6.王远杰--临床用血计划制定、评价及临床用血应急预案_PPT课件
临床用血管理ppt课件
承德市中心医院输血科
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临床输血会诊制度
大量输血策略 输血病程书写
输血案例分析 血小板的临床应用
血浆的临床应用
冷沉淀的临床应用
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现代临床输血的理念： 科学管理，保证安全，
严格指征，合理用血， 降低成本 ，提高疗效。
——专家的共识
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临床输血会诊制度
临床输血会诊制度应由医院临床用血管理委员会制 定，由医院行政管理部门发布，对全院临床科室和 医护人员均有约束力，并将制度落实情况纳入医院 质量考评体系。临床输血会诊制度至少应包括：哪 些输血治疗必须要进行输血会诊，对会诊时间、会 诊人员、会诊要求、会诊意见等进行明确的界定。 其中，建议下列几种情形应进行输血会诊： 1．需大量输血患者，输血总量＞1600ml。 2．器官移植的输血。 3．大量储存及回收式自体输血。
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临床输血会诊制度
4．发生输血引起的不良输血反应，尤其是中度、重度反应， 如迟发性溶血性输血反应及输血相关移植物抗宿主病等。 5．合并血液系统疾病的手术输血。 6．稀有血型导致输血困难者。 7．输血相容性检测出现疑难的复杂病例输血，如自身溶贫等。 8．非同型血液输注。 9．特殊血液成分输注，需要向血站或血液中心调配，如洗涤 红细胞等。 10．临床医师提出需要进行血细胞分离的单采治疗项目，如 血细胞成分置换、血细胞成分去除等。 11．产科及儿科的特殊及复杂输血，如新生儿溶血病等。 12．复杂病情输血会诊，包括患者具有严重合并症、并发症、 基础疾病的输血会诊。
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考虑：1.XXX（诊断或疑似诊断） 2.YYY 3.ZZZ 建议： 1.如需要，罗列需要继续完善的检查。 2.治疗方案意见（比如红细胞输注，成分名，剂量；比如行 TPE治疗，置换量、置换液、置换频率等；如为术前备血患者， 一般会给出同意术前备血方案，如不同意，应给出你的建议； 如果缺乏关键诊断指标，可以提出待某某检查后，确定治疗方 案；如果患者术前有指标明显异常需要纠正，需给出纠正意见， 比如贫血，建议纠正到10克以上再安排手术等） 3.注意事项。（比如患者输血的保温问题、大量输血时血液加 温等） 4.我科愿随诊。（属于套话） 会诊医生：王某某 年月日
医院临床用血工作计划PPT
05 临床用血知识培训与宣传
医护人员临床用血知识培训
培训目标
提高医护人员对临床用血相关知识的掌握程度， 确保用血安全。
培训内容
包括血液生理、输血适应症、输血反应及处理、 输血相关法律法规等。
培训形式
采用线上课程、专题讲座、实践操作等多种形式 进行培训。
患者及家属临床用血知识宣传
宣传目标
让患者及家属了解临床用血的相关知识，提高其对输血治疗的认 知度和信任度。
手术量预测模型建立
预测模型，实 现精准预测。
高风险手术用血预案制定
针对可能出现大量用血的高风险手术，提前制定用血预案，确保血 液供应充足。
特殊病种用血需求评估
特殊病种识别与分类
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根据疾病特点和治疗方案，识别出需要特殊用血的病种，并进
行分类管理。
特殊病种用血量评估
宣传内容
包括输血的目的、必要性、风险及注意事项等。
宣传形式
通过宣传册、宣传视频、健康讲座等多种方式进行宣传。
提高全社会对临床用血的认知度
认知目标
提高全社会对临床用血的重视程度，促进科学合理用血。
认知内容
包括血液的珍贵性、无偿献血的意义、科学合理用血的重要性等。
认知形式
通过媒体宣传、公益活动、科普讲座等多种方式进行宣传推广。
质量监控体系建立
建立完善的血液质量监控 体系，对每批次的血液进 行严格的质量检测，确保 血液质量符合国家标准。
监控指标设定
设定合理的血液质量监控 指标，如血型、血红蛋白 、病毒抗体等，确保血液 的安全性和有效性。
报告制度执行
对血液质量监控结果进行 定期报告，及时向医院管 理部门和临床科室反馈， 确保问题得到及时处理。
临床血液管理
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内科输血治疗
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红细胞输注（CRCs）
用于红细胞破坏过多、丢失或生成障 碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 HB＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可 考虑输注。
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贫血时的代偿机制
