市护理学习班)运用Patient_tracer评价吞咽功能障碍护理质量_
吞咽功能障碍的评估与护理知识讲解共40页文档
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
吞咽功能障碍的评估与护理知识讲解
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
吞咽功能障碍的评估与护理课件
案例二：脑卒中患者的吞咽功能障碍
总结词
脑卒中患者由于脑部血管阻塞或破裂导致神经功能受损，进 而影响吞咽动作的协调性。
详细描述
脑卒中患者可能会出现口唇闭合不全、舌肌无力、咽喉肌协 调性差等问题，导致食物难以顺利通过口腔和咽喉部。此外 ，脑卒中还可能引发其他并发症，如肺炎、脱水等，进一步 加重吞咽困难。
Chapter
基础护理
保持口腔清洁
定期为患者进行口腔清洁，以预 防口腔感染和并发症。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，保持呼吸道 通畅，预防吸入性肺炎。
监测病情变化
密切观察患者的吞咽状况、营养状 况和生命体征，及时发现并处理异 常情况。
饮食护理
调整饮食结构
根据患者的吞咽障碍程度和营养 需求，制定个性化的饮食计划， 选择易消化、营养丰富的食物。
检测患者的唾液分泌量及成分，了解 唾液分泌功能是否正常。
口腔运动功能评估
观察患者的口腔运动是否协调，以及 舌部、唇部、软腭等部位的运动功能 。
患者自评
制定问卷
制定相关问卷，让患者根据自身情况进行自评。
评价量表
使用评价量表对患者的吞咽功能进行评价，以便了解患者的具体情况。
03
吞咽功能障碍的护理干预
、食管重建等。
患者教育
了解疾病
让患者了解吞咽功能障碍的相关知识，包括病因、症状、治疗方 法等，提高自我认知。
正确饮食姿势
指导患者正确的饮食姿势和进食技巧，避免因姿势不当导致呛咳 或误吸。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者树 立信心，积极配合治疗。
05
吞咽功能障碍的案例分析
吞咽功能障碍的评估与护理课件
吞咽障碍护理质量标准
吞咽障碍护理质量标准是评估吞咽障碍患者护理效果的重要依据，主要包括以下几个方面：一、评估准确率评估吞咽障碍患者的准确率是吞咽障碍护理质量标准的重要指标之一。
护士应该对患者进行全面的评估，包括患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，从而准确地判断患者的吞咽障碍程度和类型。
评估准确率的高低直接影响着后续护理措施的针对性和有效性。
二、护理计划根据评估结果，制定个性化的护理计划是吞咽障碍护理质量标准的又一重要环节。
护理计划应该明确列出患者的护理目标、护理措施、护理效果评价标准等，并严格按照计划实施护理。
个性化的护理计划有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
三、护理措施吞咽障碍患者需要采取多种护理措施，包括口腔护理、饮食护理、呼吸道护理等。
护士应该根据患者的具体情况，采取相应的护理措施，并注意观察患者的情况，及时调整护理方案。
在饮食护理方面，护士应该根据患者的吞咽障碍程度和营养需求，制定个性化的饮食方案，并指导患者正确的进食姿势和技巧。
四、呼吸道管理呼吸道管理是吞咽障碍患者护理中非常重要的一环。
护士应该定期检查患者的呼吸道情况，保持患者呼吸道通畅，避免发生吸入性肺炎等并发症。
对于存在呼吸道问题的患者，应该及时采取措施，如吸痰、雾化吸入等，以确保患者呼吸道畅通。
五、健康教育健康教育是吞咽障碍护理质量标准中不可或缺的一部分。
护士应该向患者及其家属介绍吞咽障碍的相关知识，提高患者及其家属对吞咽障碍的认识和理解。
同时，护士还应该向患者及其家属介绍正确的进食姿势和技巧，帮助患者养成良好的饮食习惯和生活方式。
