自体骨髓移植治疗骨不连、骨延迟愈合39例疗效
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骨髓移植+接骨散治疗胫骨骨不连及延迟愈合
发 生炎症是导致继发性不孕 的一个 因素 。对于未婚或未育 的
［ ］ 裴丽君 ． ９ １ ３ 例人工流产后继发不孕的临床分析 ． 按摩与康 复医
学 ，０ １ ２ ４）２ ９ ２ １ ， （ ：４ ．
［ ］ 杨 丽莉 ． 工流 产后继 发不孕 的临床 分析 ．中国实用 医药 ， ２ 人
２ １ ， （ ）：３ ０ １ ６９ ６．
骨髓移植 与 中草 药相 结合 治疗 骨不 连 和骨延 迟愈 合研 究 。总结 近 １ 来 胫骨 骨 折 不愈 合 及延 迟 愈 合 的病 例 ６ ０年 ｏ 例， 随机分为研究组 ３ ０例及对 照组 ３ ０例 ， 研究组用 骨髓移植 加 中草药 接骨散组成 ， 察组 用我 科 骨折 治疗仪 （ 观 天津 金希 统生物技 术有限公司生产 ， Ｔ４ Ｏ ） 两 组观察 研究 ， Ｘ－ Ｂ， Ｏ 研究组 骨折愈合 时间明显短于观察组 ， 特报告如下 ：
ｇ 麻黄 ４ ５ｇ 麻黄根炭 ９ｇ 自然铜 ９ｇ甜 瓜子 ４ ５ ｇ鸡骨 草 ， ． ， ， ， ． ，
９ｇ 当归 ９ｇ赤 芍 ９ｇ 土元 ４５ｇ 生蒲黄 ３ｇ 大 黄 ３ ｇ水煎 ， ， ， ． ， ， ，
服， 日一剂 。 骨散 Ⅱ号方 ： 接 乳香 ８ｇ没药 ８ｇ 制 马钱子 ３ｇ ， ， ，
粘连， 导致不 孕 Ｊ 。流产 术后 ， 卵管 阻塞 是 导致 不孕 的重 输
实施流产术应注意术后保护 ， 避免感染造成继发性不孕 。
参 考 文 献
要原 因 ， 另外还有其他 原 因， 其主要 有子 宫内膜异 位 ， 官颈 官 腔粘 连 ， 输卵管 阻塞 ， 子宫 内膜纤维化 ， 抗子 宫内膜抗 体 阳性 ， 抗精 子抗 体 阳性 。其 中以子宫 内膜 异位 、 输卵 管阻塞及 子 宫 内膜 纤维化的发病率较高 。本文结果可见 ， 流产 术后 ， 生殖器
［ ］ 裴丽君 ． ９ １ ３ 例人工流产后继发不孕的临床分析 ． 按摩与康 复医
学 ，０ １ ２ ４）２ ９ ２ １ ， （ ：４ ．
［ ］ 杨 丽莉 ． 工流 产后继 发不孕 的临床 分析 ．中国实用 医药 ， ２ 人
２ １ ， （ ）：３ ０ １ ６９ ６．
骨髓移植 与 中草 药相 结合 治疗 骨不 连 和骨延 迟愈 合研 究 。总结 近 １ 来 胫骨 骨 折 不愈 合 及延 迟 愈 合 的病 例 ６ ０年 ｏ 例， 随机分为研究组 ３ ０例及对 照组 ３ ０例 ， 研究组用 骨髓移植 加 中草药 接骨散组成 ， 察组 用我 科 骨折 治疗仪 （ 观 天津 金希 统生物技 术有限公司生产 ， Ｔ４ Ｏ ） 两 组观察 研究 ， Ｘ－ Ｂ， Ｏ 研究组 骨折愈合 时间明显短于观察组 ， 特报告如下 ：
ｇ 麻黄 ４ ５ｇ 麻黄根炭 ９ｇ 自然铜 ９ｇ甜 瓜子 ４ ５ ｇ鸡骨 草 ， ． ， ， ， ． ，
９ｇ 当归 ９ｇ赤 芍 ９ｇ 土元 ４５ｇ 生蒲黄 ３ｇ 大 黄 ３ ｇ水煎 ， ， ， ． ， ， ，
服， 日一剂 。 骨散 Ⅱ号方 ： 接 乳香 ８ｇ没药 ８ｇ 制 马钱子 ３ｇ ， ， ，
粘连， 导致不 孕 Ｊ 。流产 术后 ， 卵管 阻塞 是 导致 不孕 的重 输
实施流产术应注意术后保护 ， 避免感染造成继发性不孕 。
参 考 文 献
要原 因 ， 另外还有其他 原 因， 其主要 有子 宫内膜异 位 ， 官颈 官 腔粘 连 ， 输卵管 阻塞 ， 子宫 内膜纤维化 ， 抗子 宫内膜抗 体 阳性 ， 抗精 子抗 体 阳性 。其 中以子宫 内膜 异位 、 输卵 管阻塞及 子 宫 内膜 纤维化的发病率较高 。本文结果可见 ， 流产 术后 ， 生殖器
经皮自体骨髓注射治疗长骨骨不连术后局灶性骨缺损疗效分析
２ ０ ，ｌ １ ：５～ ４ ００３（ ）３ ４
参 考 文 献
Ｐ Ｓａ ｌｓ ｉｔｓ ｏｙ ｏｓ ｔａ ． ｉ ｔｒ］ｈｎ ｅ ｘｅｎ ｌｉ ． ｔｖａ ，Ｊ Ｇｌ ｉ，Ｖ Ｐ ｌｚｉ，ｅ １ Ｕｎｌ ｅａ ｉｇ ｄ ｅ ｔｒａ ｘ ａ ａ ｆ
［ ］ 郭 志民， ４ 翟文亮 ， 林斌 ， 肘 关节外 固定架结 合 内固定治疗肱 骨 等． 髁 间骨折 的生 物 力学 评 价 ［ ］ 中 国Ｉ Ｊ． 临床解 剖学 杂 志 ，０ ５ ２ ２ ０ 。３
ｔ ｎ ａ ｄ ｒ ｓ ａ ｃ ｏｆ ｒ ｅ ｒ ｖ ｎ ｎ ａ ｃ ｈ ｆ ｃ ｃ ｎ ａｅ ｙ ｏ ｉ Ｌ ｗ． ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｈ ｔ ｕ ｔ ｒｉ ｏ ｅ ａ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ ｔ ｅ ｅ ｉａ ｙ ａ ｄ ｓ ｔ ｆ ｈｓ ａ ｏ ｈ ｍｐ ｆ ｔ
（ ：２ ４） ４ ７～４ ０ ３
ａ ｒ ｆｈ ｂｗ ｉ ｃｍ ｌ ｂｗ ｉ ｕ ｅ ［ ］ Ｉ ｕｙ， ０ ，５ ２ ： ｔ ｔ ｅ ｏ ｐ ｘ ｌ ｊｒ ｓＪ ． ｎ ｒ ２ ４ ３ （ ） ｏｏ ｅ ｌ ｎ ｏ ｅ ｅ ｏ ｎ ｉ ｊ ０
ｌ５ 】 ８～ｌ ６ １６
ｉｊｃｉｎ Ｊ ∽ ｎｚｏｇ Ｍｉｎａ ｇ４ ４Ｈｏ ｉ ｌ ａｙ ｎ ，ｉ ｕ ｎ６ １０ ， ｈｎ ｎｅｔ ．Ｉ Ｑ — ｎ ． ａｙ ｎ ０ ｓ ｔ ，Ｍｉｎａｇ Ｓｃ ａ ２ ００ Ｃ ｉ ｏ Ａ ｈ ｐａ ｈ ａ
【 ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｉ Ａ ａ ｚ ｅｃ ｎｃｌ ｆｃｓ ｆｈ ａ ｂｎ ｅ ｃ ｆ ｒｏｇｂ ｎ ｏｕ ｉ ｅｔ ｇｗｔ ｅｃ— Ａｂｔ ｃ】 ｂｅｔ ｅ ｎｌ ｅｔ ｌ ｉａ ｅ ｅｔ ｏ ｅｆ ｌ ｏｅｄｆ ｔ ａ ｅ ｌｎ ｏ ｅｎｎ ｎ ｎｔ ａｎ ｉ Ｐ ｒｕ ｒ ｖ ｙ ｈ ｉ ｔ ｏ ｃ ｅ ｓ ｔ ｏ ｒ ｉ ｈ
自体骨髓复合人工骨移植治疗股骨干骨不连
骨折断端进行 充分 的搔刮 ， 底清除瘢痕 以及 非存活组织 ， 彻 使 骨折断端形成 粗糙新鲜创面 ， 类似 骨折愈合 过程 中的血肿期 ， 由于血肿中存 有大量促进骨组 织再生 的骨生 长 因子 ， 以诱 可 导血肿内的骨组织细胞分化形成 复合 骨痂组 织 ， 有促 进骨 具
