贲门癌护理查房
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实习生护理查房
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分类
隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块， 呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡。
局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆 起，切面于正常组织境界清晰。
浸润溃疡型：溃疡置边缘不清晰，切面于周围组织 分界不清。
浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增 厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。
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概念
贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交 界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特 殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与 其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组 织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方 法以及较差的外科治疗效果。
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病因
与其他肿瘤一样，病因不详，可能与饮食因 素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感 染有关。一般认为生活环境与饮食是人类上 消化道各种癌肿的两种主要致癌因素，也与 胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系。
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护理诊断&预期目标&护理措施
☺护理诊断：潜在并发症：感染 与多侵入性管道有关 ☺预期目标：管道留置期间，患者感染危险降至最低。 ☺护理措施： 深静脉穿刺处保持干燥，勿抓挠，每周2次在无菌操作下更换 敷料。潮湿、渗液是及时更换。 严密观察颈部切口有无渗液，敷料及胸腹带是否干燥，如有污 染及潮湿，及时换药。 更换引流瓶应严格无菌操作。 严密观察体温变化，定期检测血象。 控制陪客，减少人员流动。 保持室内空气的温湿度，预防感冒。
分类
隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块， 呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡。
局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆 起，切面于正常组织境界清晰。
浸润溃疡型：溃疡置边缘不清晰，切面于周围组织 分界不清。
浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增 厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。
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概念
贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交 界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特 殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与 其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组 织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方 法以及较差的外科治疗效果。
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病因
与其他肿瘤一样，病因不详，可能与饮食因 素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感 染有关。一般认为生活环境与饮食是人类上 消化道各种癌肿的两种主要致癌因素，也与 胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系。
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护理诊断&预期目标&护理措施
☺护理诊断：潜在并发症：感染 与多侵入性管道有关 ☺预期目标：管道留置期间，患者感染危险降至最低。 ☺护理措施： 深静脉穿刺处保持干燥，勿抓挠，每周2次在无菌操作下更换 敷料。潮湿、渗液是及时更换。 严密观察颈部切口有无渗液，敷料及胸腹带是否干燥，如有污 染及潮湿，及时换药。 更换引流瓶应严格无菌操作。 严密观察体温变化，定期检测血象。 控制陪客，减少人员流动。 保持室内空气的温湿度，预防感冒。
胃贲门癌护理查房
