第五章__灾难护理
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急救护理学第五章灾难急救与护理
孕妇急救处理
孕妇身体特殊，处理不当可能对胎儿造成影响。对于孕妇 的伤害，应优先保护孕妇和胎儿的生命安全，尽量避免使 用对胎儿有害的药物和检查手段。
老人急救处理
老年人身体机能下降，抗病能力较弱，处理时应特别注意 保暖和营养补充。对于老年人的伤害，应进行详细的身体 检查，防止隐藏的其他疾病导致伤势加重。
社区和公众在灾难急救中的角色与责任
综述
社区和公众在灾难急救中发挥重要作用，他们是第一响应者，也是 灾区重建的重要力量。
具体责任
社区应建立应急预警系统，普及急救知识，组织应急演练；公众应 学习基本的急救技能，参与灾区志愿活动，协助维护社会秩序。
案例分析
比如，在洪涝灾害中，社区提前预警居民疏散，公众自发组织救援 队伍，利用橡皮艇等装备进行人员转移。
自我觉察与调适
医护人员需要保持自我觉察，及时发现并处理自己的应激反应， 以维持良好的工作状态。
同事间的相互支持
鼓励医护人员之间相互分享感受和经验，形成相互支持的团队氛围 。
接受专业心理援助
医护人员在灾难急救与护理工作中承受巨大心理压力，应定期接受 专业心理援助，以保持身心健康。
05
灾难急救与护理的协作与培训
04
灾难中的心理护理与人文关怀
灾难中的心理应激反应
恐惧和焦虑
灾难事件常常伴随着生命威胁和 财产损失，人们会感到极度恐惧 和焦虑，担心自身安全和未来。
悲伤和失落
灾难常常带来生命和财产的损失， 幸存者可能会陷入深深的悲伤和失 落中，对失去的亲人和财物心生哀 痛。
愤怒和挫败
灾难的破坏性和突发性可能引发人 们的愤怒情绪，同时，灾难带来的 生活困境和重建困难也可能让人们 感到挫败。
灾难急救与护理的培训和教育
孕妇身体特殊，处理不当可能对胎儿造成影响。对于孕妇 的伤害，应优先保护孕妇和胎儿的生命安全，尽量避免使 用对胎儿有害的药物和检查手段。
老人急救处理
老年人身体机能下降，抗病能力较弱，处理时应特别注意 保暖和营养补充。对于老年人的伤害，应进行详细的身体 检查，防止隐藏的其他疾病导致伤势加重。
社区和公众在灾难急救中的角色与责任
综述
社区和公众在灾难急救中发挥重要作用，他们是第一响应者，也是 灾区重建的重要力量。
具体责任
社区应建立应急预警系统，普及急救知识，组织应急演练；公众应 学习基本的急救技能，参与灾区志愿活动，协助维护社会秩序。
案例分析
比如，在洪涝灾害中，社区提前预警居民疏散，公众自发组织救援 队伍，利用橡皮艇等装备进行人员转移。
自我觉察与调适
医护人员需要保持自我觉察，及时发现并处理自己的应激反应， 以维持良好的工作状态。
同事间的相互支持
鼓励医护人员之间相互分享感受和经验，形成相互支持的团队氛围 。
接受专业心理援助
医护人员在灾难急救与护理工作中承受巨大心理压力，应定期接受 专业心理援助，以保持身心健康。
05
灾难急救与护理的协作与培训
04
灾难中的心理护理与人文关怀
灾难中的心理应激反应
恐惧和焦虑
灾难事件常常伴随着生命威胁和 财产损失，人们会感到极度恐惧 和焦虑，担心自身安全和未来。
悲伤和失落
灾难常常带来生命和财产的损失， 幸存者可能会陷入深深的悲伤和失 落中，对失去的亲人和财物心生哀 痛。
愤怒和挫败
灾难的破坏性和突发性可能引发人 们的愤怒情绪，同时，灾难带来的 生活困境和重建困难也可能让人们 感到挫败。
灾难急救与护理的培训和教育
灾难护理_精品文档
总结词
要点二
详细描述
预防、控制、协作
在疫情爆发后，公共卫生管理部门迅速采取措施，控制疫 情的传播。他们与医护人员、科研机构和社区组织密切协 作，共同应对疫情。通过加强疫情监测、提高公众的防疫 意识和采取有效的隔离措施，有效地控制了疫情的传播。 此外，他们还为受影响的社区提供必要的医疗和心理支持 ，帮助人们度过困难时期。
灾难护理的重要性
01
02
03
挽救生命
灾难发生后，及时的护理 服务能够有效地挽救生命 ，减少伤亡。
减轻痛苦
为受灾人群提供医疗救治 和心理支持等服务，能够 减轻他们的痛苦和焦虑。
维护社会稳定
有效的灾难护理能够维护 社会稳定，增强公众对政 府和医疗机构的信任。
灾难护理的历史与发展
历史回顾
灾难护理的历史可以追溯到古代，但现代灾难护 理的发展始于20世纪初。
详细描述
在灾难发生后，灾区往往会出现物资短缺的情况。因此，必须迅速组织物资调配和运输，确保救援物 资能够及时送达灾区。同时，应关注物资的质量和适应性，以满足灾区人民的基本需求。此外，还应 鼓励社会力量参与物资捐赠和支援。
灾区卫生防疫
总结词
卫生防疫是防止灾难引发大规模疾病的关键措施，必须采取有效措施来保障灾区人民的 健康。
详细描述
在灾难发生后，灾区往往会出现水源污染、食物短缺、居住条件恶劣等问题，这些都可 能导致疾病的传播。因此，必须迅速组织卫生防疫工作，提供清洁水源、食品和医疗援 助。同时，应加强疾病监测和防控，及时发现并控制疫情。此外，还应加强健康教育，
提高灾区人民的卫生意识和自我保护能力。
灾区心理援助
总结词
心理援助是帮助灾区人民重建信心、缓 解心理压力的重要手段，需要专业的团 队来进行。
要点二
详细描述
预防、控制、协作
在疫情爆发后，公共卫生管理部门迅速采取措施，控制疫 情的传播。他们与医护人员、科研机构和社区组织密切协 作，共同应对疫情。通过加强疫情监测、提高公众的防疫 意识和采取有效的隔离措施，有效地控制了疫情的传播。 此外，他们还为受影响的社区提供必要的医疗和心理支持 ，帮助人们度过困难时期。
灾难护理的重要性
01
02
03
挽救生命
灾难发生后，及时的护理 服务能够有效地挽救生命 ，减少伤亡。
减轻痛苦
为受灾人群提供医疗救治 和心理支持等服务，能够 减轻他们的痛苦和焦虑。
维护社会稳定
有效的灾难护理能够维护 社会稳定，增强公众对政 府和医疗机构的信任。
灾难护理的历史与发展
历史回顾
灾难护理的历史可以追溯到古代，但现代灾难护 理的发展始于20世纪初。
详细描述
在灾难发生后，灾区往往会出现物资短缺的情况。因此，必须迅速组织物资调配和运输，确保救援物 资能够及时送达灾区。同时，应关注物资的质量和适应性，以满足灾区人民的基本需求。此外，还应 鼓励社会力量参与物资捐赠和支援。
灾区卫生防疫
总结词
卫生防疫是防止灾难引发大规模疾病的关键措施，必须采取有效措施来保障灾区人民的 健康。
详细描述
在灾难发生后，灾区往往会出现水源污染、食物短缺、居住条件恶劣等问题，这些都可 能导致疾病的传播。因此，必须迅速组织卫生防疫工作，提供清洁水源、食品和医疗援 助。同时，应加强疾病监测和防控，及时发现并控制疫情。此外，还应加强健康教育，
提高灾区人民的卫生意识和自我保护能力。
灾区心理援助
总结词
心理援助是帮助灾区人民重建信心、缓 解心理压力的重要手段，需要专业的团 队来进行。
第五章__灾难护理
