煤矿特种作业人员表格大全

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煤矿适用各类表格(全)

12、瓦斯日报表
单位：夜班地点汇
瓦斯情况夜班汇
瓦斯日报表填表日期年
地点瓦斯情况一班汇
月日地点
瓦斯情况
报
报
报
人
人
人
瓦斯超限情况
地点
超限原因
处理情况
矿长：
技术负责人：
区负责人：
制表人：
13、井下作业测尘地点布置表井下作业测尘地点布置表
类别
采掘工艺测点
测点尘
采煤
炮采
打眼
打眼工工作地点
责任单位或个人
7、安全设施档案
设施名称安装地点安装时间检修人检修记录检修时间
安全设施档案设施编号使用单位
检修内容
验收时间
验收人
8、应急预案演练记录
单位：应急预案名称：演练地点：内容与要求：应急演练组织者：过程：
小结：
9、爆破器材支领清退表
工作面名称：领料爆破工签字支领品种、数量现场负责人签字
10、职工名册
职工名册
单位：
序姓性
出生
籍文化家庭工作
号名别（年月日）贯程度地址单位
工种
入矿时间
离矿时间
备注
11、安全管理人员名册安全管理人员名册
姓名性别出生（年月日）职务职称学历

施工单位三类人员特种作业人员安全生产许可证登记表

摘要：

一、全文概述

二、三类人员定义及职责

1.企业主要负责人

2.项目负责人

3.专职安全生产管理人员

三、特种作业人员安全生产许可证登记表解析

1.表格结构

2.填写注意事项

四、如何正确填写登记表

1.基本信息填写

2.安全生产培训情况填写

3.特种作业操作资格填写

4.安全生产业绩填写

五、填写中的常见问题及解决方法

六、总结

正文：

一、全文概述

本文旨在解析施工单位三类人员特种作业人员安全生产许可证登记表的填写方法，以及相关注意事项。通过阅读本文，读者可了解到三类人员及特种作

业人员的职责，以及如何正确填写登记表，确保表格内容的准确性和完整性。

二、三类人员定义及职责

1.企业主要负责人：企业法定代表人、实际控制人、总经理、副总经理、董事会成员、监事会成员等。

2.项目负责人：负责工程项目实施的全过程，包括工程质量、安全、进度、成本等方面的管理。

3.专职安全生产管理人员：负责企业安全生产管理工作，包括安全生产策划、检查、督促、整改等。

三、特种作业人员安全生产许可证登记表解析

1.表格结构

特种作业人员安全生产许可证登记表主要包括以下几个部分：基本信息、安全生产培训情况、特种作业操作资格、安全生产业绩、审核意见等。

2.填写注意事项

填写时需注意以下几点：

（1）填写内容真实、准确、完整；

（2）用黑色签字笔或钢笔填写，字迹清晰；

（3）表格内的项目必须填写，不得空缺；

（4）如有涂改，需在涂改处签字并加盖单位公章；

（5）复印件需齐全，相关证明材料需附在表格后。

四、如何正确填写登记表

建筑施工特种作业人员申请表格

建筑施工特种作业人员申请表格个人信息

姓名：

（请填写申请人的姓名）

身份证号码：

（请填写申请人的身份证号码）

联系

（请填写申请人的联系电话）

性别：

（请填写申请人的性别，男/女）

出生日期：

（请填写申请人的出生日期）

现住址：

（请填写申请人的现居住地址）

申请工种

申请的特种作业工种：

（请填写申请人希望从事的特种作业工种）

煤矿特种作业人员表格大全

煤矿十类特种作业人员

一、煤矿十类特种作业人员主要从事工作

电气作业、爆破作业、井下安全监控、瓦斯检查作业、煤矿安全检查、煤矿提升机操作、采煤掘进机操作、矿下瓦斯抽采作业、井下防突作业、井下探放水作业等都是井下特殊工种，必须经有资质单位培训发证，并做到持证上岗。

