6-酸碱平衡紊乱
兽医病理生理学课件：酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
[HCO3-]↑
PaCO2↓
二、常用检测指标 Laboratory tests
1．pH
Concept: 溶液中H+浓度的负对数。 正常值:动脉血pH 7.35～7.45 Significance: pH↓ 失代偿性酸中毒
pH↑ 失代偿性碱中毒
2.动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) partial pressure of carbon dioxide
1
2
3
4
血
组
液 的 缓 冲 调 节 作
肺 的 调 节 作 用
肾 脏 的 调 节 作 用
织 细 胞 的 调 节 作
用
用
（一）体液缓冲系统Buffer system 弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。
1.血液缓冲调节（Blooding buffers）
一、酸碱平衡紊乱的分类 Classification of acid-base disturbances
pH
❖ 酸中毒 ❖ 碱中毒
原因
❖ 代谢性 ❖ 呼吸性
pH
acidosis
alkalosis
metabolic respiretory
[HCO3-]↓
PaCO2↑
metabolic respiretory
H2CO3
↑ H2O +CO2
Na+ + HCO3-
H+ ↓
H2CO3 ↓
CO2 + H2O
H+ + HCO3 ↑ H2CO3
↑ H2O +CO2
ClHCO3-
❖ 重吸收的NaHCO3不是滤过的NaHCO3 ❖ 近曲小管尿液酸化不明显，远曲小管调节性泌H＋
护理专业知识：酸碱平衡失调
护理专业知识：酸碱平衡失调很多同学容易把中的呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒弄混。
如果想攻克这一难题，就得了解正常情况下酸碱平衡的调节机制及酸碱平衡失调的病因、临床表现、辅助检查及治疗原则。
一、酸碱平衡及调节通常人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆PH保持在7.35~7.45，为使血中H+浓度保持稳定，人体通过体液中的缓冲系统和具有调节作用的脏器(肺和肾)维持酸碱平衡。
1. 缓冲系统：血浆中重要的缓冲对有HCO3-/H2CO3、HPO42-/H2PO4-和Pr-/HPr。
其中以HCO3-/H2CO3最为重要，其比值决定血浆的PH。
2. 脏器调节1) 肺：通过调节二氧化碳排出量调节酸碱平衡。
在缺氧状态下，颈动脉体和主动脉体的周围化学感受器兴奋，促进肺排出CO2，从而降低动脉血二氧化碳分压，并调节血浆H2CO3的浓度。
2) 肾：通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量来维持血浆的HCO3-浓度，使血浆PH不变。
肾调节酸碱平衡的机制可概括为：通过NA+-H+交换而排H+通过HCO3-重吸收而增加碱储备通过产生NH3并与H+结合成NH4+后排出而排H+通过尿的酸化过程而排H+。
二、酸碱平衡失调病因1. 代谢性酸中毒1) 代谢产生的酸性物质过多：任何原因引起的缺氧或组织灌注不足，可使细胞内无氧代谢增加、乳酸增加，产生乳酸性酸中毒，如休克、严重损伤、腹膜炎、高热等。
糖尿病或长期不能进食者，体内脂肪分解过多引起酮症酸中毒2) H+排出减少：肾小管功能障碍或应用肾毒性药物使内生性H+不能排出体外引起酸中毒3) 碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘等造成大量碱性消化液丢失，造成HCO3-排出过多4) 酸性物质摄入过多：酸性药物输入过多2. 代谢性碱中毒1) 胃液丧失过多：如长期胃肠减压、严重呕吐等，可丢失大量的H+/Cl-所致2) 碱性物质摄入过多：如长期服用碱性药物3) 低钾血症：钾缺乏时，细胞内钾向细胞外转移，同时细胞外H+及Na+进入细胞内，导致代谢性碱中毒4) 利尿剂的使用：使用呋塞米等利尿剂可抑制近曲小管对Na+和cl-的重吸收，但并不影响远曲小管内Na+和H+的交换。
病理笔记--第五章：水盐代谢障碍与酸碱平衡紊乱
第五章：水盐代谢障碍与酸碱平衡紊乱一水和电解质正常代谢1、体液水：含量：(占体重60-70%)分布：(细胞内40%、外液20%(血浆5%)来源：饮水、食物、代谢去路：代谢、出汗、排尿、呼吸等生理功能：调节体温、润滑、促进代谢、构成器官组织的坚实度。
一、水和电解质正常代谢--水和电解质代谢的调节：(1)ADH的调节：肾远曲小管和集合管重吸收水。
(2)醛固酮的调节：肾小管重吸收钠。
二、水肿概念：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。
组织液在体腔内蓄积过多称为积水。
组织液在皮下组织内蓄积增多称浮肿。
细胞内液增多称为“细胞水肿”。
