臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出
螺旋CT引导下臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症36例分析
乳腺增生属 中医“ 乳癖 ” 病范围 ， 祖 国医学认 为 ， 乳 头属肝 ， 为厥阴之气所贯 ， 乳 房属 胃， 为 阳明经所 经过 ， 本病多 因情志所
螺旋 Ｃ Ｔ引 导 下 臭 氧 髓 核 溶 解 术 治 疗 腰 椎 间盘 突 出症 ３ ６例 分 析
袁 军 郑再菊 周 超 庞 萍 张 中权 蒲世 军 崔 艳 于英明 摘 要： 目的： 探讨螺旋 Ｃ Ｔ引导下经皮穿刺臭氧髓核 溶解术治疗腰椎 间盘 突出症的价值。方法 ： ３ ６例患者经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检 查证 实 为腰椎 间盘 突出症 ，均表现 为腰 背部疼 痛及 下肢麻 痛 ，在 Ｃ Ｔ 的引导 下行 臭氧髓核 溶解 术治疗。根据 突出物的位 置选择 穿刺 途 径， 分别在盘 内及 突 出物中央注射 浓度 为 ４ ０— ６ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ臭氧 ５ —１ ５ ｒ Ｉ １ ｌ 。结果 ： 注射 臭氧后 Ｃ Ｔ扫描 显示臭氧在腰椎 间盘 内分布 呈 裂隙状 、 髓核腔 内积 聚状 、 弥散分布状及 大部分 溢出盘 外状 。臭氧 注射 后神经根轮 廓 全部显露 ，淹没 征 消失 占２ ８ ％； 神 经根 大部 分显 露 ， 淹没征部 分消失 占５ ０ ％； 神 经根 显露不明 占２ ２ ％。治疗后 随访，显效 、 有 效和无效分别 占 ８ ２ ％、 １ ３ ％和 ５ ％。结论： Ｃ Ｔ引 导 下 臭氧 髓核 溶 解 术 治 疗腰 椎 间盘 突 出症 安 全 、 方便 、 高效 ，为 目前 治 疗椎 间盘 突 出症 的理 想 方 法 。 关键词 ： 螺旋 Ｃ Ｔ；臭 氧髓 核 溶 解术 ； 腰 椎 间 盘 突 出症 中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４— ０ ０ １ ７— ０ ２ 腰椎 间盘 突出症为临床常见病 ， 治疗方法较 多 ，我院应用 双排螺旋 Ｃ Ｔ引 导臭氧髓 核溶解术治疗腰 椎 间盘 突出症 ３ ６例 ， 疗效显著 ， 现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般资 料 ： ３ ６例经过 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 确诊腰 椎 问盘 突 出症患 者， 男２ ２例 ， 女 １ ４例 ；年 龄 ２ ６～ ６ ５岁 ， 平均 ４ ２岁 。 患 者 病 程最短 １ ５天 ，最长 １ Ｏ年 ， 经保 守治疗效果 不佳 ， 患者均表现为 腰背部痛 及下肢麻 痛 ， 直腿抬高及加强试验 阳性 。 １ ． ２ 治疗方 法 ： 患 者取 俯 卧位 ， 在 扫 描 区放 置 自制 简 易定 位 器， 行病 变腰 椎间盘常规 扫描 （ 图 １ ） ，确定 突出 的腰 椎 间盘部 位 和 形 态 ，并 利 用 测 量 软 件 标 定 表 皮 预 穿 刺 点 ， 测 量 标 定 点 至 腰椎间盘 的距 离及 穿刺进 针的 角度 和进 针深 度 。打 开激 光定 位灯 ， 将 扫描床移动到预穿刺层面并按照上述测量在患者皮肤 上 标记穿刺进 针点 。常规 消毒 ，铺洞 巾，以 ０ ． １ ％利多 卡因做 局部麻 醉。根据突 出物位置选择穿刺途径 ： 中央和旁中央型突 出物 位于患侧神经根 内侧者 ，穿刺针经神经根与硬膜囊之间进 入盘 内 ， 详 细路 径为皮肤 一皮下脂 肪 一 骶 棘肌 一黄韧带 一神经 根 内侧 问隙 一突出物 一盘 内。后 外侧 型突 出物位 于神经 根外 侧者 穿刺针经神经根与小关节 内缘之 间进入盘 内 ， 详细穿刺路 径为皮肤 一皮下脂肪 一骶棘 肌 一黄韧带 一神经根 外侧 问 隙 一 突出物 一盘内 。穿刺针抵达黄韧带时 ， 进 针阻力增 大 ， 此 时经 Ｃ Ｔ扫描证实 穿刺 针尖位 于黄韧带 内（ 图２ ） ， 抽 出针芯 连接 含 ５ ｍｌ 空气的注射器 ， 进 针时给予注射器轻 度压力 ，针尖 安全穿 过黄韧带达硬 膜外 腔 时注 射阻力 骤 减 ，遂将 气 体 ３ —５ ｍ ｌ注 入， 再次 Ｃ Ｔ扫描证 实硬 膜囊被注 射气 体推 移至对侧 ，穿刺针 前方无障碍 ， 可将 突出物刺入盘 内。部分 【 Ｊ ３— ４和 Ｌ ４— ５间 隙 由于后部骨 性椎 板阻挡无法进行后路穿刺者 ，则采用弯针技 术经椎旁后外侧 途径将套针穿刺到达盘内 ，然后经套 针穿入弯 针 ，调整 弯 针 与 外套 针 使 针 尖 到 达 突 出 物。穿 刺 成 功 后 用 ２ ０ ｍ ｌ 注射器抽取浓度为 ６ ０ ｇ ／ ｍ ｌ 的臭 氧 ，首先在椎 间盘髓核 腔内分次反复 注射 ， 经扫描观察臭氧分 布满 意 ， 然后 按照测量 针尖至突 出物 中央 的距 离 ， 缓慢将针尖退到 突出物 中央 ，再次 扫描确定针尖位 置 ，缓慢 注 射 ６ ０ ｍｇ ／ Ｌ 的臭氧 ５ ｍ ｌ 。突 出物 Ｃ Ｔ值超 过 ６ ０ Ｈ Ｕ者 ，首先注入 １ ０ ％ 的高渗盐 水 ２ ｍ ｌ ， 再 行臭 均分别抵达盘 内及突出物 中央 。无 １例穿破硬膜囊 ， 损伤神经 根 。臭氧在腰椎间盘 内形 态分 布呈裂 隙状 、 髓 核 腔 内积聚状 、 弥散分布状及大部 溢 出盘外状 。臭氧 注射后神 经根 轮廓 全部 显露 ，淹没征 消失 占 ３ ５ ％ ；神经根大部分显示 ， 淹没 征部 分消 失占５ ５ ％； 神经根显示 不明显 占 １ ０ ％。腰椎 间盘 突出臭 氧治 疗后 ３个月通过随访判定治疗效果 。８ １ ％效果 明显（ 症状完 全 消失 ， 恢复正常活动）； １ ６ ％有效 （ 偶尔有疼痛不适 ， 但不影 响 工作和 日常活动）； ３ ％无 效 （ 症状虽有改善 ， 但 仍然 出现 间歇 性疼痛症状）。注 射臭氧 后全 部患者 立刻 有不 同程 度的症 状 缓解 ， 术前疼痛剧烈者注射后疼痛缓解越 明显 ， 但 １周后症 状 有反复 ， 症状逐渐减轻 ３个月后获得最佳治疗效果。
医用臭氧治疗椎间盘突出症的术后护理
医用臭氧治疗椎间盘突出症的术后护理目的医用臭氧治疗腰椎间盘突出症术后护理要点。
方法C臂机透视下行病变椎间盘内穿刺，抽取医用臭氧迅速注入椎间盘内。
