小儿麻醉与呼吸管理

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小儿麻醉常见注意事项

小儿麻醉常见注意事项几乎所有人对手术都存在恐惧心理，在进行手术过程中难免会出现紧张、浑身发抖的现象，为保证手术顺利进行，出现了麻醉术。

成年人在进行麻醉时尚能控制自己，配合医生进行麻醉，完成手术。

但儿童的自控能力较弱，麻醉过程中往往会出现哭闹的现象，影响麻醉和手术的进度，为手术带来一定的风险。

因此，小儿麻醉术对儿童手术来说起着决定性作用，本文主要针对小儿麻醉展开相关论述。

1.什么是小儿麻醉？小儿麻醉主要指的是对十四周岁以下的患者进行的麻醉，当前，小儿麻醉已经成为麻醉专业中的重要分支。

根据生理与心理特点来看，一周岁以内的婴儿免疫力和自我调节能力较差，所以在进行小儿麻醉时必须根据婴儿的生理、药理特点，选择科学的麻醉方法，精确注射麻醉药物，同时进行实时监护，在保证麻醉效果的基础上，保障儿童的健康与安全；六周岁以下的儿童，其生理解剖特点与成人之间存在的差异性较大，所以进行小儿麻醉时必须根据实际情况给予特殊处理；六周岁以上的儿童，除了心理和精神状态与成人存在差异，其生理解剖特点与成人相似，所以麻醉用药以及麻醉方式基本与成人麻醉相同，但实际用药浓度会有所降低。

在手术开始之前，麻醉医生会选择合适的麻醉方式，利用麻醉药物，使患儿迅速进入深睡眠状态，确保患儿在手术全程各种生命体征稳定，肌肉处于放松状态，且不会有痛觉。

与此同时，手术期间麻醉医生必须密切观察患儿的心跳、血压、呼吸等生命体征，保证孩子的安全。

在手术完成后，麻醉医生必须缓慢地将患儿从深睡眠状态唤醒，当孩子苏醒后，代表着手术完成。

值得注意的是，由于儿童的器官发育不完全，且代偿功能较弱，所以小儿麻醉的风险相对较高。

因此，小儿麻醉医生必须熟悉儿童的生理、药理、以及解剖特点，根据实际情况选择精确的药物剂量，在配合手术的基础上，降低对儿童的损伤。

2.小儿麻醉的类型有哪些？从临床上来讲，小儿麻醉可以划分为全身麻醉和非全身麻醉两种类型。

全身麻醉，就是指麻醉药物经静脉、肌肉、或呼吸道进入全身，抑制人体的中枢神经系统，使人体呈现出肌肉松弛、痛觉消失、神志消失、遗忘等症状。

小儿麻醉的气道管理

小儿麻醉的气道管理一.小儿呼吸道的解剖生理学特点1.鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道；2.舌相对大，喉相对小，位置高；3.会厌短，常呈Q形或U形；4.环状软骨是小儿喉的最狭窄处；5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm；6.小儿扁桃体和腺样体在4〜6岁时达最大形状；7.头大，颈短；8.氧耗增加和氧储蓄低；9.面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降；10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻；11.小儿呼吸道开放活动的调节。

二.面罩通气1.选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况；Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；Laerdal面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。

2.面罩通气的操作要点:①正确放置面罩：②手法：3.面罩通气时的监测—监测呼吸音或呼吸运动—监测P ET CO2波形—监测呼吸囊的运动4. 口咽通气道的使用：—小儿常选用Guedel和Berman 口咽通气道。

注意点：小山口咽遇省It• M就民* K.UI口后是，通»mui> 口唱通，单在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度;选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。

三.气管内插管1 .插管前器械和物品准备气管插管基本器械的准备预氧和通气器械1 .麻醉机或通气装置的准备2 .准备小、中、大号面罩3 .准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道气管导管及相关物品4 .准备小、中、大三根经口插入的气管导管5 .准备柔韧的插管芯（大小各一）6 .准备润滑剂（最好含局麻药）7 .喷雾器（含局麻药）8 .准备注气注射器喉镜操作相关设备9 .打开吸引器，并连续硬质10 .插管钳11 .光源正常的1#、2#、3#Miller 喉镜片，新生儿应准备直喉镜片12 .置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫固定气管导管所需的物品13 .胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带14 .牙垫（大、小）确定气管导管位置所需的器械15 .听诊器16 . P ET CO 2监测仪17 .脉搏氧饱和度仪2 .喉镜检查① 保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。

