不明原因发热的诊断思路

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不明原因发热的疾病类型和诊断要点

不明原因发热的疾病类型和诊断要点在急诊门诊中，急性发热患者占据多数。

它几乎可以出现在任何疾病中，或为疾病本身引起，或为疾病伴发症状。

而其中不明原因发热( fever of unknown origin，FUO)，一直是医学界的难题。

患者发热持续三个星期以上，体温在38.5℃以上，无相关病史，经一系列检查仍然不能确诊的患者可称之为不明原因发热者，其涉及到儿科、妇科、外科、内科、骨科、免疫、内分泌、循环以及呼吸等系统，临床工作中，其病因复杂，诊断困难，误诊率高，而在临床发热原因和发热时机不明的发热患者中，感染性疾病最多，本文针对感染性疾病引起不明原因发热进行简要阐述。

1.感染性疾病引起发热常见的感染性疾病有，普通细菌和病毒感染、肺结核、结核性脑膜炎、结核性脑脊髓膜炎、布氏杆菌感染、结核性胸膜炎、肝结核、伤寒等。

其不明原因发热，主要有发病速度快、高烧不退、寒战、咳嗽咳痰、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲下降、恶心、胸痛、关节痛、恶心呕吐、腹泻及腹痛等临床症状，机体抵抗力下降，极易损害患者的脏器器官。

如肺部感染可引起呼吸衰竭的问题。

在临床诊断中，通过实验室的检查，患者病原体呈现阳性，血白细胞数量有增加，通过对局部组织的取样，经实验室培养，可发现细菌学的证据，从而发现该病症。

但是，基于感染性疾病的毒血症，如若进一步发展，则可能演变为败血症，严重危害患者的生命健康安全。

2.非感染性疾病引起发热在不明原因发热表现中，感染性疾病最多，其次是肿瘤性疾病、自身免疫性疾病等，如何区分开来，就需要对这些非感染性发热有一定的认识，主要有以下几种情况：1）恶性肿瘤疾病引起发热，肿瘤性疾病中，FUO多见于恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓瘤、急性淋巴细胞性白血病、原发性肝癌等，淋巴瘤是最为常见的恶性肿瘤引起不明原因发热的疾病，而脏器肿瘤引发该病症也较多。

由于恶性肿瘤疾病而引起的不明原因发热，其特点是消耗性疾病，患者大多为老年人，毒血症的症状表现较轻，可能会有肝脾淋巴结肿大的反应，甚至出现功能障碍，而发热症状在某段时间可不治而愈。

不明原因发热诊治体会

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FUO病因诊断很重要
对各科医生都可能是一种挑战
感染科呼吸科消化科免疫科血液科普内科 ……
诊断与鉴别诊断的考虑确诊前的病情观察、病人处理
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病史和体格检查
（＋）阳性发现
（－）初步检查（血尿常规、生化、ESR、PPD、血尿培养、胸片等）
阳性发现（＋）（－）
病例举例（7）
叶××，男，36岁。发热3月余，发现肺内结节、视力下降2月余。 Tmax 40.2℃ WBC 2.8×109/L、NEU 1.83×109/L ALT 101U/L CRP 50.3mg/L ESR 25mm/h 胸部CT示“双肺野散在大小不等结节样高密度
影，边缘不光整 ” 头颅MRI示：左额叶多发片状异常信号，表面
CRP68.8mg/L ESR 29mm／1h
体温正常2周后又复发热， Tmax39℃，改为万古霉素，体温正常1周后反复。
Hb123g/dl，WBC 12.5×109/L， G82.8%，EOS 一直正常， PLT529×109/L；
TTE：先心，室缺
CRP74.8mg/L。
抗炎治疗有效但停药反复。
病理学检查也需要不断重复
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时间 2003．5 -2005．9
2005．9
病例举例（8）(2010 年CPC) (F24,发热5年)
症状体征
辅助检查
诊断
治疗
治疗反应
发热Tmax 39.0℃，膝踝关节痛，影响行走
发热，Tmax 38.5℃，结核抗体（+）；ESR 136mm/h，双下肢、腰骶部、 CXR：右肺尖片影，右肺门影增大。肩胛骨疼痛明显；咳嗽、咳黄脓痰
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么么么么方面

原因不明发热的病因诊断与合理治疗

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部分淋巴瘤无浅表淋巴结肿大，而以长期发热为主要表现，诊断极为困难。应行X 线胸片、腹部B超或胸腹部CT扫描检查有无纵隔或腹膜后、腹主动脉周围淋巴结肿大，尤其是融合成团块。淋巴瘤在B超下多表现为低回声型团块。
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CT扫描显示大多数淋巴结为均匀强化密度，部分为均匀与不均匀密度并存，与淋巴结结核呈花瓣状或多环状强化不同，有一定的特征性。确诊有赖于淋巴结穿刺病理学检查证实。
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肿瘤性疾病：随着CT、MRI等影像
学技术的发展，其所占比例有所下降，约占20%左右，其中以淋巴瘤所占比例最高。
其他：约占10%，包括肉芽肿性疾
病、栓塞性静脉炎、溶血发作、隐匿性血肿、周期热、伪装热等。
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上述4类约囊括了80%~90%的FUO 病因，但是尽管在一些具有一定规模的医院中，有较丰富临床经验的医师诊治，并且使用了现代医学仪器、分子生物学与生物化学等诊断技术，仍有约10%的发热待查患者始终不能查明原因，且这一比例仍有不断升高的趋势。
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IE（感染性心内膜炎）作为FUO的常见病因，近些年来临床表现有所变迁，多不典型，有时造成诊断困难。主要表现在基础心脏病中风湿性心脏病较过去明显减少，先天性心脏病明显增多，特发性二尖瓣脱垂及老年性瓣膜退行性变也占有一定比例，部分则无器质性心脏病；
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经皮肤、口腔感染者减少，而心脏导管或手术作为诱因者较以往增多；皮肤病变如Olser结节和Janeway结明显减少，杵状指、脾肿大也较少见；致病菌中金黄色葡萄球菌较草绿色链球菌多见，其它可见于大肠杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌以及真菌等；