六、并发症预防与处理吞咽障碍患者容易发生多种并发症，如吸入性肺炎、营养不良等。
护士应该密切观察患者的病情变化，及时发现和处理并发症，避免病情加重。
对于已经发生的并发症，应该积极采取治疗措施，如抗感染治疗、营养支持等，以帮助患者尽快康复。
综上所述，吞咽障碍护理质量标准主要包括评估准确率、护理计划、护理措施、呼吸道管理、健康教育和并发症预防与处理等方面。
吞咽障碍专科护理质量评价指标应用-医院护理论文-医学论文
吞咽障碍专科护理质量评价指标应用-医院护理论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——摘要：［目的］探讨专科护理质量评价指标在康复医学科吞咽障碍病人护理质量管理中的应用效果。
［方法］选择２０１７年１１月—２０１８年２月某院康复医学科３４例存在吞咽障碍的病人设为对照组，采用传统护理评价指标督导临床护理工作；选择２０１８年３月—２０１８年７月住院的３８例存在吞咽障碍的病人设为观察组，采用专科护理质量评价指标督导临床护理工作。
比较两组病人吞咽障碍评估的准确率、专科护理措施准确率、健康教育知识知晓率、护理文书记录准确率。
［结果］专科护理质量评价指标实施前后，观察组病人吞咽障碍评估的准确率、专科护理措施准确率、健康教育知识知晓率、护理文书记录准确率均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。
［结论］该评价指标体现了专科疾病护理内涵，能客观地评价吞咽障碍病人的临床护理质量、规范护理专业行为、促进护理质量改进、提升专科护理质量，有助于康复医学科对吞咽障碍病人的护理管理。
关键词：吞咽障碍；专科护理质量；评价指标吞咽障碍是临多学科常见的症状，也是康复科神经系统疾病病人常见的并发症，吞咽障碍的发生增加了病人误吸、肺部感染、营养不良、再次卒中及的发生率，严重影响病人的生存质量，增加家庭及社会负担［１－２］。
护理人员对吞咽障碍的评估和及时有效的干预措施是影响吞咽障碍病人康复的重要环节，因此吞咽障碍病人护理过程中的质量控制至关重要。
专科护理质量指标作为评价护理质量的工具之一，对护理质量管理起着导向作用，可决定护理行为的调整方向，进而直接影响护理效果［３］，建立科学敏感并且实用的护理质量评价指标，可为医院护理质量评价提供可靠依据［４］。
我院现有的护理质量评价指标均为通用标准，对专科疾病护理质量的评价作用相对较弱，因此建立吞咽障碍专科护理质量评价指标以评估护理人员对病人的护理效果尤为重要，我科从２０１８年３月开始实施吞咽障碍专科护理质量评价，旨在探索专科护理质量评价指标在吞咽障碍病人护理管理中的实施效果。
吞咽功能障碍评估和护理
结果分析
根据观察记录，评估患者 吞咽功能障碍的严重程度 和类型。
仪器检查法
01
02
03
04
视频透视检查
使用X线或CT等影像技术，观 察患者吞咽过程中的食道结构
和功能。
内窥镜检查
通过内窥镜直接观察患者咽部 、食道内部的病变情况。
食管压力测定
通过测定食管内压力变化，评 估食管蠕动功能和吞咽协调性
。
结果分析
结合仪器检查结果，综合分析 患者吞咽功能障碍的原因和程
度。
03
护理原则与措施
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
及时清理患者口鼻分泌物，保持 呼吸道通畅，防止误吸和窒息。
体位调整
采取合适的体位，如侧卧位或半 卧位，有助于减少误吸风险。
吸氧
根据患者病情，给予吸氧治疗， 改善呼吸功能。
调整饮食结构和进食方式
完善评估体系，提高诊断准确性
制定标准化评估流程
建立吞咽功能障碍的标准化评估流程，包括初步筛查、详细 评估和定期随访等环节，确保评估的全面性和准确性。
引入先进评估工具
引进和开发先进的吞咽功能评估工具和技术，如视频透视检 查、咽腔测压等，提高诊断的准确性和客观性。
加强多学科合作，提升治疗效果
建立多学科协作团队
及时反馈病情
