骨肿瘤发病率
骨转移性肿瘤
骨转移性肿瘤
发病率和流行病学
癌症是人类第二常见的死亡原因，最新统计数据显示，美国年新发癌症病例1,444,920人，死亡人数559,650。在国内，2007年统计数据显示癌症已成为国人第一杀手。西方国家男性最常见的恶性肿瘤是前列腺癌、肺癌和结直肠癌；女性为乳腺癌、肺癌和结直肠癌。国人中男性发病率最高的肿瘤依次为：肺癌、胃癌、肝癌，女性则为：肺癌、乳腺癌、结直肠癌。近年来随着各种新型诊疗技术的推广和应用，肿瘤患者的生存率有所提高，美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）的数据显示，美国癌症患者死亡人数连续两年呈下降趋势。肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结肠癌平均5年生存率分别达到的15%、87%、95%和64%。
随着肿瘤患者生存期的延长，远处转移的发生几率显著增加。骨骼是恶性肿瘤第三常见的转移部位，仅次于肺和肝。骨转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。尸检结果显示总体发病率为32.5%，90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌五种肿瘤类型。骨转移性肿瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍，因此骨肿瘤医生面临着艰巨的诊治任务。
临床特点
如果没有原发恶性肿瘤病史，早期诊断骨转移癌是十分困难的。因此临床医生应当熟悉骨转移癌的临床、影像学和病理生理学特点，随时警惕中老年骨科病人中的骨转移癌病例，缩短骨转移癌由怀疑到明确的时间。同时应认真鉴别除外肉瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、老年性骨质疏松及甲状旁腺机能亢进等疾患。
骨肿瘤的鉴别诊断
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•
好发于骨盆、股骨近端、肋骨、颅骨
•
Mclone-Albright 三连征: 骨质改变, 合并性
早熟、色素沉着
• 内生性软骨瘤
•
多有钙化、无痛感
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溶骨性骨破坏
• 嗜酸性肉芽肿
• 年龄:<30岁
• 边缘可清楚或模糊
• 可单发或多发
• 巨细胞瘤
• 位于骨骺端
• 紧邻关节面
• 境界清楚, 无硬化边
•
偏心性
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• 非骨化性纤维瘤 • 年龄<30岁 • 无症状 • 肿瘤位于皮质内 • 骨母细胞瘤 • 好发于脊柱的附件, 可呈泡沫状 • 鉴别诊断: 动脉瘤样骨囊肿、结核 • 动脉瘤样骨囊肿 • 膨胀性生长, 年龄<30
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第六节 恶性骨肿瘤
• 骨转移瘤 • 骨肉瘤 • 软骨肉瘤 • 骨髓瘤 • 脊索瘤 • 尤文肉瘤
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恶性骨肿瘤X线特点
• 骨质破坏: 虫蚀样、穿透性骨破坏
• 恶性骨膜反应: 葱皮样、日光样、无定型 状
骨肉瘤的临床表现、检查、治疗和预防
骨肉瘤的临床表现、检查、治疗和预防
一、概述：
建议就诊于骨科。
