阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人手术的麻醉

合集下载

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的麻醉管理PPTPPT

案例二：老年患者的麻醉管理
总结词：特别关注
详细描述：老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在进行麻醉管理时需要特别关注。老年患者通常存在多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能对麻醉产生不利影响。此外，老年患者的药物代谢和排泄能力也较差，容易发生药物中毒和不良反应。因此，在麻醉过程中，应密切监测老年患者的生命体征和病情变化，及时调整麻醉药物和剂量，以确保患者的安全。
麻醉药物对呼吸系统的影响
抑制呼吸中枢
麻醉药物通过抑制呼吸中枢活动，导致呼吸频率减慢和潮气量减少。
呼吸道肌肉松弛
麻醉药物使呼吸道肌肉松弛，可能导致呼吸道梗阻和呼吸困难。
降低通气功能
麻醉药物可能导致肺功能降低，影响通气功能，进而影响氧合和二氧化碳排出。
麻醉管理对手术风险的影响
80%
手术风险增加
。
监测
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等，及时发现和处理异常情况。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻或窒息，及时处理呼吸道分泌物。
术后镇痛与恢复
术后镇痛
根据患者的疼痛程度和耐受能力，选择适当的镇痛药物和方法，减轻患者术后疼痛。
术后恢复
密切观察患者的恢复情况，及时发现和处理并发症，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。
术前评估与准备
01

02
03
评估病情
对患者进行全面的病史询问和体格检查，了解病情严重程度、合并症及用药情况。
术前禁食
确保患者在麻醉诱导前已禁食足够时间，以减少胃内容物返流和误吸的风险。
呼吸道管理
评估患者的呼吸道状况，确保呼吸道通畅，必要时进行气管插管准备。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征麻醉处理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征麻醉处理内容1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与麻醉相关的病理生理改变.2.术前访视插入阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准3.气道的建立:人工气道?外科气道?插入困难气道识别4.术中管理:脂肪含量高,相对用药量下降,止血,心血管的反应的处理.5.术后处理着重是否拔管?镇痛:。

阻塞性呼吸暂停低通气综合征（OSAHS)睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足`伴有打鼾`睡眠结构紊乱,频繁血氧饱和度下降`白天嗜睡等病症.呼吸暂停睡眠过程中口鼻气流停止≥10s低通气(通气不足):睡眠过程呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并伴有动脉血氧饱和度Sao2下降≥4%睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数L(apnea-hypopneaindex,AHI)平均每小时睡眠呼吸暂停和低通气的次数(单位:次/h)阻塞性呼吸暂停:呼吸暂停时口鼻无气流通过,而胸腹呼吸运动存在.OSAHS病情程度和低氧程度判断以AHI为标准对OSAHS病情程度评判,注明低氧血症情况与麻醉有关的病理生理改变1.. OSA以上呼吸道反复塌陷和呼吸暂停为特征的呼吸性疾病OSAS病人在清醒时呼吸道通畅依赖于神经肌肉反射活动代偿形式，睡眠时这一反射性反应消失导致了呼吸道阻塞，这正是OSAS呼吸道阻塞的特征。

长期慢性气道梗阻，使舌肌咽喉腭肌肉的张力减退，咽旁气道在解剖上失去支架，睡眠时使舌根软腭向咽后壁粘连致阻塞。

长期慢性气道梗阻的患者，在清醒时呼吸道通畅，依赖于神经肌肉的反射活动代偿形式。

而睡眠时，此反射性反应消失，导致呼吸道梗阻。

患者表现鼾声、呼吸暂停，当CO2浓度逐渐增高到一定程度时，刺激呼吸中枢，自主呼吸才恢复。

上呼吸道肌肉张力的消失使本已狭小而松弛的上呼吸道变得更加狭窄，这在睡眠的快速动眼相（REM）表现更为明显。

气道梗阻使患者苏醒、睡眠中断，因而上呼吸道的肌张力得以恢复，呼吸道也又回到正常状态。

几乎所有的OSA患者都有打鼾史。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的麻醉

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的麻醉病例一常规腺样体扁桃体切除手术的麻醉一般情况患儿，男，4岁，体重20kg。

入院前1年，出现入睡打鼾，有张口呼吸，无呼吸暂停现象，无腺样体面容，白天无嗜睡。

查体：神清，营养发育好，呼吸平稳，肺部呼吸音清，咽部无充血，双侧扁桃体Ⅱ°肥大，双侧鼻黏膜无充血肿胀，睡眠监测：睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）11.5，最低SpO2 75%。

入院后诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，扁桃体肥大，腺样体肥大。

入院后完善相关术前检查，于第三天行扁桃体、腺样体切除手术。

麻醉过程术前半小时静脉滴注立止血1U，入室后常规吸氧、监测BP、P、ECG、SpO2。

采用快速诱导气管内插管全身麻醉，经静脉给予地塞米松5mg、阿托品0.2mg、舒芬太尼7.5μg、罗库溴铵7.5mg及丙泊酚60mg，待意识消失，托下颌无体动时，置入带囊5.0mm（ID）加强气管导管，插管深度14cm。

听诊双肺呼吸音对称。

机械通气设置VT 150ml，RR使PETCO2在30～40mmHg范围内，I∶E= 1∶2。

静脉持续泵入丙泊酚180mg/h，瑞芬太尼400μg/h维持。

手术时间40分钟，麻醉时间50分钟，出血30ml，术中补液200m l糖盐钾溶液，拔管后转送至术后恢复室，等患儿意识恢复，自主呼吸平稳后送回病房。

病例二重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的麻醉一般情况患儿，男，4岁，17kg。

主因“打鼾二年，加重半天”入院。

在外院行气管插管，由急诊科医护人员平车推入重症病房。

入院时呈睡眠状态，体温37℃，P114次/分，RR30次/分，BP85/56mmHg，未见鼻扇，吸气性三凹征阳性，漏斗胸，双肺呼吸运动一致，呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