⑴对能行走的轻伤组伤员，强调再次分类。⑵对开放气道仍无呼吸的 患儿，要检查脉搏，如可触脉搏，则给予5次人工呼吸，并分到红色 组；对于无自主呼吸则分入黑色组 ⑶对有呼吸患儿如呼吸频率＜15次/分或＞45次/分，分入红色组 ⑷使用AVPU量表来评估患儿的警觉、语言、疼痛、无反应，根据患 儿对A、V和P或无反应来指导分组
的精神障碍
第四节灾难与心理干预
1.熟悉灾难急性应激障碍。
2.了解灾难伤员的心理干预。
3.了解救援人员的心理干预。
二、灾难伤员的心理干预
（一）灾难救援中心的心理评估
心理评估的目的：
筛查 判定 追踪 心理评估的原则： 尊重 保密 针对性 综合性 与干预相结合
心理评估的实施 （1）急性期评估
（2）恢复期评估
第五章 灾难护理
自治区人民医院重症医学一科
刘佳
教学要求
学习目的：通过学习，使学生掌握灾难的概念，灾难的原 因与分类，护士在灾难医学救援中的作用。熟悉灾难的应 急预案，常用的检伤分类方法，伤员的现场救护。了解伤 员的转送要点，灾难伤员及救援人员的心理干预。
第一节 概述
灾难的定义
灾难的原因与分类
定义
（三）护士在灾难医学救援中的作用
1、灾难前的作用
⑴三级应急准备训练
①个人准备训练：身体、情感、军事技能、家庭支持 ②临床技能训练：创伤训练，分类疏散，工作程序、临床 评估，设备使用 ③单位 / 团队训练：操作能力，任务知识，领导和管理能 力，单位整合和认同 ⑵制定灾难应急反应计划
护士在灾难医学救援中的作用
一、伤员的检伤分类 常用检伤分类方法
循环状况
微血管充盈时间回复大于2秒，立即处理，第一优先。 微血管充盈时间回复小于2秒，延迟处理，评估下一项。 颈动脉、股动脉、桡动脉搏动摸不到时，立即处理，第一 优先。
的精神障碍
第四节灾难与心理干预
1.熟悉灾难急性应激障碍。
2.了解灾难伤员的心理干预。
3.了解救援人员的心理干预。
二、灾难伤员的心理干预
（一）灾难救援中心的心理评估
心理评估的目的：
筛查 判定 追踪 心理评估的原则： 尊重 保密 针对性 综合性 与干预相结合
心理评估的实施 （1）急性期评估
（2）恢复期评估
第五章 灾难护理
自治区人民医院重症医学一科
刘佳
教学要求
学习目的：通过学习，使学生掌握灾难的概念，灾难的原 因与分类，护士在灾难医学救援中的作用。熟悉灾难的应 急预案，常用的检伤分类方法，伤员的现场救护。了解伤 员的转送要点，灾难伤员及救援人员的心理干预。
第一节 概述
灾难的定义
灾难的原因与分类
定义
（三）护士在灾难医学救援中的作用
1、灾难前的作用
⑴三级应急准备训练
①个人准备训练：身体、情感、军事技能、家庭支持 ②临床技能训练：创伤训练，分类疏散，工作程序、临床 评估，设备使用 ③单位 / 团队训练：操作能力，任务知识，领导和管理能 力，单位整合和认同 ⑵制定灾难应急反应计划
护士在灾难医学救援中的作用
一、伤员的检伤分类 常用检伤分类方法
循环状况
微血管充盈时间回复大于2秒，立即处理，第一优先。 微血管充盈时间回复小于2秒，延迟处理，评估下一项。 颈动脉、股动脉、桡动脉搏动摸不到时，立即处理，第一 优先。
2015---灾难护理
正常的防止传播疾病的卫生服务系统 受损。
是专门研究处理现今社会条件下，
灾 在医院外环的境环中境发中生发的生各 的种 各急 种危 急重 危重
难 症、意外灾害事故，可分为预警、
援 防范、检测、诊断、防护、消除污 救救 染、现场救治与后送、院内进一步
救治、康复、心理、基础研究等 。
医疗单位灾难应急预案的制订
三、灾后重建期心理辅助能力不足
由于灾害所致的强烈刺激和丧失亲人、 家园的悲痛使受灾人群处于非正常心理状态。
参与救援的工作人员在救灾中的紧张忙 碌，忽略了自身对灾害的应急反应，当救援 工作结束后，从事救援的专业人员，志愿者， 指导救援的专家等都有不同程度的创伤后应 激障碍。
四川汶川地震后推动心理咨询师和心理医生 发展
第五章 灾难救护
中华慈善总会 联合国难民署 国际红十字会 联合国儿童基金会
2000年，国际红十字会将每年9月 的第二个星期六定为“世界急救 日”，旨在呼吁世界各国重视应急 救护知识的普及与推广，让更多民 众掌握急救技能，减少急症、事故、 灾难等突发事件造成的人员伤亡。
一、概 述
死亡人数 499,000 450,000 194,000 29,000 10,000
9,000 7,000 5,000 5,000 5,000
世界近代史上，地震 死亡人数最多的一次是 1976年唐山地震，死 亡24.2万人，直接经济 损失达百亿元
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 1
时间性强
2
任务繁重
3
急救处理
转送 设施重建 计划评价 心理干预 填写报告
准备期（做好准备）---在灾害发生后 积极地处理灾害
反应期---积极地寻找和救援，清除灾 害的废墟和垃圾，为灾民提供临时帐 篷和食物
是专门研究处理现今社会条件下，
灾 在医院外环的境环中境发中生发的生各 的种 各急 种危 急重 危重
难 症、意外灾害事故，可分为预警、
援 防范、检测、诊断、防护、消除污 救救 染、现场救治与后送、院内进一步
救治、康复、心理、基础研究等 。
医疗单位灾难应急预案的制订
三、灾后重建期心理辅助能力不足
由于灾害所致的强烈刺激和丧失亲人、 家园的悲痛使受灾人群处于非正常心理状态。
参与救援的工作人员在救灾中的紧张忙 碌，忽略了自身对灾害的应急反应，当救援 工作结束后，从事救援的专业人员，志愿者， 指导救援的专家等都有不同程度的创伤后应 激障碍。
四川汶川地震后推动心理咨询师和心理医生 发展
第五章 灾难救护
中华慈善总会 联合国难民署 国际红十字会 联合国儿童基金会
2000年，国际红十字会将每年9月 的第二个星期六定为“世界急救 日”，旨在呼吁世界各国重视应急 救护知识的普及与推广，让更多民 众掌握急救技能，减少急症、事故、 灾难等突发事件造成的人员伤亡。
一、概 述
死亡人数 499,000 450,000 194,000 29,000 10,000
9,000 7,000 5,000 5,000 5,000
世界近代史上，地震 死亡人数最多的一次是 1976年唐山地震，死 亡24.2万人，直接经济 损失达百亿元
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 1
时间性强
2
任务繁重
3
急救处理
转送 设施重建 计划评价 心理干预 填写报告
准备期（做好准备）---在灾害发生后 积极地处理灾害
反应期---积极地寻找和救援，清除灾 害的废墟和垃圾，为灾民提供临时帐 篷和食物
《灾害护理学》
3
林蔚 主管护师
√
分3个组
15
日
12月14日
5～7
第六章 各种常见灾害的护理学 救援
3
嵇玲瑛 主管护师 √
16 日 12月21日 5～7
四六级考试停课
17
日
12月28日
5～7
第六章 各种常见灾害的护理 学救援 第七章 灾后特别干预
3
嵇玲瑛 主管护师 √
18 日 1月4日 5～7
元旦调休停课
19 日 1月11日 5～7
考试
3
林雪梅/ 嵇玲瑛
副主任护 师/主管
护师
√
合计
30
