174.)1例风湿性心脏病患者合并多种感染的案例分析
生命体征案例情景
生命体征案例1：患者，男性，王军，60岁，因“反复咳嗽喘10余年加重一天”来院就诊，既往有“慢支”病史，拟“慢支急性发作”收住入院，入院时神志清，步入病房，责任护士安置好床位并向患者做完入院宣教，按入院护理常规测量生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：测量体温、脉搏、呼吸时的注意事项？1.根据病情选择测温方法，发现体温与病情不相符时，要重新测量。
2.不慎咬破体温表，要及时处理。
3.异常呼吸、脉搏需测1分钟。
4.脉搏短绌的病人应由2名护士同时测量。
5.给小儿及神志不清病人测体温时，要注意固定体温表，防止意外。
案例2：患者，男性，王军，50岁，因“意识不清半小时”来院就诊，既往有高血压病史，平车入病房，入院时患者意识模糊，烦躁不安，遵医嘱予监测生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：高血压患者健康教育包括哪些内容？1.讲解坚持服药的意义，应避免精神紧张及大量吸烟、饮酒、高钠饮食2.向病人讲解自身病变的程度及个体化治疗的意义3.讲解降压药物的不良反应4.教会病人及家属测量血压的方法5.指导病人选择正确的活动方式6.指导病人合理饮食搭配7.合理安排生活，保证足够的睡眠8.指导病人定期复查案例3：患者，女性，李玉，46岁，因“发热两天”来院就诊，医嘱予布洛芬两片口服，温水擦浴，并嘱其饮水，半小时后患者出汗较多，医嘱予复测生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：发热患者护理要点？1.休息：高热者绝对卧床休息2.降低体温；遵医嘱予以药物和物理降温3.补充营养和水份4.口腔护理5.皮肤护理6.安全护理：谵妄、昏迷时加用床栏，以防坠床7.采集标本8.心理护理案例4：患者，女性，李玉，50岁，因“腹痛两天加重两小时”来院就诊，急诊B超示胆总管结石，胆囊炎，入院后行“胆囊切除术+胆总管结石取石术+T管引流术”，术后返回病房，予监测生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
174.)1例风湿性心脏病患者合并多种感染的案例分析
1例风湿性心脏病患者合并多种感染的案例分析眭玉霞黄旭慧庄捷福建省立医院药剂科，350001一、病史摘要患者,男,67岁,以“咳嗽、咳痰、气促12天，加剧2天”为主诉入院。
入院前12天"受凉"后出现咳嗽，初始为干咳，渐出现咳痰，痰黄粘，量中，不易咳出；伴活动后气促、尿少，平路行走25米即气促明显，夜间不能平卧，尿量每日减少约500ml，查胸片示"双肺弥漫性病变，感染性病变可能，心影增大"；给予"头孢米诺+依诺沙星"二联抗感染，祛痰、解痉平喘及强心、利尿、扩血管、抗血小板、抗凝、减少心脏氧耗等治疗后，患者咳嗽、咳痰、气促症状曾有一过性好转；入院前2天上述症状加重，伴发热，体温最高38.7℃，考虑肺部感染加重，先后予"美罗培南、莫西沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠、利奈唑胺"加强抗感染，气促、咳痰症状有所改善。
入院前7小时患者咳痰过程中突发气促加重，伴胸闷、心悸、端坐呼吸，测血压170/95mmHg，末梢血氧饱和度78%（FIO2 29%），考虑心衰加重，予"强心、利尿、扩血管、解痉平喘"等治疗后，气促症状无明显缓解，收住内科ICU。
查体：T：39.5℃ P：120次/分 R：20次/分 BP：175/62mmHg SP02 99%（FI0233%),神清,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,可闻及中等量湿性啰音及痰鸣音,以右肺为甚,未闻及明显干啰音。
心相对浊音界向左侧扩大,心率123次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹软,全腹无压痛、反跳痛,肝肋下2cm可触及,质中,边缘锐,未触及结节,无触痛,脾肋下未触及,双下肢无浮肿。
既往反复游走性关节疼痛50余年，12年前因胸闷、气促诊断为"风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、持续性心房纤颤、慢性心力衰竭、心功能IV级"，此后多次出现上述症状，予"强心、利尿、扩血管"等治疗后症状均能缓解；出院后长期规则服用"地高辛、阿司匹林、华法林、螺内酯"等药物。
.)例风湿性心脏病患者合并多种感染的案例分析(精品)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------.)例风湿性心脏病患者合并多种感染的案例分析（精品）1 例风湿性心脏病患者合并多种感染的案例分析例风湿性心脏病患者合并多种感染的案例分析眭玉霞黄旭慧庄捷眭玉霞黄旭慧庄捷福建省立医院药剂科福建省立医院药剂科，350001 一、病史摘要一、病史摘要 350001 患者,男,67岁,以咳嗽、咳痰、气促12天，加剧2天为主诉入院。