不明原因发热防治规范

不明原因发热诊疗指南一、定义及分类不明原因发热（FUO）是指体温数次超过38.3℃，发热持续3周以上，经1周住院检查仍未确诊的发热。

根据疑似病因将不明原因发热分为:经典型、医源型、免疫缺陷型及人类免疫缺陷病毒相关型，各型不明原因发热的特点不同，要与不同疾病相鉴别，诊断程序也不相同。

另外应根据定义排除普通发热及自限性发热。

1.经典型经典型包括符合以往不明原因发热标准的病例，强调既往的健康人。

要求在医院检查至少3天，3次门诊检查或1周的全面系统的门诊检查，仍未明确发热原因者。

最常见的病因是感染、恶性肿瘤、胶搏血管病。

2.医源型医源型是指住院至少24小时，数次发热，人院前未证实有明确感染源（尽管有可能被感染），至少观察3天而未明确发热原因。

病因包话细菌性静脉炎、肺栓塞、梭状芽抱杆菌小肠结肠炎、药源性发热。

经鼻食管插管、经鼻气管插管、窦炎也是可能的原因。

3.免疫缺陷型即中性粒细胞减少型是指反复发热，中性粒细胞不超过500个/ml3，观察3日仍未明确发热原因者。

发热多由条件性致病菌感染引起，这类患者大多应用广谱抗生素治疗。

要考虑到真菌引起的隐性感染，如肝脾念珠菌病和曲毒病，而少见的单纯疙疹病毒感染，多伴有典型皮肤症状。

4.人类免疫缺陷病毒相关型人类免疫缺陷病毒相关型是指门诊人类免疫缺陷病毒感染病人反复发热超过4周或住院的人类免疫缺陷病毒感染病人反复发热超过3天。

尽管急性人类免疫缺陷病毒感染是经典型不叫原因发热的重要病因，人类免疫缺陷病毒一也可导致条件性感染。

人类免疫缺陷病毒阳性患者的不明原因发热要与感染性疾病相鉴别，如鸟一胞内复合分枝杆菌肺炎、卡氏肺囊虫性肺炎及巨细胞病毒。

在病因诊断中还要充分考虑地理因素。

在人类免疫缺陷病毒感染者中，非感染因素较为少见，包括淋巴瘤、卡波西肉瘤及药源性发热。

二、鉴别诊断不明原因发热的诊断关键在找出病因，临床上主要应鉴别四类疾病，即感染性疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及其他可引起发热的疾病。

发热待查之经验分享

发热待查之协和经验发热是最常见的临床症状，但发热的原因却不尽相同，涉及的疾病也极其纷繁复杂。

还有部分患者长期发热，虽四处求医仍诊断不明。

因此，对长期不明原因发热的诊断，常被认为是最富挑战性的临床问题。

不明原因发热(FUO，feverofunknownorigin)又称发热待查，其经典定义于1961年由皮特斯多夫(Petersdorf)和比森(Beeson)基于对100例患者进行的前瞻性研究所提出：①发热时间持续≥3周;②体温多次>38.3℃;③经过≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。

发热待查常见病因及其构成变迁发热待查的病因包括感染性疾病、结缔组织病、肿瘤性疾病及其他疾病，其中有部分患者虽然经过系统检查仍不能明确病因。

北京协和医院感染科病房以收治FUO及疑难重症感染性疾病患者为主。

我们回顾性分析了2004年至2010年间收治的997例FUO患者的病因构成，其中，感染性疾病占48.0%，结缔组织病占16.9%、肿瘤性疾病占7.9%，其他疾病占7.1%，诊断未明占20.1%(图1)。

结合我科此前对1985-1989年间130例FUO病例以及2000-2003年间449例FUO病例进行的病因总结，我们绘制了26年间不明原因发热病因变迁图(图2)，发表于《中华医学杂志英文版》(ChinmedJ)2013年第5期。

综合我院26年间FUO病因变迁分析显示，感染性疾病、结缔组织病和其他疾病在FUO病因构成中无显著变化，肿瘤性疾病所占比例明显降低(由16.9%降至7.9%)，发热原因未明的比例显著增加(由10%升至20.1%)。

近年来国外文献中所报告的FUO诊断不明病例约占全部FUO病例的51%，也呈现明显上升趋势。

FUO患者诊断未明的比例呈上升趋势，分析原因可能是，随着CT和磁共振成像(MRI)等影像技术的普及，病原学培养技术的提高，新研发的血清学检测项目越来越多，以及聚合酶链式反应(PCR)技术在临床检测中的应用等等，常见疾病的确诊效率提高，而符合经典FUO定义的病例却越来越复杂。