教研室负责人：全小明
填表人：林雪梅 上课地点：三元里校区综教楼305
备注：1、上课时间：每周日14：30PM。 2、教材：灾害护理学（军事医学科学出版社），主编：杨晓媛 3、教师联系电话：倪春燕13560019971，林雪梅13763323131，杨湘薇13570919326 林蔚13430347358，嵇玲瑛13632475026
2013研究生 专 广州中医药大学2014~2015学年上学期 课程进修班 业
教 学日历表
课程 名称
灾害护理学
负责教师
林雪梅 嵇玲瑛
教 材
灾害护理学
总 学时
30
顺序
周星 次期
月日
节次
教 学内容
⑴⑵ ⑶ ⑷
⑸
7
日
10月19日
5～7
第一章 绪论 第二章 灾难事件的医学反应
课
任课教师
教学方式
时 姓名
职称
讲 实讨见 其 课 验论习 他
⑹⑺
⑻ ⑼ ⑽⑾⑿ ⒀
灾难护理方法
第三节 灾难现场的医学救援
4. Triage Sort 分类依据为GCS评分、呼吸频率、收缩压， 根据评分分值将伤员分为4级：T1级：4～10分；T2级：11分； T3级：12分；T4级：1～3分
第三节 灾难现场的医学救援
（五）检伤分类的标志 1. 红色 代表危重伤，第一优先。危及生命，生命体征 不平稳，需立即基于基本生命支持，并在1h内转运到确 定性医疗单位救治。 2. 黄色 代表中重伤，第二优先。生命体征稳定的严重 损伤，有潜在危险，急救后优先后送，在4～6h内得到有 效救治。 3. 绿色 代表轻伤，第三优先。不紧急，能行走，可能 不需要立即入院治疗。 4. 黑色 代表致命伤，已死亡或没有生还可能性、治疗 为时已晚的伤病员。
地震、火山爆发等。 2. 渐变灾难 发生缓慢，在致灾因素长期发展的情况下，逐渐
显现成难，如土地沙漠化、水土流失等。
第二节 灾难医疗救援准备
一、灾难医学救援组织管理
（一）国家灾难医学救援的组织体系 1. 医疗卫生救援领导小组 2. 医疗卫生救援专家组 3. 医疗卫生救援机构 4. 现场医疗卫生救援指挥部
（一）灾难医学救援分级救护机构建制 6.后方医院 当灾难造成特、重大人员伤亡，附近医院难以
承担救治工作时，特殊、疑难、危重伤员需要送往后方专科 医院实施治疗，则启动后方医院工作。后方医院通常由距事 发地较远的大型医疗机构承担，主要任务是接收突发事件地 域后转的伤员，对伤病员实施专科治疗和护理，实施大、中 型功能恢复性手术，对治疗终结的伤员做出残情鉴定，对前 方救护机构实施技术支援和指导。
（2）恢复和补充医疗用具 （3）重建/修复医疗实施和设 备
（4）评价和修改灾难应急计划 （5）严重事故的人员报告 （6）识别和奖励积极反应行为 （7）矫正消极反应行为
急危重症护理学第三版-第五版
急危重症护理学第三版-第五版摘要：1.急危重症护理学第三版第五章概述2.灾难护理3.心脏骤停与心脑肺复苏正文：一、急危重症护理学第三版第五章概述急危重症护理学是一门关于危重病患者的护理知识体系，第三版第五章主要介绍了灾难护理和心脏骤停与心脑肺复苏等内容。
本章旨在为护理人员提供应对灾难和紧急情况的理论知识和实践技能，以提高危重病患者的救治成功率。
二、灾难护理灾难护理是指在自然灾害、人为灾害等突发事件中，对受害人群进行的紧急护理。
灾难护理需要护理人员具备一定的心理素质和应变能力，能够快速评估受害人的生理和心理状况，并采取有效的救治措施。
1.灾难后心理应激性损伤灾难后的心理应激性损伤主要包括创伤后应激障碍（PTSD）等。
创伤后应激障碍的诊断标准包括：(1) 暴露于一种恐怖、危险或有生命威胁的事件。
(2) 在事件发生后，对事件的回忆和相关情境的回避。
(3) 睡眠障碍、易激惹、集中注意困难等症状。
(4) 至少有上述2 项症状持续1 个月以上。
2.创伤后应激障碍的治疗创伤后应激障碍的治疗主要包括心理治疗和药物治疗。
心理治疗主要有暴露疗法、认知行为疗法等；药物治疗主要包括抗抑郁药和抗焦虑药。
三、心脏骤停与心脑肺复苏心脏骤停是指心脏停止跳动，导致全身缺氧和器官功能衰竭。
心脑肺复苏（CPR）是一种紧急救治措施，通过对心脏骤停患者进行胸部按压、人工呼吸和电击除颤等操作，恢复心脏跳动和呼吸功能。
1.心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断依据包括：(1) 突发性意识丧失或抽搐。
(2) 大动脉搏动消失。
(3) 呼吸停止或严重呼吸困难。
(4) 心电图显示心室颤动或无脉性心动过速。
2.心脑肺复苏的流程心脑肺复苏的流程包括：(1) 迅速判断患者是否处于心脏骤停状态。
(2) 立即呼叫急救人员并启动应急预案。
(3) 对患者进行胸部按压和人工呼吸。
(4) 如有条件，进行电击除颤。
(5) 持续进行心肺复苏，直至急救人员到达现场。
灾难护理
（二）救援人员的应激反应及心理问题 常见应激反应： 1.生理反应：食欲下降、入睡困难、疲劳等。 2.认知上的反应：表现为感觉迟钝或过敏等。 3.情绪上的反应：恐惧、害怕、紧张感等。 4.行为上的反应：活动量改变、退缩、逃避等。 5.社会功能障碍：有意回避，不愿进行社会交往。
救援人员的调控
调控措施：
1.主控信念 帮助救援人员简历一个合理的认知，建立一个
正向的暗示。 2.小组唔谈：可以选择较好的天气、互相畅谈，交流在救 援中对自己影响较大的刺激事件，充分表达自己的内心 感受，形成正确的认知。
3.应用社会支持：救援人员要增强自己的社会支持系统，
必要时可寻求专业的援助。
谢 谢
第三节 灾难应对反应
一般灾难或突发性事件分为：超急期、进展期和 稳定期。 超急期：确保自身安全同时启动预案随时备援。 进展期：现场建立医疗救援区，进行捡伤分类和 急救处臵。 稳定期：对大批伤员进行快捷、有效的现场救治 并合理分流。
灾难现场医疗救援的程序包括：搜救、评估和捡 伤分类、现场救治、转运及灾难恢复过程中的防 疫、治病。
面对突如其来的灾难，人在没有任何心理准
备的情况下遭受打击，目睹死亡和毁灭，会造成
焦虑、紧张、恐惧等急性心理创伤，甚至留下无 法弥补的长久心理伤害。灾难发生后及时进行心 理援助，可以帮助灾难亲历者最大限度地利用积 极应对技能，面对和走出可能的心理阴影。抢险
救援人员的心理疏导也不能忽视。满目疮痍的灾
难现场会带给他们极大的心理压力。
概述
灾难的定义：灾难是指自然或认为的严重损害、灾 祸造成的苦难 灾难的原因与分类：根据引起灾难的原因，以往常 将灾难分为两类，自然灾难和人为灾难。
灾难的分类
自然灾害：包括地震、火山爆发、泥石流、海啸、台风、 洪水等突发性灾害；也有地面沉降、土地沙漠化、干旱 、海岸线变化等在较长时间中才能逐渐显现的渐变性灾 害；还有臭氧层变化、水体污染、水土流失、酸雨等人 类活动导致的环境灾害 人为灾害：主要由人为因素引发的灾害。其种类很多，主 要包括自然资源衰竭灾害、环境污染灾害、火灾、交通 灾害、人口过剩灾害及核灾害。
灾难护理
灾害急救特点
1
时间性强
2
任务繁重
3
急救处理
4
工作条件差
灾害急救基本要求
1
组织要求
2
技术要求
3
设备要求
