沈阳农业大学医院健康体检表

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沈阳体检报告模板

沈阳体检报告模板一、背景介绍体检是个人健康管理的重要环节，通过定期体检，可以及时了解自身的健康状况，预防疾病的发生。

沈阳作为中国东北地区的重要城市，拥有多家优质的医疗机构和体检中心，提供全面的体检服务。

为了方便大家进行体检，我们特别整理了这份沈阳体检报告模板，供大家参考使用。

二、报告基本信息1.报告编号：XXX2.体检日期：XXXX年XX月XX日3.体检医院：XXX医院4.体检科室：XXXX科室三、体检项目本次体检涵盖了多个项目，包括但不限于：1.一般体格检查：包括身高、体重、体温等指标的测量。

2.血常规检查：包括血红蛋白、白细胞计数等指标的检测，用于评估血液的健康状况。

3.尿常规检查：包括尿液PH、尿比重等指标的检测，用于评估肾脏的功能情况。

4.肝功能检查：包括谷丙转氨酶、总胆红素等指标的检测，用于评估肝脏的功能情况。

5.心电图检查：通过记录心脏电活动，评估心脏的健康状况。

6.胸部X光检查：用于检测肺部、胸腔等疾病的情况。

7.腹部B超检查：用于检测腹部脏器的情况，如肝脏、胆囊、脾脏等。

8.眼科检查：包括视力、眼压等指标的检测，用于评估眼部健康。

9.口腔检查：包括口腔洁净度、龋齿情况等指标的检测，用于评估口腔健康情况。

四、体检结果根据以上体检项目的检测结果，得出如下结论：1.一般体格检查：身高为XXXcm，体重为XXXkg，体质指数（BMI）为XX，属于正常范围。

2.血常规检查：血红蛋白为XXXg/L，白细胞计数为XXX（10^9/L），指标均在正常范围内。

3.尿常规检查：尿液PH为X.X，尿比重为X.XXX，指标均在正常范围内。

4.肝功能检查：谷丙转氨酶为XX U/L，总胆红素为XX μmol/L，指标均在正常范围内。

5.心电图检查：未见异常波形和节律，心脏功能正常。

6.胸部X光检查：未见明显异常，肺部无明显病变。

7.腹部B超检查：肝脏、胆囊、脾脏等腹部脏器形态大小正常，未见明显异常。

8.眼科检查：双眼视力为X.X，眼压为XXmmHg，属于正常范围。

大学新生入学体检表格

重生入学体检表
姓名性别出
年月日生
民族系别专业
籍贯现住处及
联系
既往病史
裸眼右
矫正
右改正度数：
视力左视力左改正度数：眼
其他色觉
眼病检查
五
右米
官耳听力
左米
耳疾
科
鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病
颜面部咽喉
口腔唇腭门齿口吃其他
身长㎝体重㎏皮肤
淋巴甲状腺脊柱
外四肢
科关节平跖足
其他
血压心率
发育及
内
营养情况
半身一寸
脱帽相片〔可打印电子版照〕
体检医院
盖印
医师建议
〔署名〕
医师建议
〔署名〕
医师建议
〔署名〕
医师建议
〔署名〕
医师建议
署名
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏
科及血管
肝
腹部器官
脾
其他
化验检查
肝功〔要附化验票据〕
胸部放射线
检查其余检查
体检结论
体检医院意见
备注
医师署名：
医师署名：
负责医师署名：〔盖印〕
体检医院：〔盖印〕体检日期：年月日。

(完整word版)医院体格检查表(底表)

