为临床下一步工作提供一定的借鉴。
方法：回顾性分析172例肾结核患者的相应CT表现。
结果：肾结核的CT表现随着病程以及病理的改变而变化，主要临床表现为实质内低密度灶、形态变化以及钙化，并可合并肾积水、输尿管膀胱、肾周变化以及肾功能损害等。
结论：采用CT检查能够发现肾实质及肾盂、肾盏内的病灶，对肾结核的典型表现如花瓣征、钙化、输尿管以及膀胱壁的增厚等方面显著优于其他方式，而且还能够明确患肾功能、附近情况及是否合并其他脏器结核，为临床诊断提供了非常有价值的信息。
关键词：肾结核；CT表现；鉴别诊断肾结核是临床上中较为常见的泌尿系统疾病，属于肺外结核最常见类型[1]。
近几年，结核发病率呈逐渐升高的趋势，再加上肾结核病临床表现往往不典型，因此非常容易造成误诊漏诊，延误了治疗时间，最终导致肾功能损害，引起结核扩散[2]。
所以如何提高肾结核的诊断率越来越受到临床重视。
目前其常用检查方法主要有静脉尿路造影和超声检查。
CT影像图像清晰，费用低，在临床中应用越来越广泛。
本研究回顾性分析172例肾结核患者的相应CT表现，探讨172例肾结核患者的CT诊断和鉴别诊断，提高其诊断符合率，为临床下一步工作提供一定的借鉴。
现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择通过临床以及CT确诊的172例肾结核患者，其中男80例，女92例；年龄：22～73岁，平均年龄：44.6+2.9岁；临床主要表现为潮热、乏力、腰酸痛、膀胱刺激征、无痛性血尿等症状，其中100例患者出现尿常规检查异常，72例患者出现肾功能异常。
所有患者均进行尿结核分枝杆菌培养，其中22例患者尿结核分枝杆菌培养阳性，多次1d尿集菌找结核分枝杆菌阳性53例，97例患者有静脉肾盂造影结果。
经抗痨等措施治疗后，其他脏器及肾脏病变吸收缓解患者102例，尿蛋白转阴73例。
通过病史、生命体征、实验室检查以及肾CT等方式诊断为肾结核。
肾结核的CT表现及其诊断价值
肾结核的CT表现及其诊断价值摘要】目的：研讨CT诊断肾结核的特征表现与临床价值。
方法：我院2013年12月～2015年3月共收集42例肾结核病例资料，患者均实施CT平扫及增扫，针对其CT特征表现进行回顾和总结。
结果：42例患者中，单发性肾髓质髓腔者11例，多发者20例，可见肾盂周围花瓣状低密度影；28例可见肾盂、肾盏或输尿管明显增厚，局部管腔呈不规则扩张或狭窄；病灶呈不同样状钙化者22例，肾脏体积改变者32例，边界不均匀，主要呈不规则增大或缩小；伴肾积水者27例，经CT增扫，发现肾实质密度不均且不强化或强化程度低者24例，提示肾功能衰退。
结论：CT对肾结核具有特征性显像的作用，对早期鉴别肾结核并指导临床用药具有重要意义，值得推广。
【关键词】 CT；肾结核；特征表现；临床价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0192-02肾结核是目前临床的常见病之一，其一般继发自肺结核、肠结核或骨关节结核，仅少数为原发性肾结核。
该病在任何年龄均可发生，但总体以成年人多见，由于缺乏典型症状，临床误诊率很高，对于该病的诊断与治疗仍是目前医疗界面临的一项挑战[1]。
本文针对42例肾结核的CT诊断资料进行了回顾性分析，旨在提高我院对该病的综合诊疗水平，现将内容归纳如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组42例肾结核资料来源于2013年12月～2015年3月，其中男有24例，女有18例，年龄分布23～64岁，平均（42.8±3.5）岁；全组均属单侧发病，包括左侧25例，右侧17例。
入选经手术病理、尿常规等确诊，且已在知情文件书上签字者，排除精神异常、妊娠期女性及严重心脏病变者。
患者均自诉有腰痛、尿频、尿急、乏力或低热等症状，包括6例伴肺结核，1例伴骨结核。
1.2 方法入院后，42例患者均实施CT检查，仪器选择产自美国GE公司的16层CT扫描机（型号：Prospeed AI型，Lightspeed型）。