心肺功能正常，机体对贫血耐受力很强。 代偿机制有三方面： 摄氧率↑ 正常人静息时有70%的氧未被摄取； 未被吸取的氧可通过摄氧率↑被机体利用； 严重贫血时氧运送量降低一半，由于摄氧率↑，氧耗量 维持恒定。
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大量输血时病理性出血的常见原因
低体温（最常见，最易被忽视） 低体温(35℃↓)→血小板功能和凝血因子活性 ↓→出血。 持续性低血压和低灌注 低血压和低灌注持续30min～1h组织缺氧和酸中 毒→凝血系统激活→DIC。
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输血治疗的风险
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改善临床结局 减少医疗花费
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患者面临的风险---血源传播性疾病
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新鲜冰冻血浆输注（FFP） 用于各种原因（先天性、后天获 得性、输入大量陈旧库血等）引起的 多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表 现时输注。
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手术及创伤输血
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红细胞制品输注（CRCS）
HB＞100g/L，可以不输。 HB＜70g/L应考虑输。 HB 70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、 心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素 决定。
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《临床输血技术规范》
第二条 血液资源必须加以保护、合理应用， 避免浪费，杜绝不必要的输血。 第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握 输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血 液保护技术，包括成分输血和自体输血等。 第四条 二级以上医院应设置独立的输血科（ 血库），负责临床用血的技术指导和技术实施， 确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执 行。
医院临床紧急用血预案
医院临床紧急用血预案引言概述：医院临床紧急用血预案是医院应急管理的重要组成部分，旨在规范医院在紧急情况下的用血程序，确保患者能够及时获得合适的血液制品，提高救治效果，降低患者死亡率。
制定科学的用血预案对医院的医疗质量和安全具有重要意义。
一、预案制定的依据1.1 法律法规：根据《中华人民共和国血液管理法》和《医疗机构血液管理规定》，医院必须建立健全用血管理制度，明确用血的程序和要求。
1.2 临床需求：医院每天都会有各种紧急情况发生，如外伤、手术、产科等，这些情况可能需要大量的血液制品支持。
1.3 医疗质量：规范用血程序可以减少医疗事故的发生，提高医疗质量，保障患者的安全。
二、预案的内容和流程2.1 预案的内容：用血预案应包括用血适应症、用血程序、血液制品的选择和使用等内容。
2.2 流程的建立：建立用血申请单、审核程序、发放程序、输血程序等流程，保证每一步都符合规定。
2.3 人员培训：对医护人员进行用血预案的培训，提高他们的应急处理能力和用血意识。
三、用血适应症和禁忌症3.1 适应症：包括急性失血性休克、大面积烧伤、严重创伤、手术等情况。
3.2 禁忌症：包括无明显贫血、无明显出血倾向、无输血反应史等情况。
3.3 特殊情况处理：对于有特殊病史或情况的患者，需要特别注意用血的适应性和安全性。
四、用血后的监测和处理4.1 监测指标：用血后应密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征指标。
4.2 输血反应：如出现输血反应，应及时停止输血，采取相应的处理措施。
4.3 用血效果评估：用血后应对患者的病情和血液指标进行评估，确保用血效果。
五、用血后的记录和反馈5.1 记录要求：对用血的情况、患者的反应、用血效果等应进行详细的记录。
5.2 反馈机制：建立用血后的反馈机制，及时总结经验和问题，不断完善用血预案。
5.3 审核和修订：定期对用血预案进行审核和修订，确保其符合医院的实际情况和最新的法规要求。
结语：医院临床紧急用血预案对于保障患者的生命安全和提高医疗质量至关重要。
临床用血管理制度 ppt课件
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第三十五条、取回的血应尽快输用，不得自 行贮血。
血液成分 全血/红细胞
开始
结束
离开冰箱后30分钟以内 4小时以内