入院前12天受凉后出现咳嗽，初始为干咳，渐出现咳痰，痰黄粘，量中，不易咳出；伴活动后气促、尿少，平路行走25米即气促明显，夜间不能平卧，尿量每日减少约500ml，查胸片示双肺弥漫性病变，感染性病变可能，心影增大；给予头孢米诺+依诺沙星二联抗感染，祛痰、解痉平喘及强心、利尿、扩血管、抗血小板、抗凝、减少心脏氧耗等治疗后，患者咳嗽、咳痰、气促症状曾有一过性好转；入院前2天上述症状加重，伴发热，体温最高38.7℃，考虑肺部感染加重，先后予美罗培南、莫西沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠、利奈唑胺加强抗感染，气促、咳痰症状有所改善。
入院前7小时患者咳痰过程中突发气促加重，伴胸闷、心悸、端坐呼吸，测血压170/95mmHg，末梢血氧饱和度78%（FIO2 29%），考虑心衰加重，予强心、利尿、扩血管、解痉平喘等治疗后，气促症状无明显缓解，收住内科ICU。
查体：1 / 10T：39.5℃ P：120次/分 R：20次/分 BP：175/62mmHg SP02 99%（FI02 33%),神清,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,可闻及中等量湿性啰音及痰鸣音,以右肺为甚,未闻及明显干啰音。
心相对浊音界向左侧扩大,心率123次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,A2P2,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
病理学。病例分析
1.患者男性，25岁，一周前右侧小腿中段后方被枪弹击伤，枪弹弹头埋在小腿深部肌肉中。
当天傍晚因医疗条件限制，未能取出弹头。
翌日在镇卫生院住院检查，发现右小腿后侧皮肤射入口不大，略成圆形，创口边缘有油垢附着和表皮剥脱，创内出血，未见射出口。
从射入口向上、向下小腿皮肤高度红肿、疼痛，与正常皮肤界线不清。
当时予以扩创，发现子弹埋在腓骨后方肌肉中，取出弹头后，给予包扎处理，并应用抗生素防止感染。
但是几天后，局部创伤恶化，皮肤肿胀更甚，用手触摸有捻发感，皮肤变乌紫色，并且发出恶臭。
全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害。
1.根据以上病史介绍，预期可以见到哪些病变? (包括局部的和全身的，肉眼的和镜检的) 2．造成这些病变的原因和机理。
3．本例如进一步恶化，可能发生什么后果?从本例临床处理应该吸取什么教训?4，从不同角度(临床的，法医学的和病理学的)对本例作出诊断。
5．从病理形态学角度，本例应和哪些疾病或病变作出鉴别诊断。
答：1．射创管周围肌肉发生液化性坏死，乌黑色，并见多数气泡，坏死物质有奇臭。
从坏死组织和正常组织交界处取材镜检，可见横纹肌崩解，大量中性粒细胞浸润，坏死组织中和血管内均可见到腐败细菌。
在坏死组织中夹杂有小气泡，小气泡周围有中性粒细胞包绕。
除局部病变如上述外，心肌、肝细胞和近曲管上皮细胞肿胀。
2大块组织坏死、液化：细菌随同子弹、衣服碎片和皮肤组织进入肌肉深部滋长繁殖而引起。
组织变成乌紫色：蛋白分解产生硫化氢，与血红蛋白中的铁离子结合，形成硫化铁。
发出恶臭：从腐败细菌(梭形芽孢杆菌)释出的糖分解酶和蛋白分解酶，作用于坏死组织，产生大量气体如吲哚、粪臭素等。
全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害：坏死组织腐败分解所产生大量毒素被机体吸收，造成毒血症，在此基础上引起实质脏器的实质细胞发生细胞肿胀，影响正常功能。
3．如不及时采取正确措施，感染未能控制，而且发展成大块组织坏死、液化，局部产生大量腐败气体，病变迅速向正常组织蔓延，全身中毒症状明显，生命垂危。
健康评估技能案例分析风心病
健康评估技能案例分析风心病病史摘要主诉:患者为58岁中老年女性，因“反复心悸、胸闷半年，加重3小时”入院。
现病史:3年前患者无明显诱因在休息时突感心悸、胸闷，心跳快，伴头昏乏力，无胸痛不适、黑朦晕厥。
来我院诊断为“高血压病、风湿性心脏病”。
给予盐酸贝那普利控制血压、富马酸比索洛尔、地高辛控制心室率、泰嘉抗血小板聚集、单硝酸异山梨酯扩管等治疗病情好转出院，院外未正规治疗。
3小时前患者无明显诱因在休息时突感心悸、心跳快，胸闷、上腹痛，伴头昏乏力，出汗，无黑朦晕厥，无恶心呕吐。
来我院急诊行心电图示:快速房颤，以“快速房颤，风心病”收入院。
入院查体:T 36.4C，P134次/分， R20次/分， BP1 10/70mmHgo神志清楚，颈静脉无怒张，肝颈征阴性，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心尖搏动正常，心界不大，心率134次/分，律不齐，心音强弱快慢不等，心尖区可闻及二级收缩期杂音，腹软，剑突下压痛明显，无肌紧张及反跳痛，肝大，肋下约5cm, 质中，触痛，脾未扪及，双肾区无叩痛，移浊(-), 双下肢无水肿。
入院辅查:心电图:快速房颤随机血糖: 7. 2 mmol/L既往心脏彩多:二尖瓣轻到中度狭窄伴关闭不全，三尖瓣关闭不全，阵发性房颤，左房右室增大，心功IV级。
诊断:1.风湿性心脏病2.高血压病3级极高危3.糖耐量异常药物治疗方案:地高辛0. 125mg qd富马酸比索洛尔2. 5mg qd盐酸贝那普利片10mg qd单硝酸异山梨酯冻干粉针25mg ivgtt qd药物治疗方案分析:患者此次入院主要为风湿性心脏病引起的心衰，入院血压不高。