三、水肿分类（1）按原因：心性、肝性、肾性、炎性水肿、淤血性、淋巴性（2）按部位：皮下水肿、喉头水肿、肺水肿脑水肿（3）按范围：局部性水肿、全身性水肿漏出液：蛋白质密度1.012Kg/L以下，液体淡黄色透明。
渗出液：蛋白质密度1.020Kg/L以上，液体浑浊，混有絮状物(炎性渗出液)。
四、水肿的发生原因和机理1.影响组织液生成回流的基本因素毛细血管内压、血浆胶体渗透压、组织胶体渗透压、组织静水压、淋巴回流(一)血管内外液体交换失衡--组织液生成多于回流1.毛细血管内压增高：如淤血2.血浆胶体渗透压降低：如营养不良、肝病、肾病3.血管壁通透性增加：缺氧、炎症等4.组织渗透压升高5.淋巴回流受阻(二)体内外液体交换失平衡:钠水潴留1.肾小球滤过率降低：(1)广泛的肾小球病变：肾炎(2)有效循环血量减少：心衰2.肾小管重吸收水钠增多：抗利尿激素(ADH)、醛固酮分泌增多：心衰，肝硬变五、常见水肿类型及机理(一)、心性水肿:心机能不全左心衰竭—肺水肿右心衰竭—全身性水肿病变：身体下垂部和皮下疏松结缔组织丰富部位明显(二)、肾性水肿--肾脏疾病①血浆胶体渗透压降低②肾小球滤过率下降病变：眼睑、阴囊、腹部皮下等组织疏松部位明显水肿。
抗利尿激素:抗利尿激素(ADH)又称精氨酸加压素(AVP)，是由9个氨基酸残基组成的小肽，由在脑视上核和室旁核的神经元所合成，经下丘脑-垂体束被运送到神经垂体而释放。
酸碱平衡紊乱
Acid-Base Disturbance
二、酸碱平衡的指标
动脉血pH = 7.4±0.05 （1）pH超出正常称为失（不完全）代偿性～ ＞7.45为失代偿性碱中毒; ＜7.35为失代偿性酸中毒。 （2）pH在正常范围内，可能为： ① 若[HCO3-]和PaCO2均正常，则无酸碱紊乱； ② 若[HCO3-]和PaCO2值已不正常 a. 可能为代偿性～ 代偿调节不可能使pH超过7.4，故若pH在7.4~7.45间为完 全代偿性碱中毒；pH在7.35 ~7.4间为完全代偿性酸中毒 b. 可能为严重程度相当的酸中毒合并碱中毒。
Acid-Base Disturbance
（2）缓冲碱（buffer base, BB） 在标准条件下 1 升动脉血中具有缓冲作用的碱性物 质的总量（包括血浆和血细胞内）。 正常值：45 ～ 52 mmol/L（平均48mmol）
（3）碱剩余（base excess, BE）
在标准条件下1升动脉血加酸或碱滴定到pH7.4时， 所用的酸或碱量（需用酸表明血液碱多，以“ + ”值 表示；需用碱表明血液酸多，以“ - ”值表示）。 标准条件下动脉血中所含碱量较正常多或少多少。
3.中枢化学感受器敏感性高，当PCO2由正常值 40mmHg升至60mmHg时，肺通气量增加10倍，但PCO2进 一步升至80mmHg时，呼吸反而受到抑制，称为CO2麻 醉。
4.中枢化学感受器敏感性大于外周化学感受器。
三，肾脏的排酸保碱作用 排酸：通过滤出酸，泌 H+ 、排 NH4+ 及可滴定酸 (酸性磷酸盐) —→ 排出固定酸。 保碱：重吸收原尿中HCO3- (与H+-Na+交换偶联)， 在肾小管上皮中新生成 HCO3-（与泌NH4+、排酸性磷 酸盐偶联） —→防止丢失、补充消耗。（三）肾的调 节和代偿作用 通过调节排出酸或保留碱的量，调节血浆[HCO-] 维持pH相对恒定。 肾脏对酸碱平衡的调节方式主要有四种:
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡是人体内酸碱平衡失调的情况，通常会导致一系列健康问题。
了解如
何判断酸碱失衡对于维护身体健康至关重要。
下面将介绍一些常用的判断方法，帮助你及时发现并纠正酸碱失衡。
首先，观察身体症状。
酸碱失衡可能会导致疲劳、头痛、消化不良、肌肉疼痛
等症状。
如果你经常感到疲惫，头痛不止，或者出现其他不适症状，就需要考虑可能存在酸碱失衡的问题。
其次，检测尿液酸碱值。
通过使用酸碱试纸或电子酸碱检测仪，可以测量尿液
的酸碱值。
正常情况下，尿液的酸碱值应该在特定范围内，如果偏离了这个范围，就可能存在酸碱失衡的情况。
另外，衡量饮食结构。
饮食中过多的酸性食物，如肉类、乳制品、糖类等，会
使体内酸性负担增加，导致酸碱失衡。
因此，合理的饮食结构对于维持酸碱平衡至关重要。
建议多摄入碱性食物，如蔬菜、水果、坚果等，减少酸性食物的摄入。
此外，关注情绪状态。
长期的焦虑、紧张、压力大都会导致体内酸碱失衡。
因此，保持良好的心态和情绪对于维持酸碱平衡也至关重要。
最后，定期进行血液检测。
通过检测血液中的酸碱值，可以更准确地了解体内
酸碱平衡的情况。
如果怀疑自己存在酸碱失衡问题，建议定期进行相关的血液检测，以便及时调整饮食和生活方式，恢复酸碱平衡。
总之，了解酸碱失衡的判断方法对于维护身体健康至关重要。
通过观察身体症状、检测尿液酸碱值、衡量饮食结构、关注情绪状态以及定期进行血液检测，可以帮助你及时发现并纠正酸碱失衡，保持身体健康。
希望这些方法能对你有所帮助，祝你身体健康！。
病生-6酸碱平衡紊乱(2)
(五) 防治的病理生理基础
治疗原发病、去除代碱的维持因素
1.盐水反应性代碱 生理盐水 补K+、补Ca2+
2.盐水抵抗性代碱
减少利尿剂的应用
碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）
