上肢骨、关节损伤
上肢骨关节损伤教学课件
1 2
理论学习
深入解析上肢骨关节损伤的解剖学基础、病理生 理学机制，以及损伤后的修复与再生过程，为学 生提供全面的基础知识。
影像学诊断
教授学生如何通过X光、CT、MRI等影像学检查 手段，准确判断上肢骨关节损伤的类型和程度。
3
治疗方法
详细介绍上肢骨关节损伤的药物治疗、保守治疗 以及手术治疗等多种方法，并讨论各种治疗方法 的优缺点及适应症。
节。
04 特殊类型的上肢 骨关节损伤
肩关节脱位
定义
分类
肩关节脱位是指肩胛骨与上臂骨（肱骨） 之间的关节失去正常对合关系。
根据脱位的方向，可分为前脱位、后脱位 、上脱位和下脱位，其中前脱位最常见。
症状
治疗
肩关节脱位后，患者常出现肩部疼痛、肿 胀、畸形、活动受限等症状。
急性肩关节脱位需及时复位，常用方法有 手法复位和手术复位。复位后需固定一段 时间以促进关节囊和韧带的愈合。
流行病学与病因
01
病因
02
03
04
• 外伤：如跌倒、交通事故 、运动伤等直接暴力作用 。
• 劳损：长期重复某一动作 或过度使用导致的慢性损 伤。
• 疾病：如骨质疏松、骨肿 瘤等导致的骨骼结构异常 。
病理生理机制
骨折愈合过程 • 血肿形成：骨折后骨髓腔内出血形成血肿。
• 软骨痂形成：血肿机化，纤维组织增生形成软骨痂。
骨外科学上肢骨、关节损伤
（一）手法复位，外固定 （二）切开复位，内固定
1.手术指征： ①手法复位失败；②软组织嵌入；③合并神经血管 损伤；④不愈合；⑤畸形愈合 ⑥多发骨折⑦污染不重的开放骨折
2.手术方法 （三）功能锻炼
肱骨干骨折
肱骨干骨折
肱骨干骨折常见并发症:
桡神经损伤: 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背
桡侧和桡侧3个半手指背侧皮肤，主要是手背 虎口区皮肤麻木。
锁骨骨折
锁骨骨折
第二节 肩锁关节脱位
脱位机制: 直接暴力：使肩峰与肩胛骨下沉，多见 间接暴力：肱骨头向上顶住肩胛骨与肩
峰，向后方的外力损伤韧带
肩锁关节脱位的分类
临床表现
治疗
第三节 肩关节脱位
分类： ①前脱位；②后脱位； ③盂下脱位 ④盂上脱位
第三节 肩关节脱位
肩关节前脱位的机制 1.间接暴力：外展外旋的力量同时作用于
手部骨折和脱位处理原则
腕舟骨骨折
掌骨基底部骨折
手部肌腱损伤
手部肌腱缝合
断指再植
断指的急救 断指再植的适应症 断指再植的手术原则 断指再植术后处理
拇指再造
桡骨下端骨折
三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 （Bartot骨折）
手外伤及断肢（指）再植
解剖生理概要 损伤原因：
1.刺伤 2.锐器伤 3.钝器伤 4.挤压伤
外科学第八版上肢骨关节损伤讲课文档
第Βιβλιοθήκη Baidu3章 上肢骨、关节损伤
治疗
• 青枝骨折、无移位骨折用三角巾悬吊 • 移位的中段骨折可复位+“8”字绷带固定 • 以下情况时，可考虑行切开复位内固定：
①病人不能忍受“8”字绷带固定； ②复位后再
移位，影响外观； ③合并神经、血管损伤； ④
开放性骨折； ⑤陈旧骨折不愈合； ⑥锁骨
第四十五页，共64页。
第43章 上肢骨、关节损伤
外科学第八版上肢骨关节损伤
第一页，共64页。
第43章 上肢骨、关节损伤
第一节
锁骨骨折 （fracture of the clavicle）
第二页，共64页。
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S 形
• 远端1/3为扁平状凸向背侧，利于肌肉和韧带 的附着、牵拉，其最远端与肩峰形成肩锁关节 ，并有喙锁韧带固定锁骨；
线见锁骨外端向上撬起，半脱位
• III型：除上述表现外，肿胀严重，按压时弹性感更 明显。X 线见锁骨外端完全脱位
第十页，共64页。
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• I型损伤，三角巾悬吊2~3 周 • II型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但固
定常不可靠
• 对有症状的陈旧性半脱位及III型病人，尤其是肩锁 关节移位超过2cm，可选择手术治疗
骨与关节损伤康复的基本问题
· 科普与经验交流 ·
1642020年 第29期
现代的女性因为忙碌的生活及工作，经常会忽视自身的身体健康，导致自己患上了宫颈疾病：例如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大等，严重也会导致宫颈癌的发生，这些会给女性的健康带来严重危害。临床专家提示，一旦女性身体出现不适症状，就要及时到专业的医院进行检查，以免耽误病情的治疗，影响健康。