不明原因发热的鉴别诊断

①动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助。
②体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 ③强调：勿滥用退热药
（三）热度与热程
1. 急性发热：自然热程在2周以内。绝大多数为感染性发热，病毒是主要病原体，非感染者仅占少数。 2. 长期低热（慢性微热）：指体温在37.5℃～38.4，持续4周以上者。其常见病因如下：结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙感染性周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等非感染甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等功能性疾病月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等长期低热者如伴有血沉增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能
痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无咳嗽、咯痰，十余小时未小便。查体：T 39.8℃，谵妄，应答不切题，查体不配
合，有癔症表现，全身无皮疹，中上腹深压痛，无肌卫及
反跳痛，膀胱充盈，无特殊阳性体征发现。血像 WBC6.8×109/L，N 0.80。考虑什么病？入院后WBC降为 2.8×109/L，N 0.62，E 0/L。血、尿淀粉酶升高，肥达反应O 1:160，A 1:320，骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌。确诊：甲型副伤寒，伴胰腺炎
致热原（pyrogene，希腊语pye是“火”的意思）是一类能
引起恒温动物体温异常升高的物质的总称，微量即可引起
发热。外源性致热原（如病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原—抗体复
合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等）绝大部分不能通过血—脑屏障，主要通过宿主细胞（主要为大单核细胞和巨噬细胞）产生的所谓内源性致热原（如IL-1、IL6、IFN-α、IFN-β、TNF等）作用于体温调节中枢而引起发热。但也有例外：LPS既可直接作用于下丘脑，又能促使宿主细胞合成各种内源性致热原。

“不明原因发热”病因诊断经验谈

03
谁来负责诊治FUO
必须明确“FUO”的病因诊断和病因明确后的治疗需要分别对待 “FUO”的起源可能涉及全身各系统或各器官感染科医师负责病因诊断也许更为合适理由
“FUO”在明确病因之前无法作系统归类；
近半数“不明原因发热”的病因系病原体感染；
感染病科医师接触的“热症”较多，经验相对丰富；
2.试用抗菌药物：药物选择、治疗时间、观
恶性淋巴瘤（少数情况下）；
3.诊断性治疗：适用范围：结核、风湿病，
六、FUO病因诊断的几个特定规律
1.FUO的病因绝大多数为三大类疾病
感染性疾病：半数左右风湿性疾病：20% ～ 30%左右恶性肿瘤：10% ～ 20% 仍有5～10％的病例最终不能明确诊断
（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾病相关的“特异性”检查项目
方法：
四、FUO病因诊断的一般方法
举例：
（四）掌握一定线索后进行一些针对性较强的检查
1.肿大的淋巴结活检； 2.皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检； 3.液性包块的穿刺； 4.心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿刺； 5.进一步的影象学检查。
四、FUO病因诊断的一般方法
（二）认真、过细、彻底的体格检查：
不放过任何可疑体征；不放过任何部位；需要引起重视一些重要的体征：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛，等等；容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，等
四、FUO病因诊断的一般方法
三、FUO病因诊断对临床医生的要求
四、FUO病因诊断的一般方法
2.发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是
否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节痛），是否有季节性；

发热诊断思路

发热分类
低热：37.3 ~ 38 ℃ 中度发热：38.1 ~ 39 ℃
高热：39.1 ~ 41 ℃ 超高热：> 41 ℃
生理状态
儿童因高代谢状态，可比成人略高，老年人低代谢率比成人低；个别人体温可比正常范围略高或略低0.5℃。
早上略低，下午略高，波动范围不超过1℃。妇女在排卵期和妊娠期体温较高，月经期较低。不同环境也会影响体温的波动。
经验性治疗遵循的基本原则
3.持续或反复发热，病程长，疑诊风湿性疾病而又无法确诊时，或检查过程中全身情况有恶化趋势者，可进行经验性糖皮质激素治疗。 4.对于高热患者，除必要的物理方法降温外，可短时应用解热镇痛药，此外， Naproxen（萘普生）只降低恶性疾病的发热，而对感染性疾病无效，可用作鉴别诊断。
发热的诊治思路
目录
CONTENT
发热的病理生理发热的热型发热伴随症状体征的提示不明原因发热的定义发热诊断思路遵循原则发热经验性治疗原则病例分析体会
发热定义
正常人在体温调节中枢的调节下，产热与散热处于动态平衡状态，维持人体体温在相对恒定的状态。
口温：36.3-37.22℃ 直肠内温度比口腔约高0.3-0.5℃ 腋窝温度比口腔约低0.2-0.4℃
皮疹：常见于麻疹、猩红热、药疹；结膜充血：多见于麻疹、流行性出血热；单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流脑、流感；
热伴随症状或体症的提示
淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、转移癌；肝脾肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、结缔病；
出血：重症感染、某些急性传染病：流行性出血热、病毒性肝炎、败血症；昏迷：先发热后昏迷：流行性型脑炎、斑疹伤寒；先昏迷后发热：脑出血、巴比妥中毒等。
经验性治疗遵循的基本原则

95例经典型不明原因发热的病因及临床特点分析

95例经典型不明原因发热的病因及临床特点分析1. 引言1.1 文章背景不明原因发热是指在排除明显疾病因素后，患者仍持续发热，达到一定时间，占据住院病例的10%左右。

这类患者的诊断与治疗一直是临床医生所关注的焦点。

不明原因发热的病因复杂多样，可能涉及感染性、非感染性、肿瘤性和其他多个方面。

由于其病因不明确，对不明原因发热的诊断和治疗一直是临床医生面临的挑战。

对不明原因发热的病因及临床特点进行全面系统的分析，对于提高对该病的诊断水平，明确诊断思路，制定合理的治疗方案，具有非常重要的临床指导意义。

作者对95例经典型不明原因发热的病因及临床特点进行了深入分析，旨在为临床医生提供更多诊断和治疗方面的参考信息，促进对不明原因发热疾病的认识和治疗水平的提高。

1.2 研究目的本研究的目的是对95例经典型不明原因发热患者进行深入分析，探讨其可能的病因及临床特点，为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。

