常见上肢损伤的作业治疗
作业治疗技术
项目六 作业治疗的实施
专业的作业治疗师经过专门的作业疗法技术培训，较全面和深入地掌 握作业治疗技术，是开展作业治疗的骨干。兼职的作业治疗师一般掌握多 种康复治疗和护理技能，如运动疗法、物理疗法、作业疗法、康复护理等， 可由体疗或理疗人员和护士兼任。
根据国外经验，一个专职的作业治疗师每个工作日的工作量是：治疗4 5个以集体方式（每组3~4人）进行作业治疗的患者，或治疗15个以个别对 待（一个治疗师指导1个患者）的方式进行作业治疗的患者。
项目六 作业治疗的实施
（一）作业治疗的适应症及注意事项 1.适应症 2）骨科疾病 骨关节损伤、腰腿痛、截肢、手外伤和股骨头置换术后 。 3）普通外科及烧伤科疾病 外科术后瘢痕、烧伤后瘢痕及关节挛缩、变形 与功能受限 。
项目六 作业治疗的实施
1.适应症 4）儿科疾病 肢体残疾（脑性瘫痪、小儿麻痹后遗症、肌营养不良、其他 创伤或感染引起的运动障碍后遗症）、发育缺陷（精神发育迟滞、先天性 畸形）、儿童胶原性疾患（少年类风湿性关节炎）、学习困难或残疾（诵 读困难、学业落后、运动技能的学习困难 ）。 5）内科疾病 类风湿性关节炎及其他关节炎患者、冠心病、心肌梗死、慢 性阻塞性肺气肿、糖尿病、慢性药物中毒等。 6）精神科疾病 精神分裂症康复期、焦虑症、抑郁症与情绪障碍。
项目六 作业治疗的实施
（三）作业疗法 的工作内容 作业治疗的工作内容包括：对患者的生活环境及作业活动能力进行评估， 应用作业疗法 进行治疗。 1.生活环境及作业活动能力的评估 1）居住条件的评估 住宅周围环境、楼层、房屋入口条件、厨房、浴室、 厕所特点、居室情况，评估后指出发现的建筑障碍及改进意见。 治疗 治疗技术
项目六 作业治疗的实施
（一）作业治疗的适应症及注意事项 1.适应症
作业治疗简介
For personal use only in study andresearch; not for commercial use作业治疗简介作业治疗（Occupational therapy，OT）：是指为患者功能的复原，有目的和有针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些作业对患者进行治疗和训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。
作业治疗学是康复医学的重要组成部分，是联系患者与家庭、社会的纽带，是患者由医院走向社会的桥梁。
目前作业治疗部开展的治疗项目和服务如下：上肢功能训练：包括脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、类风湿关节炎等导致手功能障碍的治疗和训练。
认知功能训练：包括脑卒中、脑外伤、脑瘫、大脑发育迟缓、老年痴呆症等认知功能训练。
压力治疗：烧伤及术后疤痕的预防和治疗。
支具（矫形器）及辅助具：为脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、关节畸形的患者提供矫形器治疗，并为由各种原因引起生活自理困难的患者提供辅助具。
ADL训练：进行各种日常生活活动能力的训练和咨询指导。
评估及测量：上肢功能评估、认知功能评估（失认症及失用症的评估、记忆力评估、智力测量等）及智力残疾鉴定、各类成人及儿童心理测验（情绪、人格、认知方式、应对方式等）、ADL评估等。
语言治疗：失语症、儿童语言发育迟缓、构音障碍、吞咽困难、口吃等评估及治疗。
以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.。
作业治疗项目操作规程
作业治疗项目操作规程日常生活活动能力的康复训练提高日常生活活动(activities of daily living，ADL)能力是作业疗法一个主要的工作内容。
治疗师的责任是训练和教给患者如何在现有的身体条件下完成各种ADL。
患者不仅需要学习和掌握各种ADL 的方法，而且必须学会如何发现阻碍完成某一种作业活动的问题所在以及寻觅解决问题的方法。
一、适应症、病种：因发育障碍、疾病或者创伤而导致运动、自理、交流及家务活动能力受限的患者。
病种：1.中枢神经系统损伤：脑卒中、脑外伤、脑瘫、一氧化碳中毒、老年性痴呆、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性病变。
2.周围神经损伤。
3.骨骼运动系统损伤或者术后：骨折、脱位、各种关节炎、关节置换术后。
4.任何由于手术而导致的或者需要手术的功能障碍。
5.烧伤。
6.心肺疾病。
7.发育迟缓、发育缺陷。
学习障碍。
二、禁忌症严重痴呆患者；疾病处于急性期患者；全身状态不佳、病情发展期或者体力差难于耐受训练者；危重症。
心肺肾肝功能严重不全等需绝对歇息者。
三、评定常用量表：Barthel 指数评定、功能独立性评测 (FIM)、家务能力评定量表、Katz 指数评定、PULSES 评定、修订的Kenny 自理评定、加拿大作业活动测量 (COPM)。
四、治疗方法：(一) 挪移障碍的康复训练(1) 卧姿即良姿位摆放①偏瘫患者卧姿要针对病理变化，抑制异常模式的正确姿式，即上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢保持稍屈髋，屈膝，踝中立位。
②截瘫患者要保持下肢位置正确，即伸髋并稍外展，伸膝但避免过伸，踝背伸，双下肢之间放1—2 个枕头，以防髋内收、股骨内侧髁和踝受压。