小儿麻醉气道管理指南

小儿麻醉气道管理指南一、前期准备1.医护人员应熟悉相关手术类型的气道管理要求和步骤，做好前期准备工作。

2.评估小儿的气道难度及风险，根据评估结果选择合适的气道管理措施。

3.准备麻醉气道设备和药品，确保其完整、清洁和正常工作。

二、气道评估1.根据小儿的年龄、体重和身体状况，评估气道的解剖结构、大小、可通气性和易堵塞程度等。

2.评估小儿是否存在气道畸形、狭窄、感染等情况，以及与麻醉相关的困难气道因素，如反射性喉痉挛、喉水肿等。

三、预防性气道管理1.对于预计气道通气困难的小儿，应选择合适的气道管理方法，如使用面罩通气或喉罩通气等。

2.在进行气道管理前，将小儿卧位调整至适合操作的位置，如头后仰位或侧卧位等。

3.保持小儿的唾液和呕吐物通畅，预防气道梗阻。

四、无创通气1.对于需要长时间麻醉或间断性通气的小儿，可以考虑无创通气，如面罩通气、喉罩通气等。

2.选择合适的面罩或喉罩尺寸，确保与小儿面部的密合度，避免漏气和气道堵塞。

3.监测小儿的呼吸频率、心率、氧饱和度等生命体征，及时调整通气压力和支持水平。

五、有创气道管理1.对于预估气道困难的小儿，应及时建立有创气道，如经口插管、经鼻插管或经气管切开等。

2.选择合适的插管尺寸和类型，确保与小儿气道的适配性和通气效果。

3.进行气管内插管或导管固定，保持气道通畅，防止误口腔插管。

六、气道并发症管理1.密切监测小儿的呼吸、循环、氧饱和度等生命体征，及时发现并处理气道并发症。

2.对于气道堵塞、胃胀气、误纳胃内容物等情况，应及时进行气道吸引或排空。

七、麻醉复苏期气道管理1.在麻醉复苏期，及时评估小儿的气道功能和保护能力，采取有效的气道管理措施，如拍背、口咽抽吸等。

2.确保小儿的唾液和异物排出通畅，避免气道阻塞。

3.在麻醉复苏期结束后，及时拔除插管或导管，保证小儿的自主呼吸。

总结：小儿麻醉气道管理指南是为了确保小儿麻醉过程中气道的畅通和管理，保障小儿的安全和有效手术而制定的一系列操作规范。

小儿麻醉气道和呼吸管理指南

小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、麻醉气道即麻醉时向患者提供连续通气的管道。

1. 对于无前病史的健康小儿，常用的气道是经嘴部、鼻部介入的简单支气管插管或者口咽插管。

2. 如果小儿有上呼吸道感染，建议使用口咽插管，这样降低了感染的危险。

3. 如果小儿合并胸外科手术，应考虑吸气期经支气管插管。

4. 对于特殊情况如颌面畸形、对插管不太友好，或者涉及头颈部操作等，需要异物检查性麻醉时，应考虑经鼻腔介入的管路，包括在小儿面罩下直接进行经鼻腔气管插管或者鼻腔和口咽的结合。

二、呼吸管理1. 插管后新鲜气体混入：当插管完成后，必须注意每隔几分钟混入一次新鲜气体，以预防可能的紫外线损伤，最常见的气体是氧气。

2. 气道压力控制：为了预防插管和持续气管导管（CTT）低灌肺、气道受病毒、细菌或抗生素损耗等病情，以及预防氣死亡，应适当调整潮气量和正隆管压，一般插管牵引压力为0-20cm 左右，使用低潮气量（不低于4-6ml/kg）维持最佳呼吸状况。

3. 呼吸管理：调节麻醉中身体气体稳定性，各种支持性呼吸治疗是必须的，包括必要时行持续正压通气（CPAP）、非插管性正向压交换机（NIPPV）等。

三、安全措施主要包括以下几点：1. 避免把插管深入及入喉过深，尤其是牙列高的婴儿；2. 支气管导管的插入时，应尽量避外免受紫外线的影响；3. 插管前每位婴儿应想得到头面超声检查或CT检查，以增加插管成功率；4. 插管和拔管时应有锚定，以防止口咽或气管深处出血；5. 插管时应配合头面部和血气检查，对消化道灌洗物等异物要及时清除；6. 气道的安全可用红外线辅助照射和相应的监护器官检测；7. 呼吸管理时应分析病情，选择合适的支持性病护；8. 合适抗菌素使用基于抗菌观念，预防气道感染；9. 应熟悉成人及小儿应用气道管理设备的操作原理，建立合理的气道安全系统；10. 如果出现不同症状，应及时拔管予以确定治疗。

麻醉学考试资料：小儿麻醉呼吸道的管理及麻醉相关注意事项(三)

