椎间孔镜微创手术在腰椎间盘突出症患者中的应用价值

椎间孔镜微创手术在腰椎间盘突出症患者中的应用价值

发表时间：2017-07-20T15:15:11.167Z 来源：《医药前沿》2017年6月第18期作者：邓明涛

[导读] 探讨椎间孔镜微创手术在腰椎间盘突出症患者中的应用价值。

（成都军区八一骨科医院四川成都 610031）

【摘要】目的：探讨椎间孔镜微创手术在腰椎间盘突出症患者中的应用价值。方法：随机抽取74例腰椎间盘突出症患者并随机分组，研究组（n=37）采取椎间孔镜微创手术治疗，对照组（n=37）采取传统开放式手术治疗，对比两组患者手术疗效以及治疗前后腰痛程度变化。结果：①研究组治疗后的VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.01）；②研究组手术优良率是91.89%，高于对照组的72.97%（P＜0.05）。结论：椎间孔镜微创手术在腰椎间盘突出症患者中的应用价值显著，可有效减轻患者腰痛，促使其早期康复。

【关键词】椎间孔镜微创手术；腰椎间盘突出症；腰痛

【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0069-02

【Abstract】Objective To explore the minimally invasive operation of intervertebral foramen in lumbar disc herniation in patients with the application value. Methods 74 patients with lumbar disc herniation were randomized and randomly divided into two groups: group B (n = 37) treated with minimally invasive intervertebral foramina and group B (n = 37) treated with conventional open surgery, and the curative effect was compared between the two groups Before and after the changes in low back pain.Results ① The VAS pain score in the study group was lower than that in the control group (P <0.01); ②The excellent and good rate of the study group was 91.89%, higher than 72.97% in the control group (P<0.05). Conclusion Minimally invasive surgery of intervertebral foramen is of great value in the treatment of lumbar disc herniation, which can effectively relieve the low back pain and promote the early rehabilitation.

【Keywords】 Minimally invasive surgery of intervertebral foramen; Lumbar disc herniation

伴随国内人口老龄化时代的到来和生活方式改变，腰椎间盘突出症病例日益增多，严重影响中老年人群健康。当前，腰椎间盘突出症相关治疗手段日益增加，微创、无创为其发展趋势，需探索有效、安全的手术方式。本研究为确定椎间孔镜微创手术在腰椎间盘突出症患者中的应用价值，将74例腰椎间盘突出症患者随机分组，分别采取椎间孔镜微创手术、传统开放式手术，现报道2组手术疗效以及治疗前后腰痛程度变化如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

74例腰椎间盘突出症患者均为2015年8月到2016年6月期间到医院就诊，存在患侧放射性腰腿疼痛表现，检测时其患侧下肢感觉明显减退，且跟腱反射、膝反射减弱，已经CT或MRI等影像学检查等显示其腰椎间盘脱出、突出，无腰椎不稳、骨性椎管狭窄，明确诊断为腰椎间盘突出症。排除各种因滑脱等所致腰椎不稳者、中央型椎间盘突出所致马尾神经损伤者、畸形、感染以及肿瘤患者，本组患者均已签订知情同意书。按随机抽签方式将上述74例研究对象分成研究组、对照组，均37例。其中，研究组中男20例，女17例；年龄为20～76岁，平均年龄为（44.15±2.31）岁；平均病程是（8.64±1.17）个月；对照组中男19例，女18例；年龄为21～76岁，平均年龄为

（44.19±2.28）岁；平均病程是（8.67±1.14）个月；以统计学软件分析2组患者之间平均年龄、性别、病程等基线资料的对比，结果提示其差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

研究组应用椎间孔镜微创手术治疗，其手术过程如下：取侧卧位，保持患肢向上，予以1%利多卡因予以局部麻醉处理。在中线旁10～12cm，应用C型臂X线机予以定位处理，以针置入关节突位置，随后将针芯拔出，并置入导向针。应用亚甲蓝对其变性髓核组织予以染色，并实施常规椎间盘造影。逐级采取扩孔钻，将其小关节突磨削，扩大其椎间孔。以工作套管沿着纤维环表面放置在椎管前方，并采取3000ml生理盐水置入椎间孔镜，以专用髓核钳将巨大髓核摘除，观察其椎间盘中纤维环破裂情况。应用触发式的双射频电极予以髓核消融以及纤维环热成形。镜下观察硬膜囊、神经根，并清理组织碎片，闭合切口，止血。

对照组采取传统开放式手术：在病变椎间隙中心取6cm长切口，依次切开其棘上韧带、竖脊肌，暴露其病变侧椎，以咬骨钳开窗，切除其黄韧带，随后暴露其硬膜囊，牵开后充分暴露其突出椎间盘，将椎间盘髓核组织摘除，术后留置引流管。

1.3 观察指标

（1）应用视觉模拟量表（VAS）[1]分析两组患者治疗前后腰痛程度，其评分范围是0～10分，VAS评分高者表示疼痛感严重，反之则表示其疼痛感轻微。

（2）参考改良Macnab标准[2]，结合患者术后临床症状、活动度以及日常生活等变化，分析其手术疗效；

1.4 疗效判定标准[3]

①优秀：腰痛等临床症状彻底消失，活动自如，恢复正常生活与工作；②良好：腰痛等临床症状基本消失，活动轻微受限，但对日常生活与工作无影响；③尚可：腰痛等临床症状有所改善，活动受限，对日常生活与工作有一定影响；④较差：腰痛等临床症状以及活动度等毫无变化，甚至加重。手术优良率=（优秀+良好）/总人数′100%。

1.5 统计学方法

对本研究中数据资料使用SPSS19.0统计学软件予以分析。以例数（n）表示计数资料，计数资料的组间率（%）对比使用χ2检验；以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，计量资料对比则实行t检验；P＜0.05表示2组资料对比有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后腰痛程度

治疗前，研究组与对照组的VAS疼痛评分对比无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，研究组VAS疼痛评分低于对照组，其对比存在统计学差异（P＜0.01），详见表。