医院体格检查表
性出婚
姓名年月日
别生否
文化程度民族职业
现住处及
籍贯
通信处
原毕业学校
或工作单位
既往病史
（以上由体检者自己照实填写）
裸眼右改正右改正度数：
视力左视力左改正度数：眼
其余色觉
五
眼病检查
右米
耳听力耳疾
官
左米
鼻及鼻
鼻嗅觉
科
窦疾病
颜面部咽喉
口腔唇腭门齿口吃
其他半身一寸脱帽照片
医师建议（署名）
医师建议（署名）
医师建议（署名）
身长cm体重kg皮肤
外淋巴甲状腺脊柱四肢
科关节平跖足
其他
血压心率
发育及营养情况
内
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝
腹部器官
脾
科
其他
化验检查
血型（要附化验票据）
胸部放射线
检查
其余检查
医师建议
（署名）
医师建议
（署名）
化验员署名
医师署名：
医师署名：
体检结论
负责医师署名：（盖印）备注。

医院健康体检表

医院健康体检表XXXXX医院健康体检表姓名: 性别: 年龄: 单位: 体检号: 身高: cm 体重: Kg 血压: mmHg 健康情况:医师: 超声检查提示:1、_______ _______ _______ _______ 2、______________ _______ ________ (详见B超报告)3、 4、检查者: 检验科检查提示: 血脂: ______________ 血糖:_______________ HBsAg: ________________ (详件报告单)血流变_______________________________________________________________________ 乙肝六项:____________________________________________________________________ 肝酶谱:_____________________________________________________________________ _心肌酶谱:____________________________________________________________________ 肌酐:______________________ 尿素氮:________________ 尿酸:__________________血生化:_____________________________________________________________________ _尿十项: 血型: 报告人: 心电图检查提示:报告人: 放射科:胸透报告: 检查者:拍片报告: 报告人: 彩色超声心动图检查提示:1、(详件报告单)2、3、医师: 注:请将体检表交回彩超室，以便为您提供健康建议，谢谢您的合作。

彩色红外线乳腺扫描报告:左侧:右侧:检查者: 其它检查:医师: 体检报告:主检医师: 健康处方:治疗建议:1、2、3、4、备注:。

沈阳农业大学医院健康体检表

沈阳农业大学医院健康体检表注：做常规体检即可，至少应包括肝功测试和透视。

（正反面打印）季节中的花开花落，都有自己的命运与节奏，岁月如歌的谱曲与纳词，一定是你。

人生不如意十之八九，有些东西，你越是在意，越会失去。

一个人的生活，快乐与否，不是地位，不是财富，不是美貌，不是名气，而是心境。

有时候极度的委屈，想脆弱一下，想找个踏实的肩膀依靠，可是，人生沧海，那个踏实肩膀的人，也要食人间烟火，也要面对自己的不堪与无奈。

岁月告诉我：当生活刁难，命运困苦，你的内心必需单枪匹马，沉着应战。

有时候真想躲起来，把手机关闭，断了所有的联系，可是，那又怎样，该面对的问题，依旧要面对。

与其逃避，不如接纳；与其怨天尤人，不如积极主动去解决。

岁月告诉我：美好的人生，一半要争，一半要随。

有时候想拼命的攀登，但总是力不从心。

可是，每个人境况是不同的，不要拿别人的标准，来塑造自己的人生。

太多的失望，太多的落空，纯属生活的常态。

岁月告诉我：挫败，总会袭人，并且，让你承受，但也，负责让你成长。

人生漫长，却又苦短，幽长的路途充满险阻，谁不曾迷失，谁不曾茫然，谁不曾煎熬？多少美好，毁在了一意孤行的偏执。

好也罢，坏也罢，人生的路，必须自己走过，才能感觉脚上的泡和踏过的坑。

因为懂得，知分寸；因为珍惜，懂进退。

最重要的是，与世界言和，不再为难自己和别人。

《菜根谭》中说：花看半开，酒饮微醉。

就是说，做事不必完美，享乐不可享尽，这是一种含苞待放的人生状态。

即使是最美的月亮，也会有盈亏的自然之道。

否则便是过犹不及，弄巧成拙。

心灵松绑了，活着才自由。

半生已过，走走停停，看透了生活，选择了顺流的方式，行走。

流水今日，明月前身。

感谢每一粒种子，每一缕清风，每一个阳光的日子，于时光的碎屑中，静品一盏流年的香茗。

撕开浮云的遮掩，其实，每个人心中都有各自的山水，都有一段难捱的时光，好在，总有一天，你的淡然低调，你的暗自努力，你的理性豁达，终将点燃你的整个世界，让故事的结局，美好而温柔。