麻醉学考试资料：小儿麻醉呼吸道的管理及麻醉相关注意事项（三）细节决定成败，在小儿呼吸道管理方面我们必须牢记这一点。

今天整理关于小儿喉罩使用应注意问题，内容如下：Ⅰ.喉罩大小的选择要合适，很多书上都可以找到病人体重与喉罩大小的对应表格。

我们发现当患儿的体重大大超过或者低于该年龄组的标准体重时，不能完全按体重选择喉罩。

应根据小儿的发育情况参考标准体重进行选择。

Ⅱ.喉罩的位置要正确：小儿喉罩容易放置过深或者过浅，也容易发生旋转移位。

我们目前使用的螺纹管接头太僵硬，接上喉罩后旋转力过大。

我们采用ICU接呼吸机的软接头代替普通螺纹管接头成功地解决了这个问题，这在小婴儿尤有必要。

大一些的孩子，可以将普通螺纹管接头的方向转至胸部，螺纹管两支分别通过头的两侧再与接头连接。

这样，喉罩管可保持正常的向胸部弯曲的弧度。

Ⅲ.维持足够的麻醉深度：尽管喉罩的刺激远远小于气管导管，但外科手术本身需要足够的麻醉深度减少伤害性刺激引起的应激反应。

麻醉过浅，吞咽、咳嗽反应可能导致喉罩移位，严重时甚至导致喉痉挛。

Ⅳ.麻醉期间应特别注意呼吸道的阻力和通气量，一旦阻力过大或者漏气严重时，最好立即拨出喉罩行面罩通气或者改为气管插管。

此类麻醉期间可能维持自主呼吸，也可能为控制呼吸。

以保留自主呼吸为安全。

但自主呼吸期间需密切观察通气量是否足够。

我要再次强调CO2监测的重要性。

D.全身麻醉+气管插管：应根据麻醉前对呼吸道评估的结果针对不同个体采用不同的麻醉诱导方法。

Ⅰ.一般诱导方法：对预计无通气困难、无插管困难和误吸高危病人，建立静脉通道后，静脉给予芬太尼2-3 g/kg，丙泊酚2-3mg/kg和肌肉松弛剂行气管插管。

Ⅱ.保留自主呼吸气管插管：适用于术前预计有插管困难而无通气困难的患儿，以及隔疝，先天性食道闭锁气管食管漏的患儿。

我们发现正常小婴儿尤其是新生儿，保留自主呼吸下插管可避免操作者过分紧张，也可避免因未发现的解剖畸形而导致呼吸失控。

保留自主呼吸的方法可以在2-3%七氟烷面罩吸入维持下，给予咪唑安定0.05-0.1mg/kg，1 g /kg 左右芬太尼，1-1.5mg/kg 丙泊酚，不用任何肌肉松弛剂。

小儿麻醉标准操作流程

麻醉前准备
5.麻醉监测 ▪ 基本监测包括无创血压、心电图、无创脉搏血氧饱和度;全麻可加
PetCO2监测。对血流动力学波动大或失血量多，加有创动、静脉监测。长时间机械通气需监测动脉血气，根据血气分析调整呼吸参数。
麻醉前准备
6.药品准备 ▪ 按计划准备麻醉药品、血管活性药及其他药品。 ▪ 根据需要的浓度对药物进行稀释，如咪达唑仑1mg/ml(5ml)，舒
麻醉实施与管理
4.麻醉维持 ▪ 麻醉维持静吸复合，以静脉为主，如丙泊酚4~12mg/(kg·h)，或
丙泊酚血浆/效应室靶控浓度 1.5~4μg/ml，辅以七氟醚吸入，按需间断追加麻醉性镇痛药和肌松药;也可用瑞芬太尼 0.5~1.0μg/(kg·min)，注意术毕瑞芬太尼停止前追加镇痛药。
麻醉实施与管理
芬太尼2.5μg/ml( 10ml)，瑞芬太尼25μg/ml(20ml)丙泊酚 10mg/ml(10ml)，维库溴铵1mg/ml(5ml)，麻黄素6mg/ml，阿托品 0.1mg/ml 等。
麻醉实施与管理
(一)基础麻醉 1.方法 ▪ 对不能配合、不能进人手术室的患儿及东莨菪碱可同时给予。 2.注意事项 ▪ 如术前患儿已有呼吸道部分梗阻或呼吸抑制，一般情况衰弱，严
麻醉实施与管理
(五)气管插管/喉罩全麻 1.气管插管全麻的适应证与禁忌证 (1)适应证:包括保障上呼吸道通畅，避免胃内容物反流误吸，需要长时间正压通气，以及需要反复吸除气管内分泌物。 (2)禁忌证:急性上呼吸道感染和肺部感染。
麻醉实施与管理
2.喉罩全麻的适应证与禁忌证 (1)适应证: 1)无呕吐反流风险的手术，尤其是气管插管困难的患者。 2)当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可作为气管内插管的向导。 3)通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧灼声带、气管或支气管内小肿瘤手术等。

婴幼儿手术全麻的护理配合与观察

婴幼儿手术全麻的护理配合与观察【摘要】婴幼儿手术全麻是婴幼儿手术中常用的麻醉方式，护理配合和观察至关重要。

在术前，护理配合包括婴幼儿的准备和家长的安抚，确保手术顺利进行。

手术过程观察要及时记录生命体征、麻醉效果和手术情况。

麻醉后的护理注意事项包括保持呼吸道通畅、监测意识恢复和疼痛管理。

麻醉后的观察指标包括心率、呼吸频率和皮肤颜色等。

了解婴幼儿手术全麻的常见并发症也是重要的。

婴幼儿手术全麻护理的重要性不可忽视，正确的护理和观察可以确保手术安全顺利进行，保障婴幼儿的健康和安全。

【关键词】1. 婴幼儿手术全麻2. 护理配合3. 观察4. 术前护理5. 手术过程6. 麻醉后护理7. 麻醉后观察8. 并发症9. 结论10. 重要性1. 引言1.1 婴幼儿手术全麻的重要性婴幼儿手术全麻是一种在手术过程中使用的全身麻醉方法，适用于需要进行较长时间手术或对手术需求较高的婴幼儿患者。