治疗主要从以下几方面入手：①抗风湿活跃治疗:检查有无风湿活跃进行抗风湿治疗。
患者已明确为风心病、二尖瓣狭窄，本次入院时病情加重，诊疗计划中缺少风湿全套的检查，应安排对患者进行血沉及抗0检查，若风湿活跃应给予长期每月肌注一次苄星青霉素、用非甾体类药物抗炎、对风湿活跃重的患者应使用激素治疗。
病例分析——风湿性心脏病
中效利尿药——双氢克尿噻
〘药理作用〙抑制肾小管髓袢升 支皮质部对氯离子、钠离子的重吸 收，促使肾脏对氯化钠的排泄，使 尿量增加，水分排出体外。 〘适应症〙 临床上用于各种水肿 （以对心脏性水肿疗效较好）、各 期高血压及尿崩症。
70岁
慢性胆囊炎 胆结石史
膝关节肿痛史 儿童期 35 65 68 70 72
风湿性心内膜炎 心力衰竭
慢性胆囊炎 胆结石史
膝关节肿痛史 儿童期 35 65 68 70 72
儿童期
慢性胆囊炎 胆结石史
膝关节肿痛史 儿童期 35 65 68 70 72
患咽喉肿痛 行扁桃体摘除术 以后时有膝关节肿痛史
儿童期
当有细菌、病毒侵入咽喉部时，首先 碰到的是扁桃体的抵御，扁桃体会发生肿 胀，分泌物增多，死亡的细胞成为脓液， 儿童感到咽喉部痛，引起扁桃体炎。
左心室灌流不足 左心室低压 主动脉相对高压
二尖瓣返流
三尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全
三尖瓣返流
主动脉瓣返流
左房增大（42mm) 左室收缩功能轻度减低（EF：47%） 左室舒张功能减低
70岁
房性心律失常
房性早搏 房性心动过速 心房扑动 阵发性心房颤动 持久性心房颤动 房性心律失常是二尖瓣狭窄 的常见并发症。左心房压力增高 导致的左心房扩大和风湿炎症引 起的左心房壁纤维化是心房颤动 持续存在的病理基础。心房颤动 降低心排血量，可诱发或加重心 力衰竭。
70岁
β 1受体阻断剂——氨酰心安（阿替洛尔） 〘药理作用〙心脏β1受体选择性阻 滞剂，无内在拟交感活性和膜稳定作 用。 〘适应症〙轻、中度高血压，心绞 痛，心律失常，青光眼。一般用于窦 性心动过速及早搏等。
正性肌力药——地高辛
低效利尿药——安体舒通（螺内酯） 〘药理作用〙干扰醛固酮在肾小管的作用，抑制Na+-K+交换，引起 水和钠的排泄，但钾的排出减少。常与其他利尿药同时应用。 〘适应症〙 用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿。
风湿性心脏病护理病案分析
体征
心脏体征 视诊：心尖搏动可在正常位置或略向左移 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：心浊音区呈梨形 听诊：心尖区较局限的隆隆样舒张期中晚期杂音 全身体征 二尖瓣面容 心力衰竭体征
检查
X线：轻度狭窄者心影可正常 中度以上狭窄者，可见 左心房增大，肺动脉干突出 右心室增大
检查
心电图 ： 窦性心律时，由于左房增大 （二尖瓣型P波）P波增宽有切迹 晚期常有心房颤动
治疗
经皮穿刺导管球囊扩张成形术 对于单纯二尖瓣狭窄的患者 不需开胸、创伤小、恢复快、痛苦小，易为病人接受
治疗
置换术：
适应症为： 心功能Ⅲ级，而Ⅳ级者手术死亡率较高 隔膜型二尖瓣狭窄伴有明显关闭不全；漏斗型二尖瓣狭窄 瓣膜及瓣膜下有严重粘连、钙化或缩短者 机械瓣：终身抗凝，但需注意若患者有出血性疾病或溃疡病出 血，不能进行抗凝治疗时，不宜置换机械瓣 生物瓣：不需长期抗凝，但有瓣膜老化问题存在。适合老年人、 希望妊娠的育龄妇女、农村病人
试题二
考点在于静推西地兰之前应数脉率，脉率＞60该患者是风心伴房颤的 患者，应根据患者心律情况决定是否使用西地兰，故应该 按脉搏短绌的处理方法同时监测脉率和心率，心率＞60次 /分可以使用，如果护士一看到脉率为56次/分即通知医生 说不能使用西地兰即为错误）两名护士同时监测脉搏和心 率1分钟，心率大于＞60次/分行静脉推注
谢 谢
护理
风湿活动期有发热、红斑、血沉加快等症状，应卧床休息，做好发热护理 及生活护理 给予低盐、高热量、高维生素易消化饮食，宜少量多餐 室内空气新鲜，温湿度适宜，定期消毒。注意保温，预防呼吸道感染 保持口腔清洁，重病人加强口腔护理 必要时心电监护，密切观察体温、脉搏、心率、血压、呼吸变化。呼吸困 难时给予半卧位，持续低流量吸氧 保持皮肤清洁，水肿患者按时翻身，按摩受压部位，避免压疮发生 观察药物疗效及副作用 女性病人在医生指导下安排妊娠与分娩 做好心理护理，使病人保持稳定情绪，配合治疗与护理
医学病例分析总结
血栓形成(thrombosis)-病例分析病例摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。
患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。
分析题：1、该患者血栓形成的原因是什么？2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？参考答案：1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。
2、属红色血栓。
大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。
镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。
萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。
患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。
分析题：在这种情况下，应如何处理？参考答案：1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。
2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。
尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。
尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。
3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。
组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析一、男，65岁李某。
病例分析报告
病例分析报告编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（病例分析报告）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为病例分析报告的全部内容。
病例分析报告病例分析报告题目:病例：1.男.58岁患高血压已有十余年.今年常有便秘,五日前大便是突然晕倒，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹2.女。
60岁。
五年前确诊为脑动脉粥样硬化(血管内膜受损伤）四天前早晨醒来自觉头晕，并发现右侧上下肢麻痹3。
女27岁.换风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。
起床下地时突然感觉头晕.当即卧床两天后发现有上下肢麻痹格式1.病例2诊断3分析报告4临床措施（西医临床)参考：1。
患者,男，58岁；主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧肢体麻痹5天。
诊断:1.高血压；2.脑血管意外：脑出血？分析：患者为58岁老年患者,有高血压病史10余年，有长期便秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕厥,并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内囊突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。
临床措施：CT以明确诊断；检测血压、吸氧；降压（180/100mmhg水平，不可太低）；通便(开塞露或软泻，出血期禁用灌肠)；护脑治疗（防止脑水肿的进一步加重）;止血治疗;酌情考虑降颅压治疗（甘露醇有一定，酌情使用）；必要时手术治疗(出血灶>30ml）.2。
患者，女，60岁；主诉：脑动脉粥样硬化5年,突发头晕伴上下肢麻痹4天；诊断：1。
脑动脉粥样硬化；2.脑梗；分析报告：患者为60岁女性患者,有AS病史，是发生脑血管栓塞的高危因素；突发头晕，并发现右侧上下肢麻痹，提示左侧基底节供血不足，故考虑为脑梗诊断。
风湿性心脏病治疗病历
风湿性心脏病治疗病历XXXX-01-29 01:49 首次病程记录患者XXX，女，74岁，农民，因“劳力性心悸、气促4年，加重4天””于XXXX年1月29日00时25分入院。
病史由患者自述，记录及时详细可靠。
一、病例特点：1、患者女性，74岁，慢性病程。
2、现病史：4年前患者于活动时感心悸、气促，休息数分钟后稍缓解，无胸闷、胸痛，无心悸，时有咳嗽、无咳痰，无黑朦、晕厥，无头昏，头痛。
曾多次就诊于我院，诊断为"风心病"，多次因上述症状发作在我院治疗，予以利尿、强心、延缓心室重构等对症支持治疗后均可缓解，院外未规律服药。
4天前患者感上述症状再发并加重，稍活动后感心悸、气促，伴咳嗽、无咳痰，感上腹饱胀不适，感乏力、纳差；无畏寒、发热，无胸痛，无咳粉红色泡沫痰，欲吐、无恶心、无黑矇、晕厥，无偏瘫、失语。
于院外给予口服药物（具体药物不详），症状无缓解，且有加重，遂于今日来我院就诊，急诊科以“风心病”收入我科。
病来精神、饮食可、睡眠差。
大小便无异常，体重无减轻。
患者自诉无中高危病例持续传播地区的旅行史/居住史；未接触过来自中高危病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状患者；无聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。
3、既往史：既往10多年前于北京市民族中医院行阑尾炎术后，间隔3年后，予北京市民族中医医院行肠梗阻术后。
2017年10月14日于我科行CAG术未见明显异常。
否认高血压史、糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认肝炎史，疟疾史，结核史等传染病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，否认嗜酒史、吸烟史，预防接种史随当地。
