“打击欺诈骗保_维护基金安全”集中宣传月活动实施方案(最新)

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开展打击欺诈骗保专项治理工作方案

Teacher XieTeacher XieTeacher Xie谢老师制作[年]开展打击欺诈骗保专项治理工作方案为深入贯彻上级部门有关文件精神，根据州医疗保障局《关于做好2020年医疗保障基金监管工作的通知》和县委、县政府及县纪委监委重点工作安排，为持续巩固我县打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理成果，进一步加大对我县欺诈骗保行为的查处力度，保持基金监管高压态势，切实维护医保基金安全，结合我县实际，特制定本工作方案。

一、工作目标在2020年开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的基础上，进一步聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，逐一排查定点医药机构违约违规违法行为，实现定点医药机构现场检查全覆盖；加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的；增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，进一步完善医疗保障治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。

二、组织领导及职责分工本次专项治理由医疗保障局牵头组织，公安、财政、卫生健康、审计、场监管等部门共同配合参与，结合机构改革后各部门职能变化，成立打击欺诈骗保专项治理领导小组（见附件1），办公室设在医疗保障局。

专项治理成员单位具体职责分工如下：医疗保障局：负责拟定专项治理工作方案并组织实施，全程跟踪并汇总专项治理情况。

具体负责对定点医疗机构、定点零售药店服务行为和参保人员就医购药行为的检查，负责跨县票据的核查，对专项治理中发现的违反医疗保障的行为实施协议处理、行政处罚，对涉嫌犯罪的，视情形分别移送公安机关或纪检监察机关处理。

公安局：依法办理医保领域发生的刑事案件；会同相关部门加强医保领域行政执法与刑事司法的衔接。

财政局：管理财政医保支出；监督执行医保资金的财务管理制度。

人力资源和社会保障局：配合开展专项治理检查，提供智能监控信息化数据支撑卫生健康局：督促医疗机构配合专项治理检查。

打击医疗保险欺诈骗保专项行动实施方案(最新)

打击医疗保险欺诈骗保专项行动实施方案(最新)打击医疗保险欺诈骗保专项行动实施方案第一章绪论1.1 概述医疗保险欺诈骗保是指为了获取非法利益，通过编造虚假医疗费用、虚假就医记录等手段，从医疗保险系统中非法获取报销款项的行为。

医疗保险欺诈骗保导致医疗保险系统资金的浪费和滥用，损害了正常合法的报销权益，阻碍了医疗保险制度的良性运行。

为了打击医疗保险欺诈骗保行为，保障医疗保险体系的公平与效率，制定本专项行动实施方案。

1.2 目标本专项行动的目标是通过加强监管措施和完善执法机制，打击医疗保险欺诈骗保行为，保护医疗保险基金安全，提高医疗保险效率，增加公众对医疗保险制度的信任。

第二章任务分析2.1 任务内容（1）建立医疗保险欺诈骗保案件登记、核查、处置等工作机制；（2）完善医疗保险欺诈骗保行为监测和预警机制；（3）加强医疗保险欺诈骗保信息共享与协调机制；（4）加强执法力量建设，提高相关从业人员素质；（5）加强宣传教育，提高公众风险意识和监管意识。

2.2 支持条件（1）财力支持：向相关部门提供经费支持，用于开展医疗保险欺诈骗保专项行动；（2）人力支持：相应增加专门从事医疗保险欺诈骗保行为调查和处理的工作人员；（3）技术支持：提供相关技术设备和信息系统，用于监测和预警医疗保险欺诈骗保行为；（4）法律支持：完善相关法律法规，提高对医疗保险欺诈骗保行为的处罚力度。

第三章实施措施3.1 建立医疗保险欺诈骗保案件登记、核查、处置工作机制（1）成立医疗保险欺诈骗保案件调查小组，负责对收到的举报或疑似欺诈骗保行为进行核查；（2）将核查结果纳入医疗保险欺诈骗保行为数据库，对涉案人员进行定期复核；（3）对骗保金额较高或行为恶劣的案件进行立案并追责。

