奥巴马医改的未来
奥巴马医改将催生20亿美元远程医疗市场
ObamaCare, Doctor Shortage To Spur $2 Billion Telehealth Market奥巴马医改将催生20亿美元远程医疗市场The business of treating patients via telehealth in the U.S. will dramatically increase to nearly $2 billion in revenue within five years due to a confluence of events in the health care industry from doctor shortages to provider payment changes under the Affordable Care Act.从医生短缺到《平价医疗法案》（Affordable Care Act）下供应商收费方式的改变，在医疗产业这些事件的共同影响下，未来五年内，美国远程医疗业务的总营收有望达到近20亿美元。
IHS says revenue expansion of the teleheath space —which allows doctors and other providers to monitor patients remotely via various devices, computers and related digital technology – will grow to $1.9 billion in 2018 in the U.S. from $240 million this year.通过各种设备、计算机及相关数字技术，远程医疗使得医生与其他供应商能够对病人实施远程监护。
而据信息与分析公司IHS最新的一份报告显示，到2018年时美国远程医疗领域的营收将从今年的2.4亿美元增至19亿美元。
奥巴马医疗改革的原因_目标及措施
在过去 1 年中, 患者 自付医疗费用超过工资上升速 0
度的3 倍多, 使得 越来越多的美 国人不得不放 弃许
么则是联邦和州预算 的大幅削减 "
孰过 高的医疗成本将蚕食美 国的整个 国家 收 益 " 如果不对医疗系统 的成 本增长进行有效控制 ,
担的 !最为基本的医疗服务 " 2 !控制医疗成本 , 提高医疗服务水平 " 停止 以 繁杂税收支撑的一个不可持续 的医疗系统 , 建立一
题 , 即如何 /让 医生和患者获得更高质量 的医学信
息 0" 美国拥 有世界最好 的医学 院, 最尖端 的实验 室 , 以及最先进的医学训练手段 " 然而 ,它在如何有
尽管近一个世纪 以来美国多任总统呼吁进行 医
国际关系研究 院(副研究员 月 巧 日 巴马在对美 国医疗协 奥
词
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绝大多数医生每天不得不 花费 2 % 的工作时 间用 0
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会所作
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奥巴马医疗改革的原因 !目 标及措施
改 ,也在诸如穷困医疗保险 !老年医疗保险和儿童健
人已意识到造成美国花费大量资金却没能得到更加
健康和更好医疗服务的原 因主要有两点:首先是医 疗卫生制度 问题 , 即 / 医疗 系统 中的激励机制 0, 医
院只有做更多的检查和医疗服务, 人们才会付更多 的钱 " 显然 , 这是一种重视医疗服务数量 ,却不重视
医疗服务质量的激励机制 " 这样的机制促使医生简 单地去看越来越多 的病人 , 却无法顾 及是否能够真 正在每个病人身上花费足够的时间;刺激 医生使用 过多的核磁共振和心 电图检查 , 却不管患者是否真
奥巴马医疗改革的原因_目标及措施
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因为没有保险的美 国人 的医疗费用最终将转嫁到每
司所承担的风险, 进而减少每个人 的医疗成本 在
医改方案最终出台前,美医药协会(A M A ) 已联合医
院 工会 保险公司 医疗器械生产企业和药品生产 企业 , 承诺在未来 1 年努力让全 国医疗费用 降低 2 0 万亿美元
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纪 90 年代初 以来 , 有 1 3 的企业因为难 以负担医疗 / 费用 , 不得不 降低对工人的医保覆盖水平 近年来 ,
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无法为工人提供更 多的权益与保护 , 甚至不得不大 量裁员 3 医生很难为病人提供更 多实际的医疗服务
二 医改的有利条件
