临床评分法预测早产的研究
早产预测的重要意义
早产预测的重要意义发表时间：2015-05-21T14:10:31.370Z 来源：《医师在线》2015年3月第6期供稿作者：谢芳[导读] 终止妊娠的常见指征有：子痫前期，胎儿窘迫，胎儿生长受限，羊水过少或过多，胎盘早剥。
谢芳（湖北省松滋市妇幼保健院434200）【摘要】目的：探讨早产的预测及临床意义。
方法:通过观察宫缩及阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白监测及早发现早产。
结论：通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂，避免过度用药。
【关键词】早产；预测；fFN【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）06-0167-01 临床资料夏某某，女，26岁，已婚。
因孕27+2周，阴道出血超月经量2天入院，患者于2014.3.26.入院，入院后给予止血，补液，促胎肺成熟，抑制宫缩治疗。
4月15日出现阴道流水，给予抗感染治疗， 4月18日阴道出血如月经量，量多，鲜红色。
分析病情：（1）患者目前孕30+4周前置胎盘，胎膜早破，羊水过少，疤痕子宫。
（2）胎膜早破，羊水过少，继续妊娠可能发生羊膜腔感染综合征，胎儿宫内窘迫，胎儿脐带受压，随时胎死宫内，宜手术终止妊娠。
（3）前置胎盘，现患者出血多，超月经量，有可能出现大出血，危及母儿生命，宜手术结束妊娠。
（4）新生儿为早产儿，存活率低，需转儿科。
（5）术中可能出现大出血，做好输血，抢救休克准备。
（6）可能产褥感染，产后大出血，术后予以抗炎，对症，止血等治疗。
拟行剖宫产。
术前诊断：孕30+4周前置胎盘，胎膜早破，羊水过少，疤痕子宫手术经过：患者因“孕30+4 周前置胎盘，胎膜早破，羊水过少疤痕子宫”在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见膀胱与子宫下段粘连融合，胎盘覆盖宫颈内口，以枕前位娩出一活女婴，新生儿阿氏评分7 分-4 分-9 分，立即清理呼吸道，行气管插管，因早产转新生儿科治疗。
胎儿娩出后胎盘不能自行剥离，发现子宫下段左后壁及左侧面胎盘大片植入，穿透肌层达到浆膜层，出血不止，宫体后壁胎盘亦部分植入，多处无肌层组织。
一项前瞻性队列研究
早产临床监测分流早产风险的能力：一项前瞻性队列研究
Min et al., UOG 2016
研究对象及方法
• 这是一项大型观察性研究（对早产预测中的定量因素的评估）
• 孕周为23±0和28±0周之间无症状但具高早产风险的单胎妊娠孕妇
• 胎儿纤连蛋白和宫颈长度测量结合临床病史使用以评估风险
• 在评估之后，被认为具有高风险早产的女性收治入院，并根据当地方 案进行管理
2010年10月1i至2915年6月30 日孕周为23·27周进行PSC检查 的无症状高风险孕妇（n=1253）
•对门诊病人和评估后住院治疗的病人 进行比较
结局完整的无症状高风 险孕妇数据（n=1130）
排除结局不完整 的数据（n=123）
• 比较的结果包括：
o 分娩孕周 o 死产/新生儿死亡 o 入住NICU o 新生儿体重 o 呼吸窘迫综合症 o 脑室出血 o 5分钟Apgar评分<7
Ability of a preterm surveillance clinic to triage risk of preterm birth: a prospective cohort study 早产临床监测分流早M产in 风et a险l.,的UO能G力20：16一项前瞻性队列研究
Min et al., UOG 2016
Ability of a preterm su早rv产eil临la床nc监e 测cli分ni流c t早o 产tri风ag险e 的ris能k 力of：p一re项te前rm瞻b性ir队th列: a研p究rospective cohort study