③四肢瘫患者：仰卧位肩可以放置在内收、中立位或者前伸的位置，伸肘，腕背伸约30-40 度，手指稍屈曲，拇指对掌。
侧卧位下方上肢前屈，伸肘，前臂旋后，上方上肢的肩膀前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁和上肢之间放1 个枕头。
④烧伤患者：摆放总原则是对抗可能挛缩的方向摆放。
手臂受伤描述
手臂受伤描述【导语】手臂受伤在日常生活中较为常见，可能由于意外事故、运动损伤或疾病等原因导致。
本文将为大家介绍手臂受伤的描述、急救措施、治疗方法、康复护理及预防措施，帮助大家更好地应对手臂受伤。
【受伤部位及症状】手臂受伤的部位通常包括手腕、肘关节、肩关节等，受伤症状可能包括疼痛、肿胀、瘀血、功能障碍等。
根据受伤程度的不同，症状也有所差异。
轻度受伤可能表现为局部疼痛和轻微肿胀，重度受伤可能导致关节脱位、骨折等严重后果。
【急救措施】在面对手臂受伤时，首先保持冷静，避免慌乱。
对于轻度受伤，可以采取以下急救措施：1.停止活动，避免加重损伤；2.休息，让受伤手臂得到充分休息；3.冰敷，用冰袋包裹受伤部位，每次15分钟，每日3-4次，有助于减轻疼痛和消肿；4.适当压迫，用干净纱布包扎受伤部位，减轻出血和渗出。
【治疗方法】针对不同类型的手臂受伤，治疗方法也有所不同：1.软组织损伤：如肌肉拉伤、肌腱损伤等，可采取物理治疗、按摩、康复训练等方法；2.骨折：根据骨折类型和部位，采用石膏固定、手术内固定等方法治疗；3.关节损伤：如关节脱位、关节扭伤等，可通过复位、关节固定、康复训练等方法治疗。
【康复护理】康复期间，要注意以下几点：1.遵医嘱，按时服药，定期复查；2.保持伤口清洁干燥，避免感染；3.适当进行康复锻炼，如关节活动、肌肉锻炼等，但要避免过度劳累；4.保持良好的心态，积极面对康复过程。
【预防措施】预防手臂受伤，可以从以下几点入手：1.加强安全意识，避免意外事故；2.做好运动前的热身准备，减少运动损伤；3.佩戴护具，如手腕护腕、肘关节护具等，保护易受伤部位；4.提高自身身体素质，增强抵抗力。
【结语】手臂受伤在生活中难以避免，掌握及时就医、积极康复的原则至关重要。
在面对手臂受伤时，要学会冷静应对，采取正确的急救措施，并根据受伤类型选择合适的治疗方法。
康复期间要注重护理，预防措施也不能忽视。
常见上肢骨折的作业治疗PPT课件
支具
保持手部功能 保持复位后的稳定 防止关节挛缩和变形 防止和矫正畸形
关节运动
消肿 保持手部功
功能训练
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一、肱骨颈骨折
肱骨颈是松质骨和密质骨 交接处，有臂丛神经和血 管经过，此骨折可合并有 神经，血管损伤。中、老 年为多，尤其是骨质疏松 者
术后4~6W：开始肩、肘、腕抗阻练习 术后6~8W：可适当增加阻力和ROM的幅度，争取上肢功能的
全面恢复 在整个治疗的过程中要注意患者的体温以防感染。
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治疗
未经手术内固定者制动时间要长一些； 可制作支具来增加复位后骨折的稳定性； 2周后开始功能训练，根据恢复情况更进治疗处方直
ROM 训练
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固定
（1）三角巾3~4周
（2）小夹板，U型石膏
（3）小夹板固定后，肩 外展70度位外展支架
（4）严重者、年龄大、
全身情况很差、三角巾； 手术，松质骨螺钉固定 近端，再T型钢板固定 或张力带钢丝固定。
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OR + IF for fracture of humeral neck
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处不稳理定 或病理性
◦ 麻醉下复位 + 肩关节固定 ◦ OR +IF (钢板 & 螺钉) ◦ 对于开放性/感染的骨折：OR + EF
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治疗
术后1W：制动、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等长收缩练 习；消肿止痛的处理
术后2~3W：以无痛为限，可做肩周围肌群的收缩练习；前臂 内外旋练习；肘关节的主动收缩练习
外科学上肢骨与关节损伤教案
直接暴力：多为高能量损伤，直接打击、机械挤伤、火器伤等。
间接暴力：运动损伤，扭曲机制的摔跤、投掷或“掰腕”，摔倒时，手部着地或肘部着地，伴有身体旋转，造成螺旋形后斜行骨折。
3.肱骨干骨折分型：AO长骨分型法。
对于长骨干骨折的分型，多采用AO长骨干骨折分型方法。
前一位数字代表骨的编号；
2.前臂双骨折损伤机制：
直接暴力：多由于重物打击、车轮或机器直接压榨，致同一平面的横行或粉碎性骨折。尺干骨折常称为“警棍骨折”、“强盗骨折”。
间接暴力：跌倒时手掌着地，暴力通过玩关节向上传到，由于桡骨负重多于尺骨，暴力左右受限使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下传到，引起低位尺骨斜行骨折。
Ⅲ型损伤：目前的处理还存在争议。若行手术治疗，手术方法各异。
锁骨骨折