结果120例病人通过微创手术，获得较满意的效果。
结论医用臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症具有创伤轻微、疗效确切等优点，护士根据病人病情的特点，为病人身体和心理的康复给予全程细致、体贴护理。
1.1 一般资料本组120例，男85例，女35例，年龄19-70岁，平均年龄44岁。
病程2个月到10年。
病人临床主要表现为腰痛、臀部疼痛、一侧或者双侧下肢放射性疼痛、麻木等。
本组病人均经过保守治疗无效或治疗后症状反复，影像学检查均证实腰椎间盘病变。
1.2 操作方法根据影像学检查图像，在C臂机下定位，选择穿刺点。
病人取俯卧位，腰下垫软枕。
常规消毒、铺巾，2%利多卡因5 ml穿刺点浸润麻醉，在C臂机引导下，用7号长10cm的穿刺针，穿刺进病变部位，再次透视确定穿刺针位于椎间盘中心，助手抽取医用臭氧迅速注入椎间盘内，一般8～l0 mI。
退针时在侧隐窝内注入得宝松、腺苷钴胺、维生素B6和利多卡因组成的消炎镇痛液5 ml。
送病人回病房，卧硬板床休息三天，术后给予营养神经、脱水、抗感染等处理。
1.3 效果注射医用臭氧后症状立即消失97人，术后出现腰痛或下肢胀痛加重6例，通过药物治疗，8-24小时后症状逐渐缓解或消失，3天内症状改善最为明显。
均于术后5-6天出院。
随访6个月，手术后效果定：显效45例（37.5%），有效72例（60%），无效3例（2.5%），总有效率97.5%。
所有病人未发生椎间盘感染以及神经根、脊髓、大血管等并发症。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 手术禁忌①不能合作者，有出血倾向者；②严重心、脑、血管疾病；③巨大突出物压迫硬脊膜囊出现马尾综合征者；④椎间盘所在间隙明显狭窄；⑤不能够耐受和配合手术者，严重精神、心理疾病者。
2.1.2 心理护理由于脊柱的重要性，且臭氧介入治疗术是一种新的手术，病人对该手术持焦虑、恐惧等心理，担心治疗效果及手术中及术后并发症。
怎样治腰椎间盘突出比较好？
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生活常识分享怎样治腰椎间盘突出比较好？
导语：腰椎间盘突出对我们很多人来说都是一种富贵病，因为一旦患上你就没办法再去靠体力工作赚钱。
但是生活压力所迫，很多人还是选择去坚持工作。
腰椎间盘突出对我们很多人来说都是一种富贵病，因为一旦患上你就没办法再去靠体力工作赚钱。
但是生活压力所迫，很多人还是选择去坚持工作。
对于我们能做的就是帮助他们尽量把疼痛降到最低。
现在有很多的因素会造成椎间突出，我们一定要找到原因对症治疗。
那么椎间盘突出的治疗方法是什么呢？
一、臭氧髓核消融术
臭氧自1840年由德国人Schordein发现并命名，1990年末，臭氧注射在欧洲被引进作为椎间盘疾病的一种治疗方法，近10年来，臭氧在椎间盘疾病及软组织疼痛方面的应用取得了极大的成功。
作用机理：通过微创介入手段直接注射臭氧于椎间盘髓核组织内，臭氧注入椎体后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水分丢失，髓核体积缩小，达到缓解和治疗的目的。
优点：即时见效，安全性好，无须开刀，对其它组织无损伤，无痛苦、创伤极其轻微(1mm)，无明显并发症，适应范围广，高龄患者也适应。
适应症：持续性腰腿痛，跛行;脊神经受压体征阳性，腰间盘突出，脱出或者膨出;经保守治疗和外科手术效果不佳;保守治疗不愈的患者。
温馨提示：并发椎管内或脊柱其它疾病的患者不宜采用该疗法。
二、激光消融术。
臭氧融核为主、中药为辅治疗腰椎间盘突出症、
椎 间孔处注入 低浓度 的臭氧后 ， 还可注射 Ｖｔ ： ． ｇ地塞 米 ｉ ０ ｍ ； Ｂ ５
松 ５ ；％的利多卡因 ５ Ｌ， ｍｇ２ ｍ 以缓解神 经根水肿 。 术前 、 术后辅 以
中药治疗 。患者术后 １ 周和 ３个月各 随访 １ ， 次 采用视觉模拟量 表（ Ａ ） Ｖ Ｓ 记录疼 痛分数 。
１ 中药 内治 法 ． ４
１ 资料 与方 法
１ 临床 资料 ． １
笔者 收集 了 １３例腰椎 问盘 突症 出的患者 ，应用两种不 同 ２ 的治疗方法 ， 进行统计学分析 。其中一组 ６ 例行臭 氧融核术治 ８
腰椎 间盘突 出症属 中医“ 腰腿痛” “ 、痹症” 范畴。中医辩证施 治， 将其分为 ： 血瘀型、 寒湿 型、 湿热型、 肝肾亏虚型。血瘀型， 以 施 活血化瘀 、 理气止痛之法 ， 药用羌 活 ６ 防风 １ ｇ红花 １ｇ荆芥 ０、 ０、 ｌｇ 牛膝 １ｇ杜仲 １ｇ独活 １ｇ 当归 １ｇ青皮 ６ 、 Ｏ、 ０、 ０、 ０、 ０、 ｇ枳壳 １ｇ ０ 。寒 湿型 ， 以温经散寒 、 施 祛风除湿 ， 药用羌活 ６、 ｇ 独活 １ｇ 海风藤 ０、 １ｇ 秦艽 ｌｇ 桂枝 １ｇ 当归 ｌ 、 ０、 Ｏ、 ０、 ｇ ｏ 川芎 ｌ 、 ｇ ｏ 制乳香 ６、 ｇ桑枝 ｌｇ ｏ、 甘草 ｌ 。湿热型 ， 以清热利湿 、 ｇ ｏ 施 舒筋止痛 ， 药用羌活 ６ 姜黄 １ｇ 当归 １ｇ 赤芍 ｌ ｇ防风 １ ｇ细辛 ３ 、 ０、 ５、 Ｏ、 ０、 ｇ苏木 １ｇ炙甘草 １ｇ ０、 ０、 生姜 ３片。 肝肾亏虚型 ， 以补益肝 肾， 施 药用熟地黄 ｌ 、 ｇ ｏ 当归 ｌ 、 ｇ ｏ
５ ｍＬ注射器抽取浓度为 ６ Ｉｇｍ ０ Ｌ臭 氧多次缓慢注入椎间盘内 ， ｘ／ 注射 时需 观察 患者的反应 ， 必要 时行 Ｃ Ｔ扫描 ， 观察臭氧在椎 间 盘内分布满意后 ， 将针退至椎间孔处 ， 缓慢 注入浓度为 ３ ｇ Ｌ ５ ／ ｍ 臭氧 ５～ｌｍＬ Ｏ 。如患者神经根水肿较重 ， 疼痛症 状较 明显者 ， 在
臭氧消融术治疗椎间盘突出
腰间盘突出的臭氧消融治疗解放军总医院肖越勇北京100853臭氧治疗椎间盘突出症已经在欧美及日本等诸多国家得到了广泛的临床应用，近年来，国内椎间盘突出的臭氧消融治疗由基础实验到临床应用作了深入的研究和完善，使此项技术在国内已得到迅速的发展，各家医院对臭氧消融术的治疗方法进行了深入的研究。
解放军总医院从基础做起，通过动物实验对臭氧的作用原理和安全性进行了系统研究。
在臭氧消融术的导向方法、穿刺途径、注射浓度和剂量、注射后影像学变化及其联合应用等方面积累了丰富的临床治疗经验和大量的影像学资料，并取得了独创性的理论成果，摸索出一套技术独特、效果确切的治疗方法。
臭氧治疗椎间盘突出的基本原理：由于臭氧（03）是由氧分子携带一个氧原子组成，其性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。
臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。
在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。
与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。
构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的3种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40–60%，胶原蛋白只占髓核干重的10－20％。
而在纤维环中胶原蛋白含量最高达50－60％；臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而臭氧对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。
在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。
注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。
臭氧髓核消融术联合神经根阻滞介入治疗腰椎间盘突出症66例的护理体会
在社 区儿童健 康体检中 ， 积极有效 地
应 用 个 体 化 健 康 教 育 ， 达 到宣 传 卫 生 保 对 健 知 识 ， 高 儿 童 家 长 的 保 健 意 识 ， 少 提 减
早 治 疗 、 预 防提 供 了科 学依 据 。 结 论 ： 早
个 体 化 健 康 教 育 已 成 为 社 区 儿 童 健 康 体
例 患者 术后 通 过 护 理 ， 能 锻 炼 ，４ ８ 功 ８ ． ％ 术 后 立 即症 状 缓 解 、 痛 减 轻 ； 访 ３个 疼 随
介绍臭氧髓 核消融 与神 经根 阻滞治 疗过 程、 目的及注意事项 ， 讲解其重要性 、 安全 性， 损伤小 ， 后恢 复快及 不影 响劳 动等 术
优点 ， 减少患者顾虑 ， 取得患 者信任 ， 列举
儿童疾病 的发生 ， 对疾病预 防和恢 复起着 积极作用 。个 体化健 康教育 已成为社 区 儿童健康体检工作 的重要任务 ， 把个 体化 健康教育 与儿童体检有机结合起来 ， 对促
讨 论
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
】 ３ ９． ２７
腰 椎 间盘 突 出症 是 常见 病 之 一 ， 现 表
（） ３ 术后护理 ： 饮食 护 理 ： ① 术后 指导
病人科学 的饮食 方法 ， 应遵 循高 蛋 白、 低 脂肪 、 高纤维素及 高维 生素 饮食 ， 持大 保 便通 畅。肥胖 者需 要减 轻体重 以减 轻对 腰椎 的负 担 ， 免暴饮 暴食 ， 意饮 食搭 避 注
本 组 病 例 均 未 出 现 神 经 根 损 伤 或 椎 间盘 感 染 及 护 理 并 发 症 ， 术 后 ５— 在 ９天
询 问患 者 有什 么 不适 ， 时注 意 手术 进 随 展， 密切观察生命体征 ， 并积极 配合 医生 ， 使手术顺利进行 ， 同时要备好各种抢救物 品 、 品 ， 现 问题 要 及 时 处 理 。术 中 妥 药 发
CT引导下臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床应用
［】 张 同楼． 插管期心血管 副反应 的防治ＩＪ ４ 全麻 Ｊ． 临床麻
醉 学 杂 志 ，２ ０ ，１ （ ２） ７ ． ０ ｔ ７ １ ：６ ３
镜下 声带手 术 的心 血管 反应 有较 好 的正 相关 性 ， ３级或 ４级患 者要 注意 预防不 良的心血 管反应 。
参考文献
Ｃ Ｔ引导下 Ｏ 髓核溶解术是治疗腰椎 间盘突出症 的一种 安全 、 有效 的方法。 【 关键词 】 腰椎 问盘突 ｆ ；臭氧髓 核溶解 术 ；臭氧 ；Ｃ ｉ Ｊ Ｔ引导
ＣＴ－ ｕｄ ｄ ｏ ｏ ｕ ｌｏｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｌ ｍｂ ｒｄ ｓ ｅ ｎ ａｉｎ ｇ ｉ ｅ ｚ ｎｅｎ ｃｅ ｌ ｓｓｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｕ ａ ｉｃ ｈ ｒ ｉｔｏ ＺＥＮＧ ｉ ｑａ ｇ， Ｚｈ － ｉ ｎ Ｚ ＥＮＧＪａ － ｉｇ， Ｅ Ｚ ｅ － ｕ ， ＨＥ ｉｎ ｐｎ ＸＩ ｈ ｎ ｈ ａ Ｚ ＮＧＪ－ ｕ ＨＵ ｉｒ ｎ， ＡＮＧＳ ｎ － ｎ ． ｐａｔ ｎ ｏ Ｒａ ｉｌｇ Ｊａ ｏ ｇ ｐｉｇ Ｄｅ ｒｍｅ ｔ ｆ ｄｏｏｙ， ｉｎ Ｆ ｒｔ ． ｔｌ Ｊａ ￣ ０ ０ ｈｎ ｉｓＨｏｐｉ ， ｉｎ３ ￣ ａ ０ ，Ｃ ｉａ
引 起 的原 因和机 理 还需 进 一 步研 究 ，以便 更好 地指 导临 床 ＿作 。 ｒ ： 综 上所述 ，声 门 Ｙ ｍａ ｏｏ ａ ｍ ｔ 分级法 与支撑喉
【】 应诗达． ３ 喉镜显微手 术麻醉期存在 的问题与并发症 『］ Ｊ 国外 医学麻 醉学 与复苏分册 ，９ ６ １（ ． １９ ，７ ５）２４ ９—
引导下采用 ２ Ｇ穿刺 针穿刺至椎问盘 ，实施 盘内注射 １ ０ ０—２ ｌ Ｏ 浓度为 ６ ｇｍ ；椎旁 间隙 ０ｍ ， ３ ０Ｉ ／ ｌ ｘ
CT监测下注射臭氧治疗腰椎间盘突出症
中 国疼 痛 医学 杂 志 Ｃ ｉｅｅＪｕ ａ ｏ ａ ｄｃｎ ０ ７ １ ． １ ｈｎｓ ｏ ｒ ｌ ｆ ｉ Ｍｅｉｉｅ ０ ，３ （ ｎ Ｐｎ ２
Ｃ Ｔ监 测 下注射 臭 氧治 疗 腰椎 间盘 突 出症
张焕峰 郑书刚 李忠常 李中安 石凤 霞
讨 论
臭氧髓核溶解术是近年 出现的微创治疗技术。其作用一般认为是氧化蛋白多糖 ， 破环髓核细胞和抗炎
镇痛 作用 。
实验研究发现 ： 腰椎小关节突、 椎间盘表面和邻近韧带附着点处广泛分布细小神经纤维及神经末梢受
体， 神经受体被局部感受到的压力和牵拉等机械刺激激活 ， 或者被突出髓核所释放的炎症介质（ Ｐ物质、 如 磷酸酶 Ａ 等） 激活后 ， 敏感性提高， 引起反射性的肌 肉痉挛而导致下腰痛或 （ ） 和 坐骨神经痛。臭氧髓核溶
１０ ２ 例患者 ， ６ 例 ， ５ 男 ８ 女 ２例 ， 年龄 １ ８ 岁 ， ９— ５ 平均 ５ ２岁。病史 ５ 个月至 ２ 年 ， ０ 所有患
