ICU患者侵袭性真菌感染

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侵袭性真菌感染指南.ppt

▪ Ⅱ．之前60 d内出现过中性粒细胞缺乏并超过10 d； ▪ Ⅲ．之前30 d内接受过或正在接受免疫抑制治疗或放疗
(口服免疫抑制剂>2周或静脉化疗>2个疗程)；
▪ Ⅳ．长期应用糖皮质激素
▪ ② 高危的实体器官移植受者： ▪ I．肝移植伴有下列危险因素：再次移植、术中大量输血、移植后早
期(3 d内)出现真菌定植、较长的手术时间、肾功能不全、移植后继发细菌感染等。 ▪ Ⅱ．心脏移植伴有下列危险因素：再次手术、巨细胞病毒(CMV)感染、移植后需要透析、病区在2个月内曾有其他患者发生侵袭性曲霉感染等。 ▪ Ⅲ．肾移植伴有下列危险因素：年龄>40岁、糖尿病、CMV感染、移植后伴细菌感染、术后出现中性粒细胞减少症等。 ▪ Ⅳ．肺移植伴有下列危险因素：术前曲霉支气管定植、合并呼吸道细菌感染、CMV感染、糖皮质激素治疗等。 ▪ ③满足上述无免疫功能抑制的患者中所述的任意一条危险因素。
▪ (2)存在免疫功能抑制的患者(如血液系统恶性肿瘤、HIV 感染、骨髓移植／异基因造血干细胞移植、存在移植物抗宿主病等)，当出现体温>38℃或<36℃ ，满足下述条件之一的为高危人群。
▪ ①存在免疫功能抑制的证ห้องสมุดไป่ตู้，具备下述情况之一：
▪ I．中性粒细胞缺乏(<0．5 x10 ／L)且持续10 d以上；
发热等感染征象，并满足下列条件之一的为高危人群。 ▪ ①患者因素： ▪ I．老年(年龄>65岁)、营养不良、肝硬化、胰腺炎、糖尿
病、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病、肾功能不全、严重烧伤／创伤伴皮肤缺损、肠功能减退或肠麻痹等。 ▪ Ⅱ．存在念珠菌定植，尤其是多部位定植(指同时在2个或 2个以上部位分离出真菌，即使菌株不同)或某一部位持续定植(指每周至少有2次非连续部位的培养呈阳性)。

最新：EORTCMSGERC指南侵袭性真菌病定义的重症监护病房工作组工作总结(全文)

最新：EORTC/MSGERC指南侵袭性真菌病定义的重症监护病房工作组工作总结（全文）欧洲癌症治疗研究组/真菌研究组教育和研究共同体（European Organization for Research on Treatment of Cancer/Mycoses Study Group Education and Research Consortium，EORTC/MSGERC）近期修订和更新了侵袭性真菌病（invasive fungal disease，IFD）的共识定义。

这一定义主要侧重于癌症患者和干细胞或实体器官移植患者。

因此这一定义可能不适用于重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者。

更详细地说，IFD确诊（proven）这一分类适用于广泛宿主，但IFD极似诊断（probable）和拟诊（possible）的分类主要设计用于经典免疫缺陷宿主，因此可能不适用于其他群体。

此外，对于经典免疫缺陷宿主来说，近期修订的IFD 定义已经缩小了拟诊（possible）这一分类的适用范围。

在ICU患者中诊断IFD存在诸多挑战，主要在于诊断侵袭性念珠菌病（invasive candidiasis，IC）和侵袭性曲霉菌病（invasive aspergillosis，IA）。

本文目的在于回顾近年来制定适用于ICU患者的定义过程中取得的进展和存在的困难。

关键词：侵袭性曲霉菌病；侵袭性念珠菌病；生物标志物；定义；组织学在ICU诊断IFD存在诸多挑战。

非中性粒细胞减少的危重患者最常见的两种IFD是IC和IA。

尤其对于后者，诊断的难点在于进入ICU 治疗的患者的异质性，其中很大比例的免疫功能正常的患者不存在易发IFD的经典宿主因素（如中性粒细胞减少、血液恶性肿瘤或器官移植）。

这种异质性意味着风险预测易变、不明确，进而影响到从临床和研究角度以标准化方式定义IFD所必须的一些关键点（如，难以明确疾病的真实患病率和诊断相关检测的性能）[1-6]。