1.概述：锁骨骨折是最常见的骨折之一，锁骨中段骨折占所有锁骨骨折的80%，内1/3骨折占5%，外1/3占15%。
骨折造成远、近端肌肉力量不平衡，产生骨折端移位，通常情况是骨折近端向上、向内移位。
锁骨内1/3骨折对深层的臂丛神经、锁骨下动、静脉、肺尖有保护作用，该部位骨折可合并臂丛神经损伤等严重并发症。
方肩畸形和Dugas征阳性
Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
3.治疗：Hippocrates法复位。复位后固定，对于前脱位的患者，采用轻度外旋位固定，具体固定时间有争议，一般悬吊制动2-3周。
手法复位困难，切开手术复位。
肩锁关节损伤
1.损伤机制：直接暴力是最常见的一种损伤机制。通常是患肢内收时跌倒，肩部外侧着地所致。暴力使肩峰向下、向内移位。
第二位数字代表长骨的部位（1：近端，2：骨干；3：远端）
上肢神经损伤的表现及护理
物理治疗
物理治疗是上肢神经损伤的重要康复手段之一，主要通过物理因子如电刺激、光 疗、超声波等来促进神经再生和功能恢复。
物理治疗需在专业医师的指导下进行，患者应按时接受治疗，并积极配合医师的 指导进行功能锻炼。同时，应注意观察治疗过程中的反应，如有异常应及时反馈 给医师。
感觉异常部位
感觉异常的部位通常与损伤的神经 分布区域相关，可能涉及上肢的多 个部位。
伴随症状
感觉异常可能伴随刺痛、肌肉无力 等症状，影响上肢的正常功能。
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上肢神经损伤的原因
外力创伤
直接暴力
如车祸、跌落等事故导致的骨折 、关节脱位等，可能损伤神经。
间接暴力
如肌肉拉伤、过度扭曲等，也可 能导致神经受损。
感谢观看
进行准确的诊断。
及时治疗
根据诊断结果，医生会制定合适 的治疗方案，包括药物治疗、物
理治疗和手术治疗等。
遵循医生的建议，按时服药和进行物理治疗
按时服药
按照医生的建议，按时服用药物，以保证治疗效果。
物理治疗
根据病情，进行适当的物理治疗，如电刺激、按摩、针灸等，以促 进神经再生和功能恢复。
康复训练
在医生的指导下，进行有针对性的康复训练，如肌肉力量训练、关 节活动度训练等，以改善肢体功能。
疼痛部位
疼痛的部位通常与损伤的神经分布区 域相关，可能涉及上肢的多个关节和 肌肉群。
麻木
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麻木部位
麻木感通常出现在上肢神 经损伤的区域，表现为皮 肤感觉减退或消失。
麻木程度
麻木的程度可以从轻微的 局部感觉减退到广泛的区
作业治疗常用的手功能康复训练方法
作业治疗常用的手功能康复训练方法作业治疗定义作业治疗（Occupation Therapy，OT）：协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和有意义的活动，以到达最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会。
作业治疗适应症1、中枢神经系统疾病：如脑出血、脑梗死、颅脑外伤、缺血缺氧性脑病、脊髓损伤、脊髓炎等。
2、周围神经系统疾病：如臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、股神经损伤、胫神经损伤、神经炎等。
3、肌肉骨骼系统疾病：如肌腱断裂、韧带断裂、骨折、人工关节置换术、截肢、颈椎病、强制性脊柱炎、腰腿痛等。
4、心肺系统疾病：如慢性损伤性肺疾病、冠心病、心肌炎等。
作业治疗的目的：是促进上肢功能的发展，促进日常生活活动能力的发育，所以我们经常能够在作业治疗室看到正在打麻将、夹豆子、包饺子等各种日常生活活动。
在作业治疗师眼里，作业治疗所需要的器具已经不仅仅是木插棍，滚筒，磨砂板了。
可以是喝完水的矿泉水瓶，也可以平时娱乐用的扑克牌。
作业治疗常见的手功能康复训练方法1、Shuffle cards and deal one by one. 洗牌2、Practice lacing and tying a bow on a shoe.系鞋带3、Tie knots and untie them.系、解领带4、Pick up coins, buttons, marbles or othermiscellaneous objects froma "junk drawer." (Try sorting objects in to small containers.) Try using tweezers to do this.拾起硬币、按钮、弹珠等，或者试着用镊子。
5、Take a handful of coins, marbles, seeds, nuts, bolts,etc. and try to drop them from your hand at one time.尝试扔硬币、石子、螺栓...6、Hold an object in your hand and rotate it in as many directions as possible.握住一样东西，然后不同方向旋转。
作业疗法
1.可调式OT桌
主要用于： 作业训练桌、高度可根据患者所需调节
2.滚筒
主要用于： 1）对运动失调的患者进行平衡、协调训练 2）抑制患侧上肢屈肌痉挛 3）诱导患侧上肢分离运动的出现
4）改善上肢各关节活动度
3.木钉板
