抗凝药物你知道多少
【精品】心内科常用的几种抗凝血药【精品】
凝血与抗凝血平衡
一、抗血小板药物：
1，抑制血小板代谢的药物：
(1)环氧酶抑制剂：阿司匹林；
(2)TXA2合成酶抑制剂：奥扎格雷钠；
(3)磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫；
2，阻碍ADP介导的血小板活化的药物：氯吡格雷、沙格雷、噻氯匹定；
3，血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂：替罗非班
4，凝血酶抑制剂（凝血酶是最强的血小板激活剂）：水蛭素、阿加曲班；
5，同时改善微循环，治疗血栓前状态的药物：川芎嗪、血栓通、灯盏细辛。
二、抗凝药物：
1，间接凝血酶抑制剂（激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用）：肝素、低分子肝素；
2，直接凝血酶抑制剂：重组水蛭素及其衍生物(通心络胶囊、疏血通注射液)、阿加曲班；
3，维生素K依赖性抗凝剂（抑制肝脏合成的凝血因子ⅡⅦⅨⅩ的活化）：双香豆素类，如华法林；
4，此外还有：凝血酶生成抑制剂、凝血酶受体抑制剂、重组内源性抗凝剂（蛋白C、抗凝血酶等）。
三、纤维蛋白溶解药：
1，第一代纤溶药：链激酶、尿激酶；
2，第二代纤溶药：组织型纤溶酶原激活剂tPA；
3，第三代纤溶药：重组纤溶酶激活剂瑞替普酶(reteplase)为tPA的变异体；
4，降纤维蛋白原药物：蚓激酶、蝮蛇抗拴酶；
5，另外临床还将巴曲酶(降纤酶)用于脑梗死的溶栓。
四、促凝止血药物：
1，促进凝血酶活性的药物：维生素K1、维生素K 3(亚硫酸氢钠甲萘醌)、巴曲酶(立止血)；
2，凝血酶制剂：凝血酶原复合物(300PE或400PE/支)、人纤维蛋白原(0.5g/支)、人凝血因子Ⅷ(400万iu)；3，纤溶酶抑制剂：氨基乙酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、抑胰肽酶；
四大类10种抗凝药物详解
四大类10种抗凝药物详解
抗凝药通过阻止血液凝固而防止血栓形成，是临床上非常重要的抗栓药物
血栓形成是指在一定条件下，血液有形成分在血管内形成栓子,造成血管部分或完全堵塞、相应部位血供障碍的病理过程。血栓的形成是导致心肌梗死和中风等动脉疾病以及静脉血栓栓塞性疾病(包括深部静脉血栓形成和肺栓塞)发生和患者死亡的主要原因。
抗凝药通过阻止血液凝固而防止血栓形成，是临床上非常重要的抗栓药物，用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防中风或其他血栓疾病，广泛应用于房颤、急性心肌梗死（AMI）、外周静脉血栓、人工机械瓣膜置换术后、肺栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）、体外循环的抗凝等。
科技日新月异，新药不新出现，笔者试对临床常用的抗凝药做一总结，希冀对大家进一步掌握抗凝药的临床应用有所帮助。
一、抗凝药分类和作用机制
抗凝药按照作用机制不同可分为四大类：
凝血酶直接抑制剂
凝血酶间接抑制剂
维生素K拮抗剂
Xa因子抑制剂
作用机制
抗凝药通过抑制凝血酶和凝血X因子，影响凝血瀑布的形成达到抗凝作用。
其中凝血酶直接抑制剂对与纤维蛋白结合的凝血酶及游离凝血酶均
有抑制作用；
凝血酶间接抑制剂仅对游离凝血酶有抑制作用；
Xa因子是一种维生素K依赖的丝氨酸蛋白酶，占据凝血瀑布反应的中心位置，所以维生素K拮抗剂可以抑制Xa因子的形成；
Xa因子抑制剂对游离型和结合型Xa因子及凝血酶原酶复合物均有强效的抑制作用，但与凝血酶直接抑制剂不同的是，Xa因子抑制剂减少凝血酶生成，但不影响已生成凝血酶的酶活性，对生理性止血功能影响小。
二、临床常用抗凝药
常用抗凝药
【禁忌】对本品过敏者、活动性消化性溃疡、出血体质、严重肾、肝、心 功能衰竭等 【注意事项】 胃十二指肠溃疡史、肾、肝功能损害等慎用； 阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应； 低剂量阿司匹林减少尿酸的消除，可诱发通风
尿激酶