肾结核的影像学比较
入导管至 肾盂 ， 注入 ３ ％泛影葡胺 １ ０ ０ ｍＬ后摄片 。Ｂ超检查取
仅呈 肾实质局部 的结节 性肿胀 ，伴均 匀性或非均 匀性 回声 减 弱， 与正 常肾组织分界不清 ， 有时酷似 肾肿 瘤圜 重 者多处 肾实 ；
质结节性肿胀 ， 内部 回声不均匀 ， 伴不同大小的片状无 回声 区， 代表液化性坏死征象 ， 符合早期 空洞改变 。 时可见局部 肾盏 、 有 肾盂 不规则扩张和壁厚 ， 伴有 肾乳 头消失 、 肾实质 变薄等非典 型“ 轻度肾积水征象 ”也可表现为多个 肾盏扩 张、 ； 壁厚显著 ， 却 无 肾盂显著扩张的矛盾现象 ，即非典型 “ 重度 肾积水征象” 或 “ 肾积脓” 征象 。 部分 肾结核病变内出现少数或多个 团块样强 回 声 和声影代表钙化 ， 酷似“ 肾结石 ” 。③ｃ Ｔ检查 ： 早期 肾结核 病 变仅 局限在肾皮质 肾小球血管丛 时 ，Ｔ检查无 阳性发 现 ； Ｃ 当病 变发展干酪化形成寒 性脓肿破坏 肾乳头 ， 侵犯 肾盂 、 肾盏时 ，Ｔ Ｃ
态观察 肾脏功 能及 形态结构 ，与 Ｂ超 结合 可获得 更 多诊 断信
．
２ Ｃ ． Ｔ表现 ４
３ 。 ０例 肾结核 中， 肾脏增大 １ ， 积缩 小 ０例 体
２ ； 例实质空洞 ２ 例 ， ５
其 中单发空洞 ３ ， 例 呈囊状改 变 ； 多发空洞 ２ ２例 ， 多个囊腔 聚
确 ２例 （ Ｏ 。 ６ ％）
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肾结核的影像学表现及临床应用价值王 峰1*,王 静2,王玉杰1**(新疆医科大学第一附属医院1泌尿外科,2影像中心,新疆 乌鲁木齐 830011)摘要:目的:探讨B超、静脉肾盂造影与CT的肾结核表现及其对肾结核诊断的临床应用价值。
方法:54例肾结核患者行B超、静脉肾盂造影与CT检查,分别从肾脏形态改变、肾实质、肾盂肾盏、输尿管、肾功能、有无钙化等方面对肾结核做出诊断;其中21例经手术治疗的中晚期肾结核患者,分别用3种影像学方法对其显示的典型肾结核特点(包括空洞、肾盂输尿管壁增厚和不规则钙化)结果进行分析。
结果:B超、静脉肾盂造影及CT诊断肾结核的准确率分别为53.3%,62.8%和90.7%。
CT对中晚期肾结核空洞、肾盂输尿管壁增厚和不规则钙化的显示明显优于B超和静脉肾盂造影。
结论:CT能够对肾结核病变范围、程度、定位做出正确判断,可作为肾结核治疗前进行评价并制定治疗方案的最有效的影像学检查方法。
关键词:肾结核;X线计算机体层摄影;诊断中图分类号:R527.1;R445 文献标识码:A 文章编号:1009 5551(2008)11 1580 03The imaging features and clinical application of ultrasounography,IVP and CT in evaluation of renal tuberculosisWANG Feng,WANG Jing,WANG Yu jie(Dep artment of N ep hr ology,First Aff iliated H osp ital,X inj iang Med ical Univer sity,Ur um qi830011,China)Abstract:Objective:T o discuss the im ag ing features and clinical application of ultrasounogr aphy,intrave nous py elo graphy(IV P),and computed tom ogr aphy(CT)in evaluation of renal tuberculosis(T B).Meth ods:T he im aging data of54patients w ith renal TB confirm ed by clinical and patholog