Min et al., UOG 2016
研究对象和方法
Ability of a preterm su早rv产eil临la床nc监e 测cli分ni流c t早o 产tri风ag险e 的ris能k 力of：p一re项te前rm瞻b性ir队th列: a研p究rospective cohort study
fFN早产预测与管理版-UPT
Lancet 2012,379:2162-
早产的高危因素
孕妇基本情况不佳：年龄<18岁或>35岁，身高<150CM、体重 过轻（BMI<19.8）、体质、吸烟、酗酒、营养不良、贫血（血 红素<10g/dl）以及生殖系统发育畸形等。 不良孕产史：既往早产史、大于两次三个月内的流产史、死胎 史、新生儿死亡史、3次以上人流史 宫颈手术史、子宫畸形、乙烯雌酚暴露史 患有内外科合并症以及产科并发症
1.中华妇产科杂志,2007,42(7):498-500
早产的高危因素
有生殖道感染或性传播疾病感染高危史，或合并性传播疾 病 多胎妊娠，羊水过少、过多等 助孕技术后妊娠 孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时（子宫负荷大） 无产前保健，经济状况差 孕妇心理和精神压力过大，工作紧张等
只能体会宫颈阴道部，不能对 宫颈全貌有判断。
Bishop评分是用医 师的食指进入孕妇 的直肠触摸宫颈的 过程。 此方法预判临产时
机，对经产妇不适
用。
fFN反映子宫下段及宫颈的生理变化
组别
阴道分娩 例数/例
潜伏期
8.65±2.82
首次引产至分娩 的时间 22.04±8.09
阴超测量宫颈长 39/54 度联合fFN测定 单独阴超测量 38/55 宫颈长度 单独fFN测定 36/52
Байду номын сангаас
第一部分，fFN在早产中的应用
早产的定义
早产是指在满28孕周至37孕周之间（196～ 258天）的分娩。 处理方式：
对于进入早产分娩的要积极保胎抑制宫缩， 促胎肺成熟等，对于先兆早产的卧床休息，减少自
发性宫缩。
早产的临床诊断与治疗推荐指南。中华妇产科杂志,2007,42(7):498-500
VEEG、头颅B超与NBNA评分法在早产儿脑病评估中的相关性分析
VEEG、头颅B超与NBNA评分法在早产儿脑病评估中的相关性分析目的研究视频脑电图、头颅B超检查与新生儿神经行为测定评分法在评估早产儿脑病中是否具有相关性。
方法对本院2012年1月～2013年8月新生儿重症监护病房收治的早产低体重儿100例，对其进行视频脑电图、头颅B超检查与新生儿神经行为测定评分法评分，分析三者在早产儿脑病评估中结果。
结果在诊治过程中，视频脑电图、头颅B超检查与新生儿神经行为测定评分法评分数据的变化出现的结果相一致，差异有统计学意义。
结论视频脑电图、头颅B超检查与新生儿神经行为测定评分法评分法之间存在良好的相关性。
标签：视频脑电图；头颅B超；新生儿神经行为测定评分法随着我国新生儿重症监护病房的医疗技术的日益发展以及提高，约占出生率达8%的早产低体重儿的存活率明显得到大大提高，越来越多的人在远期跟踪随访中发现在存活的早产低体重儿中约占10%的患儿日后可能出现痉挛性脑瘫；另有约占25%～50%的早产低体重儿[1]在随后生长发育过程中逐渐表现出来的认知障碍或行为异常等变化，这些神经系统功能障碍经近年来的研究表明，其主要与早产低体重儿的脑室周围白质软化（periventricular leukomalacia，PVL）以及脑室周围-脑室内出血（periventricular-intraventricular hemorrhage，PVH-IVH）等早产低体重儿的脑损伤有关[2]。
2005 年哈佛大学的V olpe[3]根据早产低体重儿的脑损伤的特点首次提出“早产儿脑病”（encephalopathy of prematurity）的新概念，为早产儿的规范化治疗揭开了新的篇章。
