体格检查评分标准-肺脏检查
教学查房及体格检查评分标准
查房评分标准（110分）
专业组：得分:
体格检查评分标准一心脏检查（100分）考生姓名：得分:
体格检查评分标准一胸肺检查（100分）
考生姓名：得分:
体格检查评分标准一腹部检查（100分）
考生姓名：得分:
医学诊断学：体格检查总内容 (1)
测血压：
①病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟
②医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位
③病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平（坐位时应平第四肋软骨；仰卧位时平腋中线）。被测上肢（通常为右上肢）裸露、伸开并外展45度
④将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹2.5cm
⑤将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之（体件：不应塞于袖带与上臂之间）
⑥旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高30mm
⑦松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2-6mmhg／秒为宜，心率缓慢者下降速度应慢
⑧确定血压数值：当听到第一次肱动脉搏动声响时为收缩压，声音消失时汞柱所示数值为舒张压。读数时:XX(收缩压)/XX（舒张压）mmHg。
⑨血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放人血压计中。然后使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。
血压至少应测量2次，间隔1-2分钟，用同样的方法测血压二次，取两次检查值的平均值为血压值并记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。
正常值及临床意义：
类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）
正常血压<120 <80
正常高值120~139 80~89
体格检查(肺部)评分表
体格检查（肺部）评分表
实得分备注
项目具体内容
1.1物品准备,与患者的沟通标准分6
操作前准备操作过程总体评价【评分点】
准备和检查物品是否齐全完好（2’）[物品检查过程中漏项不给分]
核对患者的姓名(1’)[未核对不给分]
自我介绍[姓名、职务] (1’)
解释体格检查的目的（1’），安抚、取得病人同意配合(1’)
2.1当受检者在场时洗手，正确暴露胸部2
【评分点】
操作者手清洁(1’),协助患者采取舒适体位，暴露胸部(1’)
2.2前侧胸部肺脏和胸膜检查36
【评分点】
视诊皮肤无皮疹、外伤、静脉曲张等(1’)，胸廓(2’)，双侧呼吸运动(2’)；触诊胸壁弹性、有无压痛（1’），检查双侧呼吸动度(4’),检查有无胸膜摩擦感（2’），触诊两侧语音震颤（3’）；叩诊双侧肺尖（2’），叩诊双侧前胸和侧胸，为清音(10’)；听诊双侧肺尖（1’），听诊双侧前胸和侧胸，双肺呼吸音清（5’），听诊双侧语音共振（2’），听诊胸膜摩擦音（2’）。
2.3背部肺脏和胸膜检查36
【评分点】
视诊皮肤无皮疹、外伤、静脉曲张等(1’)；触诊胸壁弹性、有无压痛（1’），检查双侧呼吸动度(4’),检查有无胸膜摩擦感（2’），触诊两侧语音震颤（3’）；叩诊肩胛间区（2’），叩诊下背部，为清音(5’)，肩胛线上叩诊肺下界(3’)，肺下界移动度(6’)；听诊背部肺脏，双肺呼吸音清（5’），听诊双侧语音共振（2’），听诊胸膜摩擦音（2’）。
3.1操作熟练、无漏项11
【评分点】
操作熟练(2’)、稳重，手法准确（5’）操作顺序有条理、不慌乱(2’)，无
体格检查评分标准-肺脏检查
体格检查评分标准-肺脏检查引言概述：
体格检查是医生对患者进行全面评估的重要步骤之一。肺脏检查作为体格检查的一部分，对于评估患者的呼吸系统功能和疾病情况具有重要意义。本文将详细介绍肺脏检查的评分标准，包括观察、听诊、叩诊和触诊等方面。
正文内容：
一、观察
1.1 胸廓形态：观察患者的胸廓形态，包括胸廓的前后径、横径和斜径等。正常情况下，胸廓应呈椭圆形，前后径稍大于横径。
1.2 呼吸节律：观察患者的呼吸节律，包括呼吸频率、深度和规则性等。正常成年人的呼吸频率为每分钟12-20次，深度适中且规则。