者均经临床表现和 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 检查确诊为腰椎间盘突出症 ，Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 的影像表现分别为膨出 ５ 例 ， ７ 突出 ６ 例。合计共 １５间盘， 中 Ｌ～间盘 １ 个 ， ４ 间盘 ９ 个 ，５ ｓ 间盘 ５ ３ ５ 其 ］ ２ Ｌ～ １ Ｌ一 ２个。 ２ 方法 采用 １－１ ． ９ Ｇ型 Ｐ Ｃ ２ Ｔ 穿刺针 ， 德国赫尔曼医用臭氧发生器。患者俯卧于 Ｃ Ｔ扫描床上 ， 行常规 扫描， 确定病变椎间盘。局部常规消毒、 浸润麻醉， 按照 Ｃ Ｔ所测的角度和距离进针 ， Ｃ 在 Ｔ监测下穿刺至病 变椎间盘 ， 使针尖尽量位于椎间盘 中心位置。ｃ Ｔ确认穿刺成功后 ， ５ ｌ 用 注射器抽取浓度为 ６ ｌ 的臭 ｍ ０ ｌ ｌ ｌ 氧， 首先在椎间盘 内注射 ５ ３ ｌ ｃ — ０ｍ ， Ｔ扫描观察臭氧盘 内分布情况。然后退针至椎 间孔 ， 经 注入 ４ ０ 静脉滴注抗生素 ３天。出院后静养 ２ ， 个月内禁止负重及参加剧烈活动。 周 ６
CT导向下臭氧溶解术治疗颈椎、腰椎间盘突出症的临床研究
早期改变 。ＭＲ 可显 示坏死 期 的改变 ， Ｉ 是诊 断早期 股骨 头坏 死较 为敏感 和特异 的方法 ， 直接 多方位 确定股 骨头 缺血坏 能 死 的位置 和范 围 ， 对平片和 ｃ Ｔ阴性患 者及 时作 出诊断 。本组 Ｃ Ｔ诊断早 期 骨 缺血 坏死 敏 感 性 为 ８ ％ ， 于 ｘ 线平 片 的 ０ 高
骨头的骨小梁“ 星芒” 结构 的改变 ， 观察股骨头坏死区 内囊变 、
塌陷和碎裂 等Ｌ ，Ｔ较 Ｘ线平 片具有 明显优 势 ， ４Ｃ ｊ 目前 ， Ｔ已 Ｃ 成为诊断早期股骨头缺血 坏死 的常规检 查手 段。但 ｃ Ｔ无法 显示早期的骨髓坏死 、 肉芽组织 浸润 ， 因此 ，Ｔ诊 断早期 股骨 ｃ 头缺血坏死也有一定限度。ＭＲ 软组织分辨率 比 Ｃ ／ Ｔ高 ， 图像 层次丰富 ， 可取得 任意 方位 多参 数成像 ， 定性 、 定位诊 断 比 Ｃ Ｔ 更准确 ， 不但 能显示解 剖形态变化 ， 而且还 能提供病理及 生化
死骨 片， 在活骨 与坏死 区相邻处 有结缔组织 、 成纤维 细胞 、 毛
细血管增生等 ， 导致骨小梁的宽度 和大小发生变 化 ， 此时才发 现缺血坏死的早期 Ｃ Ｔ表 现 ， 主要为斑片状 骨质疏松或囊状透 亮 区， 承重 骨小 梁“ 星芒 ” 征聚集 和局灶性 硬化 。ｘ线平 片
此时偶可见骨小 梁增粗 、 模糊 改变 。当修 复反应开 始和死 骨
４ ． ％ 。ＭＲ 诊断早期股 骨头 缺血坏 死 的阳性率 是 ９ ． ％。 ４７ ／ ０６ 本组结果也充分印证了上述 结论 。 ４ 参考文献
ｗ， 呈线形低信号 带或 内外并行的两条线形高与低信号 ， 称
“ 双线征 ” 为早期成 人股骨头缺血 坏死特 征性表现 。血供 ， Ｊ
CT引导下经皮臭氧髓核溶解术治疗150例腰椎间盘突出症疗效分析
ｎ ｌ ｎ ｔ ｒ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｆ ｈｅ ｃ ｌｉ ｍ ｈ ｎ ｅ ｅ ｓ ｉ ｈｅ ｂ ａ ｎ ａ ａ ｇ ｔ ｏｒｔ ａ ｃｕ ｃ ａ ｎ ｌｍｏ ｕ ａ ｏ ｓ ｄ ｌｔ ｒ
案。
ｕｅ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｅ ｒｌｇｃｌ ｉ ｒｅｓ Ｊ ．ＪＣ ｒｉ— ｓｄｉ ｔｅｔｅｔ ｎ ｆｎｕ ｏｏｉａ ｄｓ ｄ ｒ［ ］ ａｄｏ ｎ ｏ
ｖ ｓ ａ ｃ ｌ ９ ｌ，１ ａ ｅ Ｐｈ ｍａ ｏ ，１ ９ ８：１ ５ －．
［］ Ａｓｎ Leabharlann ａ ｏＴ，Ｉｅ ａ ｉ ，Ｓ ｔｈ Ｓ ｔ １ ｌｃ ａｅｏ ｎｒｃｌ ｌｒ ｋ ｇｋ Ｉ ａｏ ，ｅ ．Ｂｏ ｋｄ ｆｉｔａｅｌ ａ ａ ｕ
［］ Ｊ ．Ｎｅ ｒｅ ｉｅ ｏｏ ｙ ９ ８ （ ） １ ７１ ３ ｕｏｐｄ ｍｉｌｇ ，１ ９ ，ｌ ４ ：６ —７ ． ７ ［］ Ｙｏ Ｈ ， ｈ ｉ Ｄ， ｎ Ｓ ａｈｇ ｎｃ ｙｏ ｈ ｒ ｌｂｌ ２ ｏＪ Ｃ ｏ Ｊ Ｋａ ｇＳ ．Ｐ ｔｏ ｅｉ ｔ ｆｔｅｍｏａｉ ｍ— ｉ ｅ ｅｈ １ｎ ｔｔａ ｙ ｒｆｌｔ ｅ ｕｔｓ ｏ ａｃｌｒｄｍｅ ｔ ｊ ． ｔｙｅｅｅｒｈ ｄ０ｏａｅｒｄ ｃａｅｆｒｖｓｕａ ｅ ｎｉ ］ ａ［
例 ， Ｉ 患 者 １例 ） 出现 了药 物 相关 的 不 良 反应 （ 要 为 锥 ＴＡ 因 主 体 外 系 反 应 及 嗜 睡 ） 中 止 了 试 验 ， 明 盐 酸 氟 桂 利 嗪 胶 囊 而 表 不 能 通 过 降 低 血 浆 Ｈｃ ｙ水 平 对 缺 血 性 脑 血 管 病 的 预 后 产 生
椎间盘臭氧消融操作方法
椎间盘臭氧消融操作方法椎间盘臭氧消融是一种新兴的治疗椎间盘突出症的方法，它利用臭氧气体对疼痛源进行凝固，从而降低椎间盘突出引起的疼痛。
下面我将详细介绍椎间盘臭氧消融的操作方法。
椎间盘臭氧消融通常采用经皮经导管的方式进行，无需开刀手术，具有创伤小、恢复快的优势。
操作前需要进行影像学检查，确立椎间盘突出的位置和范围，并根据患者的具体情况做出治疗方案。
首先，麻醉和消毒。
椎间盘臭氧消融一般采用局部麻醉，患者处于清醒状态下，但皮肤局部会失去感觉。
然后，医生会对操作部位进行消毒，以防止感染。
其次，导管置入。
医生会使用X光机或CT机辅助，找到准确的位置，然后在皮肤上标记。
接着，医生会将一根细长的导管插入皮下组织中，穿过肌肉，直达椎间盘突出的位置。
导管的插入一般通过患者的背部或腹部进行，具体选择取决于椎间盘突出部位的位置。
然后，臭氧注射。
导管插入到椎间盘突出部位后，医生会通过导管注入臭氧气体。
臭氧气体会对疼痛源进行凝固，降低局部神经的敏感性，从而减轻疼痛。
臭氧气体的注射时间和量取决于患者的具体情况和病变范围，一般需要持续几分钟到十几分钟。
最后，导管取出和伤口处理。
臭氧注射完成后，医生会将导管从患者体内取出，并进行伤口处理。
伤口一般采用缝合或使用创可贴进行封闭，以促进伤口的愈合。
整个椎间盘臭氧消融操作过程一般在30分钟左右完成。
术后患者需要休息一段时间，并进行必要的康复训练。
一般来说，患者可以在数天内恢复正常活动，但为了避免伤口感染和手术风险，患者需要在术后遵守医生的指导和注意事项。
总的来说，椎间盘臭氧消融是一种创伤小、无需开刀的治疗椎间盘突出症的方法。
通过局部注射臭氧气体，可以凝固疼痛源，从而缓解椎间盘突出引起的疼痛。