早产儿脑病[4]强调利用综合性策略去早期发现早产低体重儿的脑损伤，这样才能及时有效降低幸存者的神经系统后遗症的发生率。
本研究通过针对本院2012年1月～2013年8月新生儿重症监护病房收治的早产低体重儿共计100例，对其在治疗前后以及过程中进行视频脑电图、头颅B超与新生儿神经行为测定评分法评分，并实行系统的应用药物营养脑神经细胞并联合抚触及高压氧等康复治疗疗程法，进而分析视频脑电图、头颅B超在早产儿脑病的诊治应用过程中与新生儿神经行为测定评分法之间的相关性。
妊娠早产预测的研究概况
９ 。 ， 示 孕 妇 外周 血 中 Ｃ Ｐ水 平 预 测 ７ ９０ 提 Ｒ ２ｈ内 早 产 发 生
的应 用 价 值 较 高 ， 态 测定 的预 测 价 值 大 于单 次 预 测 。 动 妊 娠激 素释 放预 测 早 产 的 研 究
合成 增多 ， 进分娩 发 动 ， 为 Ｃ 促 认 ＲＨ 是 分 娩 发 动 的 中 心 环 节 ［ 。 黄 聪 史 等［ 对 ５ ３例 早 中 晚 期 孕 妇 和 早 产 患 者 进 行 ８ ］ ９ ２
差 异 ， 复性 差 ［ 。另 外 ， 重 ３ ］ 阴道 指 检 易 引 起 子 宫 收 缩 ， 有 致 且 胎 膜 早 破 的 危 险 。Ｂ超 检 查 宫 颈 却 可 避 免 上述 情 况 ， 声 检 超
妊 娠 宫 颈 的 改 变 是 即 将 分 娩 的 标 志 ， 此 宫 颈 评 价 预 测 因 早 产 具有 重 要 的 临床 意 义 。 长 期 以来 阴 道 指 检 Ｂｓ ｏ ｉ ｐ评 分 ｈ 是 诊 断 先 兆 早 产 和 早 产 的 常 用 方 法 ， 在 宫 口 末 扩 张 情 况 但 下， 指检 仅 能 触及 宫 颈 阴道 部 ， 能 准 确 测 量 宫 颈 长 度 ， 无 不 更 法 评 价 宫 颈 内 口的 变 化 以 及有 无 胎 膜 膨 出 ， 指 检 多 带 有 主 且
产 的 预 测诊 断现 况 作 一 综 述 。 宫 颈 结 构 变 化 及 感 染 与早 产 的关 系
预测值 ０ ５ ， 性预测 值 ０ ８ ， 异性 ０９ ， 感 性 ０ ２。 ．７ 阴 。８ 特 ． ６敏 ． ８ 研 究 发 现分 娩 过 程 中 Ｃ 反 应 蛋 白 （ Ｒ ） 平 往 往 会 升 高 ， 一 Ｃ Ｐ水 原 因 可 能 与 感 染 有 关 ， 产 常 合 并 有 胎 膜 早 破 ， 膜 早 破 大 多 早 胎 由 宫 内感 染 引起 ， 内 感 染 可 以刺 激 巨 噬 细 胞 ， 羊 膜 和 蜕 宫 使 膜 产 生 前 列腺 素 （ Ｇ）Ｐ 可 使 Ｃ Ｐ释 放 增 加 ， 发 动 子 宫 Ｐ ，Ｇ Ｒ 并 收缩 导 致 早 产 。张 卫 社 等 ｒ 的 研 究 中 ， 产 组 Ｃ Ｐ 水 平 预 ６ ］ 早 Ｒ 测 早 产 的敏 感 度 仅 为 ３ ． ， 异 度 可 达 ８ 。 ， 且 动 态 ４８ 特 １０ 并 监 测 分 娩 ７ ２ｈ内 ， 测早 产 的 敏 感 度 高 达 ８ 。 ， 异 度 为 预 ６７ 特
不同早期预警评分表对早产儿疾病恶化风险的预测价值研究
不同早期预警评分表对早产儿疾病恶化风险的预测价值研究黄晓波;韦琴;文燕;梁洁【摘要】[目的]比较新生儿早期预警评分系统(NEWS)、Brighton儿童早期预警评分(BPEWS)对疾病恶化前1h内恶化风险的预测价值.[方法]回顾性收集2016年1月1日-10月31日在我院新生儿病区住院治疗的早产儿相关病例资料,记录评估其出生胎龄、出生体重和入院时及疾病恶化前1h内体温、心率、呼吸、血氧饱和度、毛细血管充盈时间(CRT)、用氧情况和神经精神症状,计算NEWS,BPEWS总分值,疾病恶化标准(终点)为医生下达病重或病危通知;用受试者工作特征曲线下面积(AUROCC)进行分辨度比较,用Logistic多因素回归评价各评估参数与终点相关性.