3.2 完善医疗保险欺诈骗保行为监测和预警机制（1）建立医疗保险欺诈骗保行为监测系统，利用大数据分析技术，及时发现异常报销行为；（2）建立医疗保险欺诈骗保行为预警机制，通过数据挖掘和模型建立，对高风险人群进行预警提示。

打击欺诈骗保专项整治行动实施方案

打击欺诈骗保专项整治行动实施方案打击欺诈骗保专项整治行动实施方案一、背景和目标中国保险市场的壮大和发展为经济社会的持续稳定发展提供了有力的保障和支持。

然而，保险欺诈问题的出现严重破坏了市场的公平秩序和信誉体系，损害了保险行业的声誉，影响了市场的健康发展。

为了进一步加强对保险欺诈行为的打击，保护广大保险消费者的合法权益，提高保险行业的服务质量和公信力，特制定本打击欺诈骗保专项整治行动实施方案。

二、总体要求1. 加强组织领导，形成合力。

各级政府应高度重视打击欺诈骗保工作，建立健全协调机制，统一行动，形成合力。

2. 加大宣传力度，提高社会认知度。

政府和保险行业应加强宣传，普及保险知识，引导公众遵守保险行业的规章制度，警示保险欺诈行为的危害性，提高社会的法治意识和诚信意识。

3. 加强监管和执法力度，严惩违法行为。

政府和保险监管部门应加大对保险市场的监测和监管力度，对保险欺诈行为进行严厉打击和高压整治。

4. 加强行业自律，营造良好环境。

保险行业要自觉加强自律，严格履行职责，加强内部管理，提高工作人员的业务能力和道德素质，营造公正、透明、互信的市场环境。

三、主要任务1. 建立完善打击欺诈骗保的工作机制。

政府和保险监管部门要建立健全打击欺诈骗保的工作机制，加强与公安、检察院和法院等相关部门的合作，形成工作合力。

2. 加强对保险公司的监管和审核。

政府和保险监管部门要加大对保险公司的监管力度，对其核保、理赔等环节进行严格审核，确保保险市场的透明和公正。

3. 提高保险行业从业人员的业务能力和道德素质。

保险公司要加强对从业人员的教育培训，提高其业务水平和风险防范意识，加强对欺诈骗保行为的警示教育，强化道德约束。

4. 加强对保险欺诈行为的打击和查处。

政府和保险监管部门要加大对保险欺诈行为的打击和查处力度，建立健全举报奖励制度，鼓励公众积极参与打击欺诈骗保的行动。

5. 加强对保险欺诈技术手段的研究和防范。

政府和保险行业要加强对保险欺诈技术手段的研究和防范，提高对虚假保险和骗保手段的识别能力，加强信息共享和数据库建设，提高打击欺诈骗保的效能。

XXX开展打击欺诈骗保工作实施方案

XXX开展打击欺诈骗保工作实施方案为了维护医保基金的安全，打击欺诈骗保行为，我院制定了实施方案。

我们的目标是建设“阳光医保”，加强医疗保险反欺诈工作力度，形成高压态势，宣传法规、强化管理、净化环境、震慑欺诈。

同时，规范医疗服务行为及参保人员的就医配药行为，增强医患双方遵守医保政策的自觉性，健全更加完善的医保监管体系，打造全方位的阳光监管平台，加强源头防范，实现“规范诊疗、控费控药”，保障医保基金安全进行。

我们制定了欺诈骗保行为认定与处罚办法，包括虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为，留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为，人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为等。