２ 治疗 方法
供应 、 存活 的能多向分化的细胞和基质 的支持 ， 最终 完成整个 爬行替代过程。对 于骨折的治疗我们现在 已由机械 力学转变 为生物学。生物学 观点 的一个重要原则是应用微创外 科技术 操作 以保护骨折端和软组织 的血液循 环 ， 术过 程只是 在骨 手 折断端进行 ， 骨折周围的软组 织及 骨膜保持 原有状态 ， 血液循 环没有遭到破坏。国外有报道经皮 自体骨髓适合治 疗股骨髓
床效果 ， 现总结报告如下。
１ 临床 资料
本组 ２ 例 ， １ ， ９例。年龄 ２ ～５ ， ５ 男 ６例 女 ２ ９岁 平均 ４ ． ３２ 岁。闭合性骨折 １ ， ５例 开放 性 １ Ｏ例。股骨干 复位 内固定术 治疗 ， 例 采用 自锁钉 固定者 １ ， ２例 交锁钉 固定者 １ ３例。骨折 延迟 愈 合 ２ 例， １ 骨不连 ４例。伤后到本次 来诊时 间 ２～６个月 ， 平均 ４５ 月。ｘ线显示 骨折 断端 有 明显骨 缺损 ， 损大 小平 均 ．个 缺 １５ｃ ２ ０ｃ 。闭合处理 １ ， ． ｍ× ． ｍ ５例 有限切开 １ 例 。 Ｏ
髓细胞释放的因子或 活骨髓细胞 分泌 的成骨 因子刺 激 ， 以及 受临近骨的影 响 ， 分化成骨细 胞而且 骨髓细胞 的数 量对 其成 骨作用有直接影 响，ａ 腿 【 报道 ， ｓｌ ３ ａ Ｊ 移植 的骨髓数量越大 ， 诱导 生成的新骨量越 多。许 多实验结果 表 明 。 鲜骨髓 有 明显的 新 成骨作用 ， 而灭活的骨髓无 明显的成 骨作用。Ｃ ｎｏ 等 第一 ｏｎｌ ｙ 次将此理论应 用于临床 ， 由髂骨抽 取的骨髓 采用 经皮 注射 将 的方法治疗 ２ ０例胫骨骨折不 愈合 的患者 ， 中 １ 其 ８例骨 折愈 合， 愈合率为 ９ ％。有实 验证 明骨髓基 质 （ ｃ） ｏ Ｍｓ 中成骨 细胞 ｓ 和成软骨细胞将会定 向分化修 复损伤组 织 ， 使其 自然转 归为 成骨 ， 自我增殖和多 向分化能力适合 自我移植 【 。 其 ４ Ｊ
经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合及延迟愈合22例体会
植 的时 间 、 和方 法 的改 进等 问题 。Ｃ ｎｏｙ ５ 告 经 皮 自 量 ｏｎｌ 等 ｊ ｌ 报 体 骨髓 移植 治 疗 ２ 例 胫 骨 骨折 不 愈 合 ， 果 １ 例 骨 折 愈 合 ， ０ 结 ８ 愈合率 ９％。 ０ 当创 伤 和手 术 后 的 骨折 部 位 发 生 骨折 延 迟 愈 合 及 骨 折 不
再 次 手 术难 度较 大 ， 创伤 大 ， 人 痛苦 大 ， 发 症 多 ， 病 人 经 病 并 且
４ 讨
论
早在 １９ 年 Ｃｕｄｌ ８６ ｒ ｅ 首先将动 物 自体骨髓抽 出后注射到 ｎ
非 骨髓 部 位 发 现 有 新 骨 形 成 ， 认 为 红 骨 髓 有 成 骨 能 力 ｊ 并 ２ 。
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中 医正 骨 ２０ 年 ９月 第 ２ ０８ ０卷 第 ９期
（ ６９ 总 ７ ）・ ３ ・ ９
经皮 自体 骨髓 移植 治疗 骨折 不愈 合 及 延迟 愈合 ２ ２例 体 会
河 南省安 阳市安 阳钢铁 集 团公 司职工 总医Ｉ ４ ５ｏ ） ｒ ５ ０４ ￣（
２ 治 疗 方 法
２１ 手术方法 ． 备 ２ 骨 穿 针 和 １ 硬 膜 外 穿 刺 针 ， 刺 部 枚 枚 穿 位 深 者用 硬 膜 外 穿 刺 针 ， 般 采 用 局部 麻 醉 ， 先 在 Ｃ型 臂 ｘ 一 首
线机透视下将 １ 枚硬 膜外穿刺 针或骨穿 针穿入骨不 连部 位。
穿 刺后 用 针 尖 轻 轻 剥 离骨 不 连 部 位 的 组织 以利 于 骨 髓 均 匀 渗 入 ， 留该 穿 刺 针 。再 用 １ 骨 穿 针 于 髂 前 上 棘 后 约 １ ｎ处 保 枚 ｌ ｃ 行 骨 穿 抽 取 红 骨髓 ， 根据 注 射 部 位 不 同抽 取 不 同 量 。若 需 用 量 大 ， 于髂 后 上 棘 等 多 部 位 抽 取 红 骨 髓 （ 支 １ ｎ 针 管 内 可 每 Ｏ｜ ｌ 预 先 留置 肝 素 针 ６Ｏ～７０ｕ 。 抽 取 后 即 刻 通 过 已 留置 的硬 ０ ０ ） 膜 外 穿 刺针 或 骨 穿 针 注 入 骨 折 间 隙 ， 阻 力 较 大 ， 加 压 注 因 需
再 次 手 术难 度较 大 ， 创伤 大 ， 人 痛苦 大 ， 发 症 多 ， 病 人 经 病 并 且
４ 讨
论
早在 １９ 年 Ｃｕｄｌ ８６ ｒ ｅ 首先将动 物 自体骨髓抽 出后注射到 ｎ
非 骨髓 部 位 发 现 有 新 骨 形 成 ， 认 为 红 骨 髓 有 成 骨 能 力 ｊ 并 ２ 。
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中 医正 骨 ２０ 年 ９月 第 ２ ０８ ０卷 第 ９期
（ ６９ 总 ７ ）・ ３ ・ ９
经皮 自体 骨髓 移植 治疗 骨折 不愈 合 及 延迟 愈合 ２ ２例 体 会
河 南省安 阳市安 阳钢铁 集 团公 司职工 总医Ｉ ４ ５ｏ ） ｒ ５ ０４ ￣（
２ 治 疗 方 法
２１ 手术方法 ． 备 ２ 骨 穿 针 和 １ 硬 膜 外 穿 刺 针 ， 刺 部 枚 枚 穿 位 深 者用 硬 膜 外 穿 刺 针 ， 般 采 用 局部 麻 醉 ， 先 在 Ｃ型 臂 ｘ 一 首
线机透视下将 １ 枚硬 膜外穿刺 针或骨穿 针穿入骨不 连部 位。
穿 刺后 用 针 尖 轻 轻 剥 离骨 不 连 部 位 的 组织 以利 于 骨 髓 均 匀 渗 入 ， 留该 穿 刺 针 。再 用 １ 骨 穿 针 于 髂 前 上 棘 后 约 １ ｎ处 保 枚 ｌ ｃ 行 骨 穿 抽 取 红 骨髓 ， 根据 注 射 部 位 不 同抽 取 不 同 量 。若 需 用 量 大 ， 于髂 后 上 棘 等 多 部 位 抽 取 红 骨 髓 （ 支 １ ｎ 针 管 内 可 每 Ｏ｜ ｌ 预 先 留置 肝 素 针 ６Ｏ～７０ｕ 。 抽 取 后 即 刻 通 过 已 留置 的硬 ０ ０ ） 膜 外 穿 刺针 或 骨 穿 针 注 入 骨 折 间 隙 ， 阻 力 较 大 ， 加 压 注 因 需
手术及经皮自体骨髓移植治疗骨延迟愈合和骨不连
手术及经皮自 体骨髓移植治疗骨延迟愈合和骨不连