(完整word版)个人健康体检表.docx

个人健康体检表
姓名性别出生日期
近期身份证号二寸免冠
正面半身出生地民族婚否
彩色照片既往病史
裸眼视力医师意见：
矫正视力左右
眼
眼疾
色觉签名：
听力医师意见：
耳
鼻耳疾左右
喉
鼻及鼻窦签名：
内呼吸次/ 分脉搏次 / 分血压/ mmHg医师意见：发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
科腹部查体签名X 线医师签名：
心电图医师签名：
辅助
检查血糖医师签名：
结果
肝、肾功医师签名：
血常规医师签名：结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
① 健康或正常②一般或较弱③有慢性病
体
④ 传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
检说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病
2、脑血管病
3、慢性呼吸系统病
结
4、慢性消化系统病
5、慢性肾炎
6、结核病
果
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
医师签名：体检日期：年月日。

正式A3版健康体检表

1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼
5减体重（目标）
6建议接种疫苗
7其他
1 可自理（0～3分） 2轻度依赖（4～8分）
3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分）
□
老年人
认知功能*
1粗筛阴性
2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分
□
老年人
情感状态*
1粗筛阴性
2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分
□
生
活
方
式
体育锻炼
锻炼频率
1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼
□
每次锻炼时间
大便潜血*
1阴性 2阳性
□
糖化血红蛋白*
%
乙型肝炎
表面抗原*
1阴性 2阳性
□
肝功能*
血清谷丙转氨酶U/L 血清谷草转氨酶U/L
白蛋白g/L 总胆红素μmol/L
结合胆红素μmol/L
肾功能*
血清肌酐μmol/L 血尿素氮mmol/L
血钾浓度mmol/L 血钠浓度mmol/L
血脂*
总胆固醇mmol/L甘油三酯mmol/L
1是 2倾向是
□
气郁质
1是 2倾向是
□
特秉质
1是 2倾向是
□
现存主要健康问题
脑血管疾病
1未发现 2缺血性卒中 3脑出血 4蛛网膜下腔出血 5短暂性脑缺血发作
6其他
□/□/□/□/□
肾脏疾病
1未发现 2糖尿病肾病 3肾功能衰竭 4急性肾炎 5慢性肾炎
6其他
□/□/□/□/□
心脏疾病
1未发现 2心肌梗死 3心绞痛 4冠状动脉血运重建 5充血性心力衰竭
咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生

医院个人健康体检表

健康体检表姓名:
联ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ电话：
个人体检登记表
姓名
性别
出生日期
1
身份证号
出生地
民族
婚否
既往病史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼疾
色觉
耳鼻喉
听力
左
右
医!）储见：
签名：
耳疾
鼻及鼻窦
内
科
呼吸
次/分
脉搏次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名
心肺功能
肝、脾、双肾
腹部查体
辅助检查结果
心电图
医师签名：医
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
医师签名：体检日期：年月日
化验室检查
医师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“V”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
（4）传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“J”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病

学生健康检查表完整

学生健康检查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）学生健康检查表学校名称：__________________ 班级：_________ 专业：________建表日期：_______年____月_____日学生姓名：__________________ 性别：_________民族：________出生日期：_______年____月_____日家庭住址：_____________________________________________________________________________________ 既往史：肝炎、肺结核、先天性心脏病、肾炎、风湿病、地方病（病名）：____________其它（病名）：__________既往疾病诊断日期：_______年____月_____日注：1．“既往重要病史”：过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病名处画“√”号，地方病应注上病名。