心音有力，律齐，HR114次/分，可闻及2～3级收缩期杂音。

腹略膨隆，肝肋下2cm触及，四肢肌力、肌张力正常。

入院后监测生命体征，机械通气。

颅脑CT显示双侧豆状核、双侧大脑脚及中脑密度减低灶，考虑缺氧灶可能。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的麻醉处理

【键词】悬雍垂；咽闭合不全；眠呼吸暂停／塞性关腭睡阻
【图分类号】７２中Ｒ６【文献标识码】Ｂ【章编号］６３文１７
我院自２０～２００３０７年对２Ｏ例阻塞性睡眠呼吸暂
Ｖ０．２５ＮＯ４１．
Ａｕ２０ｇ．０８
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的麻醉处理
夏登云房春林
（．北北方学院附属第一医院麻醉科，北张家口０５０；．北省崇礼县医院，北崇礼０６５）１河河７００２河河７３０
看不到悬雍垂者，尤其看不到软腭者，最好选择表麻下清醒镇静插管，困难者，考虑使用纤维支气管镜。仍应由于ＯＡＳＳ病人常合并心血管疾病，中可能发术
生高血压和心律失常，因此术中需加强监测并及时处置。术中出现血压升高可以考虑使用压宁定或者硝酸甘油降压。另外需特别注意导管固定以及手术开始时
醉维持吸人２～３／氟醚，安９６静滴１５．％普鲁卡因，用
维库溴胺维持肌松。手术结束前给予地塞米松
１ｒｇ所有患者均给予新斯的明拮抗肌松药，人能０，ａ病
专科检查均见不同程度的咽腔狭窄，咽侧索肥厚，
软腭松弛或（悬雍垂肥大增厚。纤维喉镜检查以腭和）帆间隙左右径 ≤２ｒｍ，后径 ≤８ｍ为手术指征。０ａ前ａｒ

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术麻醉困难气道的预测

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术麻醉困难气道的预测刘艾竹;关雷;盛崴宣【摘要】目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS)患者手术麻醉困难气道的因素预测. 方法选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行改良悬雍垂腭咽成形术(Han-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)60例,分别按照Mallampati分级、面罩通气分级和Cormack-Lehane声门分级(C/L分级)分组,分析年龄、BMI、Hb、呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)和最低血氧饱和度(the lowest oxygen saturation,LSaO2)与3种分级的关系. 结果 3种分级组间进行比较:BMI、LSaO2和AHI差异有统计学意义(P＜0.05).患者BMI、LSaO2和AHI与Mallampati分级、面罩通气分级和C/L分级有相关性(rBMI=0.530、0.326、0.488,P均＜0.05;rAHI=0.617、0.408、0.581,P均＜0.05;rLSaO2=-0.794、-0.587、-0.735,P均＜0.05). 结论OSAHS患者的BMI、LSaO2、AHI与Mallampati、面罩通气分级和C/L分级有相关性,可为临床评估困难气道提供参考.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2016(016)006【总页数】5页(P502-505,510)【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;呼吸暂停低通气指数;Mallampati 分级;面罩通气分级;Cormack-Lehane声门分级【作者】刘艾竹;关雷;盛崴宣【作者单位】首都医科大学附属世纪坛医院耳鼻咽喉科,北京100038;首都医科大学附属世纪坛医院麻醉科,北京100038;首都医科大学附属世纪坛医院麻醉科,北京100038【正文语种】中文悬雍垂腭咽成形术(Han-uvulopalatopharyngoplasty，H-UPPP)是手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)的重要方法[1] ，在临床上已广泛应用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术的麻醉期处理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术的麻醉期处理杨昌照;姜秀良;李爱芝;马加海【期刊名称】《山东大学耳鼻喉眼学报》【年(卷),期】2008(22)6【摘要】目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）手术的麻醉期处理，减少手术麻醉风险。

方法对145例OSAHS患者根据咽部暴露程度进行Mallampafi分级。

快速气管插管组114例（Ⅰ～Ⅱ级），清醒气管插管组25例（Ⅲ～Ⅳ级），气管切开组6例（清醒气管插管组中体重大于100kg、短颈者）。

快速气管插管组术毕待患者完全清醒后拔除气管导管、送监护病房。

清醒气管插管组和气管切开组术后送重症监护室监护。

结杲快速气管插管组和气管切开组均顺利插入导管，清醒气管插管组7例出现呼吸抑制，面罩辅助呼吸后插入导管。

三组均未发生上呼吸道梗阻。

快速气管插管组6例拔管时出现恶心、呕吐，8例出现呼吸抑制。

结论降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的围术期风险须重视术前访视，正确选择麻醉诱导方法，加强术中管理、合理选择用药，严格掌握拔管指证，加强术后监护。

【总页数】3页(P483-485)【关键词】睡眠呼吸暂停,阻塞性;外科手术;麻醉【作者】杨昌照;姜秀良;李爱芝;马加海【作者单位】青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R766.7【相关文献】1.重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的围手术期护理 [J], 王海兰;张秀菊;付玉贵2.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症围手术期护理 [J], 肖顺华;杨剑平3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的麻醉期处理 [J], 周华4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术的麻醉期处理分析 [J], 陈蕾5.380例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)围手术期护理体会 [J], 郭利云;邱慧琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

成人重度阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征手术的麻醉体会

成人重度阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征手术的麻醉体会标签：成人；阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征；麻醉阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征(OSAHS)，常伴有不同程度的上呼吸道梗阻而致睡眠时打鼾、憋气、呼吸暂停频频发作。

每小时发生呼吸暂停或呼吸浅慢的次数(AHI)大于30次诊断为重度阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征。

由于该处位于呼吸要道，其麻醉处理亦有其特殊之处，笔者对30例重度阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征患者采用悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的麻醉处理体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组30例，男29例，女1例，年龄36～55岁，体重79～110k2，ASAⅡ～Ⅲ级。