抗醛固酮药物、补K+
三、呼吸性酸中毒
（respiratory acidosis）
CO２排出障碍或吸入过多引起的，以血浆H2CO3
浓度原发性增高，导致PH降低为特征的酸碱平衡紊 乱。
（四）对机体的影响
1.中枢神经系统功能改变 γ-氨基丁酸→兴奋
谷氨酸脱羧酶 (-)
谷氨酸
γ -氨基丁酸转氨酶 (+)
γ-氨基丁酸
烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等
（四）对机体的影响
1.中枢神经系统功能改变
[H＋] ↓ 中枢和外周化学感受器
呼吸中枢抑制 肺通气量↓ CO2排出↓
2.血红蛋白氧离曲线左移
（三）机体的代偿调节
1．细胞内缓冲和细胞内外离子交换 急性呼酸的主要代偿方式
红细胞释放HCO3 细胞外液H2CO3解离
*CO2 ↑ Cl[HCO3- ] ↑
CO2+H2O→H2CO3
HCO3- H+ ＋ HbHHb
*CO2+H2O→H2CO3
H+ K+
血 K+↑
血Cl- ↓
2．肾的代偿 急性呼酸？
呼酸
PaCO2
急性 [HCO-3 ] ↑Δ [ HCO-3] ↑=0.1 ×ΔPaCO2±1.5 30mmol/L 慢性： Δ[HCO-3 ] ↑ =0.35×ΔPaCO2 ±3 45mmol/L 急性： [HCO-3 ] ↓ Δ[HCO-3 ] =0.2×Δ PaCO2 ±2.5 18mmol/L 慢性： Δ[HCO-3 ] =0.5×Δ PaCO2 ±2.5 5mmol/L
第三章酸碱平衡紊乱
第三章酸碱平衡紊乱第三章酸碱平衡紊乱一、名词解释题1、酸碱平衡紊乱 9、碱剩余2、挥发酸 10、阴离子间隙3、固定酸 11、代谢性酸中毒4、碳酸氢盐缓冲系统 12、代谢性碱中毒5、动脉血CO2分压 13、呼吸性酸中毒6、标准碳酸氢盐 14、呼吸性碱中毒7、实际碳酸氢盐 15、混合型酸碱平衡紊乱8、缓冲碱 16、血浆pH二、填空题1、固定酸的主要来源是 _________。
它在体内的释H+量远比挥发酸_________。
2、非碳酸氢盐缓冲系统主要缓冲_________。
具体包括__________、___________和 _________。
3、肺以___________方式调节血浆___________浓度。
肾以____________方式调节血浆__________浓度，它们使血液pH维持在相对稳定状态。
4、当PaCO2增高，AB>SB时，示有__________，可见于___________或____________。
反之，当PaCO2降低，AB< SB时，表示 _________，可见于 ________或__________。
5、AG的计算公式为AG=__________，其正常值_____________。
当该值大于___________时，可诊断______________。
6、AG增高型代谢性酸中毒的特点为___________ 、__________和__________ 。
其常见原因有_______ 、_______ 和 ________ 。
7、代谢性酸中毒时，可反射性兴奋__________ ，使CO2排出增多，血浆_________继发性降低。
8、代谢性酸中毒对心血管系统的影响在于出现__________ 、__________和 __________ 。
9、CO2排出减少的原因有_________ 、_________ 、_________ 、___________ 、___________与_________。
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
3.呼吸道阻塞： 喉头水肿、痉挛、气管异物堵塞
急性呼吸性酸中毒
COPD等 慢性呼吸性酸中毒
4.胸廓/胸腔疾患:气胸、积液、畸形 5.肺部疾患：肺气肿、肺水肿、哮喘 6.呼吸机使用不当：通气量过小
(二).分类 急性呼吸性酸中毒：见于急性气道 阻塞、呼吸骤停等
碱中毒时， 肾小管排泌H+、重吸收NaHCO3 ↓ 肾小管产NH3、排泌NH4+ ↓ 酸化磷酸盐↓
肾
• 调节作用比较缓慢 • 作用持续时间较长，能有效地排出固定酸，
保留NaHCO3 • 慢性酸碱平衡紊乱时作用比较明显
第二节 酸碱平衡指标
一.Henderson-Hasselbalch方程式
血液pH的确定
OH-＋H2CO3→H2O+HCO3-
2.细胞内外离子交换和ICF缓冲： →低K＋
3.肺：呼吸抑制→PaCO2↑
4.肾：
排泌H+、NH4+↓， 重吸收NaHCO3↓ 酸化磷酸盐↓
酸碱指标变化: pH正常or >7.45, PaCO2↑, AB、SB、BB均↑,AB>SB,+BE↑
（三）对机体的影响 1.中枢神经系统兴奋性↑： (1)GABA↓：GABA转氨酶活性↑，
(2)ATP↓
3.骨质脱钙、骨质软化
(四)防治原则 1.防治原发病 2.纠正水、电解质紊乱,改善血液循环 3.补充碱性药物：首选NaHCO3
二.呼吸性酸中毒
定义：血浆中 [H2CO3] 原发性↑。 （一）原因和机制 原因：CO2排出障碍（主要）；
CO2吸入过多（次要）