y w ere analyzed ret r ospectively.All cases underw ent ultraso unog raphy,IVP and CT.According to patholog ical char acteris tics o f renal TB,w e r eview ed the co rresponding im ag ing disorders including r enal distortation,parenchy m a,pelvis,urethra,renal function and calcification.21patients w ith advanced renal T B accepted surgery, w hich imaging features w ere com pared with patho logical results.Results:The accuracy of ultrasounog ra phy,IVP and CT in diag nosis of renal T B w ere53.3%,62.8%and90.7%,respectively.A s far as displa y ing the cavity,thickening of pelv is and ureter,calcification of advanced renal T B,CT is mo re sensitiv ely than IVP and ultrasounogr aphy.Conclusion:CT could dem onstrate the range,site,extent of renal TB and it can be as a mor e effectiv e method to evaluate the disease befo re clinical therapy.Key words:renal tuberculosis;com puted tom ogr aphy;diagnosis肾结核是肺外结核最常见的部位,占肺外结核的20%[1]。
正确认识肾结核的各种影像学表现及其临床应用价值,对该病的诊断及治疗有重要作用。
本文对2006年1月~2007年1月我院经手术或临床证实的54例肾结核患者的影像学资料进行回顾性分析,旨在探讨该病的B超、CT及静脉肾盂造影的影像学表现及各自的诊断价值。
1 资料与方法1.1 研究对象 54例肾结核患者中男性43例,女性11例,年龄14~51岁,平均33岁;主要临床表1580新疆医科大学学报 JO U RN A L OF XIN JI AN G M ED ICA L U N IV ER SIT Y 2008No v.,31(11)* **作者简介:王 峰(1975-),男,硕士研究生,住院医师,研究方向:泌尿外科。
通讯作者:王玉杰,男,主任医师,博士,E m ail:w angyj mr@vip.sin 。
现:腰痛51例,尿频、尿急37例,发热20例,尿痛17例。
1.2 影像学检查 54例患者均行双肾超声、腹部平片+静脉肾盂造影(IVP)及CT检查。
超声检查使用Philiphs3500超声诊断仪,静脉肾盂造影检查使用西门子3000型数字胃肠机,CT检查设备为GE Lightspeed Plus型16排CT机(GE,美国)和高压注射器(Medrad,美国)。
1.3 图像分析 由3名影像科医师(普通X线、B 超、CT诊断医师各1名)和1名泌尿外科医师共同分析超声、腹部平片+静脉肾盂造影及CT图像。
首先做出定性诊断;然后以肾结核病理学基本改变为基础,对肾脏形态改变、肾实质、肾盂肾盏、输尿管、肾功能、有无钙化以及其它肾周改变等几个方面的影像学表现进行记录。
由1名病理科医师和1名泌尿外科医师共同对手术切除标本进行观察,记录其有无空洞形成、肾盂输尿管壁增厚以及钙化的情况。
1.4 统计学处理 采用PEM S3.0软件行卡方检验,检验水准 =0.05。