便秘护理措施 ➢鼓励患者多饮温开水，每天至少喝1500~2000ml的液体 ➢增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；。讲解饮食平衡 的重要性。 ➢建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便 ➢要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 ➢病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 ➢如三天未解，予大承气散外敷神阙穴位，行顺时针腹部按摩，以刺激肠蠕动 ➢必要时按医嘱使用缓泻剂。 ➢鼓励病人养成定时排便习惯。
5、指导患者取穴双足涌泉穴，每日1次。
1、百会穴位于人体头部，头顶正中心，可以通过两耳角直上连 线中点，来简易取此穴。
2、太阳穴在耳廓前面，前额两侧，外眼角延长线的上方。 3、风池穴位于颈部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌 与斜方肌上端之间的凹陷处。 4、内关穴位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 5、涌泉穴：位于足底部，蜷足时足前部凹陷处，约当足底第2、 3跖趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。
护理评价 患者在家属帮助下完成洗刷，进餐，入厕，能够床边活动。
有感染的危险护理措施
➢指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其 它伤害。
➢指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有 感染症状，立即就医。不要将趾甲角剪得很深。每天穿干净袜子，不 穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促 进血液循环，或做脚部运动操。
贲门癌护理业务查房
护理业务查房
主持人：林梅琼护士长日期：2015.06.07 地点：四楼办公室参加人员：
查房病例基本情况科别：内二科姓名：李梅英性别：女年龄：41 岁床号：32床住院号：144323 病种：贲门癌
林梅琼护士长：谁来讲下该疾病的转移途径有哪些？
颜萍萍护士：有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和盆腔种植等。
直接蔓延是癌症向纵深浸润发展，穿破浆膜后侵犯临近组织和器官；淋巴转移是本病的主要转移途径，发生较早，胃粘膜下有丰富淋巴网，癌细胞可沿淋巴管转移至所属区域，甚至直接侵犯远处淋巴结；血行转移多发生于晚期，最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾、骨、皮下组织等；盆腔种植是癌细胞穿透浆膜层，脱落种植于腹膜、大网膜或其他脏器表面，广泛散播可形成血性腹水。
林梅琼护士长：针对贲门癌病人饮食上该如何护理或技巧？
杨丹护士：贲门癌病人由于食欲不振，营养摄入不足，同时手术对机体的损伤，患者体质状况愈下，加强围手术期饮食管理有助于提高机体抵抗力，有助于提高疗效。合理的饮食应为高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的流质或半流质饮食。
（1）高蛋白膳食多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉末、蛋类、豆类、奶及茵菇类（如蘑菇、木耳等）以补充各种必需氨基酸。
（2）高热量膳食进食易消化吸收的脂肪、甜食（如蜂蜜、蝉王浆、蔗糖及植物油、黄油、奶油等）。
（3）高维生素膳食多吃富含维生紊 A 、C、E、K 、叶酸等的食物，如新鲜蔬菜水果、动物肝等。
（4）富含微量元素的膳食富含微量元素的饮食，如香菇、海带、紫菜、蛋黄、南瓜、大白菜等及动物的内脏、人参、枸杞、山药、灵芝等。
贲门癌围术期护理查房ppt课件
2、注意口腔卫生；
3、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后 缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促 有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 4、完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。 5、胃肠道准备：术前给予生理盐水灌肠；术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或 手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。
效果评价:1 患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。
评价时间：8.5
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P2恐惧 与不明原因的呕血、黑便有关
目标：减轻患者恐惧（7.26） I2：
1. 介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感；
2. 介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任； 3. 用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注 意事项； 4.经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立 良好的护患关系。
12
辅助检查
13
14
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护理问题
术前护理问题 术后护理问题
16
术前护理诊断