家属能够密切观察患者的病情变化，及时向医护人员反馈，以便及时 调整治疗方案。
06
总结与展望
提高对吞咽功能障碍认识水平
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等方式，提高公众对吞咽功能障碍的认识和了解，增强 患者和家属的自我保健意识。
加强专业培训
针对医护人员开展吞咽功能障碍的专业培训，提高其对吞咽功能障碍的识别、评 估和护理能力。
吞咽障碍评估护理措施
吞咽障碍评估护理措施引言吞咽是人类日常生活中不可或缺的生理活动之一。
然而，对于某些人来说，吞咽可能成为一项艰难的挑战。
吞咽障碍是指由于各种原因，导致吞咽功能受损或受阻的状况。
这种障碍可能会增加食物或液体进入呼吸道的风险，从而导致严重并发症，如肺炎。
为了减少患者的风险，护理人员在评估吞咽障碍时需要采取有效的护理措施。
吞咽障碍评估吞咽障碍的评估是确定该患者的吞咽功能是否异常的关键步骤。
以下是一些常见的评估方法：1. 视觉评估视觉评估是通过观察患者吞咽过程中的身体表现来评估吞咽功能。
护理人员应该观察患者的姿势、面部表情、头颈部运动等。
重点关注以下几个方面：•咬合和咀嚼能力：观察患者在咀嚼和咬合食物时是否存在困难。
•吞咽阶段：观察患者的咽喉运动是否协调顺畅。
如果有延迟或异常，可能需要进一步评估。
2. 临床评估临床评估是通过护士或医生进行详细的吞咽功能评估来了解患者的情况。
这包括以下几个方面：•采集详细的病史：了解患者的疾病史、过敏史、药物使用等情况。
某些疾病如中风、帕金森氏症等可能会导致吞咽障碍。
•问诊症状：询问患者是否有吞咽困难、咳嗽或咳嗽引起的呕吐等症状。
•进食和饮水史：了解患者的饮食习惯，以及是否有过突然出现吞咽困难的情况。
3. 吞咽功能评估吞咽功能评估是通过使用特定的工具来评估患者的吞咽功能。
这些工具可以包括：•吞咽饱和度测试：通过让患者吞咽不同密度的剂量，以评估其吞咽功能和完成吞咽的能力。
•视频饮水检查：使用X射线或摄像机记录患者饮用特定液体时的吞咽过程，以评估其吞咽功能和风险。
吞咽障碍的护理措施一旦确认患者存在吞咽障碍，护理人员应采取以下护理措施以降低风险并提供适当的援助：1. 评估风险首先，护理人员应根据吞咽功能的评估结果，确定患者的食物和液体进食的风险等级。
一般来说，有三个等级：正常吞咽、半坐位吞咽和平躺吞咽。
根据患者的吞咽能力，确定他们是否需要特殊的食物或液体的辅助援助。
2. 不同食物和液体的处理技巧根据患者的吞咽能力，护理人员可以根据以下技巧来处理食物和液体：•助推：一些患者可能需要助推食物或液体，以帮助他们更好地吞咽。
吞咽障碍的护理评估
吞咽障碍的护理评估
吞咽是指食物从口、咽、食管至胃的过程。
吞咽障碍是指食物从口至胃的推进过程受到阻碍，其原因是由于各种原因损害了双侧舌咽、迷走神经或皮质脑干束所致的机械性梗阻，或神经和肌肉功能发生障碍。
患者表现为吞咽困难，有梗阻感、进食呛咳、构音不清、言语障碍等。
（一）评估意义
吞咽障碍可影响患者的摄食和营养的吸收，严重者发生误吸，引起吸入性肺炎，甚至危及生命。
准确评估患者吞咽障碍的程度，给予积极的治疗和护理措施，不仅保证营养的充足，更重要的是保证患者的安全。
（二）评估要点及方法
1.评估患者的意识状态、认知状态、肺部感染和营养状态。
2.观察下颌、口唇、舌、软腭及咽反射情况。
3.反复唾液吞咽试验，观察喉部能否上升或下降2cm。
4.洼田饮水试验根据患者的状态让其取端坐位喝30ml温水，
观察所需要的时间和呛咳情况。
1分：5秒内饮完，无呛咳、停顿；2分：一次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，无呛咳、停顿；3分：能一次饮完，有呛咳；4分：2次以上饮完，有呛咳；5分：呛咳多
次发生，全部饮完有困难。
分越高吞咽障碍越严重，3分以上者酌情
给予鼻饲。
5.电视透视检查患者需进食钡剂，同时进行X线透视观察，是评定吞咽功能的金标准。