术后患者可以很快恢复活动，并有效改善症状。
需要注意的是，患者在接受椎间盘臭氧消融前，应与医生详细了解术后注意事项和风险，并根据医生的指导进行治疗。
臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ １ ０ ３ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｌ ｕ ｍａ ｂａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｓ ） ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｕ ｍ ａ ｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ７ － ２ ０ ｍ ｌ （ ６ ０￣ ｇ ／ ｍ Ｌ ） ｏ ｚ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｔ ｏ
６ ５ ０ ０ １ １
【 摘要】目的 探讨臭 氧消 融对腰椎 间盘 突出症的疗效 。方法 对腰 椎间盘突 出症 患者 ７ ３例 ， 共１ ０ ３个病变腰椎 间盘 ， 经皮穿 刺 盘 内注射浓度 为 ６ ０ １ ￣ ｇ ／ ｍ ｌ 的臭 氧 ７ ～ ２ ０ ｍＬ ， 通过 随访 ， 观 察评 定疗效 。结 果 本组 优 ４ ８例 ， 良２ ０例 ， 差 ５例 ， 有效 率 占 ９ ３ ． １ ％。结论 臭 氧消融术是 治疗腰 椎间盘突 出症一种安全 、 有 效的方法。
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｏ ｚ ｏ ｎ ｅ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｕ ｍａ ｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ７ ３
臭氧消融 术治疗椎间盘突 出症 是近年来 国内外兴起 的一项
术 中注 射时应 缓慢 ， 可反 复抽 吸注射 ， 使椎 间盘髓核充 分溶解 。 根据患者术 中反应及注射时压力判 断臭 氧需要量 ．一 般注入臭 氧７ — ２ ０ ｍ Ｌ ， 盘外注射 ５ ｍ Ｌ ， 为避免臭 氧引起 的组织水 肿 ， 在椎 间； ｆ Ｌ ￣ ｌ － 口常规注射镇痛液 １ ０ ｍ Ｌ， 敷贴覆盖针孔。术后当天卧床 休息 ， 同时可给予甘露醇及地 塞米松静脉滴注 ， 术后第 ２天下地
臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出
臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出臭氧由氧分子携带一个氧原子组成,性质不稳定,呈暂存状态,在携带的氧原子除氧化后,组合为氧气进入稳定状态。
臭氧具有不稳定性和很强的氧化能力，常温常态下半衰期约为20-30分钟。
臭氧能够氧化、分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间延长，其对神经根的压迫消失，而对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。
我院疼痛科与301医院专家合作，在北京地区率先应用臭氧治疗颈腰椎椎间盘突出症，其特点：1、安全，创伤小，无需开刀，手术后恢复快；2、定位准确：CT、C型臂引导，穿刺精确、可靠；3、并发症少，不影响脊柱力学结构、不会造成椎体滑脱、神经根粘连等并发症；4、疗效高：总体有效率达92％以上。
颈椎由于其特殊的部位而成为治疗的高风险区，外科手术中时有发生高位截瘫的病例。
臭氧治疗颈椎间盘突出与腰椎间盘突出原理相同，采用前入路穿刺进针至颈椎间盘。
由于颈前区结构复杂，有许多重要的组织，如颈总动脉、颈静脉、甲状腺、气管、喉返神经、食管等，穿刺过程中有可能损伤这些组织结构，出现严重的并发症。
若穿刺过度则会造成脊髓损伤，因此手术必须由经过专门训练的医生操作。
臭氧发生器主机与选购附属配件结合在我科还应用于治疗肩周炎、膝关节骨性关节炎颈肩综合征、软组织痛、神经炎等病症，均取得显著疗效。
有报道显示，臭氧促进自由基清除的作用还被广泛应用于抗衰老及运动医学等领域。
然而，无论何种治疗方式，臭氧都是严格禁止直接吸入肺内，因为臭氧可损伤肺泡上皮细胞。
除此之外，臭氧尚有激活体内新陈代谢的作用，甲状腺机能亢进患者为此被列为臭氧治疗的禁忌；葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏症即蚕豆病亦被考虑其中，这是由于该病患者的红血球缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接触会招致大量破坏。
总之，臭氧治疗方兴未艾，目前在国内尚处于起步阶段，需要更加深入探索，造福于广大患者。
髓核化学溶解术个例报道患者，李××，女性，43岁，腰部反复疼痛10余年，2月前无明显诱因出现腰部疼痛伴左下肢放射痛，可串及左小腿后外侧，疼痛性质为钝痛，卧于病床，因疼痛活动受限，于空军总医院诊为：腰椎间盘突出症，予做手法按摩、骶疗等治疗，未见减轻，于301医院就诊，建议手术治疗，患者拒绝。
臭氧治疗腰椎间盘突出86例疗效观察
并通过刺激抑制性中间神经元 ，释放脑 啡吠而起到镇痛作用 ，
临 床上 部分 患 者 治 疗 后症 状 缓 解 可 能 与此 有 关 。
抽 针芯连接含 ５ 空气 的注射器， 针时给予注射器轻度压 ｍｌ 进
ｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｉｓ ｌ ｅ ｚ ｎ ｍｂ ｒｄ ｓ ｅ ｎ ａ ｉｎ ｉ ｅ ｅ ｔ ｅ ｓ ｆ ｎ ｆ ｃ ｉ ｅｍｅｈ ｄ ｒ ｔ ｎ ｓ ｏ ｖ ｄ ｏ ｏ ｅｉ ａｌ ｅ ｏｄ ｓ ｕ ａ ｉｃｈ ｒ ｉｔ ｓ ｆ ｃｉ ， ａ ｅａ ｄ ｅｆ ｔ ｔ ｏ ． ｏ ｖ ｅ ｖ
Ｃ ｉｉ ｌ ｏ ｒａ ｏ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅ ０ Ｖ ． ） ＮＯ １ ｌ ｃ ｕ ｌ ｆ ｉｅｅ ｎ ａＪ ｎ Ｃ Ｍｅ ｉ ｎ ＯＬ（ ｉ ２１ ０ ２ ．７
臭 氧 治 疗 腰 ： ｊ１ 突 出 ８ ￣．－盘 ｕ ６例 疗 效 观 察