P1 知识缺乏 与食管癌手术前准备的有关 知识。 P2 焦虑 与获知癌症、担心手术有关。
17
P1 知识缺乏 与缺乏食管癌手术前准备的相关知识Hale Waihona Puke Baidu关
贲门癌护理查房
病因和发病机制
Biblioteka Baidu
01
贲门癌的病因： 遗传因素、环 境因素、生活
习惯等
02
发病机制：细 胞突变、基因 突变、免疫系
统异常等
03
贲门癌的临床 表现：吞咽困 难、体重下降、
呕吐等
04
贲门癌的诊断 方法：内镜检 查、活检、影
像学检查等
病理类型和分期
01 病理类型：贲门癌可分为腺癌、鳞状细胞 癌、未分化癌等类型。
术后护理
保持伤口清洁： 定期更换纱布， 避免感染
01
饮食指导：给予 患者营养丰富、 易消化的食物， 避免刺激性食物
03
康复指导：指 导患者进行适 当的康复训练， 促进身体恢复
05
02
观察病情：密切 关注患者生命体 征，如体温、脉 搏、呼吸等
04
心理护理：关 注患者心理状 况，给予心理 支持和安慰
化疗护理
的注意事项
瘘、食管支架等
化疗
01
化疗药物：包括铂类、紫杉醇类、氟尿嘧啶类等
02
化疗周期：根据病情和药物选择，通常为2-4周
03
化疗副作用：包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等
04
化疗注意事项：保持良好的生活习惯，注意饮食和休息，定期复查血常规等
放疗
放疗原理：利用放射线照射肿 瘤，破坏肿瘤细胞
胃贲门癌护理查房
术后治疗
2013-5-28 14:30在全麻下行贲门癌根治术，术毕，于 18:20安返病房，神清，切口敷料外观干燥，予低流量吸 氧、心电监护应用，示生命体征平稳。保留胃肠营养管、 腹腔引流管、导尿管各一根，均通畅引流中，其中腹腔引 流管引流出血性液体约10ml,导尿管引流出淡黄色尿液约 300ml，与妥善固定，明确标识。
护理
术后一般护理 6．饮食宣教：术后禁食3—5天，待胃肠蠕动功能恢复后， 以易消化饮食稀饭为好 。 7．鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。 8．胃Ca患者术后化疗期间做好化疗宣教，发生不良反应对 症处理，同时应注意血象的变化。
术后问题及护理措施
1．P：疼痛：与手术创伤有关 I：1.帮助病人找出减轻疼痛的方法，分散注意 力，如：听轻音乐， 看平日关注的电视节目、与家人及病友聊天，转移其注意力。 2.协助病人找出不影响引流的舒适体位，减轻疼痛。 3.保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的刺激，及时更换 敷料而减轻疼痛。 4.遵医嘱针刺足三里、内关、阳陵泉等穴，或双侧耳穴埋籽取 交感、 皮质下、神门等穴，必要时用止痛剂。 O：患者自感疼痛减轻，树立了战胜疾病的信心，从而缓解疼痛。
Hale Waihona Puke Baidu
分型
• • • • 髓质型：最常见 蕈伞型 溃疡型 缩窄型：恶性程度最高
临床表现
• 早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎 感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢 ，并有停滞 感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓 慢。 • 中晚期 进行性吞咽困难。逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉 返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵 犯气管，可形成气管食管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进 食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶病质。中 晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水 症。
贲门癌业务查房 ppt课件
17
处理原则：
早发现，早诊断，早治疗，以手术为主，辅以放射、
化学药物辅助治疗
18
病例汇报：
• 患者：董 X X • 床号：33床 • 性别：男 • 年龄：81岁 • 职业：农民 • 诊断：贲门癌 • 既往史：过敏性紫癜5年 • 家族史：否认有家族遗传病史
19
现病史：
患者主因咽下不利10余天于2016.5.9入院，家属扶入病 房。查患者神清、消瘦貌、耳聋，有沟通障碍，家属诉患 者近10天来出现咽下不利，以进食固体食物为重，伴恶心， 呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，食欲差，睡眠正常， 小便正常，便秘。入院后给予二级护理，流食，测：T: 36.3 ℃ P: 82 次/分 R: 16 次/分 Bp：137/69mmHg。自主 体位。跌到坠床评分2分，自理能力评分80分，压疮评分 21分。
7
不良生活习惯
8
遗传因素
9
早期临床表现
常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括 哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓 慢 ，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。 症状时轻时重，进展缓慢，容易被忽视。
10
中晚期临床表现：
进行性吞咽困难，逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。 癌肿侵犯喉返神经可引发声音嘶哑 中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移可触及肝肿
处理原则：