以上行为被医保经办机构核实并扣款的，被扣除的费用全额由当事医生负担。

并暂停当事医生执业资格半年，视情况轻重经院党委研究处以2000-5000元罚款。

为了严厉打击欺诈骗取医保基金行为，我们采取了措施。

首先，成立医疗保险反欺诈行动领导小组，明确职责分工。

领导小组下设办公室在医保科，具体负责全院职工医保等反欺诈专项行动。

其次，加大监督检查力度，医务科配合医保科深入各科室检查住院、门诊统筹服务项目的合理用药、合理收费等情况，严格开展监督检查工作。

三）加强氛围建设。

利用各种媒体，如报纸、电视、广播和网络等，宣传医保基金监管工作，引导全院职工广泛关注。

对群众举报的问题，要及时查处并反馈，落实责任部门和责任人员，确保渠道畅通，方便监督。

同时，对典型案例进行深入分析，为今后的医保反欺诈工作积累经验。

四）畅通投诉举报渠道。

通过来信、来访、电话等多种形式，鼓励群众提供线索。

结合日常工作和暗查等方式，精准锁定目标，确保发现一起、查处一起。

三、打击欺诈骗保的法律法规一）根据《中华人民共和国社会保险法法》第87条，社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取社会保险基金支出的，应该被责令退回骗取的社会保险金，处以骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；如果是社会保险服务机构，应该解除服务协议；如果是直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，应该依法吊销其执业资格。

打击欺诈骗保专项整治行动工作方案

打击欺诈骗保专项整治行动工作方案一、背景及意义医疗保障基金是广大参保人员的基本生活保障，维护医保基金的安全运行至关重要。

近年来，欺诈骗保行为时有发生，严重损害了医保基金的安全和参保人员的合法权益。

为了解决这一问题，国家和地方各级医疗保障部门联合其他相关部门，开展了打击欺诈骗保的专项整治行动。

本方案旨在明确打击欺诈骗保工作的目标和任务，指导各地开展好相关工作，确保医保基金的安全运行。

二、工作目标1. 坚决打击各类欺诈骗保行为，维护医保基金的安全和参保人员的合法权益。

2. 完善医保基金监管制度体系，提高监管能力和水平。

3. 增强全社会对医保基金的信任，提升医保基金的使用效率。

三、工作任务1. 加强宣传教育，提高参保人员对欺诈骗保行为的认识和警惕。

通过各种渠道，广泛宣传医保政策，提高参保人员对医保基金的认知，增强法治意识，使广大参保人员自觉抵制欺诈骗保行为。

2. 开展全面排查，严厉打击各类欺诈骗保行为。

各地要结合本地实际，组织开展全面排查，对发现的欺诈骗保行为，要坚决打击，追责问责。

特别是对医疗机构、药店、医务人员等涉及医保基金使用的单位和人员，要重点排查，严肃处理。

3. 完善监管制度，提高医保基金监管能力和水平。

建立健全医保基金监管长效机制，完善政策和法规，提高监管人员的业务能力和素质，运用现代技术手段，提升监管水平。

4. 强化部门协同，形成合力。

各级医疗保障部门要主动与其他相关部门沟通协调，形成合力，共同打击欺诈骗保行为。

同时，要定期召开会议，研究解决工作中的问题和困难，确保工作顺利进行。

四、工作措施1. 建立举报奖励制度，鼓励广大参保人员积极参与打击欺诈骗保行动。

对提供有效线索的举报人，给予一定的奖励，切实保护举报人的合法权益。

2. 开展联合检查，加大监管力度。

各级医疗保障部门要联合其他相关部门，定期或不定期开展联合检查，加大对欺诈骗保行为的打击力度。

3. 建立信息共享机制，加强数据分析。

各级医疗保障部门要建立健全信息共享机制，加强对医保基金使用数据的分析，及时发现和处理问题。

2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案

2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案标题：2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案引言：医保领域的欺诈骗保问题长期以来一直困扰着我国的医疗保障体系建设。

为了保护医保基金的合法权益，提高医保精确质量和服务能力，以及保障参保人群的合法权益，我们制定了2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案。