尿激酶是从人尿中分离而得的一种糖蛋白。能直接激活纤溶 酶原转变为纤溶酶，使纤维蛋白溶解。无过敏反应。用途同链霉 素。 【适应症】主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。包括急性广泛性 肺栓塞、胸痛6—12小时内的冠状动脉栓塞和心肌梗死、症状短于3—6 小时的急性期脑血管栓塞、视网膜动脉栓塞和其他外周动脉栓塞症状严 重的骼-股静脉血栓形成者。也用于人工心瓣手术后预防血栓形成，保 持血管插管和胸腔及心包腔引流管的通畅等。溶栓的疗效均需后继的肝 素抗凝加以维持。 【剂量】1）1万单位（2）10万单位（3）25万单位（4）50万单位 【用法用量】本品临用前应以注射用灭菌生理盐水或5%葡萄糖溶液 配制
速碧林(低分子肝素钙注射液)
【适应症】 在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静 脉血栓栓塞性疾病。在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。 【剂量】 0.4ml：4100IU 【用法用量】 每日一次皮下注射，一般在术后12小时进行，使用时间不超过10天。 整个治疗中必须坚测血小板计数。 【不良反应】 不同部位的出血、过敏反应、一过性转氨酶升高等 常见有注射部位的小血肿，某些病历中，可以见到硬结的出现，这并 不是肝素引起的囊，这些硬结通常数天后消失。
四大类10种抗凝药物详解
四大类10种抗凝药物详解
抗凝药是用于防止血栓形成的重要药物，通过阻止血液凝固来预防动脉和静脉疾病的发生。血栓的形成是导致心肌梗死和中风等疾病以及静脉血栓栓塞性疾病发生的主要原因。抗凝药可以广泛应用于预防中风、房颤、急性心肌梗死、外周静脉血栓、肺栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）和体外循环的抗凝等。
抗凝药按照作用机制不同可分为四大类：凝血酶直接抑制剂、凝血酶间接抑制剂、维生素K拮抗剂和Xa因子抑制剂。这些药物通过抑制凝血酶和凝血X因子的形成，影响凝血瀑布的形成，从而达到抗凝作用。
维生素K拮抗剂是一种常用的抗凝药，通过拮抗维生素K的作用来减少肝脏合成凝血酶原和因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ，从而达到抗凝的作用。华法林是一种代表性的维生素K拮抗剂，用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。需要注意的是，该药奏效慢而持久，适用于需要长期维持抗凝的患者。同时，药物和食物对
华法林有影响，需要注意避免与增强华法林抗凝作用的药物和食物同时使用。
华法林是一种常用的抗凝药物，但需要注意其与其他药物和食物的相互作用。一些药物，如头孢菌素类和对乙酞氨基酚等，可能会影响华法林的抗凝作用，而一些药物，如苯妥英钠和口服避孕药等，则会降低其抗凝作用。此外，一些中药和食物也可能会影响其作用，因此在用药过程中需要注意。
在使用华法林时，需要对其用药量进行监测。目标INR 依病情而定，一般为2.0～3.0.在用药前和用药后的几天内，需要进行多次监测，以确保剂量的准确性。如果INR未达标，可以根据情况适当增加剂量。在INR达到目标值并稳定后，每4周检查1次即可。
抗凝药物你知道多少ppt课件
1、阻止纤维蛋白形成的药物
香豆素类：华法令（片剂：3mg*100芬兰，2.5mg*60国产）
【药理作用】 间接作用的香豆素类口服抗凝药， 通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而 发挥抗凝作用
【适应症】
1.防治血栓栓塞性疾病，如血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发 病
率和死亡率，减少风心病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜 手
拮抗剂： 鱼精蛋白
1、阻止纤维蛋白形成的药物
普通肝素与低分子肝素区别：
普通肝素 ：1.作用于凝血酶和Xa因子，在体内外都有抗凝作用
物利用度 检测APTT
2.与多种血浆蛋白结合而降低其抗凝活性，生 低，抗凝活性不能预测，用药过程要严格
低分子肝素 ：仅保留抗凝血因子Xa的作用 生物利用度高，其抗凝活性可以预测，无
【药理作用】 竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，抑制血小板聚集、
延长出血时间、抑制血栓形成。 【适应症】