尽管近一个世纪 以来美国多任总统呼吁进行 医
担的 最为基本的医疗服务 2 控制医疗成本 , 提高医疗服务水平 停止 以 繁杂税收支撑的一个不可持续 的医疗系统 , 建立一
奥巴马医改困境和对策分析
奥巴马医改困境和对策分析美国是当今世界唯一没有实现医保全民覆盖的发达国家，但居高不下的医疗支出、过快的费用增长速度、人们对卫生服务的满意度低等问题，严重制约了美国卫生事业的发展，改革势在必行。
奥巴马医改在其竞选时就受到广泛关注和支持，然而在改革后又广受非议，在美国现行体制下发现医改与文化、政治等因素的相互关系，这对世界各国都有重要的借鉴意义。
标签：奥巴马医改；困境；对策1奥巴马医改进程的简介从罗斯福新政提出医疗保险的概念开始，医疗政策就是美国人关注的热点。
从二战之后开始，许多美国总统都在竞选时提出了进行医改的纲领，但大多不了了之。
奥巴马的医疗改革取得成功在于立法。
2009年11月，众议院通过了《使美国公民可支付的医疗保障法案》；2009年12月，参议院通过该法案；2010年3月，奥巴马正式签署了参议院通过的医疗保险改革法案；2010年3月末，最高法院就奥巴马政府医改法案举行听证会，判定其关键条款，即个人强制保险是否违宪。
2美国现有常见医疗保险模式的类型2.1IHI——损害赔偿型医疗保险这是一种较为简单的按项目支付的商业保险。
被保险人定期支付一定数额的保险金给保险公司，在生病治疗后，可以要求保险公司予以赔偿。
这种保险下的病人，可以自由选择医院和医生，但容易诱导卫生需求，造成浪費，而保险公司为了盈利，亦会提高保险金，产生逆向选择和道德风险。
2.2HMOs——健康维护组织型医疗保险这是一种管理型保健，是商业保险的一种。
保险公司和医院商定预付价格，形成定向的就医网络，病人必须在网络内就医，而且在就医时必须遵从一定程序，不能跳过初级保健医师去直接找专科医生治疗。
这种保险对控制成本起到了重要作用，但存在着网络范围覆盖小、选择不自由、服务水平下降的现象，引起被保险者不满。
2.3PPOs——优先提供者组织型医疗保险也是一种网络型的就医模式，但比HMOs更加的自由和宽松。
保险公司与医院商定支付价格，将与其签订合约的医院作为优先提供者，而病人则可以在购买保险后，自由就医，既可以在网络内，也可以在网络外。
美国联邦政府与医疗保健体系的改革与管理
美国联邦政府与医疗保健体系的改革与管理在美国，医疗保健一直以来都是一个备受争议的话题。
为了解决日益严重的医疗体系问题，美国联邦政府不断进行改革与管理。
本文将探讨美国联邦政府对医疗保健体系进行的改革以及相应的管理措施。
一、医疗保健改革1. 奥巴马医改（Affordable Care Act）奥巴马医改，也被称为ACA或奥巴马医疗改革，是美国历史上最重要的医疗保健改革之一。
于2010年通过，并于2014年开始全面实施。
该改革的核心目标是提供给所有美国人可负担且高质量的医疗保健服务。
奥巴马医改的重要举措包括建立健康保险交易市场，让个人和小型企业能够选择并购买适合自己的医疗保险计划。
此外，该改革还禁止保险公司以预先存在的条件拒绝提供保险，如已有疾病等。
这一改革使得数百万美国人能够获得保险覆盖，但同时也引发了一系列争议和挑战。
2. 医疗费用削减为了应对医疗保健费用不断上涨的问题，美国联邦政府采取了一系列措施来削减医疗费用。
首先，联邦政府通过立法控制医疗保健行业的价格，限制医院和供应商对医疗服务的定价权。
其次，加强对医疗保险公司的监管，限制其过高的保险费用和抗拒支付合理医疗费用的行为。
此外，还鼓励医疗机构和保险公司采用信息技术，降低医疗成本。
二、医疗保健体系管理1. 医保计划管理美国联邦政府通过管理和监督医保计划来确保其有效、可行和公平。
为了提高医保计划的质量，联邦政府制定了一系列指导方针和标准，要求医疗机构和保险公司遵守。
此外，还对医保计划进行定期审核和评估，以确保其符合规定，为患者提供高质量的医疗保健服务。
2. 医疗数据管理美国联邦政府通过管理医疗数据来监测和评估医疗保健体系的运行情况。
医疗数据管理包括收集、整理和分析医疗数据，以提供决策支持和政策制定的依据。
通过对医疗数据的管理，联邦政府能够了解医疗保健体系的状况，并及时采取相应的措施来解决问题。
3. 医疗保健政策制定美国联邦政府负责制定医疗保健政策，以规范和指导整个医疗保健体系的运行。
简析奥巴马医疗改革方案
简析奥巴马医疗改革方案2009年12月25日，美参议院通过医改法案，向着奥巴马倡导的“人人有医保”的承诺迈出了关键一步。
对内“医改”，对外“阿富汗”可谓奥巴马上任实施其“新政”的两大主攻方向。
奥巴马对作为“新政”标志性工程的医疗改革，倾注了大量政治资本。
如果医保改革案成功签署，将导致总额2.5万亿美元的美国医疗保障体系实行自1965年以来的最大变革。
如何解读奥巴马极力推动的医疗体制改革方案？这个被誉为“四十年来美国参议院历史上最重要的一次投票”究竟意味着什么？我们简要分析如下，供参考。
