针灸推拿技术课件

七、施灸禁忌
五、一般施灸程序
临床上一般是先灸上部，后灸下部，先灸阳部，后灸 阴部，即先背部、后胸腹、先头身、后四肢。
六、灸法的补泻及操作
艾灸的补法操作是：点燃艾柱后，不吹其火，火力 宜微而温和，时间较长，待其慢慢自灭，灸治完毕再 按其施灸部位，使真气聚而不散。艾灸的泻法是：点 燃艾柱后，以口速吹旺其火，火力较猛，快燃速灭， 当患者感觉局部灼痛时可更换艾柱再灸，时间较短， 灸毕不按其穴，此谓开其穴促使邪气消散。
预防：初次受针者，当尽量消除其紧张情绪；尽量取卧位及选择 舒适持久体位；取穴不宜过多，手法不宜过重；过饥、过劳患者 暂不宜针刺；医者边治疗边注意观察病人的表情变化，一旦出现 晕针先兆，应及早处理。
②滞针 现象：在穴位内行针或出针时感到涩滞困难。 原因：行针用力过猛、角度过大，或一个方向连续捻转致肌纤
①随补泻法：进针时针尖随着经脉循行的方向刺入为 补法；针尖迎着经脉循行的方向刺入为泻法。
②疾补泻法：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者 为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为补法。
③提插补泻法：针下得气后，先浅后深，重插轻提， 提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅， 轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。
②针刺的深度：一般以既有针感而又不伤及重要脏器 为原则。临床应用时，还要根据病人的病情、年龄、 体质、经脉循行的深浅，以及不同的时令而灵活掌握。 对于延髓部、眼区、胸腹部腧穴，尤其要注意掌握好 针刺的角度、方向和深度。
③针刺的方向：针刺方向一般根据经脉循行方向、 腧穴分布部位和所要求达到的组织结构等而定。如头 面部、胸部正中腧穴多用平刺；颈项、侧胸、背部多 用斜刺；腹部及四肢多用直刺。
五、辅助行针手法及操作 辅助行针手法是为促进针后得气、或加强针感的一些方法。常
用的辅助行针手法有： ①循法：是用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔
地循按。 ②弹法：是用手指轻弹针尾，使针体微微震动，以加强针感。 ③刮法：是用拇指抵住针尾，以食指或中指轻刮针柄，促使针
感扩散。 ④摇法：是轻轻摇动针体，直针而摇，可加强针感；卧针而摇，
三、临床常用的进针方法
常用进针法主要为以下5种：
①爪切进针法：以左手拇指或食指之指甲掐切于穴 位上，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下。此法 适用于短毫针针刺入肌肉丰厚处的穴位。
②夹持进针法：以左手拇食指用消毒干棉球捏住针 身下段，露出针尖，右手拇食指执持针柄，将针尖对 准穴位，双手配合用插入法或捻入法将针刺入皮下。 此法适用于3寸以上的长毫针针刺八肌肉丰厚处的穴 位。
④断针
现象：针身折断，部分针身露于皮肤之外，或针身 全部没入皮肤之下。
原因：针具质量差，针身或针根损坏失于检查；医 者用力过猛，致肌肉剧烈挛缩；或患者体位改变，外 物压迫碰撞。或电针刺激强度过大。
处理：发现断针后，医者必须镇定，嘱患者保持原 体位，以防断针向深层陷入。残留断端者，可用镊子 取出。残端完全陷入肌层者，应在X线下定位，立即 施行外科手术取出。
花防止针尖受损。毫针必须认真消毒，常见的消毒方 法有高压蒸气灭菌法、药液浸泡消毒法和煮沸消毒法。
二、针刺体位选择的原则
选择体位的原则以患者自然舒适、医பைடு நூலகம்操作方便、便 于正确取穴、持久留针为度。尽可能采用卧位以防止 晕针。临床常用的体位，一般以仰卧位、侧卧位、俯 卧位、仰靠坐位、俯伏坐位为主。
③舒张进针法：以左手五指平伸，左手拇食二指或食 中二指置于穴位上，分开两指将皮肤撑开绷紧，右手 持针从两指之间刺入皮下。此法适用于皮肤松弛或有 皱纹的部位。
④提捏进针法：用左手拇食两指将腧穴部位的皮肤 捏起，右手持针从捏起部的上端刺入皮下。此法适用 于皮肉浅薄的部位，特别是面部穴位的进针。
回旋灸：点燃一端艾卷，在穴位和患处上方反复旋 转熏灸。
四、施灸壮数的选择
艾炷分为大、中、小三种，小者如麦粒，中者如半 个枣核，大者如蒜头。施灸壮数昀大小、数量可根据 病性、病势、体质、年龄及治疗部位而定。在肌肉浅 薄处宜小壮少灸，在肌肉深厚处宜大壮多灸；久病体 虚者宜小艾炷，新病体壮者宜大艾炷。
隔姜灸：将新鲜生姜切为厚度约2分许的姜片，中心用针穿刺数 孔，上置艾炷施灸，觉灼热时缓慢移动姜片，可灸多壮，以局部 皮肤潮红为度。本法适应于一切虚寒病症。
隔蒜灸：取独头大蒜切成分许厚，用针穿刺数孔，艾炷灸之， 每灸4-5壮，因大蒜液有刺激性，故灸后易起泡。该法可治痈疽 肿毒、未溃疮疖。
隔盐灸：取食盐适量炒热，纳入脐中，上置艾炷施灸，患者稍 感灼痛，即更换艾炷，以防灼伤。此法有回阳、救逆、固脱之功 效。
刺，使穴内的针刺痕迹成鸡足状。此法为（D）