一、总体目标通过专项整治工作，全面提升医保管理水平，加强对欺诈骗保行为的有效打击力度，确保医保系统的公正性、公平性和可持续发展。

二、具体措施1. 建立健全医保大数据监测系统建立和完善医保大数据监测系统，利用大数据技术和人工智能分析手段实时监测医保业务的异常情况。

通过数据关联分析，及时发现和研判欺诈骗保行为。

2. 打击医保虚假定点医疗机构加强对医疗机构的准入审查和监管，加大对存在欺诈骗保行为的定点医疗机构的处罚力度。

完善医疗机构评价制度，引导患者选择权益更受保障的医疗机构就医。

3. 建立医保骗保行为名单制度建立医保骗保行为名单制度，严查骗保行为，将其列入黑名单并追究法律责任。

同时，完善信用体系建设，引导参保人诚信参保，倡导良好的医保行为。

4. 加强跨部门合作加强医保部门和公安、法院等部门的合作，实施跨部门联合打击欺诈骗保行为。

共享信息资源，实现数据共享，加强对涉案人员的追踪和处罚。

5. 提高医保业务人员水平加强对医保业务人员的培训和考核，提高其对欺诈骗保行为的识别能力和处理能力。

建立健全监督机制，对存在渎职行为的医保人员进行问责。

三、工作保障措施1. 加大宣传力度通过多种方式，加大对医保欺诈骗保行为的宣传力度，提高参保人群的法律意识和风险防范意识。

同时，加强对医保政策的宣传解读，提高参保人的知晓率和主动遵守度。

2. 制定专项资金支持计划为医保部门打击医保欺诈骗保行为提供专项资金支持，用于开展大数据监测系统建设、培训医保业务人员、宣传教育等工作。

3. 加强督导和考核对各地医保部门的打击欺诈骗保工作进行督导和考核，倡导各地区建立健全追责机制和奖惩制度，及时发现和纠正问题，确保工作的顺利开展。

2023年开展打击欺诈骗保专项整治行动工作方案完整版

2023年开展打击欺诈骗保专项整治行动工作方案（完整版）目录一、目标任务 (2)二、专项整治重点领域 (2)三、专项整治责任分工 (5)四、工作安排 (6)五、工作要求 (7)按照省医疗保障局《关于做好2023年医疗保障基金监管工作的通知》（吉医保函〔2023〕6号］）和辽源市医疗保障局《关于印发〈2023年进一步开展打击欺诈骗保专项整治活动工作方案〉的通知》（辽医保联〔2023〕13号）的通知要求，建立健全全县综合监管体制，继续推进打击欺诈骗保行为，保证医保基金合理规范使用，县医疗保障局联合县公安局、县卫生健康局决定在全县范围内开展打击欺诈骗保专项整治行动。

具体工作安排如下：一、目标任务2023年继续聚焦对“假病人”、“假病情”、“假票据”（以下简称“三假”）欺诈骗保行为开展专项整治，加强医保与公安、卫生健康等部门协调配合，联合开展行动，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。

主要对2023年1月1日至2023年6月30日以来纳入基本医疗保险基金支付范围内所有医药服务行为和医疗费用，覆盖全县所有医保定点医药机构，广泛征集欺诈骗保问题线索，运用明察暗访和大数据分析筛查等手段，找准问题，深入核查，限期清零，确保不放过一个问题线索。

二、专项整治重点领域（-）辅助药滥用问题。

检查是否存在流用辅助用药,无指征、超剂量或过度用药；是否超范围使用限制性药品,出院带药是否超过标准量；是否存在将非医保药品换串为医保目录药品进行报销。

在作用相似的情况下，是否优先选择更为经济的耗材；是否超出病情实际需要和诊疗护理有关规定，过度更换医用耗材。

（二）特殊检查化验问题。

重点检查是否以虚开、重复、无指征、套餐式、体检式等方式滥用检查化验，以及高套、分解等违规收费现象。

检查是否存在特殊检查化验和特殊疾病筛查项目作为常规检查；进销存不一致，处方与药品使用不一致。

辅助用药滥用。

（三）中医康复理疗问题。

重点检查医保支付排名靠前的中医治疗项目（中医外治、针刺灸法、中医推拿治疗等），检查是否存在虚记滥用、串换项目、套高收费、分解收费等违规现象；中医理疗登记是否规范；是否按中医理疗项目适应症、治疗时间及疗程标准严格执行；中医理疗师是否具备相关执业资质。