灾害急救流程
．检伤分类 3．现场急救 4．转运
院内急救
1. 抢救室 2. 全面评估与诊断 3. 多发伤救治 4. 损伤控制原则
灾害与健康
❖传染性疾病爆发，其原因为： 灾害改变了疾病传播媒介，带菌者增加， 下水道及排水管系统受损 正常的防止传播疾病的卫生服务系统 受损。
缓解灾难
灾难护理定义
❖所谓灾难护理，即系统、灵活地应 用有关灾害护理独特的知识和技能， 同时与其他领域开展合作，为减轻 灾害对人类的生命、健康所构成的 危害所开展的活动。
灾害护理的现状
❖一、灾前准备不足 ❖任何灾害的发生都需要大批的医护人员参加
抢救复苏，救死扶伤，维持和恢复灾区人群 的公共卫生事务。 ❖目前整体讲，护理人员对灾前、灾中，和灾 后救援知识和技术缺乏培训，因此多数医护 人员在救援中缺乏灾害护理的技术和心理准 备
2008年5月12日14时28分04秒，四川 省阿坝藏族羌族自治州汶川县发生里 氏8.0级地震，地震造成69227人遇难，
374643人受伤，17923人失踪。
印度洋海啸，发生在2004年12月26日,
印尼受袭最为严重，该国共有238945 人死亡或失踪
自然灾害-洪水
洪涝灾害带来的鼠疫流行
自然灾害-龙卷风
灾难医学救援队伍建设
5人
队长1人 内科医生1人 外科医生2人 护士1人
10人
队长1人 内科组3人 外科组5人 检验防疫1人
≥20人
指挥组 现场急救组 检伤分类组 内科救护组 外科救护组 医技组 留观后送组
最新急救护理学第五章 灾难急救与护理PPT课件
、职业重要性
污废水处理设施是消除污废水环境污染的基 本手段，是减少污废水中污染物对环境产生危害 的重要保障。因此，作为一名操作污废水处理设 施的污废水处理工所从事的职业无限光荣并作用 重要。
污水处理工职业概况
3、职业等级
初级工－具有独立执行运行操作的基本能力，在带班班长的带领下，
急救护理学第五章 灾难急 救与护理
第一节 概述
• 2001年4月中国救援医学专业委员会成立
• 灾难：任何能引起设施破坏、经济受损、人员伤亡、健 康状况及卫生服务条件恶化的事件，如其规模已超出事 件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援 助时，就可称其为灾难。
• 灾难护理：即护理人员系统、灵活地应用有关灾难护理 特有的知识和技能，与其他专业领域开展合作，为减轻 灾难对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动。
福岛核电站
• 1978年 • 2005年8月 • 2006年 • 2008年6月
• 2011年3月 里氏9.0级地震
• 2013年10月9日
第四节 各类灾难的应激救援 放射性物质及放射线危害
第8天
第26天
第四节 各类灾难的应激救援
放射性物质及放射线危害
• 放射性核素：氚、钴、镍、硒、锑、碘、铯、镭、钚等 • 射线&辐射：α射线、β射线、γ射线、X射线、中子辐射 • 内照射&外照射 • 损伤程度
• 中子辐射＞γ射线＞X射线 • 胎儿＞儿童＞成人 • 人体敏感部位：造血系统＞免疫系统＞生殖系统＞胃
肠道 • 对成人危害：各系统危害、癌变、老化 • 对胎儿危害：
• 死亡率↑、死胎、畸形 • 新生儿死亡率↑ • 小头畸形、智力↓、生长发育↓、畸形
第四节 各类灾难的应激救援 核泄漏防护措施
污废水处理设施是消除污废水环境污染的基 本手段，是减少污废水中污染物对环境产生危害 的重要保障。因此，作为一名操作污废水处理设 施的污废水处理工所从事的职业无限光荣并作用 重要。
污水处理工职业概况
3、职业等级
初级工－具有独立执行运行操作的基本能力，在带班班长的带领下，
急救护理学第五章 灾难急 救与护理
第一节 概述
• 2001年4月中国救援医学专业委员会成立
• 灾难：任何能引起设施破坏、经济受损、人员伤亡、健 康状况及卫生服务条件恶化的事件，如其规模已超出事 件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援 助时，就可称其为灾难。
• 灾难护理：即护理人员系统、灵活地应用有关灾难护理 特有的知识和技能，与其他专业领域开展合作，为减轻 灾难对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动。
福岛核电站
• 1978年 • 2005年8月 • 2006年 • 2008年6月
• 2011年3月 里氏9.0级地震
• 2013年10月9日
第四节 各类灾难的应激救援 放射性物质及放射线危害
第8天
第26天
第四节 各类灾难的应激救援
放射性物质及放射线危害
• 放射性核素：氚、钴、镍、硒、锑、碘、铯、镭、钚等 • 射线&辐射：α射线、β射线、γ射线、X射线、中子辐射 • 内照射&外照射 • 损伤程度
• 中子辐射＞γ射线＞X射线 • 胎儿＞儿童＞成人 • 人体敏感部位：造血系统＞免疫系统＞生殖系统＞胃
肠道 • 对成人危害：各系统危害、癌变、老化 • 对胎儿危害：
• 死亡率↑、死胎、畸形 • 新生儿死亡率↑ • 小头畸形、智力↓、生长发育↓、畸形
第四节 各类灾难的应激救援 核泄漏防护措施
第5章 灾难护理
次生灾难
衍生灾难
外科护理教研室
《急救护理学》 《急危重症护理学》
灾难对人类健康的影响
丧失生命
引致创伤与致残
引发疾病
心理伤害
外科护理教研室
《急危重症护理学》
第 二 节 灾难医疗救援
外科护理教研室
《急救护理学》 《急危重症护理学》
灾难医疗救援
（disaster medical assistance，DMA）
死亡3050人
调用急救网络的人员、车辆进行现场抢救和 分流伤病员；当地警察、交通、消防等协助 医疗救援；组织大医院接受伤病员 调用急救网络的人员、车辆进行现场抢救和分 流伤病员；调用当地政府的灾害紧急救援队， 医疗机构的应急队伍参与现场抢救；当地警察、 交通、消防等协助医疗救援；组织当地的军队、 武警等抢救力量参与现场抢救；组织多家大医 院接收伤病员
外科护理教研室
《急救护理学》 《急危重症护理学》
灾难的应急预案
• 针对可能发生的重大灾难事故，为保证
迅速、有序、有效地开展应急与救援行
动、降低事故损失而预先制订的有关计
划与方案
外科护理教研室
《急救护理学》 《急危重症护理学》
外科护理教研室
《急危重症护理学》
外科护理教研室
《急危重症护理学》
外科护理教研室
口罩、漱口 水、湿巾
外科护理教研室
《急危重症护理学》
护理
挤压综 合征
身体长时间挤压在倒塌的柱 子或墙壁下，正当平安被救 出的时候，病情突变也有致 死的症候群（>4hr）
由于几个小时的压迫，使部分肌肉坏死，肌细胞 内的钾及肌红蛋白被放出，随着血液大量流向全 身，引起高钾血症及急性肾功能衰竭而导致死亡
危重护理之灾难护理
灾难护理20世纪以来，人类社会进入了各种自然和人为因素造成的大规模人员伤亡事件的高发时期。
许多灾难性事件导致了大量的人员伤亡和财产损失，灾难救援被推向一个前所未有的重视高度。