A．直针刺法B．半刺法C．分刺法D．合谷刺法E．恢刺法 4．用毫针从受损肌腱旁斜刺进针，捻转提插行针，将针提至皮下，配合关节屈
伸活动。此法为（E ）

A．直针刺法 B．半刺法 C．分刺法 D．合谷刺法 E．恢刺法
艾灸疗法
王丹
灸法是用艾绒或其他药物放置在体表的穴位上烧灼、 温熨，借灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络 的传导，起到温通气血、扶正驱邪、治疗疾病的一种 外治方法。
或枣核大小艾炷直接放在穴位上施灸，局部经烫伤产 生无菌性化脓现象者称为化脓灸；用中小艾炷直接灸 之，烫时即取走，灸后不起泡或不成灸疮者称为非化 脓灸。 ②隔物灸：是在艾炷与皮肤之间隔垫某种药物如生 姜、大蒜、食盐、附子、胡椒而施灸的一种方法。药 物可因证因病不同，治疗时可发挥艾灸和药物的双重 作用。
可促使针感向一定方向传导。 ⑤震法：持针作小幅度的快速颤动，以增强针感。 ⑥飞法：用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开
两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅。
六、针刺单式补泻手法及操作
“补虚泻实”是针灸治疗的总则，补泻手法贯穿于从 进针到出针的整个针刺过程。常用的补泻手法有如下7种：
隔附子饼灸：将附子研末，以黄酒调和作饼，约3-4分厚，艾 炷灸之。用治各种阳虚病症。
③艾条灸：点燃一端艾卷，在穴位和患处熏灸。
温针灸：针刺得气后，在针柄上穿置一段长约2-3 厘米的艾条施灸，至艾绒烧完为止。
温和灸：点燃一端艾卷，在穴位和患处上方0.5-1寸 许熏灸。
雀啄灸：点燃一端艾卷，在穴位和患处上方如鸟啄 食上下移动熏灸。
一、艾灸疗法的作用
艾灸具有疏风解表、温散寒邪、温通经络、活血通 痹、回阳固脱、消瘀散结、防病保健的作用。
二、艾灸疗法的分类
灸法分为艾灸和其他灸
艾灸分为：1、艾柱灸（直接灸：化脓灸、非化脓灸；
间接灸：隔姜、
隔蒜、隔盐、隔附子饼灸）