有很多女性听到自己宫颈出了问题，就担忧不已，茶饭不思，实际上女性朋友也不用过多的担心，即使患上了宫颈炎也不用焦虑，经过临床研究显示，从宫颈炎发展到宫颈癌也需要几年的时间，在这段时间内积极的预防、治疗，大多数患者都是可以治愈的。其实宫颈疾病在日常生活中是可以预防的，那么女性在日常生活中应该如何护理自己的宫颈？这已经成为了社会重点关注的问题，今天就跟着文章了解下：宫颈炎症的种类、发生原因以及生活中的护理方法吧！
你知道宫颈炎是什么吗？
宫颈炎在临床上也有急性与慢性之分，其治疗方式也有着明显的差异，所以，一定要在医生的指导下接受治疗，来确保身体的健康，下面就来介绍一下宫颈炎的区分：
（1）急性宫颈炎：一般急性宫颈炎会与急性阴道炎及急性子宫内膜炎共同存在，经常是在感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤等后发生的一种疾病。有大多数患者都没有明显的临床症状，有症状的患者一般都是以阴道分泌物增加，呈粘液状、脓性分泌物为主，由于炎性分泌物的刺激导致外阴出现瘙痒或者烧灼感，并伴有腰酸以及下腹坠胀痛等症状，也有部分患者会出现非经期出血或性交后出血等症状，除此之外，还可伴有尿路刺激情况的发生。
（2）慢性宫颈炎：此类疾病大多是因为急性宫颈炎所致，通常都是因为急性宫颈炎治疗的不够彻底，导致炎症长期刺激，继而转变为慢性宫颈炎。慢性
四肢骨关节损伤课件
WATCHING
足部损伤
踝关节扭伤
跟腱断裂
CHAPTER
诊断与治疗
诊断方法
病史询问和体格检查
X线检查
CT检查
MRI检查
治疗方法
01
保守治疗
02
手术治疗
03
康复治疗
CHAPTER
预防与康复
预防措施
01
增强肌肉力量
02
合理安排运动
03
保持良好体态
04
控制体重
康复锻炼
低强度有氧运动
。
关节活动度训练
平衡训练 肌力训练
课件目标和内容概述
课件目标
内容概述
CHAPTER
上肢骨关节损伤
肩部损伤
肩袖损伤 肩关节脱位
肘部损伤
网球肘
又称肱骨外上髁炎，由于肘部过度使用导致局部无菌性炎症，常见于网球运动员。 表现为肘部外侧疼痛、握力减弱。治疗包括休息、物理疗法、药物治疗，严重者 可行手术治疗。
肘关节脱位
外伤导致肘关节的正常关系丧失，表现为肘部畸形、疼痛、肿胀。需急诊手法复 位，复位后固定一段时间，并进行康复训练。
手部损伤
腕管综合征
由于腕管内压力增高，压迫正中神经，表现为手部麻木、疼痛、握力减弱。治疗包括保守治疗（休息、物理疗法、 药物治疗）和手术治疗。
掌骨骨折
上肢骨、关节损伤
病因与分类：
1.外伤史：不同暴力双骨折类型不同
直接暴力——双骨折平面为同一平面 间接暴力——桡骨近侧骨折、尺骨远侧骨折 扭转暴力——桡骨远侧、尺骨近侧（由尺侧
内上方斜向桡外下方）
骨折移位
⑴桡骨上1/2骨折：骨折位于旋前圆肌止点 以上，近段：肱二、旋后肌→屈曲、旋 后；远段：旋前圆肌、旋前方肌→旋前。 ⑵桡骨下1/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止 点以下，近段：旋后肌+旋前圆肌→中立 位；远段：旋前方肌→旋前位。
（1）手术指征 1）手法复位失败 2）小的开放创口污染不重 3）有血管神经损伤 （2）手术方法 1）麻醉 臂丛或硬膜外阻滞 2）体位 仰卧位，患肢外展置 于手术桌上 3）手术方法 切开复位，直视 下钢板螺钉或交叉克氏针内固 定，若有血管神经损伤应予以 修复或松解。
COMPLICATIONS
压迫或损伤肱A —— 前臂筋膜间隙综合征 缺血性肌挛缩 —— 爪形手 早期：剧烈疼痛 后期：5 P 症状 无痛 painlessness 苍白 pallor 感觉异常 paresthesia 肌肉瘫痪 paralysis 无脉 pulselessness 损伤正中、桡、尺神经
三、内收型骨折 跌倒时外力使上肢内收所致，近端外展位， 远端段内收，呈向外，前成角、移位。 诊断： 1、外伤史 2、肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂呈内 收畸形，可有瘀斑，局部压痛。 3、X片平片。 治疗：手法复位，小夹板或外展架固 定，外展70。。
76-34-2上肢骨、关节损伤 内容详实
第一节 锁骨骨折
Fracture of the Clavicle
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
解剖概要 Anatomy summary
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。 近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩 锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。
骨折好发于中1/3处或中外1/3交接处
第二节 肩锁关节脱位
Dislocation of the Acromioclavicular Joint
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