某医院开展打击医疗保险欺诈骗保专项行动的实施方案范本

某医院开展打击医疗保险欺诈骗保专项行动的实施方案范本根据及《XX省人民政府办公厅关开展打击医疗保险欺诈骗保专顶行动的紧急通知》X政办明电[2018]XX号文件要求，为严厉打击欺许骗保,规范医疗服务行为,维护医保基金安全,特制定我院打击医疗保险欺诈骗保专项行动(以下简称专项行动)实施方案。

一、工作任务坚决打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,严厉惩处欺诈骗保的组织者和参与者,严格医保基金管理,堵塞监管漏洞利用1个半月时间,集中对全院各科室开展专项行动,形成打击医疗保障领域欺诈骗保的高压态势,规范医疗服务行为切实维护医保基金安全,维护人民群众的切身利益、检查范围和内容对全院收治病人标准、合理检查、合理用药等医疗服务行为开展检查,特别是对和财务科医保基金支付使用，检查内容重点是是否存在挂床骗取、套取医保基金的行为。

包括:1.通过虚假宣传、诱导参保人员住院等行为;2.留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为;3人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为;4.协助参保人员开具药品用于变现:5,虚记、多记药品、耗材、慘疗项目等行为;6串换药品器械、诊疗项目等行为;7,分解收费、超标收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为;8.不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为;9.医疗服务行为和医保基金支付使用存在的问题和漏洞。

二、工作步骤（一）全面排查阶段(11月19日-12月19日).（1）运用医保数据分析、智能审核、群众举报、明察暗访等手段,对院财务科、收款窗口医保(新农合)基金的支付使用情况进行深入分析。

（2）门急诊是否按照收治病人标准入院，杜绝降低标准住院或分解住院。

（3）是否存在冒名顶替，使用它们医疗保险卡住院或开药现象。

（4）临床科室是否存在不合理用药、不合理检查、是否存在挂床现象。

(二) 依法处理阶段(12月20日-12月31日)。

对查实的违法违规案例,根据医疗保障管理有关规定进行处理。

打击欺诈骗保行动实施方案

打击欺诈骗保行动实施方案•相关推荐打击欺诈骗保行动实施方案（通用8篇）为确保事情或工作高质量高水平开展，时常需要预先制定一份周密的方案，方案是计划中内容最为复杂的一种。

那么什么样的方案才是好的呢？下面是小编帮大家整理的打击欺诈骗保行动实施方案（通用8篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

打击欺诈骗保行动实施方案1一、活动背景随着社会进入网络信息时代。

大家的信息来源越来越广，但信息的真实性却难辨真假。

近期，各高校出现多起学生因网络兼职被骗案件。

诈骗分子往往摸准了高校大学生单纯、富有同情心、防范意识差、法制观念不强的弱点，利用各种手段（比如：打字员、刷单员等省时省力来钱快的信息）想方设法骗取学生钱财。

为提高同学们对各类诈骗方式的鉴别能力和自我防范意识。

我社与初等教育学院inter社团联合组织一次防诈骗签字活动。

从而提高同学们的“兼职信息需谨慎”意识。

明白“脚踏实地才是真”的道理。

二、活动目的1、提高同学们的惕性和对虚假信息的辩知能力，避开非法集资校园诈骗的陷阱，不要因贪图小便宜而上当受骗，有效保障自身权益不受侵害。

2、让更多的人知道轻信和散播虚假信息的危害。

3、让大家明白财富不可能不劳而获，只有脚踏实地才能获得。

三、活动主题勿轻信、不误传、同努力、抵虚假四、活动内容1、两社团做好联谊工作，并商讨活动相关事宜。

2、在人员流动多的地方（老食堂、新食堂门口等）向同学们解说虚假信息的危害，并让同学在条幅上签字，做出自己的一份保障。

3、对本次活动进行及时宣传以及相关平台推送。

4、调查本次活动的影响力，两社团对此活动做出总结。

五、活动时间、地点1、活动时间：中午时间（周一至周五任意几天）。

2、活动地点：x民族师范学院人员流动处（老食堂、新食堂门口）。

六、主办单位及参加人员1、主办单位：x民族师范学院校团委2、活动负责人：3、参加人员：x民族师范学院所有学生自愿签字七、活动准备及流程（一）活动准备1、书写策划书：由生物院勤工俭学社策宣部书写并递交策划书。