与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患 者进行冠 脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有 关的心脏缺血并发症。 【用法用量】 不稳定型心绞痛或非Q波心梗起始静滴速率为0.4ug/kg/分，30分钟后继续以 0.1ug/kg/分的速率维持滴注。与肝素联用一般至少持续48小时，并可达108 小时。 血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg，在3分钟内静脉推注完毕， 而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。
抗凝药物
抗血小板
拜阿司匹林
氯吡格雷（波立维、泰嘉）：1.用药期间定期复查血小板；
2.如果有消化性溃疡病史，或出现皮肤、粘膜出血迹象，请及
时就诊
3.药物涂层支架植入术后患者要求双抗血小板聚集治疗，一般
要求拜阿司匹林终生服用，氯吡格雷坚持服用一年或一年半。替格瑞洛（倍林达）
GPIIb/IIIa拮抗剂：替罗非班（欣维宁4ml/h泵入）
抗凝药物
口服：华法林：常用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。
过量易致出血，可有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈、月
经过多、血尿、消化道出血等，停药后可消失。
2.定期复查凝血功能
3.如果有消化性溃疡病史，或出现皮肤、粘膜出血迹象，请及时就诊
4.通常饭后服用
达比加群（泰毕全）
利伐沙班（拜瑞妥）
注射：普通肝素
低分子肝素
抗凝药物分类
抗凝药物分类
抗凝药物是一类能够防止血液凝固的药物，主要用于预防和治疗血栓
性疾病。根据其作用机制和化学结构的不同，抗凝药物可以分为以下
几类：
1. 抗血小板药物
抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。它们通过
抑制血小板的聚集作用，从而防止血管内膜受损后形成血栓。这类药
物常用于预防心肌梗死、脑卒中等疾病。
2. 直接抗凝药物
直接抗凝药物包括华法林、利伐沙班、达比加群等。它们通过干扰凝
血因子的活性或合成来达到抑制血液凝固的作用。这类药物常用于治
疗深静脉血栓、肺动脉栓塞等疾病。
3. 抑制凝血酶原激活剂的药物
这类药物包括肝素、低分子肝素等，它们通过与凝血酶原激活剂结合，抑制血液凝固的过程。这类药物常用于预防和治疗心脏手术、血管手
术等疾病。
4. 抑制纤维蛋白溶解的药物
这类药物包括氨甲环酸、替布普罗林等，它们通过抑制纤维蛋白溶解
系统的活性，从而增强血栓形成的能力。这类药物常用于治疗出血性
疾病。
在使用抗凝药物时，需要注意以下几点：
1. 抗凝药物需要根据患者的具体情况和疾病类型进行选择和调整剂量。
2. 在使用抗凝药物期间，患者需要定期检查血液指标，以确保药物的
安全有效。
3. 抗凝药物存在一定的副作用风险，如出血等。在使用过程中需密切
观察患者情况，并及时采取措施。
4. 患者在使用抗凝药物期间需避免剧烈运动、外伤等行为，以免增加
出血风险。
总之，抗凝药物是一类重要的药物，对于预防和治疗血栓性疾病具有
重要作用。在使用过程中，需要注意选择合适的药物和剂量，并严格遵守医嘱进行用药。
心脏病患者必备,长期使用药物有哪些？读完这篇你就知道了!
心脏病患者必备，长期使用药物有哪些？读
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心脏病常用的十类药，到底哪些要吃一辈子呢？
心脏病是目前世界范围内最常见的疾病之一，随着人类生活方式的改变，这种疾病的发病率也愈发高涨。对于患有心脏病的患者来说，药物治疗是必不可少的。本文将介绍心脏病患者日常治疗中最常用的十类药品，以及哪些要长期服用。
1. 抗凝药
抗凝药是治疗心脏病最基本的药物，主要作用是防止血液凝固，减少血栓的形成。常用的抗凝药有华法林、利伐沙班、阿哌沙班等。这类药需要长期使用，原则上需要终生服用。
2. 抗血小板药
抗血小板药主要作用是抑制血小板的聚集，减少血栓的形成。常用的抗血小板药有阿司匹林、氯吡格雷等。对于既往有心脏病或者血栓病变的患者，需要终生服用。
3. 降血压药
降血压药是治疗心脏病必备的药物之一，主要作用是降低血压，减少心血管事件的发生。常用的降血压药有利尿剂、ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。这类药需要根据患者的具体情况长期使用。