“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。

2．“健康检查”：在“健康检查”栏各项中，检查结果无阳性发现者可填“／”；发现阳性结果者可填写病名或阳性体征。

形态、机能、视力、龋齿、血红蛋白等项，记录具体数据。

3．形态机能检查、内科、外科和化验等项均留有空格，供需要增加的检查项目填写之用。

4．检查医师检查完毕应签名，以示负责。

中华人民共和国卫生部制附件2姓名单位单位工号编号填表日期类别：上岗前（）在岗期间（）离岗时（）职业健康检查表中华人民共和国卫生部印制姓名：性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：毒害种类和名称：受检人签名用人单位签章年月日年月日一、职业史（由受检者本人填写）一、既往病史二、急慢性职业病史病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：经期三、月经史：（初潮———停经年龄）——————周期四、生育史：现有子女人，流产次，早产次，死产次，异常胎次五、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；不饮酒、偶饮酒、经常饮ml/日、共年；六、其它*有上述症状用“＋”表示，无症状用“－”表示八、体征九、化验及其它检查5S检查表（现场使用）5S检查表（仓库使用）。

健康体检表完整

健康体检表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）健康检查表健康体检表编号：体检日期：年月日健康体检表姓名：编号：□□-□□□□□□注：1.未标注符号的项目为所有人群必填（查）项目；2. * 为有条件的地区可选择开展项目；3. *△为65岁以上老年人体检增加的必查项目；4. **如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。

填表说明本表项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。

检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明。

特别须说明的项目：1.编号共8位，前两位为居委会（行政村）编码，中间四位为家庭户编码，后两位为家庭成员编码。

2.症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它”一栏中具体描述。

3.一般状况：填写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值，计算体质指数（BMI ）的数值。

认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。

请您立刻重复，过1分钟后再次重复。

如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行简易智力状态检查。

情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗？”回答“是”，或询问被检查者“你的情绪怎么样？”回答“我想不是十分好”，为抑郁粗筛阳性，需进一步行抑郁量表检查。

如有紧张、烦躁、焦虑、妄想、躁狂、淡漠等其它异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。

4. 查体：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。

如有异常请在横线上具体说明，如淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度、压痛等；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小；前列腺触诊大小等。

眼科检查：视力填写具体数值。

如有砂眼、角膜云翳等异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。

耳鼻喉科检查：听力检查在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名？”，注意检查者的脸在被检查者视线之外。

判断被检查者听力状况。

大学新生入学体检表

体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院
意见
体检医院：（盖章）
备注
体检日期：年月日
新生入学体检表
姓名
性别
出
生
年月日
半身一寸
脱帽相片
（可打印电子版照）
体检医院
盖章
民族
系别
专业
籍贯
现住所及联系电话
既往病史
五官科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数：
医师意见
（签字）
左
左矫正度数：
其他
眼
右米
耳疾
医师意见
（签字）
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇腭
门齿
口吃
医师意见
（签字）
其他
外科
身长
㎝
体重
㎏
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
内
科
血压
心率
医师意见
签字
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏
及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
肝功
胸部放射线
检查
医师签字：
其它检查
医师签字：

医院健康体检表2

健康体检表健康检查表健康体检表高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。

二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。

对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

（5）了解患者服药情况。

（三）分类干预（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。

（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。

（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

健康体检表

尿素氮(BUN)
天冬氨酸氨基转移酶（AST）
肌酐(CR)体检结果：主检医来自签字：（体检医院印章）
填写日期：年月日
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右
色觉功能
医师意见
签字
左
左
眼底
其他
耳
鼻
喉
科
听力
左耳米右耳米
医师意见
签字
唇腭
嗅觉
耳鼻咽喉
其他
心电图检查
医师签名：
胸部X线检查
医师签名：
腹部超声检查
医师签名：
检验项目
血常规
白细胞总数(WBC)及分类
血红蛋白（HGB）
红细胞总数(RBC)
血小板计数(PLT)
血生化
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
吸食、注射毒品史有□无□严重的心脏病、心肌病有□无□
慢性肾炎有□无□尿毒症有□无□
传染性疾病有□无□ 影响肢体活动的神经系统疾病有□无□
过敏史其他：
家族史：
内
科
血压
/ mmHg
心脏
医师意见
签字
肺
肝、脾
神经系统
其他
外
科
身高
cm
体重
Kg
医师意见
签字
甲状腺
浅表淋巴结
皮肤
颈部
脊柱
四肢关节
肛门生殖器
其他
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
健康检查表
姓名