ICU 患者肺部真菌感染的治疗2024

ICU患者肺部真菌感染的治疗2024肺部真菌感染很常见，但是肺部真菌感染的诊断和治疗在临床上都很困难。

随着免疫功能低下患者人数的增加，真菌感染的发病率也在不断增长。

因此需要提高对肺部真菌感染的认识，对诊断方法加以改进。

新型抗真菌制剂已可以应对这一问题。

这篇综述会详细介绍ICU患者常见肺部真菌感染的治疗。

传统和新型抗真菌制剂过去十年中，有大量新型抗真菌制剂问世（表1）。

当选择抗真菌制剂时，需权衡不同药物之间的优缺点以及患者疾病的临床表现和感染特点。

一般情况下，制定抗真菌治疗方案时需首先明确致病菌。

同时通过真菌感染的严重程度及患者感染的特点来制定个体化的治疗方案。

表1:目前抗真菌药物的作用机制1、多烯类药物（1）两性霉素B:多烯类抗真菌药物的原型就是两性霉素B脱氧胆酸盐。

尽管毒性较大，但是这类药物仍旧是重症真菌感染的首选，特别是那些危及生命的重症感染，包括：侵袭性曲霉菌病、部分全身念珠菌病和隐球菌病、重症组织胞浆菌病、芽生菌病、球抱子菌病和毛霉菌病。

多烯类抗真菌药物与真菌细胞膜中的麦角苗醇相结合，诱导细胞缺陷，增加细胞通透性，导致细胞死亡。

两性霉素B脱氧胆酸盐必须静脉使用。

应用期间，需密切随访肌酊、尿素氮（BUN）、血钾、血镁、全血细胞计数（CBC）和肝功能。

总的来说，使用两性霉素B时，需密切随访患者各项指标（每天一次或每两天一次）o 两性霉素B导致的肾毒性可突然出现。

很多医生为了避免应用两性霉素B后出现发热和寒战，会在应用前给予患者使用解热镇痛剂、抗组胺类药物、抗吐剂或哌替咤。

两性霉素B需缓慢静脉滴注，一般滴注时间要超过2-6小时；因为快速静滴会导致威胁生命的高钾血症和心律失常的出现。

当和其他肾毒性药物联用时(如：氨基糖昔类)，肾毒性作用会增加。

两性霉素B的肾毒性是剂量相关的。

对于重症免疫缺陷患者、肾功能受损患者、使用其他肾毒性药物的患者、使用两性霉素B剂量21.0mg∕kg∕d的患者，强烈建议使用两性霉素脂质体来避免肾毒性的高发病率。

ICU侵袭性真菌感染80例回顾性分析

９期７卷
ＪＣｉＩｔｎＭｄＳｐｅｂｒ００，ｏ，７Ｎ：ｌｅｅ，ｅｔｅ１Ｖ１２，ｏ９ｎｎｒｍ２
・
论著・
ＩＵ侵袭性真菌感染８ＣＯ例回顾性分析
谢晓洪盛鹰高波蔡金芳王静恩
对２００８年１～０９年１月２０２月我院ＩＵ确诊的８ＣＯ例侵袭性真菌感染患者的临
床资料进行回顾性分析。结果
８０例患者均存在基础疾病及感染诱因，染部位依次为呼吸道感
（９６）泌尿道（２９）消化道（６７）腹腔（０４）血液（．％）颅内（．％）病原３．％、２．％、１．％、１．％、８３和２Ｉ，
（０４％）．ｌｏｙｔｍ（．％）ａｄｔｅｂａｎｉｆｃｉｎｉｔｅｖｒｍ（．％）Ｔｅｍｏｔｃｍｍｏｕ — １．ｂｏｄｓｓｅ８３ｎｈｒｉｎｅｔｎｒａａｉ２１．ｈｓｏｏａｌｕｎｆｎｇｓｉｏａｅｓｃｎｉａａｂｃｎｆ６Ｏ）ｂｔｔｅｉｄｆｆｎａｉｆｃｉｎａｅｉｃｅｓｇＭｏｅｉｏ－ｕｓｌｔｄｉａｄｄｌｉａｓ５．％，ｕｈｒｋｎｓｏｇｎｅｔｒｎｒａｉ．ｒｍｐｒｏｕｌｏｎｔｎｌ，ｈｅｔａｅｍｏｔｉｆｉｖｓｖｕｇｎｅｔｎＳｈｇ（３８％），ｕｅｃｌｓｉｎｏａｔｔｅｄａｈｒｔｙｒｔｏａｉｅｆｎａｉｆｃｉｓｉｉｈ４．ｌａｙｎｌｏｂｔｗａｔｌｆｄｓｍｅｌｌｉ