主要用于： 1）提高手指的精细动作(包括伸手握放旋前旋后 的综合训练) 2）肩关节活动范围的改善 3）训练躯干旋转、缓解躯干痉挛 4）训练患者手、眼协调功能
作业疗法
湖州澳洋康复医院
康复治疗师 王利清
作业疗法 (occupational therapy , OT )
一、概念： 应用有目的、经过选择的作业活动， 对躯体 和心理功能障碍者，以至不同程度地丧失生 活自理和劳动能力的病、伤、残者进行治疗 和训练，以增强躯体、心理、社会功能，恢 复或改善其生活自理能力、学习和劳动能力， 达到最大的生活自理，提高其生存质量的康 复治疗方法。
10、作业训练器 包括：上螺母、上螺丝、日常生活能力训练板、夹子 主要用于： 1）改善手指功能 2）提高手的协调性、灵活性 3）进行手的感觉功能训练
11.上螺丝、上螺母
12、滑轮吊环训练器 主要用于: 1)健肢带动患肢进行关节牵引、 肌力训练 2)改善关节活动范围
13、几何、动物图形插板
21、沙袋组合
主要用于： 肌力训练 肌肉耐力训练 关节活动度训练
22、站立架
主要用于：
改善或避免长期坐、 卧位导致的并发症 进行立位下多种训练 活动
23、肋木和肩梯
主要用于： 姿势矫正 肌力及肌肉耐力训练 关节活动度训练 平衡训练
24、手指阶梯
主要用于： 改善手指功能，提高 手的灵活性、协调性 及手的感觉功能练习
手外伤患者的作业治疗
★ 结合COPM对手外伤患者进行作业治疗干预。 （讲授、讨论，40min）
★ 总结
（讨论，5min）
5
6
手的功能 Hand Function
7
案 例 CASE
●患者,张某，女，43岁,右利手。2010-3-30因外 伤致“右手第3指伸肌腱完全断裂，第2、4指伸 肌腱部分断裂”，于当日下午行“右手皮肤裂 伤清创缝合、2-4指伸肌腱断裂吻合术”。术后 予以石膏托于伸腕、伸指位外固定7周。
休闲：不能打牌，与人接触少。
21
• 如何做到以“顾 客为中心”呢？ ！
22尤其扣纽扣不能） 2.拧毛巾 3.工作（无法使用电脑和笔） 4.洗菜切菜进行烹饪 5.打牌
评分
重要性
9 8 8 7 7
表现
满意度
7 6 5 6 4
5.6=28/5
5 5 3 5 2
7生活自理训练扣扣子拧毛巾32二生产活动训练握笔写字训练握持鼠标使用电脑的训练基本家务活动如洗菜叠衣服训练33三娱乐活动训练打牌训练多探亲访友增加与人交流的机会
手外伤患者的作业治疗
2
教学对象Target
康复治疗学专业大学四年级学生 Students of rehabilitation therapy
36
资料来源
第三军医大学第一附属西南医院康复科 《康复医学》—人民卫生出版社，第四版 2012OT师资培训班教学材料
37
思考
1、2个月后再对患者做COPM的评分量表。 2、下周二随访膝关节置换术后两周的患者。
38
• P-E-O • COPM
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案例分析
P-E-O
P
17
功能：
●右手各指掌指关节及指间关节主动屈曲活动度均明显 受限，右手不能抓握（活动时感疼痛明显）。
常见上肢骨折的作业治疗PPT课件
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21
Fractured humeral shaft
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22
疼痛 肿胀 皮肤瘀斑 畸形 上肢活动障碍 异常活动 骨擦音、骨擦感
X-ray：明确类型、部 位和移位方向
合并绕神经损伤，出现 “垂腕”、“垂指”畸 形。
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23
+/- 麻醉下复位 休息位悬吊
上臂石膏固定 + 手臂悬吊 辅助肩关节活动训 练
（2）手指阶梯：主动为主，逐渐增加高度
（3）肘关节及腕、手的抗阻训练
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17
5~8周以肩关节功能训练为主。辅助训练器械如高吊 滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操 棒。
若肩关节、肘关节出现功能障碍的可进行关节松动术。
合并神经损伤者，可采取相应的手法进行康复训练， 辅助神经肌肉电刺激疗法。
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38
处理
◦ 抬高肢体 ◦ 主动活动训练 ◦ 冷热浴 ◦ 交感神经阻滞术
获得全面的恢复需要几个月的时间
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39
也被称作反 Colles’ 跌倒时手背着地 桡骨远端干骺端骨折 骨折远端向前移位 处理
◦ 手法复位+ POP (include elbow & forearm in supination) ◦ 切开复位 + 内固定
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Plaster of Paris
N
A B I L I T A T I O
(POP)
N
精品课件
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减轻炎症 控制水肿 促进愈合 促进正确的纤维方向 保持复位后的稳定性 抑制疤痕增生和挛缩 预防关节僵硬 减轻疼痛 防止肌肉萎缩