通过对患者的临床表现、实验室检查结果以及治疗过程的总结，希望能够揭示不明原因发热的潜在机制，并为相关疾病的诊断和治疗提供参考依据。

本研究的目的是通过对95例患者的深入研究和分析，为不明原因发热的临床诊断和治疗提供新的思路和方法，为改善患者的生存质量和预后效果做出贡献。

1.3 研究方法本研究采用回顾性病例分析的方法，收集了95例经典型不明原因发热患者的临床资料。

通过病历系统筛选出符合入选标准的患者，并对其病历资料进行详细整理。

对患者的临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果进行系统性分析。

然后，根据患者的病情变化和治疗反应，总结不同病因的临床特点和诊断要点。

结合文献资料和专家经验，综合分析得出每个病例的最终诊断和治疗方案，并以此为基础，探讨不同病因对应的治疗策略及预后影响。

在研究方法上，我们注重了病例的广泛性和代表性，尽可能覆盖不同年龄、性别和病因的患者群体，以保证研究结果具有一定的普适性和可操作性。

我们还采用了多学科协作的方式，邀请了内科、感染科、放射科等专业医师共同参与疾病诊治过程，以确保病例分析的全面性和准确性。

不明原因发热诊疗思路及策略答案-2025年度华医网继续教育

不明原因发热诊疗思路及策略答案2025年华医网继续教育1.野生型肺炎克雷伯杆菌cKP对头孢耐药率在（）以上A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%参考答案：A2.下面对肝脓肿的局部穿刺引流描述错误的是（）A.超声或CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流是细菌性肝脓肿治疗的重要方法，应尽早实现引流B.液化成熟肝脓肿是穿刺引流的适应证之一，直径＞3cm的脓肿首选置管引流C.在脓肿直径＞5cm的患者中，采用细针抽吸的患者治疗成功率为100%D.不推荐脓肿冲洗，参考答案：C3.肝脓肿的感染途径不包括（）A.胆道B.门静脉C.血流播散D.肝脏外伤E.呼吸道参考答案：E4.肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出（）脓液A.淡红色B.黄绿色C.巧克力色D.黑绿色E.黄白色参考答案：C5.CT平扫发现（）为诊断肝脓肿可靠证据A.低密度区B.环形带C.液体D.气体E.环状假包膜参考答案：D6.发热患者如伴随背痛，提示的诊断线索可能是（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.亚急性甲状腺炎D.布鲁菌病E.成人Still病参考答案：D7.下面哪项会出现周期热（）A.钩端螺旋体病B.立克次体病C.疟疾D.淋巴瘤E.伪装热参考答案：D8.发热患者如体检时发现视网膜出血，提示的诊断线索可能是（）A.白血病B.结节性多动脉炎C.成人still病D.系统性红斑狼疮E.淋巴瘤参考答案：A9.发热患者如伴随结膜充血，提示的诊断线索不包括（）A.旋毛虫病B.流行性出血热C.钩端螺旋体病D.赖特综合征E.白塞病参考答案：E10.引起经典型发热待查的主要病因是（）A.感染性疾病B.非感染性疾病C.肿瘤性疾病D.药物热E.伪装热参考答案：A11.发热患者伴出血性皮疹常见于（）A.麻疹B.出血热C.猩红热D.伤寒E.恙虫病参考答案：B12.蝶形红斑常见于（）A.流行性斑疹伤寒B.恙虫病C.系统性红斑狼疮D.风湿性心内膜炎E.中暑参考答案：C13.高热患者每（）小时测体温一-次，直至体温恢复正常三天A.2B.3C.4D.5E.6参考答案：C14.下面哪项是稽留热的特点（）A.持续在39.0-40.0℃B.波幅＞2℃C.时而发热，时而正常D.发热不规律E.持续高于40.0℃参考答案：A15.发热伴全身性淋巴结慢性肿大常见于（）A.局部急性炎症B.恶性淋巴瘤C.急性淋巴细胞性白血病D.黑热病E.CMV感染参考答案：D16.伤寒患者常见的热型为（）A.稽留热B.张弛热C.间歇热D.波形热E.回归热参考答案：A17.波形热常见于（）A.大叶性肺炎B.重症结核C.疟疾D.布式杆菌病E.霍奇金病参考答案：D18.怀疑血液疾病时，首先考虑进行（）A.骨髓培养B.血培养C.骨髓穿刺检查D.T-SPOT实验E.自身抗体检查参考答案：C19.诊断感染性发热的金标准是（）A.持续高热B.血液、骨髓、尿液、粪便、痰液及其他体液培养出或NGS发现病原体C.标志性皮疹D.白细胞升高E.炎症指标异常参考答案：B20.因产热过多导致发热的疾病是（）A.颅脑外伤B.甲亢C.出血D.广泛性皮肤病E.心力衰竭参考答案：B21.对产超广谱β-内酰胺酶耐药的肺炎克雷伯菌肺炎，重度感染首选（）A.碳青霉烯类B.头霉素类C.氧头孢烯类D.β-内酰胺酶抑制剂合剂E.青霉素类参考答案：A22.使用细菌接种环沾取菌落向上，挑起菌落长度＞（）即为拉丝试验阳性，菌株即为高毒力肺炎克雷伯菌A.1mmB.3mmC.5mmD.8mmE.10mm参考答案：C23.下面对肺炎克雷伯菌描述错误的是（）A.革兰氏阴性B.可发酵乳糖、无动力的需氧杆状细菌C.临床常见的条件致病菌D.中枢神经系统是该细菌定植的常见部位E.可引起多种感染，但免疫健全的人很少发生感染参考答案：D24.肺炎克雷伯菌肺炎最常见的并发症是（）A.心包炎B.脑膜炎C.肺脓肿D.肝脓肿E.