术前ECG示：ST~T段改变10例，窦性心动过缓8例，室性早搏6例，I 度或Ⅱ度房室传导阻滞共4例，心脏缺血2例，肝功能轻度受损3例，肾功能轻度受损1例。

所有患者Mallampattis分级都为Ⅲ～Ⅳ级10，是预计插管困难患者。

1.2麻醉方法术前30min均肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，均采用清醒镇静下慢诱导的方法。

入手术室后，连接多功能监护仪行血压、心率、氧饱和度、心电图等常规监测，开放静脉分次少量给予地西泮、芬太尼(静脉给药速度不宜过快，防止呼吸抑制)，待患者达到镇静3级，进行鼻腔准备及环甲膜穿刺。

插管成功后，用呼吸机控制呼吸，异氟烷吸人维持麻醉及根据手术时间长短每隔45 min追加潘库溴胺0.05 mg/kg，术中连续监测呼吸末CO2分压，间断血气分析。

2结果30例重度0SAHS患者插管无一例失败。

插管期间氧饱和度均在90％以上。

麻醉效果满意，各项监测显示生命体征较平稳，平均手术时间(100+~20)rain。

手术结束均带气管导管和静脉镇痛泵送ICU，ICU病房观察12-24 h完全苏醒拔管。

本组患者分别住院7~10 d，均痊愈出院，无一例意外情况出现，手术效果好。

3讨论患有0SAHS的成年人数目庞大。

肥胖是最常见的原因，由于反复发作的缺氧和二氧化碳蓄积，可以引起循环高压，双室肥大，心律失常发生率增加，心肌梗死和脑卒中，同时由于夜间反复觉醒，睡眠相对短暂，使恢复性的深睡眠时间减少，导致患者出汗，夜尿增多，晨起头痛以及白天困倦，认知能力和智力下降，人格和行为改变等，白天困倦和注意力不集中，使交通事故发生率增加。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的麻醉管理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的麻醉管理【关键词】睡眠作者总结本院2000年5月至2005年9月通过手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征20例患者的麻醉过程，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 20例患者中男14例，女6例；8～12岁6例，20～40岁5例，40岁以上9例。

诊断标准参考杭州会议标准［1］，术前均行多道睡眠扫描仪（polysomnograply,PSG）检查，中度12例，重度8例。

平均呼吸暂停通气指数(60.3±22.3)，术前平均最低血氧饱和度(68.2±15.4)%。

术前检查发现高血压病2例，糖尿病1例，冠心病1例，脂肪肝伴肝功能异常2例，心电图异常2例，包括ST-T改变，右束支传导阻滞，早搏等。

2例行腺样体切除，4例行腺样体切除加双侧扁桃体剥离，14例行腭咽成形术。

1.2 术前病情评估详细了解患者全身情况，排除手术禁忌证后评估能否耐受手术和有无气道困难。

气道困难评估：检查舌咽的相对大小（Mallampati试验）；上、下切牙间距；下颌骨长度；甲颏间距；胸颏间距；颈部活动度［2］以估计气管插管难度。

有合并症患者经处理后需达到以下标准：糖尿病患者空腹血糖<6.1mmol/L;高血压患者血压<140/90mmHg；心功能正常，心率得到良好控制；谷丙转氨酶≤150U/L。

1.3 麻醉方法 6例患者局麻，行腺样体切除或腺样体切除加双侧扁桃体切除，14例静吸复合全麻，行腭咽成形术。

术前30min予阿托品0.01mg/kg肌肉注射。

局麻选用1%普鲁卡因局部注射，术中患者清醒。

静吸复合全麻患者经术前气道评估有插管困难者，4例采用清醒结合少量镇静（咪达唑仑注射液0.05mg/kg）诱导下经鼻插管技术完成，其中1例在纤维支气管镜引导下插管成功，其余均用丙泊酚1～2mg/kg，芬太尼0.003～0.005mg/kg复合肌松剂行快速诱导经鼻气管内插管。

术中维持用异氟醚或七氟醚1%～2%浓度吸入，丙泊酚1～4mg/(kg·h)用注射泵持续静脉注射，间断追加肌松剂维持。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期麻醉管理专家共识(2020修订版)快捷版

