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临床诊疗指南呼吸病学分册
临床技术操作规范呼吸与危重症医学科分册河南省人民医院编著（2012年修订版）前言《临床技术操作规范》（以下简称《规范》）是由河南省人民医院组织编写的指导和规范全院临床医务人员诊断治疗行为的医学学术专著。
当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。
因此，提高卫生技术队伍整体素质，规范各级医务人员的执业行为已经成为一件刻不容缓的事情，势在必行；而《医疗事故条例》的实施又为《规范》赋予了新的内容。
《规范》的编写和出版旨在对临床医务人员的医疗、护理技术操作行为提出具体要求，使临床诊断、治疗、护理做到科学化、规范化、标准化；使医务人员的临床医疗工作有章可循、有据可依。
此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质；有利于提高医疗质量；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利益官大人民群众的健康。
《规范》内容丰富，涵盖了临床各个学科，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在医疗实践中遵循。
《规范》按学科以分册的形式编写。
河南省人民医院2012年3月临床技术操作规范编辑委员会名单主任委员：马保根蔡聚雨常务副主任委员：翟保平王丽娅邵凤民陈传亮田海峰刘广芝任武副主任委员：高传玉薛焕洲王丽霞李振鲁张菊新祝磊楚英杰史大鹏秦玉花耿建华编委：步星耀柴昌陈明耀陈卓昌程兆云丁德刚董长宪董仰增范晓玲冯德广高丽高天慧高延征高永举葛英辉韩雄胡亚梅贾武林贾秀改孔令飞雷平冲李德宇李航生李华李六一李全忠李天晓李炜李修岭李轶廖世秀刘涛刘中华罗建平雒建超马建军马利军马松马希涛孟凡民彭利伟钱宝延秦秉玉秦望森庆惠玲尚佳史锡文孙长义孙琳孙培春王斌王光公王广科王浩王留义3王明云王山岭王书勤王旺河王永功王永乾王玉萍王跃伟王志立魏利文世林吴继珍夏令杰徐金义徐军徐予杨光煜杨明杨玉秀尤伟于静袁慧娟袁建军翟水亭翟亚萍张超张翠莲张宏伟张佳栋张嘉莹张杰文张黎张罗献张伟张学东张茵张豫华张正文赵朝霞赵红卫赵素珍赵志刚郑稼周云朱良付朱清朱绍成朱尊民（按姓氏拼音排序）编委会办公室：医务处主任：刘广芝（兼）副主任: 杨修义赵琳李健临床技术操作规范(呼吸与危重症医学科分册)编辑委员会名单主编：马利军副主编：张罗献吴纪珍王凯编委：李玉光陈献亮马芸赵丽敏齐咏程剑剑况红艳刘红梅张晓宇刘豹张文平孙贝贝忽新刚李静静曹帆黄泰博尚俊依郭亚丽田翠杰杨会珍刘智达王学林轩伟霞5目录第一章．急性上呼吸道感染 (8)第二章．急性气管-支气管炎 (13)第三章．慢性阻塞性肺病 (16)第一节慢性支气管炎 (16)第二节慢性阻塞性肺疾病 (20)第四章．慢性肺源性心脏病 (38)第五章．支气管扩张症 (43)第六章．支气管哮喘 (48)第七章．弥漫性泛细支气管炎 (63)第八章．肺炎 (66)第一节社区获得性肺炎 (66)第二节医院获得性肺炎 (78)第九章．肺真菌病 (117)第一节肺曲霉病 (120)第二节肺隐球菌病 (123)第三节支气管-肺念珠菌病 (126)第四节肺毛霉病 (128)第五节肺孢子菌肺炎 (129)第六节组织胞浆菌病 (132)第七节肺放线菌病 (134)第十章．肺脓肿 (136)第十一章．肺结核 (140)第十二章．肺寄生虫病 (151)第一节肺包虫病 (151)第二节肺吸虫病 (153)第三节肺血吸虫病 (157)第四节肺阿米巴病 (161)第十三章．呼吸衰竭 (166)第十四章．急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 (170)第十五章．原发性支气管肺癌 (180)第十六章．特发性间质性肺炎 (199)第一节特发性肺纤维化 (199)第二节其他亚型的特发性间质性肺炎 (203)第十七章．外源性过敏性肺泡炎 (205)第一节急性/亚急性过敏性肺泡炎 (205)第二节慢性过敏性肺泡炎 (207)第十八章．结节病 (210)第十九章．韦格纳肉芽肿病 (214)第二十章．嗜酸性粒细胞肺浸润 (220)第一节吕弗勒综合征 (220)第二节热带型肺嗜酸性粒细胞增多症 (222)第三节慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 (223)第二十一章．过敏性支气管肺曲霉病 (226)第二十二章．过敏性肉芽肿性血管炎 (229)第二十三章．肺泡蛋白沉积症 (233)第二十四章．肺血栓栓塞症 (238)第二十五章．胸腔积液 (255)第一节结核性胸膜炎 (255)第二节恶性胸腔积液 (259)第三节其他类型胸腔积液 (260)第二十六章．胸膜间皮瘤 (261)第二十七章．自发性气胸 (264)第二十八章．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (269)第二十九章．肺不张 (277)第三十章．咯血 (281)第三十一章．放射性肺炎 (288)7第一章急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection)是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
华医网项目学习《2024年度呼吸病学》答案100分
下述哪项不是阴虚肺热证型支气管扩张症的临床表现（）
B
无论中医还是西医，支气管扩张症的治疗核心都是（）
D
支气管扩张的好发部位（）
C
支气管扩张的病理生理改变取决于（）以及并发肺实质改变的程度
A