4. 利尿剂
利尿剂是治疗心脏病的重要药物，主要作用是降低体内液体的积聚，减轻心脏负担。常用的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等。对于心衰患者来说，需要长期服用。
5. β受体阻滞剂
β受体阻滞剂是治疗心脏病的常见药物，主要作用是减缓心脏的收缩速率，降低心肌耗氧量。常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿托伐他汀等。对于有心肌缺血或者心肌梗死的患者，需要终生服用。
6. 钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂是治疗心脏病的常见药物之一，主要作用是减缓心脏的收缩速率，降低心肌耗氧量。常用的钙通道阻滞剂有硝苯地平、氨氯地平等。对于有冠心病或者心绞痛的患者，需要长期使用。
心内科常用的几种抗凝血药
凝血与抗凝血平衡
一、抗血小板药物：
1，抑制血小板代谢的药物：
(1)环氧酶抑制剂：阿司匹林；
(2)2合成酶抑制剂：奥扎格雷钠；
(3)磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫；
2，阻碍介导的血小板活化的药物：氯吡格雷、沙格雷、噻氯匹定；
3，血小板膜糖蛋白ⅡⅢa受体阻断剂：替罗非班
4，凝血酶抑制剂（凝血酶是最强的血小板激活剂）：水蛭素、阿加曲班；
5，同时改善微循环，治疗血栓前状态的药物：川芎嗪、血栓通、灯盏细辛。
二、抗凝药物：
1，间接凝血酶抑制剂（激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用）：肝素、低分子肝素；
2，直接凝血酶抑制剂：重组水蛭素及其衍生物(通心络胶囊、疏血通注射液)、阿加曲班；
3，维生素K依赖性抗凝剂（抑制肝脏合成的凝血因子ⅡⅦⅨⅩ的活化）：双香豆素类，如华法林；
4，此外还有：凝血酶生成抑制剂、凝血酶受体抑制剂、重组内源性抗凝剂（蛋白C、抗凝血酶等）。
三、纤维蛋白溶解药：
1，第一代纤溶药：链激酶、尿激酶；
2，第二代纤溶药：组织型纤溶酶原激活剂；
3，第三代纤溶药：重组纤溶酶激活剂瑞替普酶()为的变异体；4，降纤维蛋白原药物：蚓激酶、蝮蛇抗拴酶；
5，另外临床还将巴曲酶(降纤酶)用于脑梗死的溶栓。
四、促凝止血药物：
1，促进凝血酶活性的药物：维生素K1、维生素K 3(亚硫酸氢钠甲萘醌)、巴曲酶(立止血)；
2，凝血酶制剂：凝血酶原复合物(300或400支)、人纤维蛋白原(0.5支)、人凝血因子Ⅷ(400万)；
3，纤溶酶抑制剂：氨基乙酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、抑胰肽酶；4，作用于血管的止血药：酚磺乙胺(止血敏)、垂体后叶素、卡络柳钠(安络血)、去甲肾上腺素；
抗凝血药的分类及代表药
抗凝血药的分类及代表药
抗凝血药是一类药物，常用于预防及治疗血液凝固过程中的病变性血栓，其分为几大类：
1、抗血小板药物：此类药物主要是通过抑制血小板聚集作用，减少
血液凝固过程中血小板引起的血栓形成。常见的代表药有阿司匹林、氨加
多沙坦、非阿司匹林、拓扑洛尔、磺胺甲噁唑、鱼肝油、咖酰半胱氨酸等。
2、凝血酶原抑制剂：此类药物可以抑制血液中凝血酶原的活性，从
而阻止凝血酶原形成凝血因子，从而降低血液凝固过程中血栓形成。常见
的代表药有肝素（度令肝素、泰诺肝素）、低分子肝素（华法令、普拉格利、德华拉格、新福莫多）等。
3、血管紧张素转换酶抑制剂：此类药物可以抑制血液中血管紧张素
转换酶的活性，从而阻止血管紧张素的合成，从而降低血液凝固过程中血
栓形成。该类药物的代表药有德替塞、达哌替嗪等。
4、酶联凝血时间缩短剂：此类药物可以明显缩短血液凝固过程中的
时间，从而阻止血小板聚集、凝血酶原活化、血管紧张素合成，从而降低
血液凝固过程中血栓形成。常见的代表药有肝素类及酰胺类药物，如氯磺
丙肝素铵、苯磺酰肝素钾、卡地平、哌拉西林及其他一些有限的抗血小板药。
抗凝药物种类和作用机制
抗凝药物种类和作用机制
抗凝药物是一类用于预防和治疗血栓形成的药物，应用广泛。目前，主要的抗凝药物种类包括肝素、华法林、阿司匹林、磺达肝癸钠等。
肝素是目前临床上应用最广泛的抗凝药物之一，其作用机制是通