Ｃｌ ｉａ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｇ ８ ａ ｅ ｆ ｕ ａ ｉｃｈ ｒ ｉｔｏ ｔ ｚ ｎ ｉ ｃ ｌ ｓ ｒ ａｉ ｎ ｔ ａｉ ６ ｃ ｓ ｓｏ ｍｂ ｒｄ ｓ ｅｎ ａｉ ｎ ｗｉ ｏ ｏ ｅ ｎ ｏ ｏ ｒ ｎ ｌ ｈ
１１一 股 资 料 ． 小组 ８ ６例 ，男 ５ ４例 ， 女 ３ ２例 ；年 龄 ２ ￣ ７ ６ ４岁 。其 中单 问 盘突 Ｈ ６ 、双 问 盘 突 Ｌ ２ ｊ 例 ５ Ｈ ４例 、三 间盘 突 出 ６ ；病 史 ８ 例 个 月～ １ 。 者 般 表 现 为腰 痛 并 向一侧 或 双 侧 下 肢呈 放 射 ０年 患 性疼 痛 。卧床 休 息 后 疼痛 稍 有 减 轻 ，直 腿 抬 高 试验 呈 阳 性 。经 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ 检 查确 诊 为 单纯 性 腰 椎 间 盘膨 出或 轻 至 中度 的 椎 问 Ｉ
射频联合臭氧髓核消融与胶原酶融核术治疗腰椎间盘突出症的护理
１ 临床 资 料 ． １
本 组 １３ ， ５ 例 ， ６ ； 龄 １～ ３ ， 均 ０ 例 男 ７ 女４ 例 年 ９ ７岁 平
察病情 变化 ， 指导 患者进行功 能锻 炼。本组 患者全部 治愈 出院 ， 没有 出现护理并发症 。认为做好 患者 的术前心理护理、 术前准备 ， 术
后 认 真 观 察 ， 确 指 导 康 复是 手 术 治 疗 成功 的保 证 。 正
关键 词 ： 椎 间盘 突 出症 ； 原 酶 融核 术 ； 频 消 融术 ； 腰 胶 射 护理
１ ．． 心 理 护理 ．１１ ２
启动臭氧机并调整好臭 氧的浓度为６ ％。 ０ 在医生的操作过程 中， 严 密观察患者的神志及呼吸情况 ， 及时询问患者 ， 以便及时准确地
掌 握 患 者 的状 态 。 特别 是在 注 入 利 多 卡 因 时 ， 为避 免 误 人 蛛 网 膜
解术 ， 是近年来应用于临床 的微创介入治疗腰椎间盘突出症 的新
使 腰 椎 间 隙增 宽 ， 腹 部 需 垫 枕 ， 前 １ 让 忠青 在 床 练 习俯 下 术 【 １
环破裂和髓核组织突 出， 刺激 和压迫 马尾神经 、 神经根所引起的
～
种综合症 。其治疗方法关键在于消除突出髓核对神经根的压
卧， 下腹部放一枕头 ， 次训练２ ～ ０ ｉ，ｄＪ练４ ５ ］老年人 每 ０ ３ ｒｎ ｌ￣ ａ ｌ — 次［ 【 １ 。 应注意下腹部垫枕后翻转身体仰卧时易造成体位性低血压 ， 以免 发生危险。 另外让患者训练轴位 翻身 ， 侧卧位使头、 、 、 颈 胸 躯干成
髓核化学消融术治疗腰椎间盘突出症108例临床观察
与术 前 ６ ８ １ ４ 相 比 ， 有 明 显 的 下 降 ， ．３４ ． ３ － 均 Ｐ＜ ．５ ００ 。术后 ３个 月 ， 状 恢 复趋 于平 稳 。 症
２２ Ｍ ｃ ａ 。 ａ Ｎ ｂ改 良标 准评 定
治疗后随访 １ ， 年 采用 Ｍ ｃ ａ 改 良标准评定 ａＮ ｂ 各型总有效率分别为 ： 包容型 ９ ．％ （４３ ） 突 １９ ３／７ ，
－
撕裂状 ， 臭氧逸出椎间盘的征象 ， 则应该视为疼痛
来 源 的责 任 间盘 。
７年 ； 椎间盘突出累计 １ ２ ３节。依据经典 Ｃ Ｔ椎间盘 造影术可将病变椎间盘分为 ３型。①包容 型： 注射 时 推注 阻 力 较 大 ， 间盘 纤 维 环 内层 不 同程 度 撕 椎 裂， 但纤维环外层完整， 臭氧分布于椎间盘 内； 突 ② 出型 ： 注射 时推注 阻力 较小 ，Ｔ显示 椎 间盘 纤维 环 Ｃ
３ 讨 论
１ｍｎ ０ ｉ 后再缓慢注入注射胶原酶 ６０ ／ ｌ退针至 ０Ｕ ｍ ， 椎间孔处在盘外注射胶原酶 ， 方法同② 。 术后绝对 卧床 ２ ｈ ４ ｈ后行腰 背肌 锻炼 ， ４ ，８ ３
临床 研究 表 明臭 氧 与髓 核 组 织 接 触 越 充 分 ，
蛋 白多糖氧化越完全 ， 核萎 缩的程度相对 就越 髓
１６ １
咸宁学院学报（ 医学版）０２ ２ １ 年第 ２ 卷第 ２ ［ｏ ｎ Ｘａ ｉ ｎ ｅ ｉ（ ｅ ｃ ｉ ｃ ） ６ 期 Ｊ ｒ ｌｆ ｉ ｎ ｇ ｉｒｔ Ｍ ｄ ａＳ ｅ ｅ ］ ｕ ａｏ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｓ ｙ ｉ ｃｎ ｓ ｌ
治 疗 。其 中 ５例 患者 在 １周 左 右 症状 缓 解 ； ２例
突 出型 ４ ０ 破 裂 型 ３ １
合 计 １８ ０
臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症121例分析
用比较小 ，故 出血不 良反应小 ， 安全度大 。我们应用低分子肝素治疗慢
性肺源性心脏病４例总有效率 明显高于对照组 ，故我们认为使用低分子 ｏ
肝 素与常规治疗 比较安全有效 。
参考 文献
２１评价标准 ． 显效 ：疗程结束 后发绀消退 ，心功能改善 Ⅱ级 ，红细 胞 、血 红蛋
白、红细胞 比容 降至正常范 围 ，有效 ：发绀 减轻 ，心功 能改善 Ｉ ， 级 红细胞 、血 红蛋白 、红细胞 比容 较治疗前 下降 ，但未达 显效标准 ；无
应和较长的半 衰期【 ３ 】 。低分子肝素可抑制凝血 因子的活性 ，具有促进纤
压 ，改善心肺功能。低分子肝素能抵 制补体系统及 白细胞趋 化性 ，中和 许多致炎 因子 ，保护血管内皮细胞 ，降低 内皮细胞的通透性 ，发挥抗炎
作用，同时解 除支气管痉挛及微血 管收缩 ，阻止血管平滑肌增生 ，从而
减轻肺动 脉高压 ，改善心肺功能。此外低分子肝素对血小板功能抑制作
有效率 为５％ （０４ ） ，无 效率为 ３％ （２４ ） ，总 有效率 为７ ％ ０ ２／０ ０ １／０ ０
【】 朱元 钰 ， ３ 陈文彬 ． 呼吸病 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ７ Ｍ】 北 人 ２ ２５ ４ ． ０ ０
臭氧髓核消融术治疗腰椎 间盘突 出症 １ １ 分析 例 ２
邹 宝 庄 汪 朝 惠
【 摘要 】 目的 评 价 医用 臭氧 （ ０ ）髓核 消 融术 治疗腰 椎 间 盘突 出症 的临床 疗效 。方 法 在 Ｄ Ａ 引导 下对 １１ 腰椎 间 盘 突 出症 患者 ，向腰 Ｓ ２例 椎 问盘 内及神 经根 鞘 内 注射 臭氧 治疗 腰椎 间 盘 突 出症。结 果 所 有 患者 治疗后 随访 ｌ６个 月 ，显 效 ５ 例 ，有 效 ６ ～ ３ ５例 ，无 效 ３ ，总 有 效 例
臭氧溶解术治疗腰椎间盘突出症