婴幼儿手术全麻的重要性不言而喻，它能够确保手术过程中婴幼儿的安全、舒适和合理的止痛。

在麻醉状态下，婴幼儿不会感受到手术过程中的疼痛，同时可以有效控制婴幼儿的体动，避免对手术的干扰。

婴幼儿手术全麻还能够减轻婴幼儿手术时的焦虑情绪，帮助他们更快地恢复健康。

在婴幼儿手术全麻的过程中，专业的护理配合和细致的观察至关重要。

只有充分了解婴幼儿手术全麻的特点和要求，才能够提供更加周到和有效的护理服务，保障婴幼儿的安全和健康。

婴幼儿手术全麻的重要性在于促进手术的顺利进行，减少手术风险，确保婴幼儿的健康和康复。

2. 正文2.1 术前护理配合术前护理配合是保证婴幼儿手术全麻安全进行的首要环节。

在手术前，护士需要做好准备工作来确保手术的顺利进行。

要检查患儿的基本生命体征，包括心率、呼吸、体温等，确保患儿的身体状况适合手术。

要对患儿进行全面的评估，了解患儿的病史、药物过敏史等信息，以便在手术中及时应对可能出现的问题。

要告知患儿家属手术前禁食禁水的时间，避免手术时患儿出现呕吐等不良反应。

小儿麻醉操作规范

小儿麻醉操作规范（一）术前准备：①患儿准备：术前禁食时间：＜6月，禁：固体4h，清饮料2h6—36月， 6h, 3h＞36月， 8h, 3h 麻醉师应向家长强调术前禁食禁饮的必要性，如因手术延迟禁食时间过长，术前应静脉输液，5岁以下小儿术前最好建立静脉通路。

②了解营养发育情况：小儿体重（kg）计算法：（出生体重3kg；1～6月，月龄×0.6+3; 7～12月,（月龄-6）×0.5+6×0.6+3; 2～12岁,年龄×2+8）。

小儿身长计算：（年龄×5+75cm）（2岁以上）。

血红蛋白＜100g/L或红细胞压积（Hct）＜0.3应纠正。

③麻醉师术前必须访视病人，与病儿建立感情，减少其恐惧心态，避免术后精神创伤。

根据病史、检查情况向家长讲明麻醉的风险性，以取得理解。

进行评估决定麻醉方法和家长签署麻醉协议书。

对伴有上呼吸道感染者施行全麻，麻醉期间并发症多，可发生喉痉挛或支气管痉挛紫绀等，暂停选择性手术。

发热伴有其它炎性症状或疾病，应暂停择期手术。

急症手术发热者应适当降温。

④实施方案的准备：麻醉师麻醉前对实施的麻醉做好全面的准备，合适的麻醉器具（麻醉机、咽喉镜、加压面罩、气管导管、喉罩等），所需药品稀释、标签、备用，监护仪性能完好，积极采取有效的保温措施（新生儿、早产儿室温35-37℃为宜），备小儿绑手带及脚带、肩下垫枕。

（二）术前用药：②托品0.01-0.02mg/kg,新生儿0.1mg/次，早产儿酌减。

②对于不合作患儿，给予氯胺酮（肌注4-6mg/kg或静脉1-2mg/kg）麻醉后，抱入手术室，没有建立静脉通路的建立静脉通路。

（三）连接好监护仪进行监测。

（四）三种麻醉实施方案：静脉麻醉1.适应症：短小简单浅表手术。

2. 氯胺酮1-2mg/kg(20ml注射器稀释5mg/ml)静脉注射，必要时追加1/2-1/3,可复合异丙酚维持，异丙酚诱导剂量：2-2.5mg/kg 泵注剂量：小儿9-15mg/kg/h，成人4-12mg/kg/h，可根据患儿情况调整泵注速率.麻醉中密切注意呼吸情况，麻醉师不能离开并需常规给氧,监测SpO2。