骨肉瘤是常见的原发性骨肿瘤，指瘤细胞能直接产生肿瘤骨及骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤。据有关资料，在美国占所有骨骸系统原发性恶性肿瘤的20％～30％，在我国其发病率高于英美国家，约占原发性恶性骨肿瘤的35％。骨肉瘤可发生于任何年龄，以儿童和青少年常见，发病年龄的高峰在11～20岁，其次是21～30岁，小于6岁或大于60岁者少见，85％的病例在35岁以下、15岁以上发病。本病的男女比例为3：2，但15岁以下无明显性别差异。分中心性（髓性）骨肉瘤和表面骨肉瘤两大类。常表现为膝关节周围会出现无原因的关节疼痛。该瘤恶性程度甚高，预后极差，可于数月内通过血液出现肺部转移，截肢后3～5年存活率仅为5～20%，但是近年来由于早期诊断和化疗迅速的发展，骨肉瘤的5年存活率提高了50%以上。
二、临床表现：
（一）局部症状 1．疼痛：最早的主诉为间歇性隐痛，活动后加重，数周或者数月后发展为持续性疼痛，进而可出现剧烈疼痛、不能忍受，夜间尤较白天为甚，肢体活动常可进一步加重疼痛。
2．肿块：疼痛发生2～3个月后，局部可模到肿块，软硬不定，并伴有明显触痛，肿瘤周围肌肉组织可出现萎缩。
3．功能障碍：偶有病人发生病理性骨折。
（二）全身症状 1．远处转移：骨肉瘤的远处转移灶多见于肺部。当术后出现胸闷、咳嗽、体重减轻等症状时，常提示已发生肺转移。晚期双肺出现多个转移瘤时，可出现干咳、咯血和呼吸急促。
2．全身症状：可有低热，并逐渐出现体重减轻、贫血、乏力、睡眠不佳、食欲减低、精神萎靡不振等。
内生性软骨瘤
内生性软骨瘤
内生性软骨瘤若发生在骨内称为中心型，发生在骨表面称为边缘型（骨膜软骨瘤）。本病可以是单一病灶，也可以是多发病灶（内生软骨瘤病）。本病也可伴有软组织血管瘤（Maffucci综合征）。单发性内生性软骨瘤生长缓慢，体积小，可长期无症状。多发性内生性软骨瘤在幼儿期即有症状和体征，导致肢体短缩和弯曲畸形。
概述
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内生性软骨瘤可发生在骨内又称中心型、骨表面又称边缘型（骨膜软骨瘤）、可以是单一病灶，也可以是多发的（内生软骨瘤病），软骨瘤也可伴有软组织血管瘤(Maffucci综合征)。
好发部位：一般说来内生软骨瘤侵及的骨骼很少被软骨肉瘤所侵及。单一的内生软骨瘤约有40%~65%发生在手部，发生在足部较少。在手内，近节指骨是最好发部位，约占40%~50%的病例。其次是掌骨（约15%~30%），中节指骨占20%~30%,很少位于末节指骨（约5%~15%）。各指的发生率以中指最多，其次是环、小指，再次为示指，拇指最少见，在腕骨属罕见（少于2%）。在足部，发病率约占全部内生软骨瘤的6%,好发部位依次为趾骨、跖骨、距骨。
内生软骨瘤在长管状骨中发病约为25%,且上肢发病多于下肢。典型部位为肱骨、股骨、胫骨。髂骨是软骨肉瘤好发部位，而内生软骨瘤发病在髂骨者只有3%.颅骨、面骨、髌骨、跟骨、胸骨、肩胛骨、
尺骨及脊柱为罕见的发病部位。
发生在长管状骨的内生软骨瘤，通常位于干骺端的中心。当骨骺闭合后，肿瘤的部位可向骨干或骨骺端推移。在手足部则位于短管状骨骨干的中心。
青少年患者多见，好发部位为手、足骨，肿瘤生长缓慢，可长达数年或十数年，局部肿块，疼痛不明显。X线片显示髓腔内溶骨性破坏，有时有钙化斑，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。
肿瘤医院需求分析
第2章需求分析
2.1我国肿瘤发病情况