宋世江 ， 林雪林 ， 宋瑞芳 ， 史书红 ， 刘子祯（ 山东省聊城市第二人民医院骨外二科， 山东省临清市 ２２ ０ ） ５ ６ １
Ｄｅ ａ ｄ ａｌ ｌ ｙｅ ｈｅ ｉ ａ ｎｇ ｎｄ ｎｅ ｎｏ ｂｏ ｎｕｎｉ ｔ ｅ ｔ ｗｉｈ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｏｎ ｒ ａｅｄ ｔ ｏ ｒ ｔｏ ａｎｄ
ａ ｄｍｅｈ ｄ ｔｅ ｇｅ ｄｗｔ ｈ ｈ ｒｐ ｕｉ ｒｇｍｅ ． Ａｍｏ ｇ １ ｎ ｔｏ ． ｈ ｎａ ｒｅ ｈｔｅｔｅａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｎ① ｉ ｃ ｎ ７
ｏ ｅ ｎ ｕ ｏｎ ｃ ｓ ｎ ｒ ｎ ｕ ｇｃ ｒ ａ ｍｅｎ ． １ ａｓ ｔ ｂ ｎ ｏｎ ｎｉ ａ ｅｓ ｕ ｄｅ ｏｉｇ ｓ ｒ ｉａｌｔｅ ｔ ｇ ｔ ５ ｃ ｅｓｗ ｈ ｉ ｄ ｏｓ 讯ｃ ｔ ｎ ｌｄ １ ｃ ｅｓ ｗｈ ｗｅｒ ｒ ｔ ｙ ａｕｏｇ ａｔ ｏ ｅ ｓ ａ ｉ ｉｃｕ ｅｄ ａｓ ｏ ｏｎ ０ ｅ ｔｅａｅｄ ｂ ｔ ｒ ｆ ｆ ｉａ ｏ ｅ ｗｅｅ ｒ ｃ ｕｅ ｏｒａｏｕ ｄ． ４ ｃ ｅｓ ｂ ｏｓ ｌ ｅ ｎ ｌ ｃ ｂ ｎｅ ｂ ｔ ｉ ｎ ｆａ ｔ ｒ ｒ ｎ ａｓ ｙ ｍ ｒ ｉ ｄ ｂ ｅ ｅ ｚ ｏ ａ ｄ ｂ ｎ ｒｔ ｇ ｎ ｏ ｅｇａｉ ｎ ｂ ｅ ｏｎ ｍａｒｄｗ． ｒ ｓｔ ／ ｕ，ａ ｄ １ ｃ ｓ ｒ ｎ ｌ ｔｏ ｌ ｏ ｎ ｎ ａ ｅ ｔ ｓｐａｎ ａｌ ａ ｆ ｏｂ ｅ；２ ｃ ｅ ａｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｌｇ ｓ ｏ ｎ ｈｅ ｕ ｏｏ ｏｕ ｂ ｅ
Ｏ 引 言
ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｕ ｏ ｒ ｆ ｆｂ ｎ ａ ｒ ｗ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ａ ｔ ｇ ａ ｔｏ ｏ ｅ ｍ ｒ ｏ
Ｓ ｎ ｉｉｎ ， Ｌｎ Ｘ ｅ ｌ， Ｓ ｎ ｉａ ｇ Ｓ ｉ ｕｈ ｎ ， Ｌｕ ｏ ｇ Ｓｈｊ ｇ －ａ ｉ ｕ －ｎ ｉ ｏ ｇ Ｒｕ４ ｎ ， ｈ Ｓｈ －ｏ ｇ ｉ Ｚ－ｈ ｎ （ ｅ ｏ ｄ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｒ ｏ ａ ｄｃ ， Ｓ ｃ ｎ Ｐ ｏ ｌ’ ｉ ｅ Ｓ ｃ ｎ ｐ ｒ ｚ ｍｅ ｔｏ ｔ ｐ ｅ ｉ ｅ ｏ ｄ ｅ ｐｅｓ ｈ ｓ Ｈｏ ｐｔｌ ｉ ｃ ｅ ｇ Ｌｎ ｉｇ ２ ２ ０ ， ｈ ｎ ｏ ｇＰｒｖｎ ｅ Ｃ ｉａ ｓ ｉ Ｌａ ｈ ｎ ． ｉｑｎ ５ ６ １ Ｓ ａ ｄ ｎ ｏ ｉｃ ． ｈｎ ） ａｏ ｆ ｏ
经皮自体骨髓移植治疗骨不连及延迟愈合的研究
想 数 目。
［ 键词 】 关
自体 骨髓 移植 ；有 效母 细胞 细 胞 数量 ；萎缩 性胫 骨骨 不 连 ；注入 数 量 ；理想 数 目
早在 １６ 年 ， ｏ ｏ ｔ ８ ９ Ｃ ｍｊｎ １ 就认为红骨髓具有成骨能力 ， 从此 以 后许多动物实验研究显示：自体骨髓含有骨形成原始细胞 。２ 世 ０ 纪６ 年代以来 ， ０ 一些研究者报道松质骨主要由骨髓 中的成骨干细 胞分化而来【 １许多研究者 已将骨髓 的成骨能力应用到实际工作 ２。 ＇ 。 中， 如在异体骨移植的同时混入部分在手术 中获得骨髓来增加移 骨的成骨特性Ｈ １ 。在动物实验中，Ｃ ｎ ｏｌ ５ 出骨髓 的成骨 ｏｎｌ ｙ等［ ］ 指
维普资讯 com
当代医学
２０ 年 ６ ０８ 月总第 １３ ４期
Ｃ ｎｅ ｏ ａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｊ ｎ ０ ８ ｓ ｅ Ｎｏ １３ ｏ ｔｍｐ ｒ ｒ ｄｃ ｅ ｕ ｅ ２ ０ ，Ｉ ｕ ．４ ｉ ｓ
经 皮 自体骨髓移植 治疗 骨不连及 延迟愈合 的研 究
出 ，取出时边退边做轻度的前后抽动 ，使穿刺通道被周围组织填 充。术后局部加压包扎，必要时应用夹板或石膏外固定 ，抗生素
防止感染 ，常规功能锻炼 ，每月拍片 １ ，直到骨折愈合 为止。 次
１２ 患者 资料 ． １９ ～２ ０ 年 间 ，共 ４ ９０ ０ ０ ０例 明确 诊 断 为 胫骨 干 骨 不连 的患者 在 本 中心 接 受 骨髓 注射 治 疗 。６ 为 胫一 近端 骨 折 ， 例 为胫 骨 远 例 ９
能力和骨髓细胞浓度 间存在正相关 ，并且在临床上通过单纯 自体
骨 髓 移 植 成 功地 治 愈 了骨 不连 【。然 而 ，临床 研 究 报 道 中 并没 有 ５ １
端骨折 ，２ 例为胫骨 中段骨干骨折 。年龄为 ｌ ～７ 岁 ，平均 ４ ５ ８ ８ ０
［ 键词 】 关
自体 骨髓 移植 ；有 效母 细胞 细 胞 数量 ；萎缩 性胫 骨骨 不 连 ；注入 数 量 ；理想 数 目
早在 １６ 年 ， ｏ ｏ ｔ ８ ９ Ｃ ｍｊｎ １ 就认为红骨髓具有成骨能力 ， 从此 以 后许多动物实验研究显示：自体骨髓含有骨形成原始细胞 。２ 世 ０ 纪６ 年代以来 ， ０ 一些研究者报道松质骨主要由骨髓 中的成骨干细 胞分化而来【 １许多研究者 已将骨髓 的成骨能力应用到实际工作 ２。 ＇ 。 中， 如在异体骨移植的同时混入部分在手术 中获得骨髓来增加移 骨的成骨特性Ｈ １ 。在动物实验中，Ｃ ｎ ｏｌ ５ 出骨髓 的成骨 ｏｎｌ ｙ等［ ］ 指
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当代医学
２０ 年 ６ ０８ 月总第 １３ ４期
Ｃ ｎｅ ｏ ａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｊ ｎ ０ ８ ｓ ｅ Ｎｏ １３ ｏ ｔｍｐ ｒ ｒ ｄｃ ｅ ｕ ｅ ２ ０ ，Ｉ ｕ ．４ ｉ ｓ
经 皮 自体骨髓移植 治疗 骨不连及 延迟愈合 的研 究
出 ，取出时边退边做轻度的前后抽动 ，使穿刺通道被周围组织填 充。术后局部加压包扎，必要时应用夹板或石膏外固定 ，抗生素
防止感染 ，常规功能锻炼 ，每月拍片 １ ，直到骨折愈合 为止。 次