一、奥巴马医疗改革法案的主要内容美参议院以60:39票通过的医疗改革法案确定：美国将在未来10年内斥资8710亿美元推动医改，医保将覆盖96%的美国人口，绝大多数美国人必须购买医疗保险，联邦政府对困难群体提供适当补助，规模较大的公司必须为员工提供医保。
国会预算办公室预测，该方案将在未来10年中削减联邦政府预算赤字1320亿美元。
该法案加强了对保险业的监管，规定保险公司必须接受所有申请者；禁止以“先前病史”为由拒绝售保或提高保费，防止缩小报销项目；要求保险公司必须提供联邦政府所要求的最低医疗保险组合。
该法案还提出，应压缩老人医疗保险支付给医院和其他医疗服务提供者的巨额费用；应进行支付方式改革，以按价值付费代替传统的按服务项目和服务数量付费。
（一）医改法案的主要目标这份被称为六十多年来最全面的医改法案主要目标为：全民医保、降低成本、削减赤字。
全民医保即在未来10年内,使医保覆盖面达到总人口的96％。
目前美国医保体系由三部分组成：政府医保、雇主医保、个人投保。
政府医保即部分或全部由政府提供费用的医保，主要包括：联邦医疗保险计划1、联邦医疗援助计划2、联邦儿童医疗保险计划3以及军人及其家属和少数民族享受的免费医疗。
雇主医保是雇主为雇员提供的契约型医保关系，非法律强制。
个人投保由公民个人据己所需进行购买。
为了达到“全民医保”,美新医改方案提出：扩大政府医保覆盖面，要求大多数美国人购买医疗保险, 将雇主医保法律化，联邦政府为无力购买医保的个人和小公司提供补助。
奥巴马医改会否寿终正寝？
前 大 学 毕 业 为 止 提 高 到 ２ 岁 ； 允 ６ 不 许 医 疗保 险公 司将 参 保 以前得 的疾 病 排 除 在 保 险 范 围之 外 。 些 改革 这 措 施 一 旦 实 行 以 后 ， 何 人 是 无 法 任 再 走 回头 路 了 ， 少 美 国 民 众是 不 至
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ＣＨ Ｎ Ｓ Ｔ ＬＣ Ｏ Ｉ Ｉ ＡＨＯ ＰＩ Ｅ 中国医院院长 ・ ９ Ａ ２
医 保 交 易 所 ， 可 能 会 对 医 改 推 进 这
越洋连 线
乐观 者 ：
整体 来说 ，医改还是会 继续前进 ，
的进度 造成 很大影 响 。
美 国 建 立 全 民 医 保 的 改 革 进 行
了 整 整 一 个 世 纪 ， 键 的 突 破 口 是 关
忙 ， 得 他 有 机 会 连 任总 统 。 以 ， 使 所
增 加 至 ２ ５席 ， 民主 党则 由原 来 ４ 的 ２ ６席 减 少 至 １ ２席 。 共 和 ５ ９
推 进 ， 响 最 大 的 是 在 州 一 级 层 面 影
上 的 改 革 。 改 立 法 中 扩 大 医 保 覆 医
部 分 最 终 能 否 得 到贯 彻 实施 ， 大 很
程 度 上 取 决 于 下 一 届 总 统 的 选 举 结
碍 医 改 措 施 推 进 的 具 体 政 策 法 令 和
预算方案 。
如 果奥 巴马 对于 阻碍 医改 立法 拨款 的 预 算 法 案 投 否 决 票 的 话 ， 个 预 整
奥巴马政府的健康美国计划
奥巴马医改六大难题释疑核心条款2014年后启动据美国《基督教科学箴言报》3月21日报道，美国联邦众议院将在当地时间21日对奥巴马提出的医疗健保改革案进行表决，这份医改案能否通过将对美国政治和经济产生深远影响。
但鉴于许多人依然对这份法案感到困惑，《基督教科学箴言报》以问答的方式详细解释了这个法案：1.谁必须购买医疗保险？民主党提出的新医改法案覆盖了绝大多数美国公众，合法居民可以为他们自己购买“最低限度的保险”。
他们可以从雇主那里获得医疗保险，如果雇主不提供这个条件，他们也可以到专门为个人和小商业者新设的场所购买，这些场所被称为“健康交易所”。
如果有人不买医疗保险，从2014年开始，他将不得不向联邦政府支付惩罚税。
这种惩罚税最初的时候很少，但是从2016年开始，将逐步开始增加。
每个未保险的家庭成员将被罚695美元，最多高达2085美元，或占家庭收入的2.5%。
当然也有例外，比如有宗教限制的人，或者印第安人、非法移民以及囚犯，都不必购买医疗保险。
2. 谁将获得补助保险？按照新医改法案，大多数美国民众都被要求购买医疗保险。
但失业者、个体户以及未获得雇主提供的医疗保险者，可以到“健康交易所”购买不同种类的保险。
国会预算专家估计，大约2500万美国人将在这些交易所中购买冒险，其中大约1900万人符合财政援助资格，即联邦政府帮助低收入的美国家庭购买医疗保险。
联邦政府的补助有不同标准，那些最贫困家庭可以获得政府最多补助，他们只需要付出家庭收入的10%就可以买到全额保险。
这些联邦津贴将被直接送入保险者手中，类似顾客获得的折扣。
而那些雇主提供医疗保险的人，则没有资格到个人交易市场购买保险。
3.什么是“健康交易所”？新医保法案要求每个州都要设立“健康交易所”或者市场，那些没有获得雇主提供医疗保险的个人可以到这里购买保险。
这些交易所由政府机构或者非盈利组织代管，而联邦政府为它们提供启动资金。