过与抗凝血酶因子结合，抑制凝血酶的活性，从而抑制血栓的形成。
肝素分为普通肝素和低分子量肝素两种，前者需长时间静脉滴注，后
者则可通过皮下注射或口服的方式使用，效果更佳。
华法林是口服抗凝药物，其作用机制是抑制维生素K依赖性凝血
因子的合成。华法林需要根据患者的凝血指数调整服用剂量，因此需
要定期进行检测和调整。但由于其使用复杂、副作用多、易于产生药
物相互作用等问题，目前已有更便利的口服抗凝药物问世。
阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，其作用机制是通过抑制血
小板的粘附和聚集，从而防止血管内膜受损处形成血栓。阿司匹林通
常用于预防心脑血管疾病等疾病的发生，但其预防效果有限。
磺达肝癸钠是一种新型的口服抗凝药物，其作用机制是通过抑制
凝血酶的活性，从而防止血栓的形成。相较于华法林，磺达肝癸钠的
使用更为方便，无需定期检测和调整剂量，而且副作用较少。
需要注意的是，不同的抗凝药物在使用上存在一定的差异，患者
需根据自身情况和医生的建议来选择合适的药物和剂量。同时，抗凝
药物的使用过程中需要密切监测凝血功能，防止出现出血等不良反应。
综上所述，抗凝药物种类和作用机制各异，对于不同的疾病和患
者需采取个性化的治疗方案。在使用过程中应注意剂量和监测凝血功能，以确保疗效和安全性。
抗凝药物有哪些
抗凝药物有哪些
抗凝药物是一类用于预防和治疗血栓形成的药物。血栓
是由血液中的凝块形成的，可以阻塞血管并导致严重的健康问题，如心脑血管疾病。下面是一些常见的抗凝药物：
1. 阿司匹林：是一种常见的抗凝药物，属于非甾体抗炎药。它可以通过抑制血小板聚集来防止血栓的形成。
2. 肝素：是一种由动物组织提取的天然抗凝药物。它可
以通过抑制凝血酶的活性来减少血栓的形成。
3. 低分子量肝素（LMWH）：是肝素的一种改良版，具有
更稳定的抗凝效果和较低的出血风险。
4. 华法林：是一种口服抗凝药物，属于维生素K拮抗剂。它通过抑制凝血因子的合成来预防和治疗血栓形成。
5. 新型口服抗凝药物（NOACs）：包括达比加群、利伐
沙班、阿哌沙班和依度沙班等。这些药物是华法林的后续药物，具有出血风险低、剂量易控制等优点。
6. 氯吡格雷：是一种抗血小板药物，可用于预防血栓的
形成。它通过抑制血小板聚集和血栓素的生成来防止血栓形成。
7. 紫杉醇：是一种常用的抗癌药物，也可以用于阻止血
管内皮细胞生长，从而减少血栓形成的风险。
8. 布地奈德：是一种局部抗凝药物，常用于治疗深静脉
血栓。它通过抑制血栓的形成来预防血栓的进一步扩大。
9. 替加环素：是一种选择性凝血酶抑制剂，可用于预防
血栓的形成。它通过抑制凝血酶的活性来减少血栓的形成。
10. 替罗非班：是一种酪氨酸激酶抑制剂，用于预防和
治疗心脏病导致的血栓。
这只是一些常见的抗凝药物，具体的用药需要根据患者
的情况和医生的建议来确定。在使用抗凝药物时，应遵循医生的指导，并定期进行血液检查以监测药物的疗效和安全性。另外，使用抗凝药物时要特别注意药物的剂量和可能的副作用，如出血风险增加等。如有任何不适或疑问，应及时向医生咨询。
降血栓的药名
降血栓的药名
降血栓的药物有很多种，以下是一些常见的药物：
1. 抗血小板凝集药物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
2. 抗凝药物：低分子肝素钠注射液、低分子肝素钙注射液等，以及新型口服抗凝药物利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯等。
3. 溶栓药物：尿激酶、链激酶，人组织型纤溶酶原激活物等。
4. 降脂药物：辛伐他汀、阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀等。
5. 扩血管、改善循环的药物：西洛他唑、贝前列素钠片等。
6. 中医的活血化瘀药物：三七粉、藏红花等。
这些药物各有其作用机制和适应症，必须在医生的指导下使用，切勿自行服药。
抗凝药物的种类
抗凝药物的种类
抗凝药物是一类用于治疗血栓形成、血栓栓塞和其他凝血相关疾病的药物。它们主要分为抗凝剂、血液淡化剂和血栓分解剂。抗凝药物在很多方面都发挥着重要作用，它们可以预防和治疗缺血性卒中、深静脉血栓形成，以及心脏血管病，也可以预防手术期间凝血障碍。
抗凝剂是最常用的抗凝药物，其作用机制是抑制血小板凝集，阻止血管黏液成分的释放，从而降低血管的黏液，抑制和预防血栓的形成。常用的抗凝剂有肝素、比伐肝素、吡啶磺酰胺、普伐肝素、阿司匹林、重组人衍生的凝血因子Ⅲ、阿米替林和氯吡格雷等。