１２ 患者 资料 ． １９ ～２ ０ 年 间 ，共 ４ ９０ ０ ０ ０例 明确 诊 断 为 胫骨 干 骨 不连 的患者 在 本 中心 接 受 骨髓 注射 治 疗 。６ 为 胫一 近端 骨 折 ， 例 为胫 骨 远 例 ９
能力和骨髓细胞浓度 间存在正相关 ，并且在临床上通过单纯 自体
骨 髓 移 植 成 功地 治 愈 了骨 不连 【。然 而 ，临床 研 究 报 道 中 并没 有 ５ １
端骨折 ，２ 例为胫骨 中段骨干骨折 。年龄为 ｌ ～７ 岁 ，平均 ４ ５ ８ ８ ０
长骨骨折不愈合与迟缓愈合的治疗进展
方药含骨碎补、续断、乳香、没药、自然铜、地鳖虫、当归等）治
疗骨折迟缓愈合３４例，结果获效满意。
８结语
总之．长骨骨不连的治疗要结合患者具体情况．对经济状 况不允许用昂贵的内外固定器且心理上难以接受２次手术的 患者．可给予电刺激、自体骨髓移植或局部注射金葡液等非手 术方法。否则，应选择积极的外科手术治疗。对非感染性长骨 骨不连可以应用交锁髓内针治疗；对有感染、成角或缩短畸形
的长骨骨不连应选择ｎｉｚａｍｖ外固定架：而对骨缺损严重的长 骨骨不连．为加强疗效且患者能够接受时．可加用自体植骨术 治疗。人造骨的生产质量尚不明确，有待进一步临床检验； ＢＭＰ价格昂贵，临床应用还在起步阶段。亦需作进一步研究，
应用电场和电磁场治疗骨不连已经有近４０年的历史嗍．
近年在分子水平的研究发现电场和电磁场对信号传导通路和 生长因子的作用．Ｆｉｔｚｓｉｍｍｏｎ【，月发现一个短时限电磁场刺激可 以促进成骨细胞分泌１＇ＧＦ一Ⅱ。Ａｍｎ等ｌｌｑ发现脉冲电磁场可以 促进成骨细胞对１＇ＧＦ一６和１＇ＧＦ－Ｉ ｍＲＮＡ的表达。其他学者还 发现脉冲电磁场可促进体外培养的成骨细胞表达ＢＭＰ－２和
７．３
其他生长因子
已证实转移生长因子Ｂ（ＴＧＦ—Ｂ）骨膜下
注射可诱发软骨内化骨和膜内化骨．注射至动物骨折处可加
中药离子导入法赵凤龙等鲫采用中药离子导人法（其
速骨折愈合。其他生长因子如ＦＧＦ、ＰＤＧ及ＩＧＦ等均有多篇 实验报道。有证据表明．多个生长因子共同使用较单因子作用
更强ｆｉ３ｉ．但临床应用外源性生长因子还存在来源、费用及免疫 反应和副作用等问题。 ４刺激治疗
芍、骨碎补、桑枝各１份，水煎，过滤，取汁．流动蒸气灭菌后用）
２巧个数量级。他认为可以通过这种先进的基因转染技术．表达 编码ＢＭＰ一４等的基因来治疗骨不连。Ｂａｌｔｚｅｒ等【ｌａ将ＢＭＰ＿２基 因通过腺病毒导人兔实验性骨缺损部位．术后８周行病理学及 放射学检查．见骨缺损部位达到良好修复。新骨形成量明显高于
骨不连的治疗进展
骨移植物通过成骨作用 、 骨传导 和骨诱导作 用支持 新骨 的形 成 。常 用 的 移植 物 有 自体 骨组 织 、 种 异体 骨 组 织 、 替 同 骨
代 材 料 以及 新 近 发 展 的 生 长 因 子 和 基 因 治疗 。 目前 自体 松 质 骨 因其 自身 优 点 仍 然 作 为 首 选 ， 体 骨 的 应 用 也 比 较 广 泛 。 异
在 各 种 创 伤 后 骨 折 治 疗 中 ， 不 连 的 治疗 仍 然 是 全 世 界 骨 骨 科 医 生 所 面 临 的难 题 之 一 。据 相 关 资 料 统 计 ， 国 每 年 发 美 生 的约 ６０万 骨折 患 者 中 ， ５ ～１ ％ 发 生 骨 折 延 迟 愈 合 ０ 约 ％ ０ 或 骨 不 连 ¨ 。骨 不 连 的治 疗 方 法 可 分 为 手 术 治 疗 、 物 及 物 ］ 生 理治疗等 ， 目前 依 然 以 采 取 手术 内 固定 自体 骨 植 骨 为 主 ， 物 生 治疗 、 理 治 疗 正 逐 渐 成 为 行 之 有 效 的 新 的 治疗 手段 。 物
１ 植 骨 和 内 固定 植 骨
合应植骨 ， 因长 期 硬 化 的 骨 活 力很 差 ， 自体 骨 移 植 可 重 新 激 活
成骨作用 ， 刺激骨折 愈合 。
２ 外 固 定 术
近年 来 ， 床 上 对 大 量 骨 不 连 病 例 采 取 了 外 固 定 技 术 进 临
行治疗 ， 骨不连加压一 延长术 为感染性骨缺 损提供 了新的治疗
骨复杂 缺损 性骨 不 连 ６ １例 ， 骨 ２ 胫 ９例 ， 骨 ９例 ， 骨 １ 股 肱 １ 例 ， 骨 ７例 ， 骨 ５例 。 骨 缺 损 长 度 ４～１ ｍ， 均 ６ ４ｃ 桡 尺 ４ｃ 平 ． ｍ。 选 择 骨 缺 损 ４～６ ｃ 的 ３ ｍ ０例 患 者 行 ｌｚｒｖ截 骨 肢 体 延 长 ｌａ ｉ ｏ
经皮自体骨髓间充质干细胞移植术治疗四肢骨折骨不连41例
ｅａ ａｉ ｆｕ ｉｒ ｕ ｃｌｒｐｉ ｉ ｆ ｙｏｅ ｐｔ ｎｓ Ｊ ． Ｊ ｖ ｕｔ ｎｏ ｎｆ ｍ ｓｍ ａ ｅ ａ ｎ ｉ —ｎ ａｅ ｔ［ ］ ｌ ｏ ｏ ｒ ｆ ｔ ｉ
Ｔａｍ ，０ ７ １ （ ） １８１ ５ ｒｕ ａ２ ０ ，９ １ ：０ —１ ．
月缺 损骨 干区域 骨性 愈 合 ， 物力 学 测 试 愈合 骨 具 生 有与 自体松 质骨相 当的力学性 能 。骨髓 内含有 Ｂ Ｍ．
骨 髓 间充 质干细 胞 （ ＭＳ ｓ ， 具有 增 殖 及 双 向分 Ｂ Ｃ ）其
化细胞 ， 将所取骨髓滴人不含血清的 Ｄ Ｅ Ｍ Ｎ培养基 进行洗涤， 离心后弃去上清液 ， 加入含 １％ Ｆ Ｓ的 ５ Ｃ
Ｄ Ｎ培 养 基 中 ， 持 温度 ３ Ｃ，０ ％ 湿 度 ，％ ＭＥ 保 ７ｏ １０ ５
观察经皮 自体 骨髓 间充 质干细胞 （ ＭＳ ｓ 移植术治疗四肢骨折骨不连 的疗 效。方法 Ｂ Ｃ）
选取 四肢
骨折骨 不连 患者 ４ 例 ， １ 获取其 Ｂ Ｃ 后进 行培养 、 ＭＳ ｓ 扩增 ， 经皮 注射于骨不连部位 。术后应用抗生素预防感染 ， 期 定
ｘ线检查观察骨不连愈合状态 。结 果 本组均顺利完 成手术 ， 术后 随访 ９—２ ４个月 ， 骨不连愈合 ３ ９例 ， Ｒ片示 骨 Ｃ
化 功能 ， 特定 条件 的诱 导下 ， 在 能够 分化 成为 软骨 细 胞、 肌腱 细 胞 、 细胞 、 肪 细 胞 等 Ｊ ０ ９年 ２月 骨 脂 。２ ０
阳性 ， 符合 Ｂ Ｓ ｓ Ｍ Ｃ 特征。采用流式细胞技术计数细 胞 浓度 为 ２ ４×１ ｍＬ 总数为 ９ ６×１ 个 。 ． ０／ ， ． ０
Ｃ Ｏ 培养箱进行培养。２ 后换液， ４ｈ 清除未贴壁细 胞， 之后 每 隔 ７ ９ ２～ ６ｈ换 液 １次 ； 细胞 呈漩 涡 样 生