解剖概要 Anatomy summary
肩锁关节由肩峰的锁骨 关节面与锁骨外端的肩
肩锁 关节
肩锁 韧带
喙锁 韧带
峰关节面构成关节，部
肩锁 韧带
喙锁 韧带
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
临床表现和诊断
Clinical Findings and Diagnosis
Ⅰ型 外伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀，活动时疼痛加 重，局部压痛，X-ray无明显移位。
Ⅱ型 除Ⅰ型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外 端有弹性感，X-ray（或在手持重物时拍片）见锁骨外 端向上翘起，为半脱位。
Neer 分类
第三型 在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨 折，又称为“三部分骨折”。如合并大结节和小结节同 时骨折，又称为“四部分骨折”。
2020年骨外科主治医师考试专项练习题及答案(3)
2020年骨外科主治医师考试专项练习题及答案(3) 上肢骨、关节损伤
一、A1
1、患者男，20岁。骑车被撞到，右肩着地。X线检查：右锁骨中1/3骨折，断端移位明显。患者就诊期间始终保持着头向右侧偏斜，左手掌支托着有肘部的位置，主要原因为
A、骨折合并右臂丛神经损伤，右上肢肌力减退
B、骨折合并有颈肩部软组织扭伤，采取的强迫体位
C、该体位可放松肌肉和减轻上肢重力牵引，减少骨折端的疼痛
D、该体位可暂时制动，减少骨折端出血
E、骨折合并右锁骨下血管损伤，该体位可减少上肢缺血情况
2、患者女，24岁摔倒后肩部疼痛2小时，查体：患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，Dugas征阴性，最可是诊断是
A、肱骨外科颈骨折
B、肩关节脱位
C、桡骨小头半脱位
D、臂丛神经损伤
E、锁骨骨折
3、患儿男，6岁，X线检查诊断锁骨青枝骨折。正确的处理
A、手术内固定
B、不予处理
C、卧床2周
D、三角巾的悬吊患者3周
E、手法复位，“8”字绷带外固定
4、锁骨骨折可发生的合并损伤的是
A、交感神经损伤
B、颈2、3神经根损伤
C、臂丛神经炎
D、膈神经损伤
E、副神经损伤
5、单纯性肩关节脱位采用三角巾悬吊上肢固定，一般固定的时间为
A、2周
B、1周
C、5周以上
D、3周
E、4周
6、屈曲型肱骨髁上骨折断端，典型的移位方向是
A、近折断向后上移位，远折断向前下移位
B、近折断向后下移位，远折断向前移位
C、近折断向后下移位，远折断向尺侧移位
D、近折断向前下移位，远折断桡侧移位
E、近折断向前下移位，远折断后上移位
7、伸直型肱骨髁上骨折的段端，最常见的移位方向是
A、远折端向上移位
骨外科学--上肢骨关节损伤
骨外科学--上肢骨关节损伤
一、锁骨骨折1．临床表现*(l)症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。(2)体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。(3)X线检查。
2．治疗(l)无移位骨折或儿童青枝骨折者无需特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动。(2)有移位的中段骨折，采用手法复位，横行8字绷带或锁骨带固定。复位固定后严密观察双侧上肢血液循环及感觉和运动功能。(3)切开复位指征①病人不能耐受8字绷带或锁骨带固定的痛苦。②复位后再移位，影响外观和功能。③合并神经、血管损伤。④开放性骨折。⑤陈旧性骨折不愈合。⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
二、肱骨骨折1．肱骨外科颈骨折*(1)解剖：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm．有臂丛神经、腋血管在内侧经过，所以骨折常合并神经、血管损伤。
(2)分类、临床表现及治疗原则①无移位骨折：一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3-4周即可开始进行功能锻炼。②外展型骨折：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远侧骨折端肱骨的外侧骨皮质插入远端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远侧骨折端向内上移位而呈重叠畸形。治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。③内收型骨折：上臂呈内收位畸形，常可扪及骨折断端。X线片可见骨折远端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰之间的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。④粉碎型骨折：对于严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。b．手术治疗先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用T型钢板固定，或用张力带钢丝固定；术中注意修复肩袖，术后4-6周开始肩关节活动。c．对青壮年的严重粉碎性骨折，估计切开复位难以内固定时，可行尺
