慢性间质性肾炎资料讲解
间质性肾炎的概述和分类
间质性肾炎的概述和分类
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肾小管一间质性肾炎是一组由各种不同原因引起的肾脏疾病。
病变主要侵犯肾小管和肾间质；临床上以肾小管功能障碍为其突出表现。
按病程，肾小管一间质性肾炎可分为急性和慢性两大类；按病因则有感染性、药物性、免疫介导及遗传代谢障碍引起的间质性肾炎等。
临床上以药物引起者为最常见，其次是由伴有尿路梗阻的复杂性慢性肾盂肾炎引起者。
其主要的诊断依据是：
（1）病人有服用药物史或者有慢性肾盂肾炎病史。
（2）在疾病早期一般没有肾小球疾病的临床特征，如水钠潴留、水肿、高血压等；而肾小管功能障碍发生得较早时且与肾小球功能减退不成比例。
另外有肾功能减退但无高血压，并且有轻度蛋白尿增加等。
鉴于90％以上肾小管一间质性肾炎的病因属于可治性，故早期诊断至关重要，即使对已发生肾功能减退的病人，如能发现并及时处理好可逆因素（如尿流梗阻、感染等），也可以中止其发展，甚至可改善肾功能。
肾病内科的慢性间质性肾炎
肾病内科的慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎（Chronic Interstitial Nephritis，CIN）是一种常见的肾脏疾病，主要表现为肾小管和间质受损，导致肾功能的逐渐恶化。
本文将从定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面对慢性间质性肾炎进行详细介绍。
一、定义慢性间质性肾炎是指肾小管间质损害导致肾脏功能障碍，病变主要累及肾小管和间质结构，而肾小球通常保持相对正常。
随着疾病的进展，慢性间质性肾炎最终会导致肾脏纤维化和肾功能不全。
二、病因慢性间质性肾炎的病因复杂多样，常见的病因包括药物滥用、感染、自身免疫性疾病、尿路梗阻等。
长期过量使用非甾体抗炎药、某些抗生素、利尿药等药物也可能导致慢性间质性肾炎的发生。
三、临床表现慢性间质性肾炎的临床表现多样，常见的包括尿量减少、尿液异常（如蛋白尿、血尿等）、高血压、水钠潴留、贫血等。
部分患者可能无明显症状，而是在体检或其他疾病的检查中发现异常。
四、诊断慢性间质性肾炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和肾脏组织活检等多种方法。
常规实验室检查中可发现尿液异常（如蛋白尿、红细胞和白细胞的存在等）、血尿素氮和肌酐升高等。
肾脏组织活检是确诊慢性间质性肾炎的金 standard，通过组织学的观察可以确认病变的类型和程度。
五、治疗治疗慢性间质性肾炎的方法主要包括病因治疗和对症治疗。
对于药物引起的慢性间质性肾炎，应及时停用引发因素。
对于自身免疫性疾病引起的肾损害，可以采用免疫抑制剂等药物进行治疗。
对于晚期慢性间质性肾炎，可能需要透析和肾移植来维持肾功能。
六、预后慢性间质性肾炎的预后与很多因素有关，包括病变的类型和程度、及时治疗的情况以及患者自身的基础健康状况等。
一些患者可能保持相对稳定的肾功能，而另一些患者可能进展为终末期肾脏疾病，需要透析或肾移植来维持生命。
总结：慢性间质性肾炎是一种常见的肾脏疾病，主要表现为肾小管和间质受损，导致肾功能的逐渐恶化。
诊断慢性间质性肾炎需要多种方法的综合，包括临床症状、实验室检查和肾脏组织活检。
慢性间质性肾炎PPT
心理支持与健康教育
了解疾病知识
向患者及家属介绍慢性间质性肾炎的 发病机制、治疗方法和注意事项，提 高患者的认知水平。
增强信心
向患者传递积极、乐观的心态，帮助 其树立战胜疾病的信心。
提供心理支持
关注患者的情绪变化，给予关心和支 持，帮助其缓解焦虑、抑郁等不良情 绪。
指导患者自我管理