Ｔａｍ ，０ ７ １ （ ） １８１ ５ ｒｕ ａ２ ０ ，９ １ ：０ —１ ．
月缺 损骨 干区域 骨性 愈 合 ， 物力 学 测 试 愈合 骨 具 生 有与 自体松 质骨相 当的力学性 能 。骨髓 内含有 Ｂ Ｍ．
骨 髓 间充 质干细 胞 （ ＭＳ ｓ ， 具有 增 殖 及 双 向分 Ｂ Ｃ ）其
化细胞 ， 将所取骨髓滴人不含血清的 Ｄ Ｅ Ｍ Ｎ培养基 进行洗涤， 离心后弃去上清液 ， 加入含 １％ Ｆ Ｓ的 ５ Ｃ
Ｄ Ｎ培 养 基 中 ， 持 温度 ３ Ｃ，０ ％ 湿 度 ，％ ＭＥ 保 ７ｏ １０ ５
观察经皮 自体 骨髓 间充 质干细胞 （ ＭＳ ｓ 移植术治疗四肢骨折骨不连 的疗 效。方法 Ｂ Ｃ）
选取 四肢
骨折骨 不连 患者 ４ 例 ， １ 获取其 Ｂ Ｃ 后进 行培养 、 ＭＳ ｓ 扩增 ， 经皮 注射于骨不连部位 。术后应用抗生素预防感染 ， 期 定
ｘ线检查观察骨不连愈合状态 。结 果 本组均顺利完 成手术 ， 术后 随访 ９—２ ４个月 ， 骨不连愈合 ３ ９例 ， Ｒ片示 骨 Ｃ
化 功能 ， 特定 条件 的诱 导下 ， 在 能够 分化 成为 软骨 细 胞、 肌腱 细 胞 、 细胞 、 肪 细 胞 等 Ｊ ０ ９年 ２月 骨 脂 。２ ０
阳性 ， 符合 Ｂ Ｓ ｓ Ｍ Ｃ 特征。采用流式细胞技术计数细 胞 浓度 为 ２ ４×１ ｍＬ 总数为 ９ ６×１ 个 。 ． ０／ ， ． ０
Ｃ Ｏ 培养箱进行培养。２ 后换液， ４ｈ 清除未贴壁细 胞， 之后 每 隔 ７ ９ ２～ ６ｈ换 液 １次 ； 细胞 呈漩 涡 样 生
自体骨髓移植治疗骨不连及骨延迟愈合——附15例报告
愈合 ，愈合时间为术后 ４— ９个 月，中位时间 ６ ５个月。随访 １ ． ２—１ 月，骨折肢 体功 能恢 复正常 １ ９个 ４例， 并发异位骨化 １例 ，暂未予以特别处理。１ 均无骨折畸 形愈合 及感 染并发 症。结论 ：自体 骨髓移植 治 ５例
疗骨不连及骨延迟愈合有效安全。
［ 关键词］ 骨折
及血管） ，用针尖挑剥骨折间隙内的瘢痕组织 ，然 后将 淡 黄色 细胞层缓 慢 注 入。为 使其 能在 骨折断 端
均 匀分 布 ，可采用 ２～４点 穿刺 注 射 ，在 注 射 完成 后 ，将套 针连 同针 芯取 出 ，取 出时应边 退边做 轻度 的前 后抽 动 ，以便使 穿刺 通道 被周 围组 织填充 。
７２ ４
新 医学 ２ ０ ０ ８年 １ １月第 ３ ９卷第 １ 期 １
自体 骨髓 移植 治 疗 骨不 连及 骨 延 迟愈 合
— —
附１ ５例 报 告
鹏 陈约 西 徐 影 潘 琴
浙江温州市第三人 民 医院骨科 （ ２０ ０ 程 ３５ ０ ）
［ 摘要Βιβλιοθήκη 目的 ：探讨 自体 骨髓移植 治疗 骨不连及 骨延 迟愈合 的疗效 。方 法 ：１ ５例 无感染 的骨不
２ ２ ３ 术后 处理 手 术 完毕 行 局 部加 压 包 扎 ，对 ．．
１ ｍ，其中骨端正 常型 ３例，骨端萎缩 型 ｌ 。 ｃ ２例
所有 患者均无 患 肢感染 或重 要脏 器 的严 重疾 病 。
２ ２ 治 疗方 法 ．
２ ２ １ 术前 准备 ． ．
术 前 完善 各 项 检 查 。手 术 当 日
骨不连
骨延迟愈合
骨髓移植
成 骨细胞
１ 引 言
骨折手 术 以后 的骨不 连 以及 骨折 延迟 愈合是 创
自体骨髓移植治疗下肢骨折术后延迟愈合21例
愈 合 ２ 例 ， 效 满 意 ， 报告 如下 。 １ 疗 现
１ 临 床 资料
３２ 自体骨 髓 移 植 的作 用 自体 骨髓 含 有 大量 的促 进 骨 组 ． 织 再 生 的 骨生 长 因 子 和 骨 祖 细 胞 ， 导 分 化 成 大 量 的 成 骨 诱 细 胞 、 叶 细 胞 和 细 胞 刺 激 因 子 间 ２。红 骨 髓 的成 骨 性 能 有 效促进骨折、 骨不 连 的 愈 合 ， 已被 许 多 学 者 在 细胞 学基 础 研 究、 动物 实 验 研究 和临 床 应 用 等 方 面 得 到 了充 分 的 证 实 ＿ 。 ３ ｊ 骨髓 成 骨 机 制 在 于 骨 髓 干 细 胞 有 分 化 成 不 同 细 胞 系 的 潜 能， 有较 强 的 有丝 分 裂 潜 能 ， 中具 有 成 骨 作 用 的 确 定 性 骨 其 源性 前 体 细胞 在 体 外 培养 与体 内植 入 特 定 的环 境 中 能 够 分 化 为 成 骨 细胞 ， 能 刺 激 受 区其 他 细 胞 转 化 为 成 骨 细 胞 、 并 软 骨 细 胞 ， 合 成骨 基 质 作 用 ， 射 于 骨 断 端 的红 骨 髓 中 含 有 有 注 大量 促 进 骨组 织 再 生 的 骨 生 长 因 子 和 骨 祖 细 胞 ， 分 化 为 可 骨 痂 组 织 ， 进 骨不 连 的愈 合 。 促 Ｊ ３３ 术 中 注 意 事 项 骨 穿 针 经 皮 穿 入 骨 折 端 时 可 上 下 活 ． 动 ， 成 新 鲜 的 创 面 ， 可用 直 径 ２ ５ ．ｍ 造 亦 ． ～３ ０ ｍ克 氏针 在距 骨 折 断 端 间 ２～ ｍ处经 皮 刺 入 ， 一 侧骨 皮 质 斜 行 钻 人 进 ３ｅ 经 入 髓 腔 ， 后 打 通 闭塞 的 断 端 髓 腔 到 达 对 侧 骨 皮 质 。一 次 然 注 射 骨髓 量 不 宜 过 多 ， 因一 次 抽 吸 量 过 多 ， 吸 入 血 液 ， 易 这 样 既 不 能增 加 成 骨 成 分 ， 又稀 释 了骨 髓 液 ， 在 注 射 部 位形 并 成 积 血 而 导致 其 中 的 干 细 胞 因环 境 改 变 而 死 亡 ， 不 到 应 达 有 的 治疗 效 果 ， 应 注 意 注射 量 的适 中 ， 次 注 射 的效 果 更 故 多 佳 。本组 病 例 每 次 抽 吸量 １ ～２ Ｊ平 均 １ １， ０ ０ｆ（ ｎ ５ｒ ） 一般 注射 ｎ ２ 即可 ， 可 根据 病 情 需 要 注射 ３ 。 抽 吸 骨髓 液 时 还应 次 亦 次 注 意 抽 吸速 度 ， 缓 而 不 间 断抽 吸 可 防 止过 多 吸 入血 液 。 稍 有学 者 使 用 间 充 质干 细 胞 移 植 的 方 法 治 疗 骨 折 不 愈 合 和 骨 缺损 ， 目前 仍 处 于 实验 阶段 ， 但 自体 骨 髓 移 植 与 间 充质 干 细 胞 移植 相 比是 一 种 选 择 性 低 的 方 法 ， 临 床 应 用 效 果 但 较 好 ｌ 。本 院 采用 自体 骨 髓移 植 方 法 治 疗 股 骨 和 胫 骨 骨折 ５ Ｊ 术 后 骨延 迟 愈 合 取 得 良好 效 果 ， 方 法 创 伤 小 ， 不 良后 该 无