侵袭性真菌感染

7/20/2014
• 2.伊曲康唑：
• 适应症：曲霉、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌引起的IFI。 • 用法：第1~2天200mg，静脉注射,每天2次，第 3~14天200mg，静脉注射，日1次，输注时间不少于1小时
• 注意事项：监测肝功能，静脉给药不与其他药物同一路。
7/20/2014
• 3.伏立康唑：
7/20/2014
危险因素
• 治疗相关性因素： • 1.各种侵入性操作 • 2药物治疗:长时间使用3种或3种以上抗生素、多成分输血、激素治疗 • 3.高危腹部外科手术
7/20/2014
• 存在免疫功能抑制的患者： • 如血液系统恶性肿瘤、HIV感染、骨髓移植，存在移植物抗宿主病等，当体温>38度或<36度的存在免疫功能抑制的证据或高危实体器官移植受者。
• 适应症：免疫抑制患者严重真菌感染、急性侵袭性曲霉病等 • 用法:负荷剂量：静脉给予6mg∕kg体重，每12小时一次，连用2次，1~2小时内输完。 • 注意事项：中、重度肾功能不全者慎用。
7/20/2014
• • • •
三。棘白霉素类 ห้องสมุดไป่ตู้.卡泊芬净 2.米卡芬净四。氟胞嘧啶
7/20/2014
侵袭性真菌感染（IFI）
IFI只真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引起组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。ICU患者是IFI的高发人群，也是导致死亡的重要原因之一。
7/20/2014
ICU患者IFI的诊断
• 确诊： • 1.深部组织感染 • 2.真菌血症血液真菌培养阳性，并排除污染，同时存在符合相关致病菌感染的临床症状与体征 • 3.导管相关性真菌血症对于深静脉留置的导管行体外培养，当导管尖（长度>5CM）半定量培养菌落计数>15CFU ∕ ml,或定量培养菌落计数 >100CFU ∕ ml，且与外周血培养为同一致病菌，并除外其他部位的感染可确诊。

重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南

定期开展宣传活动
通过宣传册、讲座等形式，定期开展侵袭性真菌感染的预防宣传活动，扩大知识普及面。
05
重症患者侵袭性真菌感染的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、基础疾病、住院时间等。
感染症状
发热、咳嗽、呼吸困难等。
诊断过程
实验室检查、影像学检查、组织病理学诊断等。
案例分析
感染病原体
04
重症患者侵袭性真菌感染的预防
预防措施
严格控制抗生素使用
合理使用抗生素，避免长期、大量使用，以降低菌群失调的风险。
提高免疫力
鼓励患者加强营养，适当锻炼，提高自身免疫力，减少感染机会。
保持环境清洁
定期对病房进行清洁和消毒，保持空气流通，减少病菌传播。
预防管理
01
02
03
建立预防制度
制定并执行针对重症患者侵袭性真菌感染的预防管理制度，确保各项措施得到有效落实。
微生物学证据
血液、痰液等标本培养出真菌，或组织病理学检查发现真菌侵犯。
诊断方法
血液培养
通过采集患者血液样本进行真菌培养，是诊断侵袭性真菌感染的重要手段。
痰液培养
对于疑似肺部感染的患者，采集痰液进行培养有助于诊断侵袭性真菌感染。
组织病理学检查
通过活检或手术获取病变组织，进行病理学检查，可明确真菌侵犯的组织类
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 引言 • 重症患者侵袭性真菌感染的诊
断 • 重症患者侵袭性真菌感染的治
疗 • 重症患者侵袭性真菌感染的预
防 • 重症患者侵袭性真菌感染的案