教会患者自我监测病情的方法，提高 其自我管理能力，促进康复。
慢性间质性肾炎的治疗
一般治疗
休息与饮食
纠正贫血和电解质紊乱
保证充足的休息，避免过度劳累，根 据病情调整饮食，保证营养均衡。
根据病情需要，补充铁剂、叶酸等造 血原料，以及调整电解质平衡。
控制高血压和蛋白尿
对于高血压和蛋白尿的患者，应积极 控制血压和减少尿蛋白的排出。
对症治疗
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利尿消肿
对于水肿明显的患者，可 适当使用利尿剂以减轻水 肿症状。
程度的恢复。
病情稳定
部分患者经过治疗后，病情可以长 期保持稳定，不再进展。
病情恶化
部分患者可能因为各种原因，如未 及时治疗、治疗不当等，导致病情 恶化，最终进展为终末期肾病。
复发与再次治疗
复发
慢性间质性肾炎在治疗后有一定概率 复发，需要定期复查以监测病情变化 。
再次治疗
对于复发的患者，可能需要重新制定 治疗方案，进行再次治疗。
合理饮食
保持低盐、低脂、低蛋白的饮 食习惯，多食用富含维生素和
纤维素的食物。
日常护理
定期检查肾功能
至少每年进行一次肾功能检查，以便及时发 现异常。
控制血压和血糖
高血压和糖尿病是慢性间质性肾炎的危险因 素，应积极控制。
间质性肾炎
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CTIN起病过程隐匿，肾间质纤维化的程度也不
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肾间质疾病（interstitial nephropathy） 又称间质性肾炎（interstitial nephritis），是由多种病因引起的一组临 床病理综合征，其临床主要表现为肾功能不 全，病理损伤主要累及肾间质和肾小管，不 伴或仅伴轻微的原发性肾小球或肾血管损伤。
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大量的临床与实验研究发现，间质性肾炎并非单 纯影响肾间质，由于肾间质分布在肾小球及肾小 管之间，其中包括血管、淋巴管及神经纤维等多 种与肾功能调节密切相关的组织结构，因此肾间 质与肾小管之间关系十分密切。当肾间质发生病 变时，无论其损伤的严重程度如何，总会对肾小 管功能产生显著影响；肾间质损伤不仅使肾组织 结构大面积受损，其累及的肾小球与肾小管的密 切关系又会影响肾小球滤过滤，因而对肾功能的 影响非常明显。因此，目前间质性肾炎又被改称 为肾小管间质病（tubulointerstitial diseases）或肾 小管间质肾炎（tubulointerstitial nephritis，TIN）
药物相关性TIN和肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征：以嗜酸性粒细胞 浸润为主； 感染相关性急性TIN：以淋巴细胞和浆细胞为主，细菌直接感染时以中 性粒细胞浸润为主，病毒感染时以单核细胞浸润为主； 特发性间质性肾炎：以单核细胞、淋巴细胞为主，偶见嗜酸性粒细胞等。
免疫荧光检查：多为阴性。
慢性肾小管-间质性肾炎
慢性肾小管-间质性肾炎
慢性肾小管-间质性肾炎是一组以肾小管萎缩和肾间质纤维化等病变为主要表现的临床综合征。
早期以肾小管功能损害为主。
后期表现为慢性进展性肾功能衰竭。
引起本综合征的病因繁多，我国常见者是伴尿流梗阻的复杂性慢性肾盂肾炎，而药物、代谢性或免疫性疾病引起本综合征的发病特点与病因关系密切。
若为感染所致，多好发于中青年女性，药物性者与服药（尤其镇痛药）史有关，地区差异可能与种族、气候、饮食习惯等有关。
预后与肾功能受损程度及高血压程度有关。
预后不良的威胁主要来自尿毒症及高血压。
[症状体症]
