6-2、安全确认表

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班组现场作业安全确认表

安检员：
班组现场作业安全确认表
年月日点班作业地点：4-2煤wk.baidu.com巷三
序号
安全确认内容
接班安全确认（确认合格请划√，不合格请划 ×）
存在问题
处理方法措开工安全确班中安全确交班安全确异常情况安施认认认全确认
1
人员状态
2
环境安全
3
设施安全
4
设备安全
5
有无安全隐患
6
文明卫生
带班人员：
班组现场作业安全确认表
年月日点班作业地点：4-2煤探巷三
序号
安全确认内容
接班安全确认（确认合格请划√，不合格请划 ×）
存在问题
处理方法措开工安全确班中安全确交班安全确异常情况安施认认认全确认
1
人员状态
2
环境安全
3
设施安全
4
设备安全
5
有无安全隐患
6
文明卫生
带班人员：
班长：
班长：
安检员：

装置投料试车安全条件检查确认表

装置投料试车安全检查确认表

一、投料试车检查要点

1．劳动安全、消防、职业卫生和抗震减灾等设施已与主体工程同时具备投产使用条件。

2．在基础设计及总体试车方案、装置投料试车方案中提出的有关劳动安全、消防、职业卫生和抗震减灾方面的问题已实施完成。

3．已建立职业安全卫生管理网络和管理制度、操作安全规程、异常情况和事故状态时的应急预案。

4．中间交接与联动试车阶段暴露的问题已全部整改完毕。

5．人员岗位培训、安全教育考试符合要求，特种作业人员已经培训考试合格上岗。

6．投料试车方案已按程序会签、审核、审批完成，参加试车的所有人员都已掌握本岗位、本专业、管辖范围的试车内容。

7、已完成了压力容器、特种设备检测、报验工作。

二、投料试车检查表

公司领导签字：年月日

建设工程项目施工安全重大危险源名录识别确认表

申报单位：年月日工程名称

施工总包单位项目负责人

施工分包单位项目负责人

工程监理单位项目总监

建设工程基本

特点

建设工程项目施工安全重大危险源名录附后:名录应分别按危险性较大工程的：1）基坑（槽）开挖与支护、降水工程；2）人工挖孔桩与沉井、沉箱、地下暗挖工程；3）模板工程；4）起重吊装工程；5）脚手架工程；6）拆除工程；7）现场施工用电工程；8）其它危险性较大工程列出危险源及危险因素名录。

施工单位识别意见：

签章

年月日监理单位确认意见：

签章

年月日

监督机构监督检查意见：

签章

年月日

注：1、申报单位为施工总包单位：

2、建设单位直接发包专业工程，专业施工单位直接申报；

3、如工程无分包单位的，分包单位一栏不用填写。

建设工程项目施工安全重大危险源增补名录识别确认表申报单位：年月日工程名称

施工单位项目负责人工程监理单位项目总监

施工方案变动

情况和原因

建设工程项目

施工安全重大

危险源增补名录

附后

施工单位

识别意见：

签章

年月日监理单位

确认意见：

签章

年月日

监督机构

监督检查意见：

签章

年月日

注：1、申报单位为施工总包单位：

2、建设单位直接发包专业工程，专业施工单位直接申报。

煤矿探放水安全确认表

停掘通知单

发出单位：地测科接收单位：掘进队

抄送：调度室、生产科、安全科、工（区）队。

山西xx煤业地测科

20xx年月日

探水孔施工台账

发出单位：地测科施工单位：探水队

发出单位签字：接收单位签字：

探水孔验收台账验收巷道：验收日期：

煤矿探放水安全确认签字移交表

班次：时间：

发出单位：地测科接收单位：掘进队签字：签字：

本表一式两份，一份存根，一份交与掘进队。

允掘通知单

发出单位：地测科接收单位：掘进队发出单位签字：接收单位签字：

抄送：调度室、生产科、安全科、工（区）队。

山西xx煤业地测科

20xx年月日

油田井站安全巡回检查确认表

时间: 检查人:

巡查路线:计量区-外输泵房-阀组-罐区-水处理-水加药-注水泵房-电力系统-大门口-锅炉房-值班室

施工方案签认表

1. 项目背景

本文档旨在记录施工方案的签认过程。施工方案是在进行工程施工前编制的一份详细计划，包括施工过程、施工方法、工序安排、材料要求等内容，供相关人员参考和执行。

2. 目的和范围

本文档的目的是确保所有相关方对施工方案的内容达成一致意见，并以书面形式进行签认。本文档适用于所有参与该工程项目的相关人员，包括但不限于项目经理、工程师、监理人员和施工队负责人。

3. 详细内容

3.1 施工方案概述

施工方案概述包括工程概况、工程目标、工期安排、施工组织结构等内容。在本章节中，详细描述了施工方案的整体架构和目标。

3.2 施工工艺及流程

施工工艺及流程部分详细说明了工程施工的各个环节和流程，包括施工方法、施工设备、施工工序划分、质量控制措施等内容。在本章节中，列举了施工中需要注意的关键点，并提供了详细的操作步骤。