肾衰参考答案：C25.肺炎克雷伯菌通常通过（）传播A.空气B.血液C.接触D.生物E.消化道参考答案：C26.EB病毒可感染的细胞不包括（）A.B细胞B.T细胞C.血细胞D.NK细胞E.上皮细胞参考答案：C27.下面哪项不符合噬血细胞综合征的诊断指标（）A.脾大，血红蛋白＜90g/L，血小板＜100*109/LB.中性粒细胞＜1*109/L且非骨髓造血功能减低所致C.纤维蛋白原＜1.5mmol/L或低于同龄的3个标准差D.sCD25（可溶性白细胞介素-2受体）降低E.HLH相关致病基因参考答案：D28.EBV人群感染率超（），持续终身A.95%B.85%C.75%D.65%E.55%参考答案：A29.目前已知的HLH相关致病基因不包括（）A.STX11B.magAC.PRF1D.LYSTE.Rab27a参考答案：B30.如发热作为噬血细胞综合征的诊断指标之一，则体温应大于（），持续大于7天A.38.0℃B.38.3℃C.38.5℃D.38.8℃E.39.5℃参考答案：C31.EBV原发感染后建立终身潜伏感染，（）EBV表达所有的潜伏感染基因A.潜伏感染0型B.潜伏感染1型C.潜伏感染II型D.潜伏感染III型E.潜伏感染IV型参考答案：D32.在肝功能异常合并淋巴结肿大的患者中，（）部位淋巴结病理结果诊断价值相对小A.颈前B.颈后C.锁骨上D.滑车上E.肺门参考答案：A33.经典型发热待查，至少（）次体温1天内波动大于1.2℃A.2B.3C.4D.5E.6参考答案：B34.以发热伴转氨酶异常为主要表现的非感染性疾病是（）A.巨细胞病毒感染B.恙虫病C.自身免疫性肝炎D.败血症E.Q热参考答案：C35.下面哪项不是CAEBV主要脏器受损的组织学标志（）A.淋巴结炎B.嗜血现象C.皮肤焦痂D.持续性肝炎E.视网膜炎参考答案：C36.脑脊液呈毛玻璃状外观的是（）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.真菌性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.脑脓肿参考答案：D37.隐球菌性脑膜炎的临床表现错误的是（）A.起病以亚急性者为多B.低热为主C.起病重D.多数起病急骤E.呈持续性参考答案：D38.在中枢神经系统感染中，夏秋季以（）多见A.流感嗜血杆菌脑膜炎B.隐球菌性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.肠道病毒脑膜炎E.肺炎链球菌脑膜炎参考答案：D39.脑脊液采集时推荐最少（）mlA.0.5B.1C.1.5D.2E.2.5参考答案：B40.疑似中枢神经系统感染的患者，最重要的辅助检查是（）A.血常规B.血液炎症指标C.脑脊液检查D.血生化E.脑电图参考答案：C41.恙虫病的传播媒介是（）A.恙螨卵B.恙螨幼虫C.恙螨蛹D.恙螨稚虫E.恙螨成虫参考答案：B42.恙虫病立克次体在人体内的繁殖部位是（）A.小血管内皮细胞内B.血红细胞内C.外周神经细胞内D.细胞外基质内E.平滑肌细胞内参考答案：A43.恙虫病的高发季节为（）A.冬春季B.春夏季C.夏秋季D.秋冬季E.全年参考答案：C44.进入恙虫病重疫区的人员，可服（）A.磺胺嘧啶B.磺胺甲硝唑C.柳氮磺吡啶D.强力霉素E.复方新诺明参考答案：D45.（）对恙虫病有特效，疗程10-14天A.多西环素B.青霉素C.庆大霉素D.链霉素E.头孢菌素参考答案：A46.发热门诊哪些区域不属于污染区（）A.候诊区B.核酸采样区C.穿戴防护用品区D.诊室E参考答案：C47.在发热门诊进入污染区时，医护人员应穿戴的防护用品有（）A.戴工作帽，穿工作服、隔离衣，戴医用防护口罩、乳胶手套B.戴工作帽，穿工作服、戴护目镜、防护口罩、乳胶手套C.戴工作帽、穿工作服、戴医用防护口罩、乳胶手套D.穿工作服、隔离衣，戴动力送风过滤式呼吸器、戴防护面屏、乳胶手套E参考答案：A48.发热门诊分区设置时的“两通道”是指（）A.医务人员通道和患者通道B.垃圾转运通道和患者通道C.医务人员通道和垃圾转运通道D.快速通道和普通通道E参考答案：A49.发热门诊平面布局应当划分为（）、（）、（）并设置醒目标识A.清洁区、疑似污染区、污染区B.清洁区、半清洁区、污染区C.清洁区、隔离区、污染区D.清洁区、潜在污染区、污染区E参考答案：D50.下列选项中不符合发热门诊的设置要求的是（）A.具有全封闭就诊流程B.发热患者诊疗活动能全部在该区域内完成C.空调系统采用全热回收和绝热加湿处理，空调冷凝水集中收集，随医疗废污水处理D.发热门诊内应具有良好的自然通风，并设机械通风装置E.设置独立的污水处理系统参考答案：C51.下列关于EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症，说法错误的是（）A.病情重，预后差，主要临床表现持续发热、肝、脾、淋巴结肿大等B.预后较好，但年龄越小，预后越差C.但年龄越小，预后越差D.除常规的对症支持治疗外，主要依靠化疗和骨髓移植治疗E.是继发性HLH中最重要的类型，参考答案：B52.不同的EBV相关疾病监测EBV核酸时，所需标本不同，对于移植后淋巴增殖性疾病患者，检测病毒定了最合适的标本是（）A.血清B.血浆C.外周血D.全血E.以上均可参考答案：D53.EBV感染的治疗药物哪个不需要依赖TK磷酸化过程，可作用于病毒DNA聚合酶的焦磷酸盐结合位点，直接抑制病毒DNA合成（）A.