急性腹痛 ppt课件

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急性腹痛PPT课件

2019/11/22
9
功能性紊乱
由神经-体液调节失常而导致。脏器无实质性损害。形态学查不到明显的变化。
2019/11/22
10
炎症
炎症按渗出物的特性和累及组织的深浅通常分为三类：粘液性炎症：病变局限于粘膜，局部粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润、粘液分泌增加。全身反应较轻。单纯性炎症：化脓性炎症：大量白细胞浸润、组织变性坏死。全身反应较重。
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13
出血
出血机理：血管破裂出血、毛细血管损伤而渗血。
后果：取决于出血的速度和出血量。
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14
血运障碍
常见原因：1、功能障碍，2、炎性因子，3、牵拉和压迫，4、血管栓塞、破裂。
常见后果：淤血和缺血。
2019/11/22
15
三、临床表现
共性：急性、腹部疼痛。
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12
穿孔
指空腔脏器穿破。通常是原有病变恶化的结果，可因外界致病因子的刺激而诱发，也有受外力作用而破裂者。
穿孔对机体的影响与下列因素有关：机体抵抗力、原发病的性质、穿孔大小、流出物的量和化学性质及病原体的毒力等。
穿孔局部变化：纤维素粘合、与临近组织粘合、被大网膜包裹。
肋间神经8-12，膈神经内脏大神经同上同上
内脏小神经、骶神经内脏大神经一侧
T6~12 C3~5
T7~9 T9~11 T11~12
T11~12 S2~4
T7~9
胰
肾、输尿管
膀胱子宫及201附9/11件/22
内脏大神经两侧内脏最下神经一侧骶神经内脏小神经
T6~10 T11~12 L1 S2~4 T10~12 L1

急性腹痛的诊断和鉴别诊断课件

（一）急腹症的诊断方法、原则和要求 n “稳、准、快、安”贯穿整个诊断过程 n “ 三定”（定位、定性、定因诊断）
诊断急性腹痛的基本原则 n 详细询问病史； n 准确的身体检查； n 必要的辅助检查； n 合理地综合分析判断。
诊断方法及要点 n 收集病史：是打开诊断门户的钥匙
方法要求： n对病人热情，取得病人信任和配合;
n 胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病发作史 n胆石症以往多有类似发作史 n 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 n 卵巢滤泡破裂出血，一般在月经周期中间 n 卵巢黄体破裂出血，月经周期后期行经之前
n年龄和性别 n 婴幼儿先天性畸形、闭锁、胎粪性
腹膜炎等多见。 n 儿童期肠蛔虫症、肠套叠、嵌顿疝
n 青壮年以阑尾炎、溃疡病穿孔较多见。
n 阵发性疼痛疼痛呈阵发性。主要为腹腔内空腔性器官梗阻所引起的平滑肌痉挛。 n 持续性疼痛阵发性加重疼痛呈持续性，但时轻时重。主要病理性质为腹腔内空腔器官既有炎症、又有梗阻或梗阻后伴血运障碍。
n 腹痛突然减弱或消失
提示腹腔内空腔性器官的梗阻自行解除，如肠扭转复位、坏疽性阑尾炎穿孔后减压、胆道结石或蛔虫自行排出至肠道等。
明显腹胀，无排便和排气
n 泌尿系感染和结石绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿、脓尿。但阑尾脓肿、髂窝脓肿也有泌尿道或肠壁刺激症状。 n 胸膜、肺部炎症或心绞痛腹痛伴有胸闷、咳嗽、血痰或伴有心律失常。
n 急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。
n 伴黄疸者多系肝胆疾病。 n 局限性或弥漫性腹膜刺激症，腹痛剧烈
n 破裂或穿孔性急腹症 n 梗阻或绞窄性急腹症
n 出血性急腹症 n 损伤性急腹症 n 引起急腹症或急性腹部症状的 n 其它疾病（非真性急腹症）