小儿麻醉呼吸参数设置

小儿麻醉呼吸参数设置小儿麻醉是一项非常复杂和关键的过程，呼吸参数的合理设置对于保证小儿麻醉的安全性和有效性至关重要。

本文将从呼吸参数设置的角度来探讨小儿麻醉的相关内容。

1. 呼吸频率：小儿的呼吸频率通常比成人快，这是由于小儿的新陈代谢较快所致。

根据患儿的年龄和病情，合理设置呼吸频率可以确保供氧量的充分和二氧化碳的排出。

一般来说，新生儿的呼吸频率为每分钟30-60次，1-3岁儿童为每分钟20-30次，3-6岁儿童为每分钟20-25次。

2. 呼气末正压（PEEP）：PEEP是指在正常呼吸周期结束时，呼气末的气道内压力维持在一定水平以上。

在小儿麻醉中，适当设置PEEP 可以增加肺泡的残气量，改善通气/血流比例，减少肺不张的发生。

根据小儿的具体情况，PEEP的设置可以在3-5cmH2O之间。

3. 吸气流速：吸气流速的设置可以影响到吸入气体的混合和分布。

对于小儿麻醉，吸气流速一般较高，以确保足够的气体混合和通气效果。

一般来说，吸气流速可以设置在每分钟1.5-2倍的潮气量。

4. 潮气量：潮气量是指每次正常呼吸周期中肺泡内气体的容积变化量。

在小儿麻醉中，潮气量的设置要根据患儿的体重和年龄来确定。

一般来说，潮气量可以按照每公斤体重6-8毫升的标准进行设置。

5. 吸呼比：吸呼比是指吸入气和呼出气的时间比例。

合理设置吸呼比可以保证充分的吸气时间和充分的呼气时间，从而保证有效通气和气体交换。

对于小儿麻醉，吸呼比的设置可以根据患儿的具体情况来确定，一般来说，吸呼比可以设置在1:2或者1:3的比例。

6. 氧气浓度：氧气是小儿麻醉中必不可少的气体之一。

合理设置氧气浓度可以确保供氧量的充足，满足患儿的氧需求。

一般来说，小儿麻醉中的氧气浓度可以设置在30-100%之间，具体的浓度要根据患儿的具体情况来确定。

7. 正压通气（PPV）压力：正压通气是指通过人工手段给予患儿正压气体以改善通气效果。

在小儿麻醉中，合理设置PPV压力可以保证通气的充分和有效。

小儿麻醉知识点总结

小儿麻醉知识点总结一、儿童的生理特点1、新生儿期：新生儿因器官未完全成熟，对各种刺激的反应性很大，麻醉剂的代谢能力较弱，易发生过量和中毒。

此外，还需考虑新生儿各种疾病的特点，如新生儿窒息综合征、低体重儿和早产儿等。

2、幼儿期：幼儿因为生理上的特点，需要考虑各种生长发育的情况，骨骺未闭合，骨骺活跃，骨盆骨型不定，因此对麻药的选择需要谨慎，不同年龄段的幼儿也需要考虑不同。

3、儿童期：儿童期的儿童生理机能相对成人还不太完善，对各种生理刺激的反应也相对较大，需要考虑儿童个体差异的情况。

二、小儿麻醉的特点1、麻药的选择：小儿麻醉时麻醉剂的种类和用量需要严格掌握，较之成人麻醉，小儿麻醉的剂量更容易影响儿童的生命体征，不同年龄段和生长发育情况的儿童需要选择不同的麻醉药物。

另外，对小儿麻醉时麻醉深度的控制也需要比成人更为精确。

2、个体差异：幼儿和儿童的个体差异很大，这也意味着对麻醉的反应是多样化的，需要根据患儿个体特点做出个性化的处理，这要求医务人员具备对患儿进行个体化护理的能力。

3、配合度：幼儿和儿童在麻醉前往往因为害怕或不理解的原因难以配合检查和治疗，需要有不同的策略和方法来稳定患儿情绪，建立信任，保持好的合作状态，此外还需要考虑患儿对外界刺激的耐受性，对手术环境的适应性等。

4、手术类型：小儿麻醉的手术类型有很多种，需要考虑的因素也更多，有心胸腔、腹腔、头颅、骨盆、肢体等各个部位的手术，不同部位的手术对麻醉的要求也不尽相同，对医护人员的要求也更高。

三、小儿麻醉的管理原则与技术1、评估：对患儿的生理、心理和病情进行全面的评估，包括对患儿的身体状况、病史、患儿和家长的心理状况等方面进行综合评估，制定个体化的麻醉方案。

2、预防：预防小儿麻醉的意外事件发生，包括预防小儿麻醉期间的伤害、交叉感染等问题，特别要注意对小儿的身体姿势的选择和固定，术前术后对小儿进行精心的护理。

3、麻醉深度的控制：小儿麻醉中，需要根据手术的需要和患儿的情况进行麻醉深度的控制，麻醉深度的控制不仅需要仪器设备的支持，更需要医务人员综合判断和灵活处理。

小儿麻醉方法及常见并发症

瑞芬太尼：kg/2(ml/h) 40ug/ml
• 如：12kg • 麻醉诱导： • 芬太尼：24ug • 丙泊酚：36mg • 罗库溴铵：7.2mg • 阿托品：0.1mg • 地米：2.4mg
• 麻醉维持：
• 瑞芬：6ml/h
• 丙泊酚：6ml/h
• 七氟烷：1%（吸入流量 1.5~2L/min）呼末浓度： 0.7~0.8%，MAC： 0.7~0.8
小儿麻醉器械
• 呼吸机: 小儿控制呼吸常使用容量限制呼吸机,在小儿用成人呼吸机要注意二个问题:
1)设置达到:潮气量50ml,吸气流量 1L/min
小儿麻醉器械
• 2)成人装置的压缩容量相对较大,如压缩容量为4.5ml/cmH2O(>10cmH2O),在成人设定潮气量600ml,峰压为20 cmH2O,压缩容量丢失 90ml,病人实际得到510ml,与机器释出的 600ml无显著差别;在5kg的小儿,潮气量 7ml/kg(35ml),峰压为20 cmH2O,压缩容量丢失90ml,呼吸机设置必须达到125ml.
小儿麻醉器械
• 呼吸回路:足月新生儿的潮气量仅7ml/kg,在麻醉时可能进一步减少为4ml/kg,因此理想的小儿呼吸回路,器械死腔应小,无论是无活辧或低阻力活辧,其阻力要低, 回路内部的气体容积要小,应尽可能减少co2重复吸入, 呼吸作功宜小,以免呼吸肌疲劳,其结构形成的湍流要小.在临床中,年长儿和青少年大多数手术能使用标准的成人呼吸回路,然而在婴幼儿,特别是10kg以下的婴儿,应选用为儿童设计的呼吸回路.
小儿麻醉
麻醉借鉴
小儿麻醉诱导：
芬太尼：2ug/kg
舒芬太尼：0.2ug/kg
罗库溴铵：0.6~0.8mg/kg

