上肢骨、关节损伤

肩关节脱位
• 治疗 1、 X线、CT检查 2、手法复位 3、固定 4、康复 5、手术 • 肩袖损伤----环绕肩关节周围肌肉损伤 冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌、 三角肌、肱二头肌腱等
肩关节脱位并大结节
肩关节脱位
肱骨大结节骨折
肱骨近端骨折
解剖 1、包括肱骨大结节、小结节、肱骨外科颈、肱骨干 2、解剖颈下2-3cm，有臂丛神经、腋血管通过，骨折 可合并血管神经损伤。 病因与分类 以中老年人为多 常用骨折分型是Neer分型：根据肱骨四个解剖，相互 之间移位程度区分，移位>1cm或成角畸形>450 为 标准分型，不强调骨折线的多少 分一、二、三、四部分骨折
锁骨骨折
锁骨骨折
肩锁关节脱位
• 解剖：维系肩锁关节的主要韧带肩锁韧带 和喙锁韧带。 • 病因与分类：多见于青年，直、间接暴力 • 临床表现：I型、II型、III型 • 治疗：有症状陈旧性半脱位及III型、肩锁 关节移位超过2cm。
Biblioteka Baidu肩锁关节脱位
肩关节脱位
• 解剖：肱盂、肩锁、胸锁、肩胸关节，以 肱盂关节活动为重要。肱盂关节脱位---肩 关节脱位 • 病因：多间接暴力脱位 以肱骨头方向分前、后、上、下脱位四型 临床表现和诊断 特征性体征：方肩畸形、肩盂空虚感、上肢 弹性固定，Dugas阳性征
肱骨髁上骨折
• 肱骨干轴线与肱骨髁轴线300-500的前倾角 • 肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过 偶肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经 • 儿童期肱骨下端有骨骺，骨折可能影响骨 骺发育，常出现肘内、外翻畸形。
肱骨髁上骨折
分型 伸直型肱骨髁上骨折 屈曲型肱骨髁上骨折 临床表现和诊断 治疗 手法复位 手术治疗：1）手法复位失败 2）小的开放伤口，污染不重 3）神经、血管损伤 • 康复治疗 • • • • • • •
肱骨干骨折
• 临床表现和诊断 • 合并桡神经损伤-----垂腕、各手指掌指关节 不能背伸，拇指不能背伸，前臂旋后障碍， 手背桡侧皮肤感觉减退或消失 • 治疗 • 纠正重叠、成角畸形
肱骨干骨折
肱骨干骨折
• 手术指征 1、手法复位失败 2、骨折分离移位，或骨折端有软组织崁入 3、合并神经血管损伤 4、陈旧性骨折不愈合 5、影响功能的畸形愈合 6、同一肢体有多发性骨折 • 康复治疗
上下肢骨、关节损伤
广州医科大学附属第三医院骨科 曾勉东
骨折定义
• 定义 骨的完整性和连续性中断 • 成因 1）直接暴力 2）间接暴力 3）积累性劳损
局部表现
• 一般表现 局部疼痛（local tenderness) 、肿胀 (swelling)和功能障碍(loss of function)) • 骨折的特有体证 1、畸形 (deformity) 2、异常活动(deformity)
桡骨远端骨折
• • • • 分型 伸直型骨折（Colles骨折） 屈曲型骨折（Simth骨折）又称反Colles骨折 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位
• 治疗 • 手法复位外固定，伸直型腕屈曲尺偏固定，屈曲型 相反。 • 切开复位内固定 1）手法复位失败，复位成功，外固定不能维持 2）严重粉碎性骨折，桡骨远端关节面破坏
肱骨近端骨折
• 诊断 X线 、CT（CT三维重建） • 治疗 1、非手术治疗 2、手术治疗
肱骨近端骨折
肱骨近端骨折术后肱骨头坏死
肱骨近端骨折
肱骨头置换
肱骨干骨折
• 解剖 • 肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm的骨折 • 在肱骨中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处 骨折易发生桡神经损伤。 • 病因和分类 • 横形、粉碎、斜形、螺旋形骨折等 • 骨折的移位决定于外力作用的大小、方向、 骨折的部位和肌肉牵拉方向。
肱骨髁上骨折
肱骨髁间骨折
肱骨髁间骨折
肱骨髁间骨折
肘关节脱位
• 特点
• 肘后三角关系改变、肘线消失
肘关节脱位
肘关节脱位
尺骨鹰嘴骨折
桡骨小头半脱位
• 多见于儿童 • 有腕、手被向上牵拉受伤史 • 前臂处于半屈位及旋前位
• 治疗 以手法为主
前臂双骨折
• • • • 病因 直接暴力 间接暴力 扭转暴力
3、骨擦音或骨擦感(crepitus)
影像学检查
• X线拍摄包括邻近一个关节在内的正侧位片
• 根据实际情况拍摄特殊位置的X线片 • CT、MRI
骨折临床愈合标准
1、局部无压痛和纵向叩击痛 2、局部无异常活动 3、X片显示骨折处有连续骨痂，骨折线模糊 4、拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物 持续1分钟；下肢不扶拐在平地步行3分钟， 并不小于30步；连续观察2周骨折处不变形。
桡骨远端骨折
桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位是一种特 殊类型。 又称经桡骨远端骨折腕关节脱位
治疗-----手法复位，外固定。 失败或固定不稳 切开复位内固定。
桡骨远端骨折
下肢骨、关节损伤
• • • • 髋关节脱位----后脱位、前脱位、中心性脱位 1、后脱位----髋关节屈曲、内收、内旋畸形 2、前脱位----患肢外展、外旋、屈曲畸形 3 、中心性脱位 ---- 侧方暴力，直接撞击股骨 粗隆区，股骨头水平向内移位，穿过髋臼内 侧壁而进入骨盆。分第I、II、III、IV型。
锁骨骨折
• 解剖：锁骨是上肢与躯干的 连接和支撑装 置，呈“S”形，远端1/3/为扁平状凸向背 侧，与肩峰形成肩锁关节，有喙锁韧带固 定锁骨；近端通过坚强的韧带组织与胸骨 形成胸锁关节。 • 病因与分类：儿童、青壮年，为间接暴力。
锁骨骨折
• 临床表现和诊断
• 治疗 手术指征： 1、不能忍受绷带固定 2、复位后再移位 3、合并神经、血管损伤 4、开发性骨折 5、陈旧性骨折不愈合 6、锁骨外端骨折、合并喙锁韧带断裂
• 临床表现和诊断 • 孟氏（Monteggia）骨折 • 盖氏（Galeazzi）骨折
前臂双骨折
• 治疗 手法复位，外固定 切开复位内固定
• 康复治疗
桡骨远端骨折
• 定义 距桡骨远端关节面3cm以内的骨折 • 桡骨远端关节面有两个角---掌倾角（100150）、尺倾角（200-250） • 桡骨茎突位于尺骨茎突平面1-1.5cm • 病因 多为间接暴力
• 治疗：复位、固定、功能锻炼。