㊃专家共识㊃阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期麻醉管理专家共识（２０２０修订版）快捷版中华医学会麻醉学分会五官科麻醉学组㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２１．０２．０２０基金项目：国家自然科学基金（８１７７００７６）；山东第一医科大学学术提升计划（２０１９ＱＬ０１５）通信作者：王月兰，Ｅｍａｉｌ：ｗｙｌｄｇｆ＠１６３．ｃｏｍ㊀㊀阻塞性睡眠呼吸暂停（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ，ＯＳＡ）指患者睡眠时周期性地出现部分或完全的上呼吸道梗阻，以呼吸暂停和低通气为特征的疾病㊂我国成人ＯＳＡ总患病率为３９３％，男性为女性的２６２倍［１］，但临床诊断率较低㊂合并ＯＳＡ的患者围术期并发症显著增多，死亡率显著增高，该类患者均应被列为麻醉的高危患者［２－３］㊂为此，在２０１４年ＡＳＡ阻塞性睡眠呼吸暂停患者的围术期管理指南的基础上，参考国内外最新指南及文献，重点对ＯＳＡ患者的术前筛查与诊断㊁危险因素㊁气道管理㊁麻醉用药等予以修订，以提高对ＯＳＡ患者围术期麻醉安全管理㊂ＯＳＡ相关定义呼吸事件的分类和定义㊀（１）睡眠呼吸暂停（ｓｌｅｅｐｉｎｇａｐｎｅａ，ＳＡ）㊂指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降ȡ９０％），持续时间ȡ１０ｓ㊂通常分为３个类型：①ＯＳＡ，睡眠过程中反复出现的上呼吸道塌陷所致的呼吸暂停，但中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在㊂②中枢型睡眠呼吸暂停（ｃｅｎｔｒａｌｓｌｅｅｐｉｎｇａｐｎｅａ，ＣＳＡ），呼吸中枢神经功能调节异常引起睡眠时呼吸暂停，口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失㊂③混合型睡眠呼吸暂停（ｍｉｘｅｄｓｌｅｅｐｉｎｇａｐ⁃ｎｅａ，ＭＳＡ），睡眠时１次呼吸暂停过程中，口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流㊂即先出现ＣＳＡ，后出现ＯＳＡ㊂其中，ＯＳＡ的危险因素见表１㊂（２）低通气（ｈｙｐｏｐｎｅａ）㊂睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低ȡ３０％，同时伴ＳｐＯ２下降ȡ３％或者伴有微觉醒，持续时间ȡ１０ｓ㊂呼吸暂停－低通气指数（ａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ＡＨＩ）㊀睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和㊂阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）㊀每晚７ｈ睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作３０次以上，或ＡＨＩȡ５次／ｈ㊂呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾㊁睡眠呼吸暂停和白天嗜睡等症状［４－６］㊂表１㊀ＯＳＡ相关危险因素类别因素一般情况男性年龄＞５０岁家族史吸烟史疾病相关因素肥胖（ＢＭＩȡ２８ｋｇ／ｍ２）高血压㊁糖尿病㊁慢性鼻腔阻塞㊁哮喘等体格检查大颈围（＞４０ｃｍ）小下颌㊁下颌后缩或其他颌面畸形上颌狭窄扁桃体㊁软颚㊁舌体增生（唐氏综合征等）气道肌肉无力（延髓麻痹）神经中枢疾病神经肌肉疾病（肌营养不良㊁脊髓灰质炎）继发的呼吸衰竭神经系统损害（脑出血㊁头部外伤）镇静药（苯二氮类，酒精）ＯＳＡ筛查与诊断筛查方法㊀多导睡眠图（ｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ，ＰＳＧ）监测被公认为诊断ＯＳＡ的金标准，但其应用受费用高与检查时间长的限制㊂ＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇ问卷是外科手术时最有效的筛查工具（表２），评分为５８分时能高几率识别出中到重度的ＯＳＡ［７－８］㊂诊断标准㊀（１）临床出现以下症状任何一项或以上：①晚上失眠㊁醒后精力未恢复㊁白天嗜睡㊂②夜间憋气㊁喘息或窒息而醒㊂③习惯性打鼾㊁呼吸中断㊂④高血压㊁冠心病㊁脑卒中㊁心力衰竭㊁心房颤动㊁２型糖尿病㊁情绪障碍㊁认知障碍㊂（２）ＰＳＧ或ＰＭ监测ＡＨＩȡ５次／ｈ，阻塞型事件为主㊂（３）无上述症状，ＰＳＧ或ＰＭ监测ＡＨＩȡ１５次／ｈ，阻塞型事件为主㊂符合条件（１）和（２），或者只符合条件（３）者可以诊断为成人ＯＳＡ［６，９］㊂（４）儿童睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ表２㊀ＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇ问卷（中文版）问题否（０分）是（１分）Ｓ＝打鼾：是否大声打鼾（比讲话声音大，或者关上门也可以听到）？Ｔ＝疲劳：白天是否感觉累，困倦或者想睡觉？Ｏ＝观察：是否有人观察到睡眠中呼吸暂停？Ｐ＝血压：是否高血压？Ｂ＝ＢＭＩ：ＢＭＩ是否大于３５ｋｇ／ｍ２？Ａ＝年龄：年龄是否超过５０岁？Ｎ＝颈围：颈围是否大于４０ｃｍ？Ｇ＝男性：是否男性？㊀㊀注：０２分，低风险；３４分，中度风险；５８分，高风险ａｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ＯＡＩ）ȡ１次／ｈ或ＡＨＩȡ５次／ｈ，每次持续时间ȡ２个呼吸周期；最低ＳｐＯ２＜９２％；儿童满足以上两者即可诊断ＯＳＡ［１０］（表３４）㊂表３㊀成人ＯＳＡ病情程度判断依据［４－６］程度ＡＨＩ（次／ｈ）ａ最低ＳｐＯ２（％）ｂ无＜５＞９０轻度ȡ５且ɤ１５ȡ８５且ɤ９０中度＞１５且ɤ３０ȡ８０且＜８５重度＞３０＜８０㊀㊀注：ａ，主要依据；ｂ，辅助依据表４㊀儿童ＯＳＡ病情程度判断依据［１０］程度ＡＨＩ或ＯＡＩ（次／ｈ）最低ＳｐＯ２（％）无＜５或０＞９１轻度５１０或１５８５９１中度１１２０或６１０７５８４重度＞２０或＞１０＜７５ＯＳＡ患者术前评估和准备术前评估㊀（１）ＯＳＡ严重程度及围术期风险评估㊂ＯＳＡ围术期风险评分系统见表５㊂需要注意的是，此系统未经临表５㊀ＯＳＡ围术期风险评分系统［１１］指标得分Ａ：ＯＳＡ严重程度（如无法进行睡眠研究则参考临床症状）（０３分）㊀无０㊀轻度１㊀中度２㊀重度３Ｂ：手术和麻醉因素（０３分）㊀局部或周围神经阻滞麻醉下的浅表手术，无镇静药０㊀中度镇静或全身麻醉浅表手术，椎管内麻醉（不超过中度镇静）外周手术１㊀全身麻醉外周手术，中度镇静的气道手术２㊀全身麻醉大手术或气道手术３Ｃ：术后阿片类药物使用（０３分）㊀不需要０㊀低剂量口服阿片类药物１㊀大剂量口服㊁肠外或神经轴性阿片类药物３总分：Ａ项目分值＋Ｂ或Ｃ项目中较高分值者（０６分）床验证，仅作为指导和临床判断，应用于评估个别患者的风险㊂如患者术前已有持续气道正压通气（ＣＰＡＰ）或无创正压通气（ＮＩＰＰＶ），且在术后将继续使用，则可减去１分；如轻或中度ＯＳＡ患者静息时ＰａＣＯ２＞５０ｍｍＨｇ，则应增加１分；评分为４分的ＯＳＡ患者引发围术期风险增加；评分为５分以上者则围术期风险显著增加㊂（２）困难气道评估㊂①详细询问气道方面的病史；②颜面部畸形，如小下颌畸形㊁下颌后缩畸形㊁舌骨位置异常等；③上呼吸道解剖异常，如口咽腔狭小㊁扁桃体腺样体肥大㊁舌体肥大等；④结合Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级㊁直接或间接喉镜检查㊁影像学检查等结果综合判断［１２－１３］㊂（３）重要器官功能评估㊂对心脑血管系统㊁呼吸系统和肾脏功能等受累的严重程度进行评估，同时进行相应的治疗，使受损器官达到较好的功能状态［１１，１４］㊂（４）日间与门诊手术评估㊂在计划进行手术之前，应评估患者是否适合日间或门诊手术，其评估因素包括：①睡眠呼吸暂停状态，②上呼吸道解剖和生理异常程度，③并存疾病状态，