乳腺导管内癌的MRI表现

改变解释 。Ｄ Ｉ Ｃ Ｓ为乳腺导管上皮细 胞的恶 性增生 ，且
局 限于 导 管 内 的基 底 膜 内，不 侵 犯 间质 。早期 Ｄ Ｉ ＣＳ
在导 管 内生长，较 小病灶 的血供无 明显增 加 ，病 灶与 正常组织 常混 杂存在， 因此 ，Ｄ Ｉ Ｃ Ｓ动态增 强 曲线会有 更 多比例 的 良性 曲线特征 或更 多平 台型 曲线 出现 。对 ＤＣ Ｓ来说 ，如 文献 【， 】 Ｉ ４１ 报道 ，形态特征评 价的权重 ２
清型 曲线 ，对鉴别诊断有较大帮助 。
３３ Ａ － ＤＣ值 Ａ Ｃ值在 乳腺 癌 的诊 断 中越来 越 受重 Ｄ
视 ， 一 般 认 为 当 Ａ Ｃ 值 ＜ １ × １ ｎ ｌｓ ，要 更 多 Ｄ ． ２ ０ ｒｌ ／ 时 Ｔ
占 ７ ％，５ ％ 以上 的 Ｄ Ｉ 段样 或导 管样 分布 。Ｖ ｇ ８ ０ Ｃ Ｓ呈 ａ
流 出型 ，为恶性病 灶；Ⅱ型为快速 上升平 台型，为 良、
恶性病 灶重 叠区 。动 态增 强 曲线 反映肿瘤 的血流 动力 学特征 ， 在乳腺 良、 恶性病变中具有鉴别诊断价值 ［， 。 １１ ０１ ］ Ｍ 在 乳 腺 癌 诊 断 中 的 作 用 越 来 越 得 到 肯 定 。 乳 腺 Ｄ Ｉ 乳腺 癌 的早 期表 现 ，掌 握 乳 腺 Ｄ Ｉ Ｃ Ｓ是 Ｃ Ｓ的 ＭＲ 特 征，对早期诊断、及时治疗 ，以及 良好的预后 Ｍ 有 重要 意义 【。常规 Ｔ ｗＩ Ｔ ＷＩ ２ ］ １ 和 ２ 平扫 对乳腺 Ｄ Ｉ ＣＳ 的诊断 并不具 特征 性提 示价值 】 。因此 ，本研 究重 点
病灶 非 常敏 感 ，尤其 是在 乳腺 ＤＣ Ｓ钙 化 的发 生率很 Ｉ 高 ［ ，表 现 为砂 砾样 、细 点状、簇状 或区域节 段样分 １
１ ７例呈节段 性分布 ，９ 例超 出一个象 限呈区域性分布 。
虽然 病灶 累及 范 围大 ，但肿瘤 仍局 限在 导管 内，属于
早 期病变 ，检 出这 种类 型 的病 变 ，对 治疗和 预后 的判
讨论 ＤＷＩ 动态 增强成 像对乳腺 Ｄ Ｉ 和 Ｃ Ｓ的诊断价值 。 本组 Ｉ、 Ⅱ、 Ⅲ型 曲线分 别有 ６例、 １ 例 、１ ７ ５例 。除 Ｉ 曲线 ６ 易造 成误诊外 ， Ⅱ型 曲线 １ 例 （４７ 型 例 ７ ４． ％） 也 占有 较 高 比例 ，造 成诊 断混乱 ，其原 因可用病 理学
（０８ 、 ３． ％）网格状 ４例 （ ５ ％）斑点样强化 ２例 （ ． 。 １． 、 ４ ７ ％） ７ ＤＣ Ｓ以节 段性分布 、导管样和 网格状强化为主要表现 Ｉ 形式 ，与文 献 ［－］ ６９ 报道相符 。这种特 征性增强表现 的
病理 基础 是 ＤＣ Ｓ早 期病 灶起 源于 一个 导管 束 的某支 Ｉ
等 报道 ４ 例 ＤＣＳ ７ Ｉ，其 中非肿块型 ３ 例 （ ２ 。本 ４ ７ ％） 组３ ８例患者 中 ２ ６例 （ ８ ｏ）呈非肿块 样强化 ，表 现 ６ ．／ ４０ 为节段 性、簇状 强化 １ 例 （６ ％） ２ ４ ． 、导管样 强化 ８ ２ 例