肿瘤是以细胞异常增殖及转移为特点的一大类疾病。我国自上世纪七十年代以来，肿瘤的发病率及死亡率一直呈明显上升趋势，现已成为世界肿瘤第一大国，每年新发肿瘤病例约为312万例，全国肿瘤发病率为285.91/10万，全国肿瘤死亡率为180.54/10万，估计每年因癌症死亡病例达270万例。据著名肿瘤学专家郝希山院士研究，平均年龄每增加1岁，恶性肿瘤染病率上升约11.44/10万。从不同年龄人群肿瘤发构成中，65岁以上的老龄人群。肿瘤发病所占比重最大，约为55.36%，分析表明肿瘤发病率的上升取决于老年人群的大小。而另一个研究表明近十年我国老龄化正以3.4%的速度递增，人口老龄化与恶性肿瘤发病率变化趋势变化一致，是导致恶性肿瘤发病率上升的决定性因素。肿瘤已成为我国城、乡居民的主要死因之一，对我国国民经济，社会发展，人民健康，卫生服务与经济负担造成极大影响。
据2012年中国卫生统计年鉴统计，我国肿瘤死亡率情况如下：
数据显示，近年来（2004-2005）我国恶性肿瘤发病致死率不断增加，肿瘤发病致死率由高到低依次为：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、白血病、脑瘤、女性乳腺癌、胰腺癌、骨癌。2004-2005
年恶性肿瘤死亡率134.8/10万。其中男性致死率最高的癌症为：肺癌、肝癌、胃癌；女性致死率最高的癌症为：肺癌、胃癌、肝癌。城市和农村发病致死率最高的依然是：肺癌、肝癌、胃癌。消化器官癌症和呼吸器官器癌症是肿瘤致死的主要原因。
2.2我国肿瘤医院设置情况
目前，我国肿瘤发病率每年以3%-5%的速度提高，年均肿瘤医疗费用都在1500亿元以上。预计到2015年我国肿瘤医院诊疗人次将达到21600万人次左右，住院人数将达到940万人左右。恶性肿瘤发病及死亡率的不断上升，必然带来对肿瘤治疗服务的需求，因此研究肿瘤专科医院的供需情况也显得越来越必要
多发性骨髓瘤
高倍镜下，骨髓瘤细胞明显增生
【实验室和其他检查】
（三）血液生化检查 1、单株免疫球蛋白血症的检查
（1）蛋白电泳：血清或尿液在蛋白电泳时可见一浓而密 集的染色带，扫描呈现基底较窄单峰突起的M蛋白。 （2）固定免疫电泳：可确定M蛋白的种类并对骨髓瘤进 行分型： ① IgG型骨髓瘤约占52%，IgA型占21%，轻链型骨 髓瘤约占15%。IgD型少见，IgE型及IgM型极罕见。 ②伴随单株免疫球蛋白的轻链，不是К链即为λ链 ③约1%的患者血清或尿中无M蛋白，称为不分泌型 骨髓瘤。少数患者血中存在冷球蛋白。 （3）血清免疫球蛋白定量测定：显示M蛋白增多，正常 免疫球蛋白减少
国际分期系统（International staging system，ISS）
分期
分期的依据
中数生存时间 62个月 44个月 29个月
血清β2微球蛋白<3.5mg/L，白蛋白>35g/l I期 II期 介于I期和III期之间 III期 血清β2微球蛋白>5.5mg/L，白蛋白<35g/l
治疗
(一)治疗原则 无症状或无进展的MM患者可以观察，每3个月复查 1次。有症状的MM患者应积极治疗 （二）有症状的MM患者的治疗
链亚单位(轻链)，因轻链为小分子可经肾小球滤 过排除。
病因和发病机制
病因不明，遗传、环境、化学物质、病毒 感染、慢性炎症、抗原刺激。
骨肿瘤 (2)
软 骨 瘤 Chondroma
性质 潜在恶性、介于良恶之间
来源 骨髓结缔组织间充质细胞 好发年龄 20－40岁 基质细胞
多核巨细胞 一级 稀疏、核分裂少 多 好发部位 骺端 二级 密集、核分裂较多 较少 骨巨细胞瘤 股骨远端 临床表现 疼痛、肿胀、乒乓球样感 三级 基质细胞为主、核分裂极多 很少
Giant Cell Tumor 胫骨近端 X线表现 偏心、膨胀、溶骨性、无骨膜反应
放疗方法对骨肿瘤的治疗只能作为
一种辅助治疗，目前也有一些改进 （如快中子、射频等的作用）
骨肿瘤各论
福建省立医院骨科 徐杰