④手术种类，⑤麻醉类型，⑥术后阿片类药物的需要程度，⑦患者年龄，⑧出院后观察的可靠程度，⑨门诊设施是否具备呼吸管理及紧急气道处理条件［１１］㊂术前准备㊀（１）患者准备㊂术前准备旨在改善或优化ＯＳＡ患者围术期的身体状况，包括术前ＣＰＡＰ或ＮＩＰＰＶ治疗，下颌前移矫正器或口腔矫治器及减肥等措施［１４－１５］㊂（２）麻醉物品与监测设备㊂术前必须准备好完成困难插管的各种导管与设备，备好麻醉机㊁具有ＳｐＯ２㊁ＢＰ㊁ＥＣＧ和ＰＥＴＣＯ２的监测仪，同时还应备有血气分析仪㊁转运呼吸机以及必要的血液动力学监测仪㊂ＯＳＡ患者术中管理术中监测㊀主要包括呼吸功能㊁循环功能㊁麻醉深度及术中可能发生的并发症等，尤其在麻醉诱导和苏醒期㊂麻醉方法㊀如条件允许，区域阻滞可作为首选㊂区域阻滞包括局部麻醉㊁外周神经阻滞及椎管内麻醉㊂如需合并镇静，则镇静深度应控制在最小，且严密监测㊂对于手术创伤大㊁操作复杂㊁出血多㊁伴有大量体液丢失及转移的手术以及对患者呼吸㊁循环功能影响大的手术（如心㊁胸和神经外科手术），仍以选择气管内插管全身麻醉为宜，且全身麻醉复合神经阻滞可以改善预后［１６－１７］㊂气道管理㊀所有ＯＳＡ患者均应考虑存在困难气道，实施麻醉诱导时，推荐患者取头高斜坡位，关于困难气道的处理请参阅困难气道管理指南［１２－１３］㊂（１）清醒镇静经鼻气管插管㊂主要包括患者准备㊁镇静镇痛和表面麻醉等几个环节：①需要充分的沟通取得患者积极配合；②评价鼻腔通畅情况，面罩吸氧，应选择患者感觉通气较好一侧的鼻腔施行此操作，如两侧通气相同则以左侧为首选；③静脉开放及用药，包括抗胆碱能药物（阿托品㊁盐酸戊乙奎醚等）㊁镇静药物（咪达唑仑㊁右美托咪定等）㊁镇痛药物（阿片类药物）；④完善的表面麻醉（依次是鼻腔㊁口咽㊁声门和气管内）是顺利实施经鼻清醒气管插管的关键；⑤置入气管导管㊂（２）快速诱导经口／鼻气管插管㊂对行非ＯＳＡ矫正手术㊁且无通气困难和插管困难的ＯＳＡ患者，可行快速诱导经口或鼻腔气管插管㊂（３）快速诱导可视喉罩下气管插管㊂分预给氧㊁适度镇静和局部表麻后，可先置入可视喉罩，确保通气良好的情况下，再给予肌松药㊁镇痛药后经喉罩行气管插管［１８］㊂（４）经鼻湿化快速吹氧通气交换技术（ＴＨＲＩＶＥ）㊂ＴＨＲＩＶＥ是在预充氧的基础上用于延长安全窒息时间的给氧方法，可显著改善氧合㊁延长安全窒息时间［１９］㊂麻醉药物㊀麻醉药物如镇静药㊁安眠药㊁阿片类药物和肌松药加重气道的不稳定性，抑制中枢对低氧和高碳酸血症的敏感性，减弱呼吸肌功能，从而导致更频繁和严重的呼吸暂停，同时因手术应激㊁心血管反应等使接受大手术的患者面临较高风险㊂循环功能及内环境稳定管理㊀术中应控制一定麻醉深度㊁严密监测血压㊁心律㊁心电图ＳＴ－Ｔ改变等㊂定期检测动脉血气，了解有无ＣＯ２蓄积㊁电解质及酸碱平衡等变化，以确保组织氧合与灌注㊂ＯＳＡ患者术后管理术后疼痛管理㊀采取不同作用机制的镇痛药物，多途径㊁多模式的镇痛方法更为安全可靠，主要包括非阿片类镇痛药㊁局麻药行区域性镇痛和使用长效局麻药或通过持续性外周神经阻滞㊂对需额外给予阿片类药物镇痛的患者，应使用最低有效剂量，并密切监测呼吸氧合变化㊂应尽量避免同时使用镇静剂，并备好各类拮抗药［２０］㊂气道正压通气（ＰＡＰ）治疗㊀对术前依从ＰＡＰ治疗的ＯＳＡ患者，建议术后采用ＰＡＰ治疗㊂对未诊断为ＯＳＡ或诊断为ＯＳＡ但不依从或不耐受ＰＡＰ的患者，建议在发生低氧血症㊁气道梗阻㊁呼吸暂停或通气不足时使用ＰＡＰ治疗㊂ＰＡＣＵ管理㊀ＯＳＡ患者麻醉苏醒期管理重点为维持充足的氧合及气道通畅㊁合理判断拔管时机及防止相关并发症发生㊂多数患者在达到常规出ＰＡＣＵ标准后还应再监测至少１ｈ［２１］㊂重症ＯＳＡ患者，或轻中度ＯＳＡ患者但具有明显困难气道表现㊁接受咽颚成型术或联合正颌外科手术以及手术过程不顺利的患者，术后可能出血或发生气道梗阻的患者，均需保留气管内导管㊂带管在ＩＣＵ或ＰＡＣＵ治疗，直至患者完全清醒，并确保无活动性出血㊁大量分泌物和上呼吸道水肿等情况，在侧卧位㊁半卧位或其他非仰卧位下拔管㊂拔管后若有可能，应保持半直立体位㊂病房管理㊀患者应持续监测ＳｐＯ２和通气情况，尽可能脱离辅助供氧㊁避免仰卧位和镇痛药，并在睡眠期间维持ＰＡＰ治疗㊂脱离高风险的标准：①对阿片类镇痛药和镇静药的需求低；②维持清晰的精神状态；③自由采取睡眠体位，睡眠时成功恢复ＰＡＰ治疗或口腔矫正器治疗；④氧合充足，即在清醒和睡眠时，呼吸室内空气时ＳｐＯ２＞９０％㊂专家组成人员名单负责人吴新民（北京大学第一医院麻醉科）王月兰［山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）麻醉与围术期医学科］执笔人王月兰［山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）麻醉与围术期医学科］孙永涛［山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）麻醉与围术期医学科］成员（按姓氏拼音顺序）于布为（上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科）王古岩（首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科）王焕亮（山东大学齐鲁医院麻醉科）邓小明（上海长海医院麻醉科）李天佐（首都医科大学附属北京世纪坛医院麻醉科）李文献（上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科）黄宇光（北京协和医院麻醉科）薛张纲（上海复旦大学附属中山医院麻醉科）参考文献［１］㊀潘悦达，王东博，韩德民．我国成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率的Ｍｅｔａ分析．医学信息，２０１９，３２（７）：７３⁃７７，８１．［２］㊀ＣａｄｂｙＧ，ＭｃＡｒｄｌｅＮ，ＢｒｉｆｆａＴ，ｅｔａｌ．ＳｅｖｅｒｉｔｙｏｆＯＳＡｉｓａｎｉｎ⁃ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｉｎｃｉｄｅｎｔａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｉｎａｌａｒｇｅｓｌｅｅｐ⁃ｃｌｉｎｉｃｃｏｈｏｒｔ．Ｃｈｅｓｔ，２０１５，１４８（４）：９４５⁃９５２．［３］㊀ＨｉｒｏｔｓｕＣ，Ｈａｂａ⁃ＲｕｂｉｏＪ，ＴｏｇｅｉｒｏＳＭ，ｅｔａｌ．Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｏｅａａｓａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｉｎｃｉｄｅｎｔｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｊｏｉｎｅｄＥｐｉｓｏｎｏａｎｄＨｙｐｎｏＬａｕｓｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｓｔｕｄｙ．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２０１８，５２（５）：１８０１１５０．［４］㊀中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（２０１１年修订版）．中华结核和呼吸杂志，２０１２，３５（１）：９⁃１２．［５］㊀中国医师协会睡眠医学专业委员会．成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南．中华医学杂志，２０１８，９８（２４）：１９０２⁃１９１４．［６］㊀中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等．成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（２０１８年）．中华全科医师杂志，２０１９，１８（１）：２１⁃２９．［７］㊀ＣｈｕｎｇＦ，ＬｉａｏＰ，ＦａｒｎｅｙＲ．ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇｓｃｏｒｅａｎｄｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１５，１２２（６）：１４３６⁃１４３７．［８］㊀ＮａｇａｐｐａＭ，ＬｉａｏＰ，ＷｏｎｇＪ，ｅｔａｌ．ＶａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅａｓａｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｏｏｌｆｏｒｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａａｍｏｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１５，１０（１２）：ｅ０１４３６９７．［９］㊀ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｍ．３ｒｄｅｄ．Ｄａｒｉｅｎ：ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｅｉｎｅ，２０１４．［１０］㊀中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会．儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００７，４２（２）：８３⁃８４．［１１］㊀ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂ⁃ｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ：ａｎｕｐｄａｔｅｄｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１４，１２０（２）：２６８⁃２８６．［１２］㊀ＡｐｆｅｌｂａｕｍＪＬ，ＨａｇｂｅｒｇＣＡ，ＣａｐｌａｎＲＡ，ｅｔａｌ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅ⁃ｌｉｎｅｓｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔａｉｒｗａｙ：ａｎｕｐｄａｔｅｄｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＭａｎａｇｅ⁃ｍｅｎｔｏｆｔｈｅＤｉｆｆｉｃｕｌｔＡｉｒｗａｙ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１３，１１８（２）：２５１⁃２７０．［１３］㊀于布为，吴新民，左明章，等．困难气道管理指南．临床麻醉学杂志，２０１３，２９（１）：９３⁃９８．［１４］㊀ＭｕｔｔｅｒＴＣ，ＣｈａｔｅａｕＤ，ＭｏｆｆａｔｔＭ，ｅｔａｌ．Ａｍａｔｃｈｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ：ｃｏｕｌｄｐｒｅ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｅｖｅｎｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ａｎｅｓｔｈｅ⁃ｓｉｏｌｏｇｙ，２０１４，１２１（４）：７０７⁃７１８．［１５］㊀ＡｂｄｅｌｓａｔｔａｒＺＭ，ＨｅｎｄｒｅｎＳ，ＷｏｎｇＳＬ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｕｎ⁃ｔｒｅａｔｅｄｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｏｎｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｇｅｎｅｒａｌａｎｄｖａｓｃｕｌａｒｓｕｒｇｅｒｙ：ａｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ．Ｓｌｅｅｐ，２０１５，３８（８）：１２０５⁃１２１０．［１６］㊀ＭｅｍｔｓｏｕｄｉｓＳＧ，ＳｔｕｎｄｎｅｒＯ，ＲａｓｕｌＲ，ｅｔａｌ．Ｓｌｅｅｐａｐｎｅａａｎｄｔｏｔａｌｊｏｉｎｔａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｕｎｄｅｒｖａｒｉｏｕｓｔｙｐｅｓｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａ：ａｐｏｐｕ⁃ｌａｔｉｏｎ⁃ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１３，３８（４）：２７４⁃２８１．［１７］㊀ＮａｑｖｉＳＹ，ＲａｂｉｅｉＡＨ，ＭａｌｔｅｎｆｏｒｔＭＧ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍ⁃ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐａｐｎｅａｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｏｔａｌｊｏｉｎｔａｒ⁃ｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２０１７，３２（９）：２６８０⁃２６８３．［１８］㊀Ｇóｍｅｚ⁃ＲíｏｓＭÁ，Ｆｒｅｉｒｅ⁃ＶｉｌａＥ，Ｃａｓａｎｓ⁃ＦｒａｎｃéｓＲ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＴｏｔａｌｔｒａｃｋＴＭｖｉｄｅｏｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋ：ａｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎ３００ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１９，７４（６）：７５１⁃７５７．［１９］㊀ＧｕｓｔａｆｓｓｏｎＩＭ，ＬｏｄｅｎｉｕｓÅ，ＴｕｎｅｌｌｉＪ，ｅｔａｌ．Ａｐｎｏｅｉｃｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎａｄｕｌｔｓｕｎｄｅｒｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｕｓｉｎｇｔｒａｎｓｎａｓａｌｈｕｍｉｄｉｆｉｅｄｒａｐｉｄ⁃ｉｎｓｕｆｆｌａｔｉｏｎｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙｅｘｃｈａｎｇｅ（ＴＨＲＩＶＥ）⁃ａｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１７，１１８（４）：６１０⁃６１７．［２０］㊀ＣｈｕｎｇＦ，ＬｉａｏＰ，ＥｌｓａｉｄＨ，ｅｔａｌ．Ｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｓｌｅｅｐ⁃ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ⁃ｏｇｙ，２０１４，１２０（２）：２９９⁃３１１．［２１］㊀ＧａｌｉＢ，ＷｈａｌｅｎＦＸ，ＳｃｈｒｏｅｄｅｒＤＲ，ｅｔａｌ．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓａｔｒｉｓｋｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｕｓｉｎｇａｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｏｏｌａｎｄｐｏｓｔａｎｅｓ⁃ｔｈｅｓｉａｃａｒｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００９，１１０（４）：８６９⁃８７７．（收稿日期：２０２００９１０）。