胎骨移植治疗骨折延迟愈合及骨不连36例报告
胎骨移植治疗骨折延迟愈合及骨不连36例报告
刘和平;李颇尔;陈祥圣;周启文;粟立志;贺顺堂
【期刊名称】《医学临床研究》
【年(卷),期】1994(000)0S1
【摘要】胎骨移植治疗骨折延迟愈合及骨不连３６例报告桃源县人民医院刘和平，李颇尔，陈祥圣，周启文，粟立志，贺顺堂骨折延迟愈合及骨不连治疗的主要方法是骨移植，骨移植来源有：①自体骨，②同种异体骨，③异种骨。
我科目１９９１年４月至１９９４年５月应用胎儿四肢长管骨移...
【总页数】2页(P31-32)
【作者】刘和平;李颇尔;陈祥圣;周启文;粟立志;贺顺堂
【作者单位】桃源县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.骨泌肽治疗骨折延迟愈合骨不连临床观察 [J], 赵庭波
2.生骨丹外敷内服治疗骨折延迟愈合和骨不连的疗效分析 [J], 焦志国
3.髓内腓骨移植结合 Ilizarov 技术治疗胫骨感染性骨不连及骨缺损（附7例报告）[J], 解琛;蔡锦方;李宗玉;谷铭勇;张继党
4.骨板旋转植骨加人工骨移植联合治疗长管骨骨折延迟愈合 [J], 巫伟东;詹伟彦;文永强;潘丽洁;邱华文;黄醒中
5.经皮自体骨髓移植治疗骨折延迟愈合及骨不连(附9例治疗报告) [J], 李家祥
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不同移植材料治疗骨不连或骨折延迟愈合的临床观察
宁金 沛 ， 黄声乐， 庞 彤 ， 梁柱德
（ 广西梧州市红 十字会医院骨外科 ， 广西梧州 ５ ４ ３ ０ ０ ２ ） 【 关 键 词】 骨 不 连 ； 骨折延迟愈合 ； 骨移植 ； 骨髓 移 植 文章编号 ： １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ 一Ｏ ７ ５ Ｏ ～Ｏ ３
合 的原 因进行 处理 ， 如更 换 内 固定 物 、 内 固定 物 静力
长， ５个 月 有 连续 骨 痂 生 长 ， 所有病例均骨性愈合 ， 愈合 时 间 ６ ～９ 个月 ， 平均 ７ 个月。
讨 论
骨 不连 或骨 折延 迟愈 合是 常 见 的骨 折 晚期 并 发 症， 发病 率 为 ５ ～１ ０ ｌ １ ］ ， 治 疗 比较 困 难 。其 原 因
主 要有 骨折 端 的局 部 血 供 不 足 、 应力干扰 、 感染 骨折 端疤 痕 切 除 、 骨折 端 病灶
清除 等处 理 ， 然 后 分 三种 类 型 进 行 骨 折 断 端 间骨 或
另 外患 者 自身 因 素 ， 如患有糖尿病 、 骨质 疏 松 、 炎 性 肿 瘤等 疾病 ， 引起 身 体 钙 磷 代 谢 紊 乱 亦 会 导 致 骨 折 不 愈合 或延 迟愈 合 ［ ２ ］ 。对 于 骨不 连 或骨 折 延迟 愈 合 的治疗 ， 手 术仍是主要 的有效 的方法 ， 包 括 病 变 切 除、 合 理 内固定 、 骨 折端加 压 、 加 压外 固定 、 骨 移植 以 及 各个 方 法 的联 合 应 用口 ～ 。对 于 联 合 骨 移植 办 法 ，
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ４ ９
（ 广西梧州市红 十字会医院骨外科 ， 广西梧州 ５ ４ ３ ０ ０ ２ ） 【 关 键 词】 骨 不 连 ； 骨折延迟愈合 ； 骨移植 ； 骨髓 移 植 文章编号 ： １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ 一Ｏ ７ ５ Ｏ ～Ｏ ３
合 的原 因进行 处理 ， 如更 换 内 固定 物 、 内 固定 物 静力
长， ５个 月 有 连续 骨 痂 生 长 ， 所有病例均骨性愈合 ， 愈合 时 间 ６ ～９ 个月 ， 平均 ７ 个月。
讨 论
骨 不连 或骨 折延 迟愈 合是 常 见 的骨 折 晚期 并 发 症， 发病 率 为 ５ ～１ ０ ｌ １ ］ ， 治 疗 比较 困 难 。其 原 因
主 要有 骨折 端 的局 部 血 供 不 足 、 应力干扰 、 感染 骨折 端疤 痕 切 除 、 骨折 端 病灶
清除 等处 理 ， 然 后 分 三种 类 型 进 行 骨 折 断 端 间骨 或
另 外患 者 自身 因 素 ， 如患有糖尿病 、 骨质 疏 松 、 炎 性 肿 瘤等 疾病 ， 引起 身 体 钙 磷 代 谢 紊 乱 亦 会 导 致 骨 折 不 愈合 或延 迟愈 合 ［ ２ ］ 。对 于 骨不 连 或骨 折 延迟 愈 合 的治疗 ， 手 术仍是主要 的有效 的方法 ， 包 括 病 变 切 除、 合 理 内固定 、 骨 折端加 压 、 加 压外 固定 、 骨 移植 以 及 各个 方 法 的联 合 应 用口 ～ 。对 于 联 合 骨 移植 办 法 ，
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ４ ９
40例长骨骨折不愈合与延迟愈合的疗效分析
距均匀 、 吻合 口平整等 ， 从而提高血管吻合质量。本组后期 的手术病
［ｌ ￣ ２ｘ 永高， ｌ 陈伟 明 ， 周强等． 显微动静 脉 内瘘术 ６ ４例分 析『 ｌ Ｊ 中华显微外 科杂 １
志 ，０ ４，７ ２ ２ ２ ４ ２０ ２ ：３ — ３ ．
【） ３ 王革 ， 汤锋 ， 周志成 ． 镜下血管缝合在动静脉 内瘘 中的应用 ｆ． 显微 Ｊ 中国血 液 】
净化 ，０ ６ ５ ８ １ ２０ ， ：１ ．
【 林新 伟． ４ 】 杜慧丽． 老年尿毒症患者鼻 烟窝与前臂动静脉 内瘘血液透析通路 比 较ｆ ， Ｊ实用医药杂志 ，０ ７ ２ ：０ １ ］ ２ ０ ，４ １ ６ ． ［ 肪， ５ 童宗武 ， 晋仲 宁， 老年糖尿病慢性 肾衰患者 内瘘改 良术式探讨ｌ ｌ 等＿ 云 Ｊ １
认真的术前评估 与准备至关重 要。尤其是血 管条件的评估 ， 有
动静 脉造瘘术后可 以发生很多并发症 ， 如血栓形成 、 局部感染 、
心衰 、 、 出血 假性 动脉瘤等 。其 中血管栓塞是导致血液透析通道失 败