上肢骨、关节损伤
锁骨后方有臂丛神经及锁骨下血管经过， 若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀 严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供 情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤 作出正确诊断。
治疗
1.保守治疗: 三角巾悬吊、横形8字绷带固 定、双圈固定、锁骨带固定。
术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运 动功能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定 过紧，应及时放松固定。术后一周左右，由 于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常 使固定的绷带松弛而导致再移位，因此复位 2周内要以内要经常检查固定是否可靠，及 时调整固定的松紧度。
（二）固定
1.超肩小夹板固定 2.U形石膏固定
三.来自百度文库收型骨折
常为间接暴力所致。当跌倒时手掌或肘部着地， 力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方 倾倒，引起内收型骨折。
临床表现和诊断 肩部肿胀、疼痛、皮下瘀斑， 上臂呈收位畸形，活动障碍。检查可发现肱骨上端 明显压痛，常可扪到骨折端。X线拍片可见骨折远 折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小， 肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧 方移位。
上肢骨、关节损伤
骨折（fracture）的定义：即骨的完整性 和连续性中断。
关节损伤的概念：关节及其周围组织的 骨折和创伤称为关节损伤。它包括关节的骨 折，关节囊、韧带的损伤及关节周围肌肉和 软组织的损伤。其损伤往往不是单一的，而 是复合的。
上肢骨关节损伤
肘关节前有肱动脉通过，外有桡神 经、中部有正中神经、内有尺神经，因 而在肱骨髁部发生骨折时，有损伤上述 结构的可能。临床上最常见的是伸直尺 偏型肱骨髁上骨折合并桡神经损伤，其 次为肱动脉受压或损伤，所以在接诊病 人时，必须检查有无神经、血管损伤情 况。
（一）、伸直型肱骨髁上骨折
最为常见，是手掌撑地跌倒时，重力与 反作用力交汇于肱骨髁部而发生，可分为两 个亚形，既尺偏型、桡偏形。
临床表现与诊断
骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局 部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢 活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下 垂等症状。
明显外伤史 患肢疼痛 活动受限 Х线 片可确定骨折部位及移位情况
治疗：
手法复位外固定：小夹板或U形石膏 切开复位内固定：4.5mm系统加压钢板或自锁
病因与分类
肱骨近侧有三角肌、胸大肌附丽，肱骨大结节 附有冈上肌。
若骨折发生在胸大肌止点之上，近折段因受冈 上肌牵拉呈外展移位。远段因肱二头肌收缩向 上移位。
若骨折发生在三角肌及胸大肌之间，近折段因 受胸大肌牵拉，向内向前移位，远折段因受三 角肌、肱二头肌牵拉，向外向上移位。
若骨折发生在三角肌止点以下，近的段因受三 角肌牵拉，向前向外移位，远折段因受肱二头 肌牵拉向上移位。
临床表现
肩部疼痛、肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。 检查时局部压痛明显。X线检查可明确诊 断。
骨关节损伤如何治疗最好的方法
骨关节损伤如何治疗最好的方法
治疗骨关节损伤的最佳方法取决于损伤的类型和严重程度。以下是一些最常用的治疗方法：
1. 保守治疗：适用于较轻的骨关节损伤，包括瘀伤、扭伤和拉伤等。常见的保守治疗方法包括休息、冷敷、局部按摩、止痛药物和物理治疗。