1.有反复发作肾盂肾炎史或滥用镇痛药史；
2.不明原因的氮质血症或/及轻度尿常规检查异常，蛋白±～＋，尿沉渣可有白细胞；
3.肾小管功能受损表现：多尿、夜尿、肾小管性蛋白尿（低分子蛋白尿，其量＜0.5～1.5克/24小时）；
4.可能有高氯性代谢性酸中毒，多尿、烦渴、低比重、高pH尿；
5.疾病后期可有高血压及肾功能衰竭。
[诊断依据]
1.慢性肾盂肾炎史或滥用镇痛药史；
2.起病隐袭，多尿，夜尿，轻度蛋白尿；
3.尿常规检查，尿蛋白±～＋，比重1.015以下，pH＞6.5；
4.尿蛋白定量。
关于间质性肾炎的基本知识
关于间质性肾炎的基本知识*导读：间质性肾炎是一组多种不同原因引起的以肾脏间质炎症为主要病变的肾脏疾病，由于间质性肾炎几乎都有肾小管受累，因而近年以“肾小管一间质疾病”来替代间质性肾炎这个名称。
……间质性肾炎是一组多种不同原因引起的以肾脏间质炎症为主要病变的肾脏疾病，由于间质性肾炎几乎都有肾小管受累，因而近年以“肾小管一间质疾病”来替代间质性肾炎这个名称。
本病临床可分为急性和慢性二类，急性者多由感染、药物过敏、急性缺血或中毒等引起，特征是肾功能急剧减退；慢性者大部分则因伴尿路梗阻的复杂性慢性肾盂肾炎、药物、代谢性或免疫性疾病等引起，特征是起病隐匿，肾功能减退逐渐发生。
间质性肾炎是一种常见的肾脏病，据近年肾活检和尸检的资料统计，急性肾小管间质疾病的发生率为1、1~1、7g，慢性为0、2%。
本病是导致肾功能减退的常见原因，据统计，约10~25%的急性肾衰和20~40%的慢性肾衰是由间质性肾炎所引起的。
根据本病的临床表现，可归属于祖国医学“淋证”、“尿血”、“消渴”、“癃闭”、“虚劳”等证范畴。
临床表现急性间质性肾炎症状与体征急性间质性肾炎的临床表现多种多样且无特异性，临床常见症状存有下几方面。
①急性感染的症状，急性严重感染如败血症、细菌性心内膜炎等引起的急性间质性肾炎患者，常见恶寒、发热、腰痛等。
②药物过敏症状：在应用药物过程中，出现皮疹、发热、关节痛等。
③肾脏方面的症状：可出现腰背痛，肾区叩击痛，血尿，少尿，不明原因的肾功能突然下降，肾功能的改变可为轻度短暂下降，重者可发生尿闭与急性肾功能衰竭。
慢性间质性肾炎症状与体征慢性间质性肾炎临床表现多样，早期以肾小管、间质损伤为主要征象，随着病变的发展，晚期将出现肾小球滤过率降低、肾小球硬化。
本病的临床表现可归纳为以下几种：①肾浓缩功能障碍症状，如多尿，多饮，口干烦渴，甚至肾性尿崩。
②肾脏酸化功能障碍症状，可表现为肾小管酸中毒，儿童可致发育不良或肾性糖尿及氨基酸尿。
间质性肾炎
间质性肾炎间质性肾炎（interstitial nephritis），又称肾小管间质性肾炎，是由各种原因引起的肾小管间质性急慢性损害的临床病理综合征。
临床常分为急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎。
急性间质性肾炎以多种原因导致短时间内发生肾间质炎性细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点，临床表现可轻可重，大多数病例均有明确的病因，去除病因、及时治疗，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆转。
慢性间质性肾炎肾炎病理表现以肾间质纤维化、间质单个核细胞浸润和肾小管萎缩为主要特征。
疾病病因急性间质性肾炎常见病因急性间质性肾炎常见病因如下：①药物：抗生素、非甾体类消炎药、止痛剂、抗惊厥药、利尿剂、质子泵抑制剂等其他药物，详见表1）；②感染：细菌、病毒、寄生虫及支原体、衣原体等；③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节病、混合性冷球蛋白血症、ANCA相关性血管炎等；④恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、轻链沉积病、多发性骨髓瘤；⑤代谢性疾病：糖尿病、高尿酸血症；⑥特发性急性间质性肾炎。