1.呼吸中枢抑制：颅脑损伤、脑血管 意外、麻醉药或镇静剂过量
酸碱平衡紊乱-护理
临床表现观察
呼吸变化
酸碱平衡紊乱可能导致呼 吸频率和深度的变化，如 呼吸急促、呼吸困难或呼 吸抑制等。
心血管系统表现
可能出现血压波动、心律 失常、心悸等症状。
神经肌肉症状
如烦躁不安、意识障碍、 肌肉颤搐或无力等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查指标综合判断，确定是否 存在酸碱平衡紊乱。
05
酸碱平衡紊乱的预防与健 康教育
预防措施与生活指导
饮食调整
保持均衡饮食，摄入足够的蔬菜、水 果和全谷类食物，控制盐和糖的摄入 量，避免过度饮酒和吸烟。
适度运动
定期进行适度的有氧运动，如快走、 游泳、骑自行车等，以增强身体机能 和免疫力。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或消 瘦，有助于维持酸碱平衡。
肝肾功能损害
长期使用某些药物可能对肝肾功能造成 损害。在治疗过程中，定期进行肝肾功 能检查，以便及时了解肝肾功能状况。
过敏反应
部分患者可能对某些药物成分过敏， 出现皮疹、瘙痒等症状。如出现这些 症状，应立即停药并就医。
药物相互作用
某些药物可能与其他药物相互作用，影响药 效或产生不良反应。在使用药物治疗时，应 避免与其他药物同时使用或在医生的指导下 使用。
02
酸碱平衡紊乱的评估与诊 断
实验室检查指标
01
02
03
血液pH值
正常范围为7.35-7.45，当 pH值低于7.35时为酸中毒， 高于7.45时为碱中毒。
碳酸氢盐浓度
正常值为22-27mmol/L， 当低于22mmol/L时提示 酸中毒，高于27mmol/L 时提示碱中毒。
二氧化碳分压
正常值为40-45mmHg， 当高于45mmHg时提示呼 吸性酸中毒，低于 40mmHg时提示呼吸性碱 中毒。
6-酸碱平衡紊乱
第四章酸碱平衡紊乱一、单选题1、组织细胞正常的生命活动必须处于A.弱酸性的体液环境中 D.较强的碱性体液环境中B.较强的酸性体液环境中 E.中性的体液环境中C.弱碱性的体液环境中[答案]C[题解] 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。
动脉血的pH正常值是7.35~7.45，静脉血是7.25~7.35，均为弱碱性的体液环境。
2、下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?A.pHB.PaCO2C.BBD.SBE.AB[答案]B[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。
3、机体代谢过程中产生最多的酸性物质是A.硫酸B.磷酸C.尿酸D. 乳酸﹑β-羟丁酸E.碳酸[答案] E[题解]代谢过程中产生的成碳酸，即挥发酸，是产生最多的酸性物质。
每天产生量远多于固定酸。
4、血液中最强的缓冲系统是A.Pr- / HPrB.HCO3- / H2CO3C.HPO42- / H2PO4-D.Hb- / HHbE.HbO2- / HHbO2[答案] B[题解]血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。
5、血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是A.NaHCO3B.Na2HPO4C.Na-PrD.K-HbE.K-HbO2[答案] A[题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要。
6、HCO3-重吸收的主要部位是A.近曲小管B.远曲小管C.髓袢升支D.外髓集合管E.皮质集合管[答案] A[题解]肾小球滤过的HCO3- 的90%在近曲小管被重吸收，这是因为近曲小管刷状缘富含碳酸酐酶。
7、肾小管尿液酸化的部位与方式是A.近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+B.近曲小管H+ -Na+交换C.远曲小管H+ -Na+交换D.集合管H+ 泵泌H+E.集合管H+ -K+交换[答案] D[题解]集合管H+ 泵泌H+，H+将管腔滤液中的碱性HPO42- 变为酸性H2PO4-，使尿液酸化，可将尿液pH降至4.8左右。
第八章 体液平衡与酸碱平衡紊乱分析.pptx
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钾平衡紊乱
• 血浆钾浓度不能反映体内钾总量
• 临床以血清K为准 • 影响血钾浓度因素
钾在ICF与ECF间的转移 ECF的稀释与浓缩 钾总量 体液酸碱紊乱
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胰岛素对K+的分布有明显的调节作用
临床上对于高血钾（hyperkalimia）病人，也常用静脉 补充胰岛素和葡萄糖，促进血K+进入细胞内，从而使血K+降 低。
33
分光光度法
大环发色团法 大环离子载体由各原子按规律排列形成空