良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone 潜在恶性骨肿瘤 原发性骨肿瘤 Occasionally Malignant Primary Bone Tumor Tumors of Bone 恶 性 骨 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone
良性与恶性骨肿瘤的区别
症
状 先有肿块 生长缓慢 疼痛轻或无
先有疼痛 生长迅速 疼痛重，夜间重
无全身症状
发热、贫血，晚期有 恶液质
局部体征
界限清楚 表面无改变
不清楚，周围组织有 浸润粘连 皮肤发热、静脉扩张 压痛明显 可转移，复发率高
无压痛、轻压痛
无转移、少复发
X线表现
膨胀性生长
恶性骨肿瘤
骨肉瘤
最常见的骨原发恶性肿瘤。恶性程度高，发展快，早期 即发生肺部转移。 临床上男性多于女性，以15-25岁男性青壮年最多。 通常30岁以下好发于长管状骨，50岁以上好发于扁骨。 以股骨下端和胫骨上端的干骺端为最好发。 临床一般有疼痛、肿胀和运动障碍三大主要症状。以疼 痛最常见，常夜不能寐。化验检查碱性磷酸酶升高（以 溶骨性骨肉瘤最明显），但不是特异性指标，可用于区 别软骨肉瘤、纤维肉瘤等。
影像特点
骶骨或斜坡的膨胀性、溶骨性破坏。多位于中线。边界 清楚。 破坏区内有残留的骨片或点状钙化，边缘可有硬化。 可见软组织肿块形成，肿块内常有斑点状钙化。 鉴别： 骨巨细胞瘤：骶尾部的脊索瘤与之鉴别，巨细胞瘤好发 于骶骨上半部分，脊索瘤见于下半部分；巨细胞瘤偏心 生长，而脊索瘤中心生长；巨细胞瘤无钙化。 软骨肉瘤：肿瘤的膨胀程度轻，破坏区边缘模糊，软骨 钙化多为点状、环状或无定形。
X线表现
多种多样，包括髓腔骨破坏、骨膜反应、软组织 肿块等： 骨干较大范围的虫蚀样骨质破坏区和葱皮样骨膜 反应，软组织肿块形成。 有时也见日射状骨膜反应或Codman三角。 可有反应性骨质硬化。 10%见病理性骨折。
鉴别诊断
骨髓炎 该瘤也具有低热、白细胞增高、血沉快的表现， 与骨髓炎需要鉴别。骨髓炎见于干骺端；疼痛 持续时间短；骨膜反应成熟，连续性好；可有 死骨形成；无软组织肿块；短期复查有变化。 骨淋巴瘤 发生于骨干需鉴别，淋巴瘤发病年龄大；病程 长；症状轻，与骨破坏不符合。
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与鉴别诊断
(一)概述与临床资料
骨肉瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的1/3。成骨肉瘤起源于骨的未分化纤维组织。
临床可分为原发性及继发性。原发性骨肉瘤常见于20岁以下年轻人，男女发病率比为2：1，好发于四肢长管状骨。继发性骨肉瘤可继发于如Paget 病、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖以及放射后骨骼等，发病年龄晚于原发性骨肉瘤，好发于扁骨。
成骨肉瘤可发生于全身任何骨骼，但亦有其好发部位。原发性骨肉瘤常发生于四肢长管状的干骺端，75%发生于膝关节周围（股骨下端、胫骨和腓骨上端）；9.5%发生于骨干，其中34.1%可侵犯骨骺。
骨肉瘤常具有疼痛、肿胀和运动障碍等表现，以疼痛最为常见。开始为间断性，后持续性加剧。侵犯软组织时患处可出现肿块，边界常不清，压痛明显，局部皮肤温度增高，表浅静脉怒张，邻近关节可肿胀积液。病情发展较快，病程短。
实验室检查血清碱性磷酸酶可增高，多在正常值的两倍以下。继发性骨肉瘤在原有的病变基础上症状加剧，可出现局部软组织肿块、血清碱性磷酸酶增高等表现。骨肉瘤多通过血行转移至其他部位，如肺、脊柱、骨盆等，部分可沿长
骨骨干跳跃性转移。发生于肩胛骨、骨盆的骨肉瘤可通过淋巴道转移，常转移至纵隔或主动脉旁淋巴结。