2、艾条灸 （温和灸、回旋灸、雀啄灸）

3、温针灸
维缠针身；或患者精神紧张及因疼痛致肌肉痉挛引起滞针。 处理：让病人放松以缓解紧张状态，用手指在邻近部位按揉；
或在附近加刺一针以宣散气血；因单向捻转所致者，须反向推转 左右轻捻松懈之。 预防：尽量消除病人的紧张和顾虑，进针避开肌腱，捻转角度 不宜过大，不能单向连续捻转。
③弯针 现象：针身弯曲，在肌肉内改变了进针时刺入的方
向和角度，行针及出针困难，病人感疼痛。 原因：医者进针手法不熟练，用力不匀；或患者留
针时体位移动；或滞针未及时处理。 处理：针身轻微弯曲者，将针缓慢退出；弯曲角度
大者，须轻微摇动针体，顺势将针退出；因体位改变 所致者，当恢复原体位，放松局部，再行退针。 预防：施术手法要熟练，指力要轻柔，患者体位要 舒适，不要变动体位，针刺部位不受压或碰撞，及时 处理滞针。
其他灸分为：灯火灸、天灸
三、临床常用灸法及操作
①直接灸：是把艾灸直接放在皮肤上施灸。用黄豆 或枣核大小艾炷直接放在穴位上施灸，局部经烫伤产 生无菌性化脓现象者称为化脓灸；用中小艾炷直接灸 之，烫时即取走，灸后不起泡或不成灸疮者称为非化 脓灸。
三、临床常用灸法及操作 ①直接灸：是把艾灸直接放在皮肤上施灸。用黄豆
④捻转补泻法：针下得气后，捻转角度小，用力轻， 频率慢，操作时间短者为补法；捻转角度大，用力重， 频率快，操作时间长者为泻法。
⑤呼吸补泻法：当病人呼气时进针、转针，吸气时 退针，为补法；当病人吸气时进针、转针，吁气时退 针，为泻法。
⑥开阖补泻法：出针时速按针孔为补法；出针时摇 大针孔，不加按压为泻法。
八、针刺得气或针刺感应
针刺部位产生的经气感应，称为“得气”。 当针刺入到腧穴的一定深度后，患者即有酸、 麻、胀、重等感应，部分病人尚有不同程度的 感应扩散和传导现象。医者针下有沉重紧涩、 如鱼吞钩之泽沉的感觉。如未得气，则针下虚 滑，患者也没什么感觉。针刺得气与否，是疗 效的关键。故当准确取穴，同时运用留针侯气、 循弹催气、补益经气等方法使其得气。
⑤管针进针法：用金属管或特制的进针器代替押手， 选用平柄或管柄的毫针，从管中拍入或弹入穴位内， 进针后将套管抽出。
四、行针基本手法及操作 行针技术是指进针后再施以一定的手法，这是针刺
的基本手法。主要有两种： ①提插法：针尖进入皮肤一定深度后，施行上下、
进退的行针动作，即将针从浅层插入深层，再由深层 提到浅层，如此反复地上提下插的纵向行针手法。 ②捻转法：针尖进入皮肤一定深度后，施行前后、 左右的行针动作，即将针向前向后来回旋转捻动，反 复多次行针手法。捻穿的幅度一般掌握在180—360° 左右。必须注意捻转时不能单向转动，造成肌纤维缠 绕，导致出针困难。
九、针刺常见异常情况的处理 ①晕针 现象：患者在针刺过程中，突然出现面色苍白、头
晕目眩、心慌气短、出冷汗、恶心欲呕、精神萎倦、 脉象沉细，甚者四肢厥冷、神志昏迷、二便失禁。 原因：病人体质虚弱，精神过度紧张；或过劳、过 饥、大汗、大泻后；或体位不适、医省手法过重。 处理：立即停针，并将针全部取出；使患者平卧头 位稍低，松开衣带，注意保温；轻者静卧片刻，饮温 水可复；重者可针刺人中、内关、涌泉、足三里，并 温灸百会、气海、关元，必要时配合其它急救措施。
针灸推拿技术
针刺疗法
王丹
一、毫针的选择与保养
毫针在使用及消毒前必须认真检查。针尖必须尖而 不锐、圆而不钝、形如松针。针身必须光滑挺直、弹 性适中、韧性良好。针柄要固而不松，针根要滑而无 锈、、便于捏持施术。还要根据患者的体质强弱、体 形胖瘦、病情虚实及针刺部位的不同，选择长短、粗 细适宜的针具。毫针在使用后，必须用棉球清洗干净， 放在垫有纱布的针盒内，并在针尖端放置棉
⑦平补平泻法：进针后均匀地提插捻转。
七、针剌的角度、方向和深度
正确掌握针刺的角度、方向和深度是获得针感、提 高疗效、防止意外事故发生的重要环节。
①针刺的角度：分为直刺（针身与皮肤表面呈90° 角垂直刺入，适
用于肌肉丰厚处的穴位）、斜刺（针身与皮肤表面呈 45°角斜刺入，适用于不能或不宜深刺的穴位）、平 刺（针身与皮肤表面呈15°~25°角皮刺入，适用于 皮肉浅薄处的穴位）。
预防：针前仔细检查针具；针刺时要将针身留一部分 在体外；及时处理滞针和弯针，不可强拉强拔；使用 电针不可突然加大刺激强度。
⑤血肿 现象：出针后局部青紫或肿胀疼痛。 原因：针刺时损伤小血管。 处理：针孔局部小块青紫，一般不必处理，待其自
行消退。如局部青紫肿痛甚者，可先行冷敷止血，再 行热敷揉按。 预防：剔除带钩针具；熟悉解剖部位，尽量避开血管； 针刺手法轻巧，注意眼区穴位的操作技巧。
课堂练习
1、晕针现象，除什么之外，都可以发生（A） A．指针 B．三棱针C．火针D．电针E．毫针 2、下列晕针处理方法，有错误的是（A）

A．患者平卧，头部垫高B．注意通风、保暖 C．予饮温开水或糖开水 D．可指掐或针刺人中、素髎、内关、足三里等穴 E．可灸百会、关元、气海 3、用1支毫针，先直刺至穴位肌层深处，然后退至浅层，依次分别向左右两旁斜