2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百三十一)

2.慢性阻塞性唾液腺炎：可发生于腮腺或下颌下腺，发生于下颌下腺者多与涎石并存。

唾液腺造影的主要表现为导管系统的扩张不整，首先表现为主导管扩张，瘢痕形成可呈腊肠状，以后逐渐波及至叶间、小叶间导管。

病变晚期也可有末梢导管点状扩张征象。

（十三）舍格伦综合征
舍格伦综合征是一种以外分泌腺损害为主的自身免疫病，可分为原发性舍格伦综合征及继发性舍格伦综合征。

唾液腺造影是舍格伦综合征诊断的重要检查方法。

在国际上许多舍格伦综合征的诊断标准中都被列为诊断指标之一。

舍格伦综合征造影表现分为以下4型：
1.腺体形态正常，排空功能迟缓；
2.唾液腺末梢导管扩张典型表现为：①主导管多无改变。

②腺体内分支导管数目减少、变细。

③末梢导管不同程度扩张；除末梢导管扩张外，有些病例可伴有主导管改变。

④主导管变粗呈腊肠状，有的边缘不整齐，呈羽毛状、花边样、葱皮状；
3.向心性萎缩：在造影片上仅见主导管及某些分支导管，周缘腺体组织不显影；
4.肿瘤样改变：腺体内出现占位性病变改变，邻近的导管移位，似良性肿瘤改变。

如有造影剂外溢，则似低度恶性肿瘤改变。

当X线片表现为多处导管中断，并伴有不规则的腺泡充盈缺损时，则为恶性肿瘤的X线表现。

（一）CT检查
口腔颌面部CT扫描技术可分为平扫、常规静脉增强、动态静脉增强扫描、腮腺造影后扫描及关节扫描五种。

1.适应证：主要用于口腔颌面部肿瘤、炎症、外伤、唾液腺及颞下颌关节疾病的检查和诊断。

CT检查对于发现颞下窝、翼腭窝、颅底、咽旁间隙、舌根部病变明显优于常规X线检查。

此外，还可显示腮腺占位性病变及颈部淋巴结转移。

2.正常图像：口腔颌面部常规CT检查一般采用横断面及冠状面扫描。

在不同横断面扫描图像上，可显示不同的结构。

经眼眶平面扫描，可显示眼球、视神经、眶后间隙、眼内、外直肌、眶壁、筛窦及蝶窦等结构的影像。

经颅底平面扫描，可见颅中窝底的卵圆孔、破裂孔。

经上颌窦上部平面扫描，显示上颌窦腔及窦壁，鼻腔，翼内、外板，翼腭窝，颞下窝，髁突，翼外肌。

经鼻咽腔冠状面扫描时，可显示颅中窝底、蝶窦、鼻咽腔、咽旁间隙、咽缩肌、咬肌等结构。

经上颌窦后部冠状面扫描可见上颌窦，上、下牙槽突，鼻腔，后组筛窦，蝶骨大小翼，颞肌及咬肌。

经上颌窦中部冠状面扫描时，可见清晰的上颌窦腔及窦壁、眶后间隙、眶下裂、前组筛窦、鼻腔、上下牙槽突等结构。

（二）MRI检查
1.检查技术：在进行口腔颌面部常规检查时，一般用头线圈进行颅面部横断面、冠状面及矢状面检查。

2.正常图像：头横断面、冠状面及矢状面所显示不同断面的解剖结构与CT相同，但图像特点不同。

在磁共振图像上，密质骨呈黑色无信号影像，而脂肪组织因含有大量可移动的氢离子，呈现高信号影像。

骨髓内含有较多的脂肪组织，因而显示的信号亦较高。

腮腺和下颌下腺为脂性腺体组织，其信号强度高与周围的肌肉组织。

颞下颌关节矢状面正常图像表现为：闭口位时可见关节盘本体部成双凹形，其影像信号强度明显低于周围软组织。

2.正常图像：
关节盘双板区信号相对较高。

在关节盘双板区和后带之间可见有明显的分界线，关节盘后带位于髁突顶部。

正常开口位图像可见关节盘本体部形态更为清晰，前、中、后三带易于分辨。

在关节中部矢状面上可清楚地显示翼外肌的上下头影像。

【必考点总结】
本单元内容较零乱，首先了解摄片的原理及各种片子的适用，这是出题的难点，正常片子的结构不要具体掌握，关于疾病的X线表现，几个特征性的一定要记住，这对于我们对疾
常见的颌骨发育畸形包括发育过度与发育不足两大类，可以单独或同时发生在上颌骨及下颌骨。