4、查体：T：37.4℃，P：82次/分，R：20次/分，Bp：122/68mmHg；神清，半卧位，查体合作，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm。
心尖搏动正常，无心包摩擦感，未触及震颤。
风湿性心脏病病例分享
整理课件
8
小结
• 1.影响肾功能药物要慎用（抗感染药物 • 、利尿剂等） • 2.正性肌力药物要慎用 • 3.控制并发症，争取手术治疗
整理课件
9
谢谢~
整理课件10ຫໍສະໝຸດ • 【既往病史】• 30年前有风湿热病史。 整理课件
2
【查体】 体温37．5℃，脉搏110次／mln，呼吸30次／min，血 压120／70mmHg。明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺 布满中小水泡音及哮鸣音，心率110次／min，第一心 音增强，心脏杂音不明显，于心尖部可听到舒张期奔马 律。肝脾未触及，双下肢无水肿。 辅助检查：胸部x线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。 超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣狭窄 ，三尖瓣关闭不全。
• 2.治疗并发症，咯血、急性肺水肿、房颤、 预防栓塞
• 3.手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术、二尖 瓣分离术、人工瓣膜置换术
整理课件
7
风湿性心脏病的预后
• 本病被确诊，无症状者10年存活率84% • 发生肺动脉高压后，平均生存时间为3年
， 其中死亡原因心力衰竭（62%）、血栓栓塞
（22%）、感染性心内膜炎（8%）
反思：哪些因素可以做得更好，更有利患者的预后 呢
整理课件
5
血液动力生理
1.二尖瓣狭窄
2.三尖瓣关闭不全 3.相比二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄， 二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全， 肺淤血更严重。 4.正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水 肿无益，仅在房颤伴快速型心室率使 用毛花苷
整理课件
6
治疗
• 1.一般治疗，长期甚至终身120万U苄星青 霉素，每月肌注一次，轻度二尖瓣狭窄无 需特殊治疗。
整理课件
3
治疗
风心病合并心衰病例分析
06 病例总结与展望
CHAPTER
病例的治疗效果总结
病例概述
本病例为一名55岁女性，因风心病合 并心衰入院治疗。患者有长期风湿热 病史，近年来出现心衰症状，如呼吸 困难、下肢水肿等。
治疗过程
治疗效果
经过3个月的治疗，患者心功能明显 改善，心衰指标明显降低，未出现明 显不良反应。
经过综合治疗，包括强心、利尿、抗 炎等措施，患者心衰症状得到缓解， 生活质量明显提高。
体征
心衰患者可能出现肺部啰音、心脏扩大、心音低钝等体征。 在严重病例中，可能出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等 体征。
心衰的诊断与鉴别诊断
诊断
心衰的诊断主要依据患者的症状、体 征和相关检查结果。常用的检查手段 包括心电图、超声心动图、心脏核磁 共振成像等。
鉴别诊断
心衰需与其他原因导致的心脏疾病进 行鉴别，如冠心病、心肌病等。同时， 还需与其他可能导致呼吸困难的疾病 进行鉴别，如慢性阻塞性肺疾病、支 气管哮喘等。
呼吸支持，维持生命体征。
治疗方案的选择与调整
根据患者病情和合并症情况选择 合适的药物和非药物治疗方案。
治疗过程中应定期评估患者情况， 根据疗效和不 测和管理能力，促进治疗的长期
稳定和有效。
05 病例的个性化治疗过程
CHAPTER
治疗方案的实施
药物治疗
根据患者的症状和体征， 及时调整药物剂量或更换 药物。
综合治疗
针对患者的具体情况，综 合考虑多种因素，制定个 性化的治疗方案。
治疗效果评估与反馈
临床评估
通过观察患者的症状和体 征，评估治疗效果。
实验室检查
通过实验室检查，了解患 者的心功能和各项生理指 标的变化。
患者反馈
风湿性心脏病的护理查房
根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括日常护理、病情监测、 健康教育等方面的内容。
护理措施实施
按照护理计划，实施具体的护理措施，如病情观察、药物管理、生活 指导等，确保患者得到全面、专业的护理。
效果评价
定期对护理效果进行评价，及时调整护理计划，以满足患者的实际需 求。
典型案例分析
患者基本信息
临床表现和诊断
临床表现
常见的症状包括心悸、气短、疲劳、咳嗽、水肿等。
诊断
医生通常通过听诊器听到心脏杂音，并结合心电图、超声心动图等检查结果进 行诊断。
02 风湿性心脏病的护理要点
CHAPTER
药物治疗的护理
定期记录患者用药情况
提醒患者遵循医嘱
确保患者按时按量服用药物，避免漏 服或错服。