[结果]237例早产儿纳入研究,下病重或病危通知53例,占22.4％.NEWS和BPEWS在评估早产儿疾病恶化风险的AUROCC分别为0.863、0.881,NEWS与BPEWS预测差异有统计学意义(P=0.021).Logistic回归分析显示心率、呼吸、血氧饱和度、CRT可作为疾病恶化的识别信号;体温、神经精神状态均对恶化风险的预测价值无统计学意义.[结论]NEWS、BPEWS对于评估早产儿疾病恶化前1h内的风险均具有中度的分辨度,BPEWS较NEWS分辨度较高,预测效果好.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)031【总页数】3页(P3970-3972)【关键词】早期预警评分;NEWS;早产儿;BPEWS;病情评估;疾病恶化;预测【作者】黄晓波;韦琴;文燕;梁洁【作者单位】530021,广西医科大学;530021,广西医科大学第一附属医院;530021,广西医科大学;530021,广西医科大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R473.72早期预警评分(Early Warning Score，EWS)[1]是通过快速评估病人各项生理参数指标迅速识别其潜在危重风险的标准化工具，根据观察对象不同分为成人和儿童EWS。
早产诊断与治疗研究新进展
早产诊断与治疗研究新进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】产科；孕妇；早产；诊断；治疗；新进展早产一直是产科的难点、热点问题，其发生率约为5%～15%。
随着早产诊断、治疗的不断进展，早产儿的存活率已明显改善，但其严重的远、近期后遗症给国家和家庭造成了极大的负担。
因此，早产的预测和诊治仍是目前研究的热点。
现将其综述如下。
1 早产的预测1.1 传统方法依据孕妇出现腹部阵痛、腰胀、阴道出血或羊水外流等症状，以及Creasy高危评分系统、Bishop宫颈评分等。
这些方法有一定的临床价值，其缺点在于客观性、可靠性、敏感性和特异性均较差。
1.2 宫颈超声Iams等［1］用阴超测定孕妇宫颈长度，发现宫颈逐渐缩短或宫颈内口处漏斗形成，其早产率将增加。
大多数学者认为宫颈长度＞3.0 cm是排除早产发生的可靠指标。
时春艳等［2］研究，以宫颈长度≤26 mm为界值，预测早产的敏感性为100%，特异性为81%，阳性预测值为55%，阴性预测值为100%。
国外研究［3］宫颈内口宽度≥5 mm，预测早产的敏感性为70%～100%，特异性为54%～75%。
陈文等［4］报道，宫颈内口宽度≥5 mm者发生早产的相对危险度为3.95，以此作为预测早产的警戒值，但有学者认为漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义［5］。
阴超检测宫颈结构预测早产较传统方法准确，克服了指检的客观性、可靠性和易感性的不足。
若可疑前置胎盘、胎膜早破或生殖道感染时，则经会阴测量，不主张经腹部测量。
1.3 胎儿纤维连结蛋白（fFN）fFN是由绒毛膜滋养细胞产生的胶样大分子蛋白，在介导胎盘与子宫蜕膜的相互粘附起着重要作用。
Leitich等［6］对27篇文献作荟萃分析，认为fFN确为预测早产的有效指标。
采用ELISA法测fFN＞50 ng·ml-1作为阳性指标。
据资料显示，孕24 w～35 w有先兆早产症状者fFN阳性，1 w内分娩的敏感度为71%，特异度为89%；fFN阴性，1 w内不分娩的阴性预测值为98%，2 w内不分娩为95%［5］。
预测早产的进展
降 低 早 产 率 。 研 究 显 示 ， 予 孕 妇 系 统 的教 育 及 每 天 在 家 中 给 自测 宫 缩 ， 周 用 电话 向 护 理 人 员 咨 询 ， 减 少 妊 娠 ３ 前 每 可 ５周 早 产 率 。但 目前 仍 无 足 够 的 资 料 证 明 ＨＵＡＭ 所 起 的 作 用 ，
渐渐被接 受 ， 通常 用于在使用 阴道超声有 禁忌症 时 。 例如 ： 胎 膜早破 、 明原 因的 阴道 出血 、 不 前置胎 盘等 。研 究显示 ， 在晚 期妊娠对低 危早产 的无症 状孕妇 作 Ｂ超扫描评 估宫颈 ， 若长