关注进食安全-吞咽困难的护理和评估模板教学文案
Thank you for your attention！
3 ．必要时，记录进食量
进食标准体位
错误
正确
吞咽功能锻炼
基础训练：对攝食-吞咽有关的各個部位 肌群进 行功能训练
摄食训练:实际进食的训练
基础训练
口腔操 发音運動 咽部冷刺激和空吞咽训练 加強口腔肌群的运动训练 咳嗽训练
摄食训练
在进食時观察病人的进食能力 在进食中,需要密切观察喉的功能
3.器具准备：一杯50ml的温开水， 一个5ml的汤匙
4.取直立坐位
步骤：
5前25ml由护士用汤匙喂，每次5ml
6剩余25ml也可如前，或者可能的话由 病人自己喝，每次5ml
7观察测试过程中出现的吞咽困难/误 吸症状：咳嗽、湿声、清喉咙、吞咽延 迟、鼻反流及呼吸不适，应马上停止测 试
饮水试验结果判断
吞咽困难的评估和护理
内容
吞咽困难的相关知识 脑卒中后吞咽困难的处理 临床的护理 吞咽困难的功能锻炼 评定吞咽困难的金标准
正常的吞咽运动过程
口腔准备期阶段 口腔期
咽腔阶段 食管阶段
A B C DE
AB:口阶段 C：咽阶段 DE：食管阶段
吞咽有关的神经支配
神经
功能
三叉神经 面神经 舌咽神经 迷走神经
糊餐测试
1.如果测试成功,暂时尝试进食糊餐 和糊状液体，记录结果,并观察病人 进食情况,并逐渐改善饮食
2.如果 测试失败,暂禁食，通知医生 或转治疗师跟进并进行言语锻炼
改良钡餐造影
吞咽困难评定的金标准
与吞咽困难有关的相关疾病
食管癌：吞咽困难进行性加重，食管
黏膜中断、破坏,可见充盈缺损及龛影, 扩张不良,局部食管腔不同程度狭窄，异 物感明显
品管圈活动提高护士对吞咽障碍患者功能训练指导正确率的实践研究
品管圈活动提高护士对吞咽障碍患者功能训练指导正确率的实践研究1. 引言1.1 研究背景在世界范围内，吞咽障碍是一种常见的疾病，特别是在中老年人群中。
吞咽障碍会给患者的生活和健康带来很大影响，严重时甚至会危及生命。
在吞咽障碍患者的治疗过程中，功能训练是非常重要的一环，可以帮助患者恢复吞咽功能，提高生活质量。
护士在对吞咽障碍患者进行功能训练指导时存在着一些问题和困难，如指导不准确、缺乏系统的训练方法等。
由于护士是患者日常生活中的重要护理人员，他们的指导质量对患者的康复至关重要。
本研究旨在通过品管圈活动，提高护士对吞咽障碍患者功能训练指导的准确率，从而提升患者的治疗效果和生活质量。
通过对品管圈活动在护士工作中的应用和实践研究，为提高护士对吞咽障碍患者功能训练指导的正确率提供实践参考和指导，对于改善患者治疗效果具有积极意义。
结束。
1.2 研究目的本研究的目的是通过品管圈活动提高护士对吞咽障碍患者功能训练指导的正确率。
在现实护理工作中，护士对吞咽障碍患者的功能训练指导往往存在不足和错误，导致患者未能获得有效的康复治疗。
本研究旨在通过品管圈活动，切实提高护士对吞咽障碍患者功能训练指导的准确性和有效性，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
通过对品管圈活动在临床实践中的应用，探索其对护士指导水平的影响，为提升护理质量和患者治疗效果提供实证支持。
本研究旨在为护理实践和教育提供新的思路和方法，促进护理质量的持续提升，实现“以患者为中心”的护理服务理念。
1.3 意义提高护士对吞咽障碍患者功能训练指导正确率是一项十分重要的工作，因为吞咽障碍患者往往需要经过专门的训练和指导来改善其吞咽功能，并减少吞咽引起的并发症。
而护士作为医护团队中的重要成员，承担着对患者进行功能训练指导的重要责任。
提高护士对吞咽障碍患者功能训练指导的正确率，不仅可以提升患者治疗效果，减少并发症的发生，还可以提升护士的专业水平和服务质量。
通过品管圈活动来提高护士对吞咽障碍患者功能训练指导正确率，有助于护士们相互学习、交流经验，共同提高专业技能和服务质量。