早发现，早诊断，早治疗，以手术为主，辅以放射、
化学药物辅助治疗
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病例汇报：
• 患者：董 X X • 床号：33床 • 性别：男 • 年龄：81岁 • 职业：农民 • 诊断：贲门癌 • 既往史：过敏性紫癜5年 • 家族史：否认有家族遗传病史
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现病史：
患者主因咽下不利10余天于2016.5.9入院，家属扶入病 房。查患者神清、消瘦貌、耳聋，有沟通障碍，家属诉患 者近10天来出现咽下不利，以进食固体食物为重，伴恶心， 呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，食欲差，睡眠正常， 小便正常，便秘。入院后给予二级护理，流食，测：T: 36.3 ℃ P: 82 次/分 R: 16 次/分 Bp：137/69mmHg。自主 体位。跌到坠床评分2分，自理能力评分80分，压疮评分 21分。
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不良生活习惯
8
遗传因素
9
早期临床表现
常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括 哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓 慢 ，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。 症状时轻时重，进展缓慢，容易被忽视。
10
中晚期临床表现：
进行性吞咽困难，逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。 癌肿侵犯喉返神经可引发声音嘶哑 中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移可触及肝肿
贲门癌护理查房
• 2、贲门癌晚期病理变化不堪耐受探查肿瘤手术的鳞癌肿瘤 患者，应做放化疗，腺癌肿瘤患者，应做联合放化疗。
• 3、 贲门癌阻塞症状重要但不适合做探查肿瘤手术的肿瘤 患者或已产生食管气管瘘时，应做胃造口术保持营养
• 4、贲门癌对早期的病理变化应及早肿瘤手术摘除。
• 5、贲门癌病理变化范畴较大而全身情况良好，但估计摘除 有可能性不大的鳞癌肿瘤患者，可先做手术前半量放化疗 ，待放化疗结束后2周做开胸探查。摘除肿瘤后，应根据病 理病因种别采用肿瘤术后放化疗或放化疗。
2021/5/8
15
P4排尿模式的改变与保留导尿 及术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关
1. 解释留置尿管的目的和护理方法。
2. 保持引流通畅，避免受压、堵塞。
3. 防止泌尿系感染：保持尿道口清洁，每天1-2次用 消毒棉球擦拭外阴及尿道口;观察并记录尿量。
4. 间隙夹管，每3-4小时或更具尿意放尿，训练膀胱 功能。
➢ 个人史：生于本地，无外地久居史，否认血吸虫等疫区居 留史，有烟酒嗜好（已戒烟20年，喝酒50年，每天5两）。
➢ 家族史：家中其他人员均体健，否认有家族性遗传疾病及 传染病史。
2021/5/8
4
五方面
➢饮食：入院前以米饭为主，食量正常 入院后以米粥、烂面条为主；
➢睡眠：每天约6-7小时； ➢二便：正常； ➢自理能力：正常； ➢健康意识：一般；
• 3、 贲门癌阻塞症状重要但不适合做探查肿瘤手术的肿瘤 患者或已产生食管气管瘘时，应做胃造口术保持营养
• 4、贲门癌对早期的病理变化应及早肿瘤手术摘除。
• 5、贲门癌病理变化范畴较大而全身情况良好，但估计摘除 有可能性不大的鳞癌肿瘤患者，可先做手术前半量放化疗 ，待放化疗结束后2周做开胸探查。摘除肿瘤后，应根据病 理病因种别采用肿瘤术后放化疗或放化疗。
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P4排尿模式的改变与保留导尿 及术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关
1. 解释留置尿管的目的和护理方法。
2. 保持引流通畅，避免受压、堵塞。
3. 防止泌尿系感染：保持尿道口清洁，每天1-2次用 消毒棉球擦拭外阴及尿道口;观察并记录尿量。
4. 间隙夹管，每3-4小时或更具尿意放尿，训练膀胱 功能。
➢ 个人史：生于本地，无外地久居史，否认血吸虫等疫区居 留史，有烟酒嗜好（已戒烟20年，喝酒50年，每天5两）。
➢ 家族史：家中其他人员均体健，否认有家族性遗传疾病及 传染病史。
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4
五方面
➢饮食：入院前以米饭为主，食量正常 入院后以米粥、烂面条为主；
➢睡眠：每天约6-7小时； ➢二便：正常； ➢自理能力：正常； ➢健康意识：一般；
贲门癌护理查房新
对病情允许翻身的病人每2小时翻身一次并按摩骨隆突处建立翻身记录卡翻身后记录时间体位皮肤情况给予卧气垫床或局部垫气圈23小时按压身体受压部位
贲门癌护理查房
高云霞
查房目的
• 了解责任护士护理措施的落实及下 一步要解决的问题。 • 熟悉截瘫病人的护理
病情简介
• • • • • • • • • • 姓名：陈德全 床号：18 性别：男 年龄：63岁 住院时间：2013年10月22日11时 入院诊断：贲门癌术后骨转移 入院生命体征：T: 36.7 ℃ P:76次/分 R: 18次/分 BP:120/80mmHg Kps评分40分 跌倒评分0分 双下肢肌力0级 胸3以下深浅反射消失
• • • • •
3.排便形态改变