最 常见 的并发症 ， 大多需在另一部位再次造瘘 ； 严格无 菌操作及预防
助于我们选择合适 的手术切 口。如有头静脉血管较细 、 向畸形者 走 不能在鼻烟窝处施术 。手术 中我们 经常遇到老年人血 管硬化 、 闭塞 情况 ， 遇此情况应 向上探查 ， 找到管腔通畅 、 弹性 良好 的血管段再行 吻合。我们体会 ６ Ｏ岁以上 的病人不宜选用鼻烟窝处切 口。 为确保手 术达到预期效果 ， 我们强调 血管吻合除应遵循 显微血 管缝合术 的原则 外 ， 注意相缝合 的血管 口径相似 、 要 恰当 的断端外 膜修剪 、 保持血管床和断端平整及针距边距均匀等。作端端吻合时 ，
［ｌ ￣ ２ｘ 永高， ｌ 陈伟 明 ， 周强等． 显微动静 脉 内瘘术 ６ ４例分 析『 ｌ Ｊ 中华显微外 科杂 １
志 ，０ ４，７ ２ ２ ２ ４ ２０ ２ ：３ — ３ ．
【） ３ 王革 ， 汤锋 ， 周志成 ． 镜下血管缝合在动静脉 内瘘 中的应用 ｆ． 显微 Ｊ 中国血 液 】
净化 ，０ ６ ５ ８ １ ２０ ， ：１ ．
【 林新 伟． ４ 】 杜慧丽． 老年尿毒症患者鼻 烟窝与前臂动静脉 内瘘血液透析通路 比 较ｆ ， Ｊ实用医药杂志 ，０ ７ ２ ：０ １ ］ ２ ０ ，４ １ ６ ． ［ 肪， ５ 童宗武 ， 晋仲 宁， 老年糖尿病慢性 肾衰患者 内瘘改 良术式探讨ｌ ｌ 等＿ 云 Ｊ １
认真的术前评估 与准备至关重 要。尤其是血 管条件的评估 ， 有
动静 脉造瘘术后可 以发生很多并发症 ， 如血栓形成 、 局部感染 、
心衰 、 、 出血 假性 动脉瘤等 。其 中血管栓塞是导致血液透析通道失 败
最 常见 的并发症 ， 大多需在另一部位再次造瘘 ； 严格无 菌操作及预防
助于我们选择合适 的手术切 口。如有头静脉血管较细 、 向畸形者 走 不能在鼻烟窝处施术 。手术 中我们 经常遇到老年人血 管硬化 、 闭塞 情况 ， 遇此情况应 向上探查 ， 找到管腔通畅 、 弹性 良好 的血管段再行 吻合。我们体会 ６ Ｏ岁以上 的病人不宜选用鼻烟窝处切 口。 为确保手 术达到预期效果 ， 我们强调 血管吻合除应遵循 显微血 管缝合术 的原则 外 ， 注意相缝合 的血管 口径相似 、 要 恰当 的断端外 膜修剪 、 保持血管床和断端平整及针距边距均匀等。作端端吻合时 ，
自体骨髓移植治疗股骨骨折骨延迟愈合13例
２０ ０ ４年 ３月 ～ ０ ８年 １月采用 自体骨 髓移植 治疗股 骨 ２０ 骨折骨延 迟愈 合 １ 患者 ， ３例 临床 取得 满 意效 果 ， 报 告 如 现
下：
促进骨折 、 骨不连 的愈合 ， 已被许 多学者在 细胞学基 础研 究 、 动物实验研究和临床 应用 等方 面得 到 了充分 的证实 。骨 髓 成骨机制在于骨髓基质细胞有分化 成不 同细胞系 的潜 能 ， 有 较强的有丝分裂 力。其 中具有 成骨 作用 的确定 性骨 源性
热 ， 般 ２ 时 内正 常 ， 必 特 殊 处 理 。 一 ４小 不
３ 结 果
有 学者使 用间充 质干 细胞移 植的方 法治疗 骨折不 愈合
和骨缺损 ， 目前仍 处 于实验 阶段 ， 但 自体 骨髓 移植 与问充 质
干细胞移植相 比是一 种选 择性低的方法 ， 临床应用效 果较 但
好 Ｊ 。我院采用 自体骨髓 移植 方法 治疗 股骨 延迟 愈合取 得
１ 临 床 资 料
本组 １ ， １ ， ３例 ； 龄 ２ ３例 男 ０例 女 年 ０～５ ５岁 ， 平均 ３ ． ５５
前 体细胞在体外培养 与体 内植入 特定 的环境 中能 够分化 为
成 骨细胞 ， 并能刺激 受 区其他 细胞 转化 为成骨 细胞 、 软骨 细 胞， 有合成骨基质作 用 ， 注射 于骨 断端 的红骨 髓血 肿 中含 有 大量促进骨组织 再生的骨生长因子和 骨祖 细胞 ， 可分化 为骨 痂组织促进 了骨不连的愈合 。
岁 。 自体骨髓移 植术 前所 使用 的 固定方 式 ： 锁髓 内钉 ｌ 交 Ｏ
例 ， Ｏ加压 钢板 ３例 。接受第 １次 自体 骨髓 注射时 间为手 Ａ 术后 ５～ ８个 月 ， 平均 ６个月。
经皮注射自体骨髓治疗术后骨延迟愈合
自体 骨髓治 疗术 后 骨延 迟 愈合 ２ ６例 ， 部 愈合 。兹 报告 全
如下 。
１ 一 般 资料
本组 ２ 例 ， １ ， １ ； 龄 ２ ～６ ， ６ 男 ６例 女 ｏ例 年 ８ ５岁 平均 ４ ２ 岁， 患者具体资料见下表。
裹 １ ６例临床资料 ２ （ 例）
微 创廉价有效 的治疗 是此阶段 的首选 。注射 自体骨 髓 能改 善局部成骨活性 ， 是针对骨断端局部成骨 活性降低的特异性 治疗 ， 而且符合微创廉价 的要求 。
骨髓 细胞促进 骨折 愈合 的机 理 ：８ ９年 ， ｏｊｎ １６ Ｇ ｕ ｄ证明 ｏ 当骨髓 异位植 入 时骨髓 有成 骨能力 。Ｈｅｌ Ｅ 认为骨髓 是 ａｅ ２ ｙ］ 骨前体细胞 的 来源 ， 骨前体 细胞 是 成骨 过程 中的关 键成 而 分， 并认为 自体骨髓注射 能促进 骨折修 复。梁雨 田等［ 通过 ３ ］ 动物实验证实 ， 经皮 自体 骨髓移植在 骨缺 损区有明显的成骨 作用 ， 其成骨方式 为软 骨化骨。
血肿 内的骨祖细胞分化 形成复合 骨痂 组织具有促进骨 修复
作 用 。因此 注射 于 骨 断 端 的 骨 髓 中 含 有 大 量 促 进 骨 组 织 再
定， 胫腓骨和肱骨为 ２ ￣３ ｍｌ股骨为 ５ ｍ１， ０ ０ ， ０ ） 再将抽 出的骨
髓液通过插入骨折端 的针头准确注射至骨 折部 。每隔 １ ５天 注射 １ ， 次 注射后局部稍加压包扎。
症 ９例在第 ２次注射透视定位时 既 已发 现有骨痂 生长 ，６ ２ 例全部骨折愈合 。
４ 典 型病 例
骨折顺利愈合 ， 需要有合适 的生 物力学 及生物学 要求 ， 断端 间大量 的骨痂生长改 善了断端问稳定性 ， 消除了影 响骨 折愈合的剪力 ， 使骨折在正常愈合的程序上顺利发展 。局部 注射 自体骨髓是将活 性成骨 因素带入 成骨 能力不 足区域 的 最直接有效 的方法 ， 经皮 注射 自体 骨髓治疗 骨延迟愈 合 ． 具 有创伤小 、 取方便 、 采 不受局部软组织条件限制等优点 ， 且不 存在排斥反应 ， 区和受区并发症少 。但受区局部有括动性 供
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文献标识码：