这些交易所有望在2014年开始运作。
美国全民医疗改革 从克林顿到奥巴马
由于各种原因，医疗保障制度是城乡分离的。在城镇，先后经历了公费、劳 保医疗制度，城镇医疗保险改革和试点阶段，全国范围内城镇职工基本医疗保险 制度的确立，以及多层次医疗保障体系的探索等阶段。在农村，伴随着合作医疗 制度的兴衰，努力开展新型农村合作医疗制度的建设工作，进而对农村医疗保障 制度多样化进行探索与完善。
克林顿医疗改革法案
克林顿政府在1993年提出了医疗改革法案，旨在提高医疗保险覆盖率，控制 医疗费用上涨，并提高医疗保障水平。该法案主要包括以下内容：
1、扩大医疗保险覆盖面：克林顿政府提议建立全民医疗保险制度，为没有 医疗保险的美国人提供保险。此外，政府还提出对医疗保险公司进行监管，确保 它们提供合理的保险范围和保险费。
2、医疗费用控制：克林顿政府提出了一系列措施来控制医疗费用上涨，包 括建立医疗费用评审机构、实行统一的医疗费用报销标准、鼓励采用医疗保健储 蓄计划等。
3、提高医疗保障水平：克林顿政府提出加强社区卫生服务中心建设，提高 基层医疗服务质量，同时推广电子医疗，提高医疗服务效率。
3、提高医疗保障水平：克林顿 政府提出加强社区卫生服务中心 建设
中国政府正在采取一系列措施加强医疗卫生体系建设，以实现全民健康的目 标。这些措施包括推进医疗卫生体制改革、加强基层医疗服务能力建设、提高医 疗服务的覆盖率和可及性等。同时，中国政府还积极推动中医药的发展和应用， 以提高传统医学的治疗效果和安全性。
总之，中国的医疗改革是一项长期而艰巨的任务。中国政府已经采取了一系 列措施来改善医疗卫生体系，并逐步实现了全民健康的战略目标。但是，还需要 继续努力，不断完善政策措施和服务质量，以满足人民群众的需求和提高人民的 生活水平。
随着美国为维护全球霸主地位、在国际事务中大力推行先发制人和单边主义 政策，俄与美国在伊拉克战争、伊朗核问题等国际事务中的分歧和矛盾日益突出。 ２００８年夏，格鲁吉亚战争爆发，美俄关系再度恶化。
奥巴马医改迈关键一步美参院财委会通过医改
奥巴马医改迈关键一步美参院财委
会通过医改
今天，奥巴马医改迈关键一步美国参议员财政委员会以十四票赞成、九票反对的表决结果，通过了八千二百九十亿美元的医改法案，此举使奥巴马政府的医疗改革计划又向前迈进了一大步。
今天的投票结果正如外界预期，该委员会所有民主党成员全部投了赞成票，而此前意料将投赞成票的缅因州议员斯诺果然成为共和党第一个支持医改方案的人，当天仅其一名共和党议员投了赞成票。
此次通过的医改方案计划在未来十年内斥资八千二百九十亿美元对医疗系统进行改革，以降低医疗费用、给绝大多数美国人提供医疗保险和服务。
该计划预计将使享受医疗保险的人口增加两千九百万人。
根据该法案，几乎所有的美国人都必须要买保险，否则将被罚款。
保险公司也将面临严格的新规定，例如保险公司不再能够因为先前的记录而拒绝民众的投保。
不过，尽管如此，根据美国国会预算办公室(CBO)的数据，该法案仍无法将两千五百万名美国人纳入医保范围，这部分人在美国总人口中的比例为百分之六。
本次通过的医改法案是国会五个版本的法案中立场较为折中的一个。
无党派分析人士预估，该医改计划低于奥巴马制
定的九千亿美元目标，也有助于实现奥巴马削减预算赤字的目标，因此有越来越多人支持医改计划。
据知，该方案将与其他版本合并，参议院预计将在两周后就医改法案进行全体投票，而众议院尚未明确全院投票时间。
医疗改革已经在美国酝酿和讨论多年，但由于改革费用庞大和对政府角色充满争议，各方意见难以统一，多次医改均未能顺利推行。
奥巴马今年一月上台后，内政领域主要议程之一就是启动美国近七十年来规模最大的医疗改革，目标是让医疗保险涵盖更广泛的人群。
奥巴马医改计划
奥巴马选举时提出的政纲三大议题之一
内容摘要
奥巴马医改计划，这位前任美国总统奥巴马在选举时提出的三大政纲之一，终于在2010年3月得 到了国会的通过。这一改革的目标，是为那些没有医疗保险的美国公民提供医疗保障。 初看起来，这个法案似乎仅仅是在成立公营医疗保险，管制私人市场转保，由私人健保转到公营 健保。然而，深入探究，大家会发现，这个法案的真正野心远不止于此。 现在，这个法案建议的，是限制美国全民购买医疗保险，不容许保险公司以疾病等借口对受保人 拒保，或擅自增加保费。这无疑是对整个保险行业的深度改革，也是对每一个美国人的生活保障 的强有力保障。 你瞧，这就是奥巴马医改计划的魅力。它不仅仅是一个简单的医疗保障方案，更是一个对整个社 会制度进行深度改革的伟大尝试。它向我们展示了，一个总统的伟大，不在于他做了多少事，而 在于他能为人民解决多少实际问题，能为这个社会带来多少正面的改变。
内容摘要
在这一点上，奥巴马总统做到了。他的医改计划，让我们看到了一个有担当、有理想的总统形象。 他用自己的行动，证明了“为人民服务”不仅仅是一句口号，而是他实实在在的行动准则。 因此，当我们回顾奥巴马总统的医改计划时，我们不仅仅是在评价一个医疗保障方案，更是在评 价一个总统对人民的忠诚，对社会的责任，对国家的热爱。这就是奥巴马医改计划的真正价值， 也是它对我们的启示。