血小板制品、冷 沉淀
新鲜冰冻血浆
立即
30分钟以内
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20分钟以内
20分钟以内
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第三十六条、输血前后用静脉注射生理盐水 冲洗输血管道。血液内不能加入其他药物。 如需稀释只能用静脉注射生理盐水。连续输 用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后， 用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一
6..尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
7.必要时，溶血反应发生后5～7 小时测血清 胆红素含量。
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第三十九条、输血完毕，医护人员对有输血 反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并 返还输血科（血库）保存。输血科（血库）
每月统计上报医务处（科）。
第四十条、输血完毕后，医护人员将输血记 录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将
进行交叉配血。
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第二十五条、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬 液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工
分离浓缩血小板应ABO 血型同型输注。
第二十六条、凡遇有下列情况必须按《全国临床检 验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：
交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需 要接收多次输血者。
血袋至少保存一天。
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第四十一条、输血后献血员和受血者标本至 少保存7 天，以便出现输血反应时重新进行测
试。
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二、医院临床用血管理制度
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用血规范及科学合理用血PPT课件
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过快增长的人均用血量给医疗机构和采供 血机构带来巨大压力,如不及时加强管理, 总 有一天会影响到真正需要用血救命的人!
在水也要节约使 用的今天， 我们应 该向社会大声呼吁：
“ 请节约用血！”
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临床节约用血方案和科学合理用血技术的进
步，不仅可以减少由于输血导致的不良反应和 病毒传播，更重要的是能保证将有限而宝贵的 血液资源用在最急需的患者身上。
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第十五条 为保障公民临床急救用血的需 要，国家提倡并指导择期手术的患者自身 储血，动员家庭、亲友，所在单位以及社 会互助献血。
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2.《医疗机构临床用血管理办法》
第十一条 凡患者血红蛋白低于 100g/L和血 球压积低于30% 的属输血适应症。患者病情 需要输血治疗时,经治医师应当根据医院规 定履行申报手续,由上级医师核准签字后报 输血科（血库）。
临床用血规范
及 科学合理用血
江西省输血协会 张小秋
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临床用血规范
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一、与医疗机构临床用血有关的法律法规 1.《献血法》
第十六条 医疗机构临床用血应当制定用 血计划，遵循合理、科学的原则, 不得浪 费和滥用血液。
医疗机构应当积极推行按血液成分针 对医疗实际需要输血，……
国家鼓励临床用血新技 术的研究和推广。
理，亦可用洗涤红细胞。
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由于输血存在较大的风险，临床输血的技 术和管理越来越受到重视。每一位临床医生 都有责任慎重对待每一位即将接受输血治疗 的病人。输血，有治病救人的人道意义，更 有涉 “法” 的色彩。科学合理用血是安全输 血 的重要保证。让我们在科学合理用血的道路 上共同探索吧!