腔，空腔中可固定或结合金属离子。这些化合 物称多环、冠、穴状配体，如穴冠醚。大环空 腔大小不同，可固定或吸附不同元素。阳离子 被固定时，发色团发生颜色改变， 颜色深浅 与固定的离子多少有关。
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二、氯测定
临床常用方法： 汞滴定法、分光光度法、库仑电量法及ISE法
Hg2++2Cl-
HgCl2
Hg2++二苯卡巴腙
紫红色络合物
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（2）比色法
原理： 利用硫氰酸汞与标本中氯离子作用，生成不易解离的
氯化汞和与Cl-等当量的硫氰酸根（SCN-），SCN-与试剂 Fe3+反应生成橙红色的硫氰酸铁，在460nm波长处比色，可 定量测出标品中的Cl-的量。
①缺失性低钠血症 钠丢失多于水丢失 肾外丢失：尿钠（<10mmol/L） 肾性丢失：尿钠（>20mmol/L）
②稀释性低钠血症 水过度潴留 高渗性低钠血症 其它溶质（如糖）增加
酸碱平衡紊乱(习题)
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1。
机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是A.碳酸B.乳酸C.丙酮酸D。
磷酸E。
硫酸2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是A.碳酸氢盐缓冲系统B.无机磷酸盐缓冲系统C。
有机磷酸盐缓冲系统D.血红蛋白缓冲系统 E.蛋白质缓冲系统3。
对固定酸进行缓冲的主要系统是A.碳酸氢盐缓冲系统B.磷酸盐缓冲系统C。
血浆蛋白缓冲系统D。
还原血红蛋白缓冲系统E。
氧合血红蛋白缓冲系统4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感A.动脉血氧分压B。
动脉血二氧化碳分压C。
动脉血PHD.血浆碳酸氢盐浓度E.脑脊液碳酸氢盐5。
从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是A。
近曲小管B。
髓袢C。
致密度D。
远曲小管E。
集合管6.磷酸盐酸化的主要部位是A。
肾小球B。
近曲小管 C.髓袢D。
致密斑E。
远曲小管7.血液PH的高低取决于血浆中A。
NaHCO3浓度B。
PaCO2C。
CO2CP D。
［HCO3-]/［H2CO3］的比值E。
BE8。
判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是A。
标准碳酸氢盐B。
实际碳酸氢盐C。
PH D。
动脉血二氧化碳分压E。
BE9。
直接反映血浆[HCO3-］的指标是A.PHB.AB C。
PaCO2 D.BB E。
BE10.BE负值增大可见于A。
代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒D。
急性呼吸性碱中毒E。
慢性呼吸性酸中毒11.血浆［HCO3—]原发性增高可见于A。
代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒12。
血浆［H2CO3］原发性升高可见于A.代谢性酸中毒B。
代谢性碱中毒C。
呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒13。
血浆［H2CO3]继发性增高可见于A.代谢性酸中毒B。
代谢性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒14。
血浆［H2CO3]继发性降低可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E。
快速判断酸碱平衡紊乱
AG=Na+-[Cl- + HCO三-] =一四二-[九一.五+二六.二]=二二.三>一七,
有AG↑型代酸
二、HCO三-与PaCO二的变化方向
pH、HCO三-及PaCO二均在正常范围内,亦无肺部疾患. 一、pH 七.三九 正常. 二、HCO三- 二六.二mmol/L,正常;PaCO二 四四mmHg ,
一、pH↓[七.一五],酸中毒. 二、HCO三-↑,代碱,与pH变化冲突.
PaCO二 ↑,呼酸,与pH变化吻合. 三、患者病史,溺水可导致呼酸. 判断 PaCO二 ↑为原发,选用急性呼酸代偿公式.
例二.溺水窒息抢救后,pH七.一五,PaCO二 八 0mmHg,HCO三- 二七mmol/L
三、选用代偿公式计算
三
一六mmol/L血,Na+ 一四0mmol/L,Cl-
一0
四mmol/L
一、计算AG 判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-[Cl- + HCO三-] =一四0-[一0四+一六]=二0>一七,有AG↑型代
酸
二、HCO三-与PaCO二的变化方向
HCO三-与PaCO二呈同向变化,则需要判断原发、继发 因素,且需要经代偿公式计算.
判定未合并代谢性碱中毒.