发展历史
发展历史
1912年，时任美国总统的西奥多·罗斯福（Theodore Roosevelt）对德国总理俾斯麦（Otto Von Bismarck）40年前提出的改革表示赞同，从而想要通过新的医疗保险政策。但这些政策由 于其后辈——1913年起担任美国总统的伍德罗·威尔逊（Woodrow Wilson）的反对未能得以实 施。
奥巴马就美国国情咨文演讲：改革医疗制度,让人民福祉得到更好保障
奥巴马就美国国情咨文演讲：改革医疗制度，让人民福祉得到更好保障尊敬的美国国会议员、各位美国公民：今天我在这里向全国人民发表咨文演讲，主题是关于改革医疗制度，让人民福祉得到更好保障的问题。
作为国家领袖，我要向您们郑重地表示，我们面临的医疗制度问题需要立即采取措施加以改善，以确保全美国人都能得到公平、可负担的健康保障。
医疗制度问题源自很久以前，过去几十年里，美国的医疗保健系统已逐渐变得复杂和昂贵。
很多人发现，他们花费了大量时间和金钱，但仍然得不到他们需要的医疗保健服务。
很多老年人发现他们在承担高昂的医疗费用时身不由己，这妨碍了他们过着安享晚年的生活。
而且，许多年轻人并没有能够获得必要的保健服务，这对他们生活的质量也造成了很大的影响。
我们必须采取措施，立刻改善现状。
我们需要打破固有的体制，改革现有的医疗保健系统，使得每个公民都能享有高质量、低价、透明的保健服务。
我们的目标，是建立一个更具人性体系的医疗保健系统。
这个系统将会更加聚焦于病人，而不再是医生、医院或保险公司。
我们需要改革现行的医疗保健制度。
我们首先要采取一系列措施，来让医疗保健变得更加负担得起。
让那些在工作中付出巨大努力的普通人，不必为了看病而增加其家庭的负担。
我们还需要注重提高公民的健康水平。
这样，需要保健服务的人数就会减少，降低医疗费用负担。
我们的目标，不仅仅是为了我们当前这一代，更是为了下一代。
我们需要建立和发展一个可持续的、长远的医疗保健系统。
让医疗保健资源在各地区开展的更加公平。
让每个人都有获得优质医疗资源的平等权利。
这需要我们广泛动员，也需要我们共同努力。
我们需要一个参与性强、开放的对话，从基层居民到医生、医院、保险公司、自由人士和政治家，每个人都应该有机会发声，推动医疗保健体制的改革。
除此之外，我们还需要加强医学研究，为人民提供更好的治疗方式和医学技术。
我们的医疗体系应该是围绕着病人的健康而不是审计报销的。
最后我想强调的一点是，我们需要鼓励人们积极参与医疗保健体系的治理与管理。
奥巴马医改计划【精品】
我不应把我的作品全归功于自己的智慧，还应归功于我以外向我提供素材的成千成万的事情和人物！——采于网，整于己，用于民2021年5月12日奥巴马医疗改革的背景、主要内容以及对中国医改的启示摘要：建立全民医疗保障体系，一直以来是美国人的一个梦，尤其是美国民主党近一个世纪以来的梦想，也是美国很多经济学家和卫生学家所致力推动的。
奥巴马的上台以及当前所面临的严峻的经济危机，似乎给了美国一个极好的改革机会。
于是，奥巴马推出了他的医改方案，其宏伟目标和中国一样，同样是两个——“广覆盖”和“低成本”，最终目的是为美国全民提供“可以负担得起”的医疗保险。
但是，无论是在通过医改方案的过程中还是在推行的过程中都遇到了不可忽视的阻力，奥巴马的医改计划能否顺利进行，能否真正能代给美国人民福利，我们将拭目以待。
与此同时，中国也提出了新的医改方案，虽然两国的经济实力与文化背景均有不同之处，但奥巴马的医改计划仍然能给中国的医改一些启示。
关键字：奥巴马医疗保险改革背景改革内容中国医改启示Abstract: The establishment of a national health security system is a long dream of Americans, especially the United States Democratic Party who has dreamt almost a century, and also many American economists and scientists are committed to promoting health. Obama's office and the current face of the severe economic crisis, seemed to give the reform of the United States an excellent opportunity. So, Obama launched his medical reform program, its ambitious goals and, like China, as the two - "wide coverage" and "low cost", the ultimate goal is to provide all Americans "can afford" and health insurance. However, the process has had an undeniable encounter resistance, Whether the Obama medicine change can proceed smoothly, and bring Americans benefits, we will wait and see .At the same time, China has put forward a new medical reform plan, although the two countries have the economic strength and cultural differences, but Obama's health care reform plan is still to give some enlightenment to China's medical reform.Key words:Obama’ Health insurance Reform background Reform content Revelation关于医疗保险，国内外有很多种不同的定义，但其主要的意思可概括为：“由国家负责建立的，为解决全体公民或所有社会劳动者因为疾病和非因工负伤，丧失劳动力后的治疗和生活问题给予物质帮助的一种社会保险制度。
奥巴马的胜利对中国医疗改革的启示
用 手 指 触 碰 屏 幕 投 下 自 己 的 选 票 因 为 在美 国 生 活 了 1 0 6 年 之 后 经 历 了 最 好 的 时光 和 最 黑 暗 的 时刻 之
，
，
后 她 知 道 美 国 如 何 能 够 发 生 变革
，
。
是 的 我们 能做 到
，
…
…
美 国 我们 已 经 走过 漫 漫 长 路
，
、
肯 尼 迪 借 助 电 视 成 为 最 年 轻 的美 国 总 统 之
。
后 奥 巴 马 充 分 利 用 互 联 网 等 新 媒 体 扩 大 了 影 响 力 也 奠定 了胜 利 的基 础 0 从 此 以 后 任 何 谋 求进 入 白
，
宫 的政 治 家 都 必 须 充 分 认 识 到 互 联 网 的 魔 力
“
。
不 仅 如 此 互 联 网 还 唤起 了青 年 入 积 极 参 与政 治 的 意 愿
，
。
也 将 使 得 变 革 成 为未 来 若 干 年 受 人 关 注 的 政 治 词 汇
”
。
由此 受 到 启 发 我 认 为 我 国 的 医 疗 改 革 也 可 以
，
斛 越
滴孵迭
i
借 鉴 奥 巴 马 的 成 功 经 验 把 所 有 重 要 的信 息 公 开 化 尤 其 通 过 网 络 的 形 式广 泛 传 播 出去
．
。
。
网 络 化 的普 及
，
能让 更 多的年 轻
一
一
代 中产 阶 级
、
一
代 中坚 干 部
、 ，
一
代 等及 时通 过 网 络 进 行 公 开 热 烈 的 讨 论 让 改 革 之 风
奥巴马医改走向消亡
奥巴马医改走向消亡医改，不仅是在中国媒体中出现频率很高的一个词汇，更是美国媒体常常讨论的对象。
奥巴马即将卸任，有人表示“人存政举，人亡政息”，奥巴马医改也将走向土崩瓦解。
保险公司正在逃离交易所4月19日，美国最大的商业医疗保险公司“联合健保”宣布，到2017年将在34个州中大多数州终止平价医疗法案计划。
如果联合健保兑现这一威胁，那么即使未来的希拉里?克林顿总统想要修好医改这个摔碎了的矮冬瓜，恐怕她抽屉里也找不出多少（红色）胶带可用。
联合健保在一场投资者通气会上宣布，公司预期今年收入将要减少425亿美元之多，主要是因为它的奥巴马医改交易业务亏损不断增加。
“我们无法承受这一损失”，联合健保首席执行官Stephen Hensley如此宣布。
“我们不可能补贴一个目前似乎仍不能维持其自身存在的交易市场。
”共和党总统候选人Marc Rubio的医保问题顾问Avik Roy预计，联合健保恐怕只是倒下的第一块多米诺骨牌。
其他一些商业保险公司，在保费已经提高了两位数百分点的情况下，仍然宣称它们无法令数据对自己有利。
因此，它们也已经从亏损特别惨重的县份撤离。
有人预计，奥巴马医改的形势还将继续恶化。
因为，与此前预期相比参加保险计划的人数要少得多，医改立法通过时设想的目标参保为2100万，到2016年全部登记总数大概只有940万至1140万；并且参加了计划的，要么年纪过大，要么病情过重，根本无助于形成收支平衡的风险池。
奥巴马医改广受抨击的另一个原因是利益分配不均。
奥巴马动了四大利益方的“奶酪”——商业保险公司、药品企业、医师协会和健康安全网医院，以致于让其医改困难重重。
奥巴马医改正在一块一块地分崩离析，而且真的没有什么办法能够阻止其支离破碎。
它很有可能会变成奥巴马总统的伊拉克：发动一场成本高昂、狂妄自负的干涉行动，捣毁了一个并不完美但能够运转的系统，仅仅因为它不符合自己的乌托邦设想。
医改艰难就全球范围看，医改是共同的难题。