80%的骨肉瘤可采用术前化疗后保肢手术。手术切除病灶时，根据病变的范围和分期尽可能避免截肢手术，以提高患者的生存质量及生存率。
(二)病理
骨肉瘤是肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织的恶性肿瘤。根据骨肉瘤细胞和组织分化方向，分为骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型。
骨肿瘤
颈椎成骨细胞瘤CT骨窗和软组织窗 CT右侧侧块膨胀性骨破坏区，边界清楚，骨壳不完整，内 为软组织密度，并伴有淡片状钙质样高密度成骨
MRI
①非钙化、骨化部分： T1WI呈低到中等信号， T2WI呈高信号； ②钙化、骨化部分：T1WI和T2WI呈低信号 ③肿瘤周围的骨髓和软组织充血水肿： T1WI低信号，T2WI高信号 清晰显示骨壳中断和局部软组织肿块
第十节 骨肿瘤与瘤样病变
概
述
骨肿瘤发病率低，临床、病理和影像学 表现复杂多变 大多数病例的影像学表现缺乏特征性， 临床表现不具特异性； 个别病例病理学检查诊断也有困难！！ 影像检查＋临床＋病理学＝正确方法
(一)骨肿瘤的范围和分类
1、原发性骨肿瘤： 骨基本组织（骨、软骨和纤维组织） 骨附属组织（血管、神经、脂肪和骨髓）
1．成骨性肿瘤 骨瘤、骨样骨瘤、骨母
细胞瘤和恶性骨母细胞瘤、骨肉瘤(包括中 心性、表面性骨肉瘤)。
2．成软骨性肿瘤 骨软骨瘤、软骨瘤、软
骨母细胞瘤、软骨黏纤维液瘤、软骨肉瘤 (包括传统性、特殊性软骨肉瘤)。
3．骨髓性肿瘤 尤文(Ewing)肉瘤、原始神
经外胚肿瘤(PNET)、骨恶性淋巴瘤、骨髓瘤。
影像学表现
Xwk.baidu.com表现
部位：约1/3发生在脊椎，多见于附件； 其次为长管状骨，多见于骨干和干骺端； 其余见于手足骨、颅骨、骨盆
骨肉瘤的临床表现
骨肉瘤的临床表现
1.发病率：在除外多发性骨髓瘤后，骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤。骨肉瘤占骨肿瘤的16.5%，占原发恶性骨肿瘤的47.1%.骨肉瘤是软骨肉瘤的两倍，是Ewing瘤的三倍多.骨肉癌在美国为每10万人口中有1个.在英国约为每百万人口中2～3个。瑞典为每10万人口中0.28，同时发现城市和农村发病率无明显差异。马来西亚统计，每10万人口发病率因种族和地区而异.马来族人为0.11，华人和印度人为0.23.在城市和农村华人的发病率前者为0.31，后者为0.18。
2.年龄和性别：好发年龄在10～25岁之间.20岁左右的占45.7%。文献中报告最小年龄为35个月.其它一些学者观察到第二个发病高峰年龄在65～75岁间.此多继发於Paget病.国内Paget病罕见，故继发骨肉瘤甚少.
男性发病率较女性略高，男女之比为1.4：1.30岁以下为1.8：1.30岁以上0.6：1.肿瘤可以在一个家庭中多个发生.最多者一个家庭中有4名成员发生骨肉瘤。
3.部位：骨肉瘤90%发生於肢体，多生长于骨的干骺端。最常见的部位在膝关节。此区域发病约占48%。有的报告股骨发病为41.5%、胫骨为16%、肱骨为15%。发生在股骨者，多在远侧干骺端。个别报告有多发性骨肉瘤。
4.症状：肿瘤的症状因肿瘤生长速度及破坏程度不同而异.有的病人发病前有外伤史，或因外伤后引起症状。一般认为是外伤后对原先存在的肿瘤引起注意。Ewing将此种情况称为。外伤定数论(trau-maticdeterminism)”。
起病时一般较突然，以后逐渐发展，主要症状为疼痛。开始疼痛较轻，间歇发作.以后逐渐呈持续性疼痛，尤以夜间和安静时注意力集中时疼痛为重.这种疼痛最后呈跳痛或不间断的，难以忍受的疼痛。非用麻醉类药品如吗啡或杜冷丁等不能止痛.