1保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 2提供隐蔽环境。 3协助病人采取最佳的排便姿势，合理地利用重力和腹内压。 4进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动， 帮助排便。 5指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。 6指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害， 使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的 依赖。 7必要时予以灌肠。
• • • • 1、卧床休息，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，以利降温。 2、鼓励病员多饮水，每日摄入水量至少3000ml。 3、根据发热程度测量体温、脉搏、呼吸次数，并记录。 4、体温39℃以上者，应予物理降温，如头部冷敷；40℃以上者，用 20—30%酒精或25℃温水擦浴，半小时后测量体温一次，记录在体 温单上。如仍不退热者，按医嘱予以冰水灌肠等降温措施，慎用退热 药。 5、体温骤退时，予以保暖，及时测血压、脉搏、心率，作记录并报 告医师处理。 6、注意口腔卫生，饮食前后均应漱口，口唇干裂时涂润滑剂。 7、保持病员皮肤清洁，及时擦干汗液，更换衣服，避免受凉，并做 好预防压疮的护理。 8、观察发热规律、特点及伴随症状，及时记录，并报告医师。出现 谵妄、昏迷时应加用床栏等防护措施，以防发生意外。 9、心理护理：注意心理反应，提供心理支持。
贲门癌护理查房
高云霞
查房目的
• 了解责任护士护理措施的落实及下 一步要解决的问题。 • 熟悉截瘫病人的护理
病情简介
• • • • • • • • • • 姓名：陈德全 床号：18 性别：男 年龄：63岁 住院时间：2013年10月22日11时 入院诊断：贲门癌术后骨转移 入院生命体征：T: 36.7 ℃ P:76次/分 R: 18次/分 BP:120/80mmHg Kps评分40分 跌倒评分0分 双下肢肌力0级 胸3以下深浅反射消失
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3.排便形态改变
1保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 2提供隐蔽环境。 3协助病人采取最佳的排便姿势，合理地利用重力和腹内压。 4进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动， 帮助排便。 5指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。 6指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害， 使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的 依赖。 7必要时予以灌肠。
• • • • 1、卧床休息，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，以利降温。 2、鼓励病员多饮水，每日摄入水量至少3000ml。 3、根据发热程度测量体温、脉搏、呼吸次数，并记录。 4、体温39℃以上者，应予物理降温，如头部冷敷；40℃以上者，用 20—30%酒精或25℃温水擦浴，半小时后测量体温一次，记录在体 温单上。如仍不退热者，按医嘱予以冰水灌肠等降温措施，慎用退热 药。 5、体温骤退时，予以保暖，及时测血压、脉搏、心率，作记录并报 告医师处理。 6、注意口腔卫生，饮食前后均应漱口，口唇干裂时涂润滑剂。 7、保持病员皮肤清洁，及时擦干汗液，更换衣服，避免受凉，并做 好预防压疮的护理。 8、观察发热规律、特点及伴随症状，及时记录，并报告医师。出现 谵妄、昏迷时应加用床栏等防护措施，以防发生意外。 9、心理护理：注意心理反应，提供心理支持。
贲门癌的教学疾病查房
▪ 胸部CT示两肺叶感染伴两胸腔少量积液。左侧胸 腔液气胸、肺组织压缩约20%左右，为术后改变
▪ 2012-1-4白蛋白示32.3g/l.
护理问题及护理措施
▪ P1焦虑:与高龄、担心手术预后不佳、死亡 威胁有关
▪ 介绍病区环境、消除患者对医院的特殊场 所和特殊气氛
▪ 向患者讲解同类疾病病人预后的信息，提 高患者对疾病恢复的信心
Baidu Nhomakorabea
术后并发症的护理
▪ ④术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻 合口及输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能禁食。 输入段梗阻：急性、完全性输入段梗阻属于闭袢性肠梗 阻，典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁， 量较少，上腹部偏右有压痛及可疑包块，病人全身情况 差，应立即手术处理。慢性、不完全性输入段梗阻则表 现在进食后15～30分钟，上腹阵发性胀痛，大量喷射状 呕吐，含胆汁，呕吐后症状缓解，亦需早期手术治疗。 吻合口梗阻：主要表现为上腹饱胀，呕吐，通常需手术 治疗。 输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆汁等，X线 及钡餐检查可确定梗阻部位，如不能自行缓解需行手术 治疗
禁食，胃肠减压，心电监护，胸腔闭式引 流，静脉营养，抗感染对症支持治疗。 ▪ 2011-12-30 ▪ 改外护二级，停心电监护。 ▪ 2011-12-31 ▪ 医嘱予停胃肠减压管、停留置导尿管。
术后病情及治疗
▪ 2012-1-2 ▪ 医嘱予改流质饮食。 ▪ 2012-1-3 ▪ 停静脉营养。 ▪ 2012-1-5 ▪ 医嘱予改半流，停空肠营养管。 ▪ 2012-1-6 ▪ 医嘱停胸腔闭式引流管
▪ 2012-1-4白蛋白示32.3g/l.