治疗各种感觉障碍 防止患肢功能丧失 维持健肢活动，肌力/耐
上肢骨折的损伤名称临床表现及康复措施
上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施一、肱骨干骨折1、概述及损伤名称肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干;骨折发病率占全身骨折3～5％,多发于30岁以下成年人;按发生部位可分上、中、下1／3;肱骨干中段后方有桡神经沟,其内桡神经紧贴骨面行走;肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤;1骨折原因与类型1、直接暴力常见于中1／3,多为粉碎或横型骨折;2、间接暴力多见于下1／3,骨折线为斜型或螺旋型;3、旋转暴力新兵训练中,少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋,而肩部及肱骨近端未能前旋,不协调应力作用于肱骨中段,导致投掷的扭转螺旋骨折;骨折线为螺旋型;2移位原理肱骨干上部骨折,骨折位于三角肌止点之上,骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位,骨折远端受三角肌牵拉向上外移位图1;肱骨干中部骨折,骨折位于三角肌止点以下,骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位,骨折远段因肱二头肌,肱三头肌收缩向上移位图2;肱骨干下部骨折,骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异;骨折后病人常将前臂贴胸前,引起骨折远段内旋;3临床表现桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过,该处闭合性或开放性骨折时,常合并桡神经损伤,出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等;伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤瘀血斑、积血、畸形、上肢活动障碍的等;二、肘部骨折与脱位1、概述及损伤名称肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折,即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折;肱骨髁上骨折在儿童全身骨折中占3%-26%,其发生率在所有儿童肘部骨折中达到50% -80%;其常常由于出血、组织肿胀或外固定包扎过紧、屈肘角度过大使间室内压力过大,直接阻断组织微循环或刺激压力感受器引起反射性血管挛缩而出现肌肉神经缺血症状,造成其难以复位且不稳定;该类骨折还可原发或继发血管神经损伤,尤其尺神经的损伤时有发生;国外学者有报道医源性神经损伤占总病例的%,其中尺神经损伤81%属较严重的一种损伤;它最常见的并发症为肘内翻和肘关节功能恢复不全及Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩,虽然各种治疗方法都有改进和提高,使危害严重的Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩已明显减少,但仍不断发生肘内翻畸形,发生率仍较高,治疗时必须加以注意;2、临床表现常有局部外伤或或患儿跌倒外伤病史,肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑或张力性水泡,肘部向突出半屈位,局部压痛明显,手触之有摩擦音及骨折端严重的屈曲型骨折,折断可能穿透皮肤,外磨形成开放性骨折;三、上肢骨折的康复措施1、早期康复早期阶段为骨折后 1 2 周;此阶段康复治疗的目的是促进患肢血液循环,消肿止痛,防止肌萎缩;由于此时患肢肿痛明显、骨折断端容易发生再移位,所以应该以患肢主动舒缩活动为主,原则上,骨折部位邻近的近端、远端关节暂不活动,但身体其他各部位均应进行正常的活动;具体采取如下康复措施：1. 保证营养供给；2. 使用促进骨折愈合、活血化瘀、消肿止痛的药物治疗；3. 指导患者尽早进行患肢肌肉等长收缩训练,即不引起关节活动的前提下,肌肉做有节律的收缩和放松,通俗点说就是用力绷紧和放松,以此来预防肌肉的萎缩或粘连；4. 进行主动或和被动活动应远离骨折部位的关节；5. 进行卧位保健体操,如使用骨科床的吊环等进行心肺功能训练；6. 纠正不良体位,防止压疮、关节挛缩等并发症;2.中期康复中期阶段指骨折 2 周至骨折临床愈合;此时患肢肿胀渐消退,疼痛减轻,骨折处已有纤维连接,并逐渐形成骨痂,骨折日趋稳定;除了继续进行患肢肌肉收缩锻炼外,应在医护人员指导和健肢的帮助下,逐渐开始进行骨折部位邻近的近端、远端未固定的关节活动,防止肌萎缩及关节僵硬,并逐渐由被动活动转为主动活动;如病情允许,应尽早起床进行全身活动;同时,应配合理疗方法达到消肿、止痛,促进骨痂形成的目的;当骨折处有足够的骨痂形成后,可进一步扩大活动的范围和力量,并由 1 个关节到多个关节,逐渐增加主动的关节屈伸活动;累计关节面的骨折,常遗留明显的关节功能障碍,所以最好于固定 2 周左右就开始关节面不负重的主动运动,防止关节内粘连;1. 继续临床治疗及护理;2. 