2 结果2.1 治疗及病理结果 本组54例均行切除肾组织病理检查确诊为肾结核患者。
其中21例行患肾切除:包括16例因结核病变破坏严重或患肾功能严重损害行患肾和部分输尿管切除术(其中1例术前诊断为肾癌行肾切除术);4例尿毒症患者行肾造瘘术(术后1个月血肌酐为98.5~142.8 mo l/L),肾功能改善后行患肾切除;1例经尿沉渣找到抗酸杆菌和IVP确诊为早期肾结核,确诊后因不规则的抗结核治疗,半年后才得到随访,患肾功能已经丧失,才行患肾切除术。
21例切除肾脏主要病变表现为:肾实质内多发空洞21例,肾盂及输尿管上段壁增厚20例,肾内不规则钙化13例。
2.2 影像学检查结果 本组54例中双肾均受累者15例,B超诊断肾结核29例,诊断准确率为53.3%, IVP诊断肾结核34例,诊断准确率为62.8%,CT诊断肾结核49例,准确率为90.7%。
3种影像学方法联用诊断准确率为94%。
B超、IVP及CT对肾结核实质空洞、肾盂输尿管壁增厚及钙化均有不同显示(表1),CT在显示上述肾结核典型特点方面明显优于其它两种方法( 2=18.804,P<0.05)。
表1 21例手术切除肾结核患者B超、IVP及CT与病理对照结果(例)诊断方法肾实质空洞有无准确率(%)肾盂及输尿管壁增厚有无准确率(%)钙化有无准确率(%)B超14766.6714670.008561.54 IVP15671.430200.0031023.08 CT210100.00200100.00130100.003 讨论肾结核的主要病理改变为肾实质空洞,肾盂肾盏及输尿管壁增厚以及钙化,这也是影像学手段诊断肾结核的主要依据。
IVP主要显示肾结核所致的肾盂、肾盏变形,肾结核空洞,肾内钙化,输尿管僵直、 串珠样 改变等。
本组资料显示IVP诊断肾结核准确率为62.8%,在20例未明确诊断的病例中有11例为患肾不显影, IVP考虑为重度肾积水,但进一步CT检查显示为肾实质内出现脓腔空洞及细小钙化,肾盂肾盏壁增厚,肾脏强化较对侧明显减低等典型肾结核表现;4例IVP检查未见异常者CT显示有局限密度减低区及小钙化灶。
由于IVP组织分辨率低,腹部脏器前后重叠,难以显示出肾实质局部小空洞及钙化,只能从形态上显示输尿管僵直、 串珠样 改变,无法提供管壁增厚的情况,从而降低了对肾结核的诊断准确率。
B超对早期肾结核并没有特异性表现。
张宗美[2]研究认为绝大部分中晚期的肾结核可根据其不同的病理发展阶段作出正确的声像图诊断与分型,符合率为86.8%~87.5%。
本组B超诊断准确率仅为53.3%,主要表现为肾盂肾盏壁增厚、肾盏颈缩窄变形、肾积水。
在未诊断出的病例中,主要是把 肾结核空洞 当成 肾囊肿 ,把 钙化 误认为 肾结石 。
一般认为B超图像空间分辨率较低,对肾结核诊断缺乏特异性,不能提供输尿管直观走行情况,更不能评价肾脏的功能。
但其优势在于方便无创、价廉易行,可反复检查。
CT是一种无结构重叠且密度及空间分辨率均高断层成像方法,能清楚显示整个肾脏的横断解剖,对肾实质及肾盂、肾盏的形态结构一目了然。
加之目前成熟的三维重建技术,CT可以全面地对肾结核患肾进行评价,包括准确地测量肾脏大小,辨别肾实质有无疤痕、变薄,清晰显示肾盂、肾盏变形,肾盂、肾盏、输尿管壁增厚,空洞壁点状、线状、壳状钙化以及肾形钙化[3]。
其诊断准确率和提供信息量均明显高于B超和IV P。
本组21例肾结核手术病例, CT所检出空洞、肾盂输尿管壁增厚及钙化的显示与手术结果完全相符,同时比较准确地反映出肾功能状态,这是超声与IVP所不及的。
对于肾内异常(下转1584页)1581新疆医科大学学报 JO U RN A L OF XIN JI AN G M ED ICA L U N IV ER SIT Y 2008No v.,31(11)如果结石过大,碎石时间长,输尿管镜的多次进出可引起输尿管黏膜损伤,造成输尿管狭窄或闭锁。
严重时可致输尿管黏膜袖状剥脱,如果剥脱长度>3 cm,输尿管将无法修复,须立即行重新吻合或替代手术[6,7]。