二、煤矿十类特种作业人员具体职责

1、煤矿井下电气作业（井下电钳工、井下变配电工）

指从事煤矿井下机电设备的安装、调试、巡检、维修和故障处理，保证本班机电设备安全运行的作业。

适用于与煤共生、伴生的坑探、矿井建设、开采过程中的井下电钳等作业。

2、煤矿井下爆破作业（井下爆破工）

指在煤矿井下进行爆破的作业。

3、煤矿安全监测监控作业（瓦斯监测工）

指从事煤矿井下安全监测监控系统的安装、调试、巡检、维修，保证其安全运行的作业。

适用于与煤共生、伴生的坑探、矿井建设、开采过程中的安全监测监控作业。

4、煤矿瓦斯检查作业（瓦斯检查工）

指从事煤矿井下瓦斯巡检工作，负责管辖范围内通风设施的完好及通风、瓦斯情况检查，按规定填写各种记录，及时处理或汇报发现的问题的作业。

适用于与煤共生、伴生的矿井建设、开采过程中的煤矿井下瓦斯检查作业。

5、煤矿安全检查作业（安全检查工）

指从事煤矿安全监督检查，巡检生产作业场所的安全设施和安全生产状况，检查并督促处理相应事故隐患的作业。

6、煤矿提升机操作作业（主提升司机）

指操作煤矿的提升设备运送人员、矿石、矸石和物料，并负责巡检和运行记录的作业。

适用于操作煤矿提升机，包括立井、暗立井提升机，斜井、暗斜井提升机以及露天矿山斜坡卷扬提升的提升机作业。

SH-T3543附录A-通用表格模板填写说明

23
责任工程师：日期：年月日
SH/T3543－2007
24
SH/T3543-G119
序月日
号
牌号
批号
焊丝发放记录
工程名称：
入库自编号
规格 mm
焊工代号
使用部位
焊件材质
领用数量发放根 kg 人
责任工程师：日期：年月日
SH/T3543-G120
焊剂发放记录
工程名称：
序月日
号
牌号
批号
入库自编号
SH/T3543－2007
19
编制人：
注：压力容器现场组焊用 SH/T3543-G704 表。审核人：
日期：年月日
日期：年月日
SH/T3543-G115
检测单位
设备位号/管道
编号防腐等
级设计厚
度检测部位
防腐绝缘层电火花检测报告
报告编号
工程名称：单元名称：
名称
mm 防腐类型检测结果
本表为施工单位质量检查部门对 C 级质量控制点进行检查时填写。A、B 级质量控制点的检查记录按 SH/T3903《石油化工建设工程项目监理规范》规定的有关用表填写。
存在问题：
结论：
质量检查员：日期：年月日
质量工程师：日期：年月日
SH/T3543-G114