运动疗法：应用 CPM持续被动运动治疗进行关节被动屈伸活动,加强健肢的活动,尽早下床活动,患肢由不负重到部分轻度负重,逐渐加强患肢关节活动度、肌耐力等训练;3. 作业疗法：为恢复肢体使用功能的训练,上肢着重于完成各种精细动作的训练,下肢着重于负重和行走的训练;4. 理疗：促进骨痂生长,消除局部水肿,改善循环,缓解疼痛、粘连;具体治疗有电疗、光疗、热疗等;5. 中医：针灸、中药洗剂外洗等,可起到通络、活血化瘀等效果;6. 水疗：伤口愈合良好的情况下,可进行水中运动治疗,可在减少患肢负重量情况下行走,以缓解肿痛、改善关节活动度;7. 矫形器及支具的应用：可起到固定、保护、改善关节挛缩等作用,日常生活自理困难时可借助各种自助具;3、晚期康复晚期阶段指骨折已达临床愈合标准,外固定已拆除;此时骨痂已经形成,在 X 线片上已显影,骨骼有了一定的支撑力,但多存在临近关节活动范围下降,肌萎缩肌力减弱等功能障碍;因此,特别对于早期、中期功能锻炼不足的患者,此时是功能锻炼的关键时期,通过康复治疗尽早恢复关节活动范围、增强肌肉力量,恢复肢体正常功能;主要锻炼形式是患肢关节的主动活动和负重练习;同时配合理疗、外用药物熏洗等,并注意全身锻炼;1. 运动疗法：如早期活动不足,关节功能障碍明显,需通过关节松动等训练改善活动度,继续加强全身肌耐力训练,可增加抗阻练习,弃拐患肢逐渐负重步行,并纠正不良步态;2. 作业疗法：继续恢复肢体的使用功能,提高生活自理能力;3. 理疗、中医：基本同中期阶段的方法;4. 职业康复：电脑技能培训、工作模拟训练、工作强化训练等,训练患者的原有职业能力或者获得新的工作技能,为重返工作岗位准备;四、上肢骨折的功能锻炼一般骨折后的2~3周开始进行功能训练,此时不宜做大强度的功能训练,适宜做小幅度的抗阻训练或主动训练;早期患肢上臂肌肉应用力作主动舒缩活动,加强两骨折端在纵轴上的挤压力,还应作伸屈指、掌,腕关节的活动,但禁忌上臂作旋转活动,以免再发生移位;在伤后2-3周,除继续早期的功能锻炼,应逐渐作肩、肘关节活动,伸屈肩肘关节,旋转肩关节即划圆圈动作,双臂上举;骨折临床愈合后,可增加肩外展外旋活动,双臂轮转等锻炼全身的动作;前臂尺桡骨骨折在复位固定2周内,可作前臂及上臂舒缩、握拳等动作,消肿后,作肩、肘关节活动,但不作旋转活动;4周后,加作前臂旋转活动及用手推墙,使上下骨折端产生纵轴挤压力;1早期病程小于3周采用关节松动技术,从小剂量开始,逐渐增加肘关节活动度,同时帮助患者增强上肢、前臂肌肉力量,以被动活动和主动运动形式并举,以达到患者屈肘、伸肘时能抗重力,避免过度牵拉和剧烈被动活动,强调少量多次;2中期病程3~6周用关节松动技术,进行牵拉,松动关节力量可逐渐增强,便避免暴力;做肌力训练时,以患者的主动运动和抗主力运动为主,同时配合上肢关节活动器、肘关节活动器、腕关节活动器和使用哑铃锻炼等;3后期病程大于6周采用运动疗法和日常生活能力训练、工作能力训练,尽可能加大运动量,增强重复次数,锻炼关节的灵活性和协调性,重点训练日常生活能力和职业技能;。
ot康复操作技术
ot康复操作技术
OT康复训练是康复中的作业疗法的简称。
作业疗法是针对上肢功能一种训练手法。
一般应用于脑血管意外，中枢神经损伤，脑外伤，脊髓损伤，周围神经损伤等导致的手功能障碍的病人，它的治疗主要是为了增加上肢和手功能的精细动作，连续动作和随意性动作等的功能而设计的一套治疗方案。
具体包括上肢的关节抗阻训练，被动活动训练，手功能的精细动作训练，生活自理能力训练。
具体的治疗方法包括磨砂板训练、滚筒训练、木插钉训练、生活自理训练等。
OT就是康复治疗的手段之一，也叫做作业治疗。
作业治疗是康复医学的治疗手段之一，在生活中比较常用，大家可能不是对它很熟悉。
但如果患者受伤了以后，主要是需要恢复其生活能力和工作能力，作业治疗就是解决这方面问题。
所以作业治疗是康复之中最重要，也是比较不能忽略的环节，主要是从心理、生理和社会三个方面去恢复患者的功能。
应用一些与日常生活、工作紧密相关的一些训练方法来恢复患者的功能。
例如受外伤的患者会训练其去刷牙、洗脸、穿衣、上厕所，以及如何去进入工作状态，比如按电梯、打卡等。
作业治疗学
作业治疗学一、名词解释1.作业治疗：是康复医学的重要组成部分，是一个相对独立的康复治疗专业。
作业治疗是协助残疾者或患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，去预防、减少或恢复与生活有关的功能障碍（自理、工作、游戏∕休闲）及促进最大程度的功能，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展和鼓励他们参与社会并贡献于社会。
2.作业表现：主要是指日常生活活动、工作∕生产力及休闲这三个方面的活动。
3.任务分析：是指分析个人活动和行为构成、行为场景之间动态关系，是对一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一种分析认识的过程。
4.行为构成：是指活动中每一项动作的基本构成要素，包括动作的基本步骤、运动类型和所需的基本功能等。
5.活动分析：是将每一项作业活动，分解成若干个动作成分，进行有针对性的训练，然后再组合成一个完整的动作，并在实践中加以应用。
6.感觉运动成分：接受传入、处理信息及产生输出的能力。
包括感觉、知觉过程、神经肌肉骨骼的反射、关节活动度（ROM）、肌张力、力量、耐力、姿势控制和总体（粗大）运动的协调等多个成分。