护理问题及护理措施
▪ P1焦虑:与高龄、担心手术预后不佳、死亡 威胁有关
▪ 介绍病区环境、消除患者对医院的特殊场 所和特殊气氛
▪ 向患者讲解同类疾病病人预后的信息，提 高患者对疾病恢复的信心
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术后并发症的护理
▪ ④术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻 合口及输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能禁食。 输入段梗阻：急性、完全性输入段梗阻属于闭袢性肠梗 阻，典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁， 量较少，上腹部偏右有压痛及可疑包块，病人全身情况 差，应立即手术处理。慢性、不完全性输入段梗阻则表 现在进食后15～30分钟，上腹阵发性胀痛，大量喷射状 呕吐，含胆汁，呕吐后症状缓解，亦需早期手术治疗。 吻合口梗阻：主要表现为上腹饱胀，呕吐，通常需手术 治疗。 输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆汁等，X线 及钡餐检查可确定梗阻部位，如不能自行缓解需行手术 治疗
禁食，胃肠减压，心电监护，胸腔闭式引 流，静脉营养，抗感染对症支持治疗。 ▪ 2011-12-30 ▪ 改外护二级，停心电监护。 ▪ 2011-12-31 ▪ 医嘱予停胃肠减压管、停留置导尿管。
术后病情及治疗
▪ 2012-1-2 ▪ 医嘱予改流质饮食。 ▪ 2012-1-3 ▪ 停静脉营养。 ▪ 2012-1-5 ▪ 医嘱予改半流，停空肠营养管。 ▪ 2012-1-6 ▪ 医嘱停胸腔闭式引流管
贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房
2 术后护理
（三）胃管的护理
① 保持胃管通畅，持续胃肠减压 ，有利于吻 合口的愈合和肺复张
② 如遇胃管不通时，可用注射器抽吸，也可注 入少量温开水或生理盐水使其通畅；
③ 注意观察胃液的颜色性状及量，正常胃液为 淡黄色或草绿色，若突然抽出大量咖啡色或 鲜红色胃液，应立即通知医师及时处理。
2 术后护理
近年来随着食管外科手术技术的提高 和围手术期处理的经验积累，特别是吻合 器械的临床应用，吻合口瘘的发生率和死 亡率明显降低。
9 吻合口瘘发生原因
发生吻合口瘘的原因很复杂，有多方面 的因素，最主要的是与吻合技术和手术操作 密切相关。以及吻合口局部感染和吻合后张 力过大等。 另外值得重视的其他危险因素： • 术后频繁剧烈的咳嗽； • 大口吞咽过量饮食致使胃自身重力的牵拉。
④ 完善各项检查：协助完善各项检查并收集阳性指 标，判断有无其他系统疾病。
1 术前护理
（二）心理护理
① 术前应准确评估，了解患者及家属对疾病治疗的 认识思想状况；
② 针对性解除思想顾虑，改善精神情绪； ③ 讲解食管贲门癌的相关知识、手术过程术后配合； ④ 请术后恢复期患者现身交流术前术后的体会，帮
② 脓胸慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊 柱向患侧侧弯，气管和纵隔移向患侧，叩诊呈 浊音或实音，听诊呼吸音明显降低或消失。
③ 合并支气管胸膜瘘，当患者健侧卧位时可出现 呛咳加重。病程长久患者可有杵状指（趾）。
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婚姻：已婚
住院号:150498
民族： 汉族
供史者：本人 可靠
出身地：长江镇
入院日期：2015-03-03
病史简介
主诉：进食后胸骨后梗噎不适1月
现病史：患者近1月来无明显诱因出现进食后胸骨梗噎不适， 进食干饭时明显，以汤水送服时不适感能有所减轻，后亦 出现汤水送服时也有胸骨后不适，昨天于我院行胃镜检查 发现贲门胃底部异常改变，今来我院住院治疗，收人住院。
（3）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应 性反应。
（4）做好术前的准备工作：①皮肤准备；②教会病人有效咳嗽排痰的方 法；③练习床上大小便等。
（5）做好肠道准备：术前2-3日进流质饮食，静脉补液；术前2-3日口服 缓泻剂，术前1日晚及术日晨清洁灌肠；术前口服肠道不吸收抗生素， 同时肌注维生素K1。
【 确诊胃癌的检查】
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析
X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则 的龛影；
进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上； 结节型：充盈缺损； 溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄；
胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段；
2013-03-06 10:00医嘱定明下午13:30在静脉复合麻 醉下行贲门癌根治术，于完善各项术前准备：麻会、 皮洁、术前禁食水、留置导尿、清洁灌肠、备浓缩 红细胞、留置胃管等。
术后治疗
2015-03-0714:30在静脉复合麻醉下行贲门癌根治术， 术毕，于18:20安返病房，神清，切口敷料外观干 燥，予低流量吸氧、心电监护应用，示生命体征平 稳。保留胃肠及空肠营养管、置胸管水封瓶闭式引 流、腹腔引流管、导尿管各一根，均通畅引流中， 均妥善固定，明确标识。
（6）交代做好个人卫生，注意休息、保暖、避免感冒，指导病人将贵重 物品及金属物品予家属保管，手术日只穿病服不穿内衣。按医嘱予插 胃管及肌注术前针，并解释目的。指导家属接手术准备。
二、焦虑
【相关因素】与担心疾病及进入新环境有关