B
大多数骨折患者由于感染 、 血供情况受损、 固定处理不 恰当等原因， 导致新骨在生成的过程中受阻 ， 骨折断缺损的 ， 间隙由纤维组织进行填充 骨端没有达到骨性愈合程度 ， 形 成临床上常见的骨延迟愈合及骨不连现象 ，这是骨科治疗 ［1 ， 2 ］ 。为了对采用自体骨髓移植 过程中一种较常见的并发症 的方法对患有骨不连和骨愈合延迟的患者进行治疗的临床 效果进行研究观察， 使临床对导致患者出现骨不连和延迟愈 合的原因有更加全面的了解 ， 为临床提供对骨不连和骨愈合 延迟患者进行治疗的有效方法 ， 使患者的骨痂生长情况更加 理想， 我们组织进行了本次研究 。 在研究的整个过程中， 我 78 们抽取在过去一段时间内来我院就诊的 例患有骨不连和 骨愈合延迟的临床确诊骨折患者病例 ， 将其分为两组， 分别 采用理疗法和自体骨髓移植法进行治疗 。 对两组在治疗后 的一段时间内的骨痂生长程度 、 并发症情况、 病情反复情况 进行比较分析。现将分析结果报告如下 ： 1 1． 1 资料与方法
· 82·
第 20 卷第 1 期 2012 年 1 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 1 Jan， 2012
是特别清晰，存在淡薄的骨痂或骨膜反应 ； Ⅲ 度： 骨折端有 中等量或以上的骨痂存在 。 1． 4 数据处理 在本次研究过程中所得到的所有相关数 P 据， 均采用 SPSS14． 0 统计学数据处理软件进行处理分析 ， ＜ 0． 05 时认为有明显的统计学差异 。 结果
2
B 组患者在治疗后的一段时 经过仔细研究后我们发现 ， 间内的骨痂生长情况明显优于 A 组患者， 且统计学差异非常 明显（ P ＜ 0． 05 ） ； 该组患者治疗后出现病情反复的患者人数 明显少于 A 组患者， 且统计学差异非常明显 （ P ＜ 0． 05 ） ； 两 组患者在治疗过程中均没有出现比较严重的并发症和不良 反应现象， 统计学差异并不明显（ P ＞ 0． 05 ） 。 附表
一个月 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 A 组 29 （ 74． 4 ） 6 （ 15． 4 ） 4 （ 10． 2 ） B 组 8 （ 20． 5 ） 24 （ 61． 5 ） 7 （ 18． 0 ） P 值 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05
将其分为两组。A 组患者中有 23 例男性患者和 16 例 病例， 女性患者； 患者中年龄最大者 62 岁， 年龄最小者 23 岁， 平均 年龄 42． 7 岁； B 组患者中有 26 例男性患者和 13 例女性患 者； 患者中年龄最大者 64 岁， 年龄最小者 22 岁， 平均年龄 44． 1 岁。抽样患者所有自然资料 ， 统计学差异并不明显， 在 研究过程中可以进行比较分析 。所有患者在接受治疗前 ， 均 ， 经过相关的临床检查后确诊 并由患者本人或家属在同意书 上签字。 1． 2 方法 将抽样中 78 例临床确诊患者病例资料 ， 采用随 B 两组， 机分组方法分为 A、 平均每组 39 例。 A 组患者采用 理疗法进行治疗； B 组患者采用自体骨髓移植法进行治疗 。 对两组在治疗后的一段时间内的骨痂生长程度 、 并发症情 况、 病情反复情况进行比较分析 。 1． 3 骨痂生长程度评价标准 以 X 射线结果作为评估的标 准。Ⅰ度： 骨折线非常清晰，没有骨痂存在； Ⅱ度： 骨折线不
第 20 卷第 1 期 2012 年 1 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 1 Jan， 2012
·临床研究·
自体骨髓移植治疗骨不连 、 骨延迟愈合 39 例疗效分析
梁国建
（ 河南省新郑市中医院 骨科， 河南
摘要：目的ຫໍສະໝຸດ 新郑 451100 ）对采用自体骨髓移植且患有骨不连和骨愈合延迟的患者进行疗效评估与观察 。 方法 抽取 78 例骨不连和骨愈合延迟的骨折患者病例 ， B 两组， 将其分为 A、 平均每组 39 例。分别采用理疗法和自体骨髓 移植法进行治疗。结果 B 组患者在治疗后的一段时间内的骨痂生长情况明显优于 A 组患者； 该组患者治疗 采用自体骨髓移植的方法对患有骨不连和骨愈合延 后出现病情反复的患者人数明显少于 A 组患者。 结论 迟的患者进行治疗的临床效果令人满意 。 关键词：自体骨髓移植； 骨不连； 骨愈合延迟 中图分类号： R457． 7
组别
n / （ %） ］ 两组患者的骨痂生长程度比较［
三个月 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 17 （ 43． 6 ） 12 （ 30． 8 ） 10 （ 25． 6 ） 1 （ 2． 6 ） 9 （ 23． 1 ） 29 （ 74． 3 ） ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05
一般资料 在 2006 年 4 月至 2011 年 4 月这五年时间 ， 抽取来我院 内 采用临床研究过程中常用的随机抽样方法 ， 就诊的 78 例患有骨不连和骨愈合延迟的临床确诊骨折患者
收稿日期：2011 － 11 － 07
3
讨论
骨折愈合是骨折后机体的结缔组织进行修复和再生的 一个过程， 在这一过程中主要由于有关细胞的功能比较活 跃， 最终导致形成了大量骨质 ， 并发生比较明显的钙化 ， 在骨 最终使得骨折愈合。 骨折愈合 折断端间的连接处产生骨痂 ， 情况主要取决于以下两点 ： ① 患者机体的应变力学条件 ； ② 患者的生物学反应能力 。 当上述两项因素同时或者是有其 骨折愈合的速度就会减慢甚至会停 中一项受到干扰的时候 ， ［3 ］ 滞 。 导致骨不连现象发生的主要原因包括患者自身因素 ， 局 、 ， 部的软组织条件 治疗方式是否恰当 由于手术过程中的具 体操作不规范， 固定器材选择不恰当， 术后机体功能性锻炼 不正确等因素导致出现该现象者占大部分 。 自体骨髓移植能够为骨不连和骨缺损的部位提供充足 的成骨、 间叶细胞和细胞刺激因子 ，促进骨修复， 在进行骨 移植处理后， 骨髓的成骨能力为 60% 左右。骨髓成骨的主要 （ 下转第 85 页）