Kartagener综合征三联征指的是（）
A
先天性支扩常呈（）
B
病因学诊断目前的挑战（）
E
中国香港地区开展的支扩病因研究中，（）占绝对主导比例
《2024年度呼吸病学》答案
肺癌研究进展及综合干预
呼吸内镜治疗热消融包括（）
D
金属支架的分类（）
E
60年代初Lipson和Baldes研制成功（），奠定了PDT的基础
B
呼吸内镜诊断技术不包括（）
E
白光联合荧光支气管镜诊断肺癌的阳性率（）
A
经皮肺穿刺治疗外周肺结节的方法不包括（）
C
晚期NSCLC一线免疫联合治疗的疗效和安全性荟萃分析纳入（）款PD-(L)1抑制剂
B
获取肺癌细胞学或组织学检查技术不包括（）
D
建议肺癌筛查的间隔时间为（）
B
（）可表现出咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、胸闷、上腔静脉综合征、胸腔和心包积液、Pancoast综合征等
C
肺癌筛查的年龄段为（）
D
对于EGFR-TKI耐药患者，建议进行（）检测
B
ⅡA～ⅡB期患者，推荐以（）为基础的方案进行辅助化疗，不建议行术后辅助放疗
B
IIIA期NSCLC患者接受术前放化疗（）可能获益最大
C
术前新辅助药物治疗新方案有（）
D
在“回顾性研究：与术前单纯化疗相比，N2期NSCLC患者接受术前放化疗未明显获益”中，多变量分析显示（）与OS呈正相关
三级医院呼吸学科医疗服务能力指南(2020年版)
三级医院呼吸学科医疗服务能力指南(2020年版)三级医院呼吸学科医疗服务能力指南（2020年版）目录1.基本设置1.1 门诊设置在呼吸学科门诊中，应设置专业的呼吸内科门诊和呼吸功能室。
呼吸内科门诊应配备有专业的医护人员，包括呼吸内科医生、呼吸内科护士、呼吸内科技师等。
呼吸功能室应具备完备的呼吸功能检查设备，包括肺功能仪、动脉血气分析仪、睡眠呼吸监测仪等。
1.2 床位规模呼吸学科应设有病房，床位数量应根据医院的规模和呼吸疾病的患病率而定。
床位应配备有专业的呼吸内科医生和呼吸内科护士，以及专业的呼吸内科技师。
1.3 呼吸相关功能检查室设置呼吸相关功能检查室应设在呼吸学科内，配备有完备的呼吸功能检查设备，包括肺功能仪、动脉血气分析仪、睡眠呼吸监测仪等。
同时，应有专业的技师和医生进行检查和解读结果。
1.4 呼吸重症监护室呼吸重症监护室应设在呼吸学科内，配备有专业的呼吸内科医生和呼吸内科护士，以及先进的呼吸机等设备。
同时，应有专业的技师和医生进行监护和治疗。
1.5 医疗设备呼吸学科应配备有完备的呼吸相关医疗设备，包括呼吸机、氧疗设备、支气管镜、纤维支气管镜、气管插管等。
同时，应定期进行设备的维护和保养，确保设备的正常运行。
1.6 人力资源呼吸学科应配备有专业的医护人员，包括呼吸内科医生、呼吸内科护士、呼吸内科技师等。
同时，应定期进行培训和考核，提高医护人员的专业水平和服务质量。
1.7 多学科综合诊疗(MDT)模式呼吸学科应实行多学科综合诊疗(MDT)模式，与其他学科进行协作，共同制定治疗方案和解决疑难问题。
同时，应定期召开学科会议，提高学科内医护人员的交流和协作能力。
1.开展医联体建设医联体建设是推进医疗卫生体制改革的重要举措之一。
我们在过去一年中积极推进医联体建设，取得了一定的成效。
通过建立联合诊疗、共享医疗资源等方式，提高了医疗服务的质量和效率，为患者提供更好的医疗保障。
2.工作负荷、效率和服务质量在日常工作中，我们面临着巨大的工作压力。
临床诊疗指南(全套)》
临床诊疗指南(全套)》高尔夫球场的18洞就像人生一样，充满了挑战和坎坷。
一旦踏上球场，你必须全神贯注地面对比赛中可能出现的各种困难，并承担一切后果。
有时候，你可能会在上一个洞为抓到小鸟球而欢呼，但下一个洞可能会被大风吹跑。
或者你可能会在上一个洞吃下柏忌，但在下一个洞抓到老鹰。
临床诊疗指南是一系列针对不同专业领域的医学指南。
这些指南包括心血管外科、病理学、放射学检查技术、耳鼻咽喉头颈外科、重症医学、心血管、呼吸病学、胸外科学、美容医学、骨科学、护理学、免疫学、烧伤外科学、肠外肠内营养学、癫痫病、核医学、血液学、妇产科学、传染病、创伤学、外科学、眼科学、神经病学、疼痛学、骨质疏松症和骨矿盐疾病、神经外科学和手外科。
这些指南都有不同的定价和出版年份。
只有通过毅力和坚持，才有可能成为最终的胜利者。
这些挑战和考验使青少年在成长中受益匪浅。
经过各种历练，他们能够学会如何独立解决问题，如何调节情绪和心态，面对挫折和压力，以及如何保持积极进取的心态应对挑战。
他们往往比同龄人更成熟自信，具备较强的独立性和解决问题的能力。
有人形容高尔夫球的18个洞就像人生，充满了障碍和坎坷。
但一旦踏上球场，你必须集中注意力，独立应对比赛中可能出现的各种困难，并承担一切后果。
也许你刚刚为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就会把小白球吹跑；或者你刚刚在上一个洞吞了XXX，下一个洞你又为抓了老鹰而兴奋不已。
临床诊疗指南是一系列医学专业书籍，涵盖了多个领域，如泌尿外科、放射肿瘤学、精神病学、麻醉、物理医学与康复、肿瘤、小儿内科、消化系统疾病、小儿外科学、风湿病、口腔医学、结核病、计划生育、内分泌及代谢性疾病、整形外科学、辅助生殖技术与库、急诊医学、激光学、器官移植学、肾脏病学和临床营养学。
这些指南提供了权威的临床指导，帮助医生做出正确的诊断和治疗决策。
每个分册都有自己的定价和出版年份。
临床诊疗指南及药物临床应用指南(修订版).doc
临床诊疗指南及药物临床应用指南1、社区获得性肺炎的诊断及治疗2、扁桃体炎治疗指南3、成人水痘的症状和治疗4、急性阑尾炎诊疗规范5、流行性腮腺炎诊断标准6、带状疱疹治疗指南7、丹毒诊治指南8、皮肤感染指南9、上消化道出血10、抗菌药物的合理应用11、激素的使用社区获得性肺炎诊断和治疗指南中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。