2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案2516

2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案为贯彻落实上级决策部署，组织实施医保基金监管安全规范年行动，不断强化医保基金监管，医保局联合相关部门在全国范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作,严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，制定本方案。

一、总体要求全面贯彻落实关于加强医疗保障基金监管的重要指示批示精神，忠实履职，密切配合，深入开展专项整治，查处一批大案要案，打击一批犯罪团伙，不断完善制度规范,健全监管机制，坚决守住医保基金安全底线，实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益。

二、基本原则（一）坚持问题导向。

聚焦上级重点关注以及人民群众反映强烈的突出问题，聚焦基金监管重点难点问题，着力打击超越底线、屡禁不止的欺诈骗保行为。

（二）坚持信息赋能。

以全国统一的医保信息平台为依托,构建大数据模型，筛查分析可疑数据线索，不断完善非现场监管与现场监管有机结合的整体布局。

建立部门间数据共享与研判机制，精准打击各类欺诈骗保行为。

（三）坚持协调联动。

统筹监管资源，明确责任分工，加强各部门间的协同配合和各层级间的上下联动，完善各司其职、各负其责、相互配合、齐抓共管的协同监管机制，实现全国“一盘棋”。

三、职责分工各部门要依法依职责开展专项整治工作，确保整治效果。

医保部门负责牵头开展专项整治，加强人员力量，强化技术手段，对纳入医疗保障基金支付范围的医药服务行为和费用进行监督，依法查处违法使用医疗保障基金的行为。

检察机关负责依法审查逮捕、审查起诉各类欺诈骗保犯罪案件，并对相关案件办理实施法律监督Q结合专项整治需要，必要时推动出台医疗保障领域相关司法解释或指导意见，进一步解决欺诈骗保司法实践过程中反映突出的法律适用问题，并探索形成指导性案例或典型性案例。

公安部门负责严厉打击各类欺诈骗保犯罪行为，对医保领域不构成刑事处罚的犯罪嫌疑人需要行政处理的，依法移送医保部门。

财政部门依职责对医保基金使用管理情况实施监督，协助完成医疗收费电子票据查验等。

打击欺诈骗保实施方案

打击欺诈骗保实施方案
一、加强监管力度。

1.建立健全欺诈骗保监管机制，加大对保险公司和中介机构的监管力度，严格规范其经营行为。

2.加强对保险产品设计和销售环节的监管，严格审查保险产品的合规性，防止虚假宣传和误导销售。

二、加强信息共享。

1.建立健全欺诈骗保信息共享平台，加强与公安、司法部门的信息互通，形成多部门联合打击欺诈骗保的合力。

2.加强与金融机构和行业协会的信息共享，及时掌握欺诈骗保的新动向和新手法，做到防患于未然。

三、加强宣传教育。

1.加大对欺诈骗保行为的宣传力度，提高人民群众对欺诈骗保
行为的警惕性，增强自我防范意识。

2.加强对欺诈骗保行为的法律法规宣传教育，提高人民群众的
法律意识和法治观念。

四、加强技术手段。

1.运用大数据、人工智能等技术手段，建立欺诈骗保行为的风
险预警系统，及时发现和阻止欺诈骗保行为。

2.加强对电子保单、电子理赔等电子化服务的监管和安全防范，防止欺诈骗保行为通过技术手段实施。

五、加强惩处力度。

1.建立健全欺诈骗保行为的惩处机制，加大对涉嫌欺诈骗保行
为的查处力度，依法严惩欺诈骗保行为。

2.加强对欺诈骗保行为的司法宣判力度，提高对欺诈骗保行为
的打击力度和震慑力度。

以上是我们针对打击欺诈骗保行为所制定的实施方案，希望能
够得到各界的支持和配合，共同维护社会秩序，保护人民群众的合法权益。

同时，也呼吁人民群众要增强自我防范意识，不轻信虚假信息，不参与欺诈骗保行为，共同营造风清气正的社会环境。

打击欺诈骗保专项治理工作实施方案

打击欺诈骗保专项治理工作实施方案
按照上级部门的统一安排部署，为认真贯彻落实上级医疗保障局《关于做好2020年医疗保障基金监管工作的通知》文件精神，持续巩固我县打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理成果，进一步加大对欺诈骗保行为的查处力度，保持基金监管高压态势，切实维护医保基金安全，制定本工作方案。