二、听诊
2.1 呼吸音：通过听诊器听取患者的呼吸音。正常情况下，可听到清晰的呼吸音，包括吸气时的鼻音和呼气时的喉音。
2.2 干湿罗音：观察患者是否出现干湿罗音。干罗音可能是由于支气管痉挛或炎症引起的，湿罗音可能是由于肺部积液或痰液引起的。
2.3 呼吸音强度：评估患者的呼吸音强度，正常情况下应该是均匀的，无明显减弱或增强。
三、叩诊
3.1 鼓音与浊音：通过叩诊患者的胸部，观察鼓音和浊音的分布情况。正常情况下，肺部应该听到清晰的鼓音，而心脏区域则应该听到浊音。
3.2 叩诊界限：确定肺脏与其他器官之间的叩诊界限。正常情况下，肺脏的叩诊界限应该与心脏界限相分离。
四、触诊
4.1 呼吸震颤：通过触诊患者的胸部，观察是否有呼吸震颤的存在。呼吸震颤可能是由于肺部实质性病变引起的。
4.2 肋间隙对称性：触诊患者的胸部，检查肋间隙的对称性。正常情况下，肋间隙应该对称，无明显突出或凹陷。
4.3 肺下界位置：触诊患者的胸部，确定肺下界的位置。正常情况下，肺下界应该位于第六肋间。
入院的体格检查解读
体格检查
体温：℃ P：次/分 R：次/分 BP： mmHg 一般情况：发育正常，营养良好，自然面容，甚至清楚，检查合作。
皮肤粘膜：全身皮肤无黄染，未见皮疹及出血点，无肝掌，蜘蛛痣。
淋巴结：颏下，颌下，颈部，锁骨上，腋窝，腹股沟淋巴结无肿大。
头部及器官：
头颅无畸形，头发浓密，分布均匀。
眼无倒睫，无脱眉，眼睑无水肿，睑结膜淡红，巩膜无黄染，眼球无突出，运动自如，瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。
耳听力正常，外耳道无分泌物，耳廓、乳突无压痛。
鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，鼻窦区无压痛，无流涕、出血。
口腔唇色正常，无龋齿、义齿、缺齿，牙龈无红肿，舌苔薄白，咽部充血，扁桃体无肿大。
颈部两侧对称，无颈项强直，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部胸廓无畸形，乳房对称，胸式呼吸为主。呼吸节律规整。
肺脏
视：呼吸运动两侧相等。
触：两侧呼吸运动度均等，语颤无增强，无胸闷摩擦感。
叩：呈清音，肺下缘位于锁骨中线第六肋间，肩胛线第八肋间，腋中线第十肋间。移动度6-8cm。
听：两肺呼吸音清，未闻及病理性呼吸音，未闻及胸膜摩擦音。
心脏
视：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约1.5cm。
触：心尖搏动位置同上，心尖部无震颤，摩擦感，抬举样搏动。
叩：心界不大。心脏相对浊音界如下。
右侧cm 肋间cm 左侧cm
2.5 Ⅱ 3
2.5 Ⅲ 4
3 Ⅳ7
Ⅴ8.5
锁骨中线距前正中线9cm。
听：心率次/分，心律齐，第一心音无增强，各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。桡动脉：搏动有力，节律整齐，无奇脉或脉搏短绌、水冲脉，血管弹性正常，脉率次/分。
体格检查评分标准-肺脏检查
体格检查评分标准-肺脏检查引言概述：
肺脏检查是体格检查中的重要内容之一，对于评估肺部状况和发现潜在的疾病非常重要。本文将介绍肺脏检查的评分标准，以匡助医生和医学生更准确地进行体格检查。
一、观察外观
1.1 胸廓形态：观察胸廓是否对称，是否有畸形，如漏斗胸或者鸡胸等。对称的胸廓通常正常，而不对称可能暗示肺部疾病。
1.2 呼吸频率：观察患者的呼吸频率，正常成年人的呼吸频率普通在每分钟12-20次。异常的呼吸频率可能是呼吸系统疾病的指标。
1.3 呼吸难点：观察患者是否有呼吸难点的症状，如呼吸急促、气喘或者咳嗽等。这些症状可能与肺部疾病有关。
二、听诊
2.1 呼吸音：听诊肺部时，医生应注意呼吸音的特点。正常情况下，肺部应该有清晰的呼吸音，分为哮鸣音、湿罗音和干罗音。不同的呼吸音可能暗示不同的肺部疾病。
2.2 语音传导：医生可以在胸部不同部位比较患者的语音传导。正常情况下，语音传导应该均匀一致。不一致的语音传导可能是肺部疾病的指标。
2.3 平整区域：医生应该注意是否有平整的听诊区域，这可能暗示肺部疾病的存在。平整区域通常是由肺部塌陷或者积液引起的。
三、叩诊
3.1 音响：医生应该注意叩诊时所听到的音响。正常情况下，肺部应该有清晰的共鸣音。不同的音响可能暗示不同的肺部疾病，如浊音可能是肺部积液的指标。
3.2 叩诊界限：医生应该注意叩诊时所得到的界限。正常情况下，肺部的界限应该清晰可辨。含糊的界限可能暗示肺部疾病的存在。