小儿氯胺酮麻醉恢复期的呼吸道管理

即吸尽口咽部呕吐物；果患儿还在反流、吸或持续呕吐，如误
危及患儿的生命。笔者在小儿氯胺酮麻醉恢复期的呼吸道
管理过程中根据氯胺酮的药理特点，ＡＪ解剖生理上的头及，Ｌ大、短、大、颈舌鼻腔和喉较狭窄、道较短、食胃接近水平位的特点，取预防为主，治结合的呼吸道管理措施，采防以保持患
氯胺酮是一种 “ 离性 ” 麻药，阻断痛觉冲动向丘脑解全能和新皮层的传导，时又能兴奋脑干及边缘系统，起意识同引模糊，暂性意识缺失及满意的镇痛效果ｊ短。它具有镇痛效
长解释禁食的重要性，取得患儿家长的配合，要求患儿术前禁食
１０ｍＹＨ，０ｌｇ调试好呼吸监护仪，ｌ备好各种抢救药品。
１２２保持呼吸畅．．及时处理好呕吐、流、吸等异常反误
物。但在麻醉恢复期患儿易出现躁动、呕吐、吸等不良反误
应，呼吸管理不当，但增加患儿术后呼吸道并发症，至若不甚
４～，超过８ｈ为宜。了解患儿年龄、术疾病名称，６ｈ以不手以便备选合适的气管导管、吸痰管、整好吸痰器的吸力至８调０～
果确切，作用迅速安全、苏醒快、给药方便、操作简便等优点，
现已广泛应用于基层医院，是ＩＪ短小手术麻醉的首选药更ｂｂ

17、小儿麻醉气道和呼吸管理指南

17、小儿麻醉气道和呼吸管理指南小儿麻醉气道和呼吸管理指南中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组一、目的随着医疗技术及仪器设备的发展与进步，麻醉相关并发症与死亡率已明显降低。

然而，在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。

气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。

管理好围术期小儿气道和呼吸非常重要。

小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。

二、小儿气道的解剖和生理特点（一）解剖特点1、头、颈：婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可阻塞呼吸道。

2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞，出现上呼吸道梗阻。

3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。

4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。

婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。

由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。

当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。

5、气管：新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。

气管分叉位置较高，新生儿位于3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。

3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。

6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。

小儿麻醉常见注意事项

小儿麻醉常见注意事项小儿麻醉是指对14岁以下病儿的麻醉，现已成为麻醉专业中的一门专科，通过以静脉给药、吸入给药、直肠给药、鼻腔给药、皮下或肌肉注射,其他还有(依据麻醉方法)椎管内给药(包括骶管给药)等麻醉给药途径，能够更好地在麻醉药物的作用下，使得小儿能够配合进行手术。

而为了避免麻醉给小儿身心健康造成的危害，需要了解小儿麻醉的注意事项，能够更好而保证手术顺利进行。

基于此，本文就小儿麻醉注意事项以及有关知识进行讲解，希望对大家有所帮助。

一、小儿麻醉主要有哪些方式？目前来看，临床上常见的小儿麻醉方式，主要分为基础麻醉、局部麻醉和全身麻醉三种。

其中基础麻醉主要是使用局麻、神经阻滞或一定的镇静药之后再进行其他操作；而局部麻醉则包括局麻、腰麻、神经阻滞等，通过局部麻醉，使得小儿神经干或神经丛的神经传导阻滞，这种麻醉方式下，小儿的意识是清醒的，只是阻滞区域受到麻醉，感觉不出疼痛而已；而全身麻醉的方式，则主要是通过让小儿吸入挥发性麻醉药物或者静脉注射麻醉药物，使大脑皮质受到抑制，此时，小儿进入睡眠状态。

与此同时，在全麻过程中，麻醉医生可以通过监护仪监测小儿呼吸、心率、血压等生命体征，并通过调控麻醉深度等方式，来维持小儿生命体征。

总的来说整个过程小孩处于一种安静的睡眠状态，手术结束后，通过一定时间的代谢，小儿可以完全清醒过来，对小孩的机各项功能不会造成很明显的伤害。

二、小儿全麻时需要注意什么？全麻前注意事项以全麻为例，在麻醉前，需要为小儿做好身体和心理上的准备，首先需要和患儿进行良好的沟通，减轻小儿的术前焦虑，像在手术时小儿离开父母会出现恐惧，需注意劝导，做好手术前心理上的沟通，能够让患儿更加配合手术顺利进行。