一、工作目标
以***思想为指导，以人民健康为中心，在全县开展以医保经办机构、定点医疗机构和紧密型县域医共体牵头单位基金专用账户（以下简称“两机构一账户”）自查自纠、医保行政部门检查抽查为重点的专项治理工作，以零容忍的态度坚决打击医保领域欺诈骗保行为，织密扎牢医保基金监管的制度笼子，充分发挥医保基金最大效益，确保广大参保人“救命钱”安全高效、合理使用，推动医疗保障事业高质量发展，不断提高人民群众医疗保障获得感。

二、工作重点
坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与检查抽查相结合、强化外部监管与加强内部管理相结合，分类。

社区反诈集中宣传活动方案

社区反诈集中宣传活动方案社区反诈集中宣传活动方案篇一一、活动主题此次宣传活动主题为：“打击欺诈骗保，维护基金安全”。

各乡（镇）、街及各相关部门，要围绕本主题，在规定时间内同步开展各类宣传活动。

二、宣传目的通过在全市范围内的大规模宣传活动，凝聚社会各方面力量，加大打击欺诈骗取医疗保障基金的工作力度，让社会各界了解、认识医保基金安全的重要性，强化医保经办机构工作人员、定点医药机构从业人员、以及参保人员法律意识，达到全社会共同维护医保基金安全的效果。

三、成立领导小组为切实加强对打击欺诈骗保工作的领导，全面营造打击欺诈骗保宣传氛围，使宣传工作达到预期效果，成立__市欺诈骗保宣传月活动领导小组。

领导小组下设办公室，办公室设在市医保局，办公室主任由市医保局局长张宝良同志兼任。

此次宣传活动由市医保局牵头，各乡（镇）、街及市公安局、市卫健局、市市场监管局做好配合。

四、宣传内容按照省和长春市提出的工作要求，主要围绕以下三方面内容开展宣传活动。

（一）对基本医疗保障基金监管相关法律、法规及政策进行宣传解读；（二）动员全社会参与打击欺诈骗保行为，宣传举报投诉欺诈骗取医疗保障基金行为的渠道及将要实施的举报奖励办法；（三）重点对欺诈骗取医疗保障基金典型案件查处情况进行宣传。

五、宣传方式（一）多种形式宣传主要通过海报、折页、宣传栏、公益广告、情景短片、宣传条幅、宣传单等群众喜闻乐见、通俗易懂的形式进行宣传，加强舆论引导和正面宣传。

各乡（镇）、街及各相关部门要结合本单位实际，筹划好此次宣传活动。

（二）多种渠道宣传各乡（镇）、街及各相关部门要利用电视、广播、报纸、微信公众号、网站等多种渠道进行宣传，提高医药机构负责人的守法经营意识，提高参保人员的维权意识，提高全社会的监督意识，全面形成打击欺诈骗保舆论宣传氛围。