畸形可以是对称的，也可能是非对称性的。

以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科，是口腔颌面外科学的一个分支。

一、临床分类：
牙颌面畸形患者，必然存在错，但错远不能反映和代表牙颌面畸形基本的病变特征，特别是骨性牙颌面畸形患者，往往存在颅与颌、与颌，以及上、下颌骨之间的三维空间关系异常。

目前对牙颌面畸形尚无公认的统一分类方法。

基于本章是限于讨论以生长发育本身所致牙颌面畸形的正颌外科治疗为主，故采用包含Angle分类标准在内的，以颅、颌、三维空间关系异常为基础的牙颌面畸形分类法。

（一）颌骨发育过度所致牙颌面畸形
（二）颌骨发育不足所致牙颌面畸形
（三）牙源性错畸形（AngleⅠ类）
错（牙合）可表现为多种类型，具有代表性的常见类型为上前牙前突（伴深覆或并），下前牙前突（反或伴开）以及牙排列拥挤、错位等。

（四）双颌畸形
上述各类畸形在不同个体可形成相互交叉的复合类型，如：上颌发育过度伴下颌发育不足（AngleⅡ类），伴开或不伴开；上颌发育不足伴下颌发育过度（Angle Ⅲ类），伴开或不伴开；下颌发育不足（AngleⅡ类）伴面下1／3高度正常或变短等。

（五）不对称性牙颌面畸形
在上述各分类中均可出现不对称性畸形，其治疗难度较大，在诊治设计及处理上均需特别注意牙颌面畸形，特别是骨性畸形，通常随病员的生长发育逐渐明显，故一般表现畸形发展缓慢。

二、治疗步骤
牙颌面畸形的正颌外科治疗，在确定治疗方案后，必须按照严格的治疗程序进行，才能获得最佳的预期效果及避免可能出现的误差。

根据实践经验，其治疗程序可归纳如下：（一）术前正畸治疗
旨在矫正错位牙，调整不协调的牙弓与关系，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜。

这是否获得功能与形态效果俱佳的一个十分重要的步骤。

（二）确认手术计划
手术前正畸治疗结束后，最后进行一次原手术计划的评估和预测；亦可对手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充，使即将进行的手术能更符合实际，取得最佳效果。

（三）完成术前准备
除常规的全麻和输血准备外，应按设计的术式制备好引导板和所需的骨块移动后的固定装置，并根据手术计划、预期效果及可能出现的问题，向病员做充分的说明。

（四）正确施术
必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术，不得在术中随意改动方案，但在术中结合实际进行必要的调整也是允许的。

（五）术后正畸治疗
旨在从功能及美容效果方面使能更臻完善，稳定和巩固疗效。

（六）追踪观察
了解术后颌、关系可能出现的变化，进行术后效果评价。

移动、矫正后的骨块在愈合过程中，通常会出现轻微的移位，只要不影响临床效果，则保持术后的正畸巩固治疗即可；但如出现明显的复发倾向时，即需要进行相应的处理。

根据骨切开后的愈合过程及其生物力学特点，术后的追踪观察至少应持续6个月。

【必考点总结】
第十四单元口腔颌面部后天畸形和缺损
概论
（一）病因
口腔颌面部后天畸形或缺损是指由于疾病或损伤等引起的畸形或组织缺损，故亦称获得性畸形和缺损。

病因有以下方面：
1.肿瘤及类肿瘤病变：肿瘤及类肿瘤病变已是近年来颌面部获得性畸形或缺损的主要原因之一。

因肿瘤本身造成的颌面部畸形多为良性肿瘤，这其中多数属于先天性畸形，例如错构瘤、管型瘤、神经纤维瘤等。

少数非先天性肿瘤，如颌骨囊肿、牙源性肿瘤等，则可因肿瘤的发展压迫等因素造成不对称畸形；对于恶性肿瘤来说，则多数系由于手术治疗后而致不同程度的缺损或畸形。

病期愈晚，切除组织愈多，畸形缺损也愈大。

除此以外，放射治疗也可导致组织缺损，特别见于放射性骨坏死，或由于放疗而引起发育抑制及组织萎缩性变；
2.损伤：因交通事故而引起的口腔颌面部畸形与缺损已日趋增多。

其次是生活外伤，包括儿童期的跌落伤是造成一侧（或双侧）颞下颌关节损伤、偏颌（或小颌）畸形的主要原因，有时还可因此伴张口受限，造成真性颞下颌关节强直；
来源：金樟教育集团医考事业部。