我国是一个自然灾害多发的国家，如：SARS、汶川地震、天津爆炸事件、新冠肺炎等，每年有成千上万的人口受到各种类型灾难的影响。
作为灾难医疗救援队伍中的主力军，护士掌握灾难医学救援的知识和技术，对于减少灾难所致人员伤亡、提高受灾人群的健康水平具有重要意义。
第一节概述一、灾难的定义灾难(disaster)的英文释义是导致大范围破坏或不幸(或生命丧失)的突发意外事件或自然灾害，中文解释是自然或人为的严重损害、灾祸造成的苦难。
目前在学术界较为公认的概念是2002年世界卫生组织(world health organization，WHO)的界定，即灾难是对一个社区或社会功能的严重破坏，包括人员、物资、经济或环境的损失和影响，这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。
WHO的灾难定义强调了不管是自然灾害还是人为事件，其破坏的严重性超出了受灾地区本地资源所能应对的限度，需要国内或国际的外部援助以应对这些后果，而一般本地可以应对的突发事件就不属于灾难的范畴。
二、灾难的原因与分类灾难主要来自于天体、地球、生物圈三个方面，以及人类本身的行为，其成因非常复杂。
根据引起灾难的原因，以往常将灾难分为两大类，自然灾难(natural disasters)和人为灾难(man-made disasters)。
但2005年WHO总干事报告Relief to Development中有意没有采用“自然灾难”的表达，因其可能传达“自然灾害引起的灾难后果完全是自然的结果”这一错误认识。
其实，自然灾害后发生的许多后果往往与人为因素有关，灾难的性质和强度虽与自然灾害发生的方式有关，但也与受灾地区的人口分布、易损性、应急预案、减灾措施等有关。
很大程度上，灾难的严重程度是由人的行为决定的。
《灾难护理》ppt课件
应急物资的准备与管理
物资种类与数量：根据灾难类型、规 模等因素，合理规划应急物资的种类 和数量，如医疗器材、药品、食品等 。
物资更新与补充：定期检查应急物资 的完好率，及时更换过期或损坏物资 ，并根据实际情况补充所需物资。
物资储备与调配：建立应急物资储备 库，确保物资在有效期内且随时可调 用。同时，与周边地区建立物资调配 网络，实现资源共享。
或自身安全受到威胁。
悲伤和哀痛
失去亲人、财产和家园的幸存 者会陷入深深的悲伤和哀痛之 中，心情沉重、沮丧。
愤怒和挫败感
幸存者可能会对灾难的不公和 破坏感到愤怒，同时产生强烈 的挫败感，觉得重建生活无望 。
失眠和噩梦
灾难的心理创伤可能导致幸存 者出现失眠、噩梦等睡眠障碍
，进一步加剧负面情绪。
心理支持与干预策略
灾难护理队伍的组建与培训
组建专业化队伍
组建具备灾难护理经验和 专业技能的队伍，确保在 灾难发生时能迅速投入救 援工作。
培训内容与技能
对灾难护理队伍进行系统 的培训，包括灾难现场安 全、伤员救治、心理干预 等专业技能。
培训方式与周期
采用线上线下相结合的培 训方式，定期组织培训活 动，提高队伍的实战能力 。
意义
灾难护理对于挽救生命、减轻伤痛、 防止疫情、恢复社会秩序具有重要意 义，是灾难应对体系不可或缺的一部 分。
灾难护理的历史与发展
历史
灾难护理的历史可以追溯到古代，当时人们已经开始在战争、瘟疫等灾难中进 行简单的救护和治疗。随着现代医学的发展，灾难护理逐渐专业化、系统化。
发展
近年来，随着全球气候变化加剧，自然灾害频发，灾难护理越来越受到重视。 国际社会纷纷加强灾难护理能力建设，提高救援效率和质量。
22急危重症护理学-第五章灾难救护-概述
灾难救护概述
二、灾难救护系统 (三)灾难救援中护理的内容要点
1.现场伤员救护：灾难现场迅速为伤员提供现场救护,配合医生做好救护工作。 2.转送途中监护：承担转运途中的伤员生命体征监测和病情观察,做好基础护理工作。 3.伤员心理护理：护理人员对灾难伤员出现的心理问题，协助进行心理疏导。 4.重建护理秩序：救援护理人员应协助灾区医院重建护理秩序,共同开展救护工作。 5.消毒工作：大灾后容易导致疫情暴发流行，护理人员需做好消毒工作，协助控制传染病暴发。 6.健康宣教：进行疾病知识的宣教,让他们养成良好的卫生习惯,避免进食不洁饮食，严防“病从口入”。
按发生的原因分为：自然灾害和人为灾难； 按发生的顺序分为：原生灾难、次生灾难和衍生灾难； 按发生的方式分为：突发灾难和渐变灾难。
灾难救护概述
一、灾难、灾难医学、灾难护理的定义 灾难医学：是研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科，涉
及急救医学、创伤外科学、危重病医学、卫生学、流行病学社会学、心理学、地震学、军 事学、气象学等多门学科,是一门独立的多学科相互交叉渗透的新兴边缘学科。
灾难救护概述
二、灾难救护系统
(二)灾难医学救援中护士的角色 灾难的突发性、地域性决定了灾难救援的多样性、复杂性和救援工作环境的艰险性,对护士就有着更高的要求。
1.具备丰富的专业知识和技能：了解灾难致伤的基本规律、掌握灾难救护的基本知识和技能。 2.具备良好的心理素质：在面对伤亡人员以及随时发生的危机事件,要求护士有良好的自我心理调适能力。 3.具备优秀的综合素质：与其他学科人员合作救援,强健体魄、充沛精力、沟通协作能力、观察能力。 4.具备独立处理问题的能力：具备较强的应急处置能力,包括现场急救、检伤分类、转运救护、心理干预。
第三版《急危重症护理学》第五章《灾难护理》
初级分类方法
START（simple triage and rapid treatment）
初级分类方法
JumpSTART
初级分类方法
triage sieve
初级分类方法
pediatric triage tape （PTT）
初级分类方法
care flight triage
初级分类方法
一、灾难后心理应激性损伤
（一）急性应激障碍
4．诊断 症状标准： 以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并 至少有下列一项： ①有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为 有一定盲目性 ②有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性 木僵），可有轻度意识模糊
一、灾难后心理应激性损伤
（一）急性应激障碍
4．诊断
人为灾难
火灾、爆炸、交通事故、建筑物事故、工伤事故 等所致灾难，卫生灾难，矿山灾难，科技事故灾 难，以及战争及恐怖袭击所致灾难等 。
第二节 灾难医学救援准备
一、灾难医学救援应对能力建设
（一）灾难救援医学的发展规划
建立专门的国家及地方灾难医学管理协调网络机构
加强对专业人员有关灾难医学的教育和培训
• 保护特殊伤情的伤病员 • 其他护理措施同陆路转送的护理
第四节 灾难心理干预
一、灾难后心理应激性损伤
应激相关障碍（stress-related disorder） 是一组主要由心理、社会（环境）因素引 起异常心理反应而导致的精神障碍，也称 为反应性精神障碍