右美托咪啶用于阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征患者手术的麻醉效果

右美托咪啶用于阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征患者手术的麻醉效果龚华渠;叶占勇;侯景利;代雪梅【摘要】目的:探讨右美托咪啶在阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAS)患者手术中的应用效果.方法:共入组OSAS患者21例.术前给予患者右美托咪啶1 μg/kg,15 min内静脉推注完毕,推注一半时用1%丁卡因行环甲膜穿刺以达到咽喉、气管表面麻醉,并用3%麻黄碱1 mL收缩鼻腔黏膜,在通畅一侧鼻腔置入鼻咽通气管.待右旋托咪啶静脉推注完毕后,行口咽部表面麻醉.如患者反应剧烈则给予0.5～1 mg咪达唑仑和50 μg芬太尼,术中予右美托咪啶持续泵注[0.5～1.5 μg/(kg·h)].结果:全部OSAS患者均气管插管成功,其中经鼻盲插入15例,经口喉镜辅助插管3例;纤维支气管镜引导插管3例;患者的氧饱和度均在92%以上.手术结束后18例顺利清醒拔管,带鼻咽通气管回病房,无烦躁、体动等;3例因切除扁桃体时止血不完全而带管回重症监护室(intensive care unit,ICU),观察12～24 h,完全苏醒后拔管.结论:麻醉诱导期应用右旋美托咪啶为OSAS患者提供了有利的插管条件,术中泵注右旋美托咪啶可使患者术中生命体征更加平稳,并能有效减轻患者术后躁动.%Objective:To investigate whether applying Dexmedetomidne in the anesthesia induction and anesthesia administration can decrease the anesthesia risk in the surgeries of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAS) patients. Methods: A toral of 21 patients have been enrolled 1 μg/kg dexmedetomidine was bolused into patients in 15 minutes. Thorough surface anesthesia on throat and trachea have been realized by thyrocricoid puncturing with 1% tetracaine, and nasal cavity mucosa was constricted with 3% ephedrine.Nasopharyngeal airway was inserted into the unobstructed side when half dexmedetomidine was bolused. Then surface anesthesia on pharynx oralis have been done. 0. 5 - 1 mg midazolam or 50μg fentanyl was used sometimes. 0. 5 - 1. 5 μg/kg/h dexmedetomidine was pumped continuously during operation. Results: All the patients were intuba-ted successfully. Among them, 15 patients were inserted blindly through nose, 3 patients were inserted through mouth by laryngoscope , and 3 patients were inserted by bronchoscope. The levels of SpO2 of them were above 92%. There were 18 patients who could be extubated smoothly and they entered wards with nasopharyngeal airway consciously, 3 patients entered intensive care unit (ICU )with tubes because of inaccurate hemostasis and then they were obverved for 12 - 24h and extubated consciously. Conclusions: For OSAS patients, dexmedetomidine can not only provide favourable insertion in anesthesia induction, it can also keep the vital signs of the patients more stable during operation and make patients more peaceful after operation.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2012(019)005【总页数】2页(P523-524)【关键词】右美托咪啶;阻塞性睡眠呼吸低通气暂综合征;麻醉【作者】龚华渠;叶占勇;侯景利;代雪梅【作者单位】成都军区总医院麻醉科,四川成都,610083;成都军区总医院麻醉科,四川成都,610083;成都军区总医院麻醉科,四川成都,610083;成都军区总医院麻醉科,四川成都,610083【正文语种】中文【中图分类】R56阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAS）常伴有不同程度的上呼吸道梗阻而致患者睡眠时打鼾、憋气、呼吸暂停频频发作。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS )的麻醉处理