血液淡化剂是一类药物，它们可以减少血液的粘度，以防止血栓的形成。它们可以降低血液中血小板和凝血因子的浓度，防止血管黏液的形成，抑制血小板凝集，从而阻止血栓的形成。常用的血液淡化剂有氟哌酸、非那雄胺、氯格伦血清素洛塞、氯去安定和维苏酯等。
血栓分解剂是一类针对既往发生血栓栓塞的患者，可以抑制血栓形成、抑制血小板聚集以及刺激血小板的自解的药物。作用原理是通过抑制血管内皮细胞的收缩，促进血栓的解体、溶解和消失。常用的血栓分解剂有葛兰素司汀、舒尼替尼和普拉格列酮等。
抗凝药物在治疗凝血相关疾病中具有重要作用，但也会引起一些不良反应，如出血、肝毒性、肾毒性等。因此，在使用抗凝药物时，患者必须按照医生的指示和药物说明书正确使用，以免造成不良反应。此外，应定期监测凝血功能、血液化验和肝功能，对治疗效果进行评估，以避免出现不良反应。
抗凝药物是抗凝血相关疾病的重要治疗手段，它们在预防和治疗缺血性卒中、深静脉血栓形成，以及心脏血管病等凝血障碍疾病方面发挥着重要作用，其中包括抗凝剂、血液淡化剂和血栓分解剂。使用抗凝药物时，由于有可能导致不良反应，患者应按照医生的指示和药物说明书正确使用，定期监测凝血功能和血液化验，以确保安全有效地治疗凝血障碍疾病。
抗凝血药分类及作用机制
抗凝血药物分类及作用机制
1 凝血酶间接抑制药
1.1肝素（第一代抗凝血药）
（1）作用机制：其抗凝血作用依赖于抗凝血酶-III,抗凝血酶-III是凝血酶和凝血因子IX、X、XI、XII等含氨基酸残基的蛋白酶抑制剂，它与凝血酶通过精氨酸-丝氨酸的肽键结合，形成抗凝血酶复合物。肝素可加速此反应过程，这就是肝素抗凝机制。（2）临床应用：1）血栓栓塞性疾病：深静脉血栓、肺栓塞、周围动脉血栓栓塞；2）弥散性血管内凝血：脓毒血症、胎盘早剥、恶性肿瘤溶解。3）防止心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓的形成
（3）不良反应及缺点：1）自发性出血：粘膜出血、关节腔出血；2）老年妇女和肾功能衰竭者：易出血；3）过敏、哮喘、荨麻疹、结膜炎、发热；4）骨质疏松和骨折；
5）血小板减少症；6）不可口服；7）治疗窗窄
1.2低分子肝素
代表药物：依诺肝素、替地肝素、弗希肝素、洛吉肝素、洛莫肝素
（1）作用机制：机制与肝素同
（2）临床应用：1）透析时预防血凝块的形成；2）预防骨外科手术后深静脉血栓的形成
3)用于预防急性心肌梗死、不稳定型心绞痛。
（3）不良反应及缺点：血小板减少症、低醛固酮血症伴高钾血症、皮肤坏死、过敏反应和暂时性转氨酶升高，半衰期长。
2凝血酶抑制剂
2.1香豆素类（此类药物临床应用较多：特别是心血管系统）
代表药物：双香豆素、华法林（个体差异仍然是目前需要解决的问题，差异主要体现在在代谢细胞色素P450酶，如CYP2C9，也是目前研究比较多的，通过研究此基因型不同，改善肝素治疗窗窄的问题）、醋硝香豆素
（1）作用机制：在维生素K环氧化物还原酶复合物（VKOR）的作用下，维生素K由环氧化转化成氢醌，VKOR由多个亚单位组成，其中亚单位1（VKORC1）具有激活VKOR
简述抗凝血药的分类及代表药物
简述抗凝血药的分类及代表药物
凝血药是一类用于治疗血栓形成和预防血栓形成的药物。其中，抗凝血药包括抗血小板药物、抗凝血酶抑制剂和凝血因子抑制剂三大类。抗血小板药物通过抑制血小板的活性和数量从而减少血栓形成的可能性，如阿司匹林（Aspirin）、氯吡格雷（Clopidogrel）等。抗
凝血酶抑制剂抑制血液中的凝血因子，如佩托罗沙（Pentoxifylline）、度那非（Dabigatran）等。凝血因子抑制剂抑制凝血因子生成，如大嘌呤（Warfarin）、重组人凝血因子ⅦRecombinant Human Factor VII）等。
阿司匹林（Aspirin）是一种常用的抗血小板药物，其机制是通
过抑制血小板聚集，从而减少凝血酶原和纤维蛋白原的合成，并延缓血液凝固时间，减少血小板活性，减少血栓形成的可能性。此外，阿司匹林还可以减少炎症介质的释放，从而减轻血栓形成的影响。阿司匹林口服剂型常见的有普通片剂和胃药片剂。
氯吡格雷（Clopidogrel）是一种常用的抗血小板药物，其机制
是通过抑制血小板的聚集，从而阻断血小板激活途径并降低血管内血栓形成的概率。此外，氯吡格雷也可以抑制聚磷酸酯酶（P2Y12）的