（三）贴近群众宣传此次宣传活动重点以进社区、进乡村、进定点医药机构等进行直接宣传。

以定点医药机构、医疗保障经办窗口、社区及乡（镇）人员密集地点为主要宣传场所，并指派专门工作人员就医疗保障相关政策进行现场咨询解答。

医院关于打击欺诈骗保实施方案2

医院关于打击欺诈骗保实施方案2医院关于打击欺诈骗保实施方案一、背景介绍保险欺诈是指以虚构、伪造、隐瞒事实等手段，骗取保险公司给付保险金或者获得不当利益的行为。

保险欺诈是一种犯罪行为，不仅损害了患者的权益，也对医院的声誉产生了负面影响。

为了保护患者的合法权益，加强对医疗保险欺诈的打击力度，提高医院对保险欺诈的防范意识和能力，医院制定了以下关于打击欺诈骗保实施方案。

二、方案目标1. 加强对医疗保险欺诈的宣传教育，提高医院员工的法制观念和职业道德。

2. 制定一系列制度和流程，明确医院对于保险欺诈的零容忍原则，加强对医疗保险欺诈的预防和排查工作。

3. 加强与保险公司和监管部门的合作，建立健全的信息互通机制，及时共享欺诈骗保相关信息，提高打击欺诈骗保的效率。

4. 加大对于涉嫌欺诈骗保行为的惩处力度，维护医疗秩序和正常市场秩序。

三、方案内容1. 加强宣传教育（1）制定宣传教育计划，定期组织员工参加保险法律法规和职业道德培训。

（2）加强对医疗行业欺诈骗保案例的宣传，提高员工对保险欺诈的认识和警惕性。

（3）通过内部刊物、宣传栏、公告等渠道，宣传医院打击欺诈骗保的方案和成果，引导员工树立诚信经营的观念。

2. 制定制度和流程（1）制定医院内部管理制度，明确对于与保险欺诈行为相关的员工处置责任和权力。

（2）建立医疗服务风险管理机制，完善医疗保险管理流程，确保相关流程透明、规范和受控。

（3）严格执行医疗服务的计费标准和规范，杜绝虚高医疗费用的产生。

3. 加强协作合作（1）与保险公司及监管部门密切合作，建立信息共享机制，及时交流医院内欺诈骗保的相关线索和案件信息。

（2）加强与公安机关的合作，建立医院与公安机关之间的密切联络机制，共同打击医疗保险欺诈犯罪。

（3）组织医院内部各部门的协作，建立联合行动机制，共同打击医疗保险欺诈行为。

4. 强化惩处力度（1）建立医院内部的欺诈骗保举报机制，鼓励员工积极参与，提供欺诈骗保线索。

（2）对涉嫌医疗保险欺诈的员工进行严肃处理，包括停职、辞退、移送司法机关等。

2023医院打击欺诈骗保专项治理工作实施方案(详细版)

2023医院打击欺诈骗保专项治理工作实施方案（详细版）目录一、工作任务 (2)二、加强组织领导。

(2)（一）、成立专项行动领导小组。

(3)1、医疗和设备专项行动小组 (3)2、护理和物价管理专项行动小组 (3)3、药品管理专项行动小组 (4)4、财务管理专项行动小组 (4)5、医保政策落实和宣传专项行动小组 (4)三、工作重点 (5)四、工作步骤 (5)（一）学习教育阶段（4月份）。

(5)（二）自查自纠阶段（5-6月份）。

(5)（三）检查抽查阶段（7-10月份）。

(6)（四）总结完善阶段（11月）。

(6)五、工作要求 (6)（一）高度重视，加强领导。

(6)（二）加大宣传，营造氛围。

(6)（三）协同配合，形成合力。

(7)（四）完善制度，标本兼治。

(7)（五）严肃纪律，廉洁工作。

(7)为贯彻落实“医保清风”行动整治工作部署，打击欺诈骗取医疗保障基金行为，确保基金安全高效运行。

结合省医保局、省卫健委《关于开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作的通知》的要求，严厉打击欺许骗保，规范医疗服务行为，维护医保基金安全，特制定我院打击医疗保险欺诈骗保专项行动实施方案（以下简称专项行动实施方案）。

一、工作任务深入贯彻全省“担当作为狠抓落实”工作动员会议精神，以《问政山东》节目曝光问题整改为契机，将确保医保基金安全作为当前首要任务，通过打击欺诈骗保专项行动，坚决打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，严厉惩处欺诈骗保的组织者和参与者，严格医保基金管理，堵塞监管漏洞，集中对全院各科室开展专项行动，形成打击医疗保障领域欺诈骗保的高压态势，规范医疗服务行为，切实维护医保基金安全，维护人民群众的切身利益。

二、加强组织领导（一）、成立专项行动领导小组。

组长:XXX副组长:XXX成员:XXX领导小组下设办公室，办公室设在医保科，XXX担当办公室主任，具体负责专项行动的组织协调和日常工作，各部门配合组织实施。