度 ＜ ３ ５ｍｍ ， 产 的 危 险性 明 显 增 高 。而 另一 项 对 低 危 早 产 早
维普资讯
医学杂志 ２ ０ ０ ２年 ９月 第 ５卷 第 ３ Ｃ ｉ ｅｉａ ｄ ｅ ｔ Ｑ 期 ｈｎ ＪＰ ｒ ｔＭｅ ，Ｓｐ ． Ｑ ｎ
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・２３３ ・
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综 述
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预 测 早 产 的进 展
李 雁 骆 一凡
无 论 在 发 展 中 国 家 或 发 达 国 家 ， 产 仍 然 是 新 生 儿 发 病 早
率和死 亡率最主要 和最常见 的原 因［ ］ 过去数 十年 ， 达 国 】。 。 发
家 的早 产 发 生 率 没 有 太 大 改 变 ， 约 在 ５ ～ １ ［６。 大 Ｏ ４］ － 长 久 以 来 ， 内外 许 多 学 者 都 在 致 力 研 究 如 何 预 测 和 早 国
期 诊 断 早 产 的 发 生 ， 究 方 法 及 文 章 报 道 也 很 多 ， 就 预 测 研 现 及早期诊 断早产的进 展综述如 下 。
筛选和判断是 否有发 生早 产的风 险 ， 以引起临 床足够 的重 借
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临床评分法预测早产的研究
目的通过临床评分法找出正常妊娠、先兆早产和早产的的准确判断方法，为早期处理提供科学依据。
方法选取我院2012年～2014年的妊娠24～37w之间具有先兆早产表现的孕妇112例，采取10项、4级评分法进行研究，随访其妊娠结局。
结果112例孕妇中，有43例发生了早产，早产发生率为39.39%，综合评分为0分的有36例，其中有1例发生早产，早产率为2.78%；综合评分为1～3分的有22例，其中有8例发生早产，早产率为36.36%；综合评分为4～6分的有32例，其中有18例发生早产，早产率为56.25%；综合评分为7～9分的有22例，其中有16例发生早产，早产率为72.73%。
临床评分越高的早产率越高。
结论临床评分法对早产的诊断具有重要的参考价值，可以为早产的早期处理提供科学的依据。
标签：临床评分法；预测；早产儿
早产是产科的常见病，早产儿的各个器官的发育都还不成熟，所以具有比较高的死亡率。
临床上通过预测早产的发生，采取相应的措施从而达到治疗早产，延长孕周提高早产儿的存活率具有重大的意义[1]。
本研究以具有先兆早产表现的孕妇112例为研究对象，利用10项、4级评分法，找出正常妊娠、先兆早产和早产的正常值、临界值和高危值的范围，为早产的早期诊断、早期处理提供科学的依据，具体操作如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年～2014年的妊娠24～37w之间，具有先兆早产表现的孕妇112例，其中初产妇62例，经产妇50例，年龄19～35岁，平均年龄（26.5±1.6）岁，孕周24～37w，平均孕周（34.6±3.0）w，所有的孕妇都伴随着轻度的腹胀、腰酸等先兆早产表现。
1.2方法
1.2.1准备阶段所有的孕妇在入院之后进行初步的诊断，必要时复查1～2次/w，进行动态观察和评分。
1.2.2实验方法①胎儿纤维结合蛋白检测：用无菌试纸放置在阴道后穹隆或宫颈口处保持至少15s，获取粘液标本，将粘液标本溶解在缓冲液中，用胎儿纤维结合蛋白快速检测试纸定性检查分泌物中的胎儿纤维结合蛋白；②指诊宫颈情况：用消毒探针测量孕妇宫颈外口到膀胱沟的距离，确定指诊宫颈情况；③Bishop 评分：用指尖法测宫颈外口的大小，确定Bishop评分；④宫颈指数、阴超情况：采用超声仪，将阴道探头插入阴道内接触宫颈，详细测量宫颈长度、内口宽度以及有无漏斗形成来确定阴超情况和宫颈指数；⑤妊娠并发症：观察孕妇是否出现子宫过大、重度妊高征、产前出血以及胎膜早破等并发症。