7.转移活动：整个身体从一个地方到另一个地方的位置变化，是获得或保持日常生活活动独立性的一个基本活动。
8.治疗性作业活动：是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。
9.生产性作业疗法：通过生产性活动进行训练，以达到改善肢体功能和心理状态，提高职业技能和职业适应能力的作业训练方法。
10.精确抓握：是手的拇指与示指和中指屈曲对抗用力所致的动作，是拇指与桡侧手指（示指和中指）相互运动的结果。
11.对掌活动：是指拇指尖向其他手指尖方向的运动，是保证手功能正常的必要条件。
12.认知障碍：有多方面的表现，如判断、记忆、注意、推理、抽象思维、排列顺序的障碍等，临床上，以注意、记忆障碍多见。
作业治疗
感知技能训练
感觉再训练 感觉敏感性训练 感知觉训练 感觉替代训练
感觉敏感性训练
通过患者触摸不同质地的实物，训练患者 对物体软硬程度的识别；通过Bobath球来 刺激本体感觉、平衡觉；通过单眼训练视 觉；通过不同的声音刺激以分辨声源的空 间特征和性质，区别不同人发出的声音， 辨别不同动物的发音；通过本体促进技术 中的对角螺旋运动，反复体会肢体在空间 的位置和运动中的感觉；体会各种不同的 振动和压力。
4、抽象思维能力训练 包括对不同概念的理解和定 义，学会对不同物种进行分类，如食品、家具、衣物、 家用电器、梳洗用具、学习用品的分类。学会从一般 到特殊推理，能够举出各种类别并推出具体举例，例 如；食物-----土豆或花生，工具——钳子或锤子，植 物——松树或柳树，职业——医生或秘书，宠物—— 狗或猫等。学会找出不同事件之间的关联等。经常向 患者提出一些一般问题，如上街钱包丢了怎么办？出 门回来忘了带钥匙怎么办？到新地方迷了路怎么办？ 学会从报纸新闻、天气预报、广播电视体育、文娱、 广告等节目、书刊、杂志中提取相关信息和资料，帮 助患者提高分析、解决和处理问题的能力，学会处理 各种事物，协调好人际关系。
5、学习能力的训练 包括计算能力的训练，如练 习54+47，67-39，15X6等简单的加减乘除，逐 渐增加运算难度，提高运算速度。学习烧饭、做 菜等各种日常活动和家务活。学习动作的组合及 顺序排列。例如，学习阿拉伯数目、英文字母的 排列，星期、月份、年份的排列顺序，学习计划 和安排工作的日程。学会基本的家庭预算，例如 每月工资用在房租、水电、伙食、衣着、装饰、 文化、娱乐、保健、医疗、预算外支出等方面的 分配是否合理。
3、提高醒觉能力的训练 促醒对意识障碍 的患者非常重要，尤其是一些植物状态的 患者。促醒的方法以感觉刺激为主，对于 脑损伤意识障碍患者，可以通过不同节律、 频率、音调的声音刺激，身体皮肤的触摸、 刷擦、拍打、按摩、温度刺激以及配合关 节的被动活动、挤压、牵伸或通过体位变 化，光线刺激等，逐渐提高患者醒觉水平， 使其逐渐恢复意识和醒觉状态。
上肢常见创伤和疾病的作业治疗
掌骨骨折的作业治疗
固定与矫形器的应用 掌骨干骨折: 固定6～8w。 第1掌骨干骨折：固定手掌及第1掌指关节。 第2掌骨干骨折：固定手掌及第1、第2掌指关节。 第3～5掌骨干骨折：仅固定手掌部，腕关节和掌 指关节及第1腕掌关节均可自由活动。
10
掌骨骨折的作业治疗
固定与矫形器的应用 掌骨颈骨折 固定3～6w 腕关节15°～20°伸直位 MP关节70°屈曲 IP一般不固定，以防止畸形
13
指骨骨折的作业治疗
作业活动 指骨骨折后治疗活动与掌骨骨折相似 感觉过敏者需脱敏治疗
14
第三节
屈肌腱分区
分区
I Ⅱ Ⅲ Ⅳ V
手部肌腱损伤
手指
中节指骨中部至指深屈肌腱止点 远侧掌横纹至中节指骨中部 腕掌横韧带远侧至远侧掌横纹 腕管区 肌肉肌腱交界处至腕管近侧缘
拇指
拇指近节中部至肌腱止点 鞘管部 大鱼际部 腕管区 肌肉肌腱交界处至腕管近侧缘
12
指骨骨折的作业治疗
固定与矫形器的应用 近节指骨折复位后，MCP关节屈曲45°，PIP 关节屈曲90°固定4～6w。 中节指骨折复位后，向掌侧成角者DIP关节 屈曲位30°固定；向背侧成角者DIP关节伸 直位固定4～6w。 末节指骨折复位后，将PIP关节屈曲90°， DIP关节伸直位固定4～6w。
15
肌腱损伤
伸肌腱分区:根据Verdana分法，奇数区与关节 对应，偶数区与骨干对应，从远至近。
分区 I Ⅱ Ⅲ Ⅳ V Ⅵ Ⅷ Ⅷ 手指 远侧指间关节部 节指骨部 近侧指间关节部 近节指骨部 掌指关节部 手背部 腕背横韧带部 前臂远端 拇指 指间关节背侧 近节指骨部 掌指关节背侧 第1掌骨部 腕横韧带部 腕及前臂部
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治疗
3~4周，上肢主动运动为主，防止过度外展、外 旋及内收。
（1）弯腰画弧线：上肢自然下垂，辅助健侧手 臂，屈肘做顺、逆时针弧线运动，每次20个动 作，每日2次。
（2）手指阶梯：主动为主，逐渐增加高度 （3）肘关节及腕、手的抗阻训练
治疗
5~8周以肩关节功能训练为主。辅助训练器械如 高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮 带、体操棒。
方直至功能恢复 合并有桡神经损伤者要加强伸指、伸腕肌的功能
训练，辅助腕、手功能位的支具配戴。 根据评估结果选择治疗性作业。
肱骨固定矫形器
腕手功能位矫形器
三、Colles 骨折
桡骨远端骨折 大多数骨折者 >40 岁 女性多见 常发生于跌倒时手和腕伸展位
临床表现
典型的‘餐叉’畸形 X-ray