高等学校毕业生体格检查表

耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻与鼻
窦疾病
颜面部
喉咽
口腔
唇腭
门齿
口吃
其他
外
科
身长
体重
公斤
皮肤
医师
意见
〔签字〕
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
平趾足
关节
其他
内
科
血压
毫米汞柱
心率〔次/分〕
医师意见
〔签字〕
发育与营养状况
神经与
精神
肺与
呼吸道
心脏与血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
〔要附化验单据〕
血肝功Leabharlann 尿胸部放射线检查
其他检查
检查结论
负责医师签字〔盖章〕
体检单位意见
体检医院〔盖章〕
备注
体检日期年月日
高等学校毕业生体格检查表
院校：编号：
姓名
性别
出生年月日
2寸免冠登记照
文化程度
民族
职业
籍贯
省市
县
婚否
所在系、
专业
班号
既往病史
体检单位骑缝章
〔上由毕业生本人如实填写〕
W
五
官
科
眼
裸眼视力
右
矫正
视力
右矫正度数
医师
意见
〔签字〕
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左矫正度数
其他
眼病
色觉
检查
彩色图案与编码：
单颜色识别：红、绿、紫、兰、黄

高等学校毕业生体格检查表

负责医师签字（盖章）
体检单位意见
体检医院（盖章）
备注
体检日期年月日
高等学校毕业生体格检查表
院校：编号：
姓名
性别
出生年月日
2寸免冠登记照
文化程度
民族
职业
籍贯
省市
县
婚否
所在系、
专业
班号
既往病史
体检单位骑缝章
（上由毕业生本人如实填写）
W
五
官
科
眼
裸眼视力
右
矫正
视力
右矫正度数
医师
意见
（签字）
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左矫正度数
其他
眼病
色觉
检查
彩色图案及编码：
单颜色识别：红、绿、紫、兰、黄
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
喉咽
口腔
唇腭
门齿
口吃
其他
外
科
身长
体重
公斤
皮肤
医师
意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
平趾足
关节
其他
内
科
血压
毫米汞柱
心率（次/分）
医师意见
（签字）
发育及营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血
肝功
尿
胸部放射线
检查
其他检查
检查结论

高等学校毕业生体格检查表

高等学校毕业生体格检查表
院校：编号：
姓名
性别
出生年月日
2寸免冠登记照
文化程度
民族
职业
籍贯
省市县
婚否
所在院系、所及专业
手机
既往病史
体检单位骑缝章
（以上由毕业生本人如实填写）
W
五
官
科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
医师
意见
（签字）
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左矫正度数
其他
眼病
色觉
检查
彩色图案及编码：
单颜色识别：红、绿、紫、兰、黄
负责医师签字（盖章）
体检单位意见
体检医院（盖章）
备注
体检日期年月日
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
喉咽
口腔
唇腭
门齿
口吃
其他
外
科
身长
体重
公斤
皮肤
医师
意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
平趾足
关节
其他
内
科
血压
毫米汞柱
心率（次/分）
医师意见
（签字）
发育及营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏及
血管
腹部பைடு நூலகம்官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血
肝功
尿
胸部放射线
检查
其他检查
检查结论