膦甲酸钠B.阿昔洛韦C.更昔洛韦D.西多福韦E参考答案：A54.EBV相关传染性单核细胞增多症的抗病毒治疗，可口服更昔洛韦（）mg，TidA.500-1000B.200-400C.100-200D.50-100E.43595参考答案：A55.EBV相关移植后淋巴增殖性疾病预后差，（）为目前一线治疗方案A.抗病毒治疗B.抗菌治疗C.糖皮质激素D.降低免疫抑制E.骨髓移植参考答案：D56.关于支原体肺炎，下列说法错误的是（）A.症状可较轻B.临床表现和胸片具有特征性C.头痛、咽痛D.阵发性咳嗽E.用大环内酯类药物治疗参考答案：B57.上呼吸道感染主要表现为（）A.鼻部症状B.咽部症状C.发热D.头痛E.声嘶参考答案：A58.下列不属于内源性致热源的是（）A.IL-1B.IL-6C.干扰素D.淋巴细胞激活因子E.肿瘤坏死因子参考答案：D59.流感以（）症状较轻A.呼吸道症状B.高热C.乏力D.头痛E.咳嗽参考答案：A60.关于流感，下列说法错误的是（）A.容易发生变异B.发病率低C.传染性强D.人群普遍易感E.多次爆发性大流行参考答案：B61.关于组织细胞坏死性淋巴结炎的诊断与鉴别诊断的描述，以下错误的是（）A.该病确诊依赖于淋巴结活检病理B.病理可见淋巴结正常结构，但副皮质附近有大片坏死，周围有大量组织细胞而无粒细胞浸润C.最常推荐切除淋巴结活检，该病极易与传染性单核细胞增多症混淆，但后者白细胞总数往往明显升高D.异形淋巴细胞比例亦较高，常大于10%E.结核性淋巴结炎、性病性淋巴肉芽肿和川崎病也可能与菊池病相混淆参考答案：B62.关于对发热待查的定义，错误的是（）A.广义指的是以发热为主诉来就诊者B.狭义指的是发热待查=不明原因发热C.体温＞38.5℃D.发热持续时间＞3周E.经过至少1周完整的病史询问、体格检查和辅助检查后，仍不能确诊者参考答案：C63.关于组织细胞坏死性淋巴结炎的实验室检查正确的是（）A.患者找不到异形淋巴细胞B.分类提示淋巴细胞降低C.血白细胞不升高或轻度下降D.感染性骨髓象伴粒细胞增加E.反应性组织细胞减少及粒细胞成熟障碍参考答案：C64.关于对组织细胞坏死性淋巴结炎的临床表现，以下不正确的是（）A.呈亚急性，主要症状为持续发热、浅表淋巴结肿大，发热热型不一，可呈低热、弛张热或不规则热B."最高可达39-40℃，部分患者体温可正常，淋巴结肿大多位于颈部，亦可累及锁骨上、腋下、肺门、腹股沟等部位"C.质地较软，活动度可，急性起病常伴压痛，局部无明显红肿D.主要累及老年，男性略多见E.少数患者可出现皮疹，表现为丘疹、荨麻疹、多形红斑，多于3-10天消退参考答案：D65.针对组织细胞坏死性淋巴结炎治疗与预后，以下说法不正确的是（）A.治疗主要依赖激素，起始剂量推荐强的松30-50mg/d，逐渐减量，疗程建议大于4个月，停药过早容易复发B.本病为自限性疾病，为自限性疾病C.多数预后较好，但也可合并脏器功能受损D.有严重或持续症状的患者经糖皮质激素或大剂量糖皮质激素联合静脉用免疫球蛋白治疗后E.症状和体征通常在1-4个月内消退参考答案：A66.以下关于对脓肿的描述，错误都是（）A.脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内B.因病变组织坏死，液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁C.脓肿是一种常见的内科感染性疾病D.脓肿是发热待查病因谱中常见的一种E.脓肿常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等病原体参考答案：C67.以下关于对发热的描述，错误都是（）A.广义上指的是以发热为主诉来就诊者B.狭义指的是发热待查C.体＞38.5℃D.发热持续时间＞3周E.经过至少1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后，仍不能确诊参考答案：C68.脓肿诊治的指南与共识的描述，以下正确的是（）A.单病种共识：盆腔脓肿介入治疗专家共识（2019年版）B.单病种共识：盆腔脓肿介入治疗专家共识（2020年版）C.单病种共识：盆腔脓肿介入治疗专家共识（2021年版）D.单病种共识：盆腔脓肿介入治疗专家共识（2022年版）E.已经统一参考答案：C69.以下对肺脓肿描述错误的是（）A.肺脓肿是指由微生物感染导致的肺实质局灶性液化坏死性病变B.常见病原体：厌氧菌（占90%）、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌C.常见情况：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿D.单种病原菌E.多发生于壮年，男多于女参考答案：D70.针对脓肿的临床表现的描述，以下不正确的是（）A.与致病病原体和感染部位有关B.浅部脓肿：表现为局部红、肿、热、痛及压痛，不会出现波动感C.深部脓肿：表现为局部弥漫性肿胀，疼痛及压痛，波动不明显D.深部脓肿一般无波动感，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，伴有全身中毒症状（发热、畏寒、寒战、周身酸痛、乏力等）E.小脓肿，位置深，腔壁厚时，波动感可不明显参考答案：B。