一、灾难后心理应激性损伤
常见类型：
90759050741490glasgow评分131591268453一伤病员的检伤分类五检伤分类的标志二伤病员的安置与救护一伤病员的安置?伤病员集中区?检伤分类区?治疗区二伤病员的安置与救护二伤病员的现场救护?现场救护的原则?对构成危及生命的伤情或病情应充分利用现场条件予以紧急救治使伤情稳定或好转为转送创造条件尽最大可能确保伤病员的生命安全二伤病员的安置与救护二伤病员的现场救护?现场救护的范围1对呼吸心跳骤停的伤病员立即行初级心肺复苏2对昏迷伤病员2对昏迷伤病员安置合适体位保持呼吸道通畅防窒息安置合适体位保持呼吸道通畅防窒息3对张力性气胸伤员用带有单向引流管的粗针头穿刺排气4对活动性出血的伤员采取有效止血措施5对有伤口的伤员行有效包扎对疑有骨折的伤员进行临时固定对肠膨出脑膨出的伤员行保护性包扎对开放性气胸者做封闭包扎二伤病员的安置与救护二伤病员的现场救护?现场救护的范围6对休克或有休克先兆的伤病员行抗休克治疗7对有明显疼痛的伤病员给予止痛药8对大面积烧伤伤员给予创面保护9对伤口污染严重者给予抗菌药物防治感染10对中毒的伤病员及时注射解毒药或给予排毒素处理二伤病员的安置与救护二伤病员的现场救护?现场救护的程序1根据灾难现场伤病员的情况护理人员应协助医生对伤病员的伤情或病情进行初步评估迅速判断伤情或病情2立即实施最急需的急救措施3稳定伤病员的情绪减轻或消除强烈刺激对其造成的心理反应三伤病员的转送护理一转送前准备1
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灾难（disaster）：是对一个社区或社会功能严重破坏， 包括人员、物资、经济或环境的损失和影响，这些影 响超过了受灾社区和社会应用本身资源应对的能力。
灾难的原因与分类
原因：来自天体、地球、生物圈三方面及人类行为本身， 成因非常复杂。 分类： 1 、自然灾害相关灾难：地震、火山活动、滑坡、海啸、 热带风暴等 2 、人为灾难：火灾、爆炸、交通事故、建筑物事故、 工伤事故等
⑺合理分配工作人员职责
第三节 灾难应对反应
1. 掌握伤员现场救护的范围。 2.熟悉伤员的检伤分类原则。 3.了解伤员的安置、救护与转送。
一、伤员的检伤分类 检伤分类的原则 1、优先救治病情危重但有存活希望的伤病员。 2、分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长。
3、分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理。
⑴对能行走的轻伤组伤员，强调再次分类。⑵对开放气道仍无呼吸的 患儿，要检查脉搏，如可触脉搏，则给予5次人工呼吸，并分到红色 组；对于无自主呼吸则分入黑色组 ⑶对有呼吸患儿如呼吸频率＜15次/分或＞45次/分，分入红色组 ⑷使用AVPU量表来评估患儿的警觉、语言、疼痛、无反应，根据患 儿对A、V和P或无反应来指导分组
现场救护的范围
⑹对休克或有休克先兆的病员行抗休克治疗。
⑺对有明显疼痛的伤员，给予止痛药。
⑻对大面积烧伤的伤员，给予创面护理。
⑼对伤口污染严重者，给予抗菌药物，防治感染。
⑽对中毒的伤员，及时注射解毒药或给予排毒处 理。
二、伤员的安置与救护
伤员的安置 伤员的现场救护 现场救护的原则：对构成危及生命的伤情或病情，应充分 利用现场条件，予以紧急救治，为转运创造条件，尽最大 可能保证患者安全。
三、救援人员的心理干预
（一）救援人员的应激源
1、个体因素
2、工作与组织因素
3、社会因素
（二）救援人员的应激反应及心理问题 1、常见应激反应
（1）生理上的反应
（2）认知上的反应 （3）情绪上的反应 （4）行为上的反应 （5）社会功能减退
2、常见心理问题 如可出现急性应激障碍、创伤后应激障碍
（三）救援人员的应对与调控 1、主控信念 2、小组晤谈 3、应用社会支持
现场救护的范围
⑴对呼吸心跳骤停的伤员，立即进行初级心肺复苏。 ⑵对昏迷伤员，安置合适体位，保持呼吸道通畅，防窒息。 ⑶对张力性气胸伤员，用带有单向引流管的粗针头穿刺排 气。 ⑷对活动性出血的伤员采取有效止血措施。 ⑸对有伤口的伤员行有效包扎，对疑有骨折的伤员进行临 时固定，对肠膨出、脑膨出的伤员行保护性包扎，对开放 性气胸者做封闭包扎。
第二节 灾难医疗救援准备
一．教学要求
1. 掌握护士在灾难医学救援中的作用。
2. 了解灾难医学救援应对能力建设。
3. 了解灾难医学救援队伍建设。
灾难医学救援应对能力建设 （一）灾难救援医学发展规划 1、建立专门的国家及地方灾难医学管理协调网络机构。 2、加强专业人员灾难医学相关教育培训。 3、建立完善灾难医学立法。 4、加强灾难救援的理论和实践研究
卫生船转送伤病员的护理
⑴防晕船 ⑵防窒息 ⑶妥善固定 ⑷保持身体平衡，妥善实施护理操作 ⑸病情观察及其它护理措施
空运伤病员的护理
⑴合理摆放伤病员的位置。
⑵加强呼吸道护理。
⑶保护特殊伤情的护理。
⑷其它护理工作同陆路转送的护理。
一、 灾难后心理应激性损伤
（一）急性应激障碍 急性应激障碍，又名急性应激反应或急性心因性反应， 是一种创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍。 （二）创伤后应激障碍 创伤后应激障碍，又称为延迟性心因性反应，是一种由 异乎寻常或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续
（三）护士在灾难医学救援中的作用
1、灾难前的作用
⑴三级应急准备训练
①个人准备训练：身体、情感、军事技能、家庭支持 ②临床技能训练：创伤训练，分类疏散，工作程序、临床 评估，设备使用 ③单位 / 团队训练：操作能力，任务知识，领导和管理能 力，单位整合和认同 ⑵制定灾难应急反应计划
护士在灾难医学救援中的作用
3、灾难后作用 ⑴护理安置区的伤员直接转移到外部医疗机构
⑵恢复和补充医疗用具
⑶重建/修复医疗设施和设备 ⑷评价和修改灾难应急计划 ⑸严重事故的人员报告 ⑹识别和奖励积极反应行为 ⑺矫正消极反应行为
护士在灾难医学救援中的作用
2、灾难中作用 ⑴机构人员的通讯联系
⑵建立伤员接收点并分类
⑶分配担架员、志愿者 ⑷安排伤员分流 ⑸建立分类区域，将不同的伤员安置在不同的地点，方便医疗机构处 理 ⑹灾难安全保障，防止无关人员进入处置区域。
4、对没有存活希望的伤员放弃治疗。
5、有明显感染征象的伤病员要及时隔离。
6、在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类 仅限于灾难和突发事件现场医疗资源不足无法满足每个病人需要时
一、伤员的检伤分类 检伤分类的目的：在资源有限的条件下让尽可能多的伤员 获得最佳的治疗效果；分配优先权和确定需转运的伤员， 是分级救治的基础。（以有限的人力、资源，在最短的时 间救治最多的病人）
一、伤员的检伤分类 常用检伤分类方法 Triage Sieve 将伤员分为优先 1、优先 2 、优先 3 和无优先 级四组