XX大学教工体格检查表【模板】

单位
参考范围
医师盖章
甘油三酯 TG
mmol/L
0.4~1.86
总胆固醇 CHO
mmol/L
3.1~6.19
高密度脂蛋白 HDL-C
mmol/L
0.91~2.28
低密度脂蛋白 LDL-C
mmol/L
2.07-3.1
葡萄糖GLU
mmol/L
3.9~6.1
转氨酶 ALT
U/L
0~40
抗链球菌溶血素“O” ASO
200
IU/ml
＜200IU/ml
类风湿因子 RF
20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
IU/ml
＜20IU/ml
肝
功
表面抗原 HBsAg
表面抗体 HBsAb
e抗原 HBeAg
e抗体 HBeAb
核心抗体 HBcAb
注：请您妥善保管检测报告结果。(正反面打印)
彩超检查结果
医师盖章
心电图检查结果
医师盖章
沈阳农业大学医院
沈阳农业大学教工体格检查表
所在院部处：体检日期：2017年月日
姓名
性别
年龄
婚否
一
寸
照
片
学历层次
民族
政治面貌
籍贯
省市（县）
本人联系
电话
既往病史
医院骑缝章
（※以上由教工本人如实填写※）
眼科（眼底）
医师盖章
内科（血压）
mmHg
医师盖章
胸部放射线
检查
医师盖章
检
验
科
项目名称
结果

正规体检表正式版

1、有过性行为的未婚女性、20—39 岁年龄段的已婚女性每年都应该主动到专科医院做一次女性疾病检查，最好每年进行一次包括 TCT（液基薄层细胞学技术）在内的妇科检查； 2、40 岁以上女性每半年进行一次全面的健康检查；以上就是对妇女健康体检的意义的介绍，健康是人生的第一大财富。随着人们生活水平的提高、保健意识的增强，对广大妇女而言，妇女健康体检将会逐渐成为一种社会时尚。
右矫正右左视力左
矫正右度数左
医师意见:
眼病
左耳
米
右耳
米
嗅觉
鼻及鼻窦
咽喉
齿签名:
身高
淋巴外
四肢科
皮肤
其他
厘米
体重脊柱关节颈部
千克医师意见:
签名:
血压
营养状况
心脏及血管
内
呼吸系统
科
神经系统
肝腹部器官
脾
其他
化验检查
(附化验单)
仅限申请幼儿教师
资格
血常规
血糖
淋球菌
梅毒螺旋体
支气管哮喘肺气肿
消化性溃疡
吸毒史急慢性肝炎
结核病
肝硬化胰腺疾病急慢性肾炎
性传播疾病恶性肿瘤手术史
肾功能不全结缔组织病
严重外伤史其他
备注
受检者签字：
体检日期：
年
月
日
身高
厘米体重
公斤血压
病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。
/
mmHg
内
心脏
心界杂音
科
肺
心率腹部
次/分律
肝
其他
广东省教师资格申请人员体格检查表

个人健康体检表

转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好 2、一般或较弱 3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病 6．结核病
2．脑血管病 7．糖尿病
个人健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
3．慢性呼吸系统病 8．神经或精神疾病
4．慢性消化系统病 9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
填写日期：年月日
备注

高等学校毕业生体格检查表院校

公尺
耳疾
官
左
公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
1、眼科
科
颜面部
喉咽
2、耳鼻喉科
口腔
唇腭
门齿
口吃
3、口腔科
其他
身长
体重
公斤
皮肤
医师
外
淋巴
甲状腺
脊柱
意见
四肢
平趾足
科
关节
其他
（签字）
内
科
血压
亳米汞柱
心率（次/分）
医师意见
（签字）
发育及营养状况
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血
肝功
尿
胸部放射线检查
其他检查
检查结论
负责医师签字（盖章）
体检单位意见
体检医院（盖章）
Hale Waihona Puke 备注体检日期年月
高等学校毕业生体格检查表
院校：编号:
姓
名
性别
出生
年月
日
文化程度
民族
职业
2寸免冠登记照
籍
贯
省
市
县
婚否
所在院系、所及专业
手机
既往病史
体检单位骑缝章
（以上由毕业生本人如实填写）
裸眼
右
矫正
右
矫正度数
医师
视力
左
视力
左
矫正度数
意见
眼
其他
色觉
彩色图案及编码：
（签字）
五
眼病
检查
单颜色识别：红、
绿、紫、兰、黄
耳
听力
右