慢性间质性肾炎常见病因慢性间质性肾炎常见病因如下：①遗传性疾病：如家族性间质性肾炎、多囊肾、髓质囊性病变及遗传性肾炎；②药物性肾病：非甾体抗炎药、马兜铃酸类药物、环孢素及顺铂等引起的肾损伤；③尿路疾病：梗阻性肾病、返流性肾病；④感染性疾病：各种病原体所致的慢性肾盂肾炎；⑤重金属中毒：如铅、镉、锂中毒；⑥物理性损害：如放射性肾病；⑦系统性疾病：免疫性疾病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症、慢性移植排斥反应）、代谢性疾病（尿酸性肾病、高钙血症肾病、低钾性肾病）、血液病（多发性骨髓瘤、轻链沉积病）等系统性疾病可引起慢性间质性肾炎。
[1-3]发病机制病因不同，肾小管间质损伤的机制也不同。
1. 肾小管间质损伤机制（1）免疫损伤：免疫复合物沉积、抗肾小管基底膜（tubular basement membrane，TBM）抗体和细胞介导的免疫反应均参与肾小管间质的损伤。
间质性肾炎病理生理学
间质性肾炎病理生理学引言间质性肾炎（Interstitial nephritis）是一种以肾小管间质病变为主的肾小管间质疾病，通常由药物、感染、自身免疫反应等因素引起。
本文将从病理生理学的角度全面解析间质性肾炎，以帮助读者深入了解该疾病的发生机制和病理变化。
一、病理间质性肾炎主要表现为肾小管间质的炎症反应，病理上可见以下特征： 1. 炎症细胞浸润：炎症细胞，如淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等，浸润到肾小管周围的间质组织中。
这些细胞释放炎症介质，导致局部炎症反应和组织损伤。
2. 间质水肿：肾小管周围的间质组织由于炎症反应导致渗出液的积聚而出现水肿。
间质水肿使得肾小管腔狭窄，影响尿液排泄功能。
3. 纤维化：长期慢性的间质性肾炎可导致间质纤维化，损害正常的肾小管结构。
纤维化严重时，可影响肾小球的功能，从而导致肾衰竭的发生。
二、发生机制间质性肾炎的发生与多种因素有关，以下为几个常见的发生机制：1. 药物相关：许多药物可引起间质性肾炎，如非甾体抗炎药物、四环素类药物、利尿剂等。
这些药物进入肾脏后，激活免疫系统或直接损伤肾小管，从而引发炎症反应。
2. 感染引起：细菌、病毒和寄生虫等感染性疾病也可以导致间质性肾炎的发生。
感染引发的间质性肾炎多见于免疫功能低下的患者，炎症反应则是免疫系统对感染的防御反应。
3. 自身免疫反应：某些自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，可以导致免疫系统攻击肾小管和间质组织，引起炎症反应。
4. 遗传因素：一些间质性肾炎可能与遗传因素有关，社会经济、环境等因素也可能影响其发病。
三、临床表现间质性肾炎的临床表现因病因和病理程度的不同而异，常见的症状和体征包括： 1. 尿液异常：尿液异常是间质性肾炎的主要临床表现之一，常见的有蛋白尿、血尿、白细胞尿和管型尿。
其中，蛋白尿是一种较为常见的表现，可能是由于炎症反应和肾小球损伤导致的肾小球滤过膜通透性增加所致。
2. 肾功能不全：慢性间质性肾炎进展严重时，可导致肾功能不全，表现为尿量减少、血肌酐和尿素氮等肾功能指标升高。
慢性肾小管-间质性肾炎
慢性肾小管-间质性肾炎
慢性肾小管-间质性肾炎是一组以肾小管萎缩和肾间质纤维化等病变为主要表现的临床综合征。
早期以肾小管功能损害为主。
后期表现为慢性进展性肾功能衰竭。
引起本综合征的病因繁多，我国常见者是伴尿流梗阻的复杂性慢性肾盂肾炎，而药物、代谢性或免疫性疾病引起本综合征的发病特点与病因关系密切。