而且在术前应禁食，一般禁食固体食物八小时、禁饮两小时，以此来减少麻醉及手术中出现恶心、呕吐、误吸等意外。

此外，在术前还需要注意排查有无贫血、发热以及上呼吸道感染的情况，这是因为上呼吸道感染，在麻醉过程当中容易导致患儿喉头痉挛、喉头水肿，导致严重的气道不良现象出现。

小儿麻醉时候的呼吸道管

小儿麻醉时候的呼吸道管小儿麻醉是很多麻醉医生所棘手的问题，因为小儿的生理解剖结构和成人是有一定区别的，而且麻醉一般选择为全身麻醉，小儿的呼吸道管理和成人有很多的不同，小儿绝不是成人的缩小版，小儿有独立不同的生理解剖特点。

婴儿头大颈短，舌体肥大，咽腔狭窄，声门裂高，会厌短呈V型，位于声门中间，气管插管时候声门暴露比较困难，新生儿气管软骨非常柔软，早产儿尤为突出，头过度前曲，可导致软骨塌陷窒息，所以插管有很大的难度。

小儿咽腔及总气管内经容易发生梗阻，麻醉状态时，下颌舌肌受抑制，容易引起舌后坠。

不过在肩部用软垫使肩部抬高，一般可以改善。

小儿麻醉前一定要把器材准备充足，不过小儿因为年龄，体格及大小不同所需要准备的器械规格与类型也比成人要繁琐。

必须选择适当的器械包括：面罩，呼吸囊，口咽通气道，喉镜片，气管内导管，衔接头以及吸痰管等等都要准备和患儿身高体重年龄相适应的规格型号。

小儿气管插管时候的注意事项：小儿插管时的途径和成人相同，但是插管时候视野小，而且舌根容易向两侧滑动。

2岁以下小儿用直镜片比较容易压住舌根，将会厌挑起，看清声门，轻轻插入。

新生儿，早产儿或者危重婴儿，可在充分表面麻醉下清醒插管。

插管困难主要多见于颌面部先天畸形，小颌症。

缺少适用的设备也是困难插管时的难点之一。

（所以插管前一定要备齐必要的设备器材）对手术前已经诊断有困难插管可能的应准备好气管导管插不进去时的第二和第三套方案。

导管的选择和定位最关键问题在深浅粗细四个方面：1插入的深浅：小儿总气管短，新生儿声门至隆突的距离仅仅4厘米，通常以导管前端将超过胸骨上缘（总气管中段）为宜。

2导管的粗细：选择气管导管一般新生儿为“2.5”号，“3.0”号，“3.5”号。

6个月至12个月选择气管导管一般为“4.0”号，“4.5”号，1岁至3岁选择气管导管一般为“4.5”号，“5.0”号，“5.5”号。

4岁到6岁选用气管导管一般为“5.5”号，“6.0”号，“6.5”号。

小儿麻醉呼吸管理论文

小儿麻醉的呼吸管理体会目前随着小儿麻醉设备、监测仪器的快速发展和广泛应用，小儿麻醉的安全系数大大提高。

在小儿围麻醉期的麻醉并发症中，原发于呼吸道并发症占主导。

小儿(合并有心血管疾病者除外)的循环系统功能代偿力强，血管弹性良好。

而呼吸系统功能脆弱，代偿能力、储备能力都差。

呼吸道解剖、生理的特点也容易受外界因素的干扰。

回顾诸多麻醉出现险情报道，许多麻醉并发症是呼吸系统出问题在前，循环系统发生问题在后。

小儿胸廓呈圆桶形，吸气容量、肺活量及功能残气量少，气管支气管黏膜柔嫩，管腔小易充血水肿，纤毛运动差，黏液腺分泌少，肺弹力组织发育差，整个肺部含血量多含气量少，因此，极易造成呼吸道阻塞引起肺不张、肺瘀血，最终缺氧，现就近几年来317例小儿麻醉在呼吸管方面的体会进行总结。

资料与方法本组患儿317例，男187例，女130例，年龄新生儿～12岁，体重2.5～50kg，除本次需手术治疗的疾病外，无其他并发症。

手术种类包括先天性尿管下裂成型术32例，先天性食管闭锁成型术3例，先天性胆道闭锁12例，特发性脊柱侧弯矫形术12例，腹股沟斜疝行疝囊高位结扎术79例，隐匿性睾丸行睾丸下降固定术35例，颅脑外伤行开颅血肿清除术23例，上下肢骨折行闭合复位内固定76例、行切开复位内固定45例，烧伤伴颈胸粘连行瘢痕切除自体植皮5例，先天性髋关节脱位切开复位粗隆下移内固定2例，肠梗阻手术1例。