地考虑恶性病 变；而＞ １ ×１。 ｍ２ 时可 能为 良性病 ． ０ｍ ／ ２ ｓ 灶或 正 常 腺 体 ［， ｏ本 组 ３ 例 Ｄ Ｉ １１ ３］ ４ ８ Ｃ Ｓ平 均 Ａ Ｃ值 为 Ｄ
பைடு நூலகம்
导管 ，随着病变 范围扩大 ，Ｄ Ｉ Ｃ Ｓ沿着 乳腺导管及其分 支 发展 ，在 同一导 管系统可 以分布 于不同的乳腺象 限， 不 同象 限 的病 变组织 来源 于 同一 条导 管系统 ，在高分
辨 影像 上 的一个平面 内表现 为 导管样 、网格状 ，当病 灶 扩大 并互相 连起 ，或周 围有微 小浸润 时，即形 成节 段 性 影 像表 现 。本 组 ３ 例 中有 １ 例 伴 有 微 小浸 润 ， ８ ５
要大 于动态 增 强 曲线 。本组 ｌ 例 （ ９５ ５ ３． ％）表现 为廓
３１ 形 态 和 分 布 ．
乳 腺 癌 以肿 块 为 特 征， 但 乳 腺
Ｄ Ｉ Ｃ Ｓ则 以非 肿 块型 表现 为主 ， 以节段 性或 区 域性 分 布 为特 征 ，增强 扫描 表 现 为导 管样 强化 ，是 Ｄ Ｉ Ｃ Ｓ的
ＭＲ 特 征 性 表 现 形 式 。顾 雅佳 等 ［ 对 １ 例 Ｄ Ｉ ／ ６ ７ Ｃ Ｓ中 １ ４例强化病灶 的分析显示 ， ｌ １ 例表现 为非肿块样 强化 ， 其 中 ６例 呈 段 样 强化 ，１ 为 导 管样 强化 。Ｍａｃｔ ． 例 ｒｏ ｅ ｔ Ｂｏｈ等 对 ３ ｌ ｃ ３例 Ｄ Ｉ Ｃ Ｓ的形 态分 析 显 示， 非肿 块 型
增 强前预 扫描 图像表现 为沿 导管分布 的条状 、线状 高
信 号，这 种表 现 在 Ｄ Ｉ Ｃ Ｓ多于 其他 类 型 的乳腺 癌 ，在 临床 上 常表 现为 乳头溢 液或溢血 ，表 明病灶位 于导 管 内，对 Ｄ Ｉ Ｃ Ｓ的诊断 有提 示 作用 。本组 有 ５ 可 见沿 例
导 管分布 的条状 、线状 高信号 。乳腺钼 靶检查对 钙化
１ ×１一 ｍ２ ，高于通 常认为 的恶性肿瘤 标准 。其原 ． ０ｍ ／ ３ ｓ 因是较 小 的 Ｄ Ｉ Ｃ Ｓ病灶 与 正常 组织 混在 一起 ，在 测 量 中存 在部 分 容积 效 应 ，造 成 ＡＤ Ｃ值 增 高 ，这也 是 造
成 Ｄ Ｉ 诊的原 因之一 。因此 ，在 Ｄ Ｉ 断中，高 Ｃ Ｓ误 Ｃ Ｓ诊 Ａ ＤＣ值不 能作为否定 诊断的依据 ，应 结合其他征 象综 合考虑 。 ３４ ． ＤＣ Ｓ的其 他影 像表 现对 定性 诊 断 的价值 Ｉ 动 态
中 国 医 学影 像 学 杂 志
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｍ ｅｉａＩ ｇｎ ・ ５ ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ ｆ ｄｃ ｌｍａ ｉｇ Ｊ ６５
放 射 诊 断 学 Ｄ ａｎ ｓｃ ａ ｉｌｇ ｉｇ ｏｔ ｄｏｏ ｙ ｉＲ
诊断 为恶性 ，其中肿块型 ９例 ，非肿块型 ２ ４例 。