若为感染所致，多好发于中青年女性，药物性者与服药（尤其镇痛药）史有关，地区差异可能与种族、气候、饮食习惯等有关。
预后与肾功能受损程度及高血压程度有关。
预后不良的威胁主要来自尿毒症及高血压。
[症状体症]
1.有反复发作肾盂肾炎史或滥用镇痛药史；
2.不明原因的氮质血症或/及轻度尿常规检查异常，蛋白±～＋，尿沉渣可有白细胞；
3.肾小管功能受损表现：多尿、夜尿、肾小管性蛋白尿（低分子蛋白尿，其量＜0.5～1.5克/24小时）；
4.可能有高氯性代谢性酸中毒，多尿、烦渴、低比重、高pH尿；
5.疾病后期可有高血压及肾功能衰竭。
[诊断依据]
1.慢性肾盂肾炎xx或滥用镇痛药xx；
2.起病隐袭，多尿，夜尿，轻度蛋白尿；
3.尿常规检查，尿蛋白±～＋，比重1.015以下，pH＞6.5；
4.尿蛋白定量。
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慢性间质性肾炎ppt课件
诊断要点-2、实验室检查
尿沉渣检查中，尿蛋白少量，常小于0.5g/d，一 般无细胞管型。尿中肾小管性小分子蛋白，如 尿溶菌酶及β 2-微球蛋白增加，亦可出现糖尿， 氨基酸尿，低比重尿，酸碱、电解质紊乱等， 可伴贫血。晚期累及肾小球，可出现血肌酐升 高。
诊断要点-3、影像学检查
B超、X线、CT、放射性核素检查可见双肾缩小， 有助于慢性病变的诊断。
床表现
3、若伴肾乳头坏死，可在病程中出现高热、腰痛、肉眼血 尿及尿路刺激征等，常见病因为糖尿病、肾盂肾炎、止痛 药肾病、尿道梗阻或血管炎。急性肾乳头坏死可出现急性 肾衰竭，尿沉渣中可找到坏死的组织碎片，肾盂造影可见 环状阴影或充盈缺损，慢性者尚可见到肾髓质及肾乳头部 钙化阴影，临床尿液浓缩功能减低。 4、慢性间质性肾炎可波及肾小球和血管，导致相应的功能 受损，早期为内生肌酐清除率下降，其后血清肌酐可升高 。晚期肾小球和血管受累严重时，可出现慢性肾功能不全 的症状如恶心、呕吐，厌食等，贫血常很严重，并且与肾 功能减退的程度不成比例。约一半患者发生高血压，但程 度往往不及肾小球肾炎引起的高血压严重。
治疗方案及原则
治疗的主要目标在于促进轻度受损的肾功能恢复、延缓肾 功能恶化和保护残存肾功能。关键在于控制或消除原发病 因，治疗诱发因素、加重因素以及并发症。 1、控制或去除病因； 2、对于肾间质纤维化明显者，没有临床证据表明应用糖皮质 激素治疗有益。 3、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 4、延缓肾衰竭的进展。 5、肾脏替代治疗。
诊断要点
诊断明确后，尽可能明确引起慢性间质性肾炎的病因 详细询问病史，完善相关临床检查，寻找慢性间质性肾炎病因。
鉴别诊断
1、高血压肾损害：临床表现类似于慢性间质性肾炎，但长 时间高血压病史，伴有心脏、眼底等靶器官损害有助于鉴 别。 2、慢性肾小球肾炎：常有显著蛋白尿、血尿、水肿及高血 压，肾小球功能损害先于肾小管。 3、糖尿病性肾病：有长期明确的糖尿病史，逐渐增加的蛋 白尿，伴有眼底损害，后期出现顽固性水肿、高血压、肾 功能损害等，早期易误诊为慢性间质性肾炎。
慢性间质性肾炎
慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎（chronic interstitial nephritis），又称慢性肾小管间质性肾炎（chronic tubulointerstitial nephritis），是以慢性肾小管间质性损害为主的肾间质疾病，病理表现以肾间质纤维化、间质单个核细胞浸润和肾小管萎缩为主要特征，起病初期可无肾小球和血管受累，晚期则有不同程度肾小球硬化。
临床以肾小管功能障碍为主，表现为尿浓缩功能障碍、肾小管酸中毒或Fanconi 综合征、低钾血症等，罕见水肿、大量蛋白尿和高血压，晚期表现为慢性肾功能不全。