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为
AG↑型代谢性酸中毒
例四.肺心病,pH七.二八,PaCO二 八五.八mmHg,HCO三 - 三七.八 mmol/L , Cl - 九0mmol/L , Na+ 一四0
mmol/L
一、计算AG 判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-[Cl- + HCO三-] =一四0-[九0+三七.八]=一二.二<一七,无
6-酸碱平衡紊乱
6-酸碱平衡紊乱第四章酸碱平衡紊乱一、单选题1、组织细胞正常的生命活动必须处于A.弱酸性的体液环境中 D.较强的碱性体液环境中B.较强的酸性体液环境中 E.中性的体液环境中C.弱碱性的体液环境中[答案]C[题解] 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。
动脉血的pH正常值是7.35~7.45，静脉血是7.25~7.35，均为弱碱性的体液环境。
2、下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?A.pHB.PaCO2C.BBD.SBE.AB[答案]B[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。
3、机体代谢过程中产生最多的酸性物质是A.硫酸B.磷酸C.尿酸D. 乳酸﹑β-羟丁酸E.碳酸[答案] E[题解]代谢过程中产生的成碳酸，即挥发酸，是产生最多的酸性物质。
每天产生量远多于固定酸。
4、血液中最强的缓冲系统是A.Pr- / HPrB.HCO3- / H2CO3C.HPO42- / H2PO4-D.Hb- / HHbE.HbO2- / HHbO2[答案] B[题解]血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。
5、血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是A.NaHCO3B.Na2HPO4C.Na-PrD.K-HbE.K-HbO2[答案] A[题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要。
6、HCO3-重吸收的主要部位是A.近曲小管B.远曲小管C.髓袢升支D.外髓集合管E.皮质集合管[答案] A[题解]肾小球滤过的HCO3- 的90%在近曲小管被重吸收，这是因为近曲小管刷状缘富含碳酸酐酶。
7、肾小管尿液酸化的部位与方式是A.近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+B.近曲小管H+ -Na+交换C.远曲小管H+ -Na+交换D.集合管H+ 泵泌H+E.集合管H+ -K+交换[答案] D[题解]集合管H+ 泵泌H+，H+将管腔滤液中的碱性HPO42- 变为酸性H2PO4-，使尿液酸化，可将尿液pH降至4.8左右。
酸碱平衡紊乱类型
酸碱平衡紊乱类型
酸碱平衡紊乱可以分为以下几种类型：
1. 酸中毒：血液中酸性物质增多，导致血液pH降低。
常见的
酸中毒类型有呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒等。
2. 酸碱平衡紊乱：血液中酸碱物质的平衡被打破，导致血液
pH上升或下降。
常见的酸碱平衡紊乱有代谢性酸中毒、代谢
性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒等。
3. 呼吸性酸碱失衡：呼吸功能异常导致二氧化碳（CO2）排泄减少或增加，引起酸碱平衡紊乱。
常见的呼吸性酸碱失衡有呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。
4. 代谢性酸碱紊乱：体内代谢异常导致酸碱平衡紊乱。
代谢性酸中毒指的是体液中酸性物质增多或碱性物质减少，导致酸中毒；代谢性碱中毒指的是体液中碱性物质增多或酸性物质减少，导致碱中毒。
需要注意的是，上述酸碱平衡紊乱类型并非互斥，不同类型的紊乱也可以同时存在。
酸碱平衡失调名词解释
酸碱平衡是指人体自动调节体内酸碱物质的含量和比例，使体液保持相对稳定的pH值的过程。
为了维持正常的生理和代谢功能，体液环境需要具有适当的pH 值。
身体不断摄入或产生酸性和碱性物质，但体液的pH值始终可以保持在稳定的范围内，这主要取决于肺和肾的调节功能以及体内的各种缓冲系统。
这对于确保正常的生活活动重要。
如果酸碱调节机制受损，或酸碱负荷过大，导致体液pH值稳定状态的破坏，则称为酸碱平衡失调。
通常继发于某些疾病或病理过程。
一旦酸碱平衡失调发生，疾病将变得更加复杂和严重，甚至对患者的生命构成严重威胁。
患者平时多吃水果，如苹果、香蕉等，可以补充身体的维生素和矿物质，有利于改善症状。
病理生理学题库及答案——酸碱平衡紊乱
第十五章酸碱平衡紊乱一、名词解释1.酸碱平衡紊乱2.挥发酸3.固定酸4.碳酸氢盐缓冲系统5.动脉血CO2分压6.标准碳酸氢盐7.实际碳酸氢盐8.缓冲碱9.碱剩余10.阴离子间隙11.代谢性酸中毒12.代谢性碱中毒13.呼吸性酸中毒14.呼吸性碱中毒15.混合型酸碱平衡紊乱16.血浆pH二、填空题1.在反映酸碱平衡代谢性因素的指标中，不受PaCO2影响的有___________、_________和_________。
2.BE负值加大可见于_____________酸中毒和________________碱中毒。
3.BE正值加大可见于_____________酸中毒和________________碱中毒。
4.AB<SB可见于_________________酸中毒和________________碱中毒。
5.AB>SB可见于_________________酸中毒和________________碱中毒。
6.在单纯型酸碱失衡中，HCO3-原发性增加见于___________，HCO3-继发性增加见于____________。
7.在单纯型酸碱失衡中，HCO3-原发性减少见于___________，HCO3-继发性减少见于____________。