奥巴马医改
2.6.• 医保费用诈骗和滥用，质量、患者权益、初级医疗服务和疾病预 防服务不足等其他问题，
3 奥巴马医改目标和立法过程
• 总体目标 • 奥巴马于2010年3月23日签署的“患者保护和平价医保法案” （ Patient Protection and Affordable Care Act PPACA）也被称“平价 医保法案”（ Patient Protection and Affordable Care Act ACA）或称 为奥巴马医改Obamacare，连同“医疗服务和教育调节法 案”(Health Care and Education Reconciliation Act) 是1965年 Medicare 和 Medicaid实施以来美国医疗服务领域最重要的制度改 革，其目标在于提高医疗保险的质量和可及性，通过扩大保险覆 盖面减少没有保险的人群数量，减少政府和个人的医疗负担。
内容概要
• 1 美国医疗保险制度历史沿革简介 • 2 奥巴马医改面临的现状和问题 • 3 奥巴马医改目标和立法过程 • 4 主要内容和争议点 • 5 效果和最新进展 • 6 启示
1
1.1 1.2 1.3 1.4 1.5
美国医疗保险制度历史沿革简介
私营医疗 保险体制的创立和初步发 展 ( 19世纪 30 年代至 1945 年 ) 私营医疗保险体制的拓展 ( 194 5 年至 1964年 ） 国家医疗保险计划的建立和发 展 ( 1965 年至 19 82年 ) 医疗保险的费用控制阶段 ( 1983 年至 1 990年 ) 医疗保险制度全面改革 ( 1990 年至今 )
2.4医疗保健体系的质量和效率问题
• 高投入、低产出、低绩效的代表。 • 首先,从美国医疗资源利用效率的角度来看,美国存在着比较严重 的医疗资源浪费问题。 • 其次，从健康产出的角度来看，美国的医疗服务效率也不高。 • 最后,从管理费用的角度来看,多元化的医疗保障制度也是医疗服 务效率较低的原因。
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奥巴马医改的未来
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来源：《中国信息界·e医疗》2013年第01期
2012年美国总统大选的结果于当地时间11月7日凌晨出炉，现任总统、民主党候选人奥巴马击败共和党挑战者罗姆尼成功连任，民主党继续掌握过半数的参议院控制权。
这一选举结果不仅会影响到美国的政治、经济政策，对医疗改革也影响深远。
此前很多共和党人都曾将2012年总统大选视为废除《患者保护和平价医疗法案》的最后机会，而奥巴马的连任则使法案成功脱离了被废除的命运。
不过，许多有关医疗改革中的矛盾并未随之消失，由于法案自身局限、党派之争、财政压力等等多种原因，法案实施道路上仍然横亘重重挑战，很多重要的政治斗争都将会雕塑奥巴马医改的未来。
自2010年开始，《患者保护和平价医疗法案》的命运就一直处于不确定的状态。
对于奥巴马政府和国会的民主党人来说，《平价医疗法案》可谓是一项历史性成就。
然而，国会通过时，该法案并未获得一张共和党选票，共和党随后又通过一系列的法律手段来挑战这一法案，并试图废除或取代它。
2012年6月，美国最高法院有关《平价医疗法案》合宪性的判决给该法案的反对者带来了严重的打击。
现在，2012年大选结果已经出炉，伴随总统巴拉克·奥巴马再次当选和民主党继续保持参议院的过半数控制权，共和党人几乎已经没有希望通过司法机构或行政办法来推翻医改法案。
在2017年之前，白宫将没有共和党人入驻，那时《平价医疗法案》的核心条款已经生效三年。
显然如果法案的收益已经发生，那么再想废除法案就十分困难，所以很多共和党人都将2012年大选视为他们破坏奥巴马医改的最后机会。
共和党仍然可以针对法案中存在政治弱点的条款进行攻击，比如医疗保险独立支付咨询委员会（用于在新的法律条款下提出建议改变医疗费率的专家小组）等。
众议院的共和党人还可以利用其在预算协商上的影响力来获得一些让步，比如，延迟某些选定条款的推广、削减法案实施的费用、给予各州更多的自由裁量权等等。
但是这些延迟、削减经费以及权力下放的战术并不能最终阻止《平价医疗法案》的实施进程。
正如众议院议长约翰·博纳在总统大选后所承认的那样，《平价医疗法案》是国家法律。
现在，法案被废除的威胁已经逐渐消失，奥巴马医改的未来又将如何？究竟还有哪些挑战与矛盾横亘于医疗改革实施的漫漫长路之上？
法案实施需各州配合
从目前来看，公众注意的中心将聚焦于各个州。
各州正在努力处理其建立医疗保险交易所的任务，医疗保险交易所的设立是为了提供一个开放的保险市场，允许没有医疗保险的个人和小企业在交易所内通过公开议价购买到更便宜的保单。
首先，十六个州和哥伦比亚行政区将会
经营自己的交易所，而其它十五个州到目前为止则表示拒绝创建交易所，因此联邦政府将会在这些州经营交易所。