慢性间质性肾炎可由急性间质性肾炎演变而来，也可无急性炎症过程。
疾病病因慢性间质性肾炎可由多种病因所致，包括如下：①遗传性疾病：如家族性间质性肾炎、多囊肾、髓质囊性病变及遗传性肾炎；②药物性肾病：非甾体抗炎药、马兜铃酸类药物、环孢素及顺铂等引起的肾损伤；③尿路疾病：梗阻性肾病、返流性肾病；④感染性疾病：各种病原体所致的慢性肾盂肾炎；⑤重金属中毒：如铅、镉、锂中毒；⑥物理性损害：如放射性肾病；⑦系统性疾病：免疫性疾病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症、慢性移植排斥反应）、代谢性疾病（尿酸性肾病、高钙血症肾病、低钾性肾病）、血液病（多发性骨髓瘤、轻链沉积病）等系统性疾病可引起慢性间质性肾炎。
发病机制慢性间质性肾炎发病机制研究如下：肾小管间质损伤机制肾小管上皮细胞损伤是介导间质纤维化的主要始动机制，因病因不同，肾小管间质损伤的机制也不同。
（1）免疫损伤：免疫复合物沉积、抗肾小管基底膜（tubular basement membrane，TBM）抗体和细胞介导的免疫反应均参与肾小管间质的损伤。
药物、某些内毒素等可作为半抗原结合于TBM，引起针对TBM 成分的免疫反应。
自身免疫性疾病时循环免疫复合物沉积于肾间质，导致肾小管上皮细胞损伤。
抗肾小管基底膜肾炎中的抗TBM 抗体可直接损伤肾小管上皮细胞。
慢性间质性肾炎
• （5）梗阻或反流：尿路梗阻时尿液排出受阻，使集合系统扩张、 肾小管压力增高，导致肾间质水肿和炎性细胞浸润。在膀胱输尿管 反流时，Tamm-orsfall 蛋白（THP）可诱发间质炎症反应。浸润的 单核细胞和T 细胞，可释放一系列血管活性物质、生长因子、细胞 因子、化学趋化因子、活性氧等，尤其是 TGF-β，促进肾脏纤维化。
• （6）缺血缺氧：肾动脉狭窄以及放射性肾病等均可引起肾脏 局部缺血或低灌注。缺血、缺氧通过以下机制引起肾小管上皮 细胞损伤：①细胞内三磷酸腺苷（ATP）明显下降，Na+-K+ATP 酶活性下降，细胞内钠离子和氯离子浓度上升，钾离子 下降，细胞肿胀；② Ca2+-ATP 酶活性下降，使细胞内钙离 子升高，线粒体肿胀，能量代谢异常；③细胞膜上磷脂酶大量 释放，促使线粒体及细胞膜功能失常；④细胞内酸中毒；⑤ A TP 水平降低，引起血管收缩、血栓形成和小管间质损伤，最 终导致肾脏纤维化；⑥肾脏低灌注导致血管紧张素 - 醛固酮 系统激活并释放大量细胞因子，引起血管收缩、肾小管上皮细 胞凋亡、萎缩和间质纤维化。
Mechanism
• 细胞外基质产生过多
炎性细胞浸润、肌成纤维细胞活化，导致细胞外基质过度堆积， 最终取代正常肾脏结构。各种诱因（如药物、毒物、蛋白尿、 高血糖、低氧等）可引起肾脏固有细胞（如肾小管上皮细胞） 损伤，产生局部的微小病灶和炎性趋化因子，吸引炎性细胞浸 润。在促炎性介质（IL-6、IL-8、PDGF-β、TNF-α）和促纤维 化因子 （如 TGF-β、TGF、PDGF、血浆纤溶酶原激活抑制剂 等 ）的刺激下，间质成纤维细胞活化，肾小管上皮细胞向间 质细胞转分化，以及来源于骨髓的纤维细胞不断迁入，进而形 成大量肌成纤维细胞群。肌成纤维细胞可分泌大量ECM 并在 肾间质中堆积，引起细胞营养供给障碍、细胞死亡，形成无细 胞的纤维性瘢痕组织。
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2、药物性肾病：如非甾体抗炎药、马兜铃酸类药物、环孢 素及顺铂等引起的肾损伤等。
3、尿路疾病：如梗阻性肾病、反流性肾病等。 4、感染性疾病：如各种病原体所致的慢性肾盂肾炎。 5、重金属中毒：如铅、镉或锂中毒等。 6、物理性损害：如放射性肾病。 7、系统性疾病：免疫性疾病、代谢性疾病、或血液病。