一、伤员的检伤分类
二次分类（自学)
检伤分类的标志
按照国际规范，制作的标签应醒目、共识、统一
红色：代表危重伤，第一优先。
黄色：代表中重伤，第二优先。
绿色：代表轻伤，第三优先。 黑色：代表致命伤。指已死亡，没有生还可能性。
6、定期对本单位全体人员进行灾害事故应急处置知识、 技能培训、并组织灾害事故应急预案模拟演练。
二、灾难医学救援队伍建设 （一）医疗救援队伍建设 1、5人分队制 2、10人分队制 3、20人以上分队制
灾难医学救援队伍建设
（二）灾难救援护士的教育 1、重视在职护士灾难护理继续教育 2、开展灾难护理学的基础教育 3、强化灾难医疗救援模拟演习
3 、应将人员的疏散、转移和应急救治作为预案的重点内 容，尽最大可能避免和减少人员伤亡。
灾难医学救援应对能力建设
（二）医疗单位灾难应急预案制定 4 、对在灾难或突发事件受伤的人员及转移出的患者进行 检伤分类，便于医务人员采取相应的救护措施。 5 、明确规定伤病员转送至其他医疗机构的原则，程度、 途中救护措施、交接手续等。
一、伤员的检伤分类
检伤分类的种类 收容分类 救治分类 后送分类
常用检伤分类方法
1、初级分类 （1）START Simple 简单 Triage 检伤分类
Rapid 快速
Treadment 治疗亦即以呼吸状况、循环状况、意识状 况评估病患
一、伤员的检伤分类 常用检伤分类方法 呼吸状况 无，死亡，评估下一位病人。 ≥30次/分，立即处理，第一优先。 ≤ 30次/分，延迟处理，评估下一项
能听指令，延迟处理，评估下一项。
如病人意识不清，小心颈椎，打开气道，检查是否有呼吸。 有→保持呼吸道通畅姿势，有大出血，立即止血。 无→检查有无呼吸道阻塞，无，则检查下一位病患，有，立即抢救。
一、伤员的检伤分类 常用检伤分类方法
Jump START 是对START修正后用于灾难现场受伤儿童（1-8岁）
现场救护的程序 初步评估，迅速判断伤情或病情 立即实施急需的救护措施 稳定伤病员的情绪，减轻心理不良反应
伤病员转送的护理
转送前准备
1、正确掌握转送指征和时机
转送指征 暂缓转送指征 伤员转送前要求
伤病员转送的护理
转运前的准备 1、正确掌握转送指征和时机 转送指征 ⑴应在现场实施的救治措施都已经完成。 ⑵确定伤员不会因搬动和转运而使伤情恶化甚至危及生命。
第五章 灾难护理
自治区人民医院重症医学一科
刘佳
教学要求
学习目的：通过学习，使学生掌握灾难的概念，灾难的原 因与分类，护士在灾难医学救援中的作用。熟悉灾难的应 急预案，常用的检伤分类方法，伤员的现场救护。了解伤 员的转送要点，灾难伤员及救援人员的心理干预。
第一节 概述
灾难的定义
灾难的原因与分类
定义
伤员转送前要求
⑴做好必要的医疗处置，严格掌握转运指征，确保转运途 中伤员的生命安全。 ⑵准备好转运工具和监护、急救设备及药品。 ⑶转运前对每一位伤病员进行全面评估和处理，注意保护 伤口。 ⑷做好伤病员病情登记和伤情标记，并准备好相关医疗文 件。
暂缓转送指征 ⑴病情不稳定。 ⑵颅脑外伤疑有颅内高压、可能发生脑疝者。 ⑶颈髓损伤有呼吸功能障碍者。
的精神障碍
第四节灾难与心理干预
1.熟悉灾难急性应激障碍。
2.了解灾难伤员的心理干预。
3.了解救援人员的心理干预。
二、灾难伤员的心理干预
（一）灾难救援中心的心理评估
心理评估的目的：
筛查 判定 追踪 心理评估的原则： 尊重 保密 针对性 综合性 与干预相结合
心理评估的实施 （1）急性期评估
（2）恢复期评估
灾难医学救援应对能力建设 （二）医疗单位灾难应急预案制定
1 、明确本单位的灾害事故应急处置组织机构、指挥体系 及工作职责、明确人员疏散、报警、指挥程序及现场抢救 程序等事项，做到分工细致、职责明确。 2 、单位全体工作人员在发生灾害事故时主动及时到达现 场，在现场指挥部统一指挥下投入救灾与抢险工作，有组 织的开展医疗救护工作。
（二）灾难救援中伤员的心理干预
1、一般干预
（1）接触与介入 （2）确保安全感
（3）稳定情绪
（4）收集信息 （5）实际帮助 （6）联系社会支持系统 （7）提供必要信息
2、急性应激障碍（ADS）的干预 （1）认知干预 （2）社会支持 （3）药物治疗
3、创伤后应激障碍(PTSD)的干预 原则是以帮助患者提高应对技巧和能力，发现和认识其 应对资源，尽快摆脱应激状态，回复心理和生理健康，避免 不恰当地应对造成更大的损害为主。
灾难的原因与分类
原因：来自天体、地球、生物圈三方面及人类行为本身， 成因非常复杂。 分类： 1 、自然灾害相关灾难：地震、火山活动、滑坡、海啸、 热带风暴等 2 、人为灾难：火灾、爆炸、交通事故、建筑物事故、 工伤事故等
⑺合理分配工作人员职责
第三节 灾难应对反应
1. 掌握伤员现场救护的范围。 2.熟悉伤员的检伤分类原则。 3.了解伤员的安置、救护与转送。
一、伤员的检伤分类 检伤分类的原则 1、优先救治病情危重但有存活希望的伤病员。 2、分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长。
3、分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理。
⑴对能行走的轻伤组伤员，强调再次分类。⑵对开放气道仍无呼吸的 患儿，要检查脉搏，如可触脉搏，则给予5次人工呼吸，并分到红色 组；对于无自主呼吸则分入黑色组 ⑶对有呼吸患儿如呼吸频率＜15次/分或＞45次/分，分入红色组 ⑷使用AVPU量表来评估患儿的警觉、语言、疼痛、无反应，根据患 儿对A、V和P或无反应来指导分组
现场救护的范围
⑹对休克或有休克先兆的病员行抗休克治疗。
⑺对有明显疼痛的伤员，给予止痛药。
⑻对大面积烧伤的伤员，给予创面护理。
⑼对伤口污染严重者，给予抗菌药物，防治感染。
⑽对中毒的伤员，及时注射解毒药或给予排毒处 理。
二、伤员的安置与救护
伤员的安置 伤员的现场救护 现场救护的原则：对构成危及生命的伤情或病情，应充分 利用现场条件，予以紧急救治，为转运创造条件，尽最大 可能保证患者安全。
三、救援人员的心理干预
（一）救援人员的应激源
1、个体因素
2、工作与组织因素
3、社会因素
（二）救援人员的应激反应及心理问题 1、常见应激反应
（1）生理上的反应
（2）认知上的反应 （3）情绪上的反应 （4）行为上的反应 （5）社会功能减退
2、常见心理问题 如可出现急性应激障碍、创伤后应激障碍
（三）救援人员的应对与调控 1、主控信念 2、小组晤谈 3、应用社会支持
现场救护的范围
⑴对呼吸心跳骤停的伤员，立即进行初级心肺复苏。 ⑵对昏迷伤员，安置合适体位，保持呼吸道通畅，防窒息。 ⑶对张力性气胸伤员，用带有单向引流管的粗针头穿刺排 气。 ⑷对活动性出血的伤员采取有效止血措施。 ⑸对有伤口的伤员行有效包扎，对疑有骨折的伤员进行临 时固定，对肠膨出、脑膨出的伤员行保护性包扎，对开放 性气胸者做封闭包扎。
第二节 灾难医疗救援准备
一．教学要求
1. 掌握护士在灾难医学救援中的作用。