颅骨病变的分类和影像表现
颅骨骨化性纤维瘤
•骨化性纤维瘤为一种骨性起源的良性肿瘤，多 发生于青年人，生长缓慢，常见上颌骨受累。 组织学改变为骨小梁散在于纤维组织中。 •CT表现为：肿瘤呈局限性圆形或椭圆形生长， 境界清晰。骨化性纤维成分再CT上密度仅次于 骨质，通常病变密度不均，周围有硬化的骨壁。 肿块对周围结构可产生压迹、变形。增强扫描 病变可以强化。
一 良性原发性颅骨肿瘤 颅骨巨细胞瘤
骨巨细胞癌又称破骨细胞瘤，其发病率较高，约占骨 肿瘤的5％ -15％，仅次于骨软骨瘤。好发年龄为20— 40岁，年轻患者发病比较高，个别报道也有幼儿发生。 好发部位为长骨骨端，原发于颅骨的极为罕见。
右侧颞骨骨巨细胞瘤
一 良性继发性颅骨肿瘤 板 障脑膜瘤 颅骨板障型脑膜瘤是一种异位脑膜瘤，又称原发性颅骨内脑膜瘤， 临床比较罕见，
右侧颞骨骨化性纤维瘤
【颅骨骨纤维异常增殖症】
颅骨骨纤维异常增殖症是一种少见的骨肿瘤样病变，可 单一或多骨发病,为骨问质发育异常引起的骨肿瘤样病变， 病因不明。表现为病变区正常骨结构消失，代之以增生 的纤维母细胞和编织状骨小梁，增生的纤维母细胞间有 大量胶原及编织骨小梁，呈鱼钩状或逗点状。胶原纤维 呈束状或旋涡状排列，编织骨小梁纤细，菲薄。骨质与 纤维成分之比为2：3。病变区可继发粘液变、囊变、出 血和坏死。 临床上一般分单骨型、多骨型和Albright综合征三大类。 以单骨型多见，可发生全身所有骨，而发生在颅骨往往 累及多骨，文献报道，颅骨发病次序为蝶、额、颞、枕 骨，在面骨中以上颌骨、下颌骨、颧骨、腭骨多见。
10-20岁的青少年骨肿瘤发病率最高
10-20岁的青少年骨肿瘤发病率最高
Q：骨肉瘤的发病趋势近年来有无变化？哪些人容易患骨肿瘤？中国的发病情况有什么特点？
总体来说中国的肿瘤发病趋势是增加的，但骨肉瘤几乎还是维持在百万分之三左右。
骨肉瘤主要是青少年发病，十几岁到二十岁左右发病最多，90%的患者在这个年龄段发病。骨肉瘤还有另外一个发病高峰，是六十岁左右的老年性骨肉瘤，占所有骨肉瘤患者约10%。其他的如性别、人群、地区因素等都没有明显差异，受地方环境因素影响很小。
但中国有一个特点，骨肉瘤患者的初次就医和治疗情况受经济发展程度影响很大。在发达的大城市，骨肉瘤病人的发病特点和国外没有什么区别；但在经济相对落后的地区，骨肉瘤患者经常拖到肿瘤长得很大才就医，看病时已经很晚了，追问病史时发现很多人其实半年多前甚至更早就开始不舒服或者有肿块了。外国同行看到一些中国的病例都很吃惊，奇怪怎么会肿瘤长这么大才来看医生。
Q：为什么年轻人发病率比较高？
现在的研究认为，骨肉瘤的发病原因和小孩的骨骼生长有很密切的关系。生长的过程中需要大量的细胞繁殖，繁殖过程中细胞内基因组合就可能出现错误，医学上称为基因突变。一次基因突变不会形成肿瘤细胞，但是一次突变以后，下一道程序又发生连续错误，出现二次突变，这样不断累积基因突变以后，细胞性质最终就发生了变化，形成了恶性细胞。
骨肉瘤是一种间充质来源肿瘤，我们长骨头的细胞，长肌肉的细胞，还有长神经的细胞，长脂肪、软骨的细胞，来自共同的祖先，即间充质干细胞。它们源自同一种细胞，随分化、发育到一定程度后开始朝不同方向发育，有的去造骨头了，就变成了成骨细胞；有的去造软骨，它就朝着软骨方向走了；有的去造肌肉，就朝着肌肉的方向去了……
骨软骨瘤病历模板-概述说明以及解释
骨软骨瘤病历模板-范文模板及概述示例1:
骨软骨瘤病历模板
标题：骨软骨瘤病历模板
引言：
骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，主要起源于骨软骨组织。该病一般生长缓慢，但在骨骺闭合后增长停止。骨软骨瘤的发病率较高，尤其在青少年时期更为常见。本文旨在提供一种骨软骨瘤病历模板，以帮助医生记录患者的病情和治疗过程。
病历模板：
一、患者基本信息：
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 职业：
- 就诊日期：
- 病历号：
二、主诉：
- 患者最明显或令其烦扰的症状。
三、现病史：
- 症状出现时间及持续时间。
- 症状的程度和变化。
- 其他相关病史。
四、既往病史：
- 过去是否有其他疾病。
- 是否有手术史。
- 是否有过敏史。
五、家族病史：
- 家族中是否有类似疾病。
六、体格检查：
- 观察患者的一般状况。
- 检查患者躯体各部位。
七、辅助检查：
- 包括X射线、CT扫描、MRI或其他辅助检查结果。
八、诊断：
- 进行全面的病情分析和评估后得出的诊断。
九、治疗：
- 使用的药物治疗和手术方法。
- 治疗计划及预后评估。
十、随访：
- 随访日期和内容。
- 病情发展及变化。
结论：
- 总结患者的病情、诊断和治疗过程。
参考资料：
- 提供参考文献或资料来源。
结语：
骨软骨瘤病历模板的目的是为医生提供一个系统性的记录工具，以准确整理患者的基本信息、症状、检查结果、诊断和治疗方案等重要信息。这样可以为医生做出更加科学、准确的诊断和治疗决策提供支持，也有助于医生之间的交流和经验分享。请医生们根据实际情况进行必要的调整和
适应。
示例2:
病历模板：骨软骨瘤
患者个人信息：
MM的发病及治疗概况
轻微缓解 MR