近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。
最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。
一、CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
二、CAP的病原学诊断1.病原体检测标本和方法：见表1。
《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录
38
器官移植分册
60
17
美容医学分册
60
39
激光医学分册
62
18
核医学分册
45
40
急诊医学分册
69
19
儿科学分册
22
41
辅助生殖技术和精子库分册
56
20
小儿外科学分册
40
42
骨科学分册
150
21
消化内镜学分册
25
43
临床营养科分册
45
22
计划生育学分册
20
合计：2389元
38
妇产科学分册
35
14
口腔医学分册
45
39
重症医学分册
36
15
泌尿外科分册
23
40
肠外肠内营养学分册2006
15
16
神经病学分册
28
41
心血管分册
24
17
神经外科分册
26
42
呼吸病学分册
28
18
皮肤病与性病分册
30
43
传染病学分册
27
19
肿瘤分册
77
44
整形外科学分册
32
20
结核病分册
17
45
急诊医学分册
33
23
病理学分册
4
物理医学与康复学分册
60
3
皮肤病与性病分册
36
25
手外科分册
68
4
普通外科分册
75
26
护理分册
39
5
眼科学分册
76
27
泌尿外科分册
关于修订诊疗指南和制定操作规范的通知
关于修订诊疗指南和制定操作规范的通知各科室：为了贯彻落实三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）第4．2．2．3和4．5．2．1条款，根据我院《制定和更新临床诊疗规范和操作规范的管理规定》，现将我院修订诊疗指南和制定操作规范的有关事项通知如下：一、去年我院编印了《临床诊疗规范》丛书，通过试用，发现该规范存在缺乏权威性和适用性、格式不一等问题，已不能满足现在临床工作需要，故决定予以全面修订。
目前，尚无本院各学科的技术操作规范，故决定予以全面制定。
二、我院去年编印的《临床诊疗规范》更名为《临床诊疗指南》。
三、修订诊疗指南和制定操作规范的原则：1、权威性：依据各级卫生行政部门（主要是国家卫计委，下同）、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。
2、先进性：如果各级卫生行政部门、专业学术团体发布了最新的《诊疗指南》或《操作规范》，各学科要及时组织更新和修订本学科的《诊疗指南》或《操作规范》。
3、适用性：（1）各学科《诊疗指南》的疾病种类、诊疗技术、用药范围等和《操作规范》的操作项目、操作要求等要符合本院、本学科实际；（2）操作性强，好培训、好执行。
4、稳定性：《诊疗指南》或《操作规范》保持一定的稳定性，不要随意变动。
四、各部门、各类人员的职责：1、临床医技科室：负责制订和上报本专业的《诊疗规范》和各种诊疗操作的《操作规范》。
（1）科主任：①负责确定本专业的《诊疗指南》的疾病种类和《操作规范》的操作项目：《诊疗指南》的疾病种类包括：A.本科室的前10种疾病；B.18个住院重点疾病；C.32个住院重点手术病种；D.7个单病种疾病。
《操作规范》的操作项目是指本科室常用的技术操作项目。
②负责指定《诊疗指南》或《操作规范》的各个编写人；③负责《诊疗指南》或《操作规范》的审核和定稿；④负责召开科室会议，讨论通过本学科制定或修订的《诊疗指南》或《操作规范》并上报医务部。
（2）编写人：在规定的时限内，按照编写要求，负责完成科主任分配的《诊疗指南》或《操作规范》的编写任务。
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目录第一章神经系统疾病的康复 (3)一、脑血管意外 (3)二、面神经炎 (11)三、坐骨神经痛 (13)四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (14)第二章骨科疾病 (16)一、颈椎病 (16)二、腰椎间盘突出症 (23)三、骨折 (26)四、手外伤 (31)五、肩关节周围炎 (34)六、软组织扭伤、挫伤、劳损 (36)九、骨关节炎 (39)第三章外科疾病 (43)一、伤口感染 (43)二、静脉炎 (44)三、甲沟炎 (44)四、丹毒 (45)五、乳腺炎 (45)六、烧伤 (46)七、膀胱炎 (49)八、前列腺炎 (50)九、前列腺增生症 (51)十、附睾炎 (51)十一、痔 (52)十二、直肠肛管周围脓肿. (53)十三、血管闭塞性脉管炎 (54)十四、急性淋巴管炎 (55)十五、单纯性甲状腺肿 (56)十六、乳腺癌 (56)十七、腹外疝 (57)十八、急性阑尾炎 (60)十九、肠梗阻 (61)二十、下肢静脉曲张 (63)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (65)附录二压疮诊疗与护理规范 (69)附录三心肺复苏诊疗规范 (71)第一章神经系统疾病一、脑血管意外【概述】脑血管意外（CVA)又称脑卒中，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞性）两大类，临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺失为特征，无论是脑出血或脑缺血，其临床表现与病变的脑血管部位密切相关。