3.3 施工材料要求

施工材料要求部分列举了工程所需的各种材料，并对其进行了详细描述。包括材料的规格、数量、供应商要求等信息。

3.4 安全措施

安全措施部分详细说明了在施工过程中应采取的安全措施，以确保施工人员的安全。包括施工现场的安全要求、个人防护措施、事故应急预案等内容。

3.5 环境保护措施

环境保护措施部分说明了在施工过程中应采取的环境保护措施，以确保工地对环境的影响最小化。包括对空气、水、土壤等环境要素的保护要求。

签认流程是指对施工方案进行签认的具体步骤和流程。在本章节中，详细描述了签认的流程以及各个参与方的责任和权限。

4.1 签认流程图

下面是施工方案签认的流程图：

graph LR

化工生产装置检修交接安全确认书

一、交接确认职责

1、生产运行部职责

（1）负责制定《停工方案》，并组织相关人员培训教育，确保《停工方案》有效施行。

（2）检查班组执行《停工方案》情况，将审查结果在交接确认书相应栏内如实填写，并出具审查意见。

（3）负责《停工方案》中物料存储方案的落实情况的审查。检查物料存储确认表，确认是否全部按计划组织实施，并进行现场检查。将审查结果在交接确认书相应栏内如实填写，并出具审查意见。

（4）负责《停工方案》中装置界区管线处置方案的落实情况的审查。检查装置际管线处置确认表，确认是否全部按计划组织实施，并进行现场检查。将审查结果在交接确认书相应栏内如实填写，并出具审查意见。

（5）参与检修内容检修后的逐项验收工作。

2、工程部职责

（1）参与《停工方案》中岗位停工规程执行情况的审查，检查岗位员工操作和现场确认情况，将检查结果在交接确认书相应栏内如实填写，并出具审查意见。

（2）参与《停工方案》中吹扫置换方案的落实情况的审查。检查吹扫置换分析确认表，确认是否全部按计划组织实施，并进行现场抽查。将审查结果在交接确认书相应栏内如实填写，并出具审查意见。

（3）参与《停工方案》中清洗蒸煮方案的落实情况的审查。检查清洗、

蒸煮分析确认表，确认是否全部按计划组织实施，并进行现场抽查。将审查结果在交接确认书相应栏内如实填写，并出具审查意见。

（4）参与《停工方案》中系统隔离方案的落实情况的审查。检查系统隔离确认表，确认是否全部按计划组织实施，并进行现场抽查。将审查结果在交接确认书相应栏内如实填写，并出具审查意见。

装置投料试车安全条件检查确认表

装置投料试车安全检查确认表

一、投料试车检查要点

1．劳动安全、消防、职业卫生和抗震减灾等设施已与主体工程同时具备投产使用条件。

2．在基础设计及总体试车方案、装置投料试车方案中提出的有关劳动安全、消防、职业卫生和抗震减灾方面的问题已实施完成。

3．已建立职业安全卫生管理网络和管理制度、操作安全规程、异常情况和事故状态时的应急预案。

4．中间交接与联动试车阶段暴露的问题已全部整改完毕。

5．人员岗位培训、安全教育考试符合要求，特种作业人员已经培训考试合格上岗。

6．投料试车方案已按程序会签、审核、审批完成，参加试车的所有人员都已掌握本岗位、本专业、管辖范围的试车内容。

7、已完成了压力容器、特种设备检测、报验工作。

二、投料试车检查表

公司领导签字：年月日

开车前的安全条件确认表三篇

开车前的安全条件确认表三篇篇一：开车前的安全条件确认表

篇二：装置开车前安全条件确认表

开车项目名称：日期：

篇三：开车安全条件确认检查表

安环负责人：设备负责人:

生产负责人: 技术负责人：分管领导：

境事故的，必须在启动之前整改的项目

2、待改项：指PSSR时发现的，会影响投产效率和产品质量，并在运行过程中可能引发安全、环境事故的，可在启动后限期整改的项目

仪表控制

第 31 页共 31 页

班组长、安全员安全确认制度

附件2

化工公司岗前安全确认制度

为认真贯彻落实公司党政联席会议精神，加强班组的岗前安全确认管理，消除人员、机器、环境存在的不安全因素，达到消除隐患、避免事故发生的目的，特制定化工公司岗前确认制度。