诊断要点-1、临床线索
1、有尿路梗阻、长期接触肾毒性因素或肾毒性药物用药史； 2、不明原因的多尿、夜尿、低比重尿； 3、原因不明的肾功能不全，无明显水肿和高血压； 4、轻度小分子蛋白尿； 5、不明原因低磷血症、高钾血症或低钾血症及代谢性酸中毒； 6、不明原因的骨软化； 7、存在全身性疾病时，可能原发疾病的临床表现较为突出，注
诊断要点
诊断明确后，尽可能明确引起慢性间质性肾炎的病因 详细询问病史，完善相关临床检查，寻找慢性间质性肾炎病因。
鉴别诊断
1、高血压肾损害：临床表现类似于慢性间质性肾炎，但长 时间高血压病史，伴有心脏、眼底等靶器官损害有助于鉴 别。
2、慢性肾小球肾炎：常有显著蛋白尿、血尿、水肿及高血 压，肾小球功能损害先于肾小管。
意不要忽略原发疾病可能掩盖慢性间质性肾炎临床表现。
诊断要点-2、实验室检查
尿沉渣检查中，尿蛋白少量，常小于0.5g/d，一 般无细胞管型。尿中肾小管性小分子蛋白，如 尿溶菌酶及β2-微球蛋白增加，亦可出现糖尿， 氨基酸尿，低比重尿，酸碱、电解质紊乱等， 可伴贫血。晚期累及肾小球，可出现血肌酐升 高。
3、糖尿病性肾病：有长期明确的糖尿病史，逐渐增加的蛋 白尿，伴有眼底损害，后期出现顽固性水肿、高血压、肾 功能损害等，早期易误诊为慢性间质性肾炎。
治疗方案及原则
治疗的主要目标在于促进轻度受损的肾功能恢复、延缓肾 功能恶化和保护残存肾功能。关键在于控制或消除原发病 因，治疗诱发因素、加重因素以及并发症。 1、控制或去除病因； 2、对于肾间质纤维化明显者，没有临床证据表明应用糖皮质 激素治疗有益。 3、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 4、延缓肾衰竭的进展。 5、肾脏替代治疗。
诊断要点-3、影像学检查
B超、X线、CT、放射性核素检查可见双肾缩小， 有助于慢性病变的诊断。
诊断要点-4、病理检查
慢性间质性肾炎基本的病理表现为：大体上肾脏外观缩小， 表面呈瘢痕状。光镜下肾间质呈多灶状或大片状纤维化，可 伴淋巴及单核细胞浸润，肾小管萎缩、变形、管腔扩大，肾 小管基膜肥厚，肾小球出现缺血性皱缩或硬化。免疫荧光检 查阴性。电镜检查在肾间质中可见大量胶原纤维束。有无肾 小管萎缩是鉴别急慢性病变的要点。但如果患者肾脏已明确 萎缩，则不必一概要求做出病理诊断。
临床表现
1、多尿或夜尿增多，伴纳差、乏力、消瘦等非特异症状。一 般无浮肿。有些无临床症状，只在体检或其他疾病就诊时 发现轻度尿改变、肾功能减退、贫血、肾性骨病而怀疑本 病。部分患者经询问可发现用药史或理化因素接触史。部 分由系统性疾病所致者还可有原发病的表现，
2、尿常规通常表现为轻度蛋白尿（定性微量-+，定量一般＜ 0微.5球g/蛋d）白），。尿尿蛋沉白渣常中为可小有分少子量的白肾细小胞管，性一蛋般白无尿红（细如胞β和2管型。实验室检查还可出现低比重尿、糖尿、氨基酸尿、 磷酸盐尿、碱性尿以及低磷血症、高钙血症、低钠血症、 高或低钾血症及肾小管性酸中毒。
临床表现
3、若伴肾乳头坏死，可在病程中出现高热、腰痛、肉眼血 尿及尿路刺激征等，常见病因为糖尿病、肾盂肾炎、止痛 药肾病、尿道梗阻或血管炎。急性肾乳头坏死可出现急性 肾衰竭，尿沉渣中可找到坏死的组织碎片，肾盂造影可见 环状阴影或充盈缺损，慢性者尚可见到肾髓质及肾乳头部 钙化阴影，临床尿液浓缩功能减低。
慢性间质性肾炎
解放军第230医院肾内科 黄道达
定义
慢性间质性肾炎（chronic interstitial nephritis，CIN）是以慢性肾小管-间质性损害 为主的肾间质疾病。临床表现为轻度的蛋白尿、 肾小管功能障碍、慢性肾衰竭；病理改变以肾小 管萎缩及肾间质纤维化为主要特征，有时可有少 量淋巴细胞、单核-巨噬细胞等炎症细胞浸润。