【诊断要点】1.临床表现运动障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，包括肌张力降低或增高，腱反射减弱或亢进，病理反射阳性及可能的阵挛；肢体运动时出现病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主。
感知觉障碍：包括偏身感觉障碍、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症；失用症等。
认知障碍：主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面的功能障碍。
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【最新整理，下载后即可编辑】目录第一章神经系统疾病的康复 (4)一、脑血管意外 (4)二、面神经炎 (11)三、坐骨神经痛 (21)四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (23)第二章骨科疾病 (27)一、颈椎病 (27)二、腰椎间盘突出症 (37)三、骨折 (42)四、手外伤 (50)五、肩关节周围炎 (56)六、软组织扭伤、挫伤、劳损 (59)九、骨关节炎 (64)第三章外科疾病 (70)一、伤口感染 (70)二、静脉炎 (71)三、甲沟炎 (72)四、丹毒 (73)五、乳腺炎 (74)六、烧伤 (75)七、膀胱炎 (80)八、前列腺炎 (81)九、前列腺增生症 (82)十、附睾炎 (83)十一、痔 (84)十二、直肠肛管周围脓肿. (86)十三、血管闭塞性脉管炎 (87)十四、急性淋巴管炎 (89)十五、单纯性甲状腺肿 (56)十六、乳腺癌 (56)十七、腹外疝 (57)十八、急性阑尾炎 (60)十九、肠梗阻 (61)二十、下肢静脉曲张 (63)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (105)附录二压疮诊疗与护理规范 (112)附录三心肺复苏诊疗规范 (114)第一章神经系统疾病一、脑血管意外【概述】脑血管意外（CVA)又称脑卒中，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞性）两大类，临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺失为特征，无论是脑出血或脑缺血，其临床表现与病变的脑血管部位密切相关。
【诊断要点】1.临床表现运动障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，包括肌张力降低或增高，腱反射减弱或亢进，病理反射阳性及可能的阵挛；肢体运动时出现病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主。
感知觉障碍：包括偏身感觉障碍、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症；失用症等。
认知障碍：主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面的功能障碍。
呼吸学科医疗服务能力指南(2018年版)
呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）编写说明为贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中全会和全国卫生与健康大会精神，根据《“健康中国”2030规划纲要》、《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）和《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）有关要求，国家卫生健康委组织制定了《呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）》（以下简称《指南》），进一步明确不同级别医疗机构呼吸学科的功能定位，指导各地加强呼吸学科医疗服务能力建设。
各有关医院要按照《指南》要求，科学、规范地加强呼吸学科内涵建设，开展与自身功能定位相适应的诊疗服务，不断提升医疗服务能力，保障医疗质量与安全，提高医院管理水平。
同时，充分发挥技术辐射和带动作用，通过对口帮扶、医联体等多种方式，促进医疗资源纵向整合，引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗机构能力，推动分级诊疗制度建设。
本指南提及的医疗服务能力是指符合医院（不含中医院）功能定位的综合能力，包含医院资源配置、技术人员、工作效率与效果、医疗服务能力与技术水平等。
基本标准为学科应当达到的基础能力要求；推荐标准是指在达到基本标准的基础上，进一步应当实现的能力要求。
第一部分三级医院呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）三级医院呼吸学科主要任务是提供呼吸专科医疗服务，解决危重疑难病症，接受下级医疗机构转诊，对下级医疗机构进行技术指导和培训；承担培养医疗专业人才的教学任务和科研项目；参与和指导下级医疗机构预防保健工作。
1.基本设置应当具有与三级医院相适应的基本设置，满足三级医院服务功能、技术水平及管理要求。
三级医院呼吸学科应当设置门诊、病房和呼吸相关功能检查室。
门诊设置应当设置呼吸专科普通门诊、专家门诊，有条件的可设置专病/专项门诊（如哮喘、慢阻肺、戒烟等）、呼吸门诊综合诊疗室。