3.3 叩诊气胸征兆：医生应该注意是否有气胸征兆，如鼓音、呼吸音减弱或者消失等。这些征兆可能是气胸的指标。
体格检查-胸部
３、人工划线
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前正中线anterior midline: 通过胸骨正中的垂直
线
锁骨中线midclavicular line:通过锁骨的肩峰端与
胸骨端两者中点的垂直线
胸骨线sternal line:通过胸骨边缘与前正中线平行
的垂直线。
胸骨旁线parasternal line:通过胸骨线和锁骨中线
两侧胸部、背部（左右对比）
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一、胸部的体表标记
骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区
作用：标记正常胸廓脏器的位置和轮廓 描述异常体征的位置和范围 标记胸部穿刺的部位等
１、骨骼标志
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标志 胸骨角Louis角
剑突Xiphoid process 腹上角 Epigastric angle 肋间隙 Intercostal space
腋中线midaxillary line:自腋窝顶端于腋前线和腋
后线之间向下的垂直线。
肩胛线scapular line:两臂自然下垂时通过肩胛下
角的垂直线。
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前胸壁自然陷窝和人工划线 后胸壁自然陷窝和人工划线
侧胸壁
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二、胸壁、胸廓、乳房
先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤等
2. 乳房皮肤
心脏、胸肺、腹部体格检查评分标准
。
检查者精神饱满（0.2）仪表端庄（0.2）举止大方（0.2）态度诚恳和蔼（0.2）关心体贴患者（0.2）
查体前检查者准备：自我介绍（0.5），洗手（0.3）备齐检查用物（0.2）
查体前被检查者准备：解开患者衣服（0.5）充分暴露前胸部（0.5）
检查者与被检查者位置正确；被检查者坐位或卧位（0.5）检查者站在被检查者右侧
体格检查评分标准—心脏检查
。2
体格检查评分标准—胸肺检查
。3
体格检查评分标准—腹部检查（100分）
。4
。5
。6
考核项目及评分标准一般检查及头颈部检查：
1、测血压: 测量血压前半小时内禁烟，病人在安静状态休息 5—10 分钟（1.5 分），取仰卧或坐位，通常测右上肢血压，裸露伸直被测上肢并轻度外展 45℃，肘部置于心脏同一水平（3 分）。打开血压计开关，水银柱液面与 0 点平齐，排尽气囊内空气,将袖带气囊位于肱动脉表面均匀紧贴皮肤缚于上臂,下缘在肘旁横纹上约 2—3cm，袖带不宜过紧过松，以能伸进一指为宜（4 分）。先于肘窝处触扪及肱动脉搏动，将听诊器膜型体件置于肘窝处肱动脉上，不可塞在袖带下（4 分），以右手向袖带内边充气边听诊，待动脉搏动消失，再升高 20—30mmHg 后缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降（以每秒 2mm 为宜），听到的第一个搏动声响时汞柱数值为收缩压；随着汞柱下降，当声音突然变低沉，直至消失，此时所示汞柱数值为舒张压（3 分），再重复测量 2 次，取其最低值（3 分），测量完毕整理放好血压计袖带，向右侧倾斜血压计约 45°，让水银完全进入水银槽内后关闭开关并盖好（1.5 分）。
心脏、胸肺、腹部体格检查评分实用标准
检查者精神饱满（0.2）仪表端庄（0.2）举止大方（0.2）态度诚恳和蔼（0.2）关心体贴患者（0.2）
查体前检查者准备：自我介绍（0.5），洗手（0.3）备齐检查用物（0.2）
查体前被检查者准备：解开患者衣服（0.5）充分暴露前胸部（0.5）
检查者与被检查者位置正确；被检查者坐位或卧位（0.5）检查者站在被检查者右侧
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体格检查评分标准—腹部检查（100分）
文档大全
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考核项目及评分标准一般检查及头颈部检查：