特种作业--表格填写说明

培训表格填写须知

1、处填写：初训/复训/换证，注意一个培训作业类别填写一张表格；

2、培训作业类别处填写且所有工种初训提供实习证明：

3、是否同意培训机构代理考核申请处填写注意：

“是”上打“√”，本人签名：（本人签字即可）

特种作业人员进场审查表

特种作业人员进场制度

一、总则

1.为了确保特种作业人员的安全，规范特种作业人员的进场管理，制定本制度。

2.本制度适用于公司内所有特种作业人员的进场管理。

二、特种作业人员定义

特种作业人员是指从事特殊作业，如高空作业、压力容器操作、电气安装维修等，具备相应资格证书的人员。

三、特种作业人员资格要求

1.特种作业人员必须具备相应的职业资格证书，证书必须合法有效。

2.特种作业人员必须通过公司的岗前培训和考核，合格后方可进场作业。

四、特种作业人员进场程序

1.特种作业人员进场前，需向安监部门或相关部门进行报备，并填写《特种作业人员进场登记表》。

2.特种作业人员进场时，需携带有效的职业资格证书和岗前培训合格证明。

3.现场管理人员应对进场的特种作业人员进行身份确认和安全告知。

4.特种作业人员进场后，需接受现场安全培训，了解现场安全规定和操作规程。

五、特种作业人员安全管理

1.特种作业人员必须严格遵守公司的安全规定和操作规程，确保自身和他人的安全。

2.现场管理人员应对特种作业人员进行安全交底，告知作业现场的安全风险和注意事项。

3.特种作业人员应佩戴相应的个人防护用品，如安全带、防护眼镜、防护鞋等。

4.特种作业人员应定期接受职业健康检查和安全教育培训，提高安全意识和操作技能。

5.对于高风险作业，应制定专门的安全措施和应急预案。

六、特种作业人员离场管理

1.特种作业任务完成后，特种作业人员应向现场管理人员进行汇报，并填写《特种作业人员离场登记表》。

2.现场管理人员应对离场的特种作业人员进行安全评估，确认无安全隐患后方可离场。

特种作业人员管理制度及上岗花名册表格

1、本工程特种作业项目包括电工、架子工、电（气）焊工、机械操作工、物料提升机安装与拆除工等工种。

2、特种作业人员应具备以下条件：

a. 年满十八周岁。

b. 工作认真负责，身体健康，没有妨碍从事本作业的疾病和生理缺陷。

c. 具有本专业所需的文化程度和安全、专业技术知识及一年以上实践经验。

d. 从事特种作业的人员，必须经国家规定的有关部门进行严格的安全技术培训，并经考核合格取得操作证者，方可独立作业。

3、及时组织具备条件的特种作业人员送有关部门进行培训和复审。

4、配备必要的安全防护用品和用具，并对安全用品及用具进行定期检验。

特种作业人员持证上岗花名册

工程名称：xx工程

表（六）

注：应附操作证书复印件

项目负责人：xx 填表人：xx 填表日期：xx

特种作业人员持证上岗花名册

工程名称：xx

表（六）

注：应附操作证书复印件

项目负责人：xx 填表人：xx 填表日期：xx

特种作业人员体检表格模版

特种作业人员体检表

体检号：体检时间：年月日姓名性别出生年代

籍贯省市(县)文化程度照申请工种参加工作时间

片

(盖印 )工作单位

身份证号

既往病史

身高厘米体重Kg皮肤淋巴医师建议

外四肢脊柱

科关节泌尿生殖

其它署名：

血压毫米汞柱心率次 /分医师建议

内神经及精神呼吸系统

科心脏及血管腹部器官

其它署名：

左：左：视力改正视力

右：医师建议

眼

右：

彩色图案及编码其余

署名：色觉

绿紫三黄眼病

五单色辨别：红

官左：米

耳疾医师建议听力

科

耳鼻

右：米

嗅觉耳及鼻窦署名：口腔医师署名：

胸部 X光

化验检查血、肝功、尿 ( 查验单附后 )检查

合格□不合格□不合格原由：

体检结论

负责医师署名：体检医院：（盖印）

说明： 1.此表由特种作业人员自带身份证原件，到社区或县级以上（含县级）医疗机构进行体检； 2. 在“体检结论”栏的“合格”或“不合格”后的“□”中打“√” ，并写明“不合格”的原由； 3. “胸部 X 光检查”、“化验检查”项仅限于“公司内灵活车辆驾驶

作业人员”； 4. 此表存入特种作业人员个人安全技术培训档案。

特种作业人员各工种体检合格标准及说明

一、特种作业人员体检共同的基本条件

经社区或许县级以上医疗机构体检健康合格，并没有阻碍从事相应特种作业的器质性心脏

病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻木症、精神病、痴呆症以及其余疾病和生

理缺点。

二、特种作业人员体检有特别要求的工种标准

（一）从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4 以上且改正视力在 1.0 以上；

（二）从事起重机械作业的起重机司机，起重司索、指挥人员双目裸视力均不低于0.7 ，无听觉阻碍、无高血压等；

特种作业人员报审表格范例范例范例

-让每一个人同等地提高自我特种作业人员报审表

工程名称：华宇锦绣花城2-1#至2-7#楼，2-8#康体娱乐中心，2-1#至2-7#商业裙房，组团二住所地下室

致：重庆建发工程建设监理有限企业（监理单位）

我方依据施工合同的相关规定达成了华宇锦绣花城二期工程特种作业人员资质的编制，请予以审察。

附件：1、特种作业人员表

2、特种作业人员岗位证书复印件□

□

承包单位：重庆华姿建筑工程有限企业

项目经理：

日期：

审察建议：

项目监理机构：重庆建发工程建设监理有限企业

专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

序号姓名岗位证号工种电话1辜庆禄T56434架子工

2彭光均T53154架子工

3瞿仕明T56439架子工

4李路生T52034焊工

5徐其彪T51319焊工

6李万奎T52014焊工

7向代兵T51659电工

8魏小洋渝F0112塔吊司机

9沈通进渝A0175塔吊司机

10胡甫霞渝A0392塔吊指挥

11吴建渝F0282塔吊司机

12邓福健渝F0178塔吊司机

13许晓花渝A0982塔吊指挥

1辜庆禄T56434架子工2彭光均T53154架子工3瞿仕明T56439架子工4李光云T56214电工5李中兵T500226电工6陈建国681电工7汤举权0电工8胡晓勇T57117焊工9王启华T51135焊工10苏怀庆T581752焊工

特种作业人员健康体检表格

特种作业人员

体检医院：桑植县民族中医院体检表

医院等级：二级甲等

姓名性别身份证号

一寸单位工种

血压/mmhg 心

内科

肺腹部

四肢

外科头颈

关节

裸

左

矫

眼科视力色觉

裸

右

矫

左：

五官科听力耳疾

右：

心电图

照片

医生签章医生签章医生签章

医生

签章

医生

签章胸片

医生

血惯例

签章

体检医院盖印：

体检结论

体检日期：年月日

自己申明：

自己没有不同意申请特种作业人员操作证书的有关疾病：如心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、高血压、精神病、突发性昏迷症以及影响肢体活动的神经系统疾病。

自己署名：

年月日

注：要求无听觉阻碍、无色盲；双眼裸视力在以上，且改正视力在以上。