床位规模（1）基本标准。
三级医院呼吸专科住院床位设置应当与其功能定位、服务能力和患者就医需求相适应。
《临床诊疗指南(全套)》
有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。
然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。
也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。
只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。
在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。
往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。
《临床诊疗指南》1、临床诊疗指南－心血管外科分册 定价：22元2009年2、临床诊疗指南－病理学分册 定价：118元2009年3、临床诊疗指南－放射学检查技术分册 定价：32元2009年4、临床诊疗指南－耳鼻咽喉头颈外科分册定价：70元2009年5、临床诊疗指南－重症医学分册 定价：36元2009年6、临床诊疗指南－心血管分册 定价：24元2009年7、临床诊疗指南－呼吸病学分册 定价：28元2008年8、临床诊疗指南－胸外科学分册 定价：24元2008年9、临床诊疗指南－美容医学分册 定价：40元2008年10、临床诊疗指南－骨科学分册 定价：35元2008年11、临床诊疗指南－护理学分册 定价：54元2008年12、临床诊疗指南－免疫学分册 定价：25元2008年13、临床诊疗指南－烧伤外科学分册 定价：31元2007年14、临床诊疗指南－肠外肠内营养学分册 定价：23元2007年15、临床诊疗指南－癫痫病分册 定价：20元2007年16、临床诊疗指南－核医学分册 定价：53元2012年17、临床诊疗指南－血液学分册 定价：19元2007年18、临床诊疗指南－妇产科学分册 定价：35元2007年19、临床诊疗指南－传染病分册 定价：27元2007年20、临床诊疗指南－创伤学分册 定价：85元2007年21、临床诊疗指南－外科学分册 定价：39元2007年22、临床诊疗指南－眼科学分册 定价：40元2007年23、临床诊疗指南－神经病学分册 定价：28元2007年24、临床诊疗指南－疼痛学分册 定价：45元2007年25、临床诊疗指南－骨质疏松症和骨矿盐疾病分册定价：10元2007年26、临床诊疗指南－神经外科学分册 定价：26元2007年27、临床诊疗指南－手外科分册 定价：19元2007年28、临床诊疗指南－皮肤病与性病分册 定价：30元2006年有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。
临床诊疗指南内科学分册
临床诊疗指南内科学分册内科学分册主要涉及到了内科的各个领域，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌和代谢疾病等。
以下是一份临床诊疗指南内科学分册的示例，其中包括了一些常见疾病的诊断和治疗方案：一、心血管疾病心血管疾病是内科学中的重要领域，主要包括冠心病、高血压、心力衰竭等。
临床诊疗指南中应包括以下内容：1.关于心血管病的分类和诊断标准。
2.不同类型心血管病的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
3.心血管疾病的预防和康复指南。
二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺癌等。
临床诊疗指南中应包括以下内容：1.不同呼吸系统疾病的诊断标准。
2.呼吸系统疾病的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和呼吸康复等。
3.呼吸系统疾病的预防和早期筛查指南。
三、消化系统疾病消化系统疾病包括胃肠疾病、肝脏疾病等。
临床诊疗指南中应包括以下内容：1.不同消化系统疾病的诊断标准。
2.消化系统疾病的治疗方案，包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
3.消化系统疾病的预防和病因防治指南。
四、内分泌和代谢疾病内分泌和代谢疾病包括糖尿病、甲状腺疾病、高血脂症等。
临床诊疗指南中应包括以下内容：1.不同内分泌和代谢疾病的诊断标准。
2.内分泌和代谢疾病的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和综合治疗等。
3.内分泌和代谢疾病的预防和管理指南。
除了上述内容，临床诊疗指南内科学分册还应包括疾病的流行病学特征、临床表现、实验室检查和影像学检查的指南，以及一些特殊病例的处理等内容。
临床诊疗指南的目的是为医生提供规范的诊断和治疗方案，提高医疗质量，减少疾病的患病率和病死率，促进患者获得更好的治疗效果。
卫生部诊疗技术指南临床路径2019版word精品文档313页
第一篇呼吸内科疾病临床路径一、社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2019年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2019年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。