向患者强调遵循医嘱的重要性，提醒 患者不要自行更改药物剂量或停药。
谢谢
THANKS
风湿性心脏病的护理查房
目录
CONTENTS
• 风湿性心脏病的基本知识 • 风湿性心脏病的护理要点 • 风湿性心脏病的并发症及其预防 • 风湿性心脏病的康复与预后 • 风湿性心脏病的预防与健康教育 • 风湿性心脏病护理查房的实际应用与案例分析
01 风湿性心脏病的基本知识
CHAPTER
定义与概述
定义
患者年龄、性别、病情状况等 基本信息。
护理查房过程
详细描述护理查房的过程，包 括评估、计划、实施和效果评 价等各个环节。
护理效果评价
对护理效果进行评价，包括患 者的病情状况、自身认知情况 、生活质量等方面的改善情况 。
经验总结与改进建议
总结护理查房的经验和不足， 提出改进建议，为今后的护理
工作提供参考。
风湿性心脏病合并肺部感染患者的护理方法分析
２ 结 果
观察 组４ ｌ 例患 治疗 痊 愈后 ｍ院 ，２ 例病 悄进 腱 ，ｌ 驯死ｌ 、 一 ，
治疗 总有效 率 为９ ３ ． ２ ％，１ （ ＿ ＇ ｆ ！ １ １ １ １ ３ ５ 例 患 治疗 痊 愈 ｍ院 ，４ 例转 院治 疗 ，２ 例 病 情进 展 ，３ 例化 ，治 疗 总 ｒ 设 半为 ７ ９ ． ５ ％。 组
萎雕 、咯痰 、气 短 、 ｒ ］ 唇 紫绀等 临床 症状 ，肺 部偶 有 哮呜音 ，吖
及 散在 的 巾小 水疱 ，所 有 患 者 均 在合 并 肺 部感 染 短 期 内 多 次化 院治 疗 。将 患者 随机分 为观 察组 对 照组 ，每 组４ ４ 例 。两组 患 性 别 、年 龄 、病 情 等 一般 资料 比较差 异 无统 ｌ ｝ Ｊ ‘ 学 意义 ｆ Ｐ＞
３ 讨 论
Ｉ ． ２ ． Ｉ 常规 护卵 ：加 ｊ 虽 对 患者 的监护 ，加强 对患 者休 息时 心率 、 呼 吸 等 ，符 患 者 ¨ ｛ 现心 悸 、端 坐 呼 吸 、气 促 等 即进 行 全 面柃
，
风 湿 性心 脏 病 是 … ｔ风 湿 热 活 动 、心 脏 瓣 膜 受 累 ｝ Ｉ ｜ 现 的 心脏 病 变 ，风 湿性 心脏 病 口 ｆ 导致 ｆ 缸 柃 拎 寒 、心律 失常 、心 力衰 竭 、感染 性 心 内膜 炎等 严重 病 症 ，严 重威 胁患 者 生命 安 全…． ． 肺
比较差 异有 统 计学意 义 （ Ｐ＜ ０ ０ ５）
１ ． ２ 力 ‘ 法 ：根 据患 者不 同临 床症 状 ，给 予患 者 利 尿 、强 心 、抗 炎 、减轻 心脏 负荷 等治 疗 ，当患 者 出现快 速房 颤时 ，采 用两 地 给 降低 窜律 ，同ｆ １ １ １ ｆ 给 予患 者抗 凝治 疗 ，避免 腑血 栓 的彤成 。给 刈 组 患 者常规 护理 ， 此基 础 卜 给予 观察 组患 者 埘症护 圳 、 心 护 等 ，具体操 作 如下 。
风心病合并心衰病例分析课件
心力衰竭的病因
风心病
风湿性心脏病（简称风心病）是导致心衰的常见原因之一。由于风湿热反复发 作，侵犯心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭不全，引起心脏功能受损，最终导致 心衰。
其他心脏疾病
除风心病外，其他心脏疾病如冠心病、心肌炎、心肌病等也可能导致心衰。
利尿剂
用于减轻患者的水肿和呼吸困难等症状，但 需注意防止电解质紊乱。
洋地黄类药物
增强心脏的收缩力，改善心衰症状，但需注 意洋地黄中毒的风险。
ACE抑制剂和ARBs
可以扩张血管、降低血压和保护心脏，减少 心脏的负担。
抗凝剂
用于预同步治疗（CRT） 对于严重心衰患者，CRT可以改善心 脏的收缩和舒张功能。
本病例具有病程较长、病情复杂、治疗难 度较大的特点，同时也反映了风心病合并 心衰的常见问题。
风心病合并心衰的预防与控制策略
预防措施
针对风心病合并心衰的发病机制 和危险因素，提出了加强健康教 育、定期进行体检和筛查、积极
治疗基础疾病等预防措施。
控制策略
针对已发生的风心病合并心衰患 者，提出了药物治疗、非药物治 疗和生活方式干预等综合控制策 略，以降低患者再住院率和死亡
病情状况
患者长期患有风湿性 关节炎，未得到有效 治疗
心脏超声检查显示心 脏瓣膜病变，二尖瓣、 主动脉瓣狭窄伴关闭 不全
心衰症状逐渐加重， 出现呼吸困难、乏力、 下肢水肿等症状
02 风心病病理分析
CHAPTER
风湿性心脏病的定义
01
风湿性心脏病（RHD）是一种由风 湿热引起的慢性心脏疾病，主要累 及心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭 不全。
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1例风湿性心脏病患者合并多种感染的案例分析眭玉霞黄旭慧庄捷福建省立医院药剂科，350001一、病史摘要患者,男,67岁,以“咳嗽、咳痰、气促12天，加剧2天”为主诉入院。
入院前12天"受凉"后出现咳嗽，初始为干咳，渐出现咳痰，痰黄粘，量中，不易咳出；伴活动后气促、尿少，平路行走25米即气促明显，夜间不能平卧，尿量每日减少约500ml，查胸片示"双肺弥漫性病变，感染性病变可能，心影增大"；给予"头孢米诺+依诺沙星"二联抗感染，祛痰、解痉平喘及强心、利尿、扩血管、抗血小板、抗凝、减少心脏氧耗等治疗后，患者咳嗽、咳痰、气促症状曾有一过性好转；入院前2天上述症状加重，伴发热，体温最高38.7℃，考虑肺部感染加重，先后予"美罗培南、莫西沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠、利奈唑胺"加强抗感染，气促、咳痰症状有所改善。