急性腹痛普外科精选文档课件

心理疗法
对于由心理因素引起的腹痛，心理疗法可能是一种有效的治疗方法。
05
急性腹痛的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
01
合理饮食、适量运动、规律作息，增强身体免疫力。
控制慢性疾病
02
如高血压、糖尿病等，定期进行检查和治疗，预防慢性疾病急
性发作。
注意个人卫生
03
保持口腔、手部卫生，避免食物、水源污染，降低感染风险。
出血
如胃溃疡出血、肝脾破裂出血等。
其他
如食物中毒、胃肠痉挛等。
02
普外科与急性腹痛
普外科简介
普外科全称普通外科，是医院的重要科室之一，主要涉及腹部外科疾病的治疗。普外科医生需掌握外科手术技能，具备处理急腹症、腹部外伤等危急病症的能力。
普外科涵盖了甲状腺、乳腺、胃、肠、肝、胆、胰等多个领域的疾病治疗。
病例二：肠梗阻
总结词
肠梗阻是由于肠道蠕动障碍或肠道内异物引起的肠道阻塞，典型表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等症状。
详细描述
肠梗阻患者会出现腹痛、腹胀、呕吐等症状，同时停止排便排气。根据梗阻的原因和程度，治疗方法有所不同，包括禁食、胃肠减压、药物治疗和手术治疗等。
病例三：腹膜炎
总结词
腹膜炎是由于腹腔内器官感染或损伤引起的炎症反应，典型表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
护理要点
观察病情变化
密切关注腹痛的部位、性质、程度及伴随症状，及时发现异常情况。
合理饮食
避免刺激性食物和饮料，选择易消化、营养丰富的食物，保持充足的水分摄入。
疼痛护理
根据病情采取适当的止痛措施，如热敷、按摩等，缓解疼痛不适。
康复指导
心理调适

急性腹痛普外科ppt课件

急性腹痛通常由某种腹部疾病引起，需要紧急诊断和治疗，以避免病情恶化。
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、左下腹疼痛、右下腹疼痛等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、出血性腹痛、损伤性腹痛等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体查和相关检查，快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引起的胃肠道炎症，导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌感染引起的胆囊炎症，常表现为右上染引起的阑尾炎症，常表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起的肠腔阻塞，常表现为阵发性腹部疼痛和呕吐。

《急性腹痛》PPT演示课件

急腹症的诊断方法急腹症的诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊
断）
1．收集病史：一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、
婚姻…… 主诉和现病史；既往史；个人史：婚姻、生育、月经史、家族史而重点是腹痛。
2．体格检查是诊断、思维的客观依据腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、听、叩、触”
急性腹痛
三峡大学人民医院宜昌市第一人民医院
急诊科张冬访
急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学
科广，诊断处理不当，常可造成恶果。尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，
从而改善预后。
腹痛的分类与临床特点
腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
伴随症状
恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所致---阑尾炎,溃疡穿孔胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠梗阻
腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻腹泻或里急后重---肠炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃
疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)
小儿果酱样便—肠套叠
绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石
伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全— 胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等
伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等
伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等

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急性腹痛的治疗
• 根据病情：采用非手术治疗、手术治疗。 • 非手术治疗：
适用于：诊断尚不明确，需密切观察者；诊断明确，需延期手术处理者。方法：抗休克；纠正水电介质、酸，碱失调；抗感染；禁用止痛剂； • 手术治疗：适用于：诊断明确，需急诊手术处理腹内脏器病变。需抗休克/或边抗休克、边手术处理，如肝、脾破裂腹腔内出血。诊断明确，需延期手术处理腹腔内脏病变，如重症胰腺炎。
腹部动脉瘤腹壁疝
肠系膜缺血其它
缺血性结肠炎
中毒及代谢性神经源性
10000例急性腹痛病因统计
最后诊断％
内科急腹症
34
阑尾炎
28
胆系病
10
肠梗阻
4
胰腺炎
3
溃疡病穿孔
3
肾绞痛
3
癌2ຫໍສະໝຸດ 憇室炎2其它6
最后诊断
急性妇科病
输卵管炎卵巣囊肿宫外孕不全流产
％
4
68％ 21％ 6％ 5％
急性腹痛病因年龄分布
脏器破裂/或穿孔性急性腹痛特点
• 特点：突发性、/急剧全腹部痛 • 急性胃十二指肠溃疡穿孔：急性 “刀割样”
全腹痛、“板狀腹” ；70·80％伴腹腔游离气体。 • 实质脏器、血管瘤破裂：伴内出血，移动性浊音阳性，并不同程度休克。
脏器梗阻、或绞窄缺血性腹痛特点
• 陣发/持续性绞痛 • ①胆、肠、肾绞痛逐渐加重、剧烈，辗转
• 病史；体检；实验室检查；影像学捡查
• 综合材料分析、确定病变部位、性质和病因。
急性腹痛的诊断
病史特点:
▪ 性别、年令：肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病
急性阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡病穿孔
胆囊炎、胆石症 ▪ 起病诱因：