1、测血压: 测量血压前半小时禁烟，病人在安静状态休息5—10 分钟（1.5 分），取仰卧或坐位，通常测右上肢血压，裸露伸直被测上肢并轻度外展45℃，肘部置于心脏同一水平（3 分）。打开血压计开关，水银柱液面与0 点平齐，排尽气囊空气,将袖带气囊位于肱动脉表面均匀紧贴皮肤缚于上臂,下缘在肘旁横纹上约2—3cm，袖带不宜过紧过松，以能伸进一指为宜（4 分）。先于肘窝处触扪及肱动脉搏动，将听诊器膜型体件置于肘窝处肱动脉上，不可塞在袖带下（4 分），以右手向袖带边充气边听诊，待动脉搏动消失，再升高20—30mmHg 后缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降（以每秒2mm 为宜），听到的第一个搏动声响时汞柱数值为收缩压；随着汞柱下降，当声音突然变低沉，直至消失，此时所示汞柱数值为舒压（3 分），再重复测量 2 次，取其最低值（3 分），测量完毕整理放好血压计袖带，向右侧倾斜血压计约45°，让水银完全进入水银槽后关闭开关并盖好（1.5 分）。
2、眼球运动检查、集合反射、直接对光反射及间接对光反射: 检查对光反射时，医生一手持手电筒由外往直接照射一侧瞳孔并观察其动态反应，如瞳孔立即缩小是为直接对光反射存在（4 分）；如用手隔开双眼而观察对侧瞳孔并见其立即缩小是为间接对光反射存在（4 分）。查集合反射时嘱病人注视1m 外的医生示指尖，然后将示指尖缓慢移近眼球（距眼球约10cm 处），正常人此时瞳孔缩小，双侧眼球向聚合（4 分）。查眼球运动方法：医生置目标物(常用右手指尖)距病人眼前30—40cm 处,嘱病人固定头部,眼球随目标方向移动,一般按病人向左—左上—左下、再向右—右上—右下 6 个方向顺序进行（5 分）。每做
心脏、胸肺、腹部体格检查评分标准
体格检查评分标准-心脏检查(100分) 考生姓名：得分：
考官签名: ___________
体格检查评分标准-胸肺检查（100分) 考生姓名: 得分：
考官签名：___________
体格检查评分标准—腹部检查（100分）
考官签名：___________
第三章 体格检查 第五节 胸廓与肺脏检查
上腔静脉阻塞时，静脉血流自上而下 下腔静脉阻塞时，静脉血流自下而上
二、视诊
➢呼吸运动
呼吸运动
膈肌与肋间外肌收缩
膈肌和肋百度文库外肌松弛
胸腔前后、左右及上 下径均增大
肺随之扩大 主动吸气
肋骨与胸骨因本身重 力及弹性而回位
胸廓缩小，肺随之回缩 被动呼气
二、视诊
➢呼吸运动 正常表现 •成年男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的运动幅度较大， 形成腹式呼吸 •成年女性呼吸则以肋间肌运动为主，故形成胸式呼吸 异常改变 •呼吸运动的改变 ✓呼吸运动的增强或减弱 •呼吸困难 ✓吸气性：常见于气道阻塞如气管肿瘤、气管异物等 ✓呼气性：常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等 ✓混合性：常见于重症肺炎、重症肺结核、肺栓塞、大量胸腔积液和气胸等
胸部检查
范围：颈部以下，腹部以上 检查内容：
胸廓：12个胸椎、12对肋骨、锁骨、胸骨 胸部：胸廓外形、胸壁、乳房、气管、支气管、 肺、胸膜、心脏等 ➢准备：室温适宜、光线充足、暴露全部胸廓 ➢体位：坐位或卧位 ➢顺序：视 触 叩 听，先前胸部和两侧胸部， 然后再背部
一、胸部体表标志
➢前胸部的体表标志
第五节 胸廓与肺脏检查
Assessment of chest
学习目标
➢识记
复述胸部的体表标志 描述胸部视诊的内容及正常人的表现特点 描述胸部触诊的内容及手法 复述叩诊及听诊的方法
体格检查2心肺 诊断
胸部（肺和胸膜）
听诊 被检查者作均匀而平静的呼吸。 听诊的顺序：由肺尖开始，自上而下，由前面向侧面，最后 检查背部，同时要进行两侧对称部位的对比。 听诊的部位：P185
胸部（肺和胸膜）
正常呼吸音：
支气管呼吸音：似抬舌后经口腔呼气时所发出的“哈---” 分布：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎。 肺泡呼吸音：为一种叹气样的或柔和的吹风样的“夫---” 分布：大部分肺野。
叩诊顺序：由上到下，自肺尖向下逐个肋间隙进行叩诊；还 要左右对比、上下对比，注意叩诊音的轻微改变。先叩前胸， 再叩两侧及背部。
胸部（肺和胸膜）
正常胸廓的叩诊音 1．清音（肺野） 2．浊首（肝脏及心脏相对浊音界） 3．实音（肝脏及心脏绝对浊音界） 4．鼓音（胃泡区）
叩诊的方法 间接叩诊: 指指叩诊法，最常用 直接叩诊: 重叩诊和轻叩诊： 叩诊的注意事项：贴紧肋间隙，与肋骨平行，叩诊力量均匀， 指尖垂直，靠腕关节运动。 叩诊的体位