入院前7小时患者咳痰过程中突发气促加重，伴胸闷、心悸、端坐呼吸，测血压170/95mmHg，末梢血氧饱和度78%（FIO2 29%），考虑心衰加重，予"强心、利尿、扩血管、解痉平喘"等治疗后，气促症状无明显缓解，收住内科ICU。
查体：T：39.5℃ P：120次/分 R：20次/分 BP：175/62mmHg SP02 99%（FI0233%),神清,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,可闻及中等量湿性啰音及痰鸣音,以右肺为甚,未闻及明显干啰音。
心相对浊音界向左侧扩大,心率123次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹软,全腹无压痛、反跳痛,肝肋下2cm可触及,质中,边缘锐,未触及结节,无触痛,脾肋下未触及,双下肢无浮肿。
既往反复游走性关节疼痛50余年，12年前因胸闷、气促诊断为"风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、持续性心房纤颤、慢性心力衰竭、心功能IV级"，此后多次出现上述症状，予"强心、利尿、扩血管"等治疗后症状均能缓解；出院后长期规则服用"地高辛、阿司匹林、华法林、螺内酯"等药物。
高血压病史10年，血压最高200/100mmHg，规则服用"倍他乐克25mg qd、咪达普利10mg qd"降压，血压波动在110-120/60-65mmHg之间；2型糖尿病史5年，近期规则服用"瑞格列奈 2mg po tid"降糖，监测空腹血糖波动在4.5-5.6mmol/l之间。
无药物过敏史及不良反应史。
临床诊断：双侧肺炎风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全感染性心内膜炎慢性心力衰竭心功能IV级心房颤动高血压病3级（极高危） 2型糖尿病。
辅助检查血白细胞（WBC）及中性粒细胞（N%）8-9 C-反应蛋白：7.37mg/L9-15 C-反应蛋白：25.50mg/L （正常0-5mg/L ）8.14胸部X 片：双肺感染性病变，与8.12旧片比较有进展； 8.20胸部X 片：双肺感染性病变，与8.14旧片比较略有进展； 8.26胸部X 片：双肺感染性病变，与8.20旧片比较略有吸收； 8.30胸部X 片：与8.26旧片比较，双肺感染性病变较前部分吸收； 9.6胸部X 片：与8.30旧片比较，双肺感染性病变较前部分吸收； 9.13胸部X 片：与9.6旧片比较，双肺感染性病变较前吸收好转； 日期 WBC (×109/L) N% 8-10 25.2 94.8 8-12 28.1 88.4 8-13 20.5 89.3 8-14 22 87.3 8-15 16.9 91.4 8-18 19.3 88.9 8-19 14.8 84.8 8-20 15 81.3 8-21 13.4 80.5 8-23 11.2 84.7 8-25 13.1 84.1 日期 WBC (×109/L) N% 8-26 12.1 86.0 8-27 12.5 88.1 8-28 13.3 83.3 8-29 11.8 82.6 8-31 10.3 79.9 9-1 14.1 78 9-2 8.9 92.1 9-3 13.7 81.7 9-6 14.2 78.0 9-7 14.9 75.5 9-13 10.1 81.0 日期 WBC (×109/L) N% 9-14 12.3 77.9 9-15 20.1 70.3 9-18 14.5 82.4 9-21 9.3 73.3日期 8-1 8-26 8-39-3 9-11 9-16 10-8 降钙素原（ng/ml ） 1.32↑ 0.1↑ 5.46↑0.36↑ 0.17↑ 0.12↑ 0痰培养及药敏结果8月12日痰培养出铜绿假单胞菌，对左氧氟沙星、环丙沙星、妥布霉素敏感，对头孢三代、氨曲南、亚胺培南和美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药；8月24日痰培养出铜绿假单胞菌，只对阿米卡星、妥布霉素敏感，对左氧氟沙星、头孢三代、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦耐药；对庆大霉素和亚胺培南中介；9月1日痰培养出鲍曼不动杆菌，对头孢哌酮舒巴坦钠、米诺环素敏感，其余耐药；9月10日痰培养出铜绿假单胞菌，只对阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、美罗培南敏感，对左氧氟沙星、头孢三代、氨曲南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药；9月10日、9月15日痰培养出鲍曼不动杆菌，药敏同前；9月21日培养出鲍曼不动杆菌，对米诺环素敏感，头孢哌酮舒巴坦钠中介，其余耐药；治疗经过：入院后经验性给予利奈唑胺、哌拉西林舒巴坦抗感染、氟康唑抗真菌，第3天：患者仍有发热，体温最高为39.1℃，咳嗽，咳黄痰，双肺湿啰音较前稍有减少，痰培养出铜绿假单胞菌（产ESBL 