固定
（1）三角巾3~4周 （2）小夹板，U型石膏 （3）小夹板固定后，肩外
展70度位外展支架 （4）严重者、年龄大、全
身情况很差、三角巾； 手术，松质骨螺钉固定 近端，再T型钢板固定或 张力带钢丝固定。
OR + IF for fracture of humeral neck
评估
早期： 1、肿胀 2、疼痛 3、上肢皮区感觉检测 4、皮肤颜色 5、体温的观测
治疗各种感觉障碍 防止患肢功能丧失 维持健肢活动，肌力/耐
力和功能 维持心肺功能 提高患者的ADL能力 关注患者 的心理健康 矫正畸形
上肢骨折 作业治疗临床路径
手术前期 手术后 康复期
住院康复期
社区康复期
作业 治疗
ADL评 估
IADL 评估
上肢 功能评 定
基本评 估 (ADL,IAD L)
上肢损伤的作业治疗
Occupational Therapy in Upper Extremity fracture
作业治疗科 鲁智
熟悉上肢常见损伤 上肢骨折的常见类型 骨折处理的原则 OT介入
Cont’
骨折 脱位 软组织损伤
– 肌肉肌腱断裂 – 累积性损伤：网球肘、腕管综合征、肩峰下撞击综
– 可见远端关节面上2 cm 处横型骨折 – 骨折远端向背侧移位, 或向侧方移位 – 尺骨茎突骨折
若肩关节、肘关节出现功能障碍的可进行关节松 动术。
合并神经损伤者，可采取相应的手法进行康复训 练，辅助神经肌肉电刺激疗法。
并发症
关节僵硬 损伤肱动脉 偶尔损伤到腋神经 较少伴有肩关节脱位
二、肱骨干骨折
肱骨外科颈以下1~2cm至 肱骨髁上2cm之间发生的 骨折。 成人的任何年龄都可发
生 常有移位 大多数骨折用夹板固定 假如力线尚可，不必百
合症、肩袖损伤、
常见上肢骨折及处理原则
肩部骨折
– 锁骨 – 肱骨颈和干
鹰嘴
Colles Smith 舟骨
复位 Reduction
手法复位&开放复位
固定 Immobilisation
IF&EF
康复治疗 Rehabilitation
PT&OT
Cont’
R
E
Internal
H
fixation(IF)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
P
R
R
E
Open
D
U
External fixation(EF)
O T E
C
C
T
T
I
O
Closed
Sling/ Splint
I O
N
Plaster of Paris
N
A B I L I T A T I O
(POP)
N
OT角色
减轻炎症 控制水肿 促进愈合 促进正确的纤维方向 保持复位后的稳定性 抑制疤痕增生和挛缩 预防关节僵硬 减轻疼痛 防止肌肉萎缩
体位摆放 消肿 止痛 防止挛缩和变形 保持手部功能
支具
保持手部功能 保持复位后的稳定 防止关节挛缩和变形 防止和矫正畸形
关节运动
消肿 保持手部功
功能训练
一、肱骨颈骨折
肱骨颈是松质骨和密质骨 交接处，有臂丛神经和血 管经过，此骨折可合并有 神经，血管损伤。中、老 年为多，尤其是骨质疏松 者
术后2~3W：以无痛为限，可做肩周围肌群的收缩练习 ；前臂内外旋练习；肘关节的主动收缩练习
术后4~6W：开始肩、肘、腕抗阻练习 术后6~8W：可适当增加阻力和ROM的幅度，争取上肢
功能的全面恢复 在整个治疗的过程中要注意患者的体温以防感染。
治疗
未经手术内固定者制动时间要长一些； 可制作支具来增加复位后骨折的稳定性； 2周后开始功能训练，根据恢复情况更进治疗处
上肢功 能评定
穿戴石 膏托 / 支具制作
ADL评估 IADL评估 上肢功能评定 家居训练 支具调整 脱敏治疗 预防关节挛缩
ADL评估 IADL评估 上肢功能评定 家居训练 支具调整 职前/工作能力评 定和职业康复(如 需要)
上肢骨折术后OT
悬吊手
消肿 减痛
压力治疗
消肿 减痛 防止疤痕增生 防止畸形
处理
+/- 麻醉下复位 休息位悬吊 上臂石膏固定 + 手臂悬吊 辅助肩关节活动
训练 愈合期用支具保护 肘关节训练, AROM 训练
处理
不稳定 或病理性
– 麻醉下复位 + 肩关节固定 – OR +IF (钢板 & 螺钉) – 对于开放性/感染的骨折：OR + EF
治疗
术后1W：制动、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等长收 缩练习；消肿止痛的处理
分百对位
Cont’
病因
– 直接暴力 – 直接扭伤，如跌倒 – 病理性 (特别是近端 ½)
Fractured humeral shaft
临床特点
疼痛 肿胀 皮肤瘀斑 畸形 上肢活动障碍 异常活动 骨擦音、骨擦感
X-ray：明确类型、部 位和移位方向
合并绕神经损伤，出现 “垂腕”、“垂指”畸 形。
中晚期：
1、残余肿胀和疼痛
2、肌肉萎度
3、肩关节ROM
4、如有神经损伤，可每 2~3个月行肌电图检测1 次，评估神经生长速度 。
治疗
无移位者可用三角巾悬吊固定，伤后1~2周休息 固定、消肿、治疗疼痛为主。以腕关节屈伸运 动为主，上臂肌群做等长收缩练习。
经手术复位且有金属内固定者，早期以固定、消 肿、治疗疼痛为主。运动训练可比手法复位者 提前1周。
病因：暴力为主（跌倒）
50% 有断端的坎嵌
易移位
临床表现
上臂广泛肿胀、淤血 坎嵌骨折可有一些AROM，而没有疼痛 无坎嵌骨折 AROM ，疼痛明显+++
处理
允许骨折端对位不太理想 目标是早期制动 坎嵌 立即进行 ROM 训练 非坎嵌 悬吊上肢 x2-3 wks 逐渐进行
ROM 训练