胸部（肺和胸膜）
触诊 胸廓扩张度：检测平静呼吸及深呼吸时两侧胸廓动度是否对 称。在胸廓前下部及背部进行。触诊前胸，双拇指分别沿两 侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，指间留一 块松弛的皮褶，指间距离约2cm，两手掌分别臵于胸廓两侧 对称部位。触诊背部时，双拇指在第十肋水平，对称放在后 正中线两侧数厘米处，同样指间留一块松弛的皮褶，其余手 指对称放在胸廓两侧，嘱受检者作深呼吸运动。以了解呼吸 运动的范围（即拇指移动的范围）以及两侧呼吸运动是否相 等。
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊
2021/3/2
47
胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部 尤为明显，多呈实音。
三角 浊鼓 音区
Garland
Damoiseau曲线
三角浊音区 Grocco
2021/3/2
48
四、听 诊
2021/3/2
49
听诊
听诊方法：
直接/间接 听诊法
听诊的顺序
上下、左右对称的部位进行对比
2021/3/2
stokes呼吸 加和逐渐减少以致呼吸 脑损伤（通常于脑皮
暂停相交替出现
质水平）
kussmaul 20呼21/3吸/2
呼吸深快
代谢性酸中毒 20
二、触 诊
2021/3/2
21
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion
胸廓前下部
前胸廓扩张度：检查者 两手置于胸廓下面的前 侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇 指尖在正中线两侧对称 部位手掌和伸侧手指置 于前侧胸壁。
大家好
2021/3/2
1
胸肺部体格检查
2021/3/2
2
一、视 诊
2021/3/2
3
（一）呼吸运动
健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
2021/3/2
心脏、胸肺、腹部体格检查评分标准
检查者精神饱满（）仪表端庄（）举止大方（）态度诚恳和蔼（）关心体贴患者（）
查体前检查者准备：自我介绍（），洗手（）备齐检查用物（）
查体前被检查者准备：解开患者衣服（）充分暴露前胸部（）
检查者与被检查者位置正确；被检查者坐位或卧位（）检查者站在被检查者右侧
体格检查评分标准—心脏检查
体格检查评分标准—胸肺检查
3
4
体格检查评分标准—腹部检查（100分）
5
6
7
考核项目及评分标准一般检查及头颈部检查：
1、测血压: 测量血压前半小时内禁烟，病人在安静状态休息 5—10 分钟（分），取仰卧或坐位，通常测右上肢血压，裸露伸直被测上肢并轻度外展45℃，肘部置于心脏同一水平（3 分）。打开血压计开关，水银柱液面与 0 点平齐，排尽气囊内空气,将袖带气囊位于肱动脉表面均匀紧贴皮肤缚于上臂,下缘在肘旁横纹上约 2—3cm，袖带不宜过紧过松，以能伸进一指为宜（4 分）。先于肘窝处触扪及肱动脉搏动，将听诊器膜型体件置于肘窝处肱动脉上，不可塞在袖带下（4 分），以右手向袖带内边充气边听诊，待动脉搏动消失，再升高 20—30mmHg 后缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降（以每秒 2mm 为宜），听到的第一个搏动声响时汞柱数值为收缩压；随着汞柱下降，当声音突然变低沉，直至消失，此时所示汞柱数值为舒张压（3 分），再重复测量 2 次，取其最低值（3 分），测量完毕整理放好血压计袖带，向右侧倾斜血压计约 45°，让水银完全进入水银槽内后关闭开关并盖好（分）。
2、眼球运动检查、集合反射、直接对光反射及间接对光反射: 检查对光反射时，医生一手持手电筒由外往内直接照射一侧瞳孔并观察其动态反应，如瞳孔立即缩小是为直接对光反射存在（4 分）；如用手隔开双眼而观察对侧瞳孔并见其立即缩小是为间接对光反射存在（4 分）。查集合反射时嘱病人注视 1m 外的医生示指尖，然后将示指尖缓慢移近眼球（距眼球约 10cm 处），正常人此时瞳孔缩小，双侧眼球向内聚合（4 分）。查眼球运动方法：医生置目标物(常用右手指尖)距病人眼前 30—40cm 处,嘱病人固定头部,眼球随目标方向移动,一般按病人向左—左上—左下、再向右—右上—右下 6 个方向顺序进行（5 分）。每做完一个方向医生手指均要求回复到原来的中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼球震颤。同法查右侧（3 分）。