型），依据药敏改用莫西沙星联合头孢塞利进行抗感染，第12天，患者仍有发热，最高38.3℃，咳黄粘痰，呈拉丝状，加用氟康唑抗真菌，第15天患者仍发热，体温最高为38℃，咳黄色粘痰，量多，双肺仍可闻及中等量的湿啰音，胸片略有吸收，血WBC有所下降，依据药敏改为美罗培南联合异帕米星抗感染，患者体温曾有下降至37.2℃，第23天依据药敏更换为哌拉西林舒巴坦钠联合米诺环素后，患者连续数天高热，体温最高达39.6℃，咳大量黄色粘痰，双肺可闻及少量湿啰音，血WBC明显升高，胸部X片较前进一步有所吸收，第32天痰培养出铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，依据药敏结果选用头孢哌酮舒巴坦钠和异帕米星抗感染，患者仍有高热，药师分析：患者先后使用各类抗菌药物后，血象、胸片好转的情况下，仍有高热发生，结合患者的基础病，可能存在感染性心内膜炎，经过查资料，建议加用大剂量青霉素抗感染，2天后患者体温明显下降，6天后血WBC降至正常，咳嗽咳痰症状也明显好转，病情稳定转至普通病房继续治疗。
二、分析讨论医院内特别是重症监护病房的多重耐药铜绿假单胞菌感染日益增多,耐药率不断攀升,耐药谱广。
该患者因肺部感染入住ICU,有深静脉置管、气管插管等侵入性的操作,这些都是生物被膜状态细菌感染的危险因素。
研究证实[1] ,大环内酯类抗生素对铜绿假单胞菌形成生物膜的渗透力最强,其次是氟喹诺酮类和β-内酰胺类,氨基糖苷类最差;但具有高渗透力的β-内酰胺类和大环内酯类杀菌活性较低,而低渗透力的氨基糖苷类则杀菌活性相对较强，故应尽早联合大环内酯类。
依据8月12日药敏结果，医生选用莫西沙星治疗铜绿假单胞菌不是最佳选择，因为药敏显示对左氧氟沙星和环丙沙星敏感，并不代表对莫西沙星也敏感，其次，莫西沙星对铜绿的杀菌作用不如环丙沙星强；8月24日药敏显示对亚胺培南中介，若应用亚胺培南则需增加剂量，因美罗培南对铜绿的抗菌活性明显强于亚胺培南，且较亚胺培南耐药率低[2]，故可选用美罗培南治疗，但热病指南推荐的美罗培南用法为1g q8h，而该患者起初用法为1g q12h，6天后才改为1g q8h。
鲍曼不动杆菌已成为仅次于铜绿假单胞菌的又一重要非发酵菌, 可以引起呼吸机相关性肺炎、败血症、脑膜炎等严重的、甚至致死性的感染,在院内感染致病菌中的比例增长较快。
其耐药机制复杂, 易导致对多种抗菌药物耐药。
一直以来,碳青霉烯类药物是治疗鲍曼不动杆菌重症感染的首选药物;但近年来碳青霉烯耐药菌株在世界各地陆续出现。
对于治疗多药耐药菌株引起的感染这一棘手问题,目前多建议联合治疗,可以同时采用2种或3, 4种药物。
有研究表明[3]，头孢哌酮舒巴坦联合米诺环素治疗后,其各自的MIC值较单用时均有下降,特别是米诺环素MIC值下降明显。
因此两药联合使用,对于保护米诺环素,减少其耐药菌株的产生可能具有一定意义。
感染性心内膜炎（IE）为心血管临床常见病之一，是由草绿色链球菌、葡萄球菌属、肠球菌属、革兰阴性杆菌、真菌、立克次体等经血流直接侵犯所致。
社区获得性IE致病菌仍以链球菌为主，而院内感染IE的致病菌以金黄色葡萄球菌和肠球菌为主[4，5]。
首选用青霉素400万单位，每6h静脉滴注；其次为头孢曲松肌肉注射或静脉注射，每日2g。
对青霉素不敏感细菌，青霉素用量需高达1800万～3000万单位，持续静脉滴注。
对万古霉素耐药的粪链球菌（或其它肠球菌）感染，目前获准应用的惟一有效药物是利奈唑胺。
该药属于合成噁唑酮类新型抗菌药，临床应用经验尚少，故应严格掌握适应证，避免不适当的广泛应用而促使细菌耐药性的发生。
事实上，利奈唑胺治疗肠球菌性心内膜炎的经验十分有限，因此，其在心内膜炎中的应用价值还有待研究[6]。
患者有风心病史，先后使用各类抗菌药物后，血象、胸片好转的情况下，仍有高热发生，考虑存在菌血症，但多次血培养阴性，其原因一方面先前大量抗菌药物的使用，另一方面，感染性心内膜炎的常见致病菌-草绿色葡萄球菌的培养时间较长，需21天，而通常的血培养为7天；没有病原学的支持是最终导致患者病程延长的主要原因。
三、总结对于多重耐药菌患者，建议医生在抗菌药物应用前尽量留取标本，以明确病原菌；同时临床药师要对细菌的特性有所了解，对药敏结果能进行正确的分析，应用药学知识协助临床医生选择并给予足量的抗菌药物，治疗上应采用重拳出击，降阶梯的治疗策略，避免因不适当的长时间广谱抗菌药物治疗所导致的耐药加剧。
参考文献：[1] Abdi2Ali A, Mohammadi2MehrM, Agha AY. Bactericidal activityof various antibiotics against biofilm2p roducing p seudomonas aerugi2nosa[J]. Int J Antimicrob Agents, 2006, 27 (3) : 196-200.[2]Troillet N，Samore MH，Carmeil M，et al.Imipenem resistant Pseudomonas aeruginosa respiratory infections due to contaminated nebulizers［J］.J Hosp Infect，1996，33：63.[3]马序竹,吕媛,李耘等。