• 间隔6周的2次免疫固定电泳测定血液和尿中的单克隆（M）蛋白消 失
• 骨髓浆细胞<5％ • 溶骨性病变的大小或数量无增加 • 至少6周无浆细胞瘤 CRIF+，血清和尿中的M蛋白完全消失(非免疫固定电泳测定）
• 免疫固定电泳测定M蛋白减少≥50％，持续6周 • 间隔6周2次测定24小时尿轻链分泌减少≥90％或者<200mg • 不分泌型骨髓瘤，骨髓中的浆细胞减少≥50％ • 浆细胞瘤的大小减少≥50％ • 6周内溶骨性病变的大小或者数量无增加
• M蛋白水平减少25％～49％，持续6周以上 • 间隔6周2次测定24小时尿轻链分泌减少50％～89％，但仍然超过
200mg/24小时 • 不分泌型骨髓瘤，浆细胞瘤的大小减少25％～49％ • 溶骨性病变的大小或者数量无增加
1. Bladéet al. Br J Haematol. 1998;102(5):1115-23 2. Salmon et al. JCO, 1983;1:453-461
诊断性检查
骨髓瘤的诊断性检查应包括: – 发现骨髓瘤细胞或造血紊乱 • 全血计数及血涂片 (60% 贫血) • 骨髓活检 (100%) – 发现单克隆M蛋白合成 (80%) • 血浆粘度 • 血清及尿的电泳，辅以免疫固定电泳及定量 • 血清白蛋白 – 出现肾功能不全 (20%） • 血清尿素氮, 电解质及肌酐 • 肌酐清除率 • 血清尿酸 – 出现骨破坏 (70%) • 血钙 • 骨骼检查 – 常规骨x-rays检查 – MRI：怀疑有脊髓压迫得病人 – CT：骨外病变
转移性骨肿瘤
为姑息性手术，非根治性手术
估计患者的预期生存期大于6个月
微创、简单、手术时间短、失血少
脊髓受压患者需要减压挽救脊髓功能
➢ 减轻疼痛 ➢ 保护脊髓神经 ➢ 维持或重建脊柱稳定性
➢骨转移肿瘤引 起的病理性骨 折一般无法自 然愈合
治疗或者预防病理性骨折
➢ 无脊髓神经压 迫症状和无脊 柱不稳定、但 疼痛难忍且放 疗无效者，经 皮椎体成形术 可通过增加椎 体强度，恢复 部分椎体高度 起到很好的缓 解疼痛作用
➢ 不需切除肿瘤
➢ 精确控制肿瘤杀 灭范围
➢ 可有效缓解疼痛
➢ 恢复患者活动能 力。
Байду номын сангаас 溶骨性病灶范围超过长骨直径的50%以上
➢ 股骨颈破坏病变且患者生存期大于3个月者， 都是病理性骨折高危发生人群，需要通过 手术干预以避免骨折的发生。
➢ 乳腺癌 ➢ 前列腺癌 ➢ 肾癌
➢ 肺癌
疗效较好 生存期较长
颌骨、胸骨、锁骨及颅骨。
前列腺癌
肺癌
肾癌转移
乳腺癌
多发性骨髓瘤
骨转移瘤是癌瘤的晚期表现，治愈者目前少见，因此对骨转移瘤治疗的目的 是延长生命，提高患者的生命质量。 减少疼痛 改善功能和行走能力 利于医疗和护理
提高患者生活和战胜疾病信心
骨转移性肿瘤外科治疗原则
根治性手术治疗A.原发病灶未找到或已彻底切除;B.单一骨转移灶;C.全身情况良好;D.骨转 移瘤彻底切除后修复不困难。
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骨肿瘤发病率
骨巨细胞瘤X线特点
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨肿瘤发病率
骨巨细胞瘤
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
４ 半肢骨骺发育不良（Trevor病）
骨肿瘤发病率
好发部位 临床特点 合并症
１股骨 ２肱骨 ３胫骨 无压痛并逐渐长大包块 １骨折 ２骨畸形 ３血管和神经损伤 ４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨肿瘤发病率
骨软骨瘤的组织学切片
骨肿瘤发病率
骨软骨瘤的大体外观
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
骨肿瘤发病率
源自文库 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肿瘤发病率
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
Ｘ线表现
性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。
有溶骨性破坏和成骨性破坏 Codman三角和日光放射征
实验室检查 血沉 碱性磷酸酶 微量元素分析
骨肿瘤发病率
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
1 多发性内生软骨瘤干称Ollier病。
2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。
骨肿瘤发病率
好发部位
软骨瘤 40%--65%发生手部，特别是 近节指骨最为多见
好发年龄
软骨瘤30--40岁为好发年龄
骨肿瘤发病率
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
骨肿瘤发病率
范外 围科
手 术 切 除
骨肿瘤发病率
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