急性腹痛 ppt课件_OK

30
根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（12）左下腹痛伴便血、便后腹痛可缓解多见于老年人查体：左下腹压痛，有时可触及包块
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根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（13）
中腹部阵发性绞痛可有进食不洁食物史可伴发热，恶心呕吐、伴腹泻，便后可改善查体：脐周压痛、或部位不固定无肌紧张和反跳痛，肠鸣音活跃应用解痉药腹痛明显缓解
32
根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（14）有蛔虫病史，弥散性或部位不固定阵发性绞痛或隐痛，疼痛间歇可完全缓
解可伴有恶心呕吐查体：腹部压痛不明显或部位不固定
33
根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（15）
持续性腹痛、弥散性或部位不固定伴明显压痛、反跳痛和肌紧张可有血白细胞升高，血尿淀粉酶轻度增高 B超：可有腹腔积液
起病突然、紧急持续性腹痛，阵发性绞痛加剧（牵扯）晚期有不同程度压痛、反跳痛及肌紧张常能触及压痛性肿块常可出现休克
46
外科急腹症的手术指征
空腔脏器穿孔伴有弥漫性腹膜炎（穿孔内科保守无效）
实质性脏器破裂，大动脉破裂，宫外孕合并出血性休克
血管闭塞和组织缺血性坏死疾患，如肠系膜血管栓塞和绞窄性肠梗阻
肌酶升高
26
根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（8）
转移性右下腹痛伴发热，可有恶心呕吐、腹泻多见于青壮年查体：右下腹麦氏点局限性压痛，伴肌
紧张、反跳痛化验：血白细胞升高
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根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（9）
下腹痛为持续性或烧灼性伴尿频、尿急、尿痛、发热多见于女性查体：腹部压痛不明显化验：尿常规可见白细胞、脓球、红细胞
10
病史问诊要点—既往史
蛔虫症、溃疡病、胆石症、腹部手术史、类似发作史

《急性腹痛》ppt课件

即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等。
18
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做好诊断、鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等
判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛
原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按
急性腹痛
三峡大学人民医院宜昌市第一人民医院
急诊科张冬访
1
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急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学
科广，诊断处理不当，常可造成恶果。尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，
从而改善预后。
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腹痛的分类与临床特点
腹泻或里急后重---肠炎或痢疾
腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)
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小儿果酱样便—肠套叠
绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石
伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全— 胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等
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临床常见的急腹症的特点
阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。
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肺炎、胸膜炎
呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛

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腹部B超、CT等影像学检查
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等，辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗感染治疗等，重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者的痛苦和焦虑，给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心，同时给予安慰和
关怀，减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题，采取心理疏导、认知行为疗法等干预措施，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识，
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程，包括检查、诊断、治疗等环节，
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息，保持良好的生活习惯，同时根据病情
调整饮食，避免刺激性食物的摄入。
《急腹症》ppt课件完整版
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，具有起病急、变化快、病情重等特点。
分类

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急性腹痛的诊断和鉴别诊断
病史与查体要点区分内科急性腹痛与外科急腹痛急性腹痛的辅助检查治疗原则急症处理
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9
病史问诊要点—现病史
腹痛特征：急缓、性质、持续性还是阵发性、有无放射、严重程度、和呼吸、体位的关系，加重和缓解因素等。
伴随症状：发热、消化道症状、心肺症状、泌尿系症状、阴道出血等
征阳性、肝区明显叩痛
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20
根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（2）
突发中腹部绞痛、阵发性、伴右侧腰痛，可向下腹部放射可伴有血尿（肉眼或镜下），伴有恶心呕吐多见于青壮年，女性也可发病查体：痛苦病容；辗转体位；腹部压痛不明显肾区有叩击痛 B超可见结石或尿路梗阻或局部扩张
h
21
根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（3）
h
4
全身性疾病
糖尿病酮症腹型过敏性紫癜
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5
泌尿系统疾病
输尿管结石膀胱结石泌尿系感染急性尿潴留
h
6
妇科疾病
宫外孕破裂急性输卵管炎和卵巢肿瘤蒂扭转急性盆腔炎痛经等
h
7
胸部疾病
心绞痛心肌梗死心包炎肺炎（大叶性）胸膜炎肋软骨炎肋间神经痛
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8
区或包块 HCG增高
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根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（11）
女性，可伴有妇科疾患月经正常或排除妊娠下腹持续性疼痛伴发热查体：下腹部明显压痛伴反跳痛、肌紧张
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根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（12）
左下腹痛伴便血、便后腹痛可缓解多见于老年人查体：左下腹压痛，有时可触及包块
和肌紧张，腹胀明显，伴有肠鸣音减弱或消失化验：血尿淀粉酶升高