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估一、背景介绍吞咽障碍是指由于神经、肌肉或者结构上的问题导致吞咽功能受损的一种病症。
它可能导致食物或者液体进入气管而引起肺炎，严重影响患者的生活质量。
因此，对吞咽障碍进行准确的评估至关重要，以便制定个性化的治疗方案。
二、评估目的吞咽障碍的评估旨在确定患者吞咽功能的状况和存在的问题，匡助医生了解患者的病情，制定合适的治疗计划。
评估的目的主要包括：1. 评估吞咽功能的异常情况，包括吞咽难点、咳嗽、呛咳等症状。
2. 评估吞咽过程中的食物或者液体的流动情况，判断是否存在食物或者液体误吸的风险。
3. 评估患者的营养摄入情况，了解是否存在营养不良的问题。
三、评估方法1. 非侵入性评估方法：a. 临床观察：观察患者的吞咽动作、呛咳反应、咳嗽反应等，评估吞咽功能是否异常。
b. 问卷调查：使用吞咽障碍相关的问卷，如食物摄入量评估表、吞咽功能评估问卷等，评估患者的吞咽难点程度和影响程度。
c. 营养评估：评估患者的营养状况，包括体重、身高、BMI指数等，判断是否存在营养不良。
2. 侵入性评估方法：a. X线检查：通过口腔或者鼻腔插入对照剂，进行吞咽过程的X线摄影，评估食物或者液体的流动情况，判断是否存在食物或者液体误吸的风险。
b. 硬度评估：通过使用不同硬度的食物或者液体，观察患者的吞咽反应，评估吞咽功能的异常情况。
四、评估指标1. 吞咽难点程度评估：根据患者的症状和问卷调查结果，评估吞咽难点的程度，如吞咽难点的频率、程度、持续时间等。
2. 食物或者液体流动评估：通过X线检查或者硬度评估，观察食物或者液体在吞咽过程中的流动情况，判断是否存在食物或者液体误吸的风险。
3. 营养状况评估：根据患者的体重、身高、BMI指数等，评估患者的营养状况，判断是否存在营养不良的问题。
五、评估结果分析根据吞咽障碍的评估结果，医生可以对患者的病情进行全面分析和判断，制定相应的治疗计划。
评估结果分析主要包括：1. 吞咽功能异常的类型和程度：根据观察和检查结果，确定患者吞咽功能异常的类型和程度，如神经性吞咽障碍、肌肉性吞咽障碍等。
吞咽功能障碍评估与护理
窒息处理
肺部感染处理
营养支持
心理干预
注意事项
立即采取急救措施，如 海姆立克急救法，清除 气道异物，保持呼吸道 通畅。
及时就医，根据医嘱使 用抗生素等药物治疗， 同时加强口腔护理和呼 吸道管理。
对于营养不良的患者， 可通过肠内或肠外营养 支持改善营养状况。
关注患者的心理变化， 提供心理支持和干预， 减轻焦虑、抑郁等不良 情绪。
定评估方案和治疗计划。
评估工具和指标
吞咽功能评估量表
采用标准化的吞咽功能评估量表，对 患者的吞咽功能进行定量评估，包括 吞咽困难程度、吞咽安全性、营养状 况等方面。
影等实验室检查，了解 患者的全身状况和营养状况，为制定 治疗方案提供依据。
通过X线、CT、MRI等影像学检查， 观察患者的口腔、咽部和食管结构和 功能，评估吞咽障碍的原因和程度。
• 个性化治疗与护理方案：针对不同患者的具体情况，制定个性化的治疗与护理 方案是未来发展的重要方向。通过综合考虑患者的年龄、性别、病因、严重程 度等因素，制定针对性的治疗方案，将有助于提高治疗效果和患者的生活质量 。
• 加强跨学科合作与交流：吞咽功能障碍涉及医学、护理学、营养学、心理学等 多个学科领域。未来需要加强跨学科之间的合作与交流，共同推动吞咽功能障 碍评估与护理领域的发展。通过分享经验、交流研究成果和技术创新，将有助 于提高整体医疗水平和服务质量。
THANKS
感谢观看
评估结果分析和解读
结果分析
根据评估结果，分析患者吞咽功能障碍的原因、类型和程度，确定治疗目标和方 案。
结果解读
向患者和家属详细解释评估结果，告知治疗计划和预后情况，提高患者和家属的 认知和配合度。同时，根据评估结果调整治疗方案和护理措施，确保患者的安全 和治疗效果。
吞咽功能障碍的评估与护理
危害
可能导致脱水、营养不良、吸入 性肺炎等严重后果。