2. 外固定：适用于骨折或关节脱位等骨关节损伤。外固定器能够帮助稳定骨折骨片或复位关节，并促进愈合。
3. 内固定：适用于复杂的骨折或关节损伤。通过手术将金属板、钉子或螺钉固定在骨骼上，以稳定骨折并促进愈合。
4. 关节镜手术：适用于关节软组织损伤（如半月板损伤、韧带撕裂等）。通过小切口插入关节镜，进行修复或清理。
5. 关节置换手术：适用于关节疾病（如关节炎）引起的严重关节损伤。手术中将受损关节置换成人工关节，改善关节功能和减轻疼痛。
请注意，每个病例都是个体化的，最佳治疗方法应根据医生对病情的评估和患者的特定情况来确定。因此，在接受治疗前，建议咨询专业医生。
外科主治医师-上肢骨关节损伤_真题无答案-交互
外科主治医师-上肢骨、关节损伤
(总分45, 做题时间90分钟)
A1/A2型题
1.
患者，男，29岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是
•A．屈指，屈腕功能丧失
•B．伸指，伸腕功能丧失
•C．屈指，伸指功能丧失
•D．手指不能靠拢
•E．伸腕功能存在，伸指功能丧失
SSS_SIMPLE_SIN
A B C D E
2.
患者，男，42岁，八个月前外伤致肱骨干骨折，行手法复位，夹板外固定治疗，来院检查肱骨干骨折部位有反常活动，X线片示骨折线存在，断端有0.3cm 的间隙，断端骨髓腔已封闭硬化，此时应选择哪种治疗
A．改为石膏外固定
B_手术切除硬化骨，钢板固定，植骨加牢固的外固定
C．改为牵引固定
D．继续夹板固定
E．手术切除硬化骨，钢板固定加牢固的外固定
SSS_SIMPLE_SIN
A B C D E
3.
腕关节掌侧玻璃切伤，出现哪项体征说明有正中神经损伤
•A．外展小指受限
•B．并指功能受限
•C．外展拇指受限
•D．伸指受限
•E．内收拇指受限
SSS_SIMPLE_SIN
A B C D E
4.
患者，男，32岁，右肩关节外伤致脱位3周，曾两次行手法复位均失败。进一步治疗应首选
•A．悬吊牵引
•B．切开复位内固定
•C．切开复位并切除关节囊
•D．切开复位并修复关节囊
•E．骨牵引
SSS_SIMPLE_SIN
A B C D E
5.
Colles骨折远端的典型双向移位是
•A．向尺侧及掌侧移位
•B．向桡侧及掌侧移位
•C．向桡侧及背侧移位
•D．向尺侧及背侧移位
•E．以上均不是
SSS_SIMPLE_SIN
上肢损伤
上肢骨、关节损伤
第一节
锁骨骨折
锁骨干较细，有弯曲呈
“S”
形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成胸锁关节，外侧与肩
峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。
病因与分类
锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导
至锁骨，发生斜形骨折。也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。直接暴力常由胸上
方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤。根据暴力作用的大小、方
向等，骨折可发生在锁骨外端，有时合并肩锁关节脱位。骨折更多发生在锁骨中分，锁骨外端骨折常因肩部的重力
作用，使骨折远端向下移位，近端向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤。锁骨中段骨折后，由于胸锁
乳突肌的牵拉，使骨折近端向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端
向前、下移位，并有重叠移位。儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜形、粉碎形骨折。锁骨发生开放性骨折的
机会较少。
临床表现和诊断
锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后出现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健侧
手拖住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移位而导致的疼痛。头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端
活动而导致疼痛。检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨摩擦感。根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出
正确诊断。
治疗
1.
儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢
3-6
周即可活动。
2.