8.在单纯型酸碱失衡中，PaCO2原发性增加见于___________，PaCO2继发性增加见于____________。
9.肺以___________方式调节血浆___________浓度。
肾以____________方式调节血浆__________浓度，它们使血液pH维持在相对稳定状态。
10.当PaCO2增高，AB>SB时，示有_______，可见于________或__________。
反之，当PaCO2降低，AB< SB时，表示______，可见于________或__________。
11.代谢性碱中毒时，可由_________代偿，使__________继发性增加。
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第四章酸碱平衡紊乱一、单选题1、组织细胞正常的生命活动必须处于A.弱酸性的体液环境中 D.较强的碱性体液环境中B.较强的酸性体液环境中 E.中性的体液环境中C.弱碱性的体液环境中[答案]C[题解] 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。
动脉血的pH正常值是7.35~7.45，静脉血是7.25~7.35，均为弱碱性的体液环境。
2、下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?A.pHB.PaCO2C.BBD.SBE.AB[答案]B[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。
3、机体代谢过程中产生最多的酸性物质是A.硫酸B.磷酸C.尿酸D. 乳酸﹑β-羟丁酸E.碳酸[答案] E[题解]代谢过程中产生的成碳酸，即挥发酸，是产生最多的酸性物质。
每天产生量远多于固定酸。
4、血液中最强的缓冲系统是A.Pr- / HPrB.HCO3- / H2CO3C.HPO42- / H2PO4-D.Hb- / HHbE.HbO2- / HHbO2[答案] B[题解]血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。
5、血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是A.NaHCO3B.Na2HPO4C.Na-PrD.K-HbE.K-HbO2[答案] A[题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要。
6、HCO3-重吸收的主要部位是A.近曲小管B.远曲小管C.髓袢升支D.外髓集合管E.皮质集合管[答案] A[题解]肾小球滤过的HCO3- 的90%在近曲小管被重吸收，这是因为近曲小管刷状缘富含碳酸酐酶。
7、肾小管尿液酸化的部位与方式是A.近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+B.近曲小管H+ -Na+交换C.远曲小管H+ -Na+交换D.集合管H+ 泵泌H+E.集合管H+ -K+交换[答案] D[题解]集合管H+ 泵泌H+，H+将管腔滤液中的碱性HPO42- 变为酸性H2PO4-，使尿液酸化，可将尿液pH降至4.8左右。
8、血液pH值主要取决于血浆中A.[HPO42－] / [H2PO4－]B.[Pr－] / [HPr]C.[HCO3－]D.[HCO3－] / [H2CO3]E.[H2CO3][答案] D[题解]动脉血pH受血液缓冲对的影响，特别是H2CO3及HCO3－的影响。
根据Henderson-Hassalbalch方程式：pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]，而pKa为一常数，由此可看出pH值主要取决于[HCO3-]/[H2CO3]的比值。
9、反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标是A.BEB. P v CO2C.PaO2D.PaCO2E. AB[答案] D[题解] PaCO2为动脉血CO2分压，是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标。
如通气不足，PaCO2升高；如通气过度，PaCO2降低。
10、下列项目不是代谢性酸中毒的原因A.高热B.休克C. 呕吐D. 饥饿E.肾衰[答案]C[题解] 呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。
11、严重酸中毒引起心肌收缩力A.先增强后减弱B.先减弱后增强C.减弱D.增强E.不变[答案]C[题解]严重酸中毒可引起心肌收缩力减弱。
12、酸中毒时，血钾变化是A.升高B.不变C.降低D.先升后降E.先降后升[答案]A[题解]酸中毒时，由于存在组织细胞对酸碱平衡的调节作用，当细胞外[H+ ]增高时，H+ 弥散到细胞内，而细胞内K+则移出细胞外，所以酸中毒时往往伴随有高钾血症。
13、治疗代谢性酸中毒最多选用的碱性药物是A.乳酸钠B.三羟甲基氨基甲烷C.磷酸氢二钠D.碳酸氢钠E.柠檬酸钠[答案] D[题解]代谢性酸中毒发生后，针对原发性HCO3-减少，治疗首选的碱性药物是碳酸氢钠。
14、代谢性碱中毒常见的病因是A.严重腹泻B.严重呕吐C.使用安体舒通等利尿剂D.摄入NaHCO3 1000mmol/dE.高血钾[答案] B[题解]当严重呕吐时，引起含HCl的胃液大量丢失，血浆中HCO3-得不到中和，致血浆HCO3-浓度升高。
15、代谢性碱中毒时，起主要作用的缓冲系统是A.HCO3- / H2CO3B.Pr/ HPrC.HPO42- / H2PO4-D.Hb- / HHbE.HbO2- / HHbO2[答案] A[题解]HCO3- / H2CO3 缓冲系统是血液中最重要的缓冲系统。
16、慢性呼吸性碱中毒主要靠A.肺代偿B.肾代偿C.血液代偿E.胃肠道代偿 D.骨代偿[答案] B[题解]慢性呼吸性碱中毒时，肺无法代偿，而血液缓冲能力有限，故主要通过肾代偿性泌H+减少，使重吸收HCO3-减少，起到调节作用。