不明原因发热诊疗体会

后果非常危险，可能经过这样处理后患者的症状得到暂时缓解，但许多ＦＵＯ病例因此感染加重、贻误
２．注重病原学检查的重要性：每一例ＦＵＯ的
鉴别，都需要仔细寻找可能的感染性病因，而基本的
诊治。
参考文献
［１］Ｐｅｔｅｍｄｏｆｆ
１００ＲＧ，ＢｅｅｓｏｎＰＢ．Ｆｅｖｅｒｏｆｕｎｅｘｐｌａｉｎｅｄｏｒｉｇｉｎ：ｒｅｐｏｒｔ
主堡凼型盘查；！！！生！旦筮ｉ！鲞箜！塑ｇ丛！』！！！！翌丛盟：！！Ｂ！！坐！坚；！！！：ｙ！！：！！：盟！：！
．专家心得．
不明原因发热诊疗体会
李太生
发热是最常见的一种临床表现，它不是一种疾病，是各种疾病的一个临床表征。及时发现发热的原因并给予正确的处理对内科医生来说非常重要，但也非常困难。即使在欧美等医学发达国家，仍有
ｃａｕｓｅｓ
ｏｆ
ｆｅｖｅｒｉｎ
ｏｆｔｈｅ
３．重视病理检查：许多慢性疾病临床表现缺乏特异性，病理检查对于疾病诊断非常重要。如颞动脉炎，可以自身抗体检测阴性，确诊需要做颞动脉活检的病理证据。部分淋巴瘤的确诊需要重复淋巴结活检，个别病例甚至需要剖腹探查、脾脏切除等。
ｕｎｋｎｏｗｎｏｒｉｇｉｎ
＞４
临的一个巨大挑战。笔者根据自己从医３０年对发热患者诊治的临床经验，结合我院感染内科多年来对所收治的此类患者的特点，试图总结一下诊治不
明原因发热（ｆｅｖｅｒ
ｏｆｕｎｋｎｏｗｎ
ｄ，体温Ｉ＞３８０Ｃ，或住院中发热＞３ｄ。其常见病
因为感染，病原体主要有巨细胞病毒、鸟型分枝杆
菌、卡氏肺孢子茵、沙门茵、结核分枝杆茵、弓形虫、
抗原（ＣＥＡ）的增高见于消化道肿瘤，甲胎蛋白（ＡＦＰ）的持续升高见于原发性肝癌，前列腺特异性

不明原因发热的诊疗思路

不明原因发热的诊疗思路1.详细病史采集：医生首先需要详细询问患者的病史，包括病程、发热的持续时间和频率、热度的高低、伴随症状等。

还要询问患者的既往疾病史、药物使用史、接触史、旅行史、职业史等，以排除可能的感染源和暴露史。

2.体格检查：医生应该进行全面的体格检查，特别关注患者的皮肤、口腔、呼吸系统、心血管系统、腹部等是否出现异常。

对于发热的儿童，还要注意查看皮肤黏膜有无皮疹、淋巴结肿大等。

3.常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、C-反应蛋白、血培养等。

这些检查可以提供一些发病机制相关的指标，排除炎症、感染、代谢异常等。

4.血液和尿液培养：对于不明原因发热的患者，进行血液和尿液培养是必要的，以排除感染。

如果血液和尿液培养结果阴性，还可以考虑其他类型的培养，如痰液培养、脑脊液培养等。

5.病毒学检查：不明原因发热的病因中，病毒感染是一个常见的原因。

通过进行病毒学检查，如呼吸道病毒核酸检测、血清抗体测定、病毒培养等，可以排除病毒性感染。

6.影像学检查：根据患者的临床表现，可以选择进行影像学检查，如X线胸片、CT扫描、超声、MRI等。

这些检查可以帮助排除结核、肺炎、脓肿等疾病，也能发现一些内脏病变。

7.活动试验：一些病例可以通过进行活动试验来诊断。

例如，进行解剖学床旁查体、体力活动或被动运动试验，观察患者是否出现发热或其他症状。

8.特殊检查：对于经过上述常规检查仍然无法确定病因的患者，可以考虑进行一些特殊检查。

例如，脑脊液检查、组织活检、淋巴结穿刺等。

这些检查对于一些疾病的诊断十分重要。

9.有需要时，可以考虑进行遗传学检查、免疫学检查、代谢学检查、肿瘤标志物检测等。

10.随访观察：对于无法明确诊断的患者，医生应该持续和患者进行随访观察。

记录患者的体温、症状等变化，及时调整诊疗策略。

有时候，患者的病情可能会逐渐明朗化。

总之，不明原因发热的诊疗思路包括详细病史采集、体格检查、常规实验室检查、血液和尿液培养、病毒学检查、影像学检查、活动试验、特殊检查等。

不明原因发热鉴别诊断（表格版）

不明原因发热鉴别诊断（表格版）来源：医学之声作者：文哥急性发热怎么鉴别，一文弄懂。

急性发热分为感染性和非感染性发热，感染主要包括病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次氏体、原虫、蠕虫感染等。