1.2.3评分阶段对所有的孕妇进行包括年龄、早产史、宫缩、血红蛋白、Bishop 评分、指诊宫颈情况、阴超情况、宫颈指数、妊娠并发症以及胎儿纤维结合蛋白10项综合评分，并根据评分结果分成4个等级。
1.3统计学分析所有孕妇的统计方法为：采用SPSS1
2.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验进行统计学分析，P＜0.05为差異具有统计学意义。
2 结果
112例孕妇中，有43例发生了早产，早产发生率为39.39%，综合评分为0分的有36例，其中有1例发生早产，早产率为2.78%；综合评分为1～3分的有22例，其中有8例发生早产，早产率为36.36%；综合评分为4～6分的有32例，其中有18例发生早产，早产率为56.25%；综合评分为7～9分的有22例，其中有16例发生早产，早产率为72.73%，评分越高早产率越高，不同评分阶段之间比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
导致孕妇早产的因素比较多，所以预测早产应该采用多因素评分法。
目前在国内还没有综合并且全面的方法来预测早产发生的概率，10项、4级评分法具有操作简便，并且准确、实用以及无创伤的优点，填补了国内在这个领域的空白，具有比较广阔的前景[2]。
胎儿纤维蛋白是人体的一种纤维连接蛋白，是由胎盘的滋养层细胞合成的，属于预测早产的生化指标，操作方法简单经济，是一种比较理想的预测指标，具有比较高的灵敏度，如果孕妇由于宫缩导致的阴道出血以及胎膜早破等都会导致胎儿纤维蛋白升高，会出现假阳性的结果[3]。
Bishop评分在孕妇宫口未扩张的时候，指检只能到达宫颈阴道部，测量的宫颈长度可能会导致具有一定的偏差，而阴道超声就克服了指检的主观性，并且减少了创伤和易感染，所以阴道超声测量宫颈的长度和宫颈指数具有较高的准确性，但是阴道超声比较昂贵。
除此之外，宫缩、孕妇的年龄、孕妇是否有早产史等都与早产存在着一定的关联[4]。
随着人们生活水平的不断提高，人们对早产儿的生存质量引起了更高的关注[5]。
10项、4级评分法是以寻找正常分娩、先兆早产和早产的正常值范围，使产科工作者可以掌握各自正常的范围内保胎的可能性，评估新生儿的出生情况，异常者不进行保胎，可以为家庭和社会减轻负担，操作简便，并且具有较低的成本特点，适合在基层医院推广使用。
本研究结果显示，112例孕妇中，有43例发生了早产，早产发生率为39.39%，综合评分为0分的有36例，其中有1例发生早产，早产率为2.78%；综合评分为1～3分的有22例，其中有8例发生早产，早产率为36.36%；综合评分为4～6分的有32例，其中有18例发生早产，早产率为56.25%；综合评分为7～9分的有22例，其中有16例发生早产，早产率为72.73%。
说明临床评分法对早产的诊断具有重要的参考价值[6]。
综上所述，临床评分法对早产的诊断具有重要的参考价值，可以为早产的早期处理提供科学的依据，对提高早产儿存活率以及减轻因为后遗症导致的沉重负担具有积极的意义，值得临床推广使用。
参考文献：
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[3]王志新.宫颈分泌物检测胎儿纤维连接蛋白预测早产的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，19（2）：97-98.
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[6]高永玲，徐琳瑛，杨新红.多因素综合评分预测早产的研究[J].现代妇产科进展，2013，23：904-906.编辑/金昊天。