有移位的中段骨折，采用手法复位，横形
上肢骨关节损伤PPT课件
第五节 肱骨干骨折
肱 骨 干
病因与分类
直接暴力：横形或粉碎形骨折 间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折 旋转暴力：扭转螺旋骨折，骨折线为螺
旋型。
临床表现和诊断
局部表现为疼痛、肿胀、畸形。合并桡 神经损伤可见三垂症。
Ｘ线表现可见骨折线。
பைடு நூலகம்
治疗
1）、手法复位外固定 肱骨干骨折,不强求完全复位,轻度的重
治疗
复位 以手法复位为主。 固定方法 功能锻炼
第四节 肱骨外科颈骨折
病因与分类
(1)无移位 (2)外展型 (3)内收型 (4)粉碎型骨折
临床表现和诊断：
局部表现疼痛、肿胀、畸形，Ｘ线检查 可见骨折。
3、治疗
１）复位、与原畸形作用力相反 ２）固定 ：超肩小夹板、Ｕ型石膏 ３）手术
第第二一三型型
临床表现和诊断
疼痛、肿胀，局部压痛，锁骨外侧端比 较高。
Ｘ线检查可以显示肩锁关节脱位情况。
治疗
第一型 三角巾悬吊数天 第二型 外固定或手术固定 第三型 手术治疗
第三节 肩关节脱位
分类
前脱位： （最为常见）又可分为喙下脱 位、盂下脱位、锁骨下脱位。 后脱位：有肩峰下脱位、盂下脱位和冈 下脱位。 盂下脱位 盂上脱位
叠移位和成角畸形,不影响上肢功能。 固定：一般用夹板或U形石膏固定。
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肩关节脱位
• 治疗 1、 X线、CT检查 2、手法复位 3、固定 4、康复 5、手术 • 肩袖损伤----环绕肩关节周围肌肉损伤 冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌、 三角肌、肱二头肌腱等
肩关节脱位并大结节
肩关节脱位
肱骨大结节骨折
肱骨近端骨折
解剖 1、包括肱骨大结节、小结节、肱骨外科颈、肱骨干 2、解剖颈下2-3cm，有臂丛神经、腋血管通过，骨折 可合并血管神经损伤。 病因与分类 以中老年人为多 常用骨折分型是Neer分型：根据肱骨四个解剖，相互 之间移位程度区分，移位>1cm或成角畸形>450 为 标准分型，不强调骨折线的多少 分一、二、三、四部分骨折
锁骨骨折
锁骨骨折
肩锁关节脱位
• 解剖：维系肩锁关节的主要韧带肩锁韧带 和喙锁韧带。 • 病因与分类：多见于青年，直、间接暴力 • 临床表现：I型、II型、III型 • 治疗：有症状陈旧性半脱位及III型、肩锁 关节移位超过2cm。
Biblioteka Baidu肩锁关节脱位
肩关节脱位
• 解剖：肱盂、肩锁、胸锁、肩胸关节，以 肱盂关节活动为重要。肱盂关节脱位---肩 关节脱位 • 病因：多间接暴力脱位 以肱骨头方向分前、后、上、下脱位四型 临床表现和诊断 特征性体征：方肩畸形、肩盂空虚感、上肢 弹性固定，Dugas阳性征
肱骨髁上骨折
• 肱骨干轴线与肱骨髁轴线300-500的前倾角 • 肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过 偶肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经 • 儿童期肱骨下端有骨骺，骨折可能影响骨 骺发育，常出现肘内、外翻畸形。
肱骨髁上骨折
分型 伸直型肱骨髁上骨折 屈曲型肱骨髁上骨折 临床表现和诊断 治疗 手法复位 手术治疗：1）手法复位失败 2）小的开放伤口，污染不重 3）神经、血管损伤 • 康复治疗 • • • • • • •
肱骨干骨折
• 临床表现和诊断 • 合并桡神经损伤-----垂腕、各手指掌指关节 不能背伸，拇指不能背伸，前臂旋后障碍， 手背桡侧皮肤感觉减退或消失 • 治疗 • 纠正重叠、成角畸形
肱骨干骨折
肱骨干骨折
• 手术指征 1、手法复位失败 2、骨折分离移位，或骨折端有软组织崁入 3、合并神经血管损伤 4、陈旧性骨折不愈合 5、影响功能的畸形愈合 6、同一肢体有多发性骨折 • 康复治疗
上下肢骨、关节损伤
广州医科大学附属第三医院骨科 曾勉东