在X片上表现为葱皮样改变。
骨肿瘤发病率
外科G T M分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。
骨肿瘤发病率
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建
骨肿瘤
骨肿瘤发病率
骨肿瘤的发病率
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤 样病变
转移癌
21691 10791 4369
2108
55.7% 43.69% 11.3%
5.4%
骨肿瘤发病率
原发良性骨肿瘤
骨软骨瘤 （３８。５％）
骨巨细胞瘤 （１８。４％）
软骨瘤
（１４。６％）
骨肿瘤发病率
骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、Ｘ线片、病理三相结合
生化检查
血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶 酸性能磷酸酶 总蛋白浓度
活组织检查
穿针活检 切开活检
骨肿瘤发病率
实验室检查
１ HB下降 ２ 血沉加快 ３ 碱性磷酸酶增高 ４ 酸性磷酸酶 ５ 血清总蛋白增加
血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
骨肿瘤发病率
骨肿瘤发病率
既往史
骨结核------骨转移、骨肉瘤 急性骨髓炎-----尤文氏肉瘤 Brodis骨脓肿-----软骨肉瘤 其它部位原发性肿瘤-----骨转移
骨肿瘤发病率
局部检查
1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2 疼痛、压痛和肿胀程度 3 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、
动脉博动
骨肿瘤发病率
骨肿瘤发病率
骨肿瘤的临床表现
疼痛
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
骨肿瘤发病率
肿胀
根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。
损伤
损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状。
骨肿瘤发病率
原发恶性骨肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤
44.6% 14.2% ６.６％ ６％ ４.６％
恶性骨巨细胞瘤 ４％
骨肿瘤发病率
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
骨肿瘤发病率
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
骨肿瘤发病率
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨肿瘤发病率
骨巨细胞瘤
骨肿瘤发病率
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肿瘤发病率
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。
少数病例可出现局部恶性变或肺转移， 属于临界性肿瘤。
骨肿瘤发病率
骨巨细胞瘤的分级
Jaffe于1940年提出的分级主要 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 的分化程度。
Jaffe分级的临床意义和存在的问 题最新的研究进展
骨肿瘤发病率
骨巨细胞瘤征象
病理学检查
１ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
骨肿瘤发病率
骨肿瘤与X线病理
骨肿瘤发病率
有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨， 在X线片上表现为高密度区。
骨肿瘤发病率
有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区
骨肿瘤发病率
骨膨胀性改变
骨肿瘤发病率
葱皮样改变
骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨 膜阶段性形成板层状新骨，
临床表现
患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折， 发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。
骨肿瘤发病率
Ｘ线特征
局限的、边界整齐，呈分叶外形 的椭圆透明阴影，周围有一薄层的 增生硬化层，其中可见散在的沙粒 样致密点
骨肿瘤发病率
内生软骨瘤
骨肿瘤发病率
骨肿瘤发病率
骨巨细胞瘤
它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。