掌握适应症和禁 忌症 ， 对于突出物硬化、 变性程度 要有正确 的 评估 。⑥让患者认识椎 问盘 突出症治疗 的必要性 和疗效 的客 观性 ， 后绝对 卧床 ３天以上 ， 术 逐渐加强腰背肌力锻炼 ， 个 月 １ 内不从事体力劳动。 ４４ 结 ． 论 臭氧溶解术治疗腰椎 间盘突出症具 有创伤小 、
研究认 为 ， 神经根受压只是引起疼 痛的辅助 作用 ， 经及神经 神
根周围炎性 反应 和组 织液 中的炎 性介 质才 是疼 痛 的 主要原
因 ． 。另外 ， ３ 】 压迫造成 的神经根缺血 、 缺氧及循 环障碍 ， 神经
脱髓鞘而出现传 导异 常【 。臭氧在治疗腰椎 间盘 突出症 中发 ４ 】 挥 了多种药理作 用。治疗过程 中它可直接引发 和皱缩胶原 纤
・
５ ・（ ７ｏ ６ 总 ８）
中医正骨２ Ｏ Ｏ８年 １ Ｏ月第 ２ ０卷第 １ ０期
臭氧溶解术治疗腰椎 间盘突 出症
河南省 滑县 中心 医院（５ ４０ ４ ６０ ） 王俊杰
主题 词 腰 椎 间盘 突 出症 ／ 疗 治 臭 氧 溶解 术 临 床 研 究
杨春 燕
王随修
极高的还原电位 ， 可与生物组 织结构上 的某些 不饱和键 化合 ，
应， 事实也证明该方 法是安全 可靠 的 ， ｃ 的断 层 图上我们 从 ｒ 可 以清晰的看出穿刺针 紧贴骨性椎管到达椎 间盘 内。
４ ３ 注意事项 ．
①穿刺针的位置不宜偏 向上椎体或下 椎体 ，
应位于间盘的竖直方 向的 中央 ， 断层 图上 应在 间盘组 织的后
管狭窄 ｌ 例 ， １ 髓核 摘除 术后复 发 ３例 ， 随侧 隐窝重度 狭窄 伴
且 突出物有轻度钙化 ２例。
１３ 因为针的位置直接决定着髓核 的溶 解效果。②注射速 度 ／， 宜慢 ， 据我们的经验对于纤维 环已经破 裂的患者 ， 虽然注射 时 阻力很小 ， 经缓慢注射往往 比快速注 射对 间盘 内溶解 的效果 更加理想 ， 而且快速注射往 往引 起患 者不适 反应 。③ 中央 型
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臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出朱亮王树堂段海涛王长水王金书（淄博市第七人民医院放射科山东淄博255040)［摘要］目的：探讨臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出的疗效。
方法：2500例腰椎间盘突出患者均采用臭氧髓核溶解术，未加其它辅助治疗。
在CT引导下定位，穿刺途径为腰椎侧后方入路和正后方入路，利用日本产20-22G PTC穿刺针，穿刺至病变椎间盘，注入适量臭氧，再行CT扫描，观察髓核溶解状况，直至满意为止，将病变椎间盘髓核溶解，降低椎间盘内压力，解除对硬膜囊及神经根的压迫，达到治疗目的。
结果：总有效率92.1%。
术前VAS评分为6.7±1.6，术后1周平均为3.6±2，术后3月平均为4.1±2。
髓核溶解术前与术后1周和3个月VAS评分有统计学意义（P<0.05），术后1周与3个月差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：腰椎间盘突出治疗方法众多，但确实疗效显著且痛苦小，基本无创伤者甚少，臭氧髓核溶解术疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者接受。
［关键词〕腰椎间盘突出；臭氧髓核溶解术；CT引导微创治疗Ozone marrow nucleus to treat lumbar vertebrae disc herniation Zhu Liang ,Wang Shutang，Duan Haitao,eta1.Department of Radiology, The NO．7 hospital of Zibo，Zibo,255040,China.[Abstrat] Objective：To study the effect of Ozone marrow nucleus dissolution for treating lumbar vertebrae disc herniation .Methods：1000 patients with lumbar herniation without any other cure methods were adopted marrow nucleus dissolution.The pucture way is that back side is adopted by lumbar guide by ing the 19-21G PTC injection made in Japan and puncturing the pathology intervertebral discs and injecting Ozone up to satisfied by observing the dissolution of marrow nucleus through CT scanning. To dissoive the marrow nucleus in order to reduce the prssure to the ganglion radix and the dura mater capsula,which reach to curable objective.Result：The total effective rate was 92.1％．The befor operation of VAS was 6.7±1．6.The VAS was 3.6±2 one week after operation ．The VAS was 4.1±2 three months after operation .The assess of VAS was statistically deference in befor operation with one week and three months after operation (P<0.05),The assess of VAS was no statistically deference in one week and three months after operation (P>0.05)．Conclusion：The methods treating lumbar vertebrae disc herniation was many ,but the effective and simple and safe way to treat intervertebral discs was few ．