一、岗前安全确认内容：

（一）对人的确认

1、如班前是否饮过酒，情绪是否正常；

2、劳保穿戴是否齐全并正确使用、持证上岗。

（二）对设备的确认

1、所使用的设备、工具是否存在隐患；

2、各传动转动部位的安全防护装置是否完好有效；

3、监测仪表是否符合使用的安全要求；

4、设备开关是否齐全、可靠、灵敏、电器线路有无破损，是否正常；

5、设备的连锁装置是否齐全可靠。

（三）对工作环境的确认

1、所在岗位和周围工作环境是否存在不利于安全生产的因素（如所在岗位使用的工具及各种安全警示标志是否明显、齐全）；

2、安全通道出口是否畅通；

3、工房内的温度、湿度是否符合规定要求；

4、消防设施是否正常有效；

5、门窗锁、防护栏、报警器是否完好；

6、定置管理是否规范。

二、要求

1、值班领导、班组长、车间安全员，在开工前对照岗前确认内容对设备、环境卫生、工装器具、劳保用品、人员进行岗前

逐一确认，并签字确认（无专职安全员的辅助车间，可由分管车间安全的领导进行安全确认）。

2、岗前确认表应放置在各岗位，每班开工前对设备进行确认后填写“岗前确认表”，月底由安监员收回，进行考核、存档。

3、在确认时发现该岗位不符合开工条件时，将情况及时反馈给车间主任，由车间主任负责解决，最终决定是否可以开工，并在确认表上签字确认。

4、在检查中发现未认真进行检查确认或有代签字现象，有1人次给予处罚100元。

中石化承包商安全管理全过程条件确认表

承包商安全管理全过程条件确认表
序号实施阶段 1 项目立项 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 合同签订引进引进承包商是否报公司审批承包商是否具备与所承担的工程项目相应的等级资质承包商是否具备与所承担的工程项目相应的HSE资质承包商主要负责人、主管安全的公司领导、项目经理、安全部门负责人是否具有“双证” 与承包商是否签订HSE管理协议是否存在项目分包总包单位是否将分包单位资质审查情况报建设单位进行备案审查分包合同中是否明确双方安全生产管理方面的权利和义务是否与监理单位签订HSE管理协议承包商是否属于新引进单位承包商是否属于固定服务单位一级，入厂级（管理处级）安全教育不得小于12学时（已在中国石化其他同类企业接受过三级安全教育的，不得少于8学时）是□ 否□ 业务科室是□ 否□ 业务科室是□ 否□ 安全科确认项目项目是否有立项百度文库据（含管理处审批的计划或派工单确认情况责任部门确认人是□ 否□ 业务科室
是否组织施工单位、监护人开展JSA分析辨识出的风险是否制定了控制措施辨识出的风险是否对所有施工人员进行了书面告知（安全技术交底）高危作业是否办理了作业许可证作业许可证签发人是否到现场对安全措施落实情况进行了确认监护人是否到现场对安全措施落实情况进行了确认 HSE管理人员是否对用火作业进行现场安全条件确认承包商非高危作业是否办理了检维修作业票监护人是否持上岗证，监护人资格证上岗作业许可审批人是否持证上岗实施作业许可的项目是否进行视频监控施工人员是否配戴临时出入证施工人员是否正确穿戴劳保用品施工人员是否将手机、烟火存放在指定位置高危作业是否“双监护” 是否按审批的方案进行施工中断后的施工是否重新进行风险识别班组是否将临时用电设施纳入巡检范围漏电保护器作业前是否进行了测试隐蔽工程是否进行记录相关资料设备安装调试是否记录相关资料方案变更后是否办理变更手续站长、安全员、技术员等管理人员是否对作业过程进行监督检查，是否填写了安全检查表，问题是否闭环承包商人员变动是否进行了资格审核、安全教育培训考核、办理出入证等手续施工现场是否存在违规分包，以包代管现象作业许可是否超过有效期因施工改变的流程是否恢复

安全技术交底人签字确认模板

【模板名称】

安全技术交底人签字确认表

【模板说明】

本模板适用于各类工程项目、生产活动中的安全技术交底工作，旨在确保安全技术交底内容的准确性和完整性，保障施工、操作人员的人身安全。以下为安全技术交底人签字确认模板的具体内容：

【一、基本信息】

1. 交底单位（盖章）：____________________

2. 交底人姓名：____________________

3. 交底时间：____________________

4. 交底地点：____________________

5. 项目名称：____________________

6. 工程编号：____________________

【二、安全技术交底内容】

1. 工程概况

（1）工程名称：____________________

（2）工程地点：____________________

（3）工程规模：____________________

（4）工程特点：____________________

2. 安全生产责任制

（1）项目安全负责人：____________________

（2）安全管理人员：____________________

（3）施工班组安全员：____________________

3. 安全技术措施

（1）施工现场安全措施：____________________

（2）施工过程中应注意的安全事项：____________________

（3）施工现场临时用电安全措施：____________________

（4）施工现场消防设施及注意事项：____________________

手术安全核查表及流程.wps

手术安全核查表

科别：患者姓名：性别：年龄：病案号：麻醉方式：手术方式：

术者：手术日期：

手术安全核查流程图

手术风险评估流程

附件1：辽宁中置盛京老年病医院手术风险评估表附件2：《手术风险评估表》（试行）使用说明

手术风险评估表

科室：床号：姓名：住院号：日期：年月日

《手术风险评估》（试行）使用说明

卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施。各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施

通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较

手术风险分级标准（NNIS）简介：

在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

1.手术风险标准依据，是根据 1.手术切口清洁程度，

2.麻醉分级，

3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：（1）手术切口清洁程度

手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：

I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