17、酸中毒时，机体可出现A.肾小管K+-Na+交换↓，细胞内H+释出B.肾小管K+-Na+交换↑，细胞内H+释出C.肾小管K+-Na+交换↓，细胞外H+内移D.肾小管K+-Na+交换↑，细胞外H+内移E.肾小管H+-Na+交换↓，细胞外H+内移[答案]C[题解]乳酸酸中毒时，血浆H+增多，H+移入细胞内，细胞内K+释出；肾小管K+-Na+交换减少。
18、急性呼吸性碱中毒患畜发生手足搐搦的机制是A.血[K+]↓B.血[Ca2+]↓C.血[Na+]↑D.血[Cl-]↑E.血[Mg2+]↑[答案] B[题解]急性呼吸性碱中毒时，PaCO2↓，pH↑而使血浆中游离钙减少，引起手足抽搐。
19、酸中毒时中枢神经系统酶活性的改变中下列哪一项是正确的？A.γ-氨基丁酸转氨酶活性↑B.谷氨酰胺酶活性↓C.生物氧化酶活性↑D.碳酸酐酶活性↓E.谷氨酸脱羧酶活性↑[答案]E[题解]酸中毒时，γ-氨基丁酸转氨酶活性↓，谷氨酸脱羧酶活性↑，导致γ-氨基丁酸堆积，引起中枢神经系统的抑制。
20、代谢性碱中毒时中枢抑制介质减少与下列哪种酶活性的变化有关?A.谷氨酸脱羧酶活性↑B.碳酸酐酶活性↑C.丙酮酸脱氢酶活性↓D. γ-氨基丁酸转氨酶活性↑E.谷氨酰胺酶活性↑[答案] D[题解]脑内γ-氨基丁酸转氨酶活性↑和谷氨酸脱羧酶活性↓可使抑制性递质γ-氨基丁酸分解加强和生成减少。
21、HCO3-继发性增加可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒[答案] C[题解]当PaCO2原发性升高会引起HCO3-继发性升高，使两者变化方向保持一致，维持pH的稳定，PaCO2原发性升高见于呼吸性酸中毒。
22、HCO3-原发性增加可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒[答案] B[题解]代谢性碱中毒的定义为HCO3-原发性升高而引起的pH升高。
23、PaCO2原发性减少可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒[答案] D[题解]呼吸性碱中毒的定义为PaCO2原发性降低而引起的pH升高。
24、PaCO2继发性减少可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒[答案] A[题解]当有HCO3-原发性降低时，可出现PaCO2继发性降低，HCO3-原发性降低见于代谢性酸中毒。
25、PaCO2原发性增加可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒[答案] C[题解]呼吸性酸中毒的定义为PaCO2原发性增加而引起pH降低。
26、PaCO2继发性增加可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒[答案] B[题解]当HCO3-原发性增高时，PaCO2可继发性增高，以维持pH的比值恒定，而HCO3-原发性增高见于代谢性碱中毒。
27、HCO3-原发性减少可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒[答案] A[题解]代谢性酸中毒的定义为HCO3- 原发性减少而引起pH降低。
28、HCO3-继发性减少可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒[答案] D[题解]当PaCO2原发性降低时可引起HCO3-继发性降低，以维持pH的比值恒定，PaCO2原发性降低见于呼吸性碱中毒。
29、剧烈呕吐伴频繁腹泻可引起A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒[答案] E[题解]剧烈呕吐丢失酸性胃液而引起代谢性碱中毒，频繁腹泻丢失含HCO3-的碱性肠液而引起代谢性酸中毒。
30、急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是（B）A. 细胞外液缓冲B. 呼吸代偿C. 细胞内液缓冲D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿31、慢性呼吸性酸中毒时机体主要代偿方式是（D ）：A. 细胞外液缓冲B. 呼吸代偿C. 细胞内液缓冲D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿32、严重缺钾可导致（B）A 代谢性酸中毒B 代谢性碱中毒C 呼吸性酸中毒D 呼吸性碱中毒E 混合性酸中毒33、剧烈呕吐易引起（B ）A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒＋代谢性酸中毒34、关于pH值的描述，下列哪项是错误的（D ）A. pH值代表[H+]的负对数B.可由Henderson-Hasselbalch公式计算C. pH值的变化不能区别代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱D. pH值正常表明无酸碱平衡紊乱E. pH值正常不排除有酸碱平衡紊乱二、多选题1、固定酸主要包括A.硫酸B.磷酸C.酮体D.碳酸E.乳酸[答案] A B C E[题解]碳酸为挥发酸而非固定酸。
2、急性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿调节有A.细胞内外离子交换B.肺的代偿调节C.血红蛋白缓冲系统的作用D.肾脏的代偿调节E.细胞外液中HCO3-缓冲系统的作用[答案] A C[题解]由于急性呼吸性酸中毒时肺无法代偿，肾脏代偿较慢，3~5天才达高峰，细胞外液中的HCO3-无法缓冲挥发酸，故只有答案A、C 可进行代偿调节。
3、血浆中HCO3-减少，表明可能有A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒[答案]A C E[题解]血浆中HCO3-原发性减少见于代谢性酸中毒；若血浆中HCO3-继发性减少，则原发为PaCO2减少，见于呼吸性碱中毒。
五、名词解释题1、挥发酸(volatile acid)[答案]指碳酸，因碳酸可以生成CO2从肺排出体外，故称挥发酸。