侵袭性真菌感染指南-医学资料

重症患者侵袭性真菌感染诊断与
治疗指南(2019)
中华医学会重症医学分会
一、侵袭性真菌感染(IFI)流行病学
1．ICU患者IFI的发病率：占医院获得性感染的8％～15 ％。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91．4％和5．9％。
2．ICU患者IFI的重要病原菌：主要包括念珠菌和曲霉。白念珠菌是最常见的病原菌(占40％～60％)。
2．真菌血症：血液真菌培养阳性，并排除污染，同时存在符合相关致病菌感染的临床症状与体征。
3．导管相关性真菌血症：对于深静脉留置的导管行体外培养，当导管尖(长度5 cm)半定量培养菌落计数>15 CFU ／ml，或定量培养菌落计数>10 CFU／ml，且与外周血培养为同一致病菌，并除外其他部位的感染可确诊。
前者主要包括组织胞浆菌与球孢子菌，后者主要包括念珠菌与曲霉。
1．致病性念珠菌：
念珠菌是最常见的一类条件致病菌，常见的致病性念珠菌(假丝酵母菌)有：白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌。
念珠菌广泛存在于自然界中，大多无致病性。作为人体的正常菌群，只有在机体防御机制受损时才会致病。
5．致病性接合菌
接合菌纲包括毛霉目与虫霉目，毛霉目所致感染最为常见，又称毛霉病，其发病有多种易感因素，如高血糖、代谢性酸中毒、大剂量应用糖皮质激素、白细胞减少等，大多数患者通过吸入空气中的毛霉孢子而感染，其次是食入或外伤致病，肺与鼻窦最常受累。重受损者，曲霉可在肺或鼻窦处大量生长，然后播散至身体其他器官。
②治疗相关性因素： I．各种侵入性操作：机械通气>48 h、留置血管

(医学课件)ICU抗真菌治疗

2
IFI定义
• 侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理过程。
3
前言
• 重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI) 的高发人群。
• IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。
• 作为人体的正常菌群，只有在机体防御机制受损时才会引起疾病。
20
21
22
侵袭性念珠菌病（前五位）
• 白念珠菌（ C. albicans ） • 光滑念珠菌（ C. glabrata ） • 热带念珠菌（ C. tropicalis ） • 近平滑念珠菌（ C. parapsilosis ） • 克柔念珠菌（ C. krusei ）
Pfaller MA etal.Clin Microbiol Rev. 2007;20(1):133-63. 11
重症患者IFI的诊断
• 重症患者IFI的诊断分3个级别，即确诊、临床诊断、拟诊。
• IFI的诊断一般由危险（宿主）因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学四部分组成。组织病理学仍是诊断的“金标准”。
院内血流感染前4位病原体的发病率和病死率
百分比
%
凝固酶阴性金黄色葡肠球菌葡萄球菌萄球菌
念珠菌
Wisplinghoff H et al. Clin Infect Dis 2003;36:1103-10 10
• Candida infections are associated with a high crude mortality of 46% to 75%, reflecting the severe underlying illnesses of the infected patients .

真菌治疗指南

[1]. Martin GS. N Engl J Med. 2003; 348:1546-54. [2]. Edmond MB. Clin Infect Dis. 1999; 29: 239-244. [3]. Rentz AM. Clin Infect Dis. 1998; 27: 781-8.
[4]. Slavin MA. J Antimicrob Chemother. 2002; 49 S1: 3-9. [5]. Kauffman CA.. Proc Am Thorac Soc. 2006;3(1):35-40
一，重症患者IFI的流行病学
（三）ICU患者侵袭性真菌感染的病死率 ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液病和肿瘤患者[6]。侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%[3，7]，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%[2]，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌。侵袭性曲霉感染病死率高达58%～90%，明显高于念珠菌感染[6-8]，是血液系统肿瘤和骨髓移植受者等免疫抑制患者死亡的主要原因。
（一）确诊IFI
1、深部组织感染 2、真菌血症 3、导管相关性真菌血症
（二）临床诊断IFI （三）拟诊IFI
（四）诊断IFI的参照标准
1、危险（宿主）因素：
（1）无免疫功能抑制的基础疾病的患者（2）存在免疫功能抑制的基础疾病的患者
四、重症患者IFI的诊断
四、重症患者IFI的诊断
重症患者IFI的诊断
[6]. Tortorano AM. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004 Apr; 23(4): 317-22. [7]. Meersseman W. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170: 621–625. [8]. Denning DW. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170: 580-581.