并发症
• 肺心病 OSAHS可导致右心功能不全, OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）被称为重叠综合征。对36例慢性肺源性心脏病患者进行全夜(PSG) 检查, 发现肺心病单纯由COPD 引起者为 10/36 (28% ); 单纯由OSAHS引起者为 9/36 (25% ); 而由COPD 合并OSAHS引起者为17/36(47%).
• Diseases of the cardiovascular and respiratory systems are the most relevant in respect of fitness for anesthesia and surgery • At a minimum, a focused preanesthesia physical examination includes an assessment of the airway, lungs and heart, with documentation of vital signs.
•
1999 年美国睡眠学会公布了 OSAHS 新的分级标准为 AHI 5～ 15 为轻度;16～30 为中度;大于 OSAHS 是一种常见病和多发病,又是可以累及全身多个系统、多个脏器，对人体健康造成严重危害的临床综合征。患者睡眠中反复出现低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱, 是缺血性脑血管病、心肌梗死、不稳定型心绞痛等疾病的独立危险因素。OSAHS患者血纤维蛋白原（Fg）明显升高, 表明其凝血功能亢进, Fg是缺血性脑卒中和冠状动脉血栓性疾病的独立危险因素；反复发作的低氧、高碳酸血症, 严重者可导致神经调节功能失衡, 儿茶酚胺、肾素－血管紧张素、内皮素分泌增加, 微血管收缩, 内分泌功能紊乱及血液动力学改变, 微循环异常等可导致多系统器官功能损害。

240例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的麻醉处理

低，发生心、血管意外及全身多器官的损害，危及生命。艾司洛尔。易脑甚至
目前，主要通过悬雍垂腭咽成形术（ＰＰ＋ｕＰ）下鼻甲和舌低温等离２结果子射频消融术治疗ＯＡＳＳＨ。但此类患者常伴有体形肥胖、围颈本研究共收录了２０患者，其中有２６患者于常规快４例３例粗、腔窄小、咽舌体肥大及咽反射敏感，且伴有心脏、吸与内速诱导下完成插管，其中又有ｌ并呼这３例经历了３插管方获得成次分泌等多系统的病理改变，麻醉风险非常高，并发症的发生率高功；有４例患者面罩通气困难，经采用清醒气管插管均获得成
种潜在的可以危及生命的疾病已广泛引起大家的关注。ＯＡＳｍ，吸频率（Ｒ１— ２ｐ，ＳＨｇ呼Ｒ）０１ｂｍ吸呼比（Ｅ１。术毕静脉给予地塞Ｉ）：，２是指由于在睡眠时上呼吸道塌陷引起的呼吸暂停和低通气，引米松１ｒ，多３ｇ烷司琼５ｇ送人术后恢复室，患０ｇ曲马ａｍｋ，托ｍ，待
高，管通过声门后，导顶在气管的上壁，法向下送管。无鼾症的患气道梗阻，同时可以降低膈肌水平，增加残余潮气量。综上所述，ＯＡＳ醉要引起充分重视，应对气道困对ＳＨ麻术前
应全面了解和正确估计循环与呼吸代偿能力，加强罗库溴铵可以大大提高肌松药的起效时间，减少面罩通气时间，难做出估计，把握好气管导管拔除的指征，保证患者的生命安全。减轻了麻醉医师的体力消耗。快速诱导全麻插管过程中患者的术中监测，血流动力学比较稳定，而采用清醒插管的患者需要使用乌拉地参考文献尔和艾司洛尔控制血压和心率。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术麻醉

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）手术麻醉一、临床病例【病例1】男性患者，47岁，体重92kg，身高170cm。

主诉：打鼾4年，伴夜间憋醒、日间嗜睡两年。

既往病史：高血压3年，糖尿病2年。

专科检查：鼻中隔偏曲，软腭及腭垂形态：松弛、塌陷、肥厚。

1）根据病史提示什么诊断？2）如要进一步明确诊断需做什么检查？【病例2】男性患者，51岁，体重88kg，身高169cm。

主诉：打鼾伴憋气10年，常有憋醒，日间嗜睡。

既往病史：无特殊。

专科检查：鼻中隔右偏，咽腔狭窄，呈近圆形。

初步诊断：符合重度睡眠呼吸暂停低通气综合征，以阻塞性为主。

符合中度低氧血症，夜间最低脉搏血氧饱和度（SpO2）65%。

术前血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），心率78次/分。

拟行UPPP手术。

麻醉经过：入室，血压21.3/13.3kPa（160/ 100mmHg），心率：66次/分。

静脉给予2mg咪达唑仑后出现明显镇静、嗜睡，呼之睁眼并可按指令张嘴、深呼吸，伴呼吸暂停，SpO2最低70%，经提醒呼吸并面罩吸氧可缓解。

盲探经鼻气管插管一次成功，无出血和呛咳。

舒芬太尼、阿曲库铵、异丙酚完成诱导。

1）此患者术前评估重点是什么？2）诱导前发生的问题如何解释？3）为何选择经鼻气管插管？【病例3】男性患者，46岁，体重98kg，身高174cm。

睡眠呼吸暂停7年，诊断为“睡眠呼吸暂停低通气综合征”。

既往病史：高血压5年，降压药物控制血压为20.0～22.7/12.7～14.7kPa（150～170/95～110mmHg），最高血压25.3/15.30kPa（190/ 115mmHg）。

糖尿病3年，降糖药物控制尚满意。

冠心病2年。

拟行UPPP手术。

1）请问导致该患者并发症的病理生理机制是什么？2）术前脏器功能如何评估？3）如何选择麻醉方法？4）术中管理要点？【病例4】男性患者，52岁，体重88kg，身高165cm。

诊断“睡眠呼吸暂停低通气综合征”。