活性，从而延缓血液凝固时间，减少血栓形成的可能性。氯吡格雷的剂型有片剂、注射剂、水合物等。
佩托罗沙（Pentoxifylline）是一种抗凝血酶抑制剂，其机制是通过抑制凝血因子Ⅶ和Ⅹ的活性，从而降低血栓形成的可能性。此外，佩托罗沙还可以抑制血小板的聚集，减少血栓形成的可能性。佩托罗
沙的剂型有片剂和注射剂。
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生物瓣膜置换术后INR的要求
• 抗凝6个月
• INR维持在1.8-2.5之间
抗凝监测指标
APTT 活化部分凝血活酶时间
正常参考值：24-36秒 APTT是检查内源性凝血因子的一种过筛试验 , 由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以 APTT成 为监测普通肝素首选指标
抗凝监测指标
3.酚磺乙胺（止血敏）
能使血小板数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放， 从而产生止血作用 ICU常用3g可以微泵也可以静滴
4.凝血酶 能使纤维蛋白原转化成纤维蛋白
抗凝管理
1
ICU常用药物种类
2 3
抗凝监测指标 观察要点
抗凝监测指标
PT凝血酶原时间（prothrombin time，PT）
【药理作用】 硫酸鱼精蛋白是一种强碱，能与强酸性肝素钠或肝素钙形成稳定的盐 而使肝素失去抗凝作用 【适应症 】 抗肝素药。用于因注射肝素过量所引起的出血。 【用法用量 】 • （1mg硫酸鱼精蛋白可中和100单位肝素） 一般以每分钟0.5ml的速度静注，在10分钟内注入量以不超过50mg 为度。 • 2小时内不宜超过100mg
拮抗剂： 鱼精蛋白
1、阻止纤维蛋白形成的药物
普通肝素与低分子肝素区别：
普通肝素 ：1.作用于凝血酶和Xa因子，在体内外都有抗凝作用
2.与多种血浆蛋白结合而降低其抗凝活性，生物利用度 低，抗凝活性不能预测，用药过程要严格检测APTT
低分子肝素 ：仅保留抗凝血因子Xa的作用 生物利用度高，其抗凝活性可以预测，无需检测APTT
正常参考值：12-16秒 凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性 或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物 的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。 由于所有因子都由肝脏产生，故PT是评价肝合成蛋白的最好标准，也是调 整和监测口服抗凝药物的依据
1、阻止纤维蛋白形成的药物
肝素类 （普通肝素、低分子肝素）
【药理作用】 在体内外都有抗凝血作用主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合， 阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成； 阻止凝血酶原变为凝血酶； 从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白 【适应症】 用于防治血栓形成或栓塞性疾病 各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC） 也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作抗凝
拮抗剂：维生素K1
2、促进纤维蛋白溶解的药物
尿激酶（粉针剂：10万ū/瓶、5000ū/瓶）
【药理作用】 本品是由新鲜的人尿中分离精制而得的一种蛋白质酶，为一种高效的血 栓溶解药 【适应症】 用于急性心肌梗塞、脑血栓形成和脑血管栓塞、肢体周围动静脉血栓等 疾病 ICU常用导管堵塞溶栓 【注意事项】
冰箱冷藏，溶解后应立即使用，不宜存放
3、抗血小板药
硫酸氢氯吡格雷片（波立维，75mg/片）
【药理作用】 是ADP诱导的血小板聚集抑制剂
【适应症】
适用于有过近期发作的中风，心肌梗塞和确诊外周动脉疾病的患者
【用法用量】
推荐剂量为每天75mg
3、抗血小板药
欣维宁（盐酸替罗非班氯化钠注射液100ml:5mg:0.9g ）