ICU侵袭性真菌感染治疗指南课件

ICU患者IFI的高危因素包括：
①ICU患者病情危重且复杂； ②侵入性监测和治疗手段的广泛应用； ③应用广谱抗菌药物； ④合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病； ⑤皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用；
ICU侵袭性真菌感染治疗指南
ICU侵袭性真菌感染高危因素
ICU患者IFI的高危因素包括：
⑥器官移植广泛开展； ⑦肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下； ⑧ICU诊治手段不断提高，使重症患者生存时间和ICU住院时间延长。
ICU侵袭性真菌感染治疗指南
临床特征
② 腹腔：具有弥漫性/局灶性腹膜炎的症状或体征（如：腹痛、
腹胀、腹泻、肌紧张、肠功能异常等），可有或无全身感染表现；腹腔引流管、腹膜透析管或腹腔穿刺液标本生化或常规检查异常。 ③ 泌尿系统：具有尿路刺激症状；下腹触痛或肾区叩击痛等体征，可有或无全身感染表现；尿液生化检查及尿沉渣细胞数异常(男性WBC>5个/HP,女性>10个 /HP）；对于留置尿管超过7天的患者，有上述症状或体征且尿液中有絮状团块样物漂浮或沉于尿袋时也考虑。
ICU侵袭性真菌感染治疗指南
微生物学检查
• 血液、胸腹水等无菌体液隐球菌抗原阳性； • 血液、胸腹水等无菌体液直接镜检或细胞学检
查发现除隐球菌外的其它真菌（镜检发现隐球菌可确诊）； • 未留置尿管情况下，连续2份尿样培养呈酵母菌阳性或尿检见念珠菌管型； • 直接导尿术获得的尿样培养呈酵母菌阳性（念珠菌尿>105CFU/ml）； • 更换尿管前后两次获得的两份尿样培养呈酵母菌阳性（念珠菌尿>105CFU/ml）；
念珠菌是最常见的一类条件致病菌，常见的致病性念珠菌（假丝酵母菌）有：白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠

侵袭性感染真菌的生物学特性及致病特点

• 孢子 • 假菌丝
孢子
假菌丝
念珠菌属真假菌丝的问题
• 念珠菌属可以出现假菌丝和真菌丝，但并不是所有的念珠菌种都有真假菌丝
念珠菌属的微生物学特点
真菌丝假菌丝
热带念珠菌白念珠菌
近平滑念珠菌光滑念珠菌
芽管
能产生真假菌丝
• 白念珠菌在组织内常呈菌丝体，与孢子相比，不易被吞噬，因此其致病性增加，其他念珠菌形成菌丝能力弱，故致病力也相对较弱
这些都是侵袭性真菌感染的高危因素
真菌与细菌的区别
真菌属真核细胞，有细胞器和细胞核。细胞膜含固醇，细胞壁不含肽聚糖细菌是原核生物，无细胞器和细胞核。细胞膜不含固醇，细胞壁含肽聚糖
真菌细胞基本结构
细胞壁
细胞核（遗传物质）
细胞质
细胞膜（固醇）
真菌的分类
• 在组织内菌丝为主，培养基上产生类似葡萄球菌的菌落
• 以出芽方式繁殖，如：念珠菌
• 单细胞真菌，呈圆形或卵圆形 • 如:隐球菌、毛孢子菌
• 组织胞浆菌 • 球孢子菌 • 皮炎芽生菌
类酵母样菌
• 菌落形态可产生分枝丝状菌丝体 • 如：曲霉菌、毛霉菌
双相样真菌
酵母菌(yeasts)
霉菌(molds)
内容提要
1.念珠菌的生物学特性 2.曲霉菌的生物学特性 3.隐球菌的生物学特性 4. 三种重要的病原真菌的致病特点
• 分生孢子头与足细胞是曲霉的特征性结构
曲霉菌属的形态学特点
烟曲霉
黄曲霉
黑曲霉
土曲霉
直接镜检形态学特点：分生孢子头顶囊球形或近球形，小梗分布于顶囊表面，呈放射状排列
烟曲霉
黄曲霉
黑曲霉
土曲霉
菌落特点：菌落大、疏松、干燥、不透明，多呈绒毛状、絮状或网状，可通过菌落颜色鉴别菌种

重症患者侵袭性真菌感染诊疗指南

重症患者侵袭性真菌感染诊疗指南()重症患者侵袭性真菌感染诊疗指南重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。

为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，以便指导和规我国ICU医生的医疗实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国外研究进展和临床实践，制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》。

一、重症患者IFI的流行病学（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15%。

以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。

在美国，念珠菌血症已跃居院血源性感染的第四位。

研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。

尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势。

（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。

ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白念珠菌是最常见的病原菌(占40%～60%)。

但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。

侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所有IFI的5.9%～12%。

曲霉多存在于潮湿阴暗且缺乏通风的环境中，其孢子飘浮于空气中而易于被病人吸入。

曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉，焦曲霉和土曲霉较少见。

另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也有所增加。

（三）ICU患者侵袭性真菌感染的病死率ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液系统肿瘤患者。

侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌。

伊曲康唑注射液治疗ICU侵袭性真菌感染的临床效果与不良反应

伊曲康唑注射液治疗ICU侵袭性真菌感染的临床效果与不良反应目的：探讨伊曲康唑注射液治疗ICU侵袭性真菌感染的临床效果与不良反应。

方法：选取本院在2010年12月-2013年1月收治的80例ICU侵袭性真菌感染患者，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例，对照组使用氟康唑治疗，观察组使用伊曲康唑注射液进行治疗，比较两组临床疗效。