骨折定义
• 定义 骨的完整性和连续性中断 • 成因 1）直接暴力 2）间接暴力 3）积累性劳损
局部表现
• 一般表现 局部疼痛（local tenderness) 、肿胀 (swelling)和功能障碍(loss of function)) • 骨折的特有体证 1、畸形 (deformity) 2、异常活动(deformity)
桡骨远端骨折
• • • • 分型 伸直型骨折（Colles骨折） 屈曲型骨折（Simth骨折）又称反Colles骨折 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位
• 治疗 • 手法复位外固定，伸直型腕屈曲尺偏固定，屈曲型 相反。 • 切开复位内固定 1）手法复位失败，复位成功，外固定不能维持 2）严重粉碎性骨折，桡骨远端关节面破坏
肱骨近端骨折
• 诊断 X线 、CT（CT三维重建） • 治疗 1、非手术治疗 2、手术治疗
肱骨近端骨折
肱骨近端骨折术后肱骨头坏死
肱骨近端骨折
肱骨头置换
肱骨干骨折
• 解剖 • 肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm的骨折 • 在肱骨中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处 骨折易发生桡神经损伤。 • 病因和分类 • 横形、粉碎、斜形、螺旋形骨折等 • 骨折的移位决定于外力作用的大小、方向、 骨折的部位和肌肉牵拉方向。
肱骨髁上骨折
肱骨髁间骨折
肱骨髁间骨折
肱骨髁间骨折
肘关节脱位
• 特点
• 肘后三角关系改变、肘线消失
肘关节脱位
肘关节脱位
尺骨鹰嘴骨折
桡骨小头半脱位
• 多见于儿童 • 有腕、手被向上牵拉受伤史 • 前臂处于半屈位及旋前位
• 治疗 以手法为主
前臂双骨折
• • • • 病因 直接暴力 间接暴力 扭转暴力
3、骨擦音或骨擦感(crepitus)
影像学检查
• X线拍摄包括邻近一个关节在内的正侧位片
• 根据实际情况拍摄特殊位置的X线片 • CT、MRI
骨折临床愈合标准
1、局部无压痛和纵向叩击痛 2、局部无异常活动 3、X片显示骨折处有连续骨痂，骨折线模糊 4、拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物 持续1分钟；下肢不扶拐在平地步行3分钟， 并不小于30步；连续观察2周骨折处不变形。
桡骨远端骨折
桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位是一种特 殊类型。 又称经桡骨远端骨折腕关节脱位
治疗-----手法复位，外固定。 失败或固定不稳 切开复位内固定。
桡骨远端骨折
下肢骨、关节损伤
• • • • 髋关节脱位----后脱位、前脱位、中心性脱位 1、后脱位----髋关节屈曲、内收、内旋畸形 2、前脱位----患肢外展、外旋、屈曲畸形 3 、中心性脱位 ---- 侧方暴力，直接撞击股骨 粗隆区，股骨头水平向内移位，穿过髋臼内 侧壁而进入骨盆。分第I、II、III、IV型。
锁骨骨折
• 解剖：锁骨是上肢与躯干的 连接和支撑装 置，呈“S”形，远端1/3/为扁平状凸向背 侧，与肩峰形成肩锁关节，有喙锁韧带固 定锁骨；近端通过坚强的韧带组织与胸骨 形成胸锁关节。 • 病因与分类：儿童、青壮年，为间接暴力。
锁骨骨折
• 临床表现和诊断
• 治疗 手术指征： 1、不能忍受绷带固定 2、复位后再移位 3、合并神经、血管损伤 4、开发性骨折 5、陈旧性骨折不愈合 6、锁骨外端骨折、合并喙锁韧带断裂
• 临床表现和诊断 • 孟氏（Monteggia）骨折 • 盖氏（Galeazzi）骨折
前臂双骨折
• 治疗 手法复位，外固定 切开复位内固定
• 康复治疗
桡骨远端骨折
• 定义 距桡骨远端关节面3cm以内的骨折 • 桡骨远端关节面有两个角---掌倾角（100150）、尺倾角（200-250） • 桡骨茎突位于尺骨茎突平面1-1.5cm • 病因 多为间接暴力
• 治疗：复位、固定、功能锻炼。