2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2019〕285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2019年），结合患者病情合理使用抗菌药物。
慢性支气管炎临床路径(最全医院适用版)
慢性支气管炎临床路径（最全医院适用版）一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性支气管炎（ICD－10：J42.X02）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（8版）》（人民卫生出版社）。
1.慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上者。
2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。
3.排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（8版）》（人民卫生出版社）。
1.预防措施：避免各种致病因素（如戒烟和避免烟雾刺激），疫苗注射，加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。
2.控制感染。
3.祛痰、止咳。
4.解痉、平喘。
（四）标准住院日为5–10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：J42.X02慢性支气管炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）痰病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图、肺功能（包括支气管舒张试验）。
2.根据患者情况可选择：血气分析、胸部CT、心脏彩超等。
（七）选择用药。
1.根据有无感染情况，适当选择抗菌药物。
2.祛痰、止咳药物。
3.解痉、平喘药物。
（八）出院标准。
1.症状明显缓解。
2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
卫生部临床路径版内科
卫生部临床路径2010-01版(2010-01版)目录一、呼吸内科疾病临床路径二、消化内科疾病临床路径三、神经内科疾病临床路径四、心内科疾病临床路径五、血液内科疾病临床路径．1六、肾内科疾病临床路径七、内分泌疾病临床路径八、普通外科疾病临床路径九、神经外科疾病临床路径十、骨科疾病临床路径十一、泌尿外科疾病临床路径十二、胸外科疾病临床路径十三、心外科疾病临床路径十四、妇科疾病临床路径十五、产科临床路径十六、儿科临床路径十七、小儿外科疾病临床路径十八、眼科疾病临床路径十九、耳鼻喉科疾病临床路径二十、口腔科疾病临床路径二十一、皮肤科疾病临床路径二十二、肿瘤科疾病临床路径卫生部临床路径（2010-01-10版）一、呼吸内科疾病临床路径社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
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第三章慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎【概述】慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床出现有咳嗽、咳痰或喘息等症状，每年持续3个月，连续2年或更长，肺功能正常，并应除外其他已知原因的慢性咳嗽。
本病是一种常见病、多发病，随年龄增长，患病率增高，50岁以上的患病率高达15％或更多。
本病流行与慢性刺激(主要是吸烟、刺激性烟雾、有害粉尘、大气污染等)，感染病毒、支原体、细菌等及过敏因素，气候变化等密切相关。
【临床表现】1．起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。
2．常在寒冷季节发病。
3．临床上出现以咳嗽、咳痰为主的症状，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。
急性呼吸道感染时，症状加剧，痰量增多，黏稠度增加或为黄色脓性、偶有痰中带血。
4．可出现过敏现象而发生喘息。
喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。
5．慢性支气管炎早期多无体征，或在肺底部闻及干、湿性哕音；有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。
长期发作者可有肺气肿体征。
6.X线征象单纯型慢性支气管炎X线检查阴性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈现素条状；合并支气管周围炎时可有斑点阴影重叠其上。
【诊断要点】1.临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病之少3个月，并连续2年或以上者。
2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。
3．排除其他心、肺疾患(如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等)引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。
临床分型与分期1．单纯型符合慢性支气管炎诊断标准，具有反复咳嗽、咳痰两项症状。
2．喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并经常伴有或多次出现哮鸣音。