麻醉方法及监测：手术前30分钟肌注安定、阿托品，接患者前再次听诊双肺，平车推入手术室，开放静脉通路，监测bp、ecg、spo2，麻醉选择根据手术大小、手术部位、手术时间、病情、年龄等综合考虑，基础麻醉为咪唑安定0.2mg/kg，氯胺酮2mg/kg 静脉缓慢注射，静脉用药有芬太尼、γ-羟丁酸钠、异丙酚、吸入药物有安氟醚、异氟醚、七氟醚等，实施的麻醉有静脉+局麻45例，清醒硬膜外麻醉25例，基础+硬膜外麻醉89例，硬膜外麻醉+气管内插管全麻54例，气管内插管全身麻醉77例，基础麻醉+臂丛阻滞17例。

小儿气管插管全身麻醉术后拔管期的呼吸护理策略

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吉林医学２１年ｌ月第３卷第３期０２Ｏ３Ｏ
的认识、尊医性及血糖控制的效果都有了改变。详见表１。
是获得高质量生活、延缓并发症发生的重要途径，而糖尿病教育
的最直接的结果是行为改变，即达到良好的自我管理。通过有效
理的重点ｐ。选取ｄＪ气管插管全身麻醉手术８例，在复苏室中】，Ｌ４
对其护理取得了满意的效果。现将拔管期的护理报告如下。
己相似的人谈话时有一种非常强大的动力，且通过听讲、观察、讨论和动手操作来学习等，并从中相互学习对方的知识和经验，其方法优于一般健康知识宣教，是将健康教育的操作体系从一般
支持对建立和保持健康生活方式，提高健康教育的依从性非常关
现是根据居民的实际情况长期持续的因材施教过程。另外，社会
我国糖尿病人群目前已达９２０人，提高人群对糖尿病疾０万
病的认识，从而有效管理糖尿病，提高对糖尿病的控制率是社区健康教育工作面临的一项很重要的课题。小群体式的健康教育指人数在３ —４人之间群体性学习形式。其指导原则是：患者可以０Ｏ听专业人员讲解，使他们根据自己的学习结论采取行动；在和自
尿病病能得到有效控制的关键［１】ｏ
社区糖尿病居民通过小群体式健康教育前后，患病的居民
在防病知识、治疗尊医性、血糖控制效果差异有统计学意义（Ｐ４讨论
＜．００５），说明正确实施健康教育是提高糖尿病治疗的疗效、降低由糖尿病引发的并发症的重要措施。但是，健康教育的作用显

小儿麻醉气道和呼吸管理指南

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小儿麻醉的呼吸管理

调整喉罩位置，必要时行面罩通气或气管插管；
小儿气道工具及使用方法
▪ 麻醉期间可保持主呼吸或控制呼吸，观察通气量是否足够，呼气末二氧化碳分压监测尤为重要；
▪ 如果为控制呼吸模式，需要密切观察通气、胃胀气及气道阻力情况，且时间不宜过长；
▪ 手术结束时，喉罩可在保护性反射恢复后或深麻醉下拔除，拔除后需用面罩给氧直至患儿能维持满意的自主呼吸。
或加重喉痉挛； ▪ 侧卧位拔管在一定程度上能减少深麻醉拔管后呼吸道梗阻，拔管
后也要保持侧卧位至到患儿清醒。
气管拔管术
▪ 拔管后呼吸抑制 ▪ 小儿尤其小婴儿、短小手术后更易发生呼吸抑制，常见的原因是
静脉麻醉药如氯胺酮、阿片类药物和肌松剂的残留作用。 ▪ 为避免呼吸抑制的发生，应予以预防措施：不用大剂量氯胺酮
小儿气道工具及使用方法
▪ 鼻咽通气道 ▪ 鼻咽通气道由软橡胶或聚氯乙烯管制作，外径为12F~36F；可根
据鼻尖至耳垂距离选用合适的鼻咽通气道，也可选用合适大小的气管导管制成（尺寸小于气管导管1mm）。鼻咽通气道置入前涂润滑剂，置入时动作须轻柔。
小儿气道工具及使用方法
▪ 鼻咽通气道适用于： ①部分气道梗阻或苏醒时间较长，较口咽通气道更耐受，浅麻醉下也能插入； ②阻塞性通气疾病或术后气道梗阻； ③气道镜检或牙科麻醉中供氧和（或）吸入麻醉气体时； ④牙齿松动小儿放口咽通气道有危险时； ⑤睡眠呼吸暂停综合征有气道阻塞可能时。凝血功能紊乱、颅底骨折、鼻和鼻咽病变小儿不宜使用。
气管拔管术
▪ 当麻醉药作用基本消退，患儿自主呼吸恢复，咳嗽、吞咽反射恢复，循环稳定且无低体温时，才考虑予以拔管。准备拔管时应先清除气道内分泌物，充分吸氧，切忌在浅麻醉下拔管诱发喉痉挛。
▪ 拔管前还应准备好麻醉药、肌松药、吸引器及插管工具，并做好再次插管准备。拔管后置患儿于仰头侧卧位，给予面罩供氧，必要时需吸引口咽部的分泌物，但应避免反复吸引刺激。