危重患者的氧疗培训课件

❖ 4.病理特征：贫血性缺氧时血氧饱和度和血氧分压均正常，而动脉血管 血氧含量和血氧容量均降低，静脉血液的血氧含量，血氧容量，血氧饱 和度及血氧分压均降低。
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❖ 1.具有缺氧的病因：三上.述缺的氧各种的病因评和估因素。
❖ 2.具有呼吸急促或困难的临床表现：呼吸频率异常增快 （>28~30次/分），气喘、气促、端坐呼吸、伴或不伴呼吸 困难，如张口呼吸、潮式呼吸、甚至呼吸停止。
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二.缺氧概述
❖ 由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍， 而引起细胞代谢、功能和形态结构异常变 化的病理过程称为缺氧(hypoxia)。
❖ 分类：①乏氧性缺氧 ②循环性缺氧 ③血液性缺氧 ④组织性缺氧危重患者的氧疗5 Nhomakorabea 乏氧性缺氧
❖ 1.概念：由于动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，导致 组织供氧不足引起的缺氧。
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❖ 氧是维持人体生命一的.必氧须物疗质，的是概维持述脏器功能的
基本条件，氧气疗法是危重病人救治中不可缺少的 手段和措施
❖ 合理应用氧疗，能最大限度地发挥氧疗在危重病救治中的作 用，减少不合理氧疗给人体带来的危害。
❖ 氧气由呼吸道吸入,进入肺内，与肺毛细血管中的血液进行气 体交换后，再由血液运输至机体的各个脏器和组织、细胞水 平，以维持机体各脏器的正常功能。
❖ 1924年，霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低， 使人们对氧疗更加重视。之后，随着医学研究的不断深入， 制氧技术的不断发展补给氧气慢慢成为医院的重要常规治疗 手段。
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氧疗的历程
❖ 20世纪60年代后期，美国医学家开始系统观察 氧疗对慢性低氧血症的疗效。
❖ 从70年代开始，氧疗渐渐进入家庭。
❖ 4.病理特征：循环性缺氧时血氧指标的变化为，动脉血氧分压，血氧饱 和度，氧容量和动脉学氧含量正常由于血流速度缓慢，一方面血在毛细 血管床通过时间延长，氧向组织弥散的量增多，氧被细胞利用，而静脉 血氧分压和血氧含量降低，导致动-静脉血氧含量差增大；另一方面单位 时间内毛细血管血流的总量少，氧向组织弥散的总量少，导致组织缺氧。 毛细血管中还原血红蛋白浓度增加，皮肤.黏膜发绀。全身性血液循环障 碍导致肺水肿.休克等严重病变，甚至导致死亡 。
❖ 缺氧时，氧疗则是解除组织缺氧综合治疗的方法之一。
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氧疗的历程
❖ 18世纪80年代，人类发现氧气的存在，之后便慢慢的认识到 氧在生命运动中的机理，氧气逐渐被利用到各种疾病的治疗 中。
❖ 1798年，著名医生Beddoes在英格兰创办了肺病研究所，并 开始了氧疗。
❖ 第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功的治疗了氯气中毒， 引起医疗界的轰动，氧疗被确立为一种疗法。
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血液性缺氧
❖ 1.概念：由于血红蛋白数量和红细胞数减少，使动脉血氧含量降低或氧 合血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍性缺氧。
❖ 2.发生原因：由于贫血、血红蛋白性质改变引起的。
❖ 3.发生机制：①贫血时，由于血红蛋白和红细胞数减少，使其携带氧的 数量减少，毛细血管处氧分压降低，导致氧向组织弥散速度减慢，供给 组织的氧减少。 ② 血红蛋白性质改变：a.高铁血红蛋白症, b.一氧化碳 中毒。
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缺氧或低氧血症的程度判断
临床上的缺氧与低氧血症并不是完全等同的定义，病人 可能有缺氧，但并不一定有低氧血症。低氧血症的程度判 断主要依据PaO2或SpO2(也可以用动脉血氧饱和度SaO2)
轻度低氧血症：SaO2>80%,PaO2 50~60mmHg,无发绀 中度低氧血症：SaO2 60~80%,PaO2 40~50mmHg,有发绀 重度低氧血症：SaO2<60%,PaO2<40mmHg,严重发绀
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氧疗纠正缺氧的机制
❖ 氧疗是纠正缺氧最简便而有效的方法之一，但是氧疗纠正缺 氧的主要机制并不在于去除缺氧的原因，而是通过增加吸入 气血的液氧中浓的度物（理i溶ns解pi度red，f间rac接tio提n高of血oPxyOg2e纠n,正FiO缺2氧）。以提高氧在
❖ 因此，并不是所有类型的缺氧应用氧疗均 有效，如解剖性动-静分流和贫血、中毒所 致的血红蛋白减少或变性等引起的缺氧， 氧疗的作用就十分有限。
❖ 2.发生原因：①吸入气中氧分压过低。如高原、高空等 ; ②喉头水肿等呼吸道狭窄或阻塞疾病;
❖ 3.发生机制：吸入气中氧分压过低或外呼吸功能障碍造成肺 通气。
❖ 4.病理特征：动脉血分压、血氧含量和血氧饱和度均降低， 氧容量一般正常，因组织利用氧的功能正常，动-静脉血氧 含量差降低或变化不明显。乏氧性缺氧（严重通气障碍）时， 毛细血管中氧合血红蛋白浓度降低，还原血红蛋白浓度增加， 皮肤黏膜呈青紫色（称为发绀）并反射地引起呼吸中枢兴奋， 代偿性呼吸增加。
❖ 3.发绀：主要原因是血液中的还原血红蛋白增多。大部分缺 氧可出现不同程度的发绀，一般出现在口唇、甲床等末梢循 环较丰富的体表部位，严重时也可出现在周身任何部位的皮 肤和黏膜。
❖ 4氧.动最脉可血靠气的分依析据与，脉也氧是饱判和断度组（织S缺p氧O2程）度监的测主是要目方前法诊。断一缺般 P氧a愈O重2<8。0mmHg或SpO2<90%就提示缺氧，指标越低提示缺
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循环性缺氧
❖ 1.概念：由组织器官血液量减少或流速减慢而引起的细胞供氧不足，称 为循环性缺氧。包括缺血性缺氧和淤血性缺氧。
❖ 2.发生原因：全身性血液循环障碍见于心衰竭，休克等。局部性血液循 环障碍见于栓塞，血栓形成，动脉狭窄，局部淤血等血管病变。
❖ 3.发生机制；全身性血液循环障碍时，心脏输出血量减少，局部性血液 循环障碍时，单位时间内从毛细血管流过的血量减少或变慢，弥散到组 织细胞内的氧减少。
❖ 80年代初期，由于世界制氧技术的革命性突破——分子筛制 氧机的研制成功以及制造技术的不断提高，家庭氧疗开始成 为许多疾病出院康复期病人的一种重要治疗手段和预防病情 急性发作的生命保障手段。
❖ 1987年2月，在美国召开了第一届国际家庭氧疗学术会议， 会议指出：坚持家庭氧疗使一些疾病的死亡率成倍下降，生 存期延长，生存质量提高，综合医疗费用下降。