The marrow nucleus dissolution was effective.It isn’t influence the patients’work and life.lt is much adopted by patients.[key Words] cervical and lumbar vertebrae disc herniation；Ozone marrow nucleus；small wound cure guide by CT 臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症因创伤小、疗效高，在临床上应用日益广泛，我院对2500例腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术，微创治疗，疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者的接受，也为其它医院尚未开展此项治疗的同道们提供了穿刺途径和治疗体会。
1材料与方法1.1病人资料选择自2005年3月至2008年12月治疗的腰椎间盘突出患者2500例，男性1683例，女性817例，年龄最大89岁，最小13岁。
平均年龄57岁。
2500例患者的CT或MRI片示椎间盘单纯突出973例，旁中央型突出1330例，髓核脱出并有钙化197例。
1.2操作方法我院使用的是山东淄博悦华医疗器械有限公司生产的第二代臭氧发生器。
穿刺针为19-21G日本产PTC穿刺针。
术前详细查阅病人的有关资料，如CT、MRI片。
做到影像征象与临床症状相符合方能行臭氧治疗。
患者俯卧于CT床上，腰部弯曲度大或腰5't1患者，腹部垫一圆枕，以便使腰椎曲度变小或使腰椎间隙后部加宽，有利于进针。
摆好位置后，扫描需要治疗的椎间盘，根据图像选择进针层面，测量进针深度、脊柱正中线旁开距离及进针角度，然后依据所测量的数据作皮肤标记。
常规皮肤消毒，铺洞巾，穿戴无菌手术衣及手套，切记严格无菌操作，预防椎间盘感染。
进穿刺针后行CT扫描，位置准确无误后，针尖应位于椎间盘中心稍偏后为宜，注入臭氧[1]。
注入臭氧的剂量，依据术者操作经验及椎间盘纤维环有无漏口而定，一般为20-40 ml。
臭氧注入完毕后再行CT扫描，观察髓核溶解情况。
若CT扫描观察腰5骶1椎间盘侧后方入路针尖不能达到髓核位置时，可以改用正后方入路，此项需谨慎，应避免穿刺硬膜囊。
2500例患者穿刺成功率100%。
术后创可贴包扎，病人平卧1小时，常规口服或静脉滴注抗生素三天。
疼痛症状较明显者，在静脉输液的同时加Vitc 500mg; VitB6 100mg; VitB12 0.3mg;地塞米松5mg;并滴注甘露醇250m1，进行脱水，减轻神经根水肿。
病人术后1周和3个月门诊随访两次，采用视觉模拟量表（VAS）记录疼痛分数，采用l0cm长的直尺，两端分别表示“无痛”（0)和“剧烈疼痛”（10），被测者根据自已的感受程度，在直尺上相应部位做记号，从“无痛”端至记号之间的距离作为疼痛评分分数。
对患者术前、术后的VAS得分用t试验进行统计学处理。
2结果2500例腰椎间盘突出患者术后疼痛缓解者达92.1，术前VAS评分为6.7±1.6，术后1周平均为3.6±2，术后3月平均为4.1±2。
其中有1620例患者（包括973例单纯突出患者）术后症状明显改善，恢复工作，占64.8%，683例患者术后症状明显改善，但尚留有部分疼痛症状，占27.3%，其197例髓核脱出并钙化患者疼痛无明显缓解，同治疗前。
髓核溶解术前与术后1周和3个月VAS评分有统计学意义（P<0.05），术后1周与3个月差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论腰椎间盘突出症的臭氧治疗最早出现在意大利，Siena大学Bocci教授从20世纪80年代即对臭氧的作用机理进行了大量的基础研究。
研究表明：臭氧具有消炎、止痛及溶解髓核内蛋白多糖的作用。
1988年意大利医生V erga首先将臭氧注入腰大肌及椎间隙治疗腰腿疼。
90年代中期,Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗椎间盘突出，并与1998年报导93例，有效率为78％；Albertini报告6665例从1994年至2000年的多中心的研究结果，优良率为80.9%。
臭氧髓核溶解术比髓核切吸术有较好的优点。
经皮椎间盘髓核切吸治疗椎间盘突出主要机理为切吸椎间盘内部分髓核组织，降低盘内压力，使突出的髓核组织在完整的后纵韧带和纤维环的反作用下回纳，从而消除或减轻其针对神经根的压迫，以达到治疗的目的。
但由于不能针对突出的髓核组织直接切吸，总会残留部分髓核组织致使其对突出程度较重或有髓核组织突破后纵韧带和纤维环脱入椎管与神经根发生严重粘连，所以治疗效果不理想。
胶原酶注入肌肉组织可引起局部坏死，但1个月内可完全恢复[2-4]。
臭氧可瞬时氧化分解髓核组织的蛋白多糖，使髓核皱缩脱水，降低椎间盘内压力，消除对神经根的压迫。
臭氧通过拮抗炎症反应，减轻神经根水肿及粘连，达到抗炎的目的。
臭氧强氧化作用可迅速灭活P物质和磷酸酶A2等炎性介质，起到镇痛作用。
因臭氧为一种气体，有见缝就钻的特点，可使神经根、硬膜囊与突出的椎间盘分离，起到解除粘连的作用。
因此臭氧髓核溶解术与髓核切吸术联合胶原酶盘内注射术作用相似，但其创伤及费用要小得多。
我院自2005年3月至2008年12月已治疗的2500例患者，其有效率为92.1%。
臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出效果显著。
2500例患者无一例有并发症发生，其主要应为：术前应详细阅读CT、MRI片，根据所治疗椎间盘的层面，准确测量进针深度、角度及脊柱旁开距离，操作过程中严格无菌操作，针尖通过纤维环时有粗涩感，通过纤维环至髓核时有落空感或油腻感。
注射臭氧时要用左手固定好穿刺针，不要随压力的增加而同时将针进深，以防损伤椎间盘前方的血管。
术中和术后半小时内，部分患者可感到腰部疼痛加剧，此为臭氧通过纤维环裂孔进入椎管压迫硬膜囊和神经根所致，约半小时后，臭氧分解吸收，症状逐渐缓解、消失，无须特别处理。
适应症是显效率的关键，纤维环未破或破口较小，髓核脱出少者，效果明显好，纤维环破口较大或多处破裂，髓核脱出2/3或完全脱出且钙化者效果欠佳。
特别是对于急性椎间盘突出年轻患者效果特别显著。
髓核脱垂于椎管，注射臭氧时无阻力感，间盘内无臭氧滞留，效果差或无效果。