评估与护理重要性
评估重要性
准确评估吞咽功能障碍的程度和类型 ，有助于制定个性化的治疗方案和护 理措施。
护理重要性
通过专业护理，可以改善患者的生活 质量，减少并发症的发生，促进康复 。
02
吞咽功能障碍评估方法
窒息风险降低策略
密切观察
在患者进食或饮水时保持密切观察，及时发现并处理窒息的迹象 。
急救准备
确保医护人员熟悉窒息急救程序，包括海姆立克急救法等。
避免高风险食物
避免食用容易导致窒息的食物，如硬糖、坚果等。
营养不良改善方法
1 2
营养评估
定期评估患者的营养状况，包括体重、BMI等指 标。
个性化饮食计划
家属在护理中角色
饮食调整
家属可以根据医生的建议，为患者提供适宜的饮食，如软食、半 流食等，以确保患者摄入足够的营养。
协助康复训练
家属可以学习一些吞咽康复训练的方法，帮助患者进行日常的康复 训练，提高患者的吞咽功能。
情感支持
家属可以给予患者情感上的支持，鼓励患者积极面对疾病，减轻患 者的焦虑和恐惧情绪。
02
家属互助小组
组织家属参加互助小组，让他们可以互相交流经验、分享情感，共同面
对困难。
03
社会支持
鼓励家属寻求社会支持，如加入相关的患者组织、参加公益活动等，让
他们感受到社会的关爱和支持。
06
总结与展望
吞咽功能障碍评估与护理成果回顾
评估工具不断完善
随着医学技术的不断进步，吞咽功能障碍的评估工具日益 完善，包括视频透视检查、内窥镜检查等，提高了评估的 准确性和客观性。
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什么是Patient tracer？
临床护理服务全过程（14条）
• • • • • • • 入院护理 协助体格检查 执行诊疗计划和医嘱 动态监护 连续、全面、及时、动态实施病情观察 疑难危重患者制定护理计划 组长核定护理计划或重点的适宜性
运用Patienttracer 评价吞咽功能障碍的护理质量
广东省护理教育中心老年专科学组
主要内容
什么是Patient tracer？
1
2 如何评价吞咽障碍的护理质量
3
实践与思考
什么是Patient tracer？
Patient tracer就是贯穿于为患者提供 的诊疗护理服务全过程，贯穿于护士的 全部行为，贯穿于医院护理工作全过程 的临床护理服务质量的追踪。
什么是Patient tracer？
临床护理服务质量评价体系 以“患者诊疗护理服务全过程”为核心构建临床护理服务 质量（建设、评价、持续改进）体系
•患者照顾：从入院到出院全程诊疗护理服务全过程14条 •患者结局：治疗护理成效和不良结局 •护士行为：专业知识、常规规范指南SOP、循证 •护理工作：指导及人机物法环影响因素等
工作质量的追踪，包括 传统的护理质量的评价 核心制度的落实 、、、、、、、 评价的对象：护士 评价的方式：护士是否完成工作
不足：没有关注临床和病人
什么是Patient tracer？
护理工作质量追踪（nursing tracer) 不良事件的追踪 患者满意度追踪 （缺失）以病人为中心的的“机构正在给病人的专业 照顾及其质量”的追踪（patient tracer），也就 “临床护理服务”全过程的追踪和护理结局的评价。
心理社会 健康领域
焦虑； 社会支持
病例介绍-老年专科护理评估
按老年综合征评估： –睡眠障碍—无 –进食问题—有 –尿便失禁—无 –意识障碍—无 –跌倒风险（Morse评分：35分）—低 –皮肤破损—无
病例介绍-护理干预
• 留置胃管，请营养师为患者制定营养餐，每日经鼻胃管 注入约1500千卡热量,注水>1500ml； • 将患者床位调至离护士站最近的地方 • 床头温馨提示卡示：“吞咽障碍 勿经口进食” • 传统吞咽障碍功能训练（康复医生） • 加强口腔护理 • 呼吸保护手法 • 体位排痰等护理 • 遵医嘱抗感染、抗血小板聚集、改善循环、护脑等治疗
什么是Patient tracer？
临床护理服务全过程（14条）