临床输血知识、应急预案课件
第二十二条 v 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。
v 三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当 开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术 规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。
v 医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血 技术，提高输血治疗效果和安全性。
临床输血知识、应急预案
v 4.只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正 常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量 达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括 凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注 意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP 的使用，必须达到10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作 为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。
4、血小板的补充应放在最后，其耐受性最强。
临床输血知识、应急预案
v 生理盐水 v 胶体液
悬红
v 100%
80%
FFP
血小板
20%
ห้องสมุดไป่ตู้
（血容量）
临床输血知识、应急预案
临床输血技术规范
附件：输血适应证
临床输血知识、应急预案
输血适应证
一、手术、创伤输血及适应证 v （一）红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正
避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等）， 包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾 血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
临床输血知识、应急预案
v （六）机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏 （中性粒细胞＜0.5×109/L）、并发细菌感染且抗菌素治疗 难以控制者，充分权衡利弊后输注。
紧急用血预案医学PPT课件
4、组织及职责
（1） 为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实 施，成立临 床紧急用血协调小组。
组 长：业务副院长胡向阳 副组长：医务科长孙进 血库主任张晓璠 成 员：各临床科室主任
4、组织及职责
5、紧急用血管理预案
（3） 急诊输血时应尽快将《输血申请单》及血标本送血库， 并在申
请单右上方标明“紧急”或“火急”字样，禁止口头医嘱申请用 血。大量
输血后，经治科室应尽快到医务科补办用血审批相关手续。 （4） 因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取
得患者 或者其近亲属意见的，经本院负责人许斌院长、杭健副院长或者
抗休 克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容量稀释技术 和血液回收技术，以保证手术的顺利进行，从而赢得疑难配血时间和后续血 液供应时间，保障患者安全。
6、应急保障措施
（1） 血液供应紧张：如果市中心血站没有足够库存血液， 则立即与
中心血站领导进行联系，由血站领导进行协调取外调解决， 并报告
科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh阴性）时，若血站没有 库存，当
出现Rh阴性患者急需输血时，要求血站与无锡市血液中心或 其他血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患 者治疗需要。
6、应急保障措施
（2）血库备用有专用储血冰箱，平时不允许关闭报警功 能，日常必须按规定观察并记录温度。一旦冰箱发生温度 异常报警，立即查明原因，不能快速排除故障的，将储存 在此冰箱中的的血液全部转存至另一相同类型的冰箱内， 并通知设备科及时维修。
紧急（特殊）用血预案 和批准流程
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1、目的
临床紧急用血的人员培训与应急演练预案
临床紧急用血的人员培训与应急演练预案一、前言临床紧急用血是医疗救治过程中的关键环节，关系到患者的生命安全。
为了确保在紧急情况下能够迅速、有效地提供安全、充足的血液，保障医疗救治工作的顺利进行，特制定本人员培训与应急演练预案。
二、培训目标1、提高医务人员对临床紧急用血重要性的认识，增强责任意识。
2、使医务人员熟悉临床紧急用血的相关流程和操作规范。
3、强化医务人员在紧急情况下的应急处理能力和团队协作精神。
三、培训内容1、临床紧急用血的相关法律法规和政策向医务人员介绍国家和地方关于临床用血的法律法规，如《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等。
强调依法用血、合理用血的重要性，以及违反相关规定的法律责任。
2、血液生理知识和血型系统讲解血液的组成、功能和生理特点，让医务人员了解不同血液成分的作用和代谢过程。
深入介绍常见的血型系统，如 ABO 血型和 Rh 血型，以及血型鉴定的方法和意义。
3、临床紧急用血的适应症和禁忌症详细阐述各种疾病和临床情况中紧急用血的适应症，如大量失血、贫血性疾病急性发作等。
明确指出临床紧急用血的禁忌症，如自身免疫性溶血性贫血等，避免不必要的输血风险。