七个州将会与联邦政府共同主办一个交易所，而余下的十二个州必须就是否和如何建立交易所这一问题做出决定。
奥巴马医改的反对者希望因为《平价医疗法案》文本中的一个错误而使对无保险人群购买保险的补贴不能用于联邦医疗保险交易所中。
但奥巴马当局则认为，法案在各州和联邦交易所中都提供补贴的意图是非常清晰的。
因此，改革中的法律斗争，还包括针对报销避孕药等条款的法律诉讼，目前尚未结束。
伴随保险交易所的建立和发展，经营上的其他问题将逐渐显露。
根据时间安排，2013年10月将开始第一个参加团体保险的注册期，联邦和各州的保险交易所是否已经准备充分？在那些目前仍由某一个保险公司主导着个人保险市场的州，这些新的交易市场及其有关更多选择和价格竞争的承诺将如何展开？这些医疗保险交易所能否随着时间的推移而扩张？最初，交易所将只会影响到包括无保险者和小型企业员工在内的一定比例的人群，然而自2017年开始，保险交易所将可以覆盖更大型企业中的员工，这将增加保险交易所的范围和影响。
到那一年各州仍然有资格获得创新豁免，以在联邦指导方针下制定自己的改革方案。
各州还必须要决定是否拓展其医疗救助计划（Medicaid）的参保资格。
最高法院有效地使《平价医疗法案》中的医疗救助拓展成为可选操作，尽管联邦政府将按最初100%、最终90%的比例支付新符合条件的参保人的保险成本，一些州仍然拒绝拓展其医疗救助计划。
在不进行医疗救助计划拓展的州中，绝大多数低收入的无保险居民将不具备在医疗保险交易所中获得补贴的资格，因而仍然不能获得保险覆盖。
医院行业将成为各州接受额外的联邦医疗救助资金的有力倡导者：没有医疗救助计划的拓展，医院仍然会面对医疗保险计划（Medicare）报销削减的前景，而没有加强的医疗救助计划来帮助抵消低收入患者就诊的支付削减。
各州对医疗救助计划拓展和医疗保险交易所的抵抗突显了一个更为重要的问题：奥巴马医改效法了马萨诸塞州所使用的增加保险覆盖的成功方案，但是却不能复制其政治环境。
马萨诸塞州的医疗改革享有广泛的两党支持。
对于那些市民更少支持改革、政治领袖反对医改法案的州来说，个人强制保险计划是否具有同样的影响目前尚待分晓。
而且，那些仅仅是勉强拓展医疗救助计划和赞助医疗保险交易所的州，在吸纳有资格的人进入医疗救助计划和享受保险补贴项目上，能够与那些对待医改法案更为热情的州一样成功吗？即使在法案完全实施之后，国会预算办公室估计仍然有三千万美国居民没有保险覆盖。
奥巴马医改中有关保险覆盖的规定将随时间的推移而加强还是削弱呢？
法案未获公众广泛支持
此外，想要使更多的美国人支持，《平价医疗法案》仍然存在着很多政治上的挑战。
在法案颁布两年半之后，公众对待奥巴马医改的态度仍然存在着巨大的分歧，不赞成法案的人仍然多于赞成者。
这种分割反映了党派极化，而针对法案实施的诉讼辩论，以及反对者所传播的“死亡陪审团”和其他神话则加剧了公众的恐惧。
这些恐惧是持久的：目前，有39%的美国人仍然错误地相信《平价医疗法案》允许政府工作小组为医疗保险计划受益者做出临终关怀的决策，而另外22%的人表示不确定情况是否如此。
公众对《平价医疗法案》提出的意见也反映在缺乏一个明确的项目特性：与医疗保险计划和社会保险不同，奥巴马医改没有一个定义明确界限清楚的受益人群，其受益是分散弥漫的。
事实上，《平价医疗法案》并非一个保险项目，而是用于填补目前拼接的保险制度的一系列项目、规定、补贴和命令要求。
法案在不同时期将以不同形式对不同群体产生不同影响，这意味着解读法案、吸纳有资格人群进入新的福利项目以及获得公众支持等都需要更为复杂的努力。
成本控制是长期挑战
也许奥巴马医改所面临的最为困难的长期挑战在于成本控制。
《平价医疗法案》确实包括在医疗保险计划上的巨额节约，但是在其他开销上的限制则较为薄弱。
法案在医疗服务交付和支付改革上发起了一系列广泛的试验，但其成功性却是高度不确定的。
然而，正如医疗保险计划自身所进行的那样，从被动的账单报销者到预期付款的支付者这一历史转换的过程中，一旦联邦政府开始为医疗服务买单，政治方程式将会发生巨大变化。
由于政策制定者要同各种健康保险项目的财政影响进行斗争，成本控制措施将会加强。
缩减联邦财政赤字的持续压力只会加强控制《平价医疗法案》之下医疗消费的决心。
但是在奥巴马医改和医疗保险计划之间存在着很多重要的不同点：首先，成年无保险的人口缺乏老年人口所具有的政治影响力。
因此，精简开支的压力将会引发医改法案福利和财政保护的削减。
目前，作为两党预算协议的一部分，已经出现了要求抑制那些可以帮助无保险人口购买保险补贴的呼声，考虑到有限的补贴范围，这其实是一个非常不明智的想法。
财政压力还将会继续要求更多的医疗保险和医疗救助计划节约，从而使诸如增加医疗救助计划对社区医生的支付等临时性的《平价医疗法案》政策难以维持。
尽管《平价医疗法案》被废除的可能已经逐渐从议程上消失，但是仍然会有很多重要的政治斗争将会侵蚀奥巴马医改的未来。
在有关保险补贴和福利、成本与融资、医疗救助计划以及许多其他条款上的斗争结果将决定《平价医疗法案》到底能否继续、扩展或是被破坏。