肺感染性发热主要包括结缔组织病、变态反应性疾病、过敏性疾病、肿瘤、中枢神经系统发热，创伤、手术、烧伤后吸收热，内分泌代谢疾病，散热障碍如种树、热射病等。

此外还有不明原因发热，发热病程超过两周者为疑难发热。

一、急性发热的病因分类及相应临床表现分类主要疾病临床表现急性感染性疾病病毒病毒性感冒以畏寒、寒战、高热急性起病，伴全身感染中毒症状急性病毒性肝炎畏寒、发热，伴黄疸及消化道症状乙型脑炎发热伴中枢症状，脑脊液检查异常脊髓灰质炎流行季节+接触史+发热伴上感症状传染性单核细胞增多症发热、脏器肿大、周围血出现异形淋巴细胞，噬异凝集试验阳性流行性出血热、巨细胞病毒感染、SARS、AIDS、禽流感等。

各有特点细菌社区获得性肺炎高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛，肺实变感染性心内膜炎高热、血培养阳性、心脏彩超发现瓣膜改变急性肾盂肾炎腰痛+尿路刺激征，尿常规提示脓尿急性胆系感染上腹绞痛+黄疸结核病PPD（+），胸片、胸部增强CT，T-Spot伤寒、副伤寒肥达试验+外斐氏试验（+），骨髓培养伤寒杆菌（+）支原体、衣原体、立克次氏体热程短、自限性，病原体不同临床表现各异急性非感染性发热结缔组织疾病风湿热环形红斑、皮下结节、心脏炎、游走性多关节炎、舞蹈病SLE皮肤、关节炎、肾脏、血液多系统受累抗核抗体、抗Sam抗体等免疫学指标异常类风湿关节炎急性期RF高滴度阳性，关节畸形及侵蚀性破坏（累及四肢小关节）多发性肌炎/皮肌近端肢体肌无力；CK↑；肌活检、肌电图异炎常白塞病复发性口腔溃疡、皮肤病变、眼炎系统性血管炎多脏器受累，ANAC阳性，根据具体分类表现不同成人Still病高热，中毒症状轻，伴皮疹、关节症状，抗生素治疗无效但激素效果明显，排除其他感染性疾病复发性多软骨炎活动期耳鼻喉等软骨受累，多并发SLE、PM/DM肿瘤急性白血病发热、贫血、出血、骨髓涂片提示原始细胞＞30%淋巴瘤发热伴淋巴结肿大，由此产生的的压迫症状，多系统受累，部分患者有周期性发热恶性组织细胞病高热，肝脾肿大，全血细胞减少，进行性衰竭再生障碍性贫血骨髓造血功能低下，全血细胞减少，贫血、出血、感染综合征代谢性疾病甲状腺危象高热、心动过速、中枢神经系统症状、消化道症状垂体危相高热，循环系统、消化系统、精神异常痛风急性发作发热、关节炎反复发作，高尿酸血症，痛风石栓塞性疾病肺栓塞、心梗、肠系膜栓塞及其他脏器血管栓塞临床表现各异药物热用药史，多伴皮疹其他热射病原因不明夏秋季节多见，年轻人，有感染中毒症状，查体及实验室检查无异常，除外急性器质性疾病。

不明原因发热的诊断思路及策略

不明原因发热的诊断思路及策略一不明原因发热的定义和流行病学1. 不明原因发热的概念不明原因发热定义为反复发热超过38.3℃，持续3周以上，其中至少1周住院系统检查仍病因不明。

针对FUO深入细致的检查，至少包括以下方面：①病史：详细询问病史、反复体格检查；②常规化验：血尿常规（包含显微镜检）、肝肾功能、电解质、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血管紧张素转换酶（ACE）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）；③特殊化验：抗核抗体、类风湿因子（RF）、铁蛋白、3次血培养（用抗生素前）和尿培养、病毒（CMV、HIV）、甲型/乙型/丙型肝炎、结核菌素试验；④影像学：胸片，腹部超声。

经过上述检查如果仍未明确诊断，才考虑FUO。

2. 不明原因发热的传统病因文献报道FUO的病因至少有200余种。

常见原因包括（：①感染：细菌感染，如布氏杆菌病、伤寒、结核等；病毒感染，如巨细胞病毒、EB病毒等；真菌感染，如曲霉、耶氏肺孢子菌。

②结缔组织病（非感染炎性）：类风湿关节炎（RA）、脊柱关节病（SpA）、系统性红斑狼疮（SLE）、大动脉炎、韦格纳肉芽肿病、显微镜下多动脉炎、颞动脉炎、风湿性多肌痛（PMR）、炎性肌病、成人Still 病；③肿瘤：淋巴瘤、血液病；④内分泌疾病：甲亢、亚急性甲状腺炎；⑤其他：功能性低热、药物热、伪装热等。

导致FUO的感染性疾病病因之所以难以确定，主要在于三方面：①感染部位比较隐匿，例如心内膜感染；②致病微生物为非典型病原体，如巴尔通氏体、利什曼原虫等；③结核：临床表现多样且不典型。

此外，在非感染性炎性疾病中结缔组织病导致的FUO占主导地位。

在肿瘤性疾病中，目前认为导致FUO最常见的病因是淋巴瘤，临床表现隐匿。

其他疾病，如急性甲状腺炎、药物热等，临床中也要进行充分鉴别。

文献显示，1964—2007年期间，在诊断的发热患者中，感染比例逐年下降，FUO的病例呈逐渐上升的趋势[2]。

在我国历年诊断的发热患者中，感染患者仍然占大部分，然而FUO 患者也在逐年增多。