【护理目标】减轻患者焦虑心理，增加信心，同时感到安全感，能配合 治疗
【护理措施】
病史
体格检查： T 36.5℃，P 70次/分，R 18次/分，Bp 110/80mmHg；
查体：生命体征平稳，神志清楚，无明显消瘦。左锁骨上 浅表淋巴结未触及及肿大，腹平软，无腹壁静脉曲张，无 胃肠型蠕动波，中上腹存有压痛，无反跳痛。肝脏脾脏肋 下未触及，全腹未触及明显包块，移动性浊音阴性。肠鸣 音正常，4次/每分。双下肢无浮肿。
病史简介
既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、 结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；
家族史：家族三系否认有遗传病史；
过敏史：否认有食物及药物过敏史；
辅助检查
电子胃镜示 ： 贲门及胃底见肿块形成； 病理诊断：高-中分化腺癌； 临床诊断：贲门癌。
术前治疗
2015- 03-03 11：00予二级护理、半流质、保护胃黏 膜等治疗，完善各项辅助检查.
下面先了解一下贲门癌，及汇报下病人情况及制 定的护理计划：
【概述】
贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下 约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和 食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同， 具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的 诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果
【病因】
贲门癌的护理查房
一病区：黄丽云
个案护理查房
日期：2015-03-15 地点：医生办公室 主持人：孙卫红护士长 责任护士：黄丽云
查房主题和查房目的
贲门癌是我们病区收治的病种之一，今天，我们
利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是： 贲门癌的护理；希望通过此次学习，使大家能够 熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法， 体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉贲门癌 相关知识，更好为病人提供优质服务。
向病人及家属介绍医院环境，主管医生、护士，减轻病人的陌生感。 常与病人沟通交流，建立良好的护患关系，取得病人信赖鼓励病人表 达自我感受，并对问题进行耐心解答，帮助病人解决问题，耐心反复 教会病人做好术前准备并配合。鼓励家属给予支持及关爱病人。
术后治疗
2015-03-09遵医嘱予①.拔除导尿管，可自行排尿；②.可经 空肠营养管滴注胃肠营养液，尽量恢复消化道生理状态。
2015-03-12闭式引流夹闭后，无不适，复查全胸片，左肺复 张良好，可拔除闭式引流管。
2015-03-16遵医嘱拔除腹腔引流管，予以少量饮水。
2015-03-18遵医嘱拔除空肠营养管，同时予流质饮食。
【 治疗】
1. 胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 2. 胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手
术等。
3. 内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光、微波、电灼等治疗。 4. 其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。
患者一般情况
姓名：宗龙华
Biblioteka Baidu
性别： 男
年龄： 49岁
住址：如皋
1.地域环境及饮食生活因素； 2.幽门螺旋杆菌感染； 3.癌前病变和癌前状态； 4.遗传因素。
【分型】
髓质型：最常见 蕈伞型 溃疡型 缩窄型：恶性程度最高
【临床表现】
早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适 感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼 痛。食物通过缓慢 ，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常 通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
中晚期 进行性吞咽困难。逐渐消瘦、贫血、无力及营养不 良。癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃 烂破裂时，可引起大量呕血；侵犯气管，可形成气管食管 瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳 及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶病 质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及 肝肿块，严重者有腹水症。
2015-03-22遵医嘱拔除胃管。
术前护理诊断及护理措施
一、知识缺乏
【相关因素】 有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不 明确和对医学信息的曲解有关。
【护理目标】患者内复述术前准备的意义和方法 【护理措施】
（1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。
（2）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。