臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出

臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出

朱亮王树堂段海涛王长水王金书

（淄博市第七人民医院放射科山东淄博255040)

［摘要］目的：探讨臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出的疗效。方法：2500例腰椎间盘突出患者均采用臭氧髓核溶解术，未加其它辅助治疗。在CT引导下定位，穿刺途径为腰椎侧后方入路和正后方入路，利用日本产20-22G PTC穿刺针，穿刺至病变椎间盘，注入适量臭氧，再行CT扫描，观察髓核溶解状况，直至满意为止，将病变椎间盘髓核溶解，降低椎间盘内压力，解除对硬膜囊及神经根的压迫，达到治疗目的。结果：总有效率92.1%。术前VAS评分为6.7±1.6，术后1周平均为3.6±2，术后3月平均为4.1±2。髓核溶解术前与术后1周和3个月VAS评分有统计学意义（P<0.05），术后1周与3个月差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰椎间盘突出治疗方法众多，但确实疗效显著且痛苦小，基本无创伤者甚少，臭氧髓核溶解术疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者接受。

［关键词〕腰椎间盘突出；臭氧髓核溶解术；CT引导微创治疗

Ozone marrow nucleus to treat lumbar vertebrae disc herniation Zhu Liang ,Wang Shutang，Duan Haitao,eta1.Department of Radiology, The NO．7 hospital of Zibo，Zibo,255040,China.

[Abstrat] Objective：To study the effect of Ozone marrow nucleus dissolution for treating lumbar vertebrae disc herniation .Methods：1000 patients with lumbar herniation without any other cure methods were adopted marrow nucleus dissolution.The pucture way is that back side is adopted by lumbar guide by ing the 19-21G PTC injection made in Japan and puncturing the pathology intervertebral discs and injecting Ozone up to satisfied by observing the dissolution of marrow nucleus through CT scanning. To dissoive the marrow nucleus in order to reduce the prssure to the ganglion radix and the dura mater capsula,which reach to curable objective.Result：The total effective rate was 92.1％．The befor operation of VAS was 6.7±1．6.The VAS was 3.6±2 one week after operation ．The VAS was 4.1±2 three months after operation .The assess of VAS was statistically deference in befor operation with one week and three months after operation (P<0.05),The assess of VAS was no statistically deference in one week and three months after operation (P>0.05)．Conclusion：The methods treating lumbar vertebrae disc herniation was many ,but the effective and simple and safe way to treat intervertebral discs was few ．The marrow nucleus dissolution was effective.It isn’t influence the patients’work and life.lt is much adopted by patients.

[key Words] cervical and lumbar vertebrae disc herniation；Ozone marrow nucleus；small wound cure guide by CT 臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症因创伤小、疗效高，在临床上应用日益广泛，我院对2500例腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术，微创治疗，疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者的接受，也为其它医院尚未开展此项治疗的同道们提供了穿刺途径和治疗体会。

1材料与方法

1.1病人资料选择自2005年3月至2008年12月治疗的腰椎间盘突出患者2500例，男性1683例，女性817

例，年龄最大89岁，最小13岁。平均年龄57岁。2500例患者的CT或MRI片示椎间盘单纯突出973例，旁中央型突出1330例，髓核脱出并有钙化197例。

1.2操作方法我院使用的是山东淄博悦华医疗器械有限公司生产的第二代臭氧发生器。穿刺针为19-21G日本产PTC穿刺针。术前详细查阅病人的有关资料，如CT、MRI片。做到影像征象与临床症状相符合方能行臭氧治疗。患者俯卧于CT床上，腰部弯曲度大或腰5't1患者，腹部垫一圆枕，以便使腰椎曲度变小或使腰椎间隙后部加宽，有利于进针。摆好位置后，扫描需要治疗的椎间盘，根据图像选择进针层面，测量进针深度、脊柱正中线旁开距离及进针角度，然后依据所测量的数据作皮肤标记。常规皮肤消毒，铺洞巾，穿戴无菌手术衣及手套，切记严格无菌操作，预防椎间盘感染。进穿刺针后行CT扫描，位置准确无误后，针尖应位于椎间盘中心稍偏后为宜，注入臭氧[1]。注入臭氧的剂量，依据术者操作经验及椎间盘纤维环有无漏口而定，一般为20-40 ml。臭氧注入完毕后再行CT扫描，观察髓核溶解情况。若CT扫描观察腰5骶1椎间盘侧后方入路针尖不能达到髓核位置时，可以改用正后方入路，此项需谨慎，应避免穿刺硬膜囊。2500例患者穿刺成功率100%。术后创可贴包扎，病人平卧1小时，常规口服或静脉滴注抗生素三天。疼痛症状较明显者，在静脉输液的同时加Vitc 500mg; VitB6 100mg; VitB12 0.3mg;地塞米松5mg;并滴注甘露醇250m1，进行脱水，减轻神经根水肿。

病人术后1周和3个月门诊随访两次，采用视觉模拟量表（VAS）记录疼痛分数，采用l0cm长的直尺，两端分别表示“无痛”（0)和“剧烈疼痛”（10），被测者根据自已的感受程度，在直尺上相应部位做记号，从“无痛”端至记号之间的距离作为疼痛评分分数。对患者术前、术后的VAS得分用t试验进行统计学处理。

2结果

2500例腰椎间盘突出患者术后疼痛缓解者达92.1，术前VAS评分为6.7±1.6，术后1周平均为3.6±2，术后3月平均为4.1±2。其中有1620例患者（包括973例单纯突出患者）术后症状明显改善，恢复工作，占64.8%，683例患者术后症状明显改善，但尚留有部分疼痛症状，占27.3%，其197例髓核脱出并钙化患者疼痛无明显缓解，同治疗前。髓核溶解术前与术后1周和3个月VAS评分有统计学意义（P<0.05），术后1周与3个月差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

腰椎间盘突出症的臭氧治疗最早出现在意大利，Siena大学Bocci教授从20世纪80年代即对臭氧的作用机理进行了大量的基础研究。研究表明：臭氧具有消炎、止痛及溶解髓核内蛋白多糖的作用。1988年意大利医生V erga首先将臭氧注入腰大肌及椎间隙治疗腰腿疼。90年代中期,Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗椎间盘突出，并与1998年报导93例，有效率为78％；Albertini报告6665例从1994年至2000年的多中心的研究结果，优良率为80.9%。

臭氧髓核溶解术比髓核切吸术有较好的优点。经皮椎间盘髓核切吸治疗椎间盘突出主要机理为切吸椎间盘内部分髓核组织，降低盘内压力，使突出的髓核组织在完整的后纵韧带和纤维环的反作用下回纳，从而消除或减轻其针对神经根的压迫，以达到治疗的目的。但由于不能针对突出的髓核组织直接切吸，总会残留部分髓核组织致使其对突出程度较重或有髓核组织突破后纵韧带和纤维环脱入椎管与神经根发生严重粘连，所以治疗效果不理想。胶原酶注入肌肉组织可引起局部坏死，但1个月内可完全恢复[2-4]。臭氧可瞬时氧化分解髓核组织的