【鉴别诊断】1．支气管扩张有咳嗽、反复大量咳脓痰，或较多的反复咯血症状；两肺下部可闻及湿哕音；胸部X线检查下野支气管纹理增粗、紊乱、卷发状阴影；支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。
2．肺癌多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，刺激性咳嗽，咳少量黏痰，常有痰中带血或慢性咳嗽有性质改变者，反复阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消散者，痰脱落细胞及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。
3．支气管哮喘起病年龄轻，常有家族或个人过敏性病史；以发作性哮喘为特征；发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可毫无症状；以咳嗽为主要症状的支气管哮喘病例，在1个月时期中可无喘息或哮鸣音。
4．肺间质纤维化慢性临床经过的肺间质纤维化开始阶段只是咳嗽、咳痰、偶感气短，胸部下后侧可闻及爆裂音，杵状指，血气分析示动脉血氧分压下降。
5．肺结核常伴有低热、无力、盗汗、咯血、消瘦等症状，痰结核菌涂片及胸部X线检查，可明确诊断。
6．心脏病因肺瘀血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多；病史中有心悸、气短、下肢水肿、心脏杂音等征象；体格检查、X线胸片、心电图和超声心动图检查可协助诊断。
【治疗方案】1．预防措施戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高抗病能力。
2．急性发作期和慢性迁延期的治疗控制感染和祛痰、镇咳为主；伴喘息时，加用解痉平喘药物。
(1)抗感染治疗：一般病例可按患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素治疗。
可选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
如阿莫西林2～4g/d，分3～4次口服；氨苄西林2～4g/d，分4次口服；头孢氨苄2～4g/d或头孢拉定1～2g/d，分4次口服；头孢呋辛1g/d或头孢克洛750mg/d，分3次口服。
抗菌治疗疗程一般7～10天，反复感染病例适当延长。
经治疗3天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。
严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等静脉滴注给药或联合阿米卡星、奈替米星静脉滴注给药。
(2)祛痰镇咳给药：可给盐酸氨溴索30mg，或化痰片500mg，3次/日口服。
溴己新、复方甘草合剂等均有一定祛痰作用。
当痰黏稠咳出时可用超声雾化吸人氨溴索，以稀释气道内分泌物。
干咳或刺激性咳嗽为主时，可选用喷托维林25mg 3次/日、右美沙芬30mg，3次/日等。
慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，而使病情加重。
(3)解痉平喘药：如具有喘息症状可选用解痉平喘药物，如氨茶碱0.1～0．2g，3次/日口服；丙卡特罗50mg，2次/日口服；多索茶碱0.1g，2次/日口服。
也可应用异丙托溴胺(溴化异丙托品)气雾剂及沙丁胺醇、特布他林气雾剂等吸人治疗。
3．缓解期治疗主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。
戒烟，控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸人，可减轻气道和肺的异常炎症反应。
采用气管炎菌苗，在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自0.1ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量，有效时应坚持使用1～2年。
核酪注射液(麻疹病毒疫苗的培养液)每周皮下注射2次，每次2～4ml；卡介苗注射液每周注射3次，每次1ml，在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。
卡介菌多糖核酸注射液剂量1ml，肌内注射，每隔日一次，共18次，主要用于预防和治疗慢性支气管炎、感冒及支气管哮喘。
(马俊义)第二节慢性阻塞性肺疾病【概述】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺部，但也可引起全身症状。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则应诊断为COPD。
如患者只有慢性支气管炎和肺气肿而无气流受限则不能诊断为COPD。
慢性阻塞性肺疾病是一常见病，患病人数多，病死率高。
近期流行病学调查，我国40岁以上人群COPD约占8.2％。
【临床表现】一、症状缓慢起病、病程长。
主要症状：1．慢性咳嗽通常为首发症状。
常晨间咳嗽明显，睡眠时有阵咳或排痰。
2．咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。
3．气短或呼吸困难是COPD标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。
4．喘息和胸闷部分病人特别是重度患者可出现。
5．其他晚期病人有体重下降，肌肉萎缩、无力，食欲减退等。
二、体征早期体征不明显。
随疾病进展出现以下体征。