结果：观察组临床疗效总有效率为90.0%，明显高于对照组的77.5%，观察组的临床疗效明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：伊曲康唑注射液治疗ICU侵袭性真菌感染取得的临床疗效显著，值得广泛推广和使用。

标签：伊曲康唑注射液；氟康唑；ICU侵袭性；真菌感染ICU侵袭性真菌感染在临床上是较为常见的一种疾病，致病菌比较多，主要以念珠菌和曲霉菌为主[1]。

ICU侵袭性真菌感染容易对人体的心肺等多个器官造成损害，引起全身性感染以及多功能障碍、多器官衰竭等，对患者的身体健康造成了严重影响，因此给予早期对症治疗具有非常重要的意义[2-3]。

ICU侵袭性真菌感染的临床治疗方法主要以药物治疗为主，本文对本院在2010年12月-2013年1月收治的80例ICU侵袭性真菌感染患者分别使用氟康唑治疗和伊曲康唑注射液治疗的临床疗效进行对比观察，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院在2010年12月-2013年1月收治80例ICU侵袭性真菌感染患者，所有患者均经过临床检查确诊，符合ICU侵袭性真菌感染的相关诊断标准，对于妊娠、哺乳期和近期接受化疗治疗等患者进行排除。

按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组各40例。

对照组使用氟康唑治疗，其中男24例，女16例，平均（32.3±2.1）岁；观察组使用伊曲康唑注射液进行治疗，其中男22例，女18例，平均（32.5±1.0）岁。

两组患者在年龄、性别以及临床症状等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南

针对透析患者，应根据患者特点及药物特点合理选择并适当调整
ICU患者侵袭性真菌感染概述
ICU患者侵袭性真菌感染的流行病学
• IFI系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。对于重症患者IFI的定义目前尚无统一定论，危险(宿主)因素、临床特征、微生物检查构成了此定义的基础
存在免疫功能抑制的患者，当出现体温>38℃或<36℃ ，满足下述条件之一的为高危人群 • 存在免疫功能抑制的证据：
• 中性粒细胞缺乏且持续10天以上
• 之前60天内出现过中性粒细胞缺乏并超过10天
• 之前30天内接受过或正在接受免疫抑制治疗或放疗(口服免疫抑制剂>2周或静脉化疗>2个疗程) • 长期应用糖皮质激素(静脉或口服相当于泼尼松0.5 mg· kg体重/天以上>2周
• 治疗相关性因素：
• 各种侵入性操作 • 药物治疗 • 高危腹部外科手术
• 高危的实体器官移植受者 • 满足上述无免疫功能抑制的患者中所述的任意一条危险因素
主要特征
存在相应部位感染的特殊影像学改变的证据
次要特征
满足呼吸系统、腹腔、泌尿系统、中枢神经系统和血源性可疑感染部位的相应症状、体征、至少1项支持感染的实验室证据(常规或生化检查)3项中的2项
推荐意见 • 对ICU内无免疫抑制的患者一般不进行抗真菌药物的预防治疗(推荐级别为C级)
抗真菌药物
氟康唑 • 氟康唑对预防大部分非光滑、非克柔的念珠菌感染能起到有益的作用 • 通常口服氟康唑400mg/d

血液、胸腹水等无菌体液隐球菌抗原阳性血液、胸腹水等无菌体液直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外其他真菌(镜检发现隐球菌可确诊) 未留置尿管情况下，连续2份尿样培养呈酵母菌阳性或尿检见念珠菌管型直接导尿术获得的尿样培养呈酵母菌阳性(尿念珠菌>10 CFU/ml) 更换尿管前后的2份尿样培养呈酵母菌阳性(尿念珠菌>10 CFU/ml) 气道分泌物[包括经口、气管插管、支气管肺泡灌洗、保护性标本刷 (PSB)等手段获取的标本]直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养阳性经胸、腹、盆腔引流管/腹膜透析管等留取的引流液直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养阳性经脑室引流管留取的标本直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或培养阳性血液标本半乳甘露聚糖抗原(GM)或B-1，3-D葡聚糖(G试验)检测连续 2次阳性