4、紧急用血的申请流程和审批制度培训医务人员掌握紧急用血的申请表格填写方法和要求。
强调申请流程中的各级审批环节和责任，确保用血申请的合理性和规范性。
5、输血前的准备工作包括患者的评估（如生命体征、病情严重程度等）、输血知情同意书的签署等。
介绍输血前的血液相容性检测项目和方法，以及血液的领取和核对流程。
6、输血过程中的监测和护理教导医务人员在输血过程中如何密切观察患者的反应，如有无发热、过敏等不良反应。
讲解输血速度的控制原则和出现不良反应时的处理措施。
7、输血后的评估和记录指导医务人员对输血后的效果进行评估，如血红蛋白水平的变化、症状的改善等。
强调输血后相关记录的完整性和准确性，包括输血时间、血型、血量、不良反应等信息。
四、培训方式1、集中授课邀请血液学专家、输血科医生等进行专题讲座，系统讲解临床紧急用血的知识和技能。
医疗机构临床用血管理办法课件
临床用血管理工作流程
介绍临床用血管理的工作流程，包括血液申请、库存管理和输血过程的监控。
用血知识和技能培训
强调医务人员接受用血知识和技能培训的重要性，以提高用血质量和安全性。
血液安全和质量控制
详述血液安全和质量控制的措施，包括献血者筛查、血液存储和检测等方面。
临床用血管理的效果和评价
分析临床用血管理的效果以及评价指标，为进一步改进提供依据。
医疗机构临床用血管理办 法课件
本课件将介绍医疗机构临床用血管理办法，包括定义、系统建立、需求评估 和审查、工作流程、培训、安全和质量控制，以及效果和评价。
医疗机构临床用血管理办法的 定义
了解医疗机构临床用血管理办法的基本概念和目的。
临床用血管理系统的建立
探讨建立高效临床用血管理系统的关键要素和步骤。
临床紧急用血预案
临床紧急用血预案一、预案目的为确保临床紧急情况下患者用血需求得到及时、安全、有效的满足，提高医疗机构应对突发事件的救治能力，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规，制定本预案。
二、预案适用范围本预案适用于本医疗机构在临床紧急情况下进行的紧急用血救治工作，包括自然灾害、突发事件、大量伤员、特殊病例、稀缺血型等应急用血情况。
三、组织架构与职责1.成立临床紧急用血指挥部，由医疗机构负责人担任指挥长，相关部门负责人担任成员。
指挥部负责组织、协调、指挥临床紧急用血工作。
2.设立临床紧急用血工作小组，由输血科、急诊科、重症医学科、麻醉科等相关部门人员组成，负责具体实施临床紧急用血工作。
3.各相关部门职责：（1）输血科：负责血液制品的储备、管理、发放和质量监控，确保血液制品的安全性和有效性。
（2）急诊科：负责接收、处置紧急用血患者，做好静脉通路建立和血液制品的输注工作。
（3）重症医学科：负责重症患者的血液制品使用和监测。
（4）麻醉科：负责手术过程中的血液制品使用和监测。
（5）医务科、护理部、后勤等部门：负责提供必要的支持和服务，确保临床紧急用血工作的顺利进行。
四、紧急用血流程1.紧急用血申请：医生根据患者病情，向输血科提出紧急用血申请，并填写《临床输血申请单》。
2.血型鉴定与交叉配血：输血科对患者进行血型鉴定，并进行交叉配血试验。
3.血液制品的选择与发放：根据患者的血型和病情，选择合适的血液制品进行输注。
4.输血操作：医生和护士按照输血操作规程进行输血，密切观察患者病情变化。
5.输血后监测：输血后，密切观察患者病情变化，做好输血反应的预防和处理。
五、紧急用血应急预案1.库存血液不足应急预案：输血科应及时与采供血机构联系，协调紧急用血事宜。
同时，医疗机构应建立应急血液制品储备制度，确保紧急用血需求得到满足。
2.特殊血型应急预案：对于特殊血型患者，医疗机构应提前与采供血机构沟通，确保紧急用血时能及时供应。
临床用血规范培训 ppt课件
3、凡血袋有下列情形之一的，一律不发血：
标签破损、字迹不清；
血袋有破损、漏血；
血液中有明显凝块；、 血浆呈乳糜状或暗灰色； 血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；
红细胞层呈紫红色；
过期或其他须查证的情况。 4、血液发出后不得退回。
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3、输血申请要严格掌握输血适应症。（见后）
4、申请输血患者，应进行输血前的检查。如输血 前检查未回报，要注明“已抽血，结果待回报”输 血前结果回报后，及时在输血申请单填写输血前检 查结果，门诊病人每次输血进行1次输血前检查。
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申请量
申请权
审核签发权
三
<800ml
级
用
1、临床输血由医师填写输血申请单，不得缺项漏项，尤其 Rh血型、输血史、妊娠史，并在病程记录中注明用血理由并 进行评估。常规输血需提前一天报血库（急诊、抢救可当天 用血）。电话、口头备血无效。
2、患者接受输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明 输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患 者或其家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输 血治疗同意书》存入病历。无直系亲属与相关人员签字的无 主意识患者的急救用血，需经医疗机构负责人或者授权的负 责人批准后，可以立即实施输血治疗。
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四、输血（输血管理）
1、护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法 进行核对。输血前由2名护士带病历到患者床前，再次核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、门急诊（病室）、床号、血型等，确认与配血报 告相符，再次核对血液后，核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容， 检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血。