1．视诊及触诊胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽——桶状胸。
有些患者呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸等；2．叩诊心界缩小，肝浊音界下降，肺部过清音。
3．听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，有些患者可闻干性哕音和(或)湿性哕音。
此外，患者常有吸烟史，有的有粉尘、烟雾或有害气体接触史。
【实验室检查及特殊检查】一、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断，严重程度评价，疾病进展有重要意义，有条件者应当进行。
1．一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV l%FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。
一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％预计值)，是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。
吸人支气管扩张剂后FEV1/FVC<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
2．肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，表明肺过度充气，有参考价值。
由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高。
3．深吸气量(IC)降低，IC/TLC下降，是反映肺过度膨胀的指标，与呼吸困难程度甚至COPD生存率有关。
4．一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL—CO/VA)下降，该项指标供诊断参考。
二、胸部X线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。
X线胸片改变对COPD诊断意义不很大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。
三、胸部CT检查CT检查不应作为COPD的常规检查。
高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。
四、血气检查确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，因此仅适用于COPD合并呼吸衰竭者。
五、其他COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。
【诊断与严重程度分级】主要根据临床症状、体征、吸烟等高危因素史以及肺功能检查等综合分析确定。
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。
．即吸入支气管舒张剂后FEV，／FVC<70％可确定为不完全可逆性气流受限。
凡具有吸烟史和(或)环境职业污染接触史、有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状者均应行肺功能检查。
有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70％及/或FEV1<80％预计值，对这些病人在除外其他疾病后，亦可考虑诊断为COPD。
根据吸人支气管舒张剂后FEV1/FVC及FEV1％预计值结果，可作COPD肺功能分级(表3-1)。
表3-1 COPD肺功能分级I级FEV1/FVC＜70%（轻度）FEV≥80%预计值1II级FEV1/FVC＜70%（中度）50%≤FEV＜80%预计值1III级FEV1/FVC＜70%（重度）30%≤FEV＜50%预计值1IV级FEV1/FVC＜70%（极重度）FEV＜30%预计值或FEV1＜50%预计值伴呼吸衰竭1根据肺功能分级，结合临床表现，估计COPD患者的临床严重程度：I级(轻度COPD)，除有I级肺功能异常外，通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。
此时，患者可能还没认识到自己的肺功能是异常的。
Ⅱ级(中度COPD)，有Ⅱ级肺功能异常。
症状进展，有气短症状，主要是运动后气短加重。
患者常因此就诊。
Ⅲ级(重度COPD)，具有Ⅲ级肺功能异常。
气短症状加剧，并反复出现急性加重，影响生活质量。
Ⅳ级(极重度COPD)，肺功能严重受损(Ⅳ级)，患者生活质量明显下降，如果发生急性加重，可危及生命。
此外，患者体重指数(BMI)，6分钟步行距离(6MD)以及生活质量评估(如圣乔治呼吸问卷)亦可作为估计C()PD病情严重程度的指征。
COPD病程分期：急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD常规用药者；通常在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。
稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
【鉴别诊断】一、支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性哮喘为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。