• • • • • • • 特殊药物的使用 安排生活护理 提供教育和指导 督导康复训练 以患者感受为主导改善服务 医院感染预防与控制 出院随访与延续护理
如何评价吞咽障碍的护理质量 —以个案追踪的方法评价临床护理服务质量 （ Patient tracer ）
病例介绍
• 血常规示:白细胞：13.5*109/L、血红蛋白 13.2 g/L， 血糖：5.6mmoL/L，BMI指数:18.9; • X光示:右肺感染；心电图未见明显异常； • 有高血压病史，未经正规治疗； • 入院诊断：延髓右侧梗塞，右肺感染。
病例介绍-生理与社会心理领域评估
误吸并发肺炎； 误吸并发窒息 预防误吸； 吞咽状态受损程度 知识和行为 领域 认知； 知识（饮食）
什么是Patient tracer？
完整的“临床护理服务质量评价体系” •评价影响全面质量的结构面/系统面，过程面和结果面 1.运用追踪方法学评价临床护理质量：核心是患者诊疗服 务全过程 2.以护理敏感性患者结局为导向的“护理质量管理与控制 指标” 3.结构面和系统面的评价，形成护理工作质量的整体框架 4.护理服务质量：效率效益指标
病例介绍
• 入院时查： • Ｔ:38.2０Ｃ、BP：120/80mmHg、P：69次/分，R： 21次/分， • 神志清，对答切题，重度构音障碍，四肢肌力、肌 张力正常，能独立向左右侧翻身，BI:40/100；口腔 异味明显，分泌多，舌苔厚，采用鼻闻检测口臭值 法:4分；
病例绍
•
• • • • •
什么是Patient tracer？
正确理解追踪法 • 追踪是：检视医疗机构正在对患者照顾的品质；
–个案追踪（individual patient 医疗服务提供过程；
tracer）：追踪
–系统追踪（system tracer）：追踪系统要素。
什么是Patient tracer？
护理工作质量追踪（nursing tracer)
病例介绍-护理跟进
入院一周后的评估： • 吞咽障碍严重度：严重； • 吞咽指数：1分；BI评分 55/100 ； • NIHSS评分:3分；鼻闻检测口臭值法：1分； • X光示：右肺感染大部分吸收 • T：36.8０Ｃ,白细胞：8*109/L，血红蛋白 13.0g/L， BMI指数：19.1； •持续治疗及护理措施，住院14天后扶行出院。 出院一周后随访: • 进食糊饭及奶昔状流质，遵从性好，BI评分： 80/100； 一月后复诊： 患者能进食正常餐，饮水无呛咳，吞咽功能恢复正常， 吞咽指数为6，体重增加，BMI指数22.5, 血红蛋白 15.1 g/L，BI:100/100。
什么是Patient tracer？
提出Patient tracer的背景
“以病人为中心”的护理理念 等级医院评审的要求（个案追踪和系统追踪） JCI评鉴的要求 护理专业“强内涵”的要求 《广东省医院临床护理服务评价指南》
什么是Patient tracer？
Patient tracer 的关键
案例分析
病例介绍
• 患者男，76岁，农民，小学文化，吸烟史，与家人同住； • 2013年10月26日因反复头晕７天，加重伴言语不清１天由 外院平车转入；
• 患者在10月19日无明显诱因下出现头晕，呈天眩地转样， 伴恶心呕吐，无视物重影、耳鸣、听力下降等，在当地医 院行ＣＴ检查示“脑梗塞”，经治疗后病情稍好转，10月 25日呕吐两次并出现言语不清、口角歪斜、饮水呛咳、吞 咽困难等不适，为进一步治疗入住我院神经内科。
鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，伸舌偏右，唇舌活动度 可，咽反射、呕吐反射消失，咳嗽反射减弱，喉部上 抬完全不能，吞咽口水时呛咳明显。 吞咽障碍程度分级：极重度,吞咽指数:0分； NIHSS评分:4分 吞咽造影结果：吞咽功能紊乱，环咽肌失驰缓 ＣＴ检查示“脑梗塞” MRI示：延髓右侧梗塞，双侧基底节放射冠区及左侧 丘脑多发腔隙性脑梗塞；