【药理作用】 竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，抑制血小板聚集、 延长出血时间、抑制血栓形成。 【适应症】 与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患 者进行冠 脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有 关的心脏缺血并发症。 【用法用量】 不稳定型心绞痛或非Q波心梗起始静滴速率为0.4ug/kg/分，30分钟后继续以 0.1ug/kg/分的速率维持滴注。与肝素联用一般至少持续48小时，并可达108 小时。 血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg，在3分钟内静脉推注完毕， 而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。
抗凝管理
抗凝管理
1
ICU常用药物种类
2 3
抗凝监测指标 观察要点
常用药物种类
1、阻止纤维蛋白形成的药物：肝素、华法令等
ICU常用抗凝药物：
2、促进纤维蛋白溶解的药物：尿激酶等 3、抗血小板药物：阿司匹林、波立维、欣维宁等
ICU常用促凝药物：维生素K1、鱼精蛋白、氨甲苯酸、止血敏、凝血酶、
纤维蛋白原
活化凝血试验【ACT】
ACT的正常值为60～130s
从血液注入试管开始至有血凝块出现即为ACT ，测定ACT可了解内源 性凝血通路，也是监测肝素水平和鱼精蛋白用量最有用的指标
抗凝管理
1
ICU常用药物种类
2 3
抗凝监测指标 观察要点
抗凝观察要点
1.严格遵医嘱给药、填写抗凝医嘱单
2.严密监测患者生命体征、凝血功能指标
抗凝监测指标
INR
正常参考值：0.8-1.5
目前国际上强调用来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式
PT INR= ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的 次方
机械瓣膜置换术后对INR的要求
• 血流速度 主动脉瓣 ＞二尖瓣 ＞三尖瓣
• INR比值 1.8-2.0 2.0-2.5 2.5-3.0
3.有无出血倾向：观察皮肤黏膜有无出血点、鼻黏膜有无出血、 口腔黏膜有无出血、牙龈有无出血、大小便的颜色、女性警惕 月经量是否增多、 严重：颅内出血
4.警惕原发病：呕血、伤口出血（辅料渗血、引流量有无增多）
Thanks!
ICU常用促凝药物
1.维生素K:
维生素K是肝脏合成凝血酶原和凝血因子不可缺少的的物质，维生素K缺乏，使这 些凝血因子合成减少，导致凝血酶原时间延长而出血 用法：ICU常用30mg/50ml微泵维持1小时
Biblioteka Baidu
2.抗纤维蛋白溶解药物：
抗纤维蛋白溶解药与纤溶酶中的赖氨酸结合部位结合，阻断纤溶酶的作用、抑制纤 维蛋白凝块的裂解而止血 氨甲苯酸 ICU常用0.6g 可以微泵也可以静滴
ICU常见于PCI术后患者，具体用法 ：依据医嘱来执行
3、抗血小板药
拜阿司匹林与阿斯匹林 （本品为非甾体镇痛抗炎药 ）
拜阿司匹林
• 适用于：不稳定心绞痛、防止心急梗塞、动脉血管术后、预防一过性脑 缺血发作和脑梗塞 • 胃肠道副作用小 阿斯匹林
更多用于解热镇痛药、胃肠道副作用大
ICU常用促凝药物
鱼精蛋白(注射剂 50mg/5ml支）
香豆素类：华法令（片剂：3mg*100芬兰，2.5mg*60国产）
【药理作用】 间接作用的香豆素类口服抗凝药， 通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而 发挥抗凝作用 【适应症】 1.防治血栓栓塞性疾病，如血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病 率和死亡率，减少风心病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手 术等的静脉血栓发生率 2.心肌梗塞的辅助用药 【用法用量】 根据凝血指标来指导剂量 一般维持INR在2-3之间
生物利用度高和半衰期长是低分子肝素相对于普通肝素的优点
1、阻止纤维蛋白形成的药物
低分子肝素钙（速碧林）与低分子肝素钠（克赛）区别：
同是抗凝药,
只是一种含钙,一种含钠,
低分子肝素钙皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血 管通透性， 可克服低分子肝素钠皮下注射易致出血的不良反应!
1、阻止纤维蛋白形成的药物