2. 了解灾难医学救援应对能力建设。
3. 了解灾难医学救援队伍建设。
灾难医学救援应对能力建设 （一）灾难救援医学发展规划 1、建立专门的国家及地方灾难医学管理协调网络机构。 2、加强专业人员灾难医学相关教育培训。 3、建立完善灾难医学立法。 4、加强灾难救援的理论和实践研究
卫生船转送伤病员的护理
⑴防晕船 ⑵防窒息 ⑶妥善固定 ⑷保持身体平衡，妥善实施护理操作 ⑸病情观察及其它护理措施
空运伤病员的护理
⑴合理摆放伤病员的位置。
⑵加强呼吸道护理。
⑶保护特殊伤情的护理。
⑷其它护理工作同陆路转送的护理。
一、 灾难后心理应激性损伤
（一）急性应激障碍 急性应激障碍，又名急性应激反应或急性心因性反应， 是一种创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍。 （二）创伤后应激障碍 创伤后应激障碍，又称为延迟性心因性反应，是一种由 异乎寻常或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续
（三）护士在灾难医学救援中的作用
1、灾难前的作用
⑴三级应急准备训练
①个人准备训练：身体、情感、军事技能、家庭支持 ②临床技能训练：创伤训练，分类疏散，工作程序、临床 评估，设备使用 ③单位 / 团队训练：操作能力，任务知识，领导和管理能 力，单位整合和认同 ⑵制定灾难应急反应计划
护士在灾难医学救援中的作用
3、灾难后作用 ⑴护理安置区的伤员直接转移到外部医疗机构
⑵恢复和补充医疗用具
⑶重建/修复医疗设施和设备 ⑷评价和修改灾难应急计划 ⑸严重事故的人员报告 ⑹识别和奖励积极反应行为 ⑺矫正消极反应行为
护士在灾难医学救援中的作用
2、灾难中作用 ⑴机构人员的通讯联系
⑵建立伤员接收点并分类
⑶分配担架员、志愿者 ⑷安排伤员分流 ⑸建立分类区域，将不同的伤员安置在不同的地点，方便医疗机构处 理 ⑹灾难安全保障，防止无关人员进入处置区域。
4、对没有存活希望的伤员放弃治疗。
5、有明显感染征象的伤病员要及时隔离。
6、在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类 仅限于灾难和突发事件现场医疗资源不足无法满足每个病人需要时
一、伤员的检伤分类 检伤分类的目的：在资源有限的条件下让尽可能多的伤员 获得最佳的治疗效果；分配优先权和确定需转运的伤员， 是分级救治的基础。（以有限的人力、资源，在最短的时 间救治最多的病人）
一、伤员的检伤分类 常用检伤分类方法 Triage Sieve 将伤员分为优先 1、优先 2 、优先 3 和无优先 级四组
一、伤员的检伤分类
二次分类（自学)
检伤分类的标志
按照国际规范，制作的标签应醒目、共识、统一
红色：代表危重伤，第一优先。
黄色：代表中重伤，第二优先。
绿色：代表轻伤，第三优先。 黑色：代表致命伤。指已死亡，没有生还可能性。
6、定期对本单位全体人员进行灾害事故应急处置知识、 技能培训、并组织灾害事故应急预案模拟演练。
二、灾难医学救援队伍建设 （一）医疗救援队伍建设 1、5人分队制 2、10人分队制 3、20人以上分队制
灾难医学救援队伍建设
（二）灾难救援护士的教育 1、重视在职护士灾难护理继续教育 2、开展灾难护理学的基础教育 3、强化灾难医疗救援模拟演习
3 、应将人员的疏散、转移和应急救治作为预案的重点内 容，尽最大可能避免和减少人员伤亡。
灾难医学救援应对能力建设
（二）医疗单位灾难应急预案制定 4 、对在灾难或突发事件受伤的人员及转移出的患者进行 检伤分类，便于医务人员采取相应的救护措施。 5 、明确规定伤病员转送至其他医疗机构的原则，程度、 途中救护措施、交接手续等。
一、伤员的检伤分类
检伤分类的种类 收容分类 救治分类 后送分类
常用检伤分类方法
1、初级分类 （1）START Simple 简单 Triage 检伤分类
Rapid 快速
Treadment 治疗亦即以呼吸状况、循环状况、意识状 况评估病患
一、伤员的检伤分类 常用检伤分类方法 呼吸状况 无，死亡，评估下一位病人。 ≥30次/分，立即处理，第一优先。 ≤ 30次/分，延迟处理，评估下一项
能听指令，延迟处理，评估下一项。
如病人意识不清，小心颈椎，打开气道，检查是否有呼吸。 有→保持呼吸道通畅姿势，有大出血，立即止血。 无→检查有无呼吸道阻塞，无，则检查下一位病患，有，立即抢救。
一、伤员的检伤分类 常用检伤分类方法
Jump START 是对START修正后用于灾难现场受伤儿童（1-8岁）
现场救护的程序 初步评估，迅速判断伤情或病情 立即实施急需的救护措施 稳定伤病员的情绪，减轻心理不良反应
伤病员转送的护理
转送前准备
1、正确掌握转送指征和时机
转送指征 暂缓转送指征 伤员转送前要求
伤病员转送的护理
转运前的准备 1、正确掌握转送指征和时机 转送指征 ⑴应在现场实施的救治措施都已经完成。 ⑵确定伤员不会因搬动和转运而使伤情恶化甚至危及生命。
第五章 灾难护理
自治区人民医院重症医学一科
刘佳
教学要求
学习目的：通过学习，使学生掌握灾难的概念，灾难的原 因与分类，护士在灾难医学救援中的作用。熟悉灾难的应 急预案，常用的检伤分类方法，伤员的现场救护。了解伤 员的转送要点，灾难伤员及救援人员的心理干预。
第一节 概述
灾难的定义
灾难的原因与分类
定义
伤员转送前要求
⑴做好必要的医疗处置，严格掌握转运指征，确保转运途 中伤员的生命安全。 ⑵准备好转运工具和监护、急救设备及药品。 ⑶转运前对每一位伤病员进行全面评估和处理，注意保护 伤口。 ⑷做好伤病员病情登记和伤情标记，并准备好相关医疗文 件。
暂缓转送指征 ⑴病情不稳定。 ⑵颅脑外伤疑有颅内高压、可能发生脑疝者。 ⑶颈髓损伤有呼吸功能障碍者。
的精神障碍
第四节灾难与心理干预
1.熟悉灾难急性应激障碍。
2.了解灾难伤员的心理干预。
3.了解救援人员的心理干预。
二、灾难伤员的心理干预
（一）灾难救援中心的心理评估
心理评估的目的：
筛查 判定 追踪 心理评估的原则： 尊重 保密 针对性 综合性 与干预相结合
心理评估的实施 （1）急性期评估
（2）恢复期评估
灾难医学救援应对能力建设 （二）医疗单位灾难应急预案制定
1 、明确本单位的灾害事故应急处置组织机构、指挥体系 及工作职责、明确人员疏散、报警、指挥程序及现场抢救 程序等事项，做到分工细致、职责明确。 2 、单位全体工作人员在发生灾害事故时主动及时到达现 场，在现场指挥部统一指挥下投入救灾与抢险工作，有组 织的开展医疗救护工作。
（二）灾难救援中伤员的心理干预
1、一般干预
（1）接触与介入 （2）确保安全感
（3）稳定情绪
（4）收集信息 （5）实际帮助 （6）联系社会支持系统 （7）提供必要信息
2、急性应激障碍（ADS）的干预 （1）认知干预 （2）社会支持 （3）药物治疗
3、创伤后应激障碍(PTSD)的干预 原则是以帮助患者提高应对技巧和能力，发现和认识其 应对资源，尽快摆脱